PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA A UN

LACTANTE MAYOR CON PROBLEMAS DE TUMORACIN

CEREBRAL

ASIGNATURA:
Cuidados al nio y adolescente con Problemas de salud

ESTUDIANTE:
Kissys Del Carmen Farro Guerrero

ASESORA:
Mgtr. Yolanda Beatriz Villarreal Ortiz

Chiclayo, 9 de Octubre del 2015

NDICE
INTRODUCCIN..
I.

VALORACIN.
I.1 Datos generales..
I.2 Valoracin segn dominios..
I.3 Valoracin del desarrollo del nio..
I.4 Situacin problema

pg. 1

II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA...
II.1 Anlisis y confrontacin de los datos con la literatura
II.2 Diagnsticos de Enfermera.........

III.

PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.

IV.

EJECUCIN

V.

EVALUACIN..

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
VI.

ANEXOS.
VI.1 Valoracin nutricional..
VI.2 Anlisis de lquidos y electrolitos..
VI.3 Anlisis de medicamentos..
VI.4 Fichas farmacolgicas..
VI.5 Gua de valoracin Peditrica.

pg. 2

INTRODUCCIN

El proceso de cuidado de enfermera es un mtodo sistemtico, un

instrumento para proporcionar atencin integral a la persona sana o
enferma tomando en cuenta los problemas individualizando, nos permite
unificar conceptos de enfermera como ciencia y arte del cuidado humano,
con la finalidad de satisfacer las necesidades afectadas reales y
potenciales, estableciendo acciones que orientan a la solucin de las
mismas, es de suma importancia porque nos permite asegurar la calidad de
los cuidados brindados a la persona a nuestro cuidado.
En el presente proceso de cuidado de enfermera brindado a un lactante
mayor con tumoracin cerebral, realizado en el Hospital Docente Las
Mercedes, SE UTILIZARON LOS CINCO PASOS DEL PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA primero se recopilndose PRIMERO los datos obtenidos a
travs de una valoracin sistemtica y continua: utilizando la observacin,
el examen fsico realizado al nio y la entrevista realizada a la madre para
identificar datos objetivos, subjetivos, histricos y actuales. La cual conllev
posteriormente a la formulacin y priorizacin de los diagnsticos de
enfermera que permiti conocer los problemas reales, potenciales y de
riesgo del sujeto de cuidado. Posteriormente se planificaron los cuidados
teniendo en cuenta las dimensiones y la situacin de salud del lactante. La
ejecucin de los mismos se realiz en un 75% con respecto a los cuidados
planteados y finalmente la evaluacin fue propicia para evaluar si se
alcanzaron los objetivos planteados.
El objetivo principal fue brindar cuidados de enfermera de calidad y de
esta manera, pueda la persona cuidada alcanzar niveles ptimos de salud,
es decir mejorar su calidad de vida; sustentndolo con el Modelo de
Interaccin Padre Hijo de Katheryn E. Barnard.

pg. 3

I.

VALORACIN DE ENFERMERA
1.1.

VALORACIN DE LOS DATOS GENERALES

(Nio y su

Familia)
1.1.1. DATOS PERSONALES DEL NIO Y SU FAMILIA
LACTANTE MAYOR:
Nombres y Apellidos: M.Q.G
Edad: 1 7m
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 14/02/14
Direccin: Alva Daz Mz. E Lt. 4 Sta. Alenjandrina. Las Brisas
Procedencia: Yurimaguas
Grupo etreo: Lactante mayor
DATOS DE LOS PADRES:
MADRE:
Nombre y apellidos: B.G.P
Edad: 31 aos
Grado de instruccin: Superior Completo
Estado civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Religin: Catlica
PADRE:
Nombre y apellidos: J.A.Q.P
Edad: 36 aos
Grado de instruccin: Superior
Estado civil: casado
Ocupacin: Ingeniero Civil.
Religin: Catlico
Antecedentes de enfermedades familiares: pap: Diabtico.

pg. 4

DATOS DE LA VIVIENDA
Vivienda propia, de material noble cuenta con 2 dormitorios la cual es
compartida con su hijo, el lactante dorma junto con sus padres

DATOS SOCIO-ECONOMICOS
El padre del lactante labora en moto taxi y tiene un ingreso de
econmico de S/20.0 diarios y es el nico sustento de casa.

VALORACIN

DEL

NIO/ADOLESCENTE

DE

ACUERDO

MODELO SEGN DOMINIOS.

A. PROMOCION DE LA SALUD
El lactante mayor M.Q.V de 1 ao y 7 meses; tiene las vacunas al
da pero no recibi la ltima dosis de refuerzo por encontrarse en
mal estado de salud y le dijeron que regresara cuando se encentre
sano. A asistido a sus controles CRED correspondientes a su edad
desde que naci hasta 1.4 meses, la alimentacin que reciba el nio
era una dieta completa, hasta que hizo empez a sentir malestar y
entro al estado de inconciencia por lo que se le suspenda dieta.
B. NUTRICION:
Medidas antropomtricas: Peso: 10.700 gr, Talla: 82.5 cm y
Permetro ceflico de 49.5 cm.
La madre manifiesta Que su hijo estuvo comiendo de todo pero
ltimamente cuando empez a sentirse mal ya no coma y estaba
estreido y se le suspende luego la alimentacin por SNG.
C. ELIMINACION:
Vomito porraceo
Deposiciones por da: 0 veces al da, orina en escasa cantidad + o color amarilla clara.
Ruidos respiratorios: presencia de tiraje, retraccin. FR. 46x
D. ACTIVIDAD/ REPOSO

pg. 5

El nio no presentaba tono muscular, sin movimientos simtricos e

hiperactivos, con presencia de disneas.
Actividad circulatoria: FC: 205 por minuto, con FR: 46 por minuto,
presencia de cianosis, presenta tubo endo-traqueal y ventilacin
mecnica.
E. PERCEPCIN /COGNICIN
Sin presencia de tono muscular normal.
Sin estado de conciencia
Presenta de estado de inconciencia
Sin respuesta a los estmulos, con escala de Glasgow 3.
F. AUTOPERCEPCIN
Sin respuesta favorable del tratamiento por encontrarse en estado
de inconciencia solo aceptacin de tratamientos y /o sugerencias
para el cuidado por parte sus padres.
G. ROL/RELACIONES
Los padres estn continuamente al cuidado del nio. Su familia est
conformada por 3 miembros madre padre y hermano. Su casa es de
material noble es el 4 miembro de su familia tena una buena
relacin con sus padres hasta que ingreso al

servicio por

emergencia.
H. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA/STRESS
Presenta deterioro funcional. Los padres son los que encuentran
perennes al cuidado de su hijo y tratamiento de su hijo.
I. SEXUALIDAD
Masculino, desarrollo de genitales normales y presencia de sonda
vesical.
J. PRINCIPIOS VITALES
Ambos padres son de religin catlica.
K. SEGURIDAD PROTECCIN
Presenta riesgo de infeccin, presenta riesgo de sufrir asfixia por
presencia de secreciones.
pg. 6

L. CONFORT
Presencia de gemidos, con ventilacin mecnica
M. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Lactante mayor presenta peso de 10.700 kg. Talla 82.5 cm. se

encuentra dentro de los valores normales sin ninguna

alteracin.
Antecedentes Pre-natales: Madre refiere que naci por parto cesrea
con peso de 3,400kg.

3 VALORACIN DEL DESARROLLO DEL NIO.

En

el

lactante

psicosociales

ocurren

tenemos

diferentes

conductas

el desarrollo cognoscitivo de

Piaget, el desarrollo social de E. Erikson, el desarrollo

psicosexual de Freud, el desarrollo moral de Kohlberg.
1.3.1. Desarrollo cognitivo, segn Piaget.
El desarrollo cognoscitivo en el lactante corresponde a la
etapa de Jean Piaget llam sensorio motriz que va desde
el nacimiento hasta los dos aos, En esta etapa el
lactante no responde a los estmulos porque se encuentra
inconsciente teniendo un puntaje de 3 en escala de
Glasgow.
1.3.2.

Desarrollo psico-social, segn Erikson.

El desarrollo psicosocial se refiere a los cambios que

suceden para adaptarse a vivir en una sociedad; donde
podemos observar que el lactante est demasiado lloroso
e irritable por encontrase actualmente con diarrea,
vmitos y fiebre.
pg. 7

Desarrollo psico-sexual, segn Freud.

El desarrollo psicosexual, el nio va adquiriendo control
voluntario del tronco inferior volvindose ms sensible a
la regin anal, la gratificacin sexual es producto de la
retencin o expulsin de heces, es importante en esta
fase el clima que rodea el entrenamiento para hacer sus
necesidades. Donde es lactante encuentra placer en la
regin anal, en este caso no se observa con estado en el
que se le encontr.
1.3.4.

Desarrollo moral, segn Kohlberg.

En esta etapa se encuentra en nivel I Pre convencional

caracterizado porque el nio hace juicios morales de
acuerdo a si le traer recompensa o castigo, el nio hace
lo que le gusta.
1.3.5.

Desarrollo espiritual, segn Fowler

En esta etapa de la llamada Indiferencia como su nombre

lo indica al inicio las conductas que guan la fe, no son
relevantes, ya que cuando el nio siente que hay una
relacin de cario por parte del cuidador primario
(generalmente de la madre) entonces se desarrolla la fe y
el optimismo, la valoracin que se le hace al lactante
mayor pues se encuentra escrito que la familia del nio
por parte de ambos padres procede de religin catlica.

pg. 8

I.3. SITUACIN ENCONTRADA DEL NIO

Lactante mayor, sexo masculino de iniciales M.Q.G de 17m se le
encuentra en el en servicio de preescolar del H.R.L.M en la cama
N# 03, se le observa inconsciente con dificultad respiratorio,
plido, hipotrmico.
Al examen fsico presenta palidez xx/xxx, hipotrmico sin respuesta
a los estmulos, hipotnico sin respuesta a los estmulos, hipotnico
con sonda nasogstrica porraceo, por sonda nasogstrica, con
evidencia de secreciones apoyo ventilatorio

con mascarilla de

reservorio a la auscultacin presencia de roncantes saturando 77%

polinepico, abdomen ligeramente distendido con sonda vesical y
va perifrica en ambos

miembro superior derecho y miembro

inferior izquierdo, elevados en ngulo 45 y a los pocos minutos le

realizan intubacin endotraqueal.
Al control de funciones vitales presenta FC. 205x, FR. 46x, T.
36.7,

P.A.

131/92mmHg.

SaO 2.

