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Dr. ngel Gabriel Ramrez-Antnez,1 Dr. Guillermo Muoz-Zurita,1 Dr. Felix Patricia Ramrez-Antnez 2,
Dra. Ana Irene Ramrez-Antnez,3 Dra. Norma Elena Rojas-Ruiz4
Conclusiones: Existe un nivel deficiente sobre el conocimiento de la anticoncepcin hormonal poscoito en estudiantes del
rea de la salud de la BUAP. Los estudiantes de Estomatologa
y Enfermera tienen menor conocimiento sobre la AHP que
los de Medicina. Rev. CONAMED. 2009;14(4):15-20.
Palabras clave: pastilla del da siguiente, anticoncepcin
hormonal poscoito, estudiantes universitarios, conocimiento,
rea de la salud.
Abstract
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Muoz-Zurita G.
0.75 mg de levonorgestrel. La primera dosis debe usarse
dentro de las primeras 72 horas despus de un contacto
sexual sin proteccin y la segunda se administra 12 horas
despus de la primera. Investigadores de la OMS sugieren
que este rgimen slo de progestina reemplaza al rgimen
de Yuzpe, debido a que es ms eficaz y tiene menos efectos
secundarios16,17. Este rgimen evita aproximadamente 85%
de los embarazos si se utiliza dentro de las primeras 72 horas
de un coito sin proteccin. Se ha convertido en el mtodo
de eleccin actual y est comercializado en Mxico desde
el 3 de septiembre de 2004, bajo los nombres comerciales
de: Vika, Postinor 2, Vikela, y Duofen. Levonorgestrel (1
dosis), recientemente un estudio de la OMS revel que una
dosis nica de 1.5 mg de levonorgestrel puede sustituir a
dos dosis de 0.75 mg administradas con un intervalo de
12 horas. Ambas formas son muy eficaces para prevenir la
gestacin. La elevacin de la dosis no va en relacin a un
aumento de los efectos secundarios. Estudios realizados
plantean que este rgimen es eficaz hasta 5 das (120 horas)
despus de un contacto sexual sin proteccin aunque al
igual que el resto de los mtodos de AE su eficacia aumenta
con la disminucin del intervalo de inicio del tratamiento
despus de la relacin sexual sin proteccin.11,14, 15, 16, 17,18,19
Mifepristone o RU 486, se trata de un antiprogestgeno
usado clnicamente por sus propiedades abortivas, que
tambin ha sido probado en la anticoncepcin hormonal
poscoito (AHP) con resultados altamente significativos. Un
estudio multicentro realizado por la OMS concluy que la
dosis de Mifepristone puede ser reducida a 10 mg sin perder
su eficacia, del mismo modo la eficacia no disminuye al aumentar en 5 das (120 horas) el intervalo de inicio del rgimen despus de un contacto sexual sin proteccin4,11. Una
de las desventajas del uso del Mifepristone es que origina
un retraso en el inicio de la siguiente menstruacin, lo que
puede provocar ansiedad en la mujer13,20. En China es usado
ampliamente como AE. En Cuba y Espaa tambin es legal,
pero en Mxico no est aprobada y es ilegal. Danazol. Se
trata de un esteroide sinttico con accin antigonadotropa
y luteoltica, muestra poca efectividad en la prevencin del
embarazo, lo que hace que sea poco usado hoy en da para
la AE11. Insercin de anticonceptivos intrauterinos. Consiste en la insercin poscoital de anticonceptivos intrauterinos
que puede realizarse hasta 5 das despus de un coito sin
proteccin. Ha demostrado ser un mtodo altamente efectivo con una tasa de fallos menor al 1%11,21. Su uso puede
estar asociado con complicaciones como: dolor, sangrados
y enfermedad inflamatoria plvica. No se aconseja usar en
mujeres con riesgos de desarrollar enfermedad inflamatoria
plvica como aquellas con varias parejas sexuales y las que
han sido vctimas de violacin. Por todo ello su uso queda
restringido a determinados casos. El mecanismo de accin
de la AE hormonal es complejo y depende segn el momento del ciclo en que se usa. Est bien demostrado que
altera la migracin y funcin espermtica y administrada
durante la fase folicular interfiere con el proceso ovulatorio.3,4,19,22,23 Especial preocupacin ha habido en torno a
la posibilidad de que las hormonas mencionadas puedan
interferir con el proceso de implantacin. Algunos estudios
han encontrado alteraciones en la morfologa endometrial o
en la expresin de ciertas molculas dependientes de progesterona.8, 11, 15, 24 Por otro lado, en el caso del levonorgestrel,
existen estudios recientes en seres humanos y en animales
de laboratorio que no encuentran alteraciones en el desarrollo progestacional del endometrio luego de administrado
