UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI

EDUCA INTERACTIVA

CONCURSO DE ADMISIN
SOLICITA: Inscripcin en la Carrera
Profesional de:
____________________
____________________

SEOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI

Yo, __________________________________________________ de _____ aos de edad, de
nacionalidad ________________________, con domicilio permanente en el (la) (Calle, Av.,
Jr.)_______________________________________,

Distrito

de

_________________,

Provincia de _________________, Regin ________________, ante usted con todo respeto

expongo:
Que, es mi deseo cursar estudios en la Universidad Jos Carlos Maritegui, en la Carrera
Profesional de: ___________________________________________________.
Asimismo, atenindome a lo que el Reglamento de Admisin establece como requisitos, es que
solicito a usted Seor Rector, se me inscriba en el Concurso de Admisin como postulante, por
la va de:
EXAMEN DE ADMISIN

EXONERADO POR

1 Y 2 Puesto de Educacin Secundaria

Centro Pre-Universitario de la UJCM
Grado o Ttulo Profesional Universitario
Ttulo de Instituto de Educacin Superior no Universitaria
Traslado Externo
Traslado Interno
Reanudacin de Estudios
Deportista Calificado
Convenios Interinstitucionales
Dispositivos Especiales
Por lo tanto, ruego a usted aceptar la presente peticin.
Ancash, ........... de ............................... del 2010

__________________
Firma del Postulante

UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI

OFICINA DE ADMISIN

FOTO

CONCURSO DE ADMISIN 2010 I

FICHA DE INSCRIPCIN
EXPEDIENTE N
CARRERA PROFESIONAL (PRIMERA OPCIN)
(SEGUNDA OPCIN)
A. DATOS DEL POSTULANTE:
APELLIDO PATERNO
M
F

SEXO

APELLIDO MATERNO

LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO

ESTADO SOLTERO
CIVIL
CASADO
/

FECHA DE NAC

CONVIVIENTE

PROVINCIA

VIUDO / SEP.

DISTRITO

IDENTIFICACIN
D.N.I.

NACIONALIDAD
DOMICILIO ACTUAL
B. INFORMACIN ACADMICA:
COLEGIO SECUNDARIO
UBICACIN Departamento
TIPO DE
Laico
ESTATAL
GESTIN
Religioso
PREPARACIN Por su cuenta
PRE Prof. Particular
UNIVERSITARIA

NOMBRES

Provincia
NO
ESTATAL

Academia
Ninguno

B.M.

Laico
Religioso

CENTRO PRE UNIVERSITARIO

PAIS

C.L.

Distrito
OTRA
MODALID.

Militar/Policial
Otro Tipo

Universidad Jos Carlos Maritegui

Otro

C. POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE ADMISIN ORDINARIO, SEGN GRADO PROFESIONAL:

EXONERACIN POR SER PROFESIONAL EN
UNIVERSIDAD O INSTITUTO DEL QUE PROCEDE
GRADO
UNIVERSITARIO

Profesional

Bachiller

Grado Inst. Sup.

Tecnolgico

D. POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE ADMISIN POR OTRAS MODALIDADES:

Traslado Externo
Traslado Interno
Reanudacin

EXONERADO Primeros
POR
Puestos
EN CASO DE TRASLADO
INTERNO O EXTERNO

Pedaggico

Deportista
Calificado

UNIVERSIDAD DE DONDE SE TRASLADA

ESCUELA DE DONDE SE TRASLADA

E. OTRAS INFORMACIONES:
EN EL CASO QUE LA UJCM HUBIESE CONTADO CON OTRAS CARRERAS CUL HABRA ELEGIDO USTED?

DE LOGRAR EL INGRESO A LA UJCM INDIQUE DONDE PUEDE RECIBIR DOCUMENTACIN URGENTE

DIRECCIN
TELFONO
DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERDADEROS Y QUE CONOZCO EL REGLAMENTO DE
ADMISIN DE LA UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI Y LO ACEPRO PLENAMENTE.
DA

MES AO

FECHA
FIRMA DEL POSTULANTE

UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI

EDUCA INTERACTIVA
DECLARACIN JURADA

Yo, ............................................................ identificado (a) con DNI N .............................,

DECLARO BAJO JURAMENTO, que me comprometo a entregar el (los) siguiente (s)
documento (s):

Partida de Nacimiento Original

Certificado de Estudios Originales
Copia de DNI Legalizado
(04) fotografas tamao carn a color

Syllabos ( )
Otros (Ttulo)
F. U. T.

El da ......./......./........., a fin de completar mi carpeta de Postulante al Examen de Admisin

2010 Fase I, teniendo conocimiento y aceptando que de no presentar el (los) documento (s)
por regularizar perder mi derecho de ingreso.
Ancash, ........... de ............................. del 2010
________________
Firma

D.N.I. N .