77%.

las

medidas

antropomtricas: Peso. 10.700Kg. Talla. 82cm. Resultando una

evaluacin nutricional de P/E. Normal T/E. Normal P/E. Normal. Al
resultado de Hemoglucotex 189 mg/dL., luego es llevado a UCI.
A la entrevista la madre refiere entre llantos mi hijo nunca se
enfermo, no veo que mejore y el medico no me da esperanza de
recuperacin, he asistido a todas sus vacunas y en la ltima me
dijeron que

no le podan colocar por encontrarse enfermo y

regreso cuando este sanito, tambin refiri que haba vomitado,

estuvo estreido y no quera comer ltimamente ya que se
encontraba muy lloroso.

pg. 9

II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Segn Potter1; un diagnostico enfermero es un juicio clnico
sobre las respuestas de la persona, la familia o la comunidad a
problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Un
diagnostico

enfermero

es

una

afirmacin

que

describe

la

respuesta real o potencial de la persona a un trastorno de salud

que la enfermera est autorizada y capacitada para tratar. El
diagnostico enfermero proporciona la base de la eleccin de las
intervenciones enfermeras para conseguir unos resultados de los
cuales es responsable la enfermera. Los resultados y las
intervenciones se seleccionan en relacin con diagnsticos
enfermeros concretos. La enfermera utiliza sus conocimientos y
experiencia y explica actitudes estndar y de pensamiento crtico
para interpretar los datos de valoracin de forma significativa y
apropiada para hacer juicios sobre respuestas de la persona a
problemas de salud.
II.1. Anlisis y confrontacin de los datos con la literatura
La Enfermera es la ciencia del cuidado humano, va dirigido a
mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones,
mediante la promocin y prevencin para esto tiene como base al
proceso de cuidado de enfermera que tiene como finalidad
reconocer el estado de salud de la persona, en este caso de un
lactante mayor

y los problemas o las necesidades reales o

potenciales de la misma, organizar planes y llevarlos a cabo para

cubrir dichas necesidades, ste es un proceso cclico, es decir sus
elementos siguen un orden lgico, pero en cualquier momento
puede intervenir ms de uno de ellos.
Segn Medelln2, el lactante mayor desde los 12 meses a 23
meses y 29 das; cuya principal actividad es coordinar sus
habilidades sensitivas y motoras y en segundo plano transicin
pg. 10

del nio dependiente al nio independiente y el desarrollo fsico

motor alcanza su mayor progreso.
En el caso de la persona a mi cuidado se encuentra en la etapa
de lactante mayor, ya que esta etapa comprende de los 12 meses
a 23 meses y 29 das, por tanto el nio con inciales M.Q.G tiene 1
ao 7 mes de edad.
Para darle base cientfica al cuidado brindado al lactante mayor
con iniciales M.Q.G se consider el Modelo de Atencin de
Katherine E. Barnard3 en su teora Modelo de interaccin
Padre-Hijo. Resalta la importancia de la interaccin madre-hijo y
el entorno durante los primeros aos de vida, permitiendo el
desarrollo de definiciones conceptuales y operativas.
La teora de la interaccin para la valoracin de la salud del nio
se basa en las siguientes afirmaciones tericas. En la valoracin
de la salud del nio, la meta ltima es identificar los problemas
antes de que se desarrollen y cuando la interaccin sea ms
eficaz. Los factores socio ambientales, tales como se refleja en la
interaccin cuidador-nio, son importantes para determinar los
resultados

de

salud

del

nio.

Algunas

observaciones

relativamente breves de la interaccin del cuidador nio pueden

ofrecer una muestra valida de las experiencias en curso y de las
expectativas del do. Todos los cuidadores adultos aportan al
cuidado su propia personalidad y nivel de habilidad que son el
fundamento sobre el que se contribuye su accin de cuidado. La
accin de cuidado depende de estas caractersticas y de las
caractersticas del nio y del entorno. Por medio de la interaccin,
los cuidadores y los nios modifican la conducta del otro. Es decir,
la conducta del cuidador influye tanto en la nio y, la vez, el nio
influye en el cuidador, as que los dos cambian. El proceso de
adaptacin del cuidador del bebe (y del bebe al cuidador) es ms
modificable que las caractersticas de la madre o del hijo. Una
pg. 11

manera importante de

promover el aprendizaje consiste en

responder y elaborar conductas iniciadas en el nio y reforzar el

intento de probar nuevas cosas por parte del nio. Una tarea
bsica de ayuda para la profesin es promover un aprendizaje del
entorno temprano y positivo, que incluya una relacin de
educacin. Valorar el entorno social del nio, incluida la calidad de
a interaccin del cuidador- nio, es importante en cualquier
modelo coherente de cuidado de la salud de los nios. Valorar el
entorno fsico del nio es importante.
El punto principal de Barnard fue desarrollar los instrumentos de
valoracin para evaluar la salud, el crecimiento y el desarrollo del
nio a la vez que se consideraban el padre y el hijo como sistema
de interaccin.
Lynn, Pamela3., refiere que se necesita un sistema respiratorio
funcional para la vida este, libera oxgeno a las clulas y tambin
remueve desde estas el dixido de carbono.

El sistema

respiratorio realiza sus funciones a travs de la ventilacin

pulmonar, respiracin y perfusin. El tratamiento normal
depende de tres factores esenciales. La integridad del sistema de
vas respiratorias para trasportar aire hacia y desde los pulmones,
un

funcionamiento

del

sistema

alveolar

apropiado

en

los

pulmones para oxigenar la sangre venosa y eliminar el dixido de

carbono de la sangre. Un funcionamiento apropiado del sistema
cardiovascular y hematolgico para transportar nutrimentos y
desechos hacia y desde las clulas del cuerpo. Un pasaje de aire
deben permanecer permeables (abiertos) para que el oxgeno
ingrese en el sistema. Cualquier afeccin que interfiera con el
funcionamiento normal debe miniminizarse o eliminarse para
prevenir la fatiga pulmonar, que puede conducir a la muerte.
Dentro de los factores que afectan la respiracin existen una
variedad

de

factores

que

pueden

impactar/afectar

el

pg. 12

funcionamiento respiratorio. Entre que ellas se encuentran las

enfermedades agudas o crnicas pueden afectar de manera
acentuada la funcin respiratoria de una persona. Los sistemas
corporales (ej. El sistema cardiovascular y el respiratorio o el
sistema musculo esqueltico y el respiratorio) trabajan juntos, de
modo que las alteraciones en uno pueden afectar al otro. Siendo
esta la frecuencia normal en el lactante de 20-40 resp/min. El
patrn respiratorio con respiracin abdominal. Irregular. La pared
torcica igual que en los lactantes pero con ms grasa,
subcutnea, los ruidos respiratorios con espiracin fuerte, dura y
ms prolongada que la inspiracin y la forma del trax elptica.
Muchos factores psicolgicos pueden tener un impacto sobre el
sistema respiratorio. Los individuos que responden al estrs o la
ansiedad pueden experimentar hiperventilacin. De manera
adicional, los pacientes con trastornos respiratorios a menudo
desarrollan algn grado de ansiedad como resultado de la hipoxia
causada por trastorno respiratorio. En cuanto la valoracin de la
saturacin fue con la oximetra de pulso que es una tcnica no
invasiva que mide la saturacin de oxihemoglobina (SaO 2) de la
sangre arterial. Un sensor o sonsa, usa un rayo de luz roja e
infrarroja que viaja a travs de los tejidos y los vasos sanguneos.
Una parte del sensor emite la luz y otra parte la recibe. Luego el
oxmetro calcula la cantidad de luz absorbida, la hemoglobina no
oxigenada absorbe ms luz roja mientras que la oxigenada
absorbe ms luz infrarroja. Para la valoracin debemos tener en
cuenta la temperatura el color de la piel incluso el lecho ungular,
la temperatura es un buen indicador del oxgeno. La piel calidad
indica circulacin adecuada. La piel azulada indica hipoxia
tambin el llenado capilar, auscultar los pulmones. Para emitir el
diagnostico de enfermera basado en el estado actual del
paciente.
pg. 13

En el libro de Tratado de enfermera5 refiere que un paciente

crtico abarca una amplia variedad de situaciones fsicas que
pueden relacionarse
requerir

unos

entre s. Cada paciente critico puede

cuidados

especficamente

diferentes,

aunque

muchos problemas y necesidades bsicamente, comunes con

otros paciente. En el lactante a mi cuidado presentaba un estado
demasiado grave por lo que necesito de una observacin estricta
y control constante mediante equipos especiales. En la unidad de
cuidados intensivos donde la relacin enfermera-nio es ms
cercana, mas intima, hay el nio depende totalmente del
profesional de enfermera que controla los equipos que ayudan a
vivir. Participa en la toma de decisiones, le administra la
medicacin. A su vez, el nio y su familia pasan por una
experiencia dramtica, que les genera temor, estrs, dependencia
absolutos, difciles de afrontar y en cuya resolucin tienen que ver
mucho los cuidados que se le presten. La funcin de la UCI es
asumir la asistencia integral y continuada, lo que implicaba la
necesidad de una infraestructura importante que abarca, la
monitorizacin de datos de tecnologa avanzada, hasta un equipo
mdico y de enfermera altamente cualificados pasando por una
organizacin minuciosa

y rigurosa que permita

y garantice la

administracin de cuidados durante las 24 del da. La valoracin

del nivel de conciencia constituye uno de los principales aspectos
a tener en cuenta ya que con frecuencia, pequeos cambios
permiten en la situacin observar modificaciones importantes en
la situacin neurolgica del nio del nio a mi cuidado. Es
importante determinar el estado de conciencia mediante la escala
de Glasgow escala que valora apertura ocular, respuesta motora y
respuesta verbal. Los menores de dos aos requieren una
valoracin especial, ya que sus respuestas especficas varan. La
persistencia

reaparicin

de

reflejos

que

normalmente
pg. 14

desaparecen con la evolucin de la edad representa un dato

patolgico que no debe pasarse por alto. Una de las causas que
conlleva a la alteracin de le estado de conciencia son los
tumores cerebrales. En el caso de mi nio al cuidado se valor
con la escala de Glasgow encontrndose un puntaje de 3.
Fejerman y Fernandez6 refieren que los tumores del sistema
nervioso central (SNC) constituyen el grupo de tumores slidos
ms frecuente en nios y ocupa el segundo lugar entre los
procesos malignos infantiles, solo superados por leucemia. Son la
principal causa de muerte por cncer en la infancia y gran
mortalidad

en

los

supervivientes

con

frecuente

secuelas

neurolgicas, neurocognicitivas y psicosociales. Afectan a nios

en cualquier edad. La capacidad de la distencin y modelado del
crneo infantil con frecuencia condicionan una demora en la
aparicin de los sntomas, que permiten gran crecimiento tumoral
con daos mnimos. A menudo sorprende las tumoral y la
brevedad de la historia clnica. Se conoce poco sobre la etiologa
de los tumores del SNC. Tumores como los teratomas, los quistes
deltoides y epidermoides y cranefaringeomas estn claramente
relacionados con un trastorno del desarrollo embrionario. Sin
embargo la gran mayora se desconoce se presentan de forma
aislada y su etiopatogenia se desconoce. Los tumores qusticos se
tratan una de las deformaciones qusticas nicas recubiertas por
un epitelio cuboides o columnar, con numerosos cilios y cuyo
material hialino-proteico. Representan el 2% de todos los gliomas
intracraneales y son raros en el nio. La clnica est condicionada
por la hidrocefalia obstructiva a nivel del agujero de Monro. El
inicio de los sntomas puede ser agudo en ocasiones, la clnica
intermitente dada la motilidad del quiste sobre el pedculo. Por su
situacin intraventricular no producen sntomas focales de dficits
neurolgicos. Con la TAC pueden ser isodensos o hiperdensos y
pg. 15

captan contraste con intensidad variable. El tratamiento es

extirpacin quirrgica, tratamiento que comporta la curacin
total.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 7 es un tumor de En
adultos, el tumor clsicamente descrito como es derivado de la
parfisis, que se localiza en la parte anterior del ventrculo. Est
bien

encapsulado

glucoproteico

por

PAS

tejido

positivo.

