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PAQUETE DE CAPACITACIN EN
ERRORES REFRACTIVOS
- MANUAL DEL ESTUDIANTE EDICIN :
2009
AUTORES PRINCIPALES :
Jane Kierath
Neilsen de Souza
David Wilson
OTROS COLABORADORES :
Mitasha Marolia
Gerd Schlenther
VERSIN :
Sonja Cronj
Shoshana Jackofsky
Naomi Freuden
AGRADECIMIENTOS :
Edicin previa: ICEE Refraction Student Manual 2007 Edition
Grficos:
Communications & Design, Institute for Eye Research
Formato: Debbie McDonald
AVISO:
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proveyendo consultora especfica en relacin a el manejo clnico de cualquier caso o condicin que pueda estar mencionada en esta
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2008 International Centre for Eyecare Education
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derechos de autor.
PAQUETE DE CAPACITACIN EN
DEFECTOS REFRACTIVOS
- MANUAL DEL ESTUDIANTE TABLA DE CONTENIDOS
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Introduccin al ojo.
ptica.
ptica ocular y acomodacin.
Lentes esfricas.
Lentes astigmticas.
Cruces pticas y transposicin.
Distancia interpupilar.
Lentes de pruebas y gafa de pruebas.
Neutralizacin manual y lensometra.
Agudeza visual.
Agudeza visual con agujero estenopeico.
Hipermetropa, miopa y astigmatismo.
Presbicia.
Historia Clnica
Introduccin a la refraccin.
Retinoscopa.
Mejor visin obtenida con refraccin esfrica
Refraccin esfero-cilndrica.
Control de la acomodacin.
Prueba de +1 y balance binocular.
Refraccin para visin prxima en presbicia.
Mantenimiento de registros y remisiones.
Prescripcin de gafas.
Prescripcin anteojos para presbicia.
Prescripcin de gafas para astigmatismo.
Prescripcin de gafas premontadas.
Ajuste y cuidado de los anteojos.
Ceguera y discapacidad visual.
Estableciendo una Clnica de Refraccin
Administracin de una clnica para servicios de refraccin.
INTRODUCCIN AL OJO
IMAGINA QUE
Una madre te lleva a su hijo porque se hizo una herida en el prpado cuando jugaba con un palo. T
tienes que decidir qu hacer.
Cmo describiras en tu libro de registro de exmenes optomtricos lo que le ocurra al ojo del nio?
Cmo describiras el problema a otro agente de atencin visual primaria?
Si t decides remitir el chico a un especialista ocular, Qu escribiras en tu carta de remisin si no
conocieras cmo se llama el prpado?
OBJETIVO
sta unidad te presenta algunas de las diferentes partes del ojo, cmo se llaman estas partes y qu
funcin tienen.
PRESENTANDO EL OJO
Los ojos nos permiten ver la forma, el color y el tamao de los objetos en el mundo. Usamos nuestros
ojos en casi cada actividad que realizamos, ya sea leer o escribir, trabajar en la cocina, ver la
televisin o montar en bicicleta.
A veces, la gente no ve bien, siente dolor o tiene enrojecimiento porque hay un problema en alguna
parte de sus ojos. Es importante conocer qu funcin tienen las diferentes partes del ojo para, de ese
modo, saber qu efecto tendr y qu quejas (tambin llamadas sntomas) pueda tener la persona si
parte dada no funciona con propiedad. Esta informacin puede ayudarte a decidir qu est mal en el
ojo de la persona y qu necesitas hacer al respecto.
Si quitamos los prpados y cortamos el globo ocular por la mitad como si fuera una naranja o un coco,
se vera como en la siguiente figura:
El ojo est rodeado por una cavidad sea en el crneo llamada rbita.
Pelcula
lagrimal:
Esclera:
La figura anterior muestra la parte de fuera del ojo, llamada esclera. La esclera es de
color blanco y puede ser considerada como una concha blanca de goma alrededor del
ojo. Adheridos a la parte externa de la esclera hay seis msculos extraoculares (que
controlan los movimientos oculares) y el nervio ptico (que conecta el ojo al cerebro).
La esclera es muy fuerte. Protege el interior del globo ocular y da al
ojo su forma.
Crnea:
La fotografa de abajo muestra la parte frontal del exterior del globo ocular, llamada
crnea. La crnea es diferente a la esclera porque no es blanca sino transparente
como el cristal. La crnea puede ser considerada como la ventana del ojo.
Cuando miramos al ojo de una persona podemos ver, a travs de la crnea, la parte
coloreada de dentro del ojo. La crnea necesita ser transparente para que la luz entre
en el globo ocular y, de ese modo, podamos ver.
cornea
Figura 4: La crnea.
La crnea es delgada (slo 0.5 mm de espesor) pero tambin es muy fuerte. La crnea
ayuda a proteger el ojo.
Cualquier dao en la crnea puede ser muy doloroso. Esto ocurre porque contiene
muchas terminaciones nerviosas que envan mensajes de dolor al cerebro.
La crnea tambin ayuda a enfocar la luz que entra en el ojo. Proporciona las 2/3 partes
de la capacidad de enfoque del ojo.
La crnea:
protege el ojo,
Conjuntiva:
Los cuerpos extraos como los granos de arena y los pedazos de metal no
pueden llegar a la parte trasera del globo ocular. Esto ocurre porque la
conjuntiva bulbar se une a la conjuntiva palpebral formando un pliegue (como
un pequeo bolsillo). Los cuerpos extraos no consiguen ir ms all de ese
pliegue en la conjuntiva. Estos pliegues reciben el nombre de frnix superior (si
est en el prpado de arriba) y frnix inferior (si est en el prpado de abajo).
Cuando hay un problema en la conjuntiva, los vasos sanguneos conjuntivales
pueden dilatarse (hacerse ms gruesos), de ese modo, la conjuntiva parecer
roja. La conjuntiva no tiene tantos nervios como la crnea. Si hay un problema
ocular que afecta a la conjuntiva, normalmente no ser tan doloroso como un
problema ocular que afecte a la crnea.
La conjuntiva ayuda a proteger el ojo de las infecciones y del
dao por parte de cuerpos extraos.
Limbo:
Prpados:
La parte frontal del globo ocular puede estar cubierta o descubierta por dos pliegues de
piel llamados prpados. El borde de cada prpado es llamado margen palpebral. A lo
largo de la parte externa del margen palpebral estn las pestaas.
Los prpados y pestaas protegen los ojos del viento, polvo, exceso de luz, cuerpos
extraos e infecciones.
Los prpados tambin extienden las lgrimas cada vez que parpadeamos. Esto evita
que el ojo se seque y mantiene hmeda la superficie externa del ojo.
Los prpados y pestaas protegen nuestros ojos del ambiente y del
exceso de luz. Tambin, extienden las lgrimas cada vez que
parpadeamos para mantener hmedo el ojo.
Cejas:
Las cejas son los arcos de pelo situados encima de cada ojo.
Las cejas ayudan a proteger el ojo de la transpiracin (sudor) y de
los cuerpos extraos.
Puntos
lagrimales:
Iris y pupila:
Humor
acuoso:
La cmara anterior del ojo, entre la crnea y el iris, est llena de un lquido llamado
humor acuoso. El humor acuoso da forma a la parte anterior del ojo.
El humor acuoso ayuda a proporcionar nutrientes para alimentar a la
cornea y al cristalino.
El rea en la cmara anterior donde la crnea y el iris se encuentran es conocido como
ngulo iridocorneal. Este es el sitio donde el humor acuoso drena del ojo.
