Parada Cardiorespiratoria - Resucitación Cardiopulmonar Avanzada

4/19/2016
ParadaCardiorespiratoria:ResucitacinCardiopulmonarAvanzada
Tema 2: Parada Cardiorrespiratoria:

Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada
Entorno Hospitalario o sistema de emergencias
ConceptodeParadaCardiorrespiratoria.
CausasymecanismosdeproduccindelaPCRenPediatra.
PronsticodelaPCRenlaInfancia.
PrevencindelaPCR.
TiposdeParadasCardiorrespiratoriasenPediatra(monitorizacin).
DiagnsticodelaParadaCardiorrespiratoria.
AparatajeutilizadoenRCPavanzada:
Desfibrilador
Materialpararestablecerlavaarea:
BolsaAmb/mascarilla
Materialintubacinendotraqueal
Respiradordetransporte
Materialparainstaurarperfusindedrogasylquidos:
Vavenosaperifrica
Vavenosacentral
Vaintrasea
Bombasdeperfusindelquidos
RCP(ResucitacinCardiopulmonar)Avanzada:
Asistoliaobradicardiasevera
http://www.aibarra.org/enfermeria/profesional/temario/rcp/tema02.htm
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Fibrilacinventricularytaquicardiaventricularsinpulso
Disociacinelectromecnica
Drogasyfluidosdeusomsfrecuente:
Fluidos
Adrenalina
Bicarbonatosdico
Calcio
OtrasDrogasUtilizadasenRCP
Atropina
Noradrenalina
Isoproterenol
Lidocaina
Tosilatodebretilio
ConceptodeParadaCardiorrespiratoria
LaPCR(ParadaCardiorrespiratoria)sedefinecomolabruscainterrupcindelacapacidaddel
corazn para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulacin cerebral.
Generalmenteinesperadaypotencialmentereversibledelaventilacinycirculacinespontnea.
LaPCRpuededebutarcomounaparadarespiratoriayposteriormenteproducirselaparada
cardiaca(lomsfrecuenteenelnio),obien,comounaparadacardiacainicial.
Estasituacinimplicalossiguientespuntos:
Bruscaaparicin.
Fallodebomba.
Hipoperfusincerebral.
El diagnstico de la parada cardiaca (PC) es fundamentalmente clnico y los hechos
anterioressemanifiestanclnicamentecomo:
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Prdidabruscadelaconciencia.
Ausenciadepulsoscentrales(carotideo,femoral,etc...).
Cianosis.
Apneay/ogaspings(respiracinenboqueadas).
Midriasis(dilatacinpupilar).
Un excesiva simplificacin de estos hechos tiende a asociar el concepto de PC con el de
asistolia (falta absoluta de actividad elctrica y mecnica del corazn), esto no es totalmente
ciertoyaque:
Hay ocasiones en que existe una actividad elctrica adecuada (ECG ms o
menos normal) con ausencia de actividad contrctil, es decir los impulsos
elctricossetransmitenbienalolargodelcorazn,peroelmsculocardiaco
esincapazdecontraerse(disociacinelectromecnica).
Algunos tipos de arritmia (actividad elctrica) producen disminucin del gasto
cardiaco (flujo) hasta el punto que pueden ser consideradas como parada
cardiaca.
ElECGportantonodebeserconsideradocomopueblasuficienteparadescartarunaPCR.
Iralprincipiodelapgina
CausasymecanismosdeproduccindelaPCRenPediatra
LaPCResmsfrecuenteenelRNyprimeraodelavida,aunqueenalgunasunidades
hospitalarias,coningresosfrecuentesdepatologaquirrgica,puedeocurrirunimportante
porcentajedePCRenniosmayoresdeunao.LamayoradelasPCRenlaedadpeditrica
raravezsonunacontecimientosbito,sinoqueseproducencomoconsecuenciadeundeterioro
progresivo,msomenosrpido,respiratorioocirculatorio,secundarioaenfermedadeso
accidentes,yqueatravsdeunahipoxemiay/ohipoperfusin,llevanaunaPCR.
Lascausasqueconmayorfrecuenciaprovocanparadacardiaca(PC)enelniosonlasque
inicialmente producen fallo respiratorio: obstrucciones agudas de la va area, neumonas
graves, accidentes (aspiracin de cuerpo extrao, inhalacin de humo, ahogamiento,
traumatismo torcico, etc.), o depresin respiratoria (por intoxicaciones, convulsiones
prolongadas, incrementos de la presin intracraneal por causas diversas: traumatismo
craneoenceflico,meningitis.etc.).
