ARCH. OFTAL. B.

AIRES; vol 81 n 2; pg 42-46; 2010

ARTCULOS CIENTFICOS ORIGINALES

Uvetis y Ciruga de Catarata

Rodrigo Ezequiel Neira, Alberto Carlos Cremona, Yessica Ruggiero, Olga Spevakova, Gustavo Budmann
Autor Responsable: Dr. Gustavo Budmann
Hospital Oftalmolgico "Dr. Pedro Lagleyze"
Juan B. Justo 4151 Buenos Aires
Email: info@uveitis.com.ar

RESUMEN
Objetivo: Describir la evolucin, las complicaciones postquirrgicas ms frecuentes, la agudeza visual final y el grado de conformidad del paciente uvetico luego de la ciruga de catarata.
Materiales y mtodo: Se presenta una serie de 19 pacientes con uvetis y catarata tratados quirrgicamente. Los criterios de inclusin fueron la presencia de catarata secundaria a uvetis con disminucin significativa de la agudeza visual.
Resultados: El seguimiento promedio fue de 16 meses. Los esquemas de tratamiento pre-quirrgicos fueron combinaciones de
prednisolona acetato tpico, prednisona oral e inmunomoduladores, o ninguno de ellos. En cuanto a la tcnica quirrgica se realiz:
facoemulsificacin (100%), capsulotoma posterior ms vitrectoma anterior (37%), LIO CP acrlico (69%) y triamcinolona intravtrea
4 mg (42%). Los esquemas de tratamiento post-quirrgico administrados fueron combinaciones de las mismas drogas. Las complicaciones postquirrgicas constatadas fueron: sinequias posteriores (16%), opacificacin capsular posterior (37%), descompensacin del glaucoma (26%), precipitados en LIO (5%), vitretis (11%), membrana cicltica (16%), hipema (5%), membrana pupilar (5%),
membrana epirretinal (11%), y trapping del LIO (5.5%). Las agudezas visuales finales mejor corregidas fueron: > 20/40 en 7 casos
(37%), entre 20/40 y 20/200 en 8 casos (42%), y < 20/200 en 4 casos (21%). En cuanto a la conformidad referida por el paciente encontramos: muy buena (26%), buena (58%), regular (11%) y mala (5%).
Conclusiones: En pacientes uveticos en los que la catarata genera una disminucin importante de la AV, la facoemulsificacin por
incisin pequea es una opcin teraputica que mejora su agudeza y su conformidad visual en la mayora de los casos, pudiendo acompaarse de colocacin de LIO en la bolsa capsular, vitrectoma anterior y colocacin de triamcinolona intravtrea con buena evolucin.
ABSTRACT
Purpose: To describe the evolution, the most common postoperative complications, final visual acuity and the degree of personal
compliance after cataract surgery in patients with uveitis.
Methods: We present a series of 19 patients with uveitis and cataract treated surgically. Inclusion criteria were the presence of cataract secondary to uveitis with significant decrease in visual acuity.
Results: The mean follow up was 16 months. Pre-surgical treatments were combinations of topical prednisolone acetate, oral prednisone and immunomodulators, or any of them. The surgical techniques included: phacoemulsification (100%), additional anterior
vitrectomy and posterior capsulotomy (37%), CP acrylic IOL (69%), and intravitreal triamcinolone 4 mg (42%). Treatment regimens
were administered with combinations of the same drugs. The observed postoperative complications were posterior synechiae (16%),
posterior capsular opacification (37%), glaucoma decompensation (26%), IOL precipitates (5%), vitreitis (11%), cyclitic membranes
(16%) hyphema (5%), pupillary membrane (5%), epiretinal membranes (11%) and trapping of the IOL (5.5%). The best corrected visual acuity was > 20/40 in 7 cases (37%), between 20/40 and 20/200 in 8 cases (42%), and <20/200 in 4 cases (21%). In relation to
the compliance reported by patients it was "very good" (26%), "good" (58%), "regular" (11%) and "bad" (5%).
Conclusions: Small incision phacoemulsification cataract surgery is a therapeutic option that improves visual acuity and compliance in most patients with uveitis. IOL placement within the capsular bag, anterior vitrectomy and intravitreal triamcinolone usually result in favorable visual results.
INTRODUCCIN
La formacin de catarata en pacientes con uvetis se desarrolla en ms del 50% de los casos, como resultado de la inflamacin crnica, el tratamiento recibido o ambas causas. Es
una de las complicaciones ms frecuentes en stos pacientes,
afectando severamente la agudeza visual y la calidad de vida
de los mismos.
Los sndromes recurrentes inducen la formacin de catarata ms frecuentemente que los cuadros agudos. Las anomalas del cristalino se observan inicialmente en el epitelio