epitelial

contiene

Caractersticamente,

material
produce

hidrocefalia aguda intermitente con los cambios posturales, por

bloqueo de los agujeros de Monro. Aunque es de crecimiento
lento, se describe como las causas de muerte sbita (ms
frecuente en la era pre-TC). El tratamiento de eleccin es la
ciruga, siendo tiles las tcnicas neuroendoscopicas. Tambin se
han utilizado la aspiracin estereosttica y las derivaciones
ventriculoperitoneales (deben ser bilaterales, dada la obstruccin
de ambos agujeros de Monro).
El mtodo que se aplic para diagnstico del tumor este trastorno
fue la tomografa axial computarizada con contraste.
Meneghello8 la tomografa axial computarizada (TAC) es una
tcnica screening cerebral ha perdido las ventanas de la
aplicacin por el crecientito del crneo muy efectivo despus de
la ecografa cerebral, esta est en la capacidad de detectar agua
como imgenes de alta densidad y tambin que incluyen grasa
(p. ej., lipoma), las colecciones proteica (p. ej., tumor qustico, un
absceso), las hemorragia subagudas y crnicas, que las lesiones
que tienen melanina.
Pulgarn T., Osorio G., Valera L. 9, refieren en su libro del
cuidado del paciente del estado crtico, que requiere cuidados de
enfermera especializados para la recuperacin de la salud con el
mnimo de secuelas o sin ellas, el personal de enfermera tiene la
invaluable posibilidad de monitorizar y cuidar al paciente de
pg. 16

manera constante y permanente, por lo que, la identificacin

oportuna de las alteraciones y su adecuado tratamiento tiene
gran repercusin en el pronstico.

La valoracin del paciente

neurocrtico es el punto de partida del proceso de atencin de

enfermera, es el componente mediante el cual se reconocen los
principales problemas y necesidades del paciente y su familia, el
contexto fisiolgico de la lesin, esto es, la comorbilidad que lo
acompaa o el mecanismo del trauma si es el caso, por lo que
permite al profesional de enfermera, integrar conceptos tericos,
aspectos epidemiolgicos y escala de puntuacin pronostica para
analizar cada situacin en particular y plantear diagnsticos de
enfermera prioritarios, guiados por sus problema y su etiologa,
para

redefinir

las

metas

acciones

del

cuidado

tanto

dependientes, interdependientes que favorezcan en el paciente la

adaptacin a las consecuencias de la lesin, la recuperacin del
dao con el mnimo de secuelas o sin ellas, la rehabilitacin y el
afrontamiento o aun la muerte. Estos procesos desarrollados, con
criterios ticos de responsabilidad, calidad y humanismo. Se
propone la valoracin siguiendo la perspectiva de las catorce
necesidades de Virginia Henderson, como una de las opciones de
valoracin que enfoca el paciente de manera general.
Virginia Henderson3 discute la importancia de la independencia
y de la interdependencia de la enfermera con respecto a los
dems ramas de la asistencia sanitaria. Afirma que para que una
enfermera ejerza como una experta por derecho propio y para
que utilice el planeamiento cientfico para mejorar su ejercicio
profesional, necesita un tipo de formacin adecuada. Destaca su
importancia en sus teoras de las 14 necesidades del ser humano.
Necesidad de oxigenacin y circulatorio 9 para la valoracin
de esta necesidad, se tienen en cuenta los signos vitales como
parmetros

de

partida

para

la

evaluacin

del

estado
pg. 17

hemodinmico, del cual depende la oxigenacin

y la perfusin

tisular. La cual se encontr alterada en el nio a mi cuidado

con 46x en cuanto a la saturacin de oxigeno se le
encontr con 77% de SaO2 en cuanto a la presin arterial
se le encontr aumentada en 131/91mmHg el pulso fue
otro

parmetro

alterado

en

205x

en

cuanto

la

temperatura fue de 36.7C. Este ltimo signo vital denota

de mucha importancia en el

pronstico del estado

neurolgico del paciente. Necesidad de comer y beber

adecuadamente la evaluacin de esta necesidad en el paciente
neurocrtico involucra la valoracin nutrional por enfermera en lo
que corresponde a signos de alteracin en el estado nutricional
relacionados con las condiciones de la piel, la cavidad oral, el
cabello, la presencia de edemas, la prdida de masa muscular y el
seguimiento de la ingesta o lquidos orales, la cantidad, la
tolerancia y el bienestar del paciente con la nutricin va oral o
enteral de acuerdo con las condiciones y valoracin de los
parmetros

bioqumicos

como

la

albumina,

pre-albumina,

protenas totales y el balance nitrogenado. El seguimiento del

estado metablico requiere incluir el control de la glucemia por
micro-mtodo cada seis horas en pacientes no diabticos por las
repercusiones negativas de la hiperglucemia

en el pronstico

neurolgico. Al realizarse el control de glucemia se le encontr en

189 m/dL. Tambin se le valoro el par craneal del hipogloso
teniendo como respuesta negativa a los estmulos de la
deglucin, encontrndose con sonda nasogstrica. Necesidad de
eliminacin la eliminacin de los productos de desecho del
metabolismo

que se realiza

en el rin y en el intestino son

parmetros de la valoracin de enfermera con los cuales se

determinan el balance hdrico del paciente. Se toman en cuenta
los ingresos, ingeridos va oral o administrados por va parenteral,
pg. 18

esto es la dieta, el agua libre, los lquidos endovenosos, las

diluciones los medicamentos y reposicin de

volumen y su

relacin con los egresos en diuresis y vmito, deposiciones,

drenes y tubos y perdidas insensibles. En el caso de mi nio se
report con un balance negativo de 727cc eliminacin por SNG
porracea con una diuresis de 1620cc en 24 horas. Necesidad de
moverse y mantener buena postura la valoracin de esta
necesidad se tiene en cuenta la funcin motora y sensitiva del
paciente, la presencia de plejias, paresias, la fuerza segmentaria,
las caractersticas de la marcha si deambula y la presencia de
convulsiones, de la misma manera que se estima el riesgo de
ulceras por presin, mediante algunas escalas avaladas, escala
de Glasgow que valora la funcin motora en la que se le encontr
un puntaje de 3 y otra fue la escala de Braden que valoro el
riesgo con relacin a cinco parmetros: percepcin sensorial,
humedad, actividad, nutricin, friccin y roce teniendo un puntaje
de 6 la cual se considera como riesgo de tener ulceras por
presin. Necesidad de descanso y sueo la valoracin de esta
necesidad tiene en cuenta la reactividad del paciente o necesidad
de estmulo para despertar, esto es, si se encuentra reactivo al
llamado, al tacto o al estmulo doloroso, evala tambin la
tranquilidad que se percibe del paciente durante el sueo. En el
caso de mi nio al cuidado se le encontr alterado ya que no
responda a los estmulos y tampoco al llamado se le hizo la
prueba de reflejo corneal sin respuesta alguna se le encontr
hipotnico. Necesidad de seleccionar vestido adecuado la
valoracin de esta necesidad en el paciente critico casi siempre
esta interferida puesto que el paciente es sometido a los
protocolos de la unidad. En este caso se le encontr solo con su
paal ya que por la situacin y por la reanimacin cambios de
temperatura cambios de posicin y el transporte se encontraba
pg. 19

alterada. Necesidad de termorregulacin la regulacin de la

temperatura est a cargo del sistema nervioso central. El
aumento de la temperatura incrementa el metabolismo cerebral y
este a su vez, aumenta el consumo de oxgeno, lo cual conduce a
la hipoxia necrosis e incremento del dao cerebral, la hipotermia
entre 34 36C, acta como protector cerebral a la isquemia,
disminuyendo le metabolismo cerebral y el flujo sanguneo
cerebral, es preciso cuantificar los parmetros cada hora y
favorecer la normo termia o hipotermia controlada entre 32
34C. Esta necesidad se encontr alterada ya que a la palpacin
se le encontr con una temperatura de 36.4C. Haba hecho picos
de temperatura alta. Necesidad de higiene esta necesidad
corresponde a una de las necesidades interferidas por la
alteracin del autocuidado como consecuencia del deterioro en
procesos del pensamiento. Las recomendaciones que debe seguir
la enfermera estn enfocados en el lavado de mano, la tcnica
asptica, las normas de aislamiento hospitalario la regulacin de
uso de antibiticos y guardar las precauciones estndar de
seguridad del paciente para la prevencin de infecciones, entre
las que se encuentran ms frecuentes son las respiratorias, las
vas urinarias y las infecciones por catteres, por lo que se debe
tubo siempre en cuenta las medidas de bioseguridad para evitar
infecciones. Necesidad de proteccin y evitar peligros es
otra de las necesidades interferidas por la deficiencia

de

autocuidado que debe ser suplida por enfermera, en este caso la

evaluacin no se pudo dar ya que se encontr vulnerada por el
estado de inconciencia para la evaluacin de los pares craneales.
Necesidad

de

comunicarse,

expresar

emociones,

necesidades miedos y opiniones esta necesidad como todas la

necesidades puede estar interferida por la alteracin de los
procesos mentales o de reas del lenguaje que impiden la
pg. 20

comunicacin verbal o el hecho de estar intubado como fue el

caso de mi nio ya que se procedi con intubacin endotraqueal y
el nivel de inconciencia esta necesidad tambin estuvo alterada.
Ejercer culto a Dios, acorde con su religin aunque esta
necesidad puede estar interferida, en tanto que el paciente no
puede expresarse, la condicin crtica, produce tanto expresarse,
la condicin crtica, produce tanto al paciente como a su familia
sufrimiento espiritual, impotencia y desesperanza, en este
sentido cobra valor el cuidado de enfermera con sentido
humano, se le explico con claridad el pronstico, brindo confianza
y fortaleza, favoreci la compaa y se le brind apoyo espiritual,
en la cual la madre de mi nio al cuidado se sinti ms
reconfortada y menos temerosa. Trabajar de forma que
permita sentirse realizado esta necesidad tambin esta
interferida por el proceso de enfermedad y de hospitalizacin que
alteran el desempeo del rol cotidiano, y en muchos casos
dificultad el afrontamiento individual y familiar. Participar en
todas las formas de recreacin y ocio el proceso de
enfermedad y hospitalizacin y ms an en condiciones crticas
de salud o neurocriticas, repercuten de manera directa en la
recreacin y el ocio, sin embargo, en la medida que el paciente
tenga contacto con el medio y se estabilice. Estudiar, descubrir
o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud la valoracin de esta necesidad se encontr
alterada por estado crtico.
Luego de conocer las condiciones clnicas del nio a mi
cuidado

se

identifica

los

problemas

principales

prioridades, formulando los diagnsticos prioritarios de

acuerdo a sus necesidades, teniendo en cuenta el cuidado
holsticos y el arte del cuidar.