En segundo lugar, la PC en nios es la debida a fallo circulatorio, siendo las causas ms
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habitualesenlainfancia:sepsis,prdidadefluidos(quemaduras,deshidratacingrave,etc.)o
hemorragia.
Enelnioadiferenciadeladulto,laparadacardiacadeorigenprimariamentecardacoes
poco frecuente, observndose casi exclusivamente en nios con cardiopata congnita, y
preferentementeenelpostoperatoriocardiovascular.
ElsndromedemuertesbitadellactanteesunacausarelativamentefrecuentedePCen
lactantes,aunquenoseconocenbienlosmecanismosporlosqueseproduce.
Enelrecinnacido(RN)lascausasquepuedenproducirPCRson:hipoxiacerebral,
aspiracionesbroncopulmonares,enfermedaddemembranahialina,sepsis,hemorragiacerebral
ymalformacionesseveras.
PronsticodelaPCRenlainfancia
Los factores ms importantes que determinan la supervivencia y calidad de vida tras la
reanimacin de una PCR son: el estado clnico previo del paciente, la causa y mecanismo
desencadenante de la PCR, el tiempo de PCR hasta el momento de iniciar las maniobras de
RCP (cuando las primeras medidas bsicas se inician dentro de los 4 primeros minutos y las
medidas de RCP avanzada dentro de los 8 primeros minutos se mejoran las tasas de
supervivencia),eltiempoylacalidadenlasmaniobrasdereanimacinyloscuidadosintensivos
postreanimacin.
Elpronsticoespeorsisetratadeunaparadacardiaca(PC)quedeunaparadarespiratoria
(PR). Cuando lo que sucede inicialmente es una PR, el latido cardaco eficaz puede persistir
duranteunosminutos,yunarpidaactuacinpuedeimpedirqueseproduzcaunaPC.Tambin
espeorelpronsticosilaPCRseproducefueradelhospital,puestantolarapidezdeactuacin
como el equipamiento y formacin del personal es inferior en la atencin a las emergencias
peditricas.
CuandosecomparaconeladultoelpronsticodelaPCRdelniosueleserpeordebidoa
queenlamayoradeloscasoselniollevaenhipoxemiaunperodoprolongadodetiempo,con
elconsiguientedaodediversosrganos,antesdequeseproduzcalaPCR,entantoqueenel
adultolacausamsfrecuenteesprimariamentecardiacaybruscasinhipoxemiapreviaala
misma.
PrevencindelaPCR
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a)Prevencindelosaccidentes.Aniveldomiciliario:guardarlosmedicamentos,artculosde
limpiezayproductosytxicosfueradelalcancedelosnios,medidasdeseguridadelctricay
proteccindebalconesyventanas.
Fuera del domicilio: medidas para evitar accidentes de trfico, tanto a nivel general como
individual (utilizacin del casco en bicicletas y motocicletas, cinturones de seguridad, etc.),
proteccindelaspiscinasyaprendizajeprecozdelanatacin.
b)Valoracinfrecuentedelossignosrespiratoriosy/ohemodinmicosindicativosderiesgode
PCRinminente.
c)Traslado:
En los RN: traslado de la embarazada de alto riesgo a un centro hospitalario con
experienciaenlaatencinaneonatoscrticos.
Enloslactantesyniosmayores.
A nivel extrahospitalario: proceder al traslado urgente al servicio de urgencia hospitalario de
aquellapatologaconriesgodePCR.
Enpatologagravecrticaenelhospital,procederaltrasladoalaunidaddecuidadosintensivos.
TiposdeParadasCardiorrespiratoriasenPediatra(monitorizacin)
Todo nio con enfermedad grave tiene el riesgo real de sufrir una PCR. Los factores mas
importantesenelcampopeditricoson:
Respiratorios:
Hipoxia.
Acidosisrespiratoria.
Hemodinrnicos:
Shock.
Insuficienciacardiaca.
Sndromedebajogastomantenido.
Metablicos:
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Acidosissevera.
Alteracioneselectrolticas.
AccidentesconTCEotraumatorcico,casiahogamientos,intoxicaciones.
Esprecisoenfatizar,lanecesidadurgenteensuperarloantesposiblelassituacionesderiesgode
PCRaqureferidas,loque,sinduda,constituyelamedidamaseficazparasuprevencinenelnio.