subcapsular anterior, zona ecuatorial y regin subcapsular

posterior. La opacificacin subcapsular posterior tambin se
ve relacionada al uso de corticoterapia, y depende de la dosis
utilizada y el tiempo de duracin del tratamiento.
La ciruga de catarata en pacientes afectados con uvetis es ms complicada si se compara con pacientes sin inflamacin ocular. La recuperacin visual es impredecible, ya
que suele presentarse un mayor grado de inflamacin ocular postoperatoria, edema macular y opacificacin capsular
como complicaciones frecuentes. Existe consenso general en

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cuanto a la importancia del control de la inflamacin ocular

ocho semanas antes de la ciruga, constatndose una mayor
probabilidad de recuperacin visual.
En el este estudio, se realiz el seguimiento de pacientes
con uvetis y catarata con indicacin quirrgica, en quienes se
realiz ciruga con tcnica de facoemulsificacin. El objetivo
fue describir la evolucin, las complicaciones postquirrgicas
ms frecuentes, la agudeza visual final y el grado de conformidad del paciente.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo de 19 ojos sujetos a ciruga por catarata secundaria a uvetis en 15 pacientes, 4 hombres (4 ojos) y 11 mujeres (15 ojos). El seguimiento promedio
fue de 16 meses (de 1 a 36 meses). Como criterio de inclusin
fue utilizada la presencia de catarata secundaria a uvetis con
disminucin significativa de la agudeza visual (AV) igual o

menor de 20/80. Los pacientes operados de catarata previamente al desarrollo de la uvetis, y los pacientes con inflamacin no controlada no fueron incluidos en este estudio. La
edad promedio de los pacientes fue 43 aos (22 a 63 aos). Las
caractersticas de los pacientes figuran en la tabla 1.
Los datos evaluados relacionados con la uvetis son: diagnstico de la uvetis, tratamientos previos y complicaciones
uveticas previas, as como tiempo libre de inflamacin activa
y agudeza visual previa a la ciruga de catarata. De los 19 ojos
analizados, 10 tenan diagnstico de enfermedad de Voght-Koyanagi-Harada (VKH) en estado crnico (53%), 4 de iridociclitis de Fuchs (21%) y 5 de panuvetis bilateral crnica (26%).
En cuanto a las complicaciones previas secundarias a la
uvetis, se presentaron: seclusin en 11 ojos (58%), membrana pupilar en 9 ojos (47%), glaucoma en 10 ojos (53%), vitretis
en 9 ojos (47%), desprendimiento de retina exudativo en 1 ojo
(5%), neovascularizacin del segmento anterior en 1 ojo (5%)
y sinequias posteriores en 3 ojos (16%).

TABLA 1: Caractersticas de los pacientes

Caso

AV
inicial

Edad

Gnero

Complicaciones
Previa

Tratamiento
Previo

Cirugas
previas

Meses de
inactividad

Uveitis de Fuchs
1

< 20/200

38

Activo

< 20/200

57

Activo

Activo

Activo

< 20/200

36

< 20/200

32

20/70

22

SP, MP, G

PAT

i-YAG

<3

<20/200

42

SE, MP, G

PAT, PVO

i-YAG, i-Q

> 12

<20/200

61

SE, MP, G

PAT

i-YAG

> 12

<20/200

36

SE, G

PVO, AZA

Trabeculec.