El humor acuoso que se fabrica viaja a travs de la pupila al interior de la cmara
anterior y, finalmente, sale del ojo a travs del ngulo iridocorneal.
El equilibrio entre la produccin y el drenaje del humor acuoso determina la presin
intraocular (PIO). Si la PIO es demasiado alta durante largos perodos de tiempo puede
causar ceguera.
Cristalino:
La figura anterior muestra el cristalino. El cristalino est localizado detrs del iris y la
pupila. Normalmente, el cristalino es transparente como el cristal y, habitualmente, slo
puede ser visto con la ayuda de aparatos especiales.
A veces, el cristalino se vuelve sucio, especialmente en personas de edad avanzada.
A sto se le llama catarata. Cuando la catarata es muy densa, podemos ver el
cristalino a travs de la pupila porque la pupila parece blanca o amarilla en lugar de
negra.
El cristalino est sujeto, detrs de la pupila, por fibras zonulares. Con frecuencia, las
fibras zonulares son simplemente llamadas znula. Un extremo de la znula est
unido al cristalino y el otro extremo est unido al msculo ciliar. Cuando el msculo
ciliar se contrae o relaja, la znula cambia la forma del cristalino, que cambia el poder
de enfocar del cristalino.
La finalidad del cristalino es cambiar el enfoque del ojo de manera que
podamos ver los objetos a diferentes distancias. Cuando somos
jvenes, el cristalino es blando y flexible y podemos enfocar para ver
las cosas que estn muy cerca del ojo. A sto se le llama
acomodacin.
Msculo
ciliar:
Cuando el msculo ciliar se contrae, la znula que conecta el cuerpo ciliar al cristalino
se afloja y el cristalino se vuelve ms grueso, incrementndose su poder de enfoque.
Cuando sto sucede decimos que el ojo est acomodando.
Cuando el msculo ciliar se relaja, la znula se tensa y el cristalino se vuelve ms fino,
decreciendo su poder de enfoque.
Una buena manera de pensar en la znula es imaginarla como si fuera
los hilos de una tela de araa que unen el msculo ciliar al cristalino.
Figura 8: Cuando el msculo ciliar se relaja se aleja del cristalino. Cuando esto ocurre, la
znula se tensa y tira del cristalino hacia fuera por lo que ste se vuelve ms delgado.
Figura 9: Cuando el msculo ciliar se contrae el cristalino se le acerca. Cuando sto ocurre,
la znula se afloja permitiendo que el cristalino se engrose.
Humor
vtreo:
El interior del ojo est lleno de un gel transparente llamado humor vtreo, cuerpo vtreo
o, simplemente, vtreo. El vtreo es principalmente agua y representa aproximadamente
2
/3 del volumen total del ojo.
El vtreo ayuda a dar al ojo su forma.
Fondo
de ojo:
Fondo de ojo es un trmino general que se refiere a la parte interna del ojo que puede
ser vista cuando miramos a travs de la pupila con un instrumento especial. El fondo
de ojo incluye la retina, el disco ptico y los vasos sanguneos de la parte trasera del
ojo. Cuando usamos un instrumento especial, como un oftalmoscopio, para examinar
esta parte, decimos que estamos haciendo una funduscopa o examen de fondo de ojo
(o, simplemente, estamos haciendo un fondo de ojo).
Figura 10: Dibujo del fondo de ojo cuando observado con un oftalmoscopio.
Retina:
Nervio
ptico:
El nervio ptico puede imaginarse como el hilo telefnico que permite al ojo hablar con
el cerebro le dice al cerebro lo que ve.
Msculos
extraoculares: Hay seis msculos insertados al exterior de cada ojo. Estos msculos tambin son
conocidos como msculos extraoculares (MEOs) y son los responsables de controlar
los movimientos oculares.
Los msculos extraoculares mueven el globo ocular para dirigir la
mirada en diferentes direcciones.
CMO VE EL OJO?
Ser capaz de ver depende de tres cosas:
1.
La pelcula lagrimal, la crnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo deben ser
transparentes, as, la luz puede alcanzar sin interrupcin la retina. Todas estas estructuras
oculares se encuentran alineadas a lo largo del eje visual.
2.
La luz proveniente de la imagen debe ser enfocada por la crnea y el cristalino de manera que
se forme una imagen ntida sobre la retina, en la parte posterior del ojo.
3.
El nervio ptico tiene que llevar al cerebro la informacin recibida por la retina para que pueda
ser transformada en una imagen visual con sentido.
Frente a
Posterior:
Behind
Superior:
Encima de
Inferior:
Debajo de
Nasal:
Temporal:
Superior
Superior
Inferior
Inferior
Temporal Nasal Nasal Temporal
Anterior
Posterior
..
..
..
.
.
..
2.
LO QUE HACEN
Prpados y pestaas
Conjuntiva
Esclera
Crnea
Pupila
Iris
Cristalino
Retina
Nervio ptico
Puntos lagrimales
Vtreo
PTICA
IMAGINA QUE...
Alguna vez has mirado a travs de un cristal de aumento? Alguna vez has visto un espejo que hace
que las cosas parezcan ms pequeas de lo que en realidad son? Alguna vez has visto un cristal
formar un arco iris en una pared?
Todas esas cosas utilizan la ptica para cambiar la luz y hacer que veas las imgenes de forma
diferente.
OBJETIVO
Esta unidad te presenta el estudio de la ptica. Aprenders cmo la luz viaja y como algunas
superficies reflejan la luz mientras otras permiten que la luz las atraviese.
explicar cmo los rayos de luz pueden ser reflejados, refractados o absorbidos
explicar qu les pasa a los rayos de luz que viajan a travs del centro ptico de una lente
LUZ
Somos capaces de ver cuando los ojos reciben luz proveniente de un objeto y el cerebro interpreta los
mensajes de luz que son recibidos por los ojos. La luz contiene mucha informacin sobre el objeto del
que viene, incluido su color, su forma y su movimiento. El cerebro interpreta esta informacin, la cual
nos ayuda a identificar el objeto.
Para ver ntidamente los ojos deben recibir luz y enfocarla correctamente en la retina de la parte
trasera del ojo. Si un ojo no enfoca correctamente, se necesitan gafas para conseguir una visin ntida.
Comportamiento
de la luz:
Figura 5: Los rayos de luz divergentes divergen de un objeto que est a menos de
6 m de distancia.
Copyright ICEE 2009
Paquete de capacitacin en errores refractivos
Los rayos de luz viajan en lnea recta hasta alcanzar un objeto. Cuando
alcanzan un objeto, pueden ser:
Medio ptico:
ndice de refraccin: Cada medio ptico tiene un ndice de refraccin especfico. El ndice de
refraccin nos dice cmo de rpido viaja la luz a travs del aire en comparacin
con el medio. As pues, es una comparacin entre la velocidad de la luz en el
aire y la velocidad de la luz en el medio.
La luz viaja ms rpido en un medio que tiene un ndice de refraccin bajo
(como el aire) y ms lento en un medio que tiene un ndice de refraccin
elevado (como el vidrio).
Ejemplo:
El aire tiene un ndice de refraccin de 1 y el vidrio tiene un ndice de refraccin
de 1.5. sto significa que la luz viaja 1.5 veces ms rpido en el aire que en el
vidrio.
REFLEXIN
Un rayo de luz rebota (como un baln rebota en el suelo) cuando incide sobre una superficie lisa
reflectante, como un espejo. A sto se le llama reflexin de la luz.
