A esquizofrenia uma doena mental crnica que se manifesta na

adolescncia ou incio da idade adulta. Sua freqncia na populao em

geral da ordem de 1 para cada 100 pessoas, havendo cerca de 40 casos
novos para cada 100.000 habitantes por ano. No Brasil estima-se que h
cerca de 1,6 milho de esquizofrnicos; a cada ano cerca de 50.000 pessoas
manifestam a doena pela primeira vez. Ela atinge em igual proporo
homens e mulheres, em geral inicia-se mais cedo no homem, por volta dos
20-25 anos de idade, e na mulher, por volta dos 25-30 anos.

Quais os sintomas?

A esquizofrenia apresenta vrias manifestaes, afetando diversas reas do

funcionamento psquico. Os principais sintomas so:

1. delrios: so idias falsas, das quais o paciente tem convico absoluta.

Por exemplo, ele se acha perseguido ou observado por cmeras escondidas,
acredita que os vizinhos ou as pessoas que passam na rua querem lhe fazer
mal.

2. alucinaes: so percepes falsas dos rgos dos sentidos. As

alucinaes mais comuns na esquizofrenia so as auditivas, em forma de
vozes. O paciente ouve vozes que falam sobre ele, ou que acompanham
suas atividades com comentrios. Muitas vezes essas vozes do ordens de
como agir em determinada circunstancia. Outras formas de alucinao,
como visuais, tteis ou olfativas podem ocorrer tambm na esquizofrenia.

3. alteraes do pensamento: as idias podem se tornar confusas,

desorganizadas ou desconexas, tornando o discurso do paciente difcil de
compreender. Muitas vezes o paciente tem a convico de que seus
pensamentos podem ser lidos por outras pessoas, ou que pensamentos so
roubados de sua mente ou inseridos nela.

4. alteraes da afetividade: muitos pacientes tem uma perda da

capacidade de reagir emocionalmente s circunstancias, ficando indiferente
e sem expresso afetiva. Outras vezes o paciente apresenta reaes
afetivas que so incongruentes, inadequadas em relao ao contexto em
que se encontra. Torna-se pueril e se comporta de modo excntrico ou
indiferente ao ambiente que o cerca.

5. diminuio da motivao: o paciente perde a vontade, fica desanimado e

aptico, no sendo mais capaz de enfrentar as tarefas do dia a dia. Quase
no conversa, fica isolado e retrado socialmente.

Outros sintomas, como dificuldade de concentrao, alteraes da

motricidade, desconfiana excessiva, indiferena, podem aparecer na
esquizofrenia. Dependendo da maneira como os sintomas se agrupam,
possvel caracterizar os diferentes subtipos da doena. A esquizofrenia
evolui geralmente em episdios agudos onde aparecem os vrios sintomas
acima descritos, principalmente delrios e alucinaes, intercalados por
perodos de remisso, com poucos sintomas manifestos.

Qual a causa da esquizofrenia?

No se sabe quais so as causas da esquizofrenia. A hereditariedade tem

uma importncia relativa, sabe-se que parentes de primeiro grau de um
esquizofrnico tem chance maior de desenvolver a doena do que as
pessoas em geral. Por outro lado, no se sabe o modo de transmisso
gentica da esquizofrenia. Fatores ambientais (p. ex., complicaes da
gravidez e do parto, infeces, entre outros) que possam alterar o
desenvolvimento do sistema nervoso no perodo de gestao parecem ter
importncia na doena. Estudos feitos com mtodos modernos de imagem,
como tomografia computadorizada e ressonncia magntica mostram que
alguns pacientes tem pequenas alteraes cerebrais, com diminuio
discreta do tamanho de algumas reas do crebro. Alteraes bioqumicas
dos neurotransmissores cerebrais, particularmente da dopamina, parecem
estar implicados na doena.

Como se diagnostica a esquizofrenia?

O diagnstico da esquizofrenia feito pelo especialista a partir das

manifestaes da doena. No h nenhum tipo de exame de laboratrio
(exame de sangue, raio X, tomografia, eletroencefalograma etc.) que
permita confirmar o diagnstico da doena. Muitas vezes o clnico solicita
exames, mas estes servem apenas para excluir outras doenas que podem
apresentar manifestaes semelhantes esquizofrenia.

Como se trata a esquizofrenia?

O tratamento da esquizofrenia visa ao controle dos sintomas e a

reintegrao do paciente. O tratamento da esquizofrenia requer duas
abordagens: medicamentosa e psicossocial. O tratamento medicamentoso
feito com remdios chamados antipsicticos ou neurolpticos. Eles so
utilizados na fase aguda da doena para aliviar os sintomas psicticos, e
tambm nos perodos entre as crises, para prevenir novas recadas. A
maioria dos pacientes precisa utilizar a medicao ininterruptamente para

no ter novas crises. Assim o paciente deve submeter-se a avaliaes

mdicas peridicas; o mdico procura manter a medicao na menor dose
possvel para evitar recadas e evitar eventuais efeitos colaterais. As
abordagens psicossociais so necessrias para promover a reintegrao do
paciente famlia e sociedade. Devido ao fato de que alguns sintomas
(principalmente apatia, desinteresse, isolamento social e outros) podem
persistir mesmo aps as crises, necessrio um planejamento
individualizado de reabilitao do paciente. Os pacientes necessitam em
geral de psicoterapia, terapia ocupacional, e outros procedimentos que
visem ajud-lo a lidar com mais facilidade com as dificuldades do dia a dia.

Como os familiares podem colaborar com o paciente?

Os familiares so aliados importantssimos no tratamento e na reintegrao

do paciente. importante que estejam orientados quanto doena
esquizofrenia para que possam compreender os sintomas e as atitudes do
paciente, evitando interpretaes errneas. As atitudes inadequadas dos
familiares podem muitas vezes colaborar para a piora clnica do mesmo. O
impacto inicial da noticia de que algum da famlia tem esquizofrenia
bastante doloroso. Como a esquizofrenia uma doena pouco conhecida e
sujeita a muita desinformao as pessoas se sentem perplexas e confusas.
Freqentemente, diante das atitudes excntricas dos pacientes, os
familiares reagem tambm com atitudes inadequadas, perpetuando um
circulo vicioso difcil de ser rompido. Atitudes hostis, criticas e
superproteo prejudicam o paciente, apoio e compreenso so necessrios
para que ele possa ter uma vida independente e conviva satisfatoriamente
com a doena.

ltima Atualizao: setembro/2010

Prof. Dr. Mario Rodrigues Louz Neto

Face a Face cid 10 f20

Esquizofrenia
Devemos escrever para ns mesmos, assim que poderemos chegar aos outros. Eugne Ionesco

UTILIDADE PBLICA

A Esquizofrenia

O que ?

A esquizofrenia foi inicialmente descrita como

doena no final do sculo XIX pelo psiquiatra
alemoEmil Kraepelin. Na poca, ele chamou-a de
Demncia Precoce, pois as pessoas acometidas por
ela, na sua maioria jovens, exibiam um

comportamento regredido e desorganizado, que

lembrava os idosos portadores de demncia, como a
Doena de Alzheimer. No incio do sculo XX, Eugen
Bleuler, psiquiatra suo, cunhou o termo
esquizofrenia (esquizo=cindida; frenia=mente), por
achar o termo anterior inadequado. Para ele, a
principal caracterstica da doena era a ciso entre
pensamento e emoo, dando a impresso de uma
personalidade fragmentada e desestruturada. Os
pacientes no tinham necessariamente uma evoluo
deteriorante como na demncia e muitos se
recuperavam.
Contudo, a alcunha de doena degenerativa
acompanhou a esquizofrenia por muitas dcadas.
Com um arsenal teraputico limitado, a doena
encheu vrios hospitais em todo o mundo, a ponto de
ter o maior ndice de hospitalizao.
A dificuldade de reintegrao sociedade, motivada
por internaes muito prolongadas e pelos poucos
recursos de tratamento, aumentou o estigma e o
preconceito que cercam a doena at hoje.
Nos ltimos 25 anos assistimos a uma revoluo na
maneira de tratar os doentes mentais: medicamentos
modernos capazes de controlar a doena e de permitir
a reintegrao dos pacientes famlia e
comunidade, dispositivos alternativos aos hospitais,
que acolhem a pessoa dentro de sua singularidade e
que trabalham pela sua reabilitao psquica e social,
mais informao para vencer os tabus e preconceitos
da sociedade, participao colaborativa da famlia e de
redes sociais imbudas do objetivo comum de apoiar e
lutar pela recuperao dos pacientes.
Tudo isso parece no bastar para derrotar o

preconceito e o estigma. O rtulo degenerativo

continua perseguindo a esquizofrenia, apesar dos
inmeros exemplos contrrios.
A pessoa acometida pela esquizofrenia tem grande
potencial sua frente. Precisa lutar contra as
dificuldades do transtorno, verdade. Mas pode se
recuperar, vencer os obstculos e seguir seus sonhos.
Nesta batalha, precisa ter ao seu lado sua famlia,
seus amigos, pessoas que a amem e apiem e que,
sobretudo, saibam compreend-la. Tem a seu favor
medicamentos eficazes, suporte psicolgico e terapias
de reabilitao capazes de ajud-la nessa superao.
Certamente contar com uma sociedade mais justa e
que possa receb-la um dia como igual.

Quem adoece?

A esquizofrenia acomete cerca de 1% da populao

mundial, independente da cultura, condio scioeconmica ou etnia. Seu incio ocorre mais
comumente na adolescncia ou incio da idade
adulto jovem (na segunda dcada de vida), sendo
rara na infncia ou aps os 50 anos.
Nos homens, o incio mais precoce do que nas
mulheres, geralmente entre os 15 e 25 anos de
idade, enquanto as mulheres adoecem mais
tardiamente, entre os 25 e 35 anos. No se sabe ao
certo o motivo, mas h a implicao de fatores
hormonais e da diferena do desenvolvimento
cerebral relacionado ao sexo. Entretanto, existem
homens que adoecem aps a terceira dcada de
vida e mulheres que desencadeiam a doena j na
adolescncia.
A esquizofrenia atinge, portanto, uma parcela

significativa da populao em idade produtiva,

sendo, de acordo com a Organizao Mundial de
Sade, a terceira doena que mais afeta a qualidade
de vida da populao entre 15 e 44 anos. Ademais,
responsvel por um alto custo social e dos
servios de sade, j tendo sido a causa mais
frequente de internao hospitalar.
No Brasil estima-se que haja em torno de 2 milhes
de pessoas portadoras de esquizofrenia.

Quais os sintomas?