<3

<20/200

45

SE

PAT

10

<20/200

34

11

<20/200

34

12

<20/200

34

SE, MP, V, G

13

20/200

34

SE, V, Nvsa

PAT, PVO, CIC

14

<20/200

50

SE, DRex

PVO, CLO

15

20/200

46

SP, MP

16

<20/200

63

SP, G

17

<20/200

52

SE, MP, G, V

PAT

18

<20/200

52

SE, MP, G, V

PAT

19

<20/200

46

SE, MP, G, V

PAT, MET

Voght - Koshanagi Harada

SE, MP, V, G

PVO, AZA, CLO

12 a 3

<3

PAT, PVO

12 a 3

PVO, AZA, CLO

12 a 3

12 a 3

<3

Panuveitis bilateral crnica

PVO, MET
-

i-YAG

12 a 3

12 a 3

<3

i-YAG
-

> 12
12 a 3

F: femenino. M: Masculino. SP: sinequias posteriores. MP: membranas posteriores. G: glaucoma. SE: seclusin.
V: vitretis. NVsa: neovascularizacin del segmento anterior. DRex: desprendimiento de retina exudativo.
PAT: prednisolona acetato tpico. PVO: prednisona oral. AZA: azatioprina. CLO: clorambucilo. CIC: ciclosporina.
MET: metotrexato

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TABLA 2: Resultados postoperatorios.

Caso

AV
Inicial
Final

Medicacin
Prequirrgica

Medicacin
Postquirrgica

LIO

Evaluacin de la
conformidad

Uvetis de Fuchs
1

< 20/200

20/20

PAT

Bolsa capsular

Muy buena

PAT

< 20/200

20/20

PAT

Bolsa capsular

Muy buena

PAT

< 20/200

20/20

PAT

Bolsa capsular

Muy buena

< 20/200

20/20

PAT

Bolsa capsular

Muy buena

Sulcus

Buena

Voght - Koshanagi Harada

5

PAT, PVO

20/70

20/25

PAT, PVO, CIC

PAT

<20/200

20/25

PAT, PVO

Sulcus

Buena

PAT, PVO

<20/200

20/25

PAT, PVO

Afquico

Muy buena

PAT, PVO, AZA

<20/200

20/40

PAT, PVO, AZA

Bolsa capsular

Buena

PAT, PVO

<20/200

20/60

PAT, PVO

Bolsa capsular

Buena

10

<20/200

20/60

PAT, PVO

Afquico

Buena

11

PAT

<20/200

20/200

PAT, PVO

Bolsa capsular

Buena

12

<20/200

20/200

PAT, PVO, CLO

Afquico

Buena

13

PAT, PVO

20/200

< 20/200

PAT, PVO, AZA

Afquico

Mala

14

PVO

<20/200

< 20/200

PAT, PVO

Afquico

Buena

Panuveitis bilateral crnica

15

PAT, PVO

20/200

20/40

PAT, PVO

Bolsa capsular

Buena

16

PAT, PVO, MET

<20/200

20/40

PAT, PVO, MET

Bolsa capsular

Buena

17

PAT, PVO

<20/200

20/200

PAT, PVO

Sulcus

Regular

18

PVO, AZA

<20/200

< 20/200

PAT, PVO, AZA

Sulcus

Regular

19

PAT, PVO, MET

<20/200

< 20/200

PAT, PVO, MET

Afquico

Buena

PAT: prednisolona acetato tpico. PVO: prednisona oral. AZA: azatioprina. CIC: ciclosporina. CLO: clorambucilo.
MET: metotrexato
TABLA 3: Evaluacin segn la variacin de AV medida en lneas de Snellen