este compuesto en forma de AE, por lo que sugiere que no
actuaria impidiendo el proceso de implantacin.16,17,18,24 Sin
embargo, se recomiendan ms investigaciones sobre este
punto. Varios expertos consideran que no es un mtodo
abortivo, esto es, que no interrumpe ni daa la gestacin
una vez implantado en el endometrio, ya que para la OMS
el embarazo comienza cuando termina la implantacin (unos
5 das despus de la fecundacin).11,25 A pesar de ello hay
otras corrientes y asociaciones que consideran al embarazo
como el periodo de tiempo que transcurre desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide hasta el momento
del parto, y por ende consideran a los AE como abortivos
por su efecto antiimplantacin.11,25 A pesar de la amplia
difusin en la poblacin y el gran inters que se ha tenido
en los ltimos aos en estos mtodos por parte del mbito
mdico y de los adolescentes en general, el conocimiento
que se tiene a nivel mundial todava es limitado, incluso por
parte del personal de salud.3,7 Si a esto le sumamos las nuevas
investigaciones que se han hecho respecto a su mecanismo
de accin, la elaboracin de nuevas presentaciones de AE
y su incursin en el mbito legal y normativo en muchos
pases del mundo, tenemos como resultado mayores deficiencias sobre el conocimiento de la AE. Estas deficiencias
no se pueden permitir en los trabajadores de la salud (ni
en los estudiantes, ni en los profesionistas ya en servicio),
ya que somos los principales proveedores de la informacin
de los AE a la poblacin general.26 As mismo, el elevado
ndice de embarazos no deseados (no documentado a la
fecha) que se presenta en estudiantes del rea de la salud
de nuestro pas podra estar relacionado con el dficit de
conocimientos que se tiene sobre mtodos anticonceptivos,
especficamente sobre los AE. En Mxico no existe ningn
trabajo sobre la AE realizado en el personal de salud, ni en
los estudiantes de la misma rea. Por todo lo anterior, nos
pareci relevante obtener informacin sobre la situacin
en nuestra zona de salud, motivo por el cual diseamos el
presente estudio cuyo objetivo fue: determinar el nivel de
conocimientos sobre el manejo de la pastilla del da siguiente
en estudiantes universitarios.
Material y Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo transversal a 142 estudiantes, hombres y mujeres, del nivel formativo de las Carreras
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Figura 2. Nivel de conocimientos sobre la AHP segn gnero en universitarios del rea de la Salud BUAP.
tem
Resultados
en puntos
Total de
puntos
evaluados
Resultado
en
porcentaje
Definicin
Legislacin
Mecanismo
de accin
Va de
administracin
Composicin
Dosificacin
Prescripcin
Efectos
colaterales
Errores en la
administracin
59
163
63
142
284
284
42%
57%
22%
153
284
54%
68
131
326
90
142
142
426
284
48%
92%
77%
32%
119
142
84%
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Muoz-Zurita G.
Al hacer la comparacin del nivel de conocimientos sobre
la AHP entre los estudiantes de cada rea de la salud BUAP,
tenemos que los estudiantes de la carrera de Medicina tienen
un nivel de conocimientos bueno del 6.8% a diferencia de
los estudiantes de Estomatologa y Enfermera en los que
su nivel de conocimientos bueno es del 0% y 2.1% respectivamente (Figura 3).
Por ltimo, en cuanto al dominio de cada tem del conocimiento sobre la AHP por rea de la salud, se encontr que
en Medicina la mayor deficiencia es sobre los efectos colaterales (35%), en Estomatologa y Enfermera es el mecanismo
de accin (19% y 8%, respectivamente). El mayor dominio
de conocimientos es en los errores en la administracin en
Medicina (98%), y en Estomatologa (96%) y Enfermera
(90%) es la dosificacin (Cuadro 2).
Cuadro 2. Porcentajes de conocimiento de cada tem sobre conocimientos
de la AHP segn el rea de la salud de los universitarios BUAP.
tem
Medicina
Estomatologa Enfermera
Definicin
Legislacin
Mecanismo
de accin
Va de
administracin
Composicin
Dosificacin
Prescripcin
Efectos
colaterales
Errores en la
administracin
Totales
41%
51%
41%
48%
52%
19%
35%
69%
8%
56%
53%
53%
80%
91%
83%
35%
34%
96%
73%
25%
33%
90%
74%
35%
98%
80%
75%
62%
52%
52%
Discusin
Los resultados muestran que el nivel de conocimientos en
la mayora de los estudiantes universitarios en general est
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