Sintomas iniciais
Os sintomas precoces da esquizofrenia, tambm
conhecidos como prodrmicos (do grego prdromos
= precursor), so aqueles que ocorrem meses a
anos antes de um primeiro surto. Eles no so
especficos da doena e no permitem um
diagnstico precoce do transtorno.
Podem ocorrer comportamento hiperativo (inclusive
desde a infncia), desateno e dificuldades de
memria e aprendizado, sintomas de ansiedade
(inquietao, somatizaes, como taquicardia,
palpitaes e falta de ar), desnimo, desinteresse
generalizado e humor depressivo. O incio do
transtorno pode ser confundido com depresso ou
outros transtornos ansioso (Pnico, Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, Ansiedade Generalizada).
Em alguns casos ocorre interesse demasiado por
temas exticos, msticos, religiosos, astronmicos ou
filosficos, que passam a dominar o cotidiano da
pessoa. Dvidas acerca da sua existncia,
explicaes filosficas sobre coisas simples da vida
e uma necessidade permanente de buscar

significados podem deixar a pessoa mais

introspectiva e isolada socialmente.
comum haver, pouco ou muito tempo antes do
primeiro surto, dificuldade, ou mesmo,
descontinuidade de atividades regulares, como
escola, cursos, trabalho, esporte ou lazer. Nota-se
tambm maior dificuldade para viver relaes sociais
e familiares.
Algumas pessoas podem desenvolver um
comportamento mais arredio ou indisciplinado, ter
momentos de exploso de raiva ou descontrole
emocional diante de situaes em que se esperaria
maior desenvoltura para resolver os problemas.
A esquizofrenia pode ainda se manifestar sem um
perodo prodrmico muito claro e com
desencadeamento rpido dos primeiros sintomas
psicticos.
Sintomas positivos
Os sintomas positivos esto relacionados
diretamente ao surto psictico. Entende-se por surto
psictico um estado mental agudo caracterizado por
grave desorganizao psquica e fenmenos
delirantes e/ou alucinatrios, com perda do juzo
crtico da realidade. A capacidade de perder a noo
do que real e do que fantasia, criao da mente
da prpria pessoa, um aspecto muito presente nos
quadros agudos da esquizofrenia.
A pessoa adoecida pode criar uma realidade
fantasiosa, na qual acredita plenamente a ponto de
duvidar da realidade do mundo e das pessoas ao
seu redor. o que chamamos de delrio. O delrio
pode ter diversas temticas, inclusive num mesmo
surto. As mais comuns so a idia de estar sendo

perseguida por algum, de ser observada ou de que

as pessoas falam dela ou sabem de tudo que se
passa na sua vida. Outras idias fantasiosas, como
de cunho religioso, mstico ou grandioso tambm
podem ocorrer. Menos frequentemente ocorrem
delrios de culpa e de cime.
O delrio no uma criao intencional da pessoa ou
motivada por fatores psicolgicos ou de
relacionamento. Na esquizofrenia, o delrio surge
espontaneamente e invade e domina a conscincia
da pessoa, tirando dela a capacidade de lutar e
vencer sozinha suas prprias idias. comum ela se
sentir acuada e amedrontada, ou ento, agir com
vigor, mas sem um propsito claro ou racional. O
delrio traz consigo uma sensao de sofrimento e
fragmentao da prpria personalidade, como se a
pessoa perdesse o cho, suas referncias bsicas, o
controle de sua prpria vida.
Outro sintoma positivo igualmente importante a
alucinao. A pessoa pode ouvir ou ver coisas que
no existem ou no esto presentes, como escutar
vozes dialogando entre si ou se referindo prpria
pessoa, insultando-a ou ordenando que faa algo.
Pode ver vultos ou imagens de pessoas,
personagens de seu delrio, com as quais capaz
de conversar e interagir. H casos tambm de
alucinaes olfativas (sentir cheiros estranhos),
gustativas, tteis (sentir choques ou como se bichos
andassem em seu corpo) e dos rgos internos
(como, p.ex., sentir o corao derretendo, rgos
apodrecendo).
Assim como no delrio, o paciente no tem nenhum
controle sobre as alucinaes. Elas tm igual

capacidade de dominar a conscincia e influenciar o

comportamento. A percepo de uma alucinao
igual a que ocorre para um objeto real, no sendo
possvel, para o paciente, distingui-la da realidade.
Existem outros sintomas positivos, como acreditar
que outra pessoa ou que tem poderes
paranormais, como a capacidade de ler a mente dos
outros. O paciente pode fantasiar acerca de seus
familiares, acreditando que eles sejam impostores ou
ssias, ou confundir pessoas estranhas com algum
familiar.
Os sintomas positivos podem no ocorrer em todos
os casos de esquizofrenia e, mesmo quando
presentes, podem variar na intensidade e qualidade
dos sintomas. Existem pacientes que no possuem
muitos delrios e outros que nunca alucinaram. H os
que apresentam mais sintomas de desorganizao
psquica e do comportamento e que no apresentam
delrios ou alucinaes.
Sintomas negativos
Os sintomas negativos esto mais relacionados
fase crnica da esquizofrenia. Embora possam
ocorrer na fase aguda, eles se estendem por mais
tempo e predominam a longo prazo. Esses sintomas
so chamados tambm de deficitrios, como
referncia deficincia de algumas funes mentais,
como a vontade e a afetividade.
A falta de vontade, de iniciativa ou da persistncia
em algumas atividades da vida cotidiana vista pela
maioria dos familiares como sinal de preguia ou m
vontade. Entretanto, este um sintoma da
esquizofrenia. Em graus variados de intensidade,
pacientes tm dificuldade de iniciativa, demonstram-

se desinteressados ou indiferentes aos desafios e

atividades que lhes so propostas. Tendem a
escolher atividades mais passivas, onde no
exigido esforo fsico ou cognitivo, como assistir TV,
ouvir rdio, ou mesmo passar grande parte do tempo
ociosos. As deficincias da vontade so
responsveis por grande parte das dificuldades em
atividades produtivas, como trabalho e estudos, e
sociais, contribuindo para maior isolamento.
A afetividade compreende a nossa capacidade de
demonstrar afetos e sentimentos. Para isso usamos
nossa mmica facial, os gestos, o tom de voz e a
nossa empatia. Alguns pacientes tm dificuldade em
expressar e demonstrar seus afetos claramente e
isso leva, em geral, a uma falta de empatia e a uma
dificuldade de interao e comunicao social. Isto
no significa que no tenham sentimentos, que no
sejam capazes de reagir emocionalmente ao
ambiente e s pessoas. O que est comprometido
a forma de demonstrar seus afetos, mas no a
capacidade de sentir emoes.
A fala, o pensamento e as idias podem estar
lentificados ou desconectados, sem um
encadeamento lgico para quem est ouvindo.
Porm, importante que familiares e amigos
procurem compreender o significado do que est
sendo dito, que escutem e acolham a pessoa com
suas diferenas e limitaes.
Os sintomas negativos, por serem mais duradouros
e interferirem com funes bsicas como vontade e
afetividade, acarretam dificuldades sociais e
laborativas que percebemos em muitos pacientes.
fundamental a compreenso e as tentativas de

estmulo e apoio, dentro de um contexto sciofamiliar saudvel e acolhedor.

Sintomas da cognio
A cognio pode estar comprometida na
esquizofrenia de diversas formas. As mais comuns
so a falta de ateno e concentrao e o prejuzo
da memria. Essas alteraes podem ocorrer antes
mesmo do primeiro surto e piorar nos primeiros anos
do transtorno.
Alguns pacientes tm dificuldade em manter a
ateno por longo tempo, tornando-se facilmente
distrados e dispersos. Em uma conversa num
ambiente tumultuado e ruidoso, por exemplo, podem
no conseguir manter o foco, distraindo-se com
estmulos alheios. Isto ocorre devido incapacidade
de inibir completamente estmulos do ambiente que
no sejam importantes naquele momento. O
comprometimento da ateno tambm interfere em
atividades como leitura e escrita.
Em relao memria, pode haver dificuldade para
buscar lembranas passadas em momentos
oportunos, como, por exemplo, quando se est
conversando sobre um episdio e o paciente se
esquece de mencionar fatos importantes
relacionados a ele. O aprendizado tambm pode
estar prejudicado, com maior lentido para aprender
informaes novas, que pode ser atribudo
dificuldade na formao de estratgias para
acelerao do aprendizado e por problemas na
fixao do contedo.
Existem outros prejuzos da cognio, como
pensamento mais concreto, com dificuldades para
abstrair e compreender figuras de linguagem,

impulsividade na hora de tomar decises, fazendo

escolhas erradas, baseadas em decises imaturas
de primeiro momento, e disfunes executivas, como
dificuldade de planejamento das tarefas, no
conseguindo priorizar as mais simples frente s
complexas.
Os sintomas da cognio tambm interferem na vida
social e profissional, contribuindo para prejuzos em
outras reas de funcionamento da pessoa, como
estudo, trabalho e relacionamentos interpessoais.
Sintomas neurolgicos
Os pacientes com incio mais precoce e/ou formas
mais graves da esquizofrenia podem apresentar
sinais neurolgicos, como tiques faciais, prejuzo dos
movimentos mais finos (o que os torna mais
desajeitados ou estabanados), trejeitos e
movimentos mais bruscos e descoordenados,
aumento da frequncia de piscar os olhos e
desorientao direita-esquerda.
Muitos desses sinais tambm esto presentes em
outros transtornos psiquitricos e neurolgicos,
como o Transtorno de Tiques e a Sndrome de Gilles
de La Tourette. Portanto, a presena isolada desses
sintomas, sem os demais caractersticos da
esquizofrenia, no deve sugerir esse diagnstico.
A explicao para a ocorrncia dos sinais
neurolgicos no bem conhecida. A maioria no os
apresenta e aqueles que so acometidos, os
revelam de maneira tnue e que passam
despercebidos por pessoas com menor grau de
intimidade.
No existem exames neurolgicos, como
eletroencefalograma, tomografia computadorizada

ou ressonncia magntica, capazes de diagnosticar

a esquizofrenia. As alteraes que podem aparecer
nesses exames so inespecficas e podem ocorrer
tambm em outras doenas psiquitricas e
neurolgicas.
Funcionamento social
O funcionamento social engloba as capacidades de
interao e comunicao social, de autonomia, da
vida laborativa, acadmica, familiar e afetiva. Enfim,
tudo aquilo que diz respeito interao da pessoa
com o meio em que vive.
Na esquizofrenia, o funcionamento social pode estar
prejudicado pelo conjunto de sintomas que j
abordamos, como os sintomas positivos, negativos e
cognitivos. indiscutvel que, no perodo de surto
(fase aguda), o funcionamento da pessoa fique muito
comprometido, pois os sintomas da crise psictica
afetam o equilbrio e a sensatez da pessoa, alteram
seu comportamento e a capacidade de administrar
seus sentimentos e relacionamentos, gerando
conflitos. Isso no exclusividade da esquizofrenia,
podendo ocorrer na fase aguda de qualquer
transtorno psiquitrico.
Passada a crise, medida que a pessoa vai se
reestruturando, ela passa a ter mais condies de
avaliar e mudar seu comportamento. Entretanto, na
esquizofrenia, alguns pacientes permanecem com
dificuldades sociais mesmo aps a fase aguda. Os
sintomas mais impactantes neste perodo so os
negativos e cognitivos, os que mais interferem com o
funcionamento do indivduo.
Alguns ficam com maior dificuldade para
relacionamentos, para fazer novas amizades,

tendem a se isolar ou a restringir o convvio

famlia. Em casos mais graves, pode haver
limitaes para coisas mais simples, como ir a um
supermercado ou a um banco, devido a uma
inadequao ou inabilidade para agir em situaes
sociais, com prejuzos para a autonomia da pessoa.
As capacidades de trabalho e estudo tambm
podem ser afetadas, pois dependem da eficincia
cognitiva e social. Muitos pacientes conseguem
retornar ao trabalho ou escola aps sua
recuperao, enquanto outros se beneficiariam de
atividades menos exigentes e estressantes. A
adequao da vida social e laborativa ao real
potencial de cada um medida sine qua non para
sua estabilidade a longo prazo.
Comportamento
O comportamento pode ser afetado pelos sintomas
j comentados, como os positivos e negativos,
porm alguns padres de comportamento so mais
freqentes e merecem um comentrio parte. Como
a esquizofrenia um transtorno de apresentao
heterognea, incluindo quadros clnicos muito
diferentes, existem pacientes com maior ou menor
grau de alterao do comportamento, que tambm
varivel de acordo com a fase da doena (aguda ou
crnica).
Suicdio
As tentativas de suicdio no so raras na
esquizofrenia. Pesquisas apontam que cerca de 50%
dos pacientes tenta o suicdio ao menos uma vez na
vida, com uma taxa de suicdio consumado em torno
de 15%. Esta estimativa a maior dentre todos os
transtornos mentais, inclusive a depresso.