RitmosCardiacosenRCP
Asistolia
Ausenciade
actividadelctrica
BloqueoAV
completo
OndasPqueno
vanseguidasde
QRS
Fibrilacin
Ventricular
Lenta
Actividadelctrica
muyescasay
desorganizada
Fibrilacin
Ventricular
Rpida
Abundante
actividad
elctrica,
persistiendola
desorganizacin
Taquicardia
Ventricular
sinpulso
central
Complejosde
morfologa
aberrante
Cualquier
Ritmosin
pulsocentral
OndasP
seguidasdeQRS
DiagnsticodelaParadaCardiorrespiratoria
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Esesencialmenteclnicoyconsisteen:
Prdidabruscadeconciencia.
Ausenciadepulsoscentrales(cartida,braquial,femoral),etc.
Apneaorespiracinagnica.
Otrossignosclnicoscomomidriasis,cianosis,etc.:puedenayudareneldiagnsticoclnico,pero
nodebentenerseencuentadeformaaislada.
Si el paciente est monitorizadoen un rea especial, en el momento deproducirselaparada,
comoUCI,reanimacin,quirfanos,urgencias,etc.sepodrigualmenteobjetivarelritmoECG
existente,aunquetambinpuedepersistirECGnormaldisociacinelectromecnica).
EnelcampopeditricopodemosdestacarlabajaincidenciadePCRenrelacinconlareferidaenlos
adultos, principalmente si se tienen en cuenta las medidas de prevencin a las que posteriormente
aludiremos.Sinembargo,suincidenciasiguesiendorelativamenteelevadaenlosperodosperinataly
de recin nacido. Por otra parte, es preciso recordar que las peculiaridades anatomofisiolgicas del
niopermitenaplicarlastcnicasdelareanimacincardiopulmonar(RCP)deformamaseficazque
eneladulto.
AparatajeutilizadoenRCPavanzada:
Desfibrilador:
La monitorizacin en una parada cardiaca se debe de hacer en un primer
momento con un desfibrilador, poniendo los electrodos palas en la siguiente
posicin:
Electrodoamarillo(+):Enelhombroizquierdo
Electrodorojo():Enelhombroderecho
Electrodonegro(neutro):Debajodelapndicexifoides
PaladeApex:Enlapartederechadelesternnalaalturadeltercerespacio
intercostalderecho
Pala de Septum: Se pone a la altura del quinto espacio intercostal izquierdo
lneamediaclavicular
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Notas:
Las palas al contacto con la piel del paciente debe de estar impregnadas de
unapastaconductoraocompresasdeunlquidoconductor(Suerosalino0,9%)
entreelpacienteylaspalas(hayqueescurrirlascompresas),tantosisevaa
monitorizar con las palas como si se va a desfibrilar. De no realizarse as,
corremoselriesgodehacerunaquemaduraelctricaanuestropaciente.
El paciente debe de ser colocado sobre un plano duro para realizacin de
masajecardiaco.
Las posiciones de los electrodos son muy importantes a la hora de que no
molestenparahacerdiferentestcnicasdeRCP,noesaconsejablecambiarlos
delugarellonospodraconfundirconlosdiferentesritmosquepudiesetener
nuestropaciente.
Laspalasdebendeseradecuadasaltamaodenuestropaciente:
Palasdeadulto.
Palaspeditricas.
Palasdeneonatolgicas.
SiutilizamoscompresasconsueroFisiolgico:nodebenestarempapadasde
maneraquealaprisionarlascontraeltraxdemaneraquenodesprendasuero
sobrante,hayqueescurrirlasbien.
Siutilizapastaconductora:aplicarlasobrelaspalasynosobreelpaciente.
Antesderealizarunadescargahayquedecirlealpersonalqueseseparedel
enfermoydelacama.
Ladosisdedesfibrilacinesde:2Julios/Kgdepeso.
Paradesfribrilardebedeestareldesfibriladorenposicinasncrona.(Ojoenla
mayora de desfibriladores en posicin sincrona no desfibrilan). La posicin
sincronaseutilizaparahacercardioversionesynodesfibrilaciones.
Iralpricipiodelapgina
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Materialpararestablecerlavaarea:
Bolsa Amb / mascarilla: Este es un instrumento que se utiliza para
insuflar aire en las vas areas, es una bolsa conectada a una vlvula
unidireccional que a su vez conecta con una mascarilla de ventilacin
asistida.
Materialintubacinendotraqueal:Laintubacinendotraquealserealizacuando
se quiere mantener la ventilacin asistida, o cuando no se consiga mantener
unaventilacinadecuadaconmascarillayamb.