Cuando un rayo de luz entrante (tambin llamado rayo de luz incidente) golpea una superficie
reflectante, es reflejado. sto significa que, a continuacin, se alejar de la superficie viajando como
rayo reflectado.
Figura 6: Reflexin
En el punto en el que el rayo de luz golpea la superficie reflectante, podemos dibujar una lnea
discontinua perpendicular (formando un ngulo de 90) a la superficie reflectante. Esta lnea
discontinua se llama lnea normal (o, simplemente, normal).
El ngulo entre el rayo incidente y la normal se llama ngulo de incidencia.
El ngulo entre el rayo reflejado y la normal se llama ngulo de reflexin.
Ley de la reflexin:
ngulo de incidencia = ngulo de reflexin
REFRACCIN
A veces, en lugar de ser absorbida o reflejada por una superficie, la luz contina su viaje dentro del
nuevo medio. Un rayo de luz incidente que golpea una superficie refractante, atraviesa esa
superficie y contina como rayo refractado. El rayo refractado cambia de direccin cuando viaja a
travs del nuevo medio.
Podemos dibujar una lnea perpendicular (a 90 de inclinacin) a la superficie refractante en el punto
en el que el rayo de luz golpea la superficie. sta es la lnea normal (o, simplemente, normal). El
ngulo entre la lnea normal y el rayo de luz incidente se llama ngulo de incidencia (). El ngulo entre
el rayo refractado y la normal se llama ngulo de refraccin ().
Figura 7: Refraccin.
Un rayo de luz cambia la direccin en la que viaja cuando pasa de un medio a otro (como de aire a
vidrio), el camino del rayo de luz se desva (se dobla). A sto se le llama refraccin de la luz.
Excepcin:
Si el rayo de luz entra en el nuevo medio de forma perpendicular (a lo largo de la misma lnea
que la normal), el rayo de luz pasar al nuevo medio sin cambiar su direccin.
La cantidad de luz refractada (la cantidad que un rayo de luz es desviado) depende del ndice de
refraccin del medio del que viene el rayo de luz y del ndice de refraccin del medio al que va.
Un rayo de luz se refractar ms si hay una mayor diferencia entre el ndice de
refraccin del medio original y el ndice de refraccin del nuevo ndice.
Un rayo de luz se refractar menos si hay una menor diferencia entre el ndice de
refraccin del medio original y el ndice de refraccin del nuevo medio.
Cuando un rayo de luz viaja desde un medio con menor ndice de refraccin a un medio con mayor
ndice de refraccin, el rayo de luz se desva (se dobla) acercndose a la normal.
Cuando un rayo de luz viaja de un medio con ndice de refraccin mayor a otro medio con ndice de
refraccin menor, el rayo de luz se desva (se dobla) alejndose de la normal.
PRISMAS
Los prismas desvan la luz. Un prisma ptico est hecho de un material transparente (como el vidrio o
el plstico) que tiene un ndice de refraccin ms elevado que el del aire.
Un prisma tiene forma de un tringulo. Una cara de este tringulo es la base del prisma y la esquina
opuesta a la base se llama vrtice. El ngulo del vrtice se llama ngulo apical y su tamao va a
afectar a cunto desva el prisma la luz.
En el punto donde el rayo de luz golpea la superficie refractante, podemos trazar una lnea discontinua
perpendicular (a un ngulo de 90) a la superficie refractante. sta es la lnea normal (o, simplemente,
normal). Cuando un rayo de luz viaja a travs del nuevo medio, en este caso un prisma, cambiar el
ngulo entre la lnea normal y el rayo refractado.
Un prisma de vidrio o de plstico tiene mayor ndice de refraccin que el aire (el
aire tiene un ndice de refraccin menor que el vidrio o el plstico). Cuando un
rayo de luz incidente entra en un prisma, el rayo de luz se desva hacia la
normal en el interior del prisma y se aleja de la normal cuando se sale del
prisma.
Figura 12: Un prisma va a desviar en la misma medida todos los rayos de luz, no
importa por dnde entre el rayo de luz en el prisma. Todos los rayos de luz
paralelos que entren en el prisma van a salir de l viajando en la misma direccin.
Desviacin aparente: Cuando miramos a un objeto a travs de un prisma, el objeto parece que est
ms cerca del vrtice del prisma de lo que realmente est. A sto se le llama
desviacin aparente del objeto.
LENTES
Una lente ptica (o, simplemente, lente) es un trozo de material transparente que tiene una forma tal
que refracta los rayos de luz de modo que sean enfocados en un determinado punto llamado punto
focal. Mientras los prismas slo desvan la luz, las lentes la enfocan. Las lentes se usan para gafas,
lupas, microscopios y proyectores de diapositivas.
Un proyector de diapositivas tiene lentes que pueden enfocar una imagen en una pantalla. Las lentes
de gafas pueden cambiar el enfoque de los ojos de manera que la vista se vuelva ms clara.
Si un ojo tiene un error refractivo (como hipermetropa, miopa, astigmatismo o
presbicia), una lente de gafas puede ser usada para enfocar correctamente la luz
que entra en el ojo de modo que la visin sea ntida.
Todas las lentes tienen dos superficies: una superficie frontal y una superficie trasera. Una lente debe
tener al menos una superficie curvada de modo que pueda enfocar la luz.
Las lentes suelen ser de vidrio o plstico y vienen en muchas formas. Las formas ms comunes de
lentes son:
La lente positiva tiene un punto focal donde todos los rayos de luz refractados convergen y se
encuentran.
La lente negativa hace que los rayos de luz diverjan como si vinieran de un punto.
La lente va a desviar los rayos de luz de forma diferente dependiendo del ndice de refraccin del
material de la lente y de por dnde entren en la lente los rayos de luz incidentes.
Aunque los prismas slo pueden desviar la luz y no pueden enfocarla, la lente puede imaginarse como
si fueran dos prismas unidos.
Una lente positiva es como si fueran dos prismas unidos base con base.
Una lente negativa es como si fueran dos prismas unidos vrtice con vrtice.
Figura 15: Las lentes son como si fueran dos prismas que estn unidos.
sta bsica descripcin de la lente nos ayuda a comprender cmo desvan la luz las lentes positivas y
negativas pero no es completamente precisa. Podemos ver el problema que tiene esta explicacin si
aadimos algunos rayos de luz al esquema, como se ve a continuacin. Aqu podemos ver que dos
prismas por s mismos no pueden enfocar la luz en un nico punto, slo desvan la luz.
Una lente realmente es como un gran nmero de prismas que se hacen ms fuertes hacia el borde. A
continuacin, podemos ver en el Esquema A cmo puede funcionar si aadimos dos prismas extra a la
figura anterior. Si aadimos ms y ms rayos de luz, podramos necesitar ms y ms prismas que
desven la luz hacia un foco (ver Esquema B, a continuacin).
Otro modo de desviar la luz para enfocar en un punto es hacer curvada al menos una de las
superficies de la lente. sto es igual que un nmero mucho mayor de prismas hacindose
gradualmente ms fuertes hacia el borde de la lente. La mayora de las lentes de gafas tienen ambas
superficies curvadas.
Centro ptico:
Observa cmo el rayo de luz que viaja a travs del punto de unin de los dos
prismas no se desva nada. A este punto se le llama centro ptico de la lente.
Figura 19: Centro ptico de una lente positiva y una lente negativa.
El centro ptico es la nica parte de la lente que un rayo de luz puede atravesar
sin ser refractado (desviado). El centro ptico de la lente es lo que alineamos
con los ojos de la persona cuando hacemos las gafas.
El centro ptico de una lente positiva es el punto donde la lente es ms gruesa.