O suicdio pode ocorrer na fase aguda ou crnica,

devendo o familiar ficar atento a alguns aspectos: se
o paciente fala em se matar, caso refira ouvir vozes
ordenando que se fira ou que atente contra a prpria
vida, quando ocorre intensa ansiedade ou angstia,
se ele se mostra depressivo ou se tem algum
comportamento auto-agressivo ou autodepreciativo.
A famlia no deve temer abordar esse assunto com
o paciente, pois geralmente ele sente a necessidade
de falar disso para obter algum alvio para o seu
sofrimento. Caso haja inteno ou risco de suicdio,
a equipe responsvel pelo tratamento deve ser
imediatamente avisada.
Agressividade
O comportamento agressivo no deve ser associado
esquizofrenia, pois a maioria dos pacientes no
agressiva em nenhum momento ao longo do
transtorno. Uma minoria pode ter reaes impulsivas
e ataques de raiva ou fria, geralmente nas fases
agudas, como no surto, mas melhorando
significativamente com o tratamento.
O familiar deve ter pacincia e compreenso e
jamais revidar algum ato agressivo, sob o risco de
haver aumento da violncia e das agresses se
tornarem recorrentes ou constantes. Caso seja
necessrio conter a pessoa, abraando-a ou
imobilizando-a, explique o motivo de sua atitude e
tente acalm-la at a chegada de um auxlio mdico.
Manias
Alguns pacientes tm um comportamento mais rgido
ou repetitivo, com dificuldade para mudar
determinados padres. Isso pode variar de hbitos
elementares, como relacionados higiene,

alimentao e ao vesturio, at hbitos sociais,

como rotinas de atividades, atitudes metdicas ou
mecanicistas (precisa fazer aquilo naquela ordem e
daquele jeito). Alguns podem desenvolver rituais e
repeties semelhantes ao transtorno obsessivocompulsivo (TOC).
O paciente resiste a mudar algumas manias e isto
provoca conflitos com a famlia. Por outro lado,
esses comportamentos no podem ser mudados na
base da imposio ou da fora, devendo o familiar
ter muito dilogo e pacincia. Deve procurar, aos
poucos, convenc-lo das desvantagens e encoraj-lo
a melhorar suas atitudes.
Solilquios e risos imotivados
Solilquios o termo tcnico para quem fala
sozinho. H pacientes que os apresentam nas fases
agudas, quando respondem s alucinaes (vozes
ou pessoas imaginrias). Outros tm esse
comportamento na fase crnica, falando baixinho ou
simplesmente mexendo os lbios e cochichando.
Os risos imotivados ocorrem quando o paciente ri
sem motivo aparente ou fora de um contexto. Esses
sintomas so, na maioria das vezes, automticos e
involuntrios, sem que ele possa control-los
inteiramente. A irritao de terceiros pode inclusive
intensific-los.
Abuso de drogas
O uso e abuso de drogas lcitas e ilcitas comum
na esquizofrenia. Entre as drogas lcitas, os
tranqilizantes, o lcool, a cafena e o cigarro so os
mais comuns. O caf ou bebidas cafeinadas
(principalmente a coca-cola) so usados pelos seus
efeitos estimulantes, enquanto o lcool e

tranqilizantes, pelos efeitos ansiolticos ou

sedativos. O cigarro usado para controle da
ansiedade, mas tambm porque alivia alguns efeitos
colaterais do medicamento (efeitos de impregnao).
Essas substncias podem interferir com o
metabolismo e a ao teraputica dos antipsicticos,
medicamentos utilizados no tratamento da
esquizofrenia. No caso do lcool, crescente o
nmero de pacientes que desenvolvem o alcoolismo
pelo consumo abusivo e contnuo da substncia, o
que agrava muito o prognstico da esquizofrenia.
No que tange s drogas ilcitas, a maconha e a
cocana so as mais utilizadas, embora preocupe o
crescimento do nmero de usurios de crack nas
grandes cidades. O ecstasy mais usado em festas
e de forma recreativa. A maconha parece ter um
papel desencadeador da psicose, ainda no muito
bem conhecido. Quando associado esquizofrenia,
a dependncia qumica tem um papel devastador
para a doena, aumentando sobremaneira o nmero
de recadas. Pacientes com dependncia de drogas
devem ser levados a tratamentos em centros
especializados paralelamente ao tratamento para a
esquizofrenia.
Classificao
A esquizofrenia pode ser classificada em tipos
distintos de acordo com sua apresentao clnica.
Esquizofrenia paranide
caracterizada pelo predomnio de sintomas
positivos (delrios e alucinaes) sobre os sintomas
negativos. Em geral, os pacientes apresentam
tramas delirantes bem estruturadas e alucinaes,
com alteraes de comportamento compatveis com

suas vivncias psquicas, como inquietao ou

agitao psicomotora, comportamento de medo ou
fuga, ausncia de juzo crtico, dentre outras. Nesses
casos, o paciente melhora dos sintomas mais
agudos com o tratamento, retomando boa parte de
suas atividades e relacionamentos, permanecendo
com poucos prejuzos na fase crnica, j que os
sintomas negativos no esto to presentes. Podem
ocorrer sintomas cognitivos que dificultam a
retomada de algumas atividades aps a fase aguda.
Esquizofrenia hebefrnica ou desorganizada
Nesse caso h predomnio dos sintomas negativos e
de desorganizao do pensamento e do
comportamento sobre os sintomas positivos.
Alucinaes e delrios podem no ocorrer, ou se
ocorrerem, no so uma parte importante do quadro,
que se caracteriza mais por um comportamento
pueril ou regredido, desorganizao do pensamento
e do comportamento, dependncia de terceiros para
atividades mais bsicas, perda da autonomia,
desinteresse, isolamento ou perda do contato social
e afetividade mais superficial ou infantil. Os sintomas
mais agudos, como a desorganizao do
pensamento e do comportamento, podem melhorar
com o tratamento, mas alguns sintomas negativos
podem persistir e dificultar mais a retomada das
atividades. Ocorrem alteraes cognitivas,
principalmente relacionadas ateno, memria e
raciocnio, que podem trazer prejuzos sociais e
laborativos.
Esquizofrenia catatnica
o tipo menos comum, caracterizado por sintomas
de catatonia na fase aguda. O paciente pode falar

pouco ou simplesmente no falar, ficar com os

movimentos muito lentos ou paralisados (p.ex.,
numa mesma posio por horas ou dias), recusar se
alimentar ou ingerir lquidos, interagir pouco ou
simplesmente no interagir com ningum, embora
desperto e de olhos abertos. O tratamento melhora
os sintomas de catatonia, podendo o paciente
permanecer com sintomas negativos e cognitivos na
fase crnica. H casos em que, na fase aguda,
podem ocorrer comportamento agitado e repetitivo
sem um propsito claro ou identificvel.
Esquizofrenia indiferenciada
Quando os sintomas positivos e negativos esto
igualmente presentes, havendo delrios e
alucinaes em intensidade semelhante aos
sintomas negativos e desorganizados, classifica-se o
tipo como indiferenciado. A evoluo e o prognstico
nesses casos so muito variveis, geralmente pior
do que na esquizofrenia paranide, porm superior
ao tipo hebefrnico.
Esquizofrenia simples
Em casos em que os sintomas negativos ocorrem
isoladamente, sem sintomas positivos e de
desorganizao, e no h uma diferena bem
delimitada entre as fases aguda e crnica, optou-se
por chamar de esquizofrenia simples. Alguns autores
equivalem esse diagnstico ao transtorno de
personalidade esquizotpico, caracterizado por
afetividade superficial ou imprpria, falta de vontade
e comportamento excntrico ou desviante, com
tendncia ao isolamento e desinteresse social. Os
sintomas negativos ocorrem mesmo sem um surto
psictico que os preceda.

 Esquizofrenia residual
Utilizado para tipificar quadros mais crnicos, de
longos anos de evoluo ou que evoluem
rapidamente para um comportamento mais
deteriorado, com muitos prejuzos sociais e para a
autonomia da pessoa, afetando sua capacidade de
comunicao, inclusive verbal, gerando passividade
ou falta de iniciativa, lentido psicomotora,
monotonia e prejuzos inclusive para o autocuidado e
higiene pessoal.

Qual a causa?

Gentica
A esquizofrenia tem causa multifatorial, envolvendo
fatores genticos e do ambiente ainda no muito
conhecidos. A hereditariedade do transtorno
conhecida desde que a doena foi descrita por
Kraepelin e Bleuler, h um sculo atrs. H na
famlia de pacientes adoecidos, outras pessoas com
os mesmos sintomas ou quadros muito parecidos. A
hereditariedade, entretanto, no parece ser o fator
determinante, j que tambm comum filhos de pais
esquizofrnicos no desenvolverem a doena.
Hoje, aps vrias pesquisas que investigam a causa
da esquizofrenia, sabe-se que a gentica
responsvel por cerca de 50% da chance de
adoecer, cabendo a outra metade aos fatores
ambientais. A maior evidncia disso so estudos
com gmeos idnticos (e que, portanto, possuem
DNA iguais), que revelaram uma concordncia de
apenas 50% no diagnstico de esquizofrenia. Isto
significa que, quando um dos gmeos desenvolve a
doena, o outro tambm adoece em 50% dos casos.

Alguns genes j foram relacionados esquizofrenia

e, provavelmente, outros tambm o sero. Os genes
da esquizofrenia so responsveis por regular
etapas importantes do desenvolvimento cerebral,
bem como a produo de neurotransmissores
(substncias produzidas no crebro para transmitir
impulsos eltricos de um neurnio a outro). Esses
genes seriam ativados por fatores ambientais de
risco, desencadeando uma cascata de eventos que
culminariam em alteraes sutis do desenvolvimento
do crebro, caracterizadas principalmente por um
erro na comunicao entre neurnios de diferentes
reas cerebrais (desconexo neuronal).
Contudo, um dos maiores obstculos na pesquisa
gentica a inespecificidade dos genes
relacionados. Alguns so comuns a outros
transtornos mentais, como o distrbio bipolar, o que
sugere que doenas psiquitricas possam ter uma
origem gentica comum. O quadro clnico
dependeria, portanto, do nmero de genes
envolvidos em cada pessoa. Isso parece tambm
fazer sentido na diferenciao entre os casos mais
graves da esquizofrenia, que teriam, teoricamente,
uma maior carga gentica em comparao aos
quadros mais leves.
As pesquisas genticas em psiquiatria ainda esto
em fases iniciais e muito h para ser descoberto.
Tratamentos e medicaes podero ser
aperfeioados a partir das novas perspectivas nesta
rea.
Ambiente
As pesquisas sobre fatores de risco do ambiente na
esquizofrenia so muito difceis de serem realizadas,

pela alta complexidade metodolgica. Algumas j

conseguiram identificar fatores de risco mais
associados ao transtorno, mas provavelmente
existem muitos outros ainda desconhecidos.
Em linhas gerais, o ambiente pode influenciar o
adoecimento nas etapas mais precoces do
desenvolvimento cerebral, da gestao primeira
infncia. nesse perodo que o crebro mais
sensvel, por estar crescendo com rapidez e
depender do ambiente para o aperfeioamento de
suas funes. Esta etapa tambm aquela em que
os genes de regulao do desenvolvimento esto
mais ativos e que, na presena de variveis
genticas da esquizofrenia, podem interferir em
processos naturais do desenvolvimento.
A adolescncia um outro momento delicado, pois o
crebro comea a moldar-se para a vida adulta. Um
processo conhecido como poda neuronal apara as
arestas do desenvolvimento, que sempre gera
conexes esdrxulas ou desnecessrias. A
esquizofrenia pode estar relacionada a um menor
nmero de podas, com conexes errneas entre os
neurnios. Fatores ambientais na adolescncia
podem influenciar esse processo, desencadeando o
primeiro surto da doena.
Um fator que vem sendo relacionado a um risco
maior de esquizofrenia e autismo a idade
avanada do pai no momento da concepo. A
explicao para isso seria um aumento na
frequncia de mutaes que ocorrem no momento
da diviso celular para produo de
espermatozides. No momento de cpia do DNA,
uma sequncia do cdigo gentico pode ser

duplicada ou subtrada por um erro conhecido como

CNV (copy number variations) e este novo DNA
transmitido ao filho no momento da fecundao.
Esse tipo de mutao conhecido como mutaes
de novo, pois no so herdadas do DNA dos pais.
A frequncia de CNV parece aumentar com a idade
do pai, o que no ocorre com a me. Nem todas as
mutaes de novo so malficas, algumas esto
relacionadas evoluo e diversidade, porm
alguns genes que sofrem este tipo de mutao tm
sido relacionado a um risco maior de esquizofrenia e
autismo. Este mais um exemplo de como o
ambiente pode interferir com a gentica para
predispor a doenas.
Os genes que predispem esquizofrenia tm
isoladamente efeito pequeno, por isso acredita-se
que os fatores do ambiente sirvam como ativadores
ou amplificadores desse efeito. Um exemplo a
maconha. Algumas pessoas que possuem
determinado alelo de um gene relacionados
doena tm at 5 vezes mais risco de desenvolver
psicose se usarem maconha aos 15 anos. O risco
menor se a exposio droga ocorrer somente aps
os 18 anos de idade. O ambiente, neste caso, pode
fazer a diferena entre a pessoa ficar ou no ficar
doente, dependendo do uso da droga. Este
apenas um dos genes relacionados esquizofrenia,
que pode influenciar uma parcela de casos, j que
muitos outros no tm relao com o uso de
maconha.
Na tabela abaixo alguns fatores de risco conhecidos
no ambiente e relacionados esquizofrenia:

Perodos do
Desenvolvimento
Cerebral

Perodo Pr-Natal

Perodo Neonatal

Primeira Infncia
Adolescncia

Fatores Ambientais de Risco

Viroses (influenza, rubola, herpes)
na me, particularmente quando
ocorrem no segundo trimestre de
gravidez;
Desnutrio materna;
Morte do esposo;
Catstrofes;
Gravidez indesejada;
Depresso durante a gravidez.
Complicaes da gravidez
(sangramentos, diabetes,
incompatibilidade rH, preclmpsia);
Crescimento ou desenvolvimento
fetal anormal (baixo peso ao nascer,
prematuridade, malformaes
congnitas, reduo do permetro
enceflico);
Complicaes do parto (atonia
uterina, asfixia/hipxia neonatal,
parto cesreo emergencial);
Interao me- criana atpica ou
maternagem deficiente;
Perda precoce de um dos pais.
Infeces do SNC (meningite,
encefalite, sarampo);
Experincias psicolgicas
negativas;
Traumas, abuso fsico e sexual.
Uso de maconha.

Teoria Causal
O modelo mais aceito hoje para a causa da
esquizofrenia rene fatores genticos e ambientais
(modelo de estresse-ditese). Ele terico e,
embora rena muitas evidncias cientficas, ainda
no a concluso definitiva sobre a origem da
doena.
De acordo com ele, uma pessoa somente
desenvolve a esquizofrenia se houver, de um lado,
uma herana gentica e, de outro, fatores
ambientais de risco, capazes de torn-la
biologicamente vulnervel para o transtorno.
Indivduos com maior carga gentica (maior nmero
de genes para a esquizofrenia), por exemplo, podem
adoecer com insultos ambientais mais brandos ou
em menor nmero do que aqueles com menor carga
gentica, que precisariam de um componente
ambiental mais forte.
Os fatores ambientais de risco interferem em
processos do desenvolvimento e maturao
cerebral, ativando genes de susceptibilidade para a
esquizofrenia e causando alteraes cerebrais sutis,
como a desconexo entre neurnios. Esta a base
para que disfunes cognitivas e sintomas positivos
e negativos da esquizofrenia se desenvolvam.
Seria como se o crebro possusse vrios curtocircuitos e diferentes reas tivessem maior
dificuldade para trocar informaes entre si, gerando
erros no processamento e limitaes cognitivas e
emocionais. Isso explica, em parte, a vulnerabilidade
dos pacientes ao estresse e sua dificuldade para
lidar com situaes que geram maior sobrecarga

Como evolui?

A evoluo ou prognstico da esquizofrenia to

varivel quanto prpria doena. Existem pacientes
que tm apenas uma crise, que retomam suas
atividades e que permanecem com sintomas que
pouco interferem com sua vida. H outros que
perdem mais com a crise e tm maior dificuldade
para retomar seus compromissos e so mais
dependentes de superviso e apoio. E existem
aqueles com um curso mais grave, muitas recadas
e menor autonomia.
A cincia ainda no descobriu todas as explicaes
para essas diferenas. Sabe-se que um maior
nmero de recadas compromete muito a evoluo e
as possibilidades de recuperao a longo prazo.
Para cada crise, estima-se que o paciente leve de 6
a 12 meses para recuperar o nvel anterior de
funcionamento. Portanto, a preveno de recadas,
atravs de um tratamento regular e abrangente que
contemple as esferas bio-psico-sociais do indivduo
e de sua famlia, fundamental.
Atualmente as possibilidades de recuperao so
enormes. Os recursos que dispomos para
tratamento so muito superiores aos existentes h
vinte ou trinta anos atrs. A esquizofrenia precisa
perder o estigma de doena degenerativa, em que a
pessoa vai perdendo aos poucos sua vitalidade. A
cincia j mostrou que no ocorre degenerao.
Pelo contrrio, possvel recuperar muitas funes
adoecidas pela doena. Ainda que no exista uma
cura, possvel trat-la a ponto de estabilizar e
preparar a pessoa para uma vida ativa e plena. Tudo
depende da esperana e da energia que

conseguimos reunir em torno do paciente para

ajud-lo a encarar este desafio.

Como tratar?

Medicaes
Os antipsicticos, tambm conhecidos como
neurolpticos, so os medicamentos utilizados no
tratamento da esquizofrenia. So assim chamados
por possurem efeito calmante (neuro=nervo;
lepsis=apreenso) e por combaterem sintomas como
delrios, alucinaes, comportamento desorganizado
e agitado. Eles atuam sobre um neurotransmissor
(substncia qumica responsvel pela transmisso
dos estmulos entre os neurnios) chamado
dopamina, cujo excesso provoca os sintomas
positivos e desorganizados da esquizofrenia.
Bloqueando canais receptores de dopamina nos
neurnios, eles evitam que o excesso da substncia
atinja as clulas nervosas, reequilibrando o sistema
de neurotransmisso. Esse efeito essencial para a
durao do efeito antipsictico por longo prazo.
O efeito teraputico pode demorar de 4 a 8
semanas, embora alguma melhora do
comportamento j possa ser percebida nos primeiros
dias de tratamento. fundamental que nesse
perodo a medicao seja administrada de forma
regular. O tratamento de manuteno no menos
importante, pois capaz de evitar futuras recadas e
precisa ser mantido mesmo que a crise aguda tenha
sido contornada. comum o abandono do
tratamento nessa fase, por acreditar estar curado, o
que deixa a pessoa vulnervel a uma nova crise. O
mdico o nico capaz de determinar o tempo total

de tratamento para cada caso, podendo variar de 1 a

5 anos ou, em alguns casos, por perodo
indeterminado.
Os primeiros antipsicticos foram descobertos na
dcada de 50. A clorpomazina (Amplictil), o primeiro
deles, era utilizada como antiemtico e sedativo e
teve seu efeito antipsictico descoberto por acaso
quando foi usado em pacientes psiquitricos. A sua
eficcia representou uma revoluo na maneira de
tratar os doentes mentais, recebendo a alcunha de
esvaziadora de hospcios, pois contribuiu para a
desinternao de milhares de pacientes. Logo
depois vieram outras substncias, como o
haloperidol (Haldol). Os antipsicticos mais antigos
so conhecidos como tpicos ou de primeira
gerao, possuem uma alta afinidade por receptores
de dopamina e so muito eficazes no combate
psicose.
Entretanto, a ocorrncia de efeitos colaterais
duradouros (vulgarmente conhecidos como
impregnao), principalmente do tipo parkinsoniano
(tremores, rigidez, lentido e apatia) e de discinesias
tardias (distrbios do movimento, contraturas
musculares), fez com que pesquisadores se
preocupassem em desenvolver substncias to
eficazes quanto, porm melhor toleradas. Surgiram,
ento, os antipsicticos de segunda gerao ou
atpicos.
O primeiro deles foi a clozapina (Leponex), seguido
da risperidona (Risperdal) e da olanzapina
(Zyprexa). Eles se diferenciam dos mais antigos por
possurem tambm efeito sobre receptores de
serotonina e por um bloqueio mais balanceado dos

receptores de dopamina, o que contribui para uma

menor incidncia de efeitos parkinsonianos. Tambm
so eficazes no tratamento das psicoses, com ao
superior aos tpicos nos sintomas negativos e
cognitivos da esquizofrenia.
Leia o artigo Qual o melhor tratamento para a esquizofrenia?
Reabilitao
Os antipsicticos possuem eficcia inquestionvel
nas fases agudas da esquizofrenia, reduziram
drasticamente as internaes psiquitricas e
permitiram a convivncia dos pacientes na
sociedade e junto s suas famlias. Contudo, os
sintomas negativos e cognitivos, obstculos para
que muitos possam viver uma vida produtiva e
independente, mudaram pouco com os
medicamentos atuais.
O tratamento psicossocial, tambm conhecido como
reabilitao psicossocial, procura melhorar esses
sintomas e resgatar a autonomia, a individualidade e
a capacidade de socializao e relacionamento
dessas pessoas, atravs de oficinas teraputicas
que misturam arte, leitura, trabalhos manuais,
msica, dana, teatro, atividades fsicas, reflexes e
debates sobre a doena. O programa deve ser
individualizado, levando-se em conta o potencial e
as limitaes de cada um. O treinamento de
habilidades especficas ou o aprendizado de um
ofcio tambm pode e deve ser estimulado, visando
uma atividade produtiva ou mesmo um trabalho no
futuro.
No Brasil, esse tratamento oferecido no servio
pblico pelos Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) e hospitais-dia de centros e hospitais

psiquitricos. Na iniciativa privada tambm existem

clnicas especializadas na reabilitao de pacientes
psiquitricos e alguns planos de sade j cobrem
este tipo de tratamento.
O paciente freqenta o servio de 2 a 6 feira (ou
em alguns dias da semana), geralmente entre as 9 e
17 horas, regressando para sua casa ao final do dia.
A freqncia e horrio podem ser combinados
previamente com a equipe tcnica. Esse dispositivo
de tratamento vem contribuindo para a reduo das
internaes psiquitricas e dos ndices de recada, j
que possvel identificar mais precocemente
sintomas agudos e tratar a crise sem a necessidade
de internao hospitalar.
A psicoterapia pode ser oferecida em conjunto com o
tratamento psicossocial ou isoladamente. um
espao para o paciente falar de suas angstias e
dificuldades e buscar apoio e coragem para
enfrentar os desafios. Pode ajudar a melhorar a
auto-estima, a aceitar e compreender melhor sua
doena, bem como a monitorar seus prprios
sintomas. Ela pode ser individual ou em grupo. No
grupo, o paciente ouve o relato de outras pessoas
que passaram por problemas semelhantes,
relativizando suas experincias. As tcnicas
psicoterpicas mais utilizadas so a psicodinmica
(psicanlise) e a cognitivo-comportamental.
Uma abordagem mais nova de reabilitao a que
utiliza jogos e tarefas que estimulam funes
cognitivas, como memria, ateno, capacidade
executiva e de planejamento (reabilitao cognitiva).
Ela visa aperfeioar funes acometidas pela
esquizofrenia e melhorar o desempenho cognitivo

global dos pacientes. Pode utilizar tcnicas

cognitivo-comportamentais para treinar situaes
cotidianas, como, por exemplo, ir ao supermercado
fazer compras. Ajuda o paciente a avaliar e
monitorar seu prprio comportamento e desempenho
em tarefas do dia-a- dia.
Internao
A esquizofrenia j foi caracterizada como a doena
com maior percentual de ocupao de leitos
hospitalares no mundo, ganhando das doenas
cardiovasculares, segunda colocada. Desde o
advento dos antipsicticos, a partir dos anos 50,
essa realidade vem mudando: milhares de pacientes
deixaram os hospitais e retornaram ao convvio de
suas famlias ou passaram a contar com outros
recursos de moradia dentro de sua comunidade. A
psiquiatria e, em particular a esquizofrenia,
passaram a ser tratadas ambulatorialmente.
A internao continua sendo hoje necessria em
alguns casos, mas a grande maioria no precisa
dela para seu tratamento. Internaes prolongadas,
como as que eram praticadas antigamente, em que
o paciente ficava por meses ou anos internado,
mostraram ser prejudiciais a longo prazo para a
doena e seus portadores. A falta de estmulos para
uma vida produtiva, a rotina manicomial, o
distanciamento da famlia, a escassez de relaes
afetivas, enfim, o isolamento da sociedade e do
mundo, tornavam os pacientes mais retrados e
apticos, permitindo que os sintomas negativos da
esquizofrenia se cronificassem. O retorno ao lar
ficava mais difcil medida que o tempo de
internao se prolongava. Muitos pacientes

relutavam em deixar os hospitais com medo da

realidade distante que encontrariam l fora.
A hospitalizao necessria quando se esgotam os
recursos ambulatoriais para tratamento e quando o
paciente oferece risco sua vida ou sua
integridade. A internao visa garantir o incio do
tratamento, abrandar os sintomas mais agudos e as
alteraes de comportamento que esto colocando-o
em risco. A durao da internao deve ser a menor
necessria para que as suas motivaes sejam
controladas. A famlia deve estar presente a todo o
momento para evitar que esse perodo signifique
uma ruptura nas suas relaes, j que, na maioria
dos casos, a internao cercada de conflitos de
ambas as partes.
Eletrochoque
A eletroconvulsoterapia (ECT), popularmente
conhecida como eletrochoque, um tratamento
antigo na psiquiatria, que antecede o arsenal
farmacolgico que hoje temos disposio para
tratar as doenas psiquitricas. No passado era
utilizada indiscriminadamente para vrios
transtornos, inclusive de forma errada, como medida
punitiva para pacientes com mau comportamento.
Isso fez com que o ECT fosse cercado de tabus que
persistem at hoje. Outros tratamentos polmicos,
como a lobotomia e o choque insulnico j foram
banidos da medicina, mas o eletrochoque
permanece como uma alternativa de tratamento,
inclusive para a esquizofrenia.
No Brasil, o ECT regulamentado pelo Conselho
Federal de Medicina. Diferente das prticas antigas,
o ECT de hoje s lembra o de antigamente pelo

nome. realizado de maneira criteriosa e com

indicaes precisas, em circunstncias muito
diferentes, que preservam o paciente e visam
exclusivamente sua sade.
Ele aplicado sob anestesia, com o paciente
monitorado clinicamente atravs de aparelhos que
medem seus batimentos cardacos, presso arterial
e saturao de oxignio. Em geral so necessrios
de 6 a 12 sesses, que so realizadas em dias
diferentes, geralmente alternados com um a dois
dias de repouso. Atravs do estmulo eltrico,
o ECT provoca uma liberao macia de
neurotransmissores no crebro, o que melhora o
quadro mental do paciente aps algumas sesses.
Abaixo as principais indicaes:
Ausncia de resposta aos antipsicticos diante
da gravidade do quadro;
Catatonia com riscos sade, por inanio,
desidratao e outras complicaes mdicas;
Risco grande de suicdio ou tentativas
sucessivas;
Gravidez, quando o quadro grave e h
restries ao uso de antipsicticos.
O ECT ainda utilizado nos dias de hoje no mundo
inteiro (com exceo de poucos pases que o
proibiram por questes polticas), por ser um
tratamento eficaz e pouco arriscado. O principal
efeito colateral sobre a memria, podendo
provocar amnsia durante o perodo do tratamento,
mas com recuperao posteriormente.
Assista a uma sesso de ECT transmitida pelo
Programa Profisso Reprter TV Globo
Qual o remdio?

Atuao
Os antipsicticos (ou neurolpticos) so
medicamentos que combatem a psicose, indicados
no tratamento da esquizofrenia. Eles agem
diretamente no neurnio, bloqueando receptores de
dopamina e impedindo que o excesso da substncia,
alterao qumica mais comum na doena, continue
provocando os sintomas positivos e as alteraes de
comportamento.
Os mais antigos, desenvolvidos a partir da dcada
de 50, so chamados de tpicos ou de antipsicticos
de primeira gerao, cujos mais conhecidos so o
haloperidol (Haldol) e a clorpromazina (Amplictil).
Eles podem ser subdivididos, de acordo com sua
potncia, em alta potncia (alta afinidade por
receptores de dopamina j em doses baixas) e baixa
potncia (baixa afinidade por receptores de
dopamina, sendo necessrio doses mais altas para o
alcance teraputico).
O haloperidol, por exemplo, de alta potncia, com
doses teraputicas que variam entre 1 e 20mg. J a
clorpromazina considerada de baixa potncia, com
doses antipsicticas geralmente acima de 200mg. O
antipsictico de baixa potncia costuma ter um efeito
sedativo maior do que o de alta potncia, sendo eles
comumente usados em conjunto para finalidades
distintas (controle dos sintomas positivos + sedao,
p.ex.).
A partir da dcada de 90 surgiram substncias com
ao mais equilibrada nos receptores de dopamina e
efeito adicional sobre receptores de serotonina. Elas
foram classificadas como antipsicticos de segunda

gerao ou atpicos. A clozapina (Leponex) foi a

primeira a ser descoberta, seguida pela risperidona
(Risperdal) e a olanzapina (Zyprexa). Outras
substncias com o mesmo perfil foram
desenvolvidas. Veja abaixo a tabela de antipsicticos
disponveis no Brasil:
Classe

Primeira
Gerao
- Baixa
Potncia

Primeira
Gerao
- Alta
Potncia

Apresentaes
Substncia
(via de
administrao)
Comp. 25 e
Amplictil 100mg (oral)

Gotas 1mg/gt
Clorpromazina
Longactil (oral)
Genrico Ampolas 25mg
(injetvel)
Comp. 25 e
Neozine 100mg (oral)
Levomepromazina
Levozine Gotas 1mg/gt
(oral)
Comp. 10mg
(oral)
Periciazina
Neuleptil
Gotas 0,25mg/gt
(oral)
Comp. 25, 50,
100 e 200mg
(oral), Lquido
Tioridazina
Melleril
30mg/ml com
dosador em mg
(oral)
Haloperidol
Haldol Comp. 1 e 5mg
Haldol
(oral)
decanoato Gotas 0,1mg/gt
Halo
Ampola 5mg
Nome
Comercial

Classe

Substncia

Flufenazina

Pimozida
Trifluoperazina
Sulpirida

Pipotiazina

Zuclopentixol

Penfluridol

Apresentaes
(via de
administrao)
(injetvel)
Depot (Haldol
Genrico Decanoato)
ampola 50mg
(IM)
Comp. 5 mg
(oral)
Flufenan Depot (Flufenan
Depot) ampola
25mg (IM)
Comp. 1 e 4 mg
Orap
(oral)
Comp. 2 e 5mg
Stelazine
(oral)
Comp. 50 e
Dogmatil
200mg (oral)
Equilid
Gotas 1mg/gt
Depot ampola
Piportil L4 100mg (4ml),

ampola 25mg
(1ml)
Comp. 10 e
25mg (oral)
Acuphase
Clopixol ampola 50mg
(injetvel), Depot
ampola 200mg
(IM)
Semap Comp. 20mg
suspenso (oral 1x por
Nome
Comercial

Classe

Substncia

Segunda
Gerao
Risperidona

Olanzapina

Quetiapina
Ziprasidona

Nome
Comercial

Apresentaes
(via de
administrao)

pelo
laboratrio semana)
em 2011
Comp. 1, 2, 3 e 4
Risperdal
mg (oral)