pg. 21

pg. 22

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1. Deterioro de la ventilacin espontanea (00033)
Dominio 4: Actividad y Reposo
Clase 4: Respuesta Cardiovascular/Pulmonar
Deterioro de la ventilacin espontanea r/c estado de inconciencia
e/p escala de Glasgow puntaje 3 s/a tumoracin cerebral.
2. Exceso de volumen de lquidos (00026)
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos
reguladores e/p balance hdrico negativo, diuresis 1620cc.
3. Aislamiento social (00053)
Dominio 12: Confort
Clase 3: Confort social
Aislamiento social r/c estado de inconciencia e/p ingreso a la unidad
de cuidados intensivos s/a cuidados crticos.
4. Deterioro de la deglucin (00103)
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Deterioro de la deglucin r/c inconciencia e/p no hay reflejo de la
deglucin
5. Riesgo del nivel de glucemia inestable (00179)
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
Riesgo de nivel de glucemia inestables r/c descompensacin del
estado neurolgico
6. Duelo anticipado (00135)
Dominio 9: Afrontamiento y Tolerancia al Estrs
Clase 2: gestin de la salud.
Duelo anticipado r/c pronstico desfavorable en tratamiento e/p
ingreso a unidad de cuidados crticos
7. Ansiedad (00146)
Dominio 9: Afrontamiento y Tolerancia al Estrs
Clase2: Respuestas de Afrontamiento

pg. 23

Ansiedad r/c procedimientos invasivos, estudios diagnsticos e/p sin

respuesta positiva al tratamiento m/p seorita el mdico no me da
esperanza de recuperacin.
8. Riesgo de aspiracin ( 00039)
Dominio 11: Seguridad y Proteccin
Clase 2: Lesin fsica
Riesgo de aspiracin r/c deterioro de la deglucin
9. Riesgo de infeccin (00004)
Dominio 11: Seguridad y Proteccin
Clase 2: Infeccin
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
10.
Riesgo de cansancio del rol cuidador (00062)
Dominio 7: Rol y relaciones
Clase 1: Roles del cuidador
Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c cuidados complejos y falta
de descanso de cuidador

pg. 24

III.

Planificacin de los cuidados de enfermera

pg. 0

Dominio 4:
Actividad/Re
poso
VII. Clase 4:
Respuestas
Cardiovascul
ares/Pulmon
ares
X.
Mecanismos
cardiovascul
ares que
apoyen la
actividad/re
poso.

II.

XIII.

III.

CLASIFICACIN
DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
IV.

VI.

V.
CLASIFICACIN INTERVENCIONES D
ENFERMERA (NIC)11

XVII. RESULTADOS:
Se vigilar el
Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso
(0402)
mediante
la
monitorizacin y
XVIII. INTERVENCIN: Manejo de la ventilac
los cuidados en
mecnica: invasiva (3300)
unidad
de
XIX. Definicin: Ayudar al paciente a re
cuidados
soporte respiratorio artificial a travs d
intensivos.
dispositivo insertado en la trquea.
XXI. DEFINICIN:
intercambio
alveolar de CO2
y
O2
para
mantener
las
concentraciones
de
gases
arteriales.
XXV. C
L
A
S
E
XXIV. DO
E
MIN
:
IO
C
II:
a
XXVI. ACTIVIDADES
XXVII. FUNDAM
Salu
r
DE
O CIENTF
d
di
ENFERMERA
Fisio
o
lgi
p
ca
ul
m
o
n
pg. 1
a
r
XXIX.
ESCALA
LIKERT
1. Controlar la necesidad de
DIAGNSTI
soporte ventilatorio (p.
CO
DE 1. Gravemente

V.

pg. 2

Dominio 2:
Nutricin
LV.
Clase 5:
Hidratacin
LVIII. Aumento de
la retencin
de lquidos.

L.

LXI.

DIAGNSTI
CO
DE
ENFERMER
A 2:

LXII.
LXIII.
Exceso de
volumen
de
lquidos
r/c

LI.

CLASIFICACIN
DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
LII.

LXIV. RESULTADOS:
Manejo
de
lquidos:
(4120)
mediante
balance hdrico
se vigilara los
ingresos
y
egresos
de
lquidos.
LXVIII. DEFINICIN:
Mantener
el
equilibrio
de
lquidos y revenir
las
complicaciones
derivadas de los
niveles
de
lquidos
anormales o no
deseados.
LXXII.C
L
A
S
E
G
:
LXXI. DO
L
MIN
q
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II:
d
Salu
o
d
s
Fisio
y
lgi
El
ca
e
ct
r
ol
it
o
s
LXXVI. ESCALA
LIKERT
1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido

LIV.

LIII.
CLASIFICACIN INTERVENCIONES D
ENFERMERA (NIC)11

LXV. INTERVENCIN: Monitorizacin de lqu

(4130)
LXVI. Definicin: recogida y anlisis de los d
del paciente para regular el equilibri
lquidos.

LXXIII.

ACTIVIDADES
DE
ENFERMERA

LXXIV.

pg. 3

FUNDAM
O CIENTF

Dominio
12:
Confort
CX. Clase 3:
Confort
social
CXIII. Sociedad
experimenta
da por la
persona y
percibida
como
negativa por
otros.

CV.

CVI.

CLASIFICACIN
DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CVII.

CXIX. RESULTADOS:
El
padre
y/o
madre
interactan en la
Adaptacin del
cuidador
principal
al
ingreso
del
paciente en un
centro
sanitario:
(2200) como lo
es la unidad de
cuidados
intensivos.
CXXIII. DEFINICIN:
Respuesta
adaptativa
del
cuidado familiar
cuando
el
destinatario de
los
cuidados
ingresa
a
un
centro sanitario.
CXXVII.
CLASE
W
:
Ej
e
c
u
CXXVI. D
ci
OMI

NIO
n
VI:
d
Salu
el
d
c
Fam
ui
iliar
d
a
d

CIX.

CVIII.
CLASIFICACIN INTERVENCIONES D
ENFERMERA (NIC)11

CXX. INTERVENCIN: Aumentar los sistema

apoyo (5440)
CXXI. Definicin: Facilitar el apoyo del pacie
por la familia, los amigos y la comunida

CXXVIII. ACTIVIDADES
DE
ENFERMERA

CXXIX.
pg. 4

FUNDAM
O CIENTF

Dominio 2:
Nutricin
CLV. Clase 1:
Ingestin
CLVIII. Funciona
miento
anormal del
mecanismo
de la
deglucin
asociado
con dficit
de la
estructura o
funcin oral.

CL.

CLI.

CLASIFICACIN
DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CLII.

CLXIV. RESULTADOS
:
Estado
neurolgico:
funcin
sensitiva/moto
ra de pares
craneales
(0913) como lo
es la unidad de
cuidados
intensivos.
CLXVIII. DEFINICIN:
Capacidad de los
nervios
craneales
para
transmitir
impulsos
sensitivos
y
motoros.
CLXXII.
CLASE
J:
CLXXI. D
N
OMI
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NIO
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II:
r
Salu
o
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c
Fisio
o
logi
g
ca
ni
tt
iv
a
CLXXVI. ESCALA
LIKERT
6. Gravemente
comprometido
7. Sustancialmente
comprometido
8. Moderadamente

CLIII.
CLIV. CLASIFICACIN INTERVENCIONES D
ENFERMERA (NIC)11

CLXV. INTERVENCIN: Alimentacin enteral

sonda (1056)
CLXVI. Definicin: Aporte de nutrientes y
agua a travs de una sonda gastrointest
(1056)

CLXXIII. ACTIVIDADES
DE
ENFERMERA

CLXXIV. FUNDAM
O CIENTF

pg. 5

IX.

pg. 6

CCXVIII. Dominio
2:
Nutricin
CCXXIII. Clase 4:
Metabolismo
CCXXVI. Riesgo de
variacin de
los niveles
normales de
los niveles
de
glucosa/azc
ar en
sangre, que
puede
compromete
r la salud.

CCXXIX. DIAGN
STICO DE
ENFERMER
A 5:
CCXXX.
CCXXXI. Riesgo de
nivel de glucemia
inestables
r/c

CCXIX.

CLASIFICACI
N DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CCXX.

CCXXXII.RESULTADOS
: Nivel
de
Glucemia
(2300)
mediante
el
hemoglucotex se
realizara
el
control
de
glicemia.
CCXXXVI.
DEFINI
CIN: Riesgo de
variacin de los
niveles normales
de los niveles de
glucosa/azcar
en sangre, que
pueden
comprometer
l
salud.
CCXL. C
L
A
S
E
G
:
R
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CCXXXIX.
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DOMINIO
p
II:
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a
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ca
e
r
a
p

CCXXI.
CCXXII. CLASIFICACIN INTERVENCIONES
ENFERMERA (NIC)11

INTERVENCIN: Manejo de
hiperglucemia (2120)
CCXXXIV.
Definicin: Prevenir y tratar
niveles de glucosa en sangre superiores
normal.
CCXXXIII.

CCXLI.

ACTIVIDADES
DE
ENFERMERA

CCXLII. FUNDAM
O CIENTF

pg. 7

XI.
XII.

pg. 8

CCLVIII. Dominio
9:
Afrontamient
o/tolerancia
al estrs
CCLXIII. Clase 2:
Respuestas
de
afrontamient
o
CCLXVI. Riesgo de
aparicin de
un trastorno
que ocurre
tras
la
muerte
de
una persona
significativa,
en que la
experiencia
del
sufrimiento
que
acompaa al
luto no sigue
las
expectativas
normales y
se
manifiesta
en
un
deterioro
funcional.

