ANAMNESIS PSICOPEDAGGICA

I.

DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres

Fecha y Lugar de nacimiento

Edad (aos y meses)

Grado:

Informante:

Miembros de la
familia
Padre
Madre
Hermano 1
Hermano 2

Nombres y apellidos

edad

Grado de
instruccin

Ocupacin

Hermano 3
Hermano 4

II.

ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA

ESTUDIANTE

El o la estudiante tiene algn diagnstico previo? No S (especificar)

Pediatra:
Psicologa
Kinesiologa:
Psiquiatra
gentico
Psicopedagoga
Fonoaudiologa
Teora ocupacional
Neurologa
Otro

III. HISTORIA EVOLUTIVA

1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?

Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.

o
o

Normal
Riesgoso

Especifique:
_________________________________________________________________
________________________________________________________________
Fue planificado o deseado?
SI

NO

o
Tipo de control
o
o
o

Mdico
Partera
emprico

Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.

Rayos X.
o
o
o
o

Ingesta de alcohol,
tabaco,
drogas
anticonceptivos

Prdidas? Causas
Mencinalas
___________________________________________________
____________________________________________________
2. PERI NATAL
A qu tiempo naci? __________________________________________
Quin atendi el parto? ___________________________________

Parto:
normal
cesrea
con desgarramiento o inducido .

o
o
o

Por qu?

Se utiliz anestesia?
si

no

Local

general

? Uso de instrumentos: Frceps

Vacum

Por qu?

Presentacin del recin nacido

Peso
Talla
Llanto al nacer,
Coloracin.
Necesit reanimacin con oxgeno

o incubadora

Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a.

PAP
MAM
3. POST - NATAL
Malformaciones
si

No

Cules?

Lactancia materna
si
Especificar

No

? Por cunto tiempo?

Dificultades en la succin
si

No

Especificar :

Dificultades despus del parto

si

No

Especificar las dificultades

IV. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
1. Se come las uas?
SI

NO

2. Se succiona los dedos?

SI

NO

3. Se muerde el labio?
SI

NO

4. Le sudan las manos?

SI

NO

5. Le tiemblan las manos y piernas?

SI

NO

6. Agrede a las personas sin motivo?

SI

NO

7. Se le caen las cosas con facilidad?

SI

NO

8. Problemas de alimentacin
SI

NO

9. Concentracin
SI

V.

NO

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante

Primer ao de vida
Tipo de parto: normal inducido frceps cesrea (sealar motivo)
Tuvo asistencia mdica durante el parto? SI
Peso:
Talla:
NO

Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia

present:
Traumatismo
Encefalitis
Desnutricin
si
no
si
no
si
no

Obesidad
si

Fiebre alta
si

Intoxicacin
si
no

Meningitis
si

Enfermedad
respiratoria
si
no

Otras

no

no

Convulsiones
si
no

Asma
si

no

Especifique motivos y duracin:

Hospitalizaciones
si
no

no

Se realizaron
controles peridicos
de salud
si
no

VI.

Vacunas
si

Observaciones:
no

Desarrollo Sensorio Motriz

Edad del nio

Fija la cabeza:

Se siente sola
(o)
si
no

Camina
sin apoyo:
si

A qu edad dijo sus primeras palabras?

Especifique :
A qu edad dijo sus primeras frases?
Especifique :
Controla sus
esfnteres vesical
:
Diurno:
si
no
Nocturno
si

Controla esfnter anal

Diurno
si
no
Nocturno
si

Se viste solo:
si
no

A qu edad
empez a hablar
correctamente?
Especifique:

Observaciones:

no

no

En su actividad motora general se

aprecia:
normal activo hiperactivo
hipoactivo

Su tono muscular general se aprecia:

normal hipertnico hipotnico

En relacin con su motricidad gruesa se aprecia:

Estabilidad al caminar
Cadas frecuentes
si
no
si
no
En relacin con su motricidad fina el nio (a) logra
Garra
Ensarta
Presin
Dibuja
si
no si
no si
no si

En relacin con algunos signos cognitivos el nio (a)

Dominancia lateral
si
no
Pinza
no si

Escribe
si

no

Reacciona a voces o caras

familiares

Manipula y Explora objetos

si
no

si
no
Demanda objetos y
compaa

Comprende prohibiciones
si

si
no
Sonre, balbucea, grita, llora,
indica o seala

no

Posee evidente descoordinacin ojo-mano

si

si

no

no

Observaciones

Visin - Audicin
Se interesa por los estmulos
visuales (colores, formas,
movimientos, etc.)
si

no

Se interesa por los estmulos

auditivos (ruidos, voces, msica,
etc.)
si

no

En ocasiones tiene los ojos irritados

o llorosos

Reacciona o reconoce voces o

sonidos familiares

si
no
Presenta dolores frecuentes de
cabeza
si
no

si
no
Gira la cabeza cuando se le llama o
ante un ruido fuerte
si
no

Se acerca o aleja demasiado los

objetos a la vista (frunce el ceo)
si
no

Acerca los odos a la TV, radio o

fuente de sonido.
si
no

Sigue con la vista el desplazamiento

de los objetos o personas

En ocasiones se tapa o golpea los

odos

si

no

Presenta movimientos oculares

anormales

si

no

Presenta frecuentes dolores de odos

si

no

si

no

Manifiesta conductas errneas

(tropiezos, choques)
si

La pronunciacin oral es adecuada

no

si

Presenta diagnstico mdico de

miopa, estrabismo, astigmatismo, u
otro.