Lquido 1mg/ml
Risperdalcom dosador
Consta
(oral), Depot
Zargus
(Risperdal
Risperidon
Consta)
Respidon
ampola 25mg
Genrico
(IM)
Comp. 2,5 5
Zyprexa 10mg (oral)
Zyprexa- Comp.
Zydis
orodispersveis
Zyprexa
(Zyprexa-Zydis)
IM
5 e 10mg (oral)
Neupine Ampola 10mg
Genricos (IM - curta
durao)
Seroquel
Comp. 25, 100 e
Seroquel
200mg (oral)
XRO
Comp. 50, 200 e
Kitapen
300mg (oral)
Neotiapim
Geodon Cps. 40 e 80mg
Geodon IM (oral)

Ampola 20mg
(IM)

Apresentaes
Classe
Substncia
(via de
administrao)
Comp. 10, 15, 20
Aripiprazol
Abilify
e 30mg (oral)
Comp. 50 e
Amissulprida
Socian
200mg (oral)
Comp. 25 e
Clozapina
Leponex
100mg (oral)
Comp. 3, 6 e
9mg (oral)
Invega
Depot - ampola
Paliperidona
Invega
de 50, 75, 100 e
Sustenna
150mg para uso
IM 1x por ms
Comp. sublingual
Asenapina
Saphris
5 e 10mg
Os de segunda gerao so mais eficientes do que
os de primeira gerao em alguns aspectos: causam
menos efeitos de impregnao (tipo parkinsoniano,
distonias e discinesias), so mais eficazes no
combate aos sintomas negativos e cognitivos e tm
uma ao complementar sobre o humor (ao
antidepressiva e estabilizadora do humor).
Os antipsicticos diferem tambm quanto sua via
de administrao. A maioria por via oral
(comprimidos, cpsulas, lquido, comprimidos
orodispersveis, comprimidos de liberao
controlada), mas existem formas injetveis de
absoro rpida (para pacientes agitados) e de
absoro lenta ou depot (de depsito, para
pacientes que se recusam a ingerir medicamentos).
Os antipsicticos de depsito so administrados por
Nome
Comercial

via intramuscular em intervalos que variam de 14 a

28 dias, dependendo da substncia.
O efeito teraputico completo dos antipsicticos, seja
qual for a via de administrao, geralmente lento e
pode demorar de 4 a 8 semanas. Contudo, alguma
melhora dos sintomas pode ser notada ainda na
primeira semana de tratamento. O tempo total de
uso da medicao deve ser determinado pelo
mdico, de acordo com as particularidades de cada
caso (tempo de doena, nmero de recadas,
gravidade do caso), sendo normalmente de 1 a 5
anos ou por tempo indeterminado.
Mesmo que o paciente apresente a remisso
completa dos sintomas em poucos meses de
tratamento, a medicao deve ser mantida por um
perodo chamado de tratamento de manuteno, a
fim de se evitar recadas e de se alcanar efeitos
mais duradouros sobre o comportamento e a
cognio.

Efeitos Colaterais
Antes de prosseguir, leia atentamente os alertas a
seguir:
Cada antipsictico possui um conjunto diferente
de efeitos colaterais. Alguns efeitos ocorrem mais no
incio, desaparecendo medida que o organismo vai
se adaptando ao medicamento;
Em caso de efeito colateral, a medicao no
deve ser interrompida por conta prpria. Entre em
contato com o mdico e busque uma orientao. A
suspenso abrupta do medicamento pode acarretar
problemas muito mais graves sade, como a piora
rpida do quadro psictico;

Os antipsicticos so medicaes seguras. A

tolerabilidade boa e os benefcios do tratamento so
muito superiores ao risco de efeitos colaterais;
Antipsicticos no causam dependncia fsica
ou psicolgica, como muitos acreditam;
Abordamos aqui os efeitos colaterais mais
importantes, sem discriminar a substncia mais
responsvel por este ou aquele efeito. uma
prerrogativa do mdico diagnosticar e tratar os efeitos
colaterais dos medicamentos que prescreve. O familiar
e o portador devem esclarecer suas dvidas e
consultar o mdico sempre que necessrio antes de
tomar qualquer atitude.
1. Efeitos Neurolgicos
Tremores
Rigidez muscular
Contraes musculares involuntrias
(semelhantes a cimbras)
Inquietao
Ansiedade
Dificuldade de ficar parado muito tempo
Ficar marchando
Lentido
Aumento da salivao
Sndrome neurolptica: quadro raro
caracterizado por febre (40C), rigidez muscular,
variao da presso arterial, taquicardia, sudorese,
palidez, confuso mental, desorientao. O paciente
deve ser levado imediatamente ao mdico.
2. Efeitos Cardiovasculares

Reduo da presso arterial ou hipotenso

postural (quando o paciente se levanta)
Taquicardia
Bradicardia
Distrbios da conduo cardaca em pacientes
com predisposio a arritmias (raro)
3. Alteraes visuais
Viso embaada
Cuidado com pacientes que tenham glaucoma
4. Alteraes cutneas
Reaes cutneas, como rash cutneo
(manchas ou ppulas avermelhadas pelo corpo)
Sensibilidade luz solar (uso de fotoprotetor)
5. Aumento do colesterol
Aumento de LDL e triglicerdeos
6. Ganho de peso
7. Alteraes hormonais
Aumento da prolactina, que pode causar
entumescimento da glndula mamria nas mulheres
com sada de leite
Alteraes menstruais
Reduo de libido
8. Hiperglicemia e Diabetes (raros)
Aumento da glicose no sangue
Diabetes em pessoas predispostas (mais raro)
9. Efeitos Hematolgicos (raros)
Diminuio de glbulos brancos (agranulocitose)
Reduo de plaquetas
10. Efeitos Hepticos
Aumento transitrio de transaminases (enzimas
do fgado conhecidas pela sigla TGO e TGP)

11. Efeitos Gastrintestinais

Boca seca
Nuseas
Vmitos
Diarria
Priso de ventre
12) Efeitos Urogenitais
Reteno urinria
Outros remdios

Anticolinrgicos
Anticolinrgico o nome da classe dos
medicamentos que agem no crebro bloqueando
receptores de um neurotransmissor chamado
acetilcolina. Dentre outras indicaes, eles reduzem
os efeitos de impregnao causados pelos
antipsicticos, melhorando os efeitos do tipo
parkinsoniano, como tremores, rigidez muscular,
bradicinesia e hipersalivao. Os mais utilizados no
Brasil so a prometazina (Fenergan) e o biperideno
(Akineton).
comum a associao dessas substncias com
antipsicticos, principalmente os de primeira gerao
e de alta potncia, que causam efeitos de
impregnao com maior frequncia. importante
compreender que eles no tratam os sintomas da
esquizofrenia, mas apenas diminuem os efeitos
parkinsonianos.
Por outro lado, os anticolinrgicos tambm possuem
efeitos colaterais que podem se somar aos do
antipsictico. Os mais comuns so: boca seca,
priso de ventre, sonolncia (prometazina),

excitao (biperideno), reteno urinria, viso

embaada.
No caso da prometazina, por sua ao sedativa, ela
pode ser tambm utilizada com esta finalidade.
Tranqilizantes
Os tranqilizantes ou calmantes, principalmente da
classe dos benzodiazepnicos, so medicaces para
ansiedade (efeito ansioltico) e para insnia (efeito
hipntico). Eles so vendidos com a receita azul (tipo
B) e possuem uma tarja preta na caixa com um aviso
do potencial risco de causarem dependncia.
Os mais utilizados no Brasil so: diazepam (Valium),
bromazepam (Lexotan), clonazepam (Rivotril),
alprazolam (Frontal), lorazepam (Lorax), cloxazolam
(Olcadil), flunitrazepam (Rohypnol), midazolam
(Dormonid) e nitrazepam (Nitrazepol). Existem ainda
hipnticos que no pertencem mesma classe dos
anteriores e que possuem um menor risco de causar
dependncia. Os mais prescritos so o zolpidem
(Stilnox) e o zolpiclone (Imovane), so vendidos com
a receita controlada branca e a tarja da caixa
vermelha.
Esses medicamentos podem ser utilizados na
esquizofrenia quando ocorre ansiedade importante,
com ou sem sintomas psicossomticos, como
taquicardia, falta de ar, tremores, sudorese,
inquietao motora, nervosismo e ataques de
pnico, ou no tratamento da insnia. Eles no tratam
os sintomas positivos ou negativos da esquizofrenia
e no possuem ao antipsictica.
Os principais efeitos colaterais so: sonolncia,
relaxamento muscular, lentido dos reflexos e do
movimento, alteraes da marcha, fala arrastada,

desinibio do comportamento, problemas de

memria e o potencial de causar dependncia fsica.
O risco de dependncia est muitas vezes
relacionado ao abuso, quando o paciente aumenta a
dose por conta prpria. Como ocorre com o tempo
uma tolerncia do organismo aos efeitos do
medicamento, o paciente pode necessitar de uma
dose maior para obter o mesmo efeito anterior. Isto
no ocorre com os antipsicticos, que no possuem
risco de dependncia fsica e tm eficcia
duradoura.
Estabilizadores de humor
Os estabilizadores atuam principalmente sobre o
humor, sendo indicados em pacientes com humor
exaltado, inadequado ou irritvel ou que tenham
comportamentos impulsivos e agressivos. Eles so o
principal tratamento do Transtorno Bipolar (TBH),
mas podem tambm ser teis como adjuvantes no
tratamento da esquizofrenia.
As substncias com propriedades estabilizadoras do
humor so: alguns anticonvulsivantes, como
carbamazepina (Tegretol), cido valprico/valproato
de sdio (Depakene, Depakote), oxacarbazepina
(Trileptal) e lamotrigina (Lamictal), e o carbonato de
ltio (Carbolitium). Recentemente alguns
antipsicticos de segunda gerao ou atpicos foram
aprovados para o tratamento do TBH por tambm
possurem propriedades estabilizadoras.
Os estabilizadores no possuem ao antipsictica
e, portanto, no so indicados como terapia isolada
na esquizofrenia. A combinao com o antipsictico
pode ter efeito aditivo sobre o humor e o
comportamento.

Os efeitos colaterais variam de acordo com a

substncia utilizada, mas podem ocorrer efeitos
gastrointestinais, como nuseas e diarria, tremores,
sonolncia, tonteira, dentre outros.
No caso do ltio, necessrio controle dos nveis no
sangue para verificar o alcance da dose teraputica
e para prevenir a intoxicao. importante que o
paciente beba bastante lquido e se mantenha
hidratado.
Antidepressivos
Os antidepressivos podem ser necessrios para o
tratamento de quadros depressivos. A depresso na
esquizofrenia conhecida como depresso psesquizofrnica, por ocorrer com maior frequncia
aps a fase aguda de psicose. Alguns pacientes
podem ter maior conscincia de sua doena nesse
perodo, predispondo-os mais. O diagnstico
costuma ser difcil, pois os sintomas depressivos
podem ser confundidos com os negativos, mais
comuns na doena.
Os pacientes deprimidos apresentam sintomas
negativos mais graves, maior desnimo, apatia,
isolamento e falta de prazer e iniciativa nas
atividades habituais. O sentimento persistente de
tristeza indicativo de depresso e permite a
diferenciao com os sintomas negativos. Podem
ocorrer sentimentos de culpa, menos-valia, baixa
auto-estima e idias de suicdio.
O antidepressivo pode ser associado ao tratamento
nesses quadros. Os antipsicticos atpicos ou de
segunda gerao tm efeito antidepressivo pela
ao sobre a serotonina, mas isoladamente podem
no ser suficientes para o tratamento da depresso.