CCLIX.

CLASIFICACI
N DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CCLX.

CCLXXIII.
RESULT
ADOS: la familia
ser capaz de
llegar a tener
Afrontamiento
de
los
problemas de
la
familia
(2600)
mediante
tcnicas
y
terapias
de
relajacin con el
entorno
y
el
personal
de
salud.
CCLXXVII.
DEFINI
CIN: Acciones
de
la
familia
para
controlar
los
factores
estresantes que
comprometen

CCLXI.
CCLXII. CLASIFICACIN INTERVENCIONES
ENFERMERA (NIC)11

INTERVENCIN: Apoyo a la fam

(7140)
CCLXXV. Definicin: Fomento de los val
intereses y objetivos familiares.
CCLXXIV.

pg. 9

XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.

pg. 10

CCCVII. Dominio
9:
Afrontamient
o/tolerancia
al estrs
CCCXII. Clase 2:
Respuestas
de
afrontamient
o
CCCXV. Sensacin
vaga
e
intranquiliza
dora
de
malestar o
amenaza
acompaada
de
un
respuesta
autnoma
(origen de la
cual
frecuencia
es
inespecfica
o
desconocido
para
la
persona),
sentimiento
de aprensin
de
un
peligro
inminente y
permite a la
persona
tomar
medidas
para
afrontar
la
amenaza.

CCCVIII. CLASIFICACI
N DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CCCIX.

CCCXXII.RESULTADOS
:
se
establecern
Lazos
afectivos
padres hijos
(1500)
CCCXXVI.
DEFINI
CIN: conductas
del padre y del
hijo
que
demuestren un
vnculo afectivo
perdurante.
CCCXXX.

CCCXI.

CCCX.
CLASIFICACIN INTERVENCIONES
ENFERMERA (NIC)11

INTERVENCIN: Disminucin
la ansiedad (5820)
CCCXXIV.
Definicin: Minimizar la apren
temor, presagios o inquietud relacionado
una fuente no identificada de peligro prev
CCCXXIII.

pg. 11

Dominio
11:
Seguridad y
proteccin
CCCLVI. Clase 2:
Lesin fsica
CCCLIX. Riesgo de
asfixia
accidental
(aire
disponible
insuficiente
para
la
inhalacin)
CCCLI.

CCCLII. CLASIFICACI
N DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CCCLIII.

CCCLXII. DIAGN
STICO DE
ENFERMER
A 8:
CCCLXIII.
Ries
go de
aspiracin
2.
r/c deterioro
de la
3.
deglucin.
4.
5.
6.

CCCLXIV.
RESULT
ADOS:
el
lactante tendr
Estado
de
deglucin
(1010)
CCCLXVIII.
DEFINI
CIN:
Preparacin
contencin
y
movimiento
posterior
de
lquidos
y/o
slidos
en
la
boca
CCCLXXII.
CLASE
P
:
In
CCCLXXI.
t
DOMINIO
e
III:
r
Salu
a
d
c
Psic
ci
oso

cial
n
s
o
ci
al
1. ESCALA LIKERT
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
1.
comprometido
No comprometido

CCCLV.

CCCLIV.
CLASIFICACIN INTERVENCIONES
ENFERMERA (NIC)11

CCCLXV. INTERVENCIN: Precauciones pa

evitar aspiracin (3200)
CCCLXVI.
Definicin:
Prevencin
disminucin al mnimo de los factore
riesgo en el paciente con riesgo de aspira

CCCLXXIII.
ACTIVID
ADES DE
ENFERMERA

CCCLXXIV.
FU
MENTO
CIENTFIC

1. Es un tubo de sil
flexible es cual pa
12
apg.
travs
de la bo
se fijara con un h
Comprobar
la
esparadrapo en am
colocacin de la SOG
mejillas.

CCCXCVII.
Do
minio 11:
Seguridad y
proteccin
CDII. Clase 1:
Infeccin
CDV. Ausencia de
peligro,
lesin fsica
o trastorno
inmunitario;
prevencin
de
las
perdidas
y
preservacin
de
la
proteccin y
seguridad

CCCXCVIII.
CLASIF
ICACIN DE
LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CCCXCIX.

CDX. RESULTADOS:
Preparacin de
un
paciente
(1921)
CDXIV. DEFINICIN:
Preparacin de
un paciente para
someterse
de
forma segura a
un
procedimiento
que
requiere
anestesia
o
sedacin
CDXVIII.
CLASE
T
:
C
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CDXVII. D
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IV:
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con
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duct
y
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g
u
ri
d
a

CDI.

CD.
CLASIFICACIN INTERVENCIONES D
ENFERMERA (NIC)11

CDXI. INTERVENCIN: Aumentar los sistema

apoyo (5440)
CDXII.Definicin: Prevencin o disminuci
mnimo de los factores de riesgo e
paciente con riesgo de aspiracin

CDXIX.

ACTIVIDADES
DE
ENFERMERA

CDXX.

pg. 13

FUNDAM
O CIENTF

XXII.

pg. 14

CDLI. Dominio 7:
Rol y
Relaciones
CDLVI. Clase 1:
Roles del
cuidador
CDLIX. Dificultad
para
desempear
el rol del
cuidador de
la familia o
de
otras
personas
significativas

CDLII. CLASIFICACIN
DE LOS
RESULTADOS
(NOC)10
CDLIII.

CDLXII. DIAGN
STICO DE
ENFERMER
A10:
CDLXIII. Riesgo de
cansancio
del rol del
cuidador r/c 6.
deterioro de
la deglucin. 7.
8.
9.

CDLIV.
CDLV. CLASIFICACIN INTERVENCIONES D
ENFERMERA (NIC)11

CDLXIV. RESULTADOS
:
Afrontamiento
de
los
problemas de
la
familia
CDLXV. INTERVENCIN: Aumentar los siste
(2600)
de apoyo (5440)
CDLXVIII.
DEFINI
CDLXVI. Definicin: Prevencin o disminuci
CIN: Acciones
mnimo de los factores de riesgo e
de
la
familia
paciente con riesgo de aspiracin
para
controlar
los
factores
estresantes que
comprometen
los recursos de
la familia
CDLXXII.
CLASE
X
:
CDLXXI. D
Bi
OMI
e
NIO
n
CDLXXIII.
ACTIVID
CDLXXIV.
FU
VI:
e
ADES DE
MENTO
Salu
st
ENFERMERA
CIENTFIC
d
a
Fam
r
iliar
fa
m
ili
a
r
CDLXXVI.
ESCAL
A LIKERT
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
1. Evaluar
la
situacin 1. La actual situaci
pg. 15
comprometido
familiar actual.
la
familia influye
Moderadamente
CDLXXVII.
afrontamiento
comprometido
CDLXXVIII.
cuidador.
Levemente
CDLXXXVIII.
CDLXXIX.

XXIV.
VII.

EJECUCIN:
XXV. En el proceso de enfermera la Ejecucin es la cuarta fase en la
que la enfermera pone en marcha el plan de cuidados de
enfermera.
XXVI.

Globalmente definida, la ejecucin consiste en realizar,

delegar y registrar.
XXVII.

La enfermera realiza o delega las rdenes de enfermera

que fueron desarrolladas en la fase de la planificacin y despus

concluye la fase de ejecucin registrando las actividades de
enfermera y las respuestas de los pacientes1.
XXVIII.

En este caso la educacin se brind a la madre del

lactante a m cuidado, en la cual se realizaron los siguientes

cuidados de enfermera:
Entable

una

relacin

de

confianza

empata

mediante

la

comunicacin.
Realic la Valoracin: utilizando la observacin y el examen fsico al

lactante, entrevista a la madre.

Control de funciones vitales
Evaluacin nutricional.
Administracin de medicamentos
Balance Hdrico estricto
XXIX.

Ambiente: Las prcticas, la entrevista y el examen fsico

se realizaron en el HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES.

XXX.En general este proceso se pudo dar a un 80% ya que se le
brindo educacin a la madre sobre los cuidados que debe tener con
su lactante.
XXXI.
XXXII.

pg. 16

VIII. EVALUACIN:
XXXIII.

Con respecto a la etapa de evaluacin segn los cuidados

brindados al sujeto de cuidado aproximadamente en un 80% con

respecto al 100% de cuidados planificados ya que mis cuidados se
enfocaron en el control de funciones vitales, la administracin de
medicacin prescrita en krdex de enfermera, brindar apoyo
emocional a los padres1.
XXXIV.

Valoracin:

XXXV.

Durante esta etapa se logr la recogida de datos a travs

de los principales mtodos como la observacin que se aplic al

lactante; y entrevista, la cual se aplic con la madre, que colabor
con las preguntas propuestas, adems se realiz la exploracin
fsica, y se tom como ayuda la informacin de la historia clnica.
De esta manera se pudo priorizar las necesidades afectadas, no
hizo la visita domiciliaria debido a que el lactante sigue internado
en el hospital hasta el da de hoy por su patologa.
XXXVI.
XXXVII. Diagnstico:
XXXVIII. Confrontacin con la literatura:
XXXIX.

La confrontacin e interpretacin de datos fue ejecutada

favorablemente con diversas fuentes bibliogrficas permitiendo

contrastar los datos obtenidos con la literatura, logrando as
conseguir informacin importante que posteriormente servira
como base al plantear los diagnsticos y cuidados de enfermera
convenientes.
XL. Planteamiento de diagnsticos
XLI.

En esta etapa se logr identificar diagnsticos reales y

potenciales de acuerdo a las necesidades encontradas en el

lactante mayor de 1 ao 7 meses de M.Q.G. encontrndose as 6
diagnsticos reales y 4 diagnsticos de riesgo.
pg. 1

XLII.
XLIII.

Ejecucin:

XLIV.

La realizacin de esta etapa, se realiz durante la

rotacin, contada con el apoyo de mi profesora asesora, de la

madre de familia y del nio a mi cuidado para realizar dichos
procedimientos. No se lleg a completar todos los cuidados por
falta de tiempo, pero se lleg a completar un 80%.
XLV.
XLVI.

Evaluacin:

XLVII.

Habiendo realizado el proceso de cuidado de enfermera

a travs de las 5 etapas se verific que los cuidados brindados al

lactante menor han contribuido favorablemente con su mejora.
XLVIII.
XLIX.
DVIII. DIAGNSTI

DIX. NOC

CO DE
L.

LI.

PLANIFICADO

ENFERMERA 1
DXI. Deterioro
de

DX.