El centro ptico de una lente negativa es el punto donde la lente es ms
delgada.
Lentes neutras:
Figura 20: Las lentes neutras pueden ser planas o curvadas. Los
rayos de luz que pasan a travs de una lente neutra no se desvan.
AUTOEVALATE
1.
Nombra los tres tipos diferentes de rayos de luz (en cuanto a su direccin de viaje).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.
Nombra los dos nicos caminos en los que la luz pueden cambiar de direccin.
________________________________________________________________________
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PTICA OCULAR Y
ACOMODACIN
IMAGINA QUE...
Una madre de cuatro nios viene a verte. Ella te cuenta que siempre ha cosido la ropa de sus hijos
ella misma pero que, recientemente, le dan dolores de cabeza cada vez que cose.
Qu crees que le puede estar causando los dolores de cabeza?
OBJETIVO
Esta unidad te presenta cmo la luz es enfocada en el ojo y qu pasa cuando el ojo no enfoca
correctamente la luz.
describir cmo estas partes trabajan juntas para enfocar la luz y formar una imagen visual
explicar como el ojo su puede cambiar enfoque desde objetos lejanos a objetos cercanos
Enfocando la luz
en el ojo:
Es importante saber que los rayos de luz provenientes de un objeto lejano son
paralelos entre s (Figura 1). Normalmente, se considera objeto lejano todo
aqul que est ms lejos de 6 metros.
Los rayos de luz provenientes de un objeto cercano son divergentes (se
desvan alejndose unos de otros). Cuanto ms cerca del ojo est el objeto,
ms divergentes sern los rayos de luz.
Para enfocar los rayos de luz exactamente en la retina, el ojo tiene de hacer lo
siguiente:
Estructuras de
enfoque del ojo:
La crnea proporciona las /3 partes del poder de enfoque total del ojo.
-
QU ES EL ERROR REFRACTIVO?
Error refractivo:
Una persona con un error refractivo necesita llevar gafas o lentes de contacto
para poder ver de forma ntida y confortable. sto es porque su ojo no tiene un
tamao y una forma correctos y la luz no se enfoca adecuadamente en su
retina.
Los ojos de una persona con un error refractivo parecen
normales pero no pueden ver bien.
La cantidad de error refractivo que tiene un ojo depende de:
Hipermetropa
(tambin conocida como vista larga)
La gente con hipermetropa (hipermtrope) a veces puede ver bien de
lejos pero tener dificultades con la visin cercana. La visin de los
hipermtropes tambin puede verse afectada con la edad.
Miopa
(tambin conocida como vista corta)
La gente con miopa (miope) no puede ver bien de lejos pero,
dependiendo de la cantidad de miopa que tengan, su visin de cerca
puede ser buena.
Astigmatismo
Un ojo con astigmatismo tiene distintas potencias en diferentes
meridianos. sto causa que la luz incidente en el ojo se enfoque en
diferentes sitios en lugar de en un nico punto.
La gente con astigmatismo (astgmata) pueden tener problemas tanto
en visin de lejos como en visin de cerca porque no existe un punto en
el que se forme una imagen retiniana ntida.
Presbicia o presbiopa
La presbicia se desarrolla a medida que envejecemos (normalmente
despus de los 45 o 50 aos), cuando el cristalino no es capaz de
enfocar la luz proveniente de objetos cercanos. La gente con presbicia
(prsbita o presbope) tienen dificultad con la visin cercana.
QU ES LA ACOMODACIN?
La acomodacin ocurre cuando el msculo ciliar se contrae y cambia la forma del cristalino (lo hace
ms grueso).
Cuando un ojo acomoda, el poder de enfoque del ojo aumenta. sto permite a la persona ver los
objetos cercanos con claridad (Figura 7).
Figura 7: En un ojo acomodado los rayos provenientes de un objeto cercano se enfocan en la retina.
Cuando el msculo ciliar se relaja un ojo normal (un ojo que tiene el tamao y la forma adecuados)
ver los objetos distantes (ms lejos de 6 m) con claridad. Cuando sto pasa, decimos que la
acomodacin est relajada o que ese ojo no est acomodado. A veces, a un ojo con un msculo ciliar
relajado tambin se le llama ojo relajado.
Cuando la gente acomoda no es consciente de que lo est haciendo. Una persona que est
acomodando, normalmente lo har de forma inconsciente (sin pensar en ello), sin darse cuenta de que
est utilizando su msculo ciliar para acomodar.
Si el ojo no acomoda cuando mira a un objeto cercano, ese objeto aparecer borroso o desenfocado
(Figura 8). Si una persona no puede acomodar lo suficiente para ver los objetos cercanos, va a
necesitar gafas si quiere verlos con claridad.
Amplitud de
acomodacin:
Astenopa:
cansancio ocular,
dolores de cabeza,
prdida de la concentracin,
visin borrosa,
visin doble,
Lo mismo ocurre cuando miras a algo que est muy cerca de ti. Puedes
ser capaz de acomodar para ver con claridad por un corto perodo de
tiempo pero, despus de algn tiempo, el msculo ciliar se cansar, tus
ojos dolern y tu visin se volver borrosa.
Si miras durante demasiado tiempo a algo que est cerca de ti, a veces,
puedes tener un espasmo (calambre) en tu msculo ciliar. sto es como tener
un calambre en el msculo de la pierna cuando se est jugando al ftbol.
Cuando tienes un calambre, tu msculo no se puede relajar.
La persona que quiere estar un largo perodo de tiempo
haciendo un trabajo de cerca, habitualmente, puede estar
usando la mitad de su amplitud de acomodacin total sin
sufrir astenopa.
Cuando una persona tiene un espasmo en su msculo ciliar no es capaz de
relajarlo, por tanto, su visin de lejos se vuelve borrosa. Este problema es ms
comn entre la gente joven.
Ejemplo:
Un nio puede decirte que ve borrosa la pizarra despus de estar leyendo o
escribiendo en clase durante un tiempo y que, despus de algn tiempo, vuelve
a verla bien.
sto no es miopa porque no es permanente. sto es un problema en la visin
de cerca que ha causado un espasmo en el msculo ciliar.
AUTOEVALATE
1.
Enumera (de delante a atrs) las cinco capas transparentes del ojo que tienen que
atraviesar los rayos de luz antes de alcanzar la retina:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
3.
Qu es el error refractivo?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
5.
6.
7.
8.
LENTES ESFRICAS
IMAGINA QUE...
Un hombre de otro pueblo viene a verte para un examen visual. Te dice que lleva gafas pero que no
sabe cmo se llama su problema ocular. Conocer si la potencia de las lentes de sus gafas es negativa
o positiva te ayudar a saber para qu son sus gafas.
OBJETIVO
sta te va a ayudar a entender cmo enfocan la luz las lentes esfricas positivas y negativas.
describir los tipos de errores refractivos que pueden corregirse con lentes esfricas,
entender cmo estn relacionadas la potencia de la lente (F) y la focal de la lente (f).
Una buena manera de pensar en la forma de una lente esfrica es imaginar el espacio entre dos
esferas (balones) que estn superpuestas (en el caso de una lente positiva) o estn prximas entre s
(en el caso de una lente negativa).
Figura 2: La forma de una lente esfrica es igual que el espacio entre dos esferas.
Plana
Convexa (curvada como un baln por fuera)
Cncava (curvada como un baln por dentro).
Si tienes una esfera (como un baln de ftbol) y la cortas por la mitad, cada una de esas mitades
tendr dos superficies: la de fuera y la de dentro.
Figura 4: Algunas de las maneras en que las superficies planas, cncavas y covexas pueden formar lentes.
Lentes positivas:
Como mnimo, una de las superficies de una lente positiva es convexa (como el
exterior de un baln).
Tambin, las lentes positivas tienen otros nombres:
Lentes convexas
Lentes convergentes.
Lentes negativas:
Como mnimo, una de las superficies de una lente negativa es cncava (como
el interior de un baln).
Tambin, las lentes negativas tienen otros nombres:
Lentes cncavas
Lentes divergentes.
Figura 5: Rayos de luz atravesando una lente positiva y una lente negativa. La
lente positiva converge la luz y la lente negativa la diverge.
Distancia focal:
Los rayos de luz paralelos convergen cuando atraviesan una lente positiva.
Estos rayos de luz convergentes se reunirn en un punto focal detrs de la
lente positiva.
A la distancia entre la lente y su punto focal se le llama distancia focal. La
distancia focal de una lente positiva es un nmero positivo porque el punto
focal est detrs de la lente.
Figura 6: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente positiva convergen
en un punto focal.
Los rayos paralelos divergen cuando atraviesan una lente negativa. Estos
rayos de luz divergentes no se reunirn detrs de la lente sino que viajarn
alejndose unos de otros.
Una lente negativa tiene un punto focal virtual delante de ella. Un punto focal
virtual es un punto imaginario desde donde los rayos de luz divergentes
parecen provenir.
Figura 7: Los rayos de luz paralelos que viajan a travs de una lente negativa
divergen. Estos rayos de luz divergentes parece que vengan de un punto focal
virtual.
Para una lente negativa, la distancia entre la lente y el punto focal virtual
tambin se llama distancia focal. La distancia focal de una lente negativa es un
nmero negativo porque el punto focal virtual se encuentra delante de la lente.
F = 1/f
Donde:
f = distancia focal
F = potencia de la lente
en metros (m)
en dioptras (D)
Por tanto, podemos decir que la potencia de una lente, medida en dioptras, es
igual a la inversa de la distancia focal, medida en metros, de esa lente.
Ejemplo 1:
Si una lente de +1.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu
distancia de la lente estar el punto focal?
f = 1/F = 1/+1.00 = +1 m
As, el punto focal de una lente de +1.00 D estar a 1 m por detrs de la lente.
Ejemplo 2:
Si una lente de +2.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu
distancia de la lente estar el punto focal?
f = 1/F = 1/+2.00 = +0.5 m = +50 centmetros (cm)
As, el punto focal de una lente de +2.00 D estar 50 cm por detrs de la lente.
Ejemplo 3:
Si una lente de 1.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu
distancia de la lente estar el punto focal virtual?
f = 1/F = 1/(1.00) = 1 m
As, el punto focal virtual de una lente de 1.00 D estar a 1 m delante de la
lente.
Figura 10: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente de 1.00 D
formarn un punto focal virtual a 1 m delante de ella.
Ejemplo 4:
Si una lente de 2.50 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu
distancia de la lente estar el punto focal virtual?
f = 1/F = 1/(2.50) = 0.4 m = 40 cm
As, el punto focal virtual de una lente de 2.50 D estar a 40 cm por delante de la
lente.
Figura 11: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente de 2.50 D
formarn un punto focal virtual a 40 cm por delante de ella.
Potencia y forma
de la lente:
Ejemplo 1:
Todas las lentes siguientes tienen la misma potencia aunque tengan diferente
forma. Todas son lentes de +4.00 D lentes, as que todas ellas van a desviar
(converger) la luz en la misma medida.
Ejemplo 2:
Las siguientes lentes tienen formas distintas pero son de la misma potencia.
Todas son lentes de 4.00 D por tanto todas ellas van a desviar (diverger) la
luz en la misma cantidad.
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Paquete de capacitacin en errores refractivos
Lentes positivas:
Espesor de la lente
Normalmente, es fcil reconocer una lente positiva porque es ms
gruesa en el centro que en el borde. El centro ptico es la parte ms
gruesa de una lente positiva.
Figura 14: Los objetos vistos a travs de una lente positiva parecen ms
grandes y ms cercanos.
Figura 15:
Lentes negativas:
Espesor de la lente
Normalmente, es fcil reconocer una lente negativa porque es ms
delgada en el centro que en el borde. El centro ptico se encuentra en
la parte ms delgada de una lente negativa.
Figura 16: Los objetos vistos a travs de una lente negativa parecen ms
pequeos y alejados.
Figura 17:
Espesor y potencia
de la lente:
Las lentes que tienen distintos espesores, normalmente, tienen distinta
potencia.
Figura 18: Las lentes positivas que tienen una mayor potencia son ms gruesas en
el centro.
Figura 19: Las lentes negativas que tienen una mayor potencia son ms gruesas
en el borde.
Lentes neutras:
En ocasiones, necesitamos lentes con potencia cero. Las lentes con potencia
cero se denominan lentes neutras o lentes sin graduacin.
Una persona con buena visin que pasa mucho tiempo al aire libre puede
necesitar gafas de sol con lentes neutras. El trabajador (con buena visin) de
una fbrica puede necesitar gafas de proteccin con lentes neutras. Algunas
personas necesitan lente con graduacin slo para un ojo porque el otro ojo
est perfecto. En este caso, en el ojo bueno se puede utilizar una lente neutra
de gafas.
Figura 20: Las lentes neutras pueden ser planas o curvadas. Los rayos de luz que
las atraviesan no se desvan.
Como todas las lentes, la potencia de una lente plana es el total de la suma de
las potencias de sus dos superficies.
Como puedes ver, para que una lente curvada sea neutra (potencia cero) la
curvatura de ambas superficies debe ser la misma, pero una debe ser convexa
y la otra cncava. sto significa que el grosor de una lente neutra es el mismo
en el centro que en los bordes.
Las lentes neutras empleadas en gafas de proteccin normalmente son
fabricadas ms gruesas, as, son ms resistentes a la rotura.
AUTOEVALATE
1.
Se desva la luz al pasar a travs del centro ptico de una lente? (marca una)
S
No
2.
3.
4.
__________________________________
b.
__________________________________
5.
Si una lente tiene una superficie con una potencia de +3.00 D y una segunda superficie
de potencia 6.00 D, cul es su potencia total?
__________________________________________________________________________
6.
7.
8.
9.
10.
Nombra dos tipos de error refractivo que pueden ser corregidos con lentes positivas:
a.
__________________________________
b.
__________________________________
LENTES ASTIGMTICAS
IMAGINA QUE
Las lentes esfricas pueden corregir la hipermetropa, miopa y presbicia pero, hay un error refractivo
que las lentes esfricas no pueden corregir: el astigmatismo.
Si una persona tiene astigmatismo, va a necesitar un tipo especial de lente que le permita ver con
claridad.
OBJETIVO
Esta unidad explica cmo las lentes cilndricas y esferocilndricas enfocan la luz para corregir el
astigmatismo.
nombrar los tipos de error refractivo que pueden ser corregidos con lentes astigmticas
LENTES ASTIGMTICAS
Las lentes astigmticas
y los ojos:
Las lentes astigmticas se usan para corregir el enfoque del ojo de la gente con
astigmatismo. Pueden ser colocadas en las gafas para ayudar a la gente con
astigmatismo a ver con claridad.
Las gafas astigmticas tambin corrigen el enfoque de la gente que tiene
astigmatismo combinado con otro error refractivo como:
astigmatismo e hipermetropa,
astigmatismo y miopa,
astigmatismo y presbicia.