AV
mejor corregida
LIO

Sulcus
Bolsa capsular
Afquico

Complicaciones
post-quirrgicas
que causan
disminucin AV

OPC
Precipitados en LIO
Vitretis
Membrana epirretinal
Membrana cicltica
Trapping del LIO

Conformidad

Muy buena
Buena
Regular
Mala

Seguimiento (promedio de meses)

>9 6

Mejora en lneas
a93
a51

a2

No mejor

Empeor

100%
-

50%
50%

17%
66%
17%

33%
33%
33%

33%
66%

100%

-3
50%
-

3%
17%
-

33%
66%
33%

33%
-

100%
-

0%
0% 1
-

00%
-

66%
33%
-

66%
33%
-

100%

35

17

100% 5
-5
7

17

OCP: opacificacin capsular posterior.

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Algunos casos presentaban cirugas oculares previas tales

como iridotoma con YAG-lser en 5 ojos (26%), iridectoma
quirrgica en 1 ojo (5%) y trabeculectoma en 1 ojo (5%).
Con respecto al tratamiento previo: 4 ojos (21%) no reciban ninguno, 6 ojos (32%) estaban tratados con prednisolona
acetato tpico, 2 ojos (11%) con prednisolona acetato tpico y
prednisona oral, 4 ojos (21%) con prednisona y clorambucilo
( azatioprina), 2 ojos (11%) con prednisolona acetato tpico
y metotrexato, y 1 ojo (5%) con prednisolona acetato tpico,
prednisona oral y ciclosporina.
En cuanto a la AV prequirrgica, en 16 ojos era < 20/200
(84%), en 2 ojos 20/200 (11%) y en 1 ojo 20/80 (5%). Con respecto al tiempo de inactividad inflamatoria hallamos: 3 ojos
con >12 meses de inactividad (16%), 7 ojos entre los 3 y los 12
meses (37%), 5 ojos con < 3 meses (26%), y 4 ojos activos (21%).
El tratamiento prequirrgico inclua diferentes esquemas
de tratamiento tpico y/o sistmico: prednisolona acetato
tpico y/o prednisona oral y/o inmunomoduladores (en el
caso en que estuvieran previamente medicados con ellos).
Los datos analizados relacionados con la ciruga fueron:
tcnica quirrgica realizada, colocacin o no de la lente intraocular y procedimientos adicionales como capsulotoma
posterior, vitrectoma e inyeccin intravtrea de triamcinolona. Tambin fue registrada la frecuencia de hemorragia en cmara anterior en el momento de descompresin en los pacientes con iridociclitis de Fuchs.
El tratamiento post-quirrgico incluy diferentes esquemas de acuerdo al grado de inflamacin prequirrgica en
cada caso, combinando prednisolona acetato tpico (posologa cada 2 horas) y/o prednisona oral (1 mg/kg/da) y/o inmunomoduladores.
Los datos analizados en el periodo posquirrgico fueron:
complicaciones postquirrgicas (como reactivacin de uvetis, formacin de sinequias, aumento de la PIO, edema macular y opacidad de la cpsula posterior), mejor agudeza visual
corregida final y conformidad del paciente con el tratamiento
realizado (muy buena, buena, regular o mala).

ARTCULOS CIENTFICOS ORIGINALES

crnea clara en 8 casos (42%) y por va esclero-corneal en los

otros 11 casos (58%). Se realiz capsulareis circular continua
en 12 casos (63%) y capsulotoma en abrelatas slo en 7 casos
(37%). En 6 casos fue necesaria la utilizacin de ganchos retractores de iris (32%) y en 2 casos Stretching pupilar (11%).
Se realiz capsulectoma total en 4 casos (21%), y capsulotoma posterior ms vitrectoma anterior en 7 casos (37%). En
13 casos se coloc LIO CP acrlico (69%), 9 dentro de la bolsa
capsular y 4 en el sulcus. Se coloc triamcinolona intravtrea 4
mg en 8 casos (42%). Se constat durante la ciruga la presencia del signo de Amsler en 4 casos (21%).
Los esquemas de tratamiento post-quirrgico administrados fueron, prednisolona acetato tpico en 4 casos (21%), prednisolona acetato tpico y prednisona oral en 7 casos (37%),
prednisolona acetato tpico, prednisona oral y metotrexato (o
ciclosporina azatioprina clorambucilo) en 8 casos (42%).
Las complicaciones postquirrgicas constatadas fueron:
sinequias posteriores en 3 casos (16%), opacificacin capsular
posterior en 7 casos (37%), descompensacin del glaucoma en
5 casos (26%), precipitados en LIO en 1 caso (5%), vitretis en
2 casos (11%), membrana cicltica en 3 casos (16%), hipema en
1 caso (5%), membrana pupilar en 1 caso (5%), membrana epirretinal en 2 casos (11%), y trapping del LIO en 1 caso (5.5%).
Las complicaciones secundarias a la ciruga que determinaron una disminucin en la agudeza visual final fueron:
Opacificacin capsular en 2 casos (11%), precipitados en LIO
en 1 caso (5%), vitretis en 1 caso (5%), membrana epirretinal
en 2 casos (11%), y membrana cicltica en 3 casos (16%).
Las AV finales mejor corregidas fueron: > 20/40 en 7 casos
(37%), entre 20/40 y 20/200 en 8 casos (42%), y < 20/200 en 4
casos (21%). Se constat una recuperacin visual > a 9 lneas
de Snellen en 4 casos (21%), entre 6 y 9 lneas en 2 casos (11%),
entre 3 y 5 lneas en 6 casos (32%), entre 1 y 2 lneas en 3 casos
(16%), se mantuvo en la misma lnea en 3 casos (11%), y empeor en 1 caso (5%).
En cuanto a la conformidad referida por el paciente encontramos: muy buena en 5 casos (26%), buena en 11 casos (58%), regular en 2 casos (11%) y mala en 1 caso (5%).

RESULTADOS
DISCUSIN
Los resultados posoperatorios figuran en la tabla 2. Los esquemas de tratamiento prequirrgico administrados dentro
de los 3 meses previos a la ciruga fueron: en 3 casos prednisolona acetato tpico (16%), en 1 caso prednisona oral (5%), en
7 casos prednisolona acetato tpico y prednisona oral (37%),
1 caso con prednisona oral y azatioprina (5%), en 3 casos con
prednisolona acetato tpico, prednisona oral y metotrexato (
azatioprina) (16%), y en 4 casos no se realiz ninguno (21%).
La ciruga fue realizada en todos los casos por un cirujano
experimentado (>10 aos de experiencia) y se utiliz la tcnica de facoemulsificacin. El tipo de incisin realizada fue por

La ciruga de catarata y la implantacin de un LIO en los

pacientes con uvetis ha sido siempre un tema controversial.1-8
En este estudio encontramos que, en los pacientes uveticos en
los que la catarata generaba una disminucin importante de la
AV mejor corregida, la facoemulsificacin logr un incremento de la misma en la mayora de los casos (tabla 1). El 100%
de las iridociclitis Fuchs tuvieron AV final mejor corregida de
20/20, y mejoraron > 9 lneas de Snellen. En cuanto a los casos
de V.K.H., el 30% llegaron a una AV de 20/25, el 50% estaban
entre 20/40 y 20/200 y un 20% por debajo de 20/200. De ellos,

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un 20% mejoraron entre 6 y 9 lneas de Snellen, un 40% mejoraron entre 3 y 5 lneas, un 20% slo 1 lnea; un 10% no mejor,
y otro 10% empeor 1 lnea. Con respecto a los casos de PUBC,
un 40% lograron una AV de 20/40, un 20% de 20/200 y otro
40% de < 20/200; un 40% mejoraron entre 3 y 5 lneas, un 20%
entre 1 y 2 lneas y un 40% no mejor.
Tambin encontramos que tuvieron mayor recuperacin
de la AV aquellos pacientes a los que se les coloc LIO, ya que
se hizo en el 100% de los casos que mejoraron > 9 lneas de
Snellen, en el 50% de los que mejoraron entre 6 y 9 lneas, en
el 83% de los casos de entre 3 y 5 lneas, y en el 66% del grupo que mejor entre 1 y 2 lneas. De los casos que se mantuvieron estables, slo el 33% llevaban LIO, y ninguno de aquellos que empeoraron su AV. Esto probablemente haya tenido
relacin con el hecho de que aquellos casos a los que se decidi dejar afquicos eran los que tenan peor pronstico prequirrgico, como medida precautoria. Sin embargo, las complicaciones post-quirrgicas fueron mayores en los casos en
los que se coloc LIO, teniendo en cuenta que hubo que realizar capsulotoma posterior con YAG-lser en 5 casos (luego
de los 6 meses de la ciruga, por lo que hubo otros 2 casos con
opacidad en los que no pudo realizarse por estar dentro de los
6 meses post-quirrgicos), y en 1 caso hubo que extraer la LIO
quirrgicamente en un segundo tiempo.
Hubo un mayor grado de mejora en la AV entre los pacientes a los que se les coloc LIO en el bolsa capsular frente a
los que se lo hizo en el sulcus (dado que no pudo conservarse
la indemnidad de la cpsula anterior durante la ciruga), incluso exceptuando los casos con iridociclitis de Fuchs.
En cuanto a la conformidad final de los pacientes, el 85%
de los pseudofquicos refirieron muy buena o buena
(siendo el 100% de los casos con LIO en el bolsa capsular y
el 50% de los casos con LIO en el sulcus), frente al 83% de los
afquicos, siendo la diferencia entre ambos grupos mnima.
Con respecto a la aplicacin de triamcinolona intravtrea
(la cual se realiz en el 42% de los casos), el 88% refiri una
conformidad entre muy buena y buena, y el 63% tuvo
una mejora de la AV entre 3 y 5 lneas. Adems el 12,5 % mejor entre 1 y 2 lneas (tabla 3).9-10
En relacin con la vitrectoma (realizada en el 37% de los
casos), el 71% refiri una conformidad entre muy buena y
buena, y el 43% tuvo una mejora de la AV entre 3 y 5 lneas
o mayor. Adems el 14% mejor entre 1 y 2 lneas.
En cuanto a los tratamientos pre-quirrgicos, los resultados no llevaron a conclusiones relevantes, probablemente debido al escaso nmero de pacientes y la variabilidad de los
esquemas teraputicos. Lo mismo sucedi con respecto a la
actividad inflamatoria prequirrgica.

ARTCULOS CIENTFICOS ORIGINALES

CONCLUSIN
Es difcil tomar una conducta unnime frente a las cataratas
secundarias a uvetis, dado que diferentes sndromes uveticos
responden de manera distinta a la ciruga, y es difcil conseguir
un nmero de casos significativo. Sin embargo, una rehabilitacin visual quirrgica es mucho ms probable hoy en da que
hace varios aos atrs. Gran parte de este progreso se debe al
mejor control preoperatorio de la inflamacin, a las nuevas medicaciones coadyuvantes y a las mejoras en la tcnica quirrgica.
Segn este estudio, en los pacientes uveticos en los que la
catarata genera una disminucin importante de la AV, la facoemulsificacin por incisin pequea es una opcin teraputica que mejora su calidad visual en la mayora de los
casos, hecho que se correlaciona con otros trabajos internacionales de mayor nmero de pacientes.1-8 Sin embargo debe
resaltarse la importancia del seguimiento que merecen estos casos una vez operados, y los criterios de eleccin para
la ciruga, dada la alta tasa de complicaciones post-quirrgicas, la necesidad de un cirujano con la experiencia suficiente para manejarlo, y el hecho de que muchas veces la causa de la disminucin de la AV no se encuentra en el cristalino.
REFERENCIAS
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