Tablaparalaeleccineinsercindetuboendotraqueal
EDAD
PESO
TUBO
LONGITUD(oral)
(Kg)
(mm)
(cm)
RNpretermito
<2,5
2,5
10
RNpretermito
>2,5
2,53
11
RNtrmino
3,5
33,5
12
12meses
10
13
2aos
12
4,5
14
4aos
16
15
6aos
20
5,5
17
8aos
25
19
10aos
30
6,5
20
12aos
40
6,57
21
14aos
45
7,5
22
16aos
50
7,58
23
Tablademedicacinutilizadaenintubacin
INTUBACINENDOTRAQUEAL
Medicacin
DosisIV
Sedacin
mgr./Kgr.
(mxima)
Diazepan
0,30,5
(10)
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oMidazolan
0,10,2
oPentotal
35
Anticolinrgico
(5)
(mnima)
Atropina
0,010,03
Relajante muscular
(0,1)
Succinilcolina
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Respirador de transporte: Estos se utilizan para transportar a los pacientes

cuandosesometenaventilacinmecnicaprolongada.
Materialparainstaurarperfusindedrogasylquidos:
Va venosa perifrica: Es la va de eleccin para prerfundir drogas o
lquidos. Se suele explorar en primer lugar en la flexura si son nios
mayoresde2aosyeneldorsodelamanosisonniosmenoresde1
ao.Sedebedecanalizarunabrnuladeelmayortamaoposible,24G
paranios<de1aoy22Gsuperiorparanios>de1ao.Elmaterial
queseutilizason:
Alcohol+Antisptico(Hibitane)alcoholiodado"Betadine".
Abocatdediferentestamaos:26Gal20G.
Sistemamicrogotero.
Llavede3pasosconalargadera.
Jeringasde2,10y20cc.
Esparadrapo.
Suerofisiolgico.
Vavenosacentral:Esunatcnicadificultosa,necesitadepersonalcualificado
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paralarealizacindeestatcnica.Losabordajesquesepuedenhacerson:
Flexuradelbrazo(venabaslica).
Venayugularinterna.
Venafemoral.
Materialnecesario:
Catteradecuado.
Llavede3pasos.
Sistemamicrogotero.
Betadine.
Materialparacampoestril.
Guantesestriles.
Sueroheparinizadoa1UIdeheparinaNa+porccdesuerofisiolgico.
Vaintrasea:Esunavadeeleccinmuypocoutilizadaperodeinstaurarlaes
muysencillademanejar,seutilizaigualquelavaintravenosayseponenlas
mismasdosisdefrmacosyporconsiguientesepuedenperfundirlquidosaun
ritmoadecuado.
Bombas de perfusin de lquidos: Son instrumentos que se utilizan para la
perfusindelquidosyodrogas,sondefcilmanejo.Seleponeunlimitede
lquidosaperfundirysefijalosmlaperfundirporhora.Algunasdeellasson
muchomscomplicadas,peroenRCPsesuelenutilizarlasmssencillasde
manejar.Sepuedenutilizarparaperfundirinclusoderivadosdelasangre,con
unos sistemas especiales para hemoderivados. Algunas son tan sofisticadas
queinclusocalculanflujoaperfundircondrogasutilizadas.
RCP (Resucitacin Cardiopulmonar) Avanzada: Comprende las medidas que deben

aplicarse cuando se tienen medios tcnicos adecuados y personal preparado
para su utilizacin. Sus objetivos son: establecer la ventilacin adecuada,
restablecer la actividad cardiaca, normalizar el ritmo cardaco y estabilizar la
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hemodinmica.Seefectuarnlossiguientespasos:
Mantenimientodelapermeabilidadyaislamientodefinitivodelavaarea.
Ventilacinyoxigenacin.
Masajecardiaco.
Empleodefrmacosyvasdeadministracin.
Monitorizacinelectrocardiogrfica.
Diagnsticoytratamientoespecficodearritmias.
Los cuidados postreanimacin tendrn como objetivo optimizar las
funcionesdelosdiversossistemasorgnicosquepuedenestarcomprometidos
primariamenteosecundariamentealahipoxia,especialmentelaencefalopata
postanxica.Porelloloscuidadoscomprendern:
La valoracin de la recuperabilidad del paciente y de la causa que ha
provocadolaPCR.
Lavaloracinneurolgicaytratamientoespecficodelaencefalopatapost
anxica.
Controldelosdiversosrganosysistemas,conoptimizacindeltratamiento
delosmismos.
Asistoliaobradicardiasevera:Cuandonohayactividadelctricaalgunaounabradicardia
severa.
Algoritmo
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Fibrilacinventricularytaquicardiaventricularsinpulso:
Algoritmo
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Disociacinelectromecnica:
Algoritmo
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Drogasyfluidosdeusomsfrecuente:LautilizacindedrogasenlaRCPestindicada
cuando las maniobras previas (ventilacin y masaje) se han demostrado ineficaces para
lograrunaactividadcardiacaefectiva.
Fluidos:Dentrodeestepasosedebedisponerdeunavavenosa.
Lacanulacindeunavavenosaperifricapuedeserespecialmentedifcil
enelpacientepeditrico,ysufragilidadexcesiva.Porelloespreferibleen
estetipodepacienteselabordajecentralrealizadoporvapercutnea.De
ellaslasmscomnmenteusadasenelnioson:
Femoral.
Yugular.
Subclavia.
La vena femoral tiene las ventajas de su nulo riesgo tcnico, situacin
alejadadelreadetrabajodurantelasmaniobrasderesucitacin(cabeza
y trax), y tiene el inconveniente de estar vecino a una zona corporal
spticaespecialmenteenelniopequeo(genitalesano),sibiendadala
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cortaduracindelaRCPesteriesgoseminimiza.Sucateterizacinpuede
serdifcilduranteelcolapsocirculatorio.Layugularinternaylasubclavia
estn en zonas ms limpias, pero tiene ms riesgos tcnicos y su
canulacinpuedeentorpecerlasmaniobrasderesucitacinLaexperiencia
tcnicaquesetengadebedeserdecisivaalelegirunava.
VasVenosasPerifricas
Resultan tiles en un primer momento. Pero el tiempo de circulacin en
estasituacinesmselevado,yladuracindelavenaesmuylimitada,
yaquedurantelasmaniobrasdereanimacinesfrecuentequesepierdan,
yporotraparte,lahipertonicidaddelassolucionesadministradaslesiona
conrapidezelvaso.
Una alternativa para no demorar el resto de las maniobras de RCP,
mientrasseconsiguecateterizarunavavenosaeslavaendotraqueal.A
travsdeellasepuedenadministrardrogascomolaadrenalina,atropinao
lidocana. a dosis algo mayores que las recomendadas por va IV y
diluidasen12mldesuerosalino.
Finalmentedeformaexcepcional,sepuedetenerquerecurriralapuncin
intracardacaenloscasosenqueresulteimposibleconseguirotravade
administracinydadaslasdificultadesasociadasenelpacientepeditrico.
Enloscasosdehemorragiaaguda,deshidratacin,etc.,debeefectuarse
una rpida expansin de volumen con soluciones salinas, coloides o
sangre.
Adrenalina: La adrenalina continua siendo una droga de eleccin y el

objetivo que se pretende es lograr una adecuada estimulacin de la
actividad elctrica cardiaca. Las acciones acciones farmacolgicas son
complejasperosinembargo,alasdosisutilizadasenelcursodelaRCP
sonbsicamentedoslosefectosqueresultantiles:
Efecto1(Beta1),consistenteenincrementodelacapacidadcontrctily
actividadelctricadelafibramiocrdicaconvirtiendolafibrilacindeonda
lenta en fibrilacin de onda rpida, susceptible como luego veremos de
tratamientomediantedesfibrilacin.
Efecto(Alfa)queinducevasoconstriccinperifricaconelevacindela
presin diastlica, lo que causa un incremento de la presin de pulso.A
pesar de esto, no se produce vasoconstriccin cerebral y del territorio
coronario porque predominan los efectos de la autorregulacin local
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apoyadosporelincrementodepresinyflujosistmico.
Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP, y si bien
existe controversia sobre cual de ellos es el mas relevante, ciertas
evidenciasexperimentalesdestacanlaimportanciadelefectoalfa.
Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la
adrenalinaincrementaengranmedidaelconsumodeoxgenomiocrdico,
loquepuederesultarmuynocivosobremiocardiopreviamenteisqumico,
ademscomolaperfusinsubendocrdica se realiza durantela distole,
esta resulta dificultada segn se incrementa la contractilidad. Bajo estas
condiciones, la utilizacin de una droga con efecto exclusivamente alfa,
puedeserunaalternativaaconsiderar.
Indicacin:Unaveziniciadaslasmaniobrasdereanimacin(ventilaciny
masaje) con asistolia persistente preferiblemente bajo control ECG.
Fibrilacindeondalentaparainducirpasoa.ondarpida(eldesfibrilador
debe estar disponible para su uso). De eleccin en el tratamiento del
shockanafilctico.
Considerarqueresultarmenosefectivasiexisteimportanteacidosisosi
semezclaconbicarbonatoenlamismaviadeadministracin.