Lente cilndrica
= cilindro
Meridianos:
Un meridiano es una lnea imaginaria que cruza una lente pasando por su
centro ptico. Una lente tiene muchos meridianos (dependiendo de la direccin
en que la lnea viaja a travs del centro ptico) pero slo hay dos meridianos
principales.
Los meridianos principales de las lentes astigmticas son perpendiculares
(estn a 90o) entre s. La potencia mxima de la lente astigmtica se encuentra
en uno de esos meridianos principales, mientras que la mnima potencia se
encuentra en el otro meridiano principal (perpendicular a l).
Una lente astigmtica tiene dos meridianos principales:
Eje (tiene la mnima potencia)
Contraeje (tiene la mxima potencia)
Normalmente, no tenemos en cuenta los meridianos de la lente esfrica porque
todos los meridianos de una lente esfrica tienen la misma potencia. Slo las
lentes astigmticas tienen distintas potencias en diferentes meridianos.
Figura 1: Las lentes esfricas tienen la misma potencia en todos los meridianos
independientemente del meridiano que sea. Una lente astigmtica tiene dos
meridianos principales y son perpendiculares entre s.
tienen
distintas
potencias
en
LENTES CILNDRICAS
Las lentes cilndricas (Figuras 2A y 2B) pueden tener potencia positiva o negativa, como las lentes
esfricas.
Una buena manera de entender las diferencias entre las lentes cilndricas y las esfricas es imaginar
las lentes cortadas a travs de sus centros pticos.
Corte de la
lente esfrica:
Si miras al interior de la lente (la superficie de corte) puedes ver que esta lente
esfrica positiva tiene un borde plano y el otro convexo.
Figura 3: Cortando por la mitad una lente esfrica positiva para mostrar el interior
de la lente (superficie de corte).
Corte de la
lente cilndrica:
Si, ahora, cortamos la lente cilndrica a lo largo de su eje (Figura 5), obtenemos
superficies de corte que tienen dos bordes planos (neutros). Ambos bordes son
rectos y paralelos, lo que significa que el eje no tiene poder de enfoque
(potencia) ni prisma.
Refraccin de la
luz a travsde una
lente cilndrica:
Las lentes cilndricas y esfricas refractan los rayos de luz de forma diferente:
Figura 7: Una lente esfrica y una lente cilndrica refractando luz incidente
paralela.
Figura 8: Una lente esfrica negativa y una lente cilndrica negativa refractando
rayos de luz incidentes paralelos.
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LENTES ESFEROCILNDRICAS
A pesar de que las lentes esferocilndricas son slo lentes individuales, pueden ser consideradas
como:
Las lentes esferocilndricas tienen potencia en ambos meridianos principales pero estas potencias son
diferentes:
A diferencia de las lentes cilndricas, la potencia del eje de una lente esferocilndrica es mayor de cero.
sto significa que una lente esferocilndrica positiva forma dos lneas focales y que una lente
esferocilndrica negativa forma dos lneas focales virtuales (no slo una, como la lente cilndrica).
Figura 10: Escala de eje usada para medir la orientacin de las lentes cilndricas.
Aunque la lnea horizontal puede ser 0 y 180, siempre la llamamos 180. Por lo tanto, el eje de una
lente cilndrica o esferocilndrica puede ser cualquiera entre 1 y 180.
Habitualmente, no usamos el signo de grados () porque puede ser confundido con un cero (0).
Al igual que las lentes esfricas, las lentes astigmticas pueden tener diferentes formas.
Las superficies de una lente astigmtica pueden ser:
Plana
AUTOEVALATE
1.
2.
3.
La lnea focal formada por una lente cilndrica, est en la misma direccin que el eje o
que el contraeje?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.
5.
CRUCES PTICAS Y
TRANSPOSICIN
IMAGINA QUE
Una seora viene a tu clnica para comprar un par de gafas. Ella examin sus ojos en otra clnica la
semana pasada y te muestra la prescripcin para gafas que le dieron.
T observas que la prescripcin se ha escrito usando la notacin del cilindro positivo pero en tu clnica
se utiliza la notacin de cilindro negativo.
Cmo transpondrs la prescripcin en cilindro positivo a una prescripcin en cilindro negativo para
poder hacer las gafas para la seora?
OBJETIVO
Esta unidad te muestra cmo usar las cruces pticas y cmo transponer las prescripciones de gafas.
dibujar y usar una cruz ptica para examinar las potencias de los meridianos principales de
una lente esferocilndrica,
OPTICAL CROSS
Lentes
esferocilndricas:
Sabemos que una lente esferocilndrica puede ser pensada como una lente
cilndrica y una lente esfrica unidas.
Figura 1: Una lente esferocilndrica puede ser pensada como una lente cilndrica y
una lente esfrica pegadas juntas.
Cruz ptica:
2.
3.
4.
Ejemplo 1:
Dibujar una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: +3.25 / 1.25 180
Pasos:
1.
2.
3.
+3.25
4.
+3.25
Ahora, podemos ver que esta lente esferocilndrica tiene potencia en ambos
meridianos principales:
-
Ejemplo 2:
Dibuja una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: 1.25 / 1.00 60.
Pasos:
1.
2.
3.
1.25
4.
2.25
1.25
Ejemplo 3:
Dibuja una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: neutro / 1.50 90.
Pasos:
1.
2.
3.
Neutro
4.
Plano
1.50
Ahora, podemos ver que esta lente cilndrica tiene potencia slo en uno de sus
meridianos principales:
-
sin potencia a 90 y
1.50 DC de potencia a 180.
Ejemplo 4:
Dibuja una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: +1.00 / +2.00 45.
(Nota: esta lente esferocilndrica est expresada en cilindro positivo)
Pasos:
1.
2.
3.
+1.00
4.
+3.00
+1.00
Ahora se puede ver que esta lente esferocilndrica tiene potencia en ambos
meridianos principales:
-
+1.00 DC potencia a 45
+3.00 DC potencia a 135.
Anotacin de cilindro
positivo y negativo: Las prescripciones pticas pueden escribirse de dos maneras:
-
Ejemplo 2
Anotacin
Cilindro Positivo
+2.00 / +1.25 x 90
1.25 / 1.00 x 60
es lo mismo que
es lo mismo que
Ejemplo 3
Plano / 1.50 x 90
es lo mismo que
Ejemplo 4
es lo mismo que
+1.00 / +2.00 x 45
TRANSPOSICIN
La transposicin se usa para cambiar la prescripcin de:
Mtodo para
Transponer:
Pasos:
1.
2.
3.
Ejemplo 1:
+3.25 / 1.25 180 est escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro
positivo.
Pasos:
1.
2.
3.
Modifica el eje en 90
180 pasa a ser 90.
Ejemplo 2:
1.25 / 1.00 60 est escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro
positivo.
Pasos:
1.
2.
3.
Cambiar el eje en 90
60 pasa a ser 150
Ejemplo 3:
Plano / 1.50 90 est escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro
positivo.
Pasos:
1.
2.
3.
Cambiar el eje en 90
90 pasa a ser 180
Ejemplo 4:
+1.00 / +2.00 45 est escrito en cilindro positivo. Transponerlo a cilindro
negativo.
Pasos:
1.
2.
3.
Cambia el eje en 90
45 pasa a ser 135
AUTOEVALATE
1.
