FACIES PLETRICA:

Los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas estn
hipervascularizadas. Cara enrojecida (poliglobulia).
CAUSAS DE EPISTAXIS
En un porcentaje alto puede ser identificada la causa del sangrado. La etiologa se sistematiza
clsicamente en causas locales y sistmicas de epistaxis.

Locales

Sistmicas

Traumatismos locales

Discrasias sanguneas

Inflamaciones

Alteraciones vasculares

Deformaciones del tabique

Medicamentos

Cuerpos extraos

Infecciones

Enfermedades granulomatosas

Alteraciones cardiovasculares

Irritacin qumica

Insuficiencia renal crnica

Tumores

Insuficiencia heptica

Causas locales de epistaxis:

Traumatismos locales
El hbito de escarbarse la nariz puede ser causa de epistaxis, en el examen nasal se encuentran
escoriaciones o costras en el tabique anterior, se presenta preferentemente en nios pequeos. El
trauma nasal con o sin fractura se acompaa frecuentemente de epistaxis, pueden ceder con la
presin digital, cuando se acompaan de fracturas faciales con compromiso de cavidades
perinasales muchas veces se requiere un taponamiento anterior, de la misma forma en fracturas
de base de crneo el sangrado puede ser posterior con el consiguiente taponamiento.
La ciruga nasal por si sola es una causa frecuente, su manejo es inmediato de parte del cirujano.
Inflamaciones

La infeccin o la rinitis alrgica provoca una congestin de la mucosa nasal, siendo una causa
frecuente de epistaxis. Su cuanta por lo general es menor y de fcil manejo. Dentro del
tratamiento de la epistaxis se debe considerar el tratamiento de la enfermedad de base.
Deformaciones del tabique
Las desviaciones septales y espolones alteran el flujo laminar de la nariz, determinando zonas de
mayor roce provocando sangrado, de ser recurrente su tratamiento puede ser la correccin
quirrgica de la deformidad. La perforacin septal determina frecuentemente epistaxis a
repeticin, sus causas son mltiples generalmente secundario a trauma, descartar TBC, sfilis,
wegener, uso de cocana; es algunos casos se debe realizar su correccin quirrgica.
Cuerpos extraos
Sospechar en nios, con rinorrea purulenta unilateral asociada, generalmente epistaxis por una
fosa nasal, recordar realizar un buen examen fsico con buena luz.
Enfermedades granulomatosas
En estos casos la epistaxis es un sntoma ms en el contexto de la patologa de base, las
patologas que se manifiestan por granulomas nasales son TBC, wegener, sarcoidosis, sfilis entre
otras.
Tumores
Neoplasia benignas y malignas de nariz o senos paranasales pueden presentar epistaxis en el
curso de su evolucin, se insiste en el anlisis de la historia clnica y el buen examen clnico para
que no sea pasada por alto este grupo de patologas. Un tumor caracterstico que se manifiesta
por epistaxis a repeticin, muchas veces severas, es el fibroangioma de rinofaringe.
Causas sistmicas de epistaxis:
Discrasias sanguneas
Este tipo de epistaxis se caracteriza por que puede ser de mayor cuanta y prolongada.
Enfermedades caractersticas son enfermedad de Von Willebrand, hemofilia y tratamiento
anticoagulante. La alteracin puede ser variada a nivel de toda la cascada de la coagulacin, el
mdico debe detectar el nivel de alteracin a fin de indicar el tratamiento adecuado, muchas veces
estar indicado el manejo de la coagulopata por un hematlogo. El tratamiento estar revestido
de dificultades, no se recomienda la cauterizacin por su recidiva, el taponamiento nasal permite
contener el sangrado, pero debe ser corregida la causa de base.
Alteraciones vasculares
Es importante nombrar la telagiectasia hemorrgica hereditaria (Enfermedad de Osler- Weber
-Rendu), patologa hereditaria transmitida por un gen dominante, afecta tanto a mujeres como

hombres, se caracteriza por alteraciones vasculares en todo el organismo, principalmente en las

mucosas. El sntoma comn es la epistaxis a repeticin, la epistaxis puede ser masiva por la falta
de elementos contrctiles en el vaso. Su tratamiento es complejo.
Medicamentos
El tratamiento anticoagulante, tratamientos con anti-inflamatorios en forma prolongada o incluso
por perodos cortos, tratamientos con Ginko biloba, pueden alterar la cascada de coagulacin,
asocindose con un factor local desencadenan una epistaxis que puede ser de un manejo difcil.