NOC

LOGRADO

la

ventilaci
n

LII.

LIII.

espontane DXII. Se

vigilar

respiratorio todos momento los

r/c estado

cia

mediante

la la

en

medicacin

e/p monitorizacin y los logro

tener

se
una

escala de cuidados en unidad respuesta

Glasgow

LV.

vigilo

estado de intercambio gaseoso signos vitales y con

inconcien

LIV.

el DXIII. Se

de

puntaje 3 intensivos

de

cuidados intercambio
gaseosa positiva.

s/a
tumoraci
n
cerebral.

pg. 2

LVI.
LVII.

DXIV. DIAGNSTI
CO DE
ENFERMERA 2
DXVII.
DXVIII.

Exceso

de
volumen
de
lquidos

DXV. NOC

DXVI. NOC

PLANIFICADO

LOGRADO

DXIX.
DXX. Manejo

DXXI.
de DXXII.
DXXIII.
Se logra
lquidos
mediante
tener un equilibrio
balance hdrico se
un
equilibrio
vigilara los ingresos y
hidroelectroltico
egresos de lquidos.
normal.

r/c

LVIII.
LIX.
LX.
LXI.
LXII.
LXIII.
LXIV.

compromi
LXV.

so de los
mecanism
DXXIV. os DIAG
NSTICO
DE
regulador
ENFERMERA
3
es
e/p
DXXVII. Aislam
balance
iento
hdrico
social r/c
negativo,
estado
diuresis
de
1620cc.
inconcie

NOC

DXXV.

DXXVI.

PLANIFICADO
DXXVIII.

El

y/o

padre

Adaptacin

en

LXVI.

LOGRADO

madre

interactan

NOC

la
del

cuidador principal al

DXXIX.

Se logra

tener un contacto
padres e hijos que
ayudaron en su
recuperacin

ingreso del paciente

ncia e/p en

un

centro

ingreso a sanitario: como lo es

la unidad la
de

unidad

de

cuidados intensivos.

cuidados
intensivo
s

s/a

cuidados
crticos.

pg. 3

LXVII.
LXVIII.
LXIX.
LXX.
LXXI.
LXXII.
LXXIII.
LXXIV.
LXXV.
DXXX.
DIAG
LXXVI.
NSTICO DE
ENFERMERA 4
DXXXIII.
LXXVII.
DXXXIV.
Deterio
ro de la deglucin r/c
inconciencia e/p no
hay reflejo de la
LXXVIII.
deglucin.

DXXXI.
NOC
PLANIFICADO
DXXXV.
evaluara

estado

neurolgico:

funcin

sensitiva/motora

de

craneales

como lo es la unidad
de

LXXX.

Se
el

pares
LXXIX.

DXXXII.
NOC
LOGRADO
DXXXVI.
DXXXVII.

Se

recuperar
estado
en

el

de

logra
del

inconciencia
que

se

encontr.

cuidados

intensivos

LXXXI.
LXXXII.

pg. 4

DXXXVIII.

DIAG

NSTICO DE
ENFERMERA 5
DXLI.
DXLII.Riesgo

LXXXIII.
DXXXIX.

NOC

PLANIFICADO
DXLIII.
DXLIV.

Nivel

DXL. NOC
LOGRADO
DXLV.
de DXLVI.

Se

LXXXIV.
LXXXV.
LXXXVI.

Glucemia
mediante restablecieron
los
de nivel
LXXXVII.
hemoglucotex
niveles normales
DXLVII. el DIA
DXLVIII. se NOC
DXLIX. de NOC
de
realizara
el control
de glucosa.
GNSTICO
DE
PLANIFICADO
LOGRADO
glucemia
glicemia.
ENFERMERA
6
inestable
DL. Duelo
DLII. La familia ser DLIII. Se logra tener
santicipado
r/c
r/c
capaz de llegar a un
ambiente
de
pronstico
descomp
desfavorable en tener
Afrontamiento control y esperanza
ensacin
tratamiento e/p
de los problemas de la en la recuperacin
ingreso a unidad
del
de
cuidados familia
mediante por parte de los
estado
crticos
tcnicas y terapias de padres
DLI.
neurolgi
relajacin
con
el
co
entorno y el personal
de salud
LXXXVIII.
LXXXIX.
XC.
XCI.
XCII.
XCIII.
XCIV.
XCV.

pg. 5

XCVI.
DLIV. DIAGNSTI
CO DE
ENFERMERA 7
DLVII.Ansiedad
XCVII.
r/c
procedimientos
invasivos,
XCVIII.
estudios
diagnsticos e/p
sin
respuesta
XCIX.
positiva
al
tratamiento m/p
seorita
el
C.
mdico no me da
esperanza
de
recuperacin.
CI.

DLV. NOC

DLVI. NOC

PLANIFICADO

LOGRADO

DLVIII.

Se

establecern
afectivos

DLIX. Se

logra

lazos controlar los riesgos

padres

e del preescolar ante

hijo

una convulsin.

CII.
CIII.
CIV. DLX. DIAGNST
DLXI. NOC
ICO DE
PLANIFICADO
ENFERMERA 8
CV.
DLXIII. Riesg
o
de
aspiraci DLXIV.
El
n
r/c
lactante
tendr
CVI.
deterioro
de
la Estado de deglucin.
degluci
n.
CVII.

DLXII.
NOC
LOGRADO

DLXV.Se
logra
controlar los riesgos
del preescolar ante
una convulsin.

CVIII.
CIX.

pg. 6

CX. DLXVI.

DIA

GNSTICO DE
ENFERMERA 9
CXI.
DLXIX. Ries
go
CXII.

PLANIFICADO

de
r/c

procedi

DLXX.

Preparaci

n del paciente
DLXXI.

miento
invasiv

CXIV.

NOC

DLXVIII.

LOGRADO

DLXXII.

infecci
n

CXIII.

NOC

DLXVII.

Se

tuvo

en todo momento los

cuidados
bioseguridad

de
y

no

llego hacer infeccin.

os

CXV.
DLXXIII.
DIA
GNSTICO DE
DLXXIV.
NOC
ENFERMERA
PLANIFICADO
10
DLXXVI. Ries
go
de
cansan
cio del
rol del DLXXVII. Afrontamie
cuidado nto de los problemas
r
r/c de la familia
deterior
o de la
degluci
n

CXVI.
DLXXV.
NOC
LOGRADO

CXVII.
CXVII.
CXVII.

DLXXVIII. No
se
llego
a
tener
cansancio por parte
de los padres y se
logro
superar
el
estado de salud.

CXVII.
CXVII.
CXVII.
CXVII.
CXVII.
CXVII.

CXVIII.
CXIX.
CXX.

pg. 7

CXXI.

CXXII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Potter PA y Griffin PA. Fundamentos de enfermera Vol.II 5 ed.

Harcourt/ Ocano Mxico; 2012
2. Medelln, G. Atencin Primaria en salud crecimiento y desarrollo del
ser humano. 1 ed. Tomo I. Colombia: Editorial: Guadalupe;1995
3. Bravo PM. Gua metodolgica del PAE aplicacin de teoras de
Enfermera. Taxonomas NANDA. NIC NOC. 3 Edic. Edit. Jess.
Per. 2012
4. Lynn P. Enfermera Clnica de Taylor. Cuidados Bsicos del
paciente. Tomo II 3Edic. Edit. Lippincott. Williams & Wikins.
Mxico.
5. Hoekelman R. Tratado de Pediatra. Tomo 2. Edit. Ocano/Mosby
Espaa. 2000
6. Fejerman N. Fernndez E. Neurologa Peditrica. 3 Edic. Edit.
Panamericana. Buenos Aires. 2010.
7. Manual CTO de Medicina y Ciruga

Sptima

edicin. Mac

GRAW.HILL. Interamericana. Tomo II. Espaa.

8. Meneghello J. Pediatra. Tomo II Edit. Panamericana. Quinta
edicin. Argentina. 1997.
9. Pulgarn T. Osorio G. Valera L. Fundamentos de enfermera.
Cuidado del paciente en estado crtico. Primera edicin. Colombia.
2012
10.
5

Moorhead. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC)

edicin.

Elsevier. Espaa. 2010

pg. 8

11.

Bulechek. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)

5 edicin. Elsevier. Espaa.2010

12. Hurst M. Enfermera mdico-quirrgico. Manual Moderno.
Mxico. 2013.
13.

Gua De Procedimientos Para El Cuidado Bsico De Enfermera.

3 era. Edicin. Per, 2006.

14.

Castro Caballero, C. La Niez, La Familia Y La Comunidad; 1

era. Edicin. EE UU: Organizacin Panamericana de la Salud; 2004.

CXXIII. A
CXXIV.N
CXXV. E
CXXVI. X
pg. 9

CXXVII.
O
CXXVIII.
S
CXXIX.

CXXX.

VALORACIN NUTRICIONAL
CXXXI.

ANLISIS DE PESO PARA LA EDAD:

CXXXII.

Segn la tabla de valoracin nutricional el lactante

mayor de 1 ao, 7 meses debe encontrarse dentro del rango de

8.9 13.9 kg en Peso, en el caso de MQG tiene un peso de
10.700kg encontrndose normal en peso para la edad (P/E).

pg. 10

DLXXIX. TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL NIOS (< 5

AOS)

DLXXX.

DLXXXI. PESO PARA LA EDAD

EDAD
(
A

o
s
Y

DLXXXIII.

DE
SNUTRICIO
N

DLXXXV. SOB

DLXXXIV.

NO
RMAL

REPES
O

DLXXXVIII.

>=DLXXXIX.
DLXXXVII.
<
M
2
<=2D
DXC. > 2DE
-2DE
e
D
E
s
E
e
s
DXCVI.
)
DXCVII.
TABLAS
DE
VALORACIN
NUTRICIONAL NIOS
DXCI. 1
DXCIII.
DXCIV.
DXCII. DXCVIII. < 5 AOS)
DXCV.
:
8.9
13.9
DXCIX.6
DCII. TALLA PARA LA EDAD
EDA
DCIV. BAJA
DCVII.
DCV.
SEVE
DCVI. NORMAL
AL
BAJA
DC.
RA
(Ao

DCX.

DCI.
Mes

>= -

DCXI.
>=-

DCXII. DCXIII.DCXIV.
-

<=

DCXV.

DCIX. <-

>

3DE

DCXVI.
1:7

DCXVIII.
75.0

DCXIX.
77.7

DCXX. DCXXI.DCXXII.
8

88.

CXXXIII.
CXXXIV.
CXXXV.
CXXXVI.
CXXXVII.

ANLISIS DE TALLA PARA LA EDAD:

CXXXVIII.

Segn la tabla de valoracin nutricional el lactante

mayor de 1 ao y 7 meses, debe encontrarse dentro del rango de

80.5 86.0 de talla para su edad. En el caso de Mateo tiene una
talla de 82 cm, encontrndose normal en talla para edad (T/E).
CXXXIX.
pg. 11

CXL.
ANLISIS DE PESO PARA TALLA:
CXLI. Segn la tabla de valoracin nutricional el lactante mayor de 1
ao y 7 meses, debe encontrarse dentro del rango de 8.5 14.0 de
peso para su talla. En el caso de Mateo tiene un peso de 10.700 kg y
DCXXIV.

TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL NIOS

DCXXV.
DCXXVII.

(< 5 AOS)
PESO PARA LA TALLA

DCXXIX.
Desnutr
i
c
i

DCXXVI.
TA

s
e
v
e
r
a

DCXXX.
Desnutr
i
c
i

DCXXXI.

DCXXXVI.
DCXXXV.

>= -

3
D
E

<-3DE

DCXLIII.DCXLIV.
82

DCXLV.
9.1

DCXXXII. DCXXXIII.

NORMAL

Sobr

DCXXXVII.
DCXXXVIII.
DCXXXIX.
DCXL.DCXLI.
>

<

>2DE

DCXLVI.
DCXLVII.
DCXLVIII.
DCXLIX.
DCL.
9

Obes

DCXLII.
>3DE

DCLI.

15.2

una talla de 82 cm, encontrndose normal en peso para la talla (P/T).

CXLII.
CXLIII.
CXLIV.
CXLV.

Segn formula del peso ideal

Segn la frmula de Harris Benedict

CXLVI.

PI = E x 0,5+4,5
22+ (31,05*10.7) + (6,349*82.5)

CXLVII.
CXLVIII.

PI = 1.7x 0.5+4.5 22+ 332.2+520

874.8 kcal/d

PI = 5.35

CXLIX.
CL.
CLI.
pg. 12

CLII.

pg. 13

CLIII. ANLISIS DE LQUIDOS Y ELECTROLTOS

CLIV. V.T= mcgt x t
CLV. V.T= 12 cc/h x 24 h
CLVI. V.T= 288/kg/h
CLVII.
CLIX.

288cc
10.700 kg
CLVIII.

=26.9 cc/kg/da

Na+

K+

CLX. 1 cc Na--------3.4 mEq

1 cc K--------------2.7 mEq

CLXI. 14 cc --------- x

7 cc -------------- X

CLXII.

x=47.6 mEq

X=18.9 mEq

CLXIII.
CLXIV. 47.6 mEq --------- 1000cc
CLXV.

CLXVI.

18.9 mEq ------------ 1000cc

--------- 288 cc

x= 13.70 mEq/da
CLXVII.

13.70 mEq/da
10.700 kg

------------ 288 cc

x= 5.44 mEq/da

=2.76 mEq/kg/da

5.44 mEq/da
10.700 kg

=0.50 mEq/kg/da

CLXVIII.
CLXIX.

V.N Na=2-4 mEq/Kg/da

V.N K= 1-3 mEq/da

CLXX.La dosis que est recibiendo el lactante
dosis

que

adecuada.

est

recibiendo

el

lactante

La
se

encuentra

se encuentra disminuida.

CLXXI.

CLXXII.

ANLISIS DE MEDICAMENTOS
CLXXIII.

Meropenen 400 mg c/8h E.V

CLXXIV.
Dosis: 60-120 mg/kg/dosis
CLXXV.
Presentacin: 1 g/5ml
CLXXVI.
CLXXVII.
400mg x 3 v =1200 mg/kg/da
CLXXVIII.
1200mg/kg/da
CLXXIX.
10.700kg.
pg. 14

CLXXX.
CLXXXI.
CLXXXII.
112.14 mg/kg/da
CLXXXIII.
CLXXXIV. 1000 mg----------5ml
CLXXXV.
400 mg ----------- x
CLXXXVI. x= 2 ml
CLXXXVII.
CLXXXVIII. La dosis que est recibiendo es adecuada.
CLXXXIX.
CXC.
CXCI.
Vancomicina 150 mg c/6 horas E.V
CXCII. Dosis: 60-120 mg/kg/da
CXCIII. Presentacin: 500 mg/5ml
CXCIV.
CXCV. 150 mg x 4 veces/da= 600 mg/kg/da
CXCVI.
CXCVII.
600mg/kg/da
CXCVIII.
10.700kg.
CXCIX.
CC.
CCI. 56.07 mg/kg/da
CCII.
CCIII.
500 mg------10ml
CCIV. 150 mg-------x
CCV. X=3 cc
CCVI.
CCVII.La dosis que est recibiendo es la normal.
CCVIII.
CCIX.
Fenitoina 30 mg c/6h E.V
CCX. Dosis: 10-20 mg/kg/dosis
CCXI. Presentacin: 100 mg/ 2 ml
CCXII.
CCXIII.
CCXIV.
30mg/kg/da
CCXV.
10.700kg.
CCXVI.
CCXVII.
CCXVIII.
2.8 mg/kg/dosis
CCXIX.
CCXX.
100 mg ------ 2 ml
CCXXI.
30 mg ------- x
CCXXII.
CCXXIII.
x= 0.6 ml
pg. 15

CCXXIV.
La dosis que est recibiendo es inferior a la normal.

CCXXV.
CCXXVI.
CCXXVII.
Diazepam 3mg c/8h E.V PRN a convulsion
CCXXVIII.
Dosis: 0.2-0.5 mg/kg/dosis
CCXXIX. Presentacin: 10 mg/2 ml
CCXXX.
CCXXXI.
CCXXXII.
3mg/kg/dosis
CCXXXIII.
10.700kg.
CCXXXIV.
CCXXXV.
CCXXXVI.
0.28 mg/kg/dosis
CCXXXVII.
CCXXXVIII.
10 mg --------------- 2 ml
CCXXXIX.
3 mg --------------- x
CCXL.x= 0.6 ml
CCXLI.
CCXLII. La dosis que est recibiendo se encuentra adecuada.
CCXLIII.
CCXLIV.
CCXLV.

CCXLVI.
CCXLVII. FICHAS FARMACOLGICAS
CCXLVIII.
CCXLIX.
CCL.

CLORURO DE SODIO 0. 9 /o

CCLI. Composicin:
CCLII. Cloruro de Sodio: 0,9g
CCLIII. Agua para inyectables c.s.p.: 100,0 mL
CCLIV. Proporciona mEq/L: Sodio: 154 -

Cloruro: 154.

CCLV. Indicaciones:
CCLVI. Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de
volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que
requieren de aporte electroltico. Entre estas entidades se
encuentran:

hemorragia

quirrgica

traumtica,
pg. 16

deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de

lquidos. Tambin est indicada el lavado e irrigacin de
heridas y cavidades.
CCLVII.

Dosis y administracin:

CCLVIII.

La dosis a criterio mdico deber administrase

por infusin I.V. continua segn el tipo y la magnitud del

disturbio.
CCLIX.

Contraindicaciones:

CCLX. El Cloruro de Sodio debe ser usado con extrema

precaucin en pacientes con falla cardaca congestiva, edema
perifrico o pulmonar, pre-eclampsia, condicin de retencin
de Sodio, en pacientes con hipertensin arterial, insuficiencia
renal severa, cirrosis heptica y en pacientes que estn
recibiendo

corticosteroides

corticotropina;

particular

precaucin en pacientes muy jvenes y geritricos.

CCLXI.

Reacciones adversas:

CCLXII.

Las reacciones adversas que pueden ocurrir se

deben

generalmente

la

solucin

(por

ejemplo

contaminacin), o a la tcnica de administracin empleada e

incluyen fiebre, infeccin en el sitio de la inyeccin, trombosis
venosa o flebitis extendida desde el sitio de la inyeccin.
CCLXIII.

pg. 17

CCLXIV.
FENITOINA
Presentacin: Jarabe 5cc=125mg, Amp.

X 2 ml=

100mg,Amp. X 5 ml= 250mg.

Dosis:
Dosis: D.I.- 10 20 mg/kg/da. Diluido en S.S administrar
en 20-30 min.
D.M.- 3-8mg/kg/dia c/8-12H.
D. Max.:- 250mg/do. V.O.E.V
nica E.V 5mg/kg/dosis.
Accin Farmacolgica:
La fenitona es una hidantona que se utiliza por va oral y
parenteral como anticonvulsivo, se puede utilizar como
monofrmaco o en combinacin con otros frmacos
anticonvulsivantes como el fenobarbital. Se prescribe en
el tratamiento profilctico de las convulsiones tnicoclnicas (gran mal) y crisis parciales con sintomatologa
compleja (crisis psicomotoras).
Contraindicaciones
La fenitona se elimina experimentando un metabolismo
heptico que, en algunos sujetos, puede ser muy lento
debido

una

deficiencia

gentica

de

las

enzimas

metabolizantes.

pg. 18

CCLXV.
CCLXVI.

DEXTROSA AL 5%

CCLXVII.

Descripcin:

CCLXVIII.

Cada 100 ml contiene: Dextrosa U.S.P. 5,00 g; cloruro

de sodio U.S.P. 0.90 g; agua grado inyectable c.s.PH aproximado:

3,5 - 6,5. Concentracin electroltica: Na+ 154 meq/l, Cl- 154
meq/l
CCLXIX.

Presentaciones

comerciales:

Envase

Liflex

autocolapsible de 1.000 ml y 500 ml con sobrefunda de

polietileno.
CCLXX.

Indicaciones: Fluidoterapia Parenteral, profilaxis y

tratamiento de la deshidratacin, aporte de glucosa agua y

electrolitos.
CCLXXI.

Va de administracin y dosis: Intravenosa: La

dosis depende de los requerimientos metablicos del paciente.

CCLXXII.

Accin: Solucin de rehidratacin intravenoso.

CCLXXIII.

Advertencias y precauciones:

CCLXXIV.

Para

administracin

parenteral

exclusiva.

El

envase Liflex no requiere perforaciones para garantizar el flujo de

la solucin. El envase Liflex est provisto de 2 ductos, el ducto
que posee tapn de goma autosellante est destinado para la
introduccin de medicacin complementaria, en tanto que el
ducto en forma de mariposa, luego de ser desprendido, est
destinado para la insercin del equipo de venoclisis. No debe
administrarse si la solucin no se encuentra perfectamente
transparente.
CCLXXV.
CCLXXVI.
CCLXXVII.
CCLXXVIII.
CCLXXIX.
pg. 19

CCLXXX.
MEROPENEM
VANCOMICINA

CCLXXXI.