Por qu en una cruz ptica hay dos lneas perpendiculares (a 90) entre s?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
3.
b) 3.00 / 1.25 60
e) +1.00 / 1.50 45
f) 1.00 / 1.50 x 90
__________________________________________
__________________________________________
Plano / +1.25 60
__________________________________________
+2.00 / +2.00 45
__________________________________________
+1.00 / +1.50 80
__________________________________________
DISTANCIA
INTERPUPILAR
IMAGINA QUE
Alguna vez has notado que algunas personas tienen los ojos muy juntos y otras personas que los
tienen muy separados?
Necesitas saber cmo medir la distancia entre los ojos de una persona antes de realizar la prueba de
refraccin. Tambin necesitas conocer la distancia entre los ojos de una persona si tienes que pedir un
nuevo par de gafas para ella.
OBJETIVO
En esta unidad se explica cmo medir la distancia interpupilar (tambin llamada DIP).
medir la DIP usando el mtodo del limbo y el mtodo del reflejo corneal,
Medida de la DIP:
Si la DIP se mide con una regla de DIP (una regla pequea) puede ser difcil ver exactamente donde
est el centro de cada pupila. Por esta razn, se utilizan mtodos especiales para medir la DIP.
Esos mtodos incluyen:
Para medir la DIP se tienen que cerrar los ojos, uno cada vez.
Es muy importante que siempre:
se mire al ojo derecho de la persona con el ojo izquierdo (manteniendo el ojo derecho
cerrado),
se mire al ojo izquierdo de la persona con el ojo derecho (manteniendo el ojo izquierdo
cerrado).
Mtodo
del limbo:
Recuerda:
El limbo es la parte del ojo donde la crnea se encuentra con
la esclera.
Debido a que la crnea es transparente y cubre la parte
coloreada del ojo, cuando miramos a los ojos de una persona
vemos el limbo como el crculo donde la parte coloreada del
ojo se encuentra con la parte blanca del ojo.
El mtodo del limbo mide la DIP midiendo la distancia entre el limbo temporal
(exterior) del ojo derecho y el limbo nasal (interior) del ojo izquierdo. Es ms
fcil ver el limbo que saber exactamente dnde est el centro de la pupila,
sobre todo en personas que tienen ojos de color oscuro.
62mm
62mm
Figure 3: Limbo-a-limbo = centro-a-centro.
Para los nios muy pequeos y las personas con estrabismo o nistagmus la
DIP se puede obtener mediante la medicin del ngulo externo del ojo derecho
hasta el canto interno del ojo izquierdo, pero este mtodo no es tan preciso
como el mtodo del limbo.
Figura 4: Canto externo del ojo derecho a canto interno del ojo izquierdo.
Mtodo:
Paso 1:
Asegurarse de que se est en una buena iluminacin y que se puede
ver claramente los ojos de la persona y las marcas en la regla de DIP.
Paso 2:
Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a unos 40 cm de
distancia de ella.
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Paquete de capacitacin en errores refractivos
Asegrate de que tus ojos estn a la misma altura que los ojos de la
persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la
persona es ms alta que t, es posible que ambos tengis que
sentarse. Tambin tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la
izquierda o a la derecha de ella).
Paso 3:
Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre sus ojos.
Paso 4:
Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la
frente.
Paso 5:
Cierra el ojo derecho y pide a la persona que mire tu ojo (izquierdo)
abierto.
Decir: Mira a mi ojo abierto.
A veces, ayuda si se usa el dedo o un lpiz para apuntar a nuestro ojo
abierto.
Paso 6:
Mirar al limbo temporal (externo) del ojo derecho de la persona. Mover
la regla de DIP de forma que la marca del cero de la regla est alineada
con el limbo temporal derecho.
Una vez que hayas alineado la marca del cero, asegrate de
que no mueves ni la regla de DIP ni tu cabeza. Tu cabeza y la
regla (y la marca del cero) deben permanecer en la misma
posicin mientras ests midiendo.
Paso 7:
Mtodo del
reflejo corneal:
Step 8:
Mirar el limbo nasal (interno) del ojo izquierdo de la persona. Mirar el
nmero de la regla de DIP que est alineado con el limbo nasal
izquierdo.
Este nmero es la medicin de la DIP de lejos (DIPlejos) de la persona.
Paso 9:
Repetir los pasos 4 al 8 para comprobar la medida de la DIP.
Si la segunda medida no es la misma que la primera, repetir de nuevo
del 4 al 8 hasta conseguir dos medidas iguales.
Si se coloca una luz delante de los ojos de la persona, la luz se refleja desde el
centro de cada una de sus pupilas. Estos reflejos son llamados reflejos
corneales. La distancia entre cada uno de estos reflejos corneales es la DIP de
la persona.
Mtodo:
Paso 1:
Es necesario tomar esta medida en la iluminacin normal o baja. Ten
cuidado de que no haya fuentes de luz extra (por ejemplo, las ventanas,
las luces del techo) por delante de la persona, de lo contrario se
pueden ver las reflexiones adicionales en sus ojos de la persona. Si no
se pudiera evitar las fuentes de luz extra, la persona puede sentarse de
espaldas a cualquiera de ellas.
Paso 2:
Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a unos 40 cm de
distancia de ella.
Asegrate de que tus ojos estn a la misma altura que los ojos de la
persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la
persona es ms alta que t, es posible que ambos os tengis que
sentar. Tambin tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la
izquierda o a la derecha de ella).
Paso 3:
Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos.
Paso 4:
Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la
frente.
Paso 5:
Cierra el ojo derecho y pide a la persona que mire tu ojo (izquierdo)
abierto.
Decir: Mira a mi ojo abierto.
Paso 6:
Sujetar una linterna bajo nuestro ojo izquierdo. Dirigir la luz de la
linterna puntual al ojo derecho de la persona.
Paso 7:
Mirar el reflejo corneal en el ojo derecho de la persona. Colocar la regla
de DIP de forma que la marca del cero est alineada con este reflejo.
Una vez que hayas alineado la marca del cero, asegrate de
que no mueves ni la regla de DIP ni tu cabeza. Tu cabeza y la
regla (y la marca del cero) deben permanecer en la misma
posicin mientras ests midiendo.
Paso 8:
A continuacin, sujetar la linterna puntual bajo nuestro ojo derecho.
Dirigir la luz de la linterna al ojo izquierdo de la persona.
Paso 9:
Abrir el ojo derecho y cerrar el izquierdo. Pedir a la persona que mire al
ojo que est abierto ahora (ojo derecho).
Decir: Mira mi ojo abierto.
Paso 10:
Mirar el reflejo corneal en el ojo izquierdo de la persona. Mirar el
nmero de la regla de DIP que est alineado con ese reflejo.
Ese nmero es la DIP de la persona.
Paso 11:
Repetir los pasos 4 al 10 para comprobar la medida de la DIP.
Si la segunda medida no es la misma que la primera, repetir los pasos
4 al 10 hasta obtener dos medidas iguales.
Es ms preciso medir la DIP usando el mtodo del reflejo corneal (usando una regla de DIP y una
linterna puntual). El mtodo calculado es menos preciso.
Mtodo del
reflejo corneal:
Mtodo:
Paso 1:
Es necesario tomar esta medida con iluminacin normal o baja. Tener
cuidado de que no haya fuentes de luz extra (por ejemplo, ventanas,
luces del techo) delante de la persona, de lo contrario podra ver
Paso 2:
Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a 40 cm de distancia de
ella.
Asegrate de que tus ojos estn a la misma altura que los ojos de la
persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la
persona es ms alta que t, es posible que ambos tengis que
sentarse. Tambin tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la
izquierda o a la derecha de ella).
Paso 3:
Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos.