CAUSAS DE LEUCOCITOSIS
La leucocitosis puede ser fisiolgica, infecciosa o no infecciosa:
Fisiolgicas:
Embarazo (tercer trimestre), parto y puerperio, infancia (en el recin nacido 25.000 o ms y en el
nio de 12.000 a 14.000), esfuerzo, emociones intensas, calor.
Infecciosas:
Bacterianas (excepcin tifoidea), vricas. Otras: enfermedades fusoepirilares, ricketsiosis,
complicaciones spticas, micosis diseminadas, complicaciones bacterianas de las virosis.
No infecciosas:
Hematolgicas:
Posthemorragica por la anoxia que estimula la medula sea, esplenectomizados, en las anemias
hemoltica, en la policitemia, hipovolemia, hemoconcentracin, deshidratacin.
Reactivas:
Dolor intenso, estrs fsico o emocional, cetoacidosis diabtica, quemaduras, necrosis,
traumatismos, abdomen agudo, clico nefrtico, perforacin vscera hueca, el infarto agudo de
miocardio, postoperatorio, estado agnico o preagnico, en el coma.
Neoplsicas:
Leucemias, leucemias mieloides, sndrome mielodispsico, enfermedades mieloproliferativas,
policitemia vera, tumores malignos, metstasis seas.
Txicas:

Frmacos, gota (acumulacin de cido rico), acidosis urmica/diabtica, catecolaminas, vacunas,

litio, corticoides, hipoxia.

TIPOS DE TORAX
En los longilineos es alargado, estrecho con las costillas oblicuas y el ngulo de Charpy agudo
En los brevilineos el trax es corto y las costillas casi horizontales y el ngulo de Charpy abierto.

Trax piriforme.- La parte superior es amplio y los dos tercios inferiores reducido (como
una pera invertida) se observa en los pacientes visceroptosicos.

Pectus excavatum o trax con pecho excavado.- Presenta retraccin del borde inferior
del esternn. Se atribuye a una disarmona en el crecimiento de las estructuras seas del
trax

Pectus Carinatus o Pecho de paloma.- Acentuada prominencia esternal.

Trax piramidal.- Prominencia de la parte antero inferior de la caja torcica a la altura del
apndice xifoides, por excesivo desarrollo costal

Trax de Davies.- Presenta prominencia torcica anterior, bilateral y simtrica, hacia

arriba y acompaada de una depresin costal en las regiones submamarias. Se observa
en la hipertensin pulmonar, estenosis mitral congnita y en el corazn triauricular.

Trax en tonel o enfisematoso.- de forma globulosa, por el aumento de los dimetros

anteroposterior y transverso, cierto grado de cifosis y ngulo de Charpy aumentado.

Trax raqutico.- Costillas blandas y poco elsticas, con engrosamiento condrocostal, que
da lugar a prominencias palpables (rosario costal)

Trax cifosico.- Deformidad de la columna vertebral dorsal, produciendo una convexidad

del trax (enfisema, osteomalacia).

Trax cifoescoliosico.- Donde a la cifosis se suma una desviacin lateral de un segmento

de la columna (escoliosis) se presenta en el mal de Pott (tuberculosis vertebral)

Pectus excavatum

Pectus carinatum

RESPIRACIN PERIDICA DE CHEYNE-STOKES

Se caracteriza porque despus de apneas de 10 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la
respiracin va aumentando progresivamente (fase en "cresciente") y, despus de llegar a un
mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea (fase en "decresciente"); esta
secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardaca, algunas lesiones del
sistema nervioso central, tumores, intoxicaciones por barbitricos, coma urmico.

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