Presentacin:Ampollasde1ml=1mg(1:1000).Noutilizarsindiluir.
Preparacindeladilucin:Diluir1mg(1amp=1mgr=1ml)en9ccde
SF(SueroFisiolgico).Resultarn10mldeadrenalinaal1:10.000(1ml
=0,1mg).
Dosificacin y va: Administrar a dosis de 0,1 ml/kg de la dilucin al
1:10.000(0,1ml=0,01mg),adultosdosisde0,5a1mg(de5a10mlde
la dilucin 1:10.000). Puede repetirse cada 5 minutos (corta vida media)
segnelefecto.
Puede administrarse va intravenosa, intratraqueal o intracardiaca las
mismas dosis, las dos primeras son igualmente eficaces, pero la
administracin intracardiaca debe evitarse ya que presenta grandes
riesgos (neumo, hemopericardio, neumotrax, fibrilacin ventricular
irreversible).
Bicarbonato sdico: Antes o durante la PCR la existencia de acidosis es la

norma, debido al metabolismo tisular bajo condiciones de hipoxia y a la
coexistenciadehipoventilacin.Lautilizacindebicarbonatoesunodelos
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aspectosclsicosdetratamiento,sinembargo,esnecesariomanteneruna
actitudprudenterespectoalusodelmismoporvariasrazones:
a)Lainstauracindeunaventilacinadecuadaeliminaunodelosfactores
masimportantesquecontribuyenalaacidosis,porlotantoelcontroldela
ventilacin y la obtencin de un cierto grado de hiperventilacin
constituyen un objetivo prioritario, mas que la administracin de
bicarbonatoensimisma.
b) Esto, junto con una mejora de la perfusin tisular debida al masaje
cardaco eficaz puede atenuar rpidamente el grado de acidosis previa,
originadosobrecorreccindelamisma.
c) La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente peditrico
(especialmentelactantes)
d) El uso indiscriminado de bicarbonato (hipercorreccin) produce
alteraciones (alcalosis metablica, hipematremia, hiperosmolaridad,
incrementodelaafinidaddelaHbporeloxgeno)tanperjudicialesomas
quelapropiaacidosis.
Indicacin:Indicadocomomaniobrainicialsoloencasodeacidosissevera
documentada(pH<7.10)ohiperkaliemiacornocausadePCR.
Presentacin:Utilizarsiemprelasolucin1M(8,4%).Ampollas de10ml=
10mEq1ml=1mEq.Noadministrarsindiluir.
Preparacindeladilucin:Diluirenproporcin1:1consuero glucosado
5%(1mldeladiluccin=0,5mEq).
Dosificacinyva:1mEq/Kdosisinicialsisedesconocedficitdebases.
Valoraradministrarlamitaddeladosisanteriorcada10minsipersiste la
situacin. Siempre que sea posible, definir las dosis en funcin del pH
arterialevitandoexcederseenlacorreccin.
No emplear como medida de rutina, esperar 5 a 10 min antes de dar la
primera dosis y siempre que se trabaje con ventilacin adecuada. No
utilizar perfusin de bicarbonato 1/6 M para mantener la va. No
administrar en la misma va que los agentes inotrpicos y/o calcio ni por
vaendotraqueal.Preferiblevacentral.
Calcio:Labasefisiopatolgicaparajustificarelempleodelcalcioradicaen
su acciones inotrpica positiva y su capacidad para incrementar tanto la
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excitabilidad como la velocidad de conduccin elctrica en el msculo

cardaco.Suadministracinenelcurso de tratamiento ha pasado de ser
unaxiomaaconvertirseenunhechocontrovertidoyaqueexistenpruebas
de que la administracin indiscriminada (e incluso a dosis consideradas
comoteraputicas)puedeproducirefectosindeseablesquesuperanalas
ventajastericas,entrelosquecabecitar:bradicardia,actividadectpica,
fibrilacin ventricular refractaria, peor pronstico neurolgico etc. Por
consiguiente,yalaluzdelosdatosdisponiblesactualmente,nosedebe
utilizar como medicamento rutinario en el tratamiento de la PCR. Est
contraindicadoenpacientesconintoxicacindigitlica.
Indicacin: Indicado como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia
mientrasseinstauranotrasmedidascorrectoras.Tambinenloscasosde
disociacinelectromecnicadondesehacomunicadounarespuestamas
favorable. Pacientes con PCR y bajo tratamiento previo con bloqueantes
del calcio. Hipocalcemia severa documentada o tras correcciones
importantes de acidosis. Aconsejable en neonatos. Utilizar con mucha
precaucinenpacientesdigitalizados.