no

Presenta diagnstico mdico de

otitis crnica, hipoacusia u otra.
si

no

si
no
Observaciones

Desarrollo del lenguaje

El nio (a) se comunica preferentemente en forma
oral gestual mixto otro (especifique):
Caractersticas del lenguaje expresivo

Balbucea (oral o seas)/emite

sonidos
Vocaliza/realiza gestos o seas
aisladas
Emite palabras/produce seas

Si
Si
Si

N
o
N
o
N
o

Emite/produce frases

Si

No

Relata experiencias

Si

No

La
emisin/pronunciaci
n/
produccin es clara

Si

No

Sigue instrucciones
simples
Sigue instrucciones
complejas
Sigue instrucciones
grupales
Comprende relatos,
noticias, cuentos
cortos

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Caractersticas del lenguaje comprensivo

Identifica objetos

Si

Identifica personas

Si

Comprende conceptos
abstractos
Responde en forma coherente
preguntas de la vida diaria

Si
Si

N
o
N
o
N
o
N
o

Manifiesta prdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):

Observaciones

Desarrollo social
Se relaciona espontneamente

Si

Se relaciona en

con las personas de su entorno

natural
Explica razones de sus
comportamientos y actitudes
Participa en actividades
grupales
Opta por trabajo individual

Si
Si
Si

Presenta lenguaje ecollico

Si

Exhibe dificultad para

adaptarse a situaciones nuevas

Si

forma colaborativa

N
o
N
o
N
o
N
o
N
o

Respeta normas
sociales
Respeta normas
escolares
Muestra sentido del
humor
Movimientos
estereotipados
Pataletas frecuentes

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Ante los siguientes estmulos su reaccin es:

Luces:
natural
desmesurada

Sonidos:
natural desmesurada

Personas extraas:
natural desmesurada

Observaciones

VII.

Estado Actual de Salud del/la Estudiante

Vacunas al da
Cules?
___________________
___________________

Si

No

Trastorno motor
Cules?
___________________________
________________________

Si

No

Epilepsias
Problemas cardiacos

Si
Si

No
No

Si
Si

No
No

Paraplejia
Prdida auditiva
Perdida visual

Si
Si
Si

No
No
No

Problema bronco-respiratorio
Enfermedad infectocontagiosa
Trastorno emocional
Trastorno conductual

Si
Si
Si

No
No
No

Otros
especifique:

El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):

Alimentacin: normal malo/a para comer bueno/a para comer Otro

(especifique)
Peso (apreciacin del informante): normal bajo peso obesidad
Sueo: normal tranquilo inquieto Horas que duerme:

El estudiante padece de:

insomnio
pesadillas
terrores nocturnos
sonambulismo
despierta de buen humor

Duerme:
solo
acompaado
(Especifique):

Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual)

alegre juguetn/bromista risueo(a) triste serio rebelde aptico
violento(a)
Otro (especifique):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones

VIII.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Personas que viven con el nio o nia y/o que son que son responsables de
su cuidado
NOMBRE
PARENTES EDAD
ESCOLARID OCUPACIO
CO
AD
N ACTUAL

Antecedentes de Salud de la Familia

(Sealar aquellos antecedentes que son relevantes en funcin de la entrega
de apoyos que requiere el o la estudiante):
Observaciones:

IX.

ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA

Trayectoria escolar
Edad de ingreso al sistema
escolar

Asisti a jardn
infantil
SI
NO

N de colegios en que ha
estudiado
Especifique a la I.E :

Por qu cambio de
I.E?
Motivos :
__________________
__________________

Modalidad de
enseanza:
o Regular
o Especial
o Tcnica

Ha repetido cursos?
SI

NO

Cules son los

___________________
___________________
___________________
___________________

Situacin actual
Nivel/curso actual
si
no

cursos?
_________________
Motivo:
_____________________
_

Dificultad de
aprendizaje
si
no

Dificultad para participar

Asiste
regularmente
si
no

Asiste con agrado

si
no

Apoyo familiar en tareas

si
no

Conducta
disruptiva
si
no

Amigos (as)
si
no

Esta motiva para aprender

si
no

si

no

Actitud de la familia
Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante?
Satisfactorio insatisfactorio (motivos)
.
Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?
apoyo castigo indiferencia compasin tensin otra

Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante?

apoyo indiferencia otra

Especifique el tipo de refuerzos o premios:

expresiones afectivas alimentos preferidos ver TV juguetes tiempo libre
otro(s)...
Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?
madre padre hermanos/as Otros familiares Otros profesionales
...
Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante?
alta (incluye al grupo familiar) mediana (incluye slo madre/padre) baja (no incluye a
ningn miembro)
Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje?
Ambos Slo fsico (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) Slo emocional
(tranquilo, relajado, comprensivo)

Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o

explorado: