Caso clnico fractura de lisfranc

Alumna: Miranda Aparicio Blanca Angelica

Paciente femenino de 21 aos de edad atendida en Urgencias de Traumatologa
tras sufrir un traumatismo en el pie izquierdo al caerle una caja con objetos
pesados encima mientras estaba en la oficina de sus padres 1 h antes. Refiere
dolor intenso e impotencia funcional para la marcha.
La paciente presenta gran tumefaccin y dolor a la palpacin en el dorso del
mediopi y al explorar la pronosupinacin pasiva. Existe crepitacin a la altura de
las articulaciones cuneometatarsianas del primer y segundo radios. No se aprecia
dolor en el resto de las eminencias seas. Se observa impotencia funcional del
pie. La exploracin neurovascular distal est conservada.
Rx simples dorsoplantar, lateral y oblicuas: sugestivas de un aumento del varo
del primer metatarsiano (MT) y de la distancia de la base del segundo MT a la
primera cua, as como una fractura por avulsin a la altura de la base del
segundo MT del pie izquierdo (fig. 1).
Rx comparativas con el pie sano: confirman los hallazgos descritos antes.

Los hallazgos clnico-radiolgicos son compatibles con una luxacin de la

articulacin tarsometatarsiana (TMT) divergente de tipo C de Hardcastle, con
fractura por avulsin del ligamento de Lisfranc a la altura de la base del segundo
MT del pie izquierdo
Informados los padres del pronstico de la lesin, se decide realizar tratamiento

quirrgico urgente. Tras la profilaxis antibitica, con la paciente en decbito

supino, bajo anestesia general y con control radioscpico, se consiguen la
reduccin cerrada y la estabilizacin con agujas de Kirschner. Atendiendo a la
inestabilidad de la articulacin de Lisfranc, se emplean tres agujas
transversalmente (desde la primera cua y la base del primer MT a la base del
segundo y tercer MT) y otras tres longitudinalmente (desde el primer, tercer y
cuarto MT a la primera y tercera cuas y al cuboides, respectivamente) (fig. 2). Se
realiza una pequea incisin longitudinal dorsal para el drenaje del hematoma, se
colocan un vendaje y una frula posterior (o suropdica) y en U, y se decide
proceder al ingreso de la paciente para su control clnico.
La paciente es dada de alta hospitalaria a las 48 h, tras observar la buena
evolucin clnica y obtener Rx de control satisfactorias. Se pauta rgimen de
descarga para el pie lesionado.

1.- Clasificacin que se utiliza para las fracturas de lisfranc

a) Myerson
b) Lauge-Hansen
C) Allman
d) Fernndez
2.- A la exploracin fsica de nuestra paciente que se espera observar
a) Aumento de volumen de la extremidad afectada
b) Extremidad sin ninguna alteracin
c) Hemorragia en el lugar de lesin
d) Observar una fractura abierta
3.- Cul es uno de los objetivos en el tratamiento de las fracturas de lisfranc?
a) Mantener la biomecnica del mediopie
b) Evitar el sndrome compartimental
c) Evitar la amputacin del pie
d) Evitar la seudroartrosis
4.- Cundo es necesario la reduccin anatmica mediante mtodos quirrgicos?
a) Si hay ms de 1-2 mm de desplazamiento en cualquier porcin del complejo de
Linsfranc
b) Si la paciente presenta dolor aun despus de la inmovilizacin
c) Si la fractura es conminuta
d) Si la fractura no tiene desplazamiento
5.- Tratamiento de eleccin para la paciente
a) Inmovilizacin con yeso durante 6 semanas
b) Aplicacin de Hielo local y vendaje
c) reduccin cerrada y la estabilizacin con agujas de Kirschner
d) Colocacin de frula y vendaje de Jones

Bibliografa:
https://www.secot.es/visor/caso.php?id=284&Anual=2012
Fractura-luxacion de Lisfranc. Revision del tratamiento en nueve casos.D Valverde Belda, J. Tomas
Gil, A Perez Blasco