Presentacin: Disponible como gluconato y cloruro clcico. Preferible el
usodecloruroporsubiodisponibilidadinmediata.
CloruroClcicoal10%(1amp=10ml1ml=100mgrsdesal=27,2mg
deCa++=1,36mEq).
GluconatoClcicoal10%(1amp=10ml1ml=100mgrsdesal=9,3mg
deCa++=0,46mEq)
Preparacin de la dilucin: Puede administrarse sin diluir, pero la
administracinhadeserlenta,noenbolo(entre5y10minapequeas
tandas),ya que puede producir bradicardia severa y/o arritmias graves e
incluso parada en sstole. Puede diluirse en suero glucosado 5%, nunca
ensolucionesbicarbonatadas.
Dosificacin y va: Dosis inicial de cloruro clcico 10 mg/Kg de sal (0,1
ml/Kgdelpreparadoal10%)dosismxima0.51grs.Dosisparaadultos
de5mldosistotaldecloruroclcicoal10%.Dosismayores(de20a50
mgrs/Kg) recomendadas en pautas anteriores, se consideran hoy
excesivas.Ladosisdegluconatooscilaentre100200mgrs/Kg/dosiscon
unmximode1a2grs.
Viacentral,preferentementebajomonitorizacindelECG.Atencinalas
dosis previas de bicarbonato por la misma via que puede inducir
precipitacinysubsiguienteobstruccindelcatter.
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OtrasDrogasUtilizadasenRCP
Atropina: Parasimpticolitico antagonista competitivo de la acetilcolina,
reduce el tono vagal incrementando la actividad del nodo sinusal y la
conduccin AV, debe notarse que a dosis bajas tiene un efecto
justamente opuesto (bradicardia paradjica) por estimulacin del ncleo
vagalmedular.
Indicacin:Resultamuytileneltratamientodelasbradicardiasdebidas
estimulacin vagal o asociadas a hipoxemia (siempre que se trate esta),
ascomoenelmanejoinicialdelbloqueode2y3ergradosconrespuesta
ventricularlenta.Sndromebradicardiahipotensin.
Presentacin:1amp=1mg=1ml
Preparacindeladilucin:diluir 1 amp = 1 ml = 1 rng en 9 ce de suero
salino(1ccdeladilucin=0,1mgrs)
Dosificacinyva:0,01rng/kgennios(adultos0,5rngrsdosistotal)con
dosismnimade0,1mgrsymximade2mg.Losrecinnacidosparecen
tenerunarespuestademenorintensidadypuedenserprecisasdosismas
elevadas,larespuestaesmximaeneladultojovenydecaeconlaedad.
Vaintravenosa,centralpreferible.IntratraquealresultataneficazcomoIV
alamismadosis.
Noradrenalina: Potente estimulador de receptores beta 1 y alfa, ejerce un

efecto neto vasoconstrictor (con excepcin de los lechos cerebral y
coronario donde el flujo puede aumentar) pero incluyendo el renal
(disminucindeladiuresis).ProduceelevacindelaTAS,TAMyTAD,con
discreto efecto cronotrpico positivo sin incrementar el gasto cardaco.
TieneunpapelmuylimitadoeneltratamientodelaPCR.
Indicacin: PCR en el curso de situacin hemodinmica con resistencias
perifricasmuydisminuidas.Shockneurognico.
Presentacin:(Levophed)1amp=4ml1ml=1mgr.
Preparacin de la dilucin: Administrar siempre por via iv en perfusin
nuncadirectamente,DiluirenSG5%oSSF.
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Dosificacin y via: perfusin continua a 0.02 0.1 gr/K/min. Via central

imprescindible,monitorizacinhemodinmicanecesaria.
Isoproterenol: Sinefectoalfa,potenteestimuladorBeta1yBeta2,produce
importante cada de resistencias con incremento de la contractibilidad,
frecuencia,conduccinAVyactividadectpica.Incrementanotoriamente
elconsumodeoxgenomiocrdico,porlotanto,estacontraindicadaenla
cardiopataisqumica,estenosisarticadinmicayestenosisinfundibular
pulmonar. La vasodilatacin que produce es capaz de acentuar la
hipovolemia preexistente, especialmente en situacin de mala
contractibilidad,loquehacesuusomuycuestionableenlaPCR.
Indicacin: Pocas indicaciones en el tratamiento de la PCR. Su principal
utilidadesenlasbradiarritmiasseverasquenoresponden al tratamiento
con atropina, especialmente el bloqueoAV completo mientras se instala
marcapasos.