CCLXXXII.
Antibitico
amplio glucopptico
espectro, sistmico
y sinttico, derivado del
CCLXXXIII.
Es un de
antibitico
para uso parenteral.
carbapenem.
CCLXXXIV.
NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN: Vancocin; frascoNOMBRE
COMERCIAL
Yy
PRESENTACIN:
Merozen, Zeropenem; frascoCCLXXXV.
ampolla
de 500 mg
1 gr (polvo liofilizado).
ampolla
de 500Y mg/5
ml oADMINISTRACIN:
de 1000mg (1gr). 30-45 mg/kg/da IV 3-4 dosis
CCLXXXVI.
DOSIS
VA DE
DOSIS
VA DE debe
ADMINISTRACIN:
I.V por
CCLXXXVII.
yY c/dosis
administrarse 10-20
por lomg/kg/dosis
menos en c/8
60 horas
minutos
MECANISMO
DE ACCIN: Inhibe la formacin de la pared celular
CCLXXXVIII.
infusin continua.
bacteriana
al igual queDE
otros
antibiticos
antibetalactmicos,
facilitando
la
CCLXXXIX.
MECANISMO
ACCIN:
Antimicrobiano
bactericida.
Activo
lisis CCXC.
decontra
la lisis de
la misma, ejerciendo
efecto bactericida.
Sthaphylococcus
aureus,unenterococos,
neumococos, etc. Se
INDICACIONES:
Infecciones de
delavas
y bajas
(neumona
CCXCI.
unen a los precursores
paredareas
celularaltas
bacteriana
e inhibiendo
la
nosocomial),
de vasalterando
urinarias,su
meningitis,
septicemia.
CCXCII.
sntesisinfeccin
de la misma,
permeabilidad,
adems inhibe la
CONTRAINDICACIONES:
No se debe utilizar en pacientes con
CCXCIII.
sntesis del RNA bacteriano.
hipersensibilidad
a las cefalosporinas,
cualquier
CCXCIV.
INDICACIONES:
Tratamiento deimipenem
segunda oeleccin
enantibitico
pacientes
betalactmico,
embarazo.infecciones severas producidas por
CCXCV.
alrgicosdurante
a la elpenicilina,
REACCIONES
ADEVERSAS:
Diarreas,
nuseas/del
vmitos,
cefaleas, prurito,
CCXCVI.
estafilococos,
estreptococos,
infecciones
tracto respiratorio.
rash cutneo,
apnea, constipacin,
en lacon
zona
de puncin,o flebitis,
CCXCVII.
CONTRAINDICACIONES:
En dolor
pacientes
antecedentes
historial
hipo o hipertensin,
diaforesis.
de reaccionessomnolencia,
alrgicas aCCXCVIII.
este
frmaco, durante el embarazo y la
CUIDADOS
DE ENFERMERA: Monitorizacin
de los signos vitales antes y
CCXCIX.
lactancia.
despus
de la administracin
del CCC.
medicamento
F.C),
EFECTOS
ADVERSOS: Reaccin
anafilctica(especialmente
por administracin
valorarrpida
efectos(prurito,
adversos,erupcin
proteger el
frasco-ampolla
de la
luz, registrara
CCCI.
cutnea
en cara,
cuello,
hombroseny
el krdex
de enfermera.
CCCII.
espalda),
nefrotoxicidad, nuseas/vmitos,
fiebre y flebitis postCCCIII.

administracin.

CCCIV.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Monitorizacin de signos vitales
puede

ocasionar

un

paroCCCV.
cardiorrespiratorio,

valorar

efectos

CCCVI. hdrico estricto, no administrar

adversos, vigilar diuresis, balance
CCCVII.
con otros frmacos y administrarla
en bomba infusora.
CCCVIII.
CCCIX.
CCCX.
pg. 20

CCCXI.
CCCXII.
CCCXIII.
CCCXIV.
CCCXV.
CCCXVI.
CCCXVII.
CCCXVIII.
OMEPRAZOL
Frmaco que se encarga de disminuir la secrecin de cido gstrico a
travs de un mecanismo altamente selectivo.
NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN: Ulcozol oprax; comprimidos
de 20 mg; frasco ampolla de 40 mg.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: 0.4-0.8 mg/kg/da c/24 horas. V.O
o I.V. Dosis mxima: 40 mg
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la secrecin de cido en el estmago.
Se une a la bomba de protones de la clula parietal gstrica, inhibiendo
el transporte final de H+ al lumen gstrico.
INDICACIONES:

Esofagitis erosiva severa, reflujo gastroesofgico,

lcera duodenal, lcera gstrica. Sndrome Zollinger-Ellison.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad

omeprazol,

benzimidazoles.
REACCIONES ADEVERSAS: Dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal,
nuseas, vrtigo, somnolencia, prdida de sueo. Tambin puede
ocasionar reduccin de la asimilacin de la vitamina B12.
CUIDADOS DE ENFERMERA: Controlar si el paciente presenta diarrea
(si es necesario suspender la administracin), valorar efectos adversos,
control de funciones vitales, registrara en krdex de enfermera.

pg. 21

CCCXIX.
CCCXX.
CCCXXI.
CCCXXII.
CCCXXIII.
CCCXXIV.
CCCXXV.
CCCXXVI.
CCCXXVII.
CCCXXVIII.
CCCXXIX.
CCCXXX.
CCCXXXI.
CCCXXXII.
CCCXXXIII.
CCCXXXIV.
CCCXXXV.
CCCXXXVI.
CCCXXXVII.
CCCXXXVIII.
CCCXXXIX.
CCCXL.
CCCXLI.
CCCXLII.
CCCXLIII.
CCCXLIV.
CCCXLV.
CCCXLVI.
CCCXLVII.

pg. 22

CCCXLVIII.
GLUCONATO DE CALCIO
Nombre genrico y nombre comercial: gluconato de calcio/
Calcitriol
Presentacin: ampollas de 10 ml
Posologa /vas de administracin: Va de administracin: I.V.
lenta.
Dosis para adultos:
Antihipocalcmico o restaurador de electrolitos: I.V., 970 mg (94.7
mg de in calcio), administrados lentamente a una velocidad que
no supere los 5 ml (47.5 mg de in calcio) por minuto, repitiendo si
es necesario hasta controlar la tetania
Dosis peditrica habitual:
Antihipocalcmico: I.V., de 200 a 500 mg (19.5 a 48.8 mg de in
calcio) en dosis nica, administrada lentamente a una velocidad
que no supere los 5 ml (47.5 mg de in calcio) por minuto,
repitiendo

si

es

necesario

hasta

controlar

la

tetania.

Exanguinotransfusiones en recin nacidos: I.V., 97 mg (9.5 mg de

in calcio) administrados despus de cada 100 ml de sangre
citratada intercambiada.
Composicin:
La solucin de gluconato de calcio contiene 0,465 meq (9,3 mg) de
calcio total por cada ml equivalente a 0,1 g de gluconato de calcio,
4,5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio, el cual provee el
6% del calcio total y estabiliza la solucin supersaturada de
gluconato de calcio.
Mecanismo de accin: El calcio es el quinto elemento ms
abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la
integridad

funcional

de

los

sistemas

nervioso,

muscular

pg. 23

CCCXLIX.
CCCL.

DEXAMETASONA

Presentain: 4mg 1ml

Accin farmacolgica
Dexametasona disminuye o previene la respuesta del tejido a los
procesos inflamatorios, reduciendo as la manifestacin de los sntomas
de la inflamacin sin tratar la causa subyacente. Inhibe la acumulacin
de las clulas inflamatorias, incluyendo los macrfagos y los leucocitos
de la zona de inflamacin.
Indicaciones:
Se indica, adems, en caso de edema cerebral, particularmente a los
causados por tumores cerebrales, abscesos cerebrales e intervenciones
neuroquirrgicas.
Reacciones adversas:
Con la administracin intravenosa rpida de dosis elevadas (tratamiento
de choque): anafilaxia generalizada (hinchazn en la cara, membranas
nasales y parpados; urticaria, sensacin de falta de aire; dificultad de
respirar; opresin en el pecho; sibilancias) enrojecimiento de la cara o
mejillas; latidos cardiacos irregulares o palpaciones o crisis convulsiones.
Contraindicaciones:
Excepto en circunstancias especiales este medicamento no debe usarse
en presencia de los siguientes problemas mdicos: para la inyeccin
intraarticular.

pg. 24

CCCLI.
CCCLII.

DIAZEPAN:

CCCLIII.
Presentacin:

Jarabe 2mg / 5 cc , Tabletas: 5 10 mg , Ampolla: 10mg / 2 ml.

Dosis peditrica:
Anticonvulsivante: 0.2 0.5 mg/kg/dosis. Se puede repetir cada
15
Accin / indicacin:
El

diazepan

pertenece

benzodiazepnicos,

al

grupo

sustancias

que

de

los

tranquilizantes

tienen

propiedades

ansiolticas y antineurticas, psicosedativas y antiagresivas,

sedantes, miorrelajantes, Anticonvulsivante y potencializadoras
de hipnticos, anestsicos y analgsicos; estos efectos se basan
en un refuerzo de la accin del cido gama-aminobutrico
(GABA), principal neurotransmisor inhibidor, en el cerebro.
Contraindicaciones:
Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, al
diazepan y a cualquiera de sus excipientes.
Insuficiencia respiratoria severa.
Insuficiencia heptica grave.
Miastenia grave
Reacciones adversas:
Las

ms

frecuentes

son:

somnolencia,

fatiga,

ataxia,

enrojecimiento, hinchazn o dolor en el lugar de la inyeccin.

Cuidados de enfermera:
Canalizar y administrar por va endovenosa.
Diluir el medicamento.
Poner en prctica los 5 correctos.
Estar pendiente a las reacciones adversas del medicamento.

pg. 25

CCCLIV.
FENTANILO
Dosis:
Carga IV inicial: 50 a 100 ug (NOTA: La dosis es en microorganismos
no en miligramos) administrados con lentitud (en 1 a 2 minutos.
Hay poca informacin disponible sobre la dosis para el control del
dolor (la informacin publicada se relaciona sobre todo con la
administracin

IV

del

fentanil

para

anestesia

general).

Los

lineamientos de la poltica de cuidados en el Hospital del Centro

Medico de la Universidad de Boston establece el uso de una dosis de
1 4 ug/kg/hora.
(Nota: La dosis es en microgramos no en miligramos)
Acciones: Potente analgsico narcotico utilizado en anestesia y
control del dolor.
Efectos

colaterales

selectos:

Depresin

respiratoria,

hipotensin, bradicardia, depresin del sistema nervioso central,

rigidez muscular (en especial de la pared torcica)
Interacciones medicamentosas selectas:
Otros depresores del sistema nervioso central potencian los efectos
depresores del fentanil en esta rea.
La clonidina potencia sus efectos hipnticos y sedantes.

pg. 26