A classe de antidepressivos mais utilizada a dos

inibidores seletivos de recaptura de serotonina
(ISRS), da qual fazem parte fluoxetina, paroxetina,
sertralina, citalopram, escitalopram e fluvoxamina.
Os efeitos colaterais mais comuns so nuseas,
vmitos, diarria ou constipao, perda de apetite,
emagrecimento e boca seca, dentre outros, que
podem melhorar ou desaparecer aps 1 semana de
tratamento.
Existem outros tipos de antidepressivos que podem
ser prescritos de acordo com as particularidades de
cada caso e seu perfil de ao.
Existe um risco de piora dos sintomas positivos
(delrios e alucinaes) com o uso dos
antidepressivos e familiares precisam estar alertas,
caso isso ocorra, para informar ao mdicoassistente.

O papel da famlia

O papel da famlia
Sentimentos e Emoes
Os portadores de esquizofrenia, pelas caractersticas
da prpria doena, passam a maior parte de seu
tempo com suas famlias, principalmente seus pais e
irmos. As pessoas diretamente ligadas a eles
tambm sofrem com os desgastes provocados pelo
transtorno.
A esquizofrenia pode interferir nas relaes
familiares, provocar sentimentos negativos, como
raiva, medo e angstia, pela sensao de impotncia
que os sintomas trazem. Como reagir frente a um
delrio ou uma alucinao, que comportamento deve
se ter diante de algum desmotivado, que se isola

ou que reluta em fazer alguma atividade? Como

aceitar os percalos que a doena traz sem
descontar no paciente, sua principal vtima, as
nossas prprias frustraes?
O impacto emocional que o adoecimento traz aos
familiares muitas vezes to intenso quanto quele
que atinge o paciente. Algumas reaes comuns
entre os familiares, particularmente no incio da
doena, quando tomam conhecimento do
diagnstico, so:
Negao ou subestimao: sentimento de
incredulidade ou de irrealidade, como se aquilo no
estivesse acontecendo ou como se fosse um
pesadelo do qual se poderia acordar a qualquer
momento. O familiar pode criar fantasias acerca da
doena, duvidar ou questionar seus sintomas,
acreditar numa cura miraculosa ou achar que o
problema menor e no deve gerar preocupaes.
Sentimento de culpa: procurar responsabilizar
algum ou a si prprio, buscar um culpado para a
doena.
Sentimento de revolta: agir com raiva diante do
paciente ou de outro familiar, por no aceitar a
doena.
Superproteo: acreditar que a doena vai
deixar o paciente incapacitado e dependente,
desenvolvendo formas de controle e cerceamento
que iro tolir a liberdade e limitar a autonomia da
pessoa.
O familiar precisa de tempo e de informao para
mudar seus sentimentos, refletir sobre suas
convices e perder os preconceitos. Aprender a
lidar com os sintomas vem a partir da vivncia

cotidiana, que precisa de reflexo e reavaliao

constantes. Nossas atitudes podem ser
determinantes para o futuro da pessoa que sofre de
esquizofrenia. Atitudes positivas contribuiro para
uma melhor recuperao, um futuro mais promissor,
com menores ndices de recada, maiores
possibilidades para se trabalhar a autonomia e
melhorar a qualidade de vida e dos relacionamentos.
Atitudes negativas desgastam as relaes,
impossibilitam a recuperao plena e esto
associadas a um maior nmero de recadas e a uma
evoluo mais grave da esquizofrenia.
Emoo expressada (E.E.) o termo dado por
pesquisadores ao conjunto de atitudes, sentimentos
e reaes de familiares que refletem emoes
desajustadas relacionadas doena e ao familiar
adoecido. Quando se diz que uma famlia tem altos
nveis de E.E., significa que os relacionamentos
esto em conflito, aumentando a sobrecarga e o
estresse. A capacidade de solucionar os principais
problemas trazidos pela doena e sua convivncia
fica muito prejudicada. Por esse motivo, altos ndices
de E.E. so um dos fatores que mais se relacionam
s recadas e a um pior prognstico.
Os familiares e pessoas prximas precisam dedicar
um tempo ao conhecimento dos aspectos da
doena, como forma de compreender melhor seu
familiar e amigo, refletir sobre suas atitudes, mudar
padres errados de comportamento e reduzir o grau
de estresse, buscando solucionar da melhor forma
os conflitos do dia-a-dia. Essa nova maneira de
encarar a esquizofrenia vai se reverter em benefcios
para si, aliviando o sofrimento e o impacto causados

pelo adoecimento e, sobretudo, melhorando a

convivncia e o ambiente familiar.
Padres Emocionais
Os sentimentos provenientes da convivncia do
familiar com o paciente podem se cristalizar com o
tempo, ditando atitudes e comportamentos que se
repetiro no dia-a-dia. Muitos no percebem que
esto agindo de maneira errada, pois o padro de
relacionamento estabelecido est to enraizado, que
permeia, de forma automtica, grande parte do
contato entre eles. O familiar passa a ter dificuldade
de agir de forma diferente, na maioria das vezes
culpando o paciente por isso, quando, na verdade,
ele prprio no vem conseguindo mudar o seu
comportamento sozinho. Isso leva a um ciclo vicioso,
onde no se sabe mais onde est a causa e a
conseqncia.
Os principais padres emocionais encontrados em
familiares de esquizofrnicos so detalhados a
seguir. Um mesmo familiar pode apresentar mais de
um padro.
Hipercrtica atitude crtica em relao ao
paciente, cobrando atividades, tarefas e resultados
com um nvel elevado (e, muitas vezes,
incompatvel) de exigncia, resultando quase
sempre em seu fracasso. O familiar pode se tornar
demasiadamente crtico tambm em relao aos
sintomas e comportamentos provenientes da doena
e que o paciente tem dificuldade de controlar. Esta
atitude resulta comumente num padro mais hostil
de relacionamento.
Hostilidade atitude hostil e de briga, com
discusses e desavenas freqentes, que pode

evoluir, em alguns casos, para agressividade verbal

e fsica de ambas as partes.
Permissividade atitude permissiva,
descompromissada ou indiferente, que, em geral,
revela a pouca disponibilidade do familiar de se
envolver com o paciente, no se importando com
coisas boas ou negativas relacionadas a ele.
Superproteo atitude superprotetora,
preocupao demasiada, tendncia a tomar a frente
do paciente nas decises e atividades que lhe
cabem, restringindo sua liberdade e autonomia.
Pode ocorrer controle excessivo, gerando
discusses e desentendimentos entre o controlador
e o paciente, evoluindo para um clima hostil.
Superenvolvimento afetivo alguns familiares
anulam-se, deixam de reservar um tempo para si,
para atividades sociais e de lazer, passando a cuidar
exclusivamente do paciente. Podem desenvolver
quadros afetivos que variam da estafa ansiedade e
depresso. Sacrificam muito o seu lado pessoal e
deixam transparecer sua frustrao e cansao,
passando a impresso de que o paciente um
estorvo ou culpado por seu sofrimento. Muitos
precisam tambm de um tratamento mdico e de um
acompanhamento psicoterpico.
importante que o familiar identifique se alguns dos
padres caractersticos esto ocorrendo e reflita
sobre suas atitudes e sentimentos. Uma
recomendao geral que cada um possa dedicar
parte de seu tempo s atividades que proporcione
prazer, uma vlvula de escape para o estresse. Ter
um perodo sozinho, para se cuidar, fazer atividades
fsicas, ter uma leitura agradvel ou para relaxar e

refletir sobre si mesmo. Buscar atividades sociais e

de lazer que incluam o paciente tambm ajuda a
aliviar as tenses e a reaproximar as pessoas.
Conversar, trocar idias e experincias, buscar
solues em conjunto e dividir melhor a sobrecarga,
buscando a unio de todos para enfrentar as
dificuldades do dia-a-dia.
Terapia e Psicoeducao
A terapia de famlia na esquizofrenia um dos
tratamentos complementares de maior eficcia, com
repercusso direta no estado clnico do paciente.
Existem vrios trabalhos cientficos que comprovam
seus efeitos na adeso ao tratamento mdico, na
reduo de recadas e de hospitalizaes, na
melhoria da qualidade de vida e autonomia do
paciente. Para os familiares, a terapia pode ajud-los
a reduzir o estresse, a trabalhar melhor seus
sentimentos e angstias, superando a sensao de
culpa e/ou fracasso, a identificar preconceitos e
atitudes errneas e os auxilia na busca de solues
para os problemas cotidianos.
O modelo de terapia que mais tem se mostrado
eficaz na esquizofrenia o da psicoeducao de
famlia, que acrescenta terapia informaes sobre
a doena. Oferecer conhecimento terico
imprescindvel para ajudar o familiar a compreender
melhor seu paciente, reavaliando julgamentos e
atitudes. Esta importante etapa educativa o prepara
para a etapa seguinte, a terapia propriamente.
A terapia pode ser individual (com um ou mais
membros de uma mesma famlia) ou em grupo
(vrias famlias). Ela analisa as situaes prticas do
dia-a-dia e como cada um lida com os conflitos e

soluciona os problemas, propondo uma reflexo. Ela

pode recorrer a qualquer momento etapa educativa
para corrigir equvocos que porventura persistirem.
Essa reflexo essencial para que o familiar esteja
mais receptivo a novas maneiras de lidar com o
estresse e adquira maior habilidade no manejo e na
soluo das situaes, reduzindo assim a
sobrecarga e melhorando a qualidade do
relacionamento familiar.
Leia o artigo Qual o melhor tratamento para a esquizofrenia?

Proteger das recadas

Por que proteger?

A pessoa acometida pela esquizofrenia tem uma
maior vulnerabilidade ao estresse, ou seja, menos
tolerante e reage mal quando em situaes de
sobrecarga emocional, que requeiram maior
equilbrio mental. Isso explica, por exemplo, porque
um ambiente familiar negativo pode ser to danoso
estabilidade ou porque muitos pacientes entram em
crise em momentos de perigo, trauma ou estresse.
Essa dificuldade est relacionada capacidade
individual de processar informaes do meio e de
planejar sadas ou solues para uma determinada
situao. A sensao de estar perdido ou paralisado
diante de algo provoca uma reao que
desestabiliza a pessoa e a torna ainda mais
vulnervel ao ambiente, gerando medo,
desconfiana e deixando-a em estado de alerta.
A contrapartida comportamental disso um maior
isolamento, retraimento emocional, necessidade de
estar atento a tudo, menor necessidade de sono e
avaliaes deturpadas da realidade, caractersticas

que antecedem a crise. Identificar esses sintomas

essencial para uma interveno precoce, evitandose um novo surto da doena.
Da mesma forma, zelar pelo ambiente do paciente,
reduzindo o estresse e fatores que possam gerar
instabilidade, fundamental na preveno de
recadas. Sabemos que nem todos os fatores podem
ser controlados, que fatalidades ocorrem e que a
crise muitas vezes chega sem aviso prvio. Porm,
possvel controlar alguns fatores de proteo e evitar
outros de vulnerabilidade, fazendo a nossa parte
pela estabilidade da doena.

Como proteger?
Existem fatores que foram relacionados pelos
pesquisadores a uma maior chance de recada e
outros que conferem proteo pessoa vulnervel a
novas crises de esquizofrenia. O equilbrio entre
esses fatores deve tender para o lado da proteo
para que o indivduo mantenha-se estabilizado.
Os principais fatores de proteo contra recadas
so:
Todas as formas de tratamento: mdico,
psicoterpico, psicossocial e de famlia.
Tolerncia pessoal ao estresse.
Ambiente social e familiar em harmonia.
Os fatores de risco para a recada so:
A prpria doena: gravidade das alteraes
neuroqumicas (nveis de dopamina), intensidade dos
sintomas, disfuno cognitiva e dificuldade de
processamento das informaes do ambiente.
Personalidade difcil.

Ambiente social e familiar estressante ou

superestimulante.
Eventos de vida traumticos ou
estressantes.
Os fatores de proteo devem ser maiores do que os
de risco para que a doena permanea estabilizada.
Todos os fatores de proteo podem ser
aperfeioados com o tratamento: a tolerncia
pessoal pode ser reforada atravs da psicoterapia e
dos medicamentos; o ambiente social pode ser
readequado atravs do tratamento psicossocial e de
famlia, levando-se em conta as potencialidades e
fragilidades de cada um; o ambiente familiar pode
melhorar com a orientao ou terapia de famlia.
J entre os fatores de risco, apenas o ambiente
social e familiar so passveis de mudana. As
caractersticas da prpria doena, como os nveis de
dopamina, a gravidade dos sintomas e da disfuno
cognitiva podem no ser completamente
neutralizados com os tratamentos. Por isso existem
pacientes mais graves e que respondem pior ao
tratamento do que outros. A personalidade mais
resistente psicoterapia e pacientes mais difceis
no aderem bem a esse tratamento. Eventos de vida
traumticos, como catstrofes, acidentes ou morte
de algum familiar tambm no podem ser
controlados.
Portanto, o enfoque no tratamento mdico,
psicoterpico, psicossocial e de famlia so os
recursos hoje disponveis, que podem manter o
paciente bem por longo tempo, ajudando na sua
recuperao e na superao dos obstculos.
Atividades Dirias

Trabalho
Uma das maiores preocupaes da famlia e do
paciente com o tratamento qual ser o grau de
autonomia que ele conseguir alcanar com a
recuperao de sua doena. Muitos trabalhavam,
estudavam e tinham outras atividades regulares
antes de adoecerem. A primeira crise representou,
para a maioria, uma ruptura neste processo. Os
familiares temem que os sintomas mais duradouros
da esquizofrenia interfiram com a capacidade de
planejamento e realizao, dificultando a retomada
de uma vida produtiva. Isso inclui, alm do trabalho e
dos estudos, os relacionamentos afetivos e sociais, a
capacidade de manter o tratamento e de equilibrarse para uma vida saudvel, almejando maior
independncia social, emocional e financeira.
Abordamos os sintomas mais persistentes da
esquizofrenia, como os cognitivos e os negativos,
que ocorrem em grau variado de intensidade na
maioria dos pacientes. Esses sintomas costumam
interferir mais na autonomia do que os sintomas
positivos. Os tratamentos precisam ser planejados,
levando-se em conta o quadro clnico e as limitaes
de cada um, com metas de curto, mdio e longo
prazo, que precisaro ser reavaliadas medida que
o paciente avana em seus objetivos. O grau de
autonomia a ser alcanado depende tambm da
estabilidade da doena (preveno de recadas) e
da qualidade do meio em que o paciente vive (menor
sobrecarga e estresse).
O trabalho deve ter num primeiro momento um
propsito ocupacional. O paciente deve ser

estimulado dentro de suas potencialidades, com o

cuidado de se evitar a superestimulao ou a
sobrecarga de responsabilidades e demandas que
possam desestrutur-lo. Ele pode ser
gradativamente encorajado a assumir novas
responsabilidades medida que se mostrar mais
seguro e confortvel em sua funo. A equipe
teraputica pode ajudar nesta orientao.
Alguns podem necessitar de um trabalho assistido,
ou seja, sob superviso de algum que possa
assumir responsabilidades que o paciente
demonstra no suportar. Esta proteo visa evitar
que o trabalho se transforme num potencial risco de
recada, por exceder as capacidades de
enfrentamento por parte do paciente, gerando mais
angstia e estresse.
No nenhum demrito se o paciente precisar
assumir uma funo com grau menor de
complexidade do que a que vinha exercendo antes
de seu adoecimento. O processo de reabilitao
deve focar no melhor desfecho de longo prazo, sem
abrir mo da estabilidade da doena, componente
fundamental.
Relacionamentos
Um aspecto importante para a autonomia dos
portadores de esquizofrenia a capacidade de se
relacionarem com outras pessoas, ampliando assim
seu ciclo social. A timidez, a introspeco, o
isolamento e a inibio social que alguns
apresentam dificultam a formao de novas
amizades e de relacionamentos afetivos, que
poderiam ajudar no resgate da motivao e do
prazer para novas atividades. comum a

constatao por familiares e portadores de que a

falta de companhia muitas vezes o motivo para a
ociosidade.
Outro ponto comum entre os familiares que os
modos e a capacidade do paciente avaliar seu
comportamento em situaes sociais geram, muitas
vezes, constrangimento para si prprio. Alguns
relutam em freqentar determinados ambientes e em
outros as famlias tm resistncia a lev-los, por
temer que o comportamento no ser adequado.
O aprendizado social, ou seja, o treinamento e a
exposio a situaes e ambientes sociais devem
fazer parte do processo de reabilitao. A privao
social, seja qual for a razo alegada, s contribui
para que antigos hbitos permaneam disfuncionais
e para que novas habilidades no sejam
incorporadas para moldar melhor o comportamento.
O tratamento psicossocial e a psicoterapia podem
oferecer ferramentas para ampliar relacionamentos e
para aperfeioar o comportamento social, ajudando
o paciente a ter uma melhor autocrtica e a monitorar
(e corrigir) seus prprios hbitos e atitudes.
Entretanto, a famlia no deve se furtar a levar o
paciente aos eventos sociais, ajudando-o no
treinamento contnuo desse aprendizado e
resgatando o prazer da convivncia em comunidade.
Lazer
O lazer to importante quanto s demais
atividades rotineiras do paciente. Alguns incorrem no
erro de julgar atividades ocupacionais, que no o
trabalho, como lazer. Aula de artes, atividades
fsicas, oficinas ldicas, terapias, enfim, a maior
parte das atividades propostas aos pacientes tem

carter teraputico. Embora possam ser prazerosas,

no substituem os momentos de lazer.
Lazer so atividades espontneas e voltadas ao
entretenimento e prazer, que ajudam a descarregar
tenses, que trazem relaxamento e bem estar e que,
se possvel (e desejvel que assim o seja), renam
pessoas amigas e queridas.
Apesar da reabilitao psicossocial incluir atividades
com este propsito, recomendvel que elas
tambm aconteam em outros ambientes, como o
familiar. A famlia precisa de momentos de
congraamento e prazer, para estreitar seus laos
afetivos e aproximar as histrias de vida das
pessoas. Manter um momento desses, ao mnimo
algumas horas uma vez por semana, para ir ao
cinema ou a um restaurante, ou mesmo a um
piquenique no parque, pode ajudar a melhorar os
relacionamentos.
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75000-000 Anpolis GO
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Rua Alberico Borges de Carvalho, Praa Joaquim Xavier
75000-000 Anpolis GO

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Rua 61 Quadra 27 Lote 09 Estncia Itaguai
75690-000 Caldas Novas GO
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(61) 3981-1130 3432-2063 (orelho)
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75800-000 Jata GO
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Aposentadoria por invalidez(Esquizofrenia )d direito a

benefcio?

" O segurado do INSS que

comprovar que tem doena mental e
que recebeu o benefcio do auxliodoena pode pedir a aposentadoria
por invalidez ..se a incapacidade do
segurado exigir acompanhamento
de uma pessoa isso dar direito a
obter um adicional de 25% sobre a
renda mensal, no estando limitado
ao teto, ou seja, mesmo que receba
mensalidade no teto poder ter o
acrscimo dos 25% portanto esse
benefcio concedido mediante
solicitao e anlise da percia
mdica
Portadores CID F20 (Esquizofrenia), tem direito a
auxilio doena, ou aposentadoria?

Minha me esquizofrenica h mais

de15 anos, a doena dela apareceu
aps uma depresso ps parto (do
meu nascimento) Porm ela s esta
sendo tratada agora aps 20 anos de
doena.
Como faz mais de 20 anos que ela
no faz nenhuma contribuio ao

INSS, gostaria de saber se ela tem

direito a algum beneficio, ou at a se
aposentar!
Minha flor,
Com certeza sua me tem direito
aposentadoria, ou, no mnimo um
auxlio doena.
Sugiro a voc que procure um
ambulatrio de Sade Mental ou um
CAPS para que ela inicie um
tratamento. Esse o primeiro passo.
Ento, voc poderia conseguir o
atestado mdico, que fundamental.
Pode tambm esclarecer suas
dvidas com o mdico e a assistente
social a respeito.
Se tiver dvidas pode entrar em
contato no meu e-mail, ok
Abraos
mdico psiquiatra
Esquizofrenia caso para
aposentadoria por invalidez?

Ol,gostaria de maiores informaes

pois cuido e acompanho minha
prima que est em tratamento
psiquitrico e faz uso de
medicamentos h quase 6anos por
esquizofrenia f29.Foi solicitado por
um mdico perito a aposentadoria
da mesma e oque lhe foi dado foram
2anos ineterrupitos.Ao lev-la para
uma nova pericia foi concedido mais
3meses,por favor me diga oque
posso fazer junto ao inss para
aposent-la j que esta uma
doena irreversvel?A mesma
trabalhava registrada .E caso seja
negado devo pleitear uma ao?
Grata
Melhor resposta - Escolhida pelo
autor da pergunta
Ol!
Vamos esclarecer alguns pontos
para poder responder sua pergunta.
F 29 no Esquizofrenia, mas sim
Psicose no-orgnica no
especificada.

Em psiquiatria, este termo utilizado

quando no se encontra nenhuma
outra origem e os sintomas so
"tpicos" ou seja, diferentes das
psicoses tradicionais, mas mesmo
assim o transtorno psictico
evidente.
caso para aposentadoria por
invalidez.
Porm, recomendo a voc juntar
toda a documentao mdica
(exames, laudos, receitas, etc) e
constituir um advogado para
solicitar a aposentadoria por
invalidez pelo Judicirio, pois
muito mais rpido e com muito
menos problemas.
O INSS tem restries em conceder
este tipo de benefcio.
Depois do afastamento por 2 anos
consecutivos, no existe outra sada
ao INSS do que conceder a
aposentadoria.
Um abrao!

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