Presentacin:(Aleudrina)1amp=1ml=0,2mgr
Preparacindeladilucin:3amp=3cc=0.6mgrsen100ccdeSG5%
SSF(contiene0.1gr/microgota)
Dosificacinyva:Dosis0.020.5gr/kg/min(1gota/min = 0.1 gr/min).
Monitorizacin hemodinrnica y ECG imprescindibles durante su
administracin.
Lidocaina: Antiarrtmico del grupo 1, su accin fundamental es inducir

depresindelavelocidaddemximadespolarizacindurantelafase0del
PAT y fase 4 de despolarizacin espontnea. Aumenta el umbral de
fibrilacinysuprimelaactividadectpicaydereeentrada(disminucinde
la duracin del potencial de accin en fibras de Purkinje). En sujetos
normalesnoejerceefectossobrelacontractilidad,presinarterial(menos
seguroenpacientesconafectacinmiocrdicaprevia)yconduccinANo
intraventricular. Metabolismo heptico en un 90% (Vida media unos 8
min.),un10%eliminadapororinasincambios.
Indicacin: Fibrilacin ventricular refractaria a desfibrilacin verificando
previamente que no existe una causa metablica o respiratoria que lo
justifique (acidosis, alcalosis, hiperkaliemia, etc).Actividad ectpica que
induce arritmias con repercusin sistmica incluyendo intoxicacin
digitlica. Es importante sentar bien la indicacin durante el curso de la
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RCP, porque su uso inadecuado o excesivo puede conducir a asistolia

refractaria. Otros efectos txicos incluyen hipotensin, bradicardia junto
con hipoacusia, parestesias, calambres e incluso convulsiones y paro
respiratorio.
Presentacin:Lidocainaampollas2%1amp=10ml1ml=20mgr(0,1
ml=2mg)
Preparacindeladilucin:Debeadministrarseinicialmentesindiluir,pero
debe continuarse con perfusin IV para, mantener niveles entre 2,4 6
gr/ml.
Dosificacinyva:Dosisinicial:1,5a2mgIVenbolo,estoesimportante
porque debido a su distribucin, inicialmente tiene lugar una cada muy
rpida de los niveles plasmticos (regin alfa), por lo que es necesario
continuarununaperfusinIVa2050gr/Kg/min con el fin de lograr los
nivelesadecuados.Lasdosisvaranenfuncindelasituacinpreviadel
paciente:
Funcinhepeticay/o
cardiacanormal
1,52mgrs/kg 50gr/Kg/min.
Moderadaafectacin
11,5mgrs/kg 30gr/Kg/min.
Severaafectacin
0,75mgrs/kg
1020
gr/Kg/min.
Tosilatodebretilio:Estambinunantiarrtmico(amoniocuaternario)claseIII
no relacionado con la lidocaina. Su accin antiarrtmica no est todava
muyclaraperosumecanismodeaccinparecemasrelacionadoconlas
terminacionesadrenrgicasqueconunposibleefectosobrelamembrana.
Incrementa el periodo refractario de la red de Purkinje y el umbral
fibrilatorio en mayor medida que la lidocaina. No se metaboliza y se
elimina por va renal. Tiene una gran capacidad de fijacin tisular, por lo
quelosnivelesnosontilescomocontroldeltratamiento.
Indicacin:Arritmiasrefractariasaotrostiposdetratamiento.Alparecerse
hanconseguidopasarfibrilacionesventricularesaritmosinusal.Parecera
adecuado su uso en la fibrilacin ventricular (efecto en pocos minutos)
antes de proceder al choque elctrico. Contraindicada (relativa) en el
tratamiento de arritmias por intoxicacin digitlica ya que pueden
empeorarporelefectodeliberacininicialdecatecolaminasqueproduce
estadroga.
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Presentacin:1amp=10ml=500mgr1ml=50mgr
Dosificacin y va: 5 a 10 mgr/Kg en bolo IV (central) para caso de
fibrilacin ventricular y bajo control electrocardiogrfico y hernodinrnico.
Administrar choque elctrico a continuacin y si la situacin persiste,
repetirdosiscada15minhastauntotalde30mgrs/Kg.Siladosisfuese
efectiva,administrardosisdemantenimientoigualalainicialcada68hr.
Se ha utilizado en perfusin continua en adultos a razn de 2 mgr/min
dosistotal.
Sicontactaconalgnerrordirjasea:
AntonioJosIbarraFernndez
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