Paso 4:
Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la
frente.
Paso 5:
Mantener una linterna puntual debajo de nuestro ojo dominante. Dirigir
la luz de la linterna puntual a la raz (parte superior) de la nariz de la
persona.
0
Tu ojo dominante:
Todo el mundo tiene un ojo que prefiere usar, llamado ojo
dominante.
Hay varias maneras de averiguar cul de tus ojos es el
dominante. Una forma fcil es:
a) Apunta a un objeto lejano manteniendo los dos ojos
abiertos.
b) Cierra tu ojo derecho.
Todava ests apuntando al objeto?
S
tu ojo dominante es el izquierdo
No
probablemente, tu ojo dominante sea el derecho.
c) Cierra tu ojo izquierdo.
Todava estas apuntando al objeto?
S
tu ojo dominante es el derecho
No
probablemente, tu ojo dominante sea el ojo
izquierdo.
Paso 6:
Mantener el ojo dominante abierto y cerrar el otro ojo.
Pedir a la persona que mire a nuestra nariz.
Decir: Mira a mi nariz.
Paso 7:
Mtodo
calculado:
Paso 8:
Mirar el reflejo corneal en el ojo izquierdo de la persona. Mirar el
nmero de la regla de DIP que est alineado con ese reflejo.
Ese nmero es la DIPcerca de la persona.
Paso 9:
Repetir los pasos 5 al 8 para comprobar la medida de la DIP.
Si la segunda medida no es igual que la primera, repetir los pasos 5 al
8 de nuevo hasta obtener dos medidas iguales.
Method:
Paso 1:
Medir la DIPlejos usando:
el mtodo del limbo, o
el mtodo del reflejo corneal.
Paso 2:
Calcular la DIPcerca:
Si la DIP de lejos es mayor de 64 mm, le restamos 4 mm para
obtener la DIPcerca.
Si la DIP de lejos es menor (o igual) de 64, le restamos 3 mm
para obtener la DIPcerca.
Si la DIP de lejos es > 64 mm: DIPcerca = DIPlejos 4 mm
Si la DIP de lejos es 64 mm: DIPcerca = DIPlejos 3 mm
Ejemplo 1:
DIPlejos = 67 mm
67 mm > 64 mm
Ejemplo 2:
DIPlejos = 57 mm
57 mm < 64 mm
Ventajas
Un pupilmetro:
proporciona una medida ms precisa que una regla de DIP,
proporciona una medida ms consistente (repetible) que la regla
de DIP,
permite ocluir (cubrir) cada uno de los ojos de la persona;
sto es til para medir las DIPs de la gente con estrabismo (ojos
torcidos),
permite medir la distancia pupilar monocular (distancia
nasopupilar = DNP)
(sto tambin puede hacerse utilizando una regla de DIP
especial pero usando un pupilmetro es ms preciso)
Una medida monocular de la DIP es la distancia de un
ojo a la lnea media de la cara de una persona. El
derecho y el ojo izquierdo pueden tener diferentes
distancias nasopupilares (= DNP).
Las DNP son necesarias cuando se prescriben gafas de
lentes especiales (tales como lentes de adicin
progresiva)
permite medir la DIPcerca para varias distancias de trabajo
diferentes
puede ser utilizado por personas con una formacin mnima
es de mano y porttil.
Deventajas:
Un pupilmetro:
es mucho ms caro que una regla de DIP y una linterna puntual
es ms difcil de transportar que una regla de DIP y una linterna
puntual
puede ser ms difcil de usar en nios pequeos.
Figure 6: Interpupilmetro.
Medida de la DIPlejos
con un pupilmetro:
Mtodo:
Paso 1:
Establecer el ajuste del dial de la distancia de trabajo en el infinito ( ).
sto hace que el crculo que se ve dentro del pupilmetro parezca que
est muy lejos.
Paso 2:
Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos.
Paso 3:
Pedir a la persona que sujete el pupilmetro como si fueran unos
prismticos.
Paso 4:
Decir a la persona que mire dentro del centro del crculo que ve dentro
del pupilmetro.
Decir: Mire al centro del crculo.
Paso 5:
Mirar dentro del pupilmetro con ambos ojos abiertos.
Paso 6:
Utilizar el interruptor-oclusor para cubrir el ojo izquierdo de la persona,
para medir la DIPlejos del ojo derecho.
Paso 7:
Mover el deslizador monocular que est frente al ojo derecho de la
persona hasta que se vea la raya negra alineada con el reflejo corneal.
Paso 8:
Destapar el ojo izquierdo de la persona y ocluir el ojo derecho.
Paso 9:
Mover el deslizador monocular que est frente al ojo izquierdo del ojo
de la persona hasta que se vea la raya negra alineada con el reflejo
corneal.
Paso 10:
Mirar en la pantalla del pupilmetro para leer la DIP o la DNP.
Medida de la DIPcerca
con un pupilmetro: Mtodo:
Paso 1:
Ajustar el dial de la distancia de trabajo a la distancia de cerca habitual
de la persona (normalmente 40 cm).
sto hace que parezca que el crculo de dentro del pupilmetro est a
esa distancia.
Paso 2:
Decir a la persona: voy a medir la distancia que existe entre tus ojos.
Paso 3:
Pedir al paciente que sujete el pupilmetro como si fuera unos
prismticos.
Paso 4:
Decir a la persona que mire al centro del crculo que se ve dentro del
pupilmetro.
Decir: Mira al centro del crculo.
Paso 5:
Mirar dentro del pupilmetro con los dos ojos abiertos.
Paso 6:
Utilizar el interruptor-oclusor para cubrir el ojo izquierdo de la persona,
para medir la distancia nasopupilar del ojo derecho.
Paso 7:
Mover el deslizador monocular que est en frente del ojo derecho de la
persona hasta ver la raya negra alineada con el reflejo corneal.
Paso 8:
Destapar el ojo izquierdo de la persona y ocluir el ojo derecho.
Paso 9:
Mover el deslizador monocular que est en frente del ojo izquierdo de la
persona hasta ver la raya negra alineada con el reflejo corneal.
Paso 10:
Mirar en la pantalla del pupilmetro para leer la DIP o la DNP.
Examen refractivo
y DIP:
Gafas y DIP:
Cuando se colocan las lentes en una montura de gafas, la distancia entre los
centros pticos de las dos lentes debera coincidir con la DIP de la persona:
sto va a alinear los centros pticos de las lentes con los ojos.
Si un par de gafas est hecho incorrectamente (si los centros pticos no estn
alineados con los ojos de la persona) decimos que hay un prisma no deseado
en la gafa.
Si la persona tiene un prisma no deseado en su gafa, puede experimentar los
siguientes sntomas:
Si estos sntomas son muy fuertes, la persona puede no ser capaz de llevar
sus gafas.
Si una persona tiene un prisma en sus gafas, puede sentirse
incmoda. Sus sntomas pueden ser tan severos que la
persona no sea capaz de llevar sus gafas.
sto puede pasar si:
-
El centro ptico
de las lentes:
Figura 13: Una lente esfrica positiva se puede considerar como formada por
dos prismas unidos por la base. La parte de la lente donde los dos prismas se
unen es el centro ptico de la lente. Para evitar mirar a travs del prisma, la
persona debe mirar por del centro ptico de la lente.
Figura 14: Una lente esfrica negativa se puede considerar como formada por
dos prismas unidos por el vrtice. La parte de la lente donde los dos vrtices se
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Paquete de capacitacin en errores refractivos
unen es el centro ptico de la lente. Para evitar mirar a travs del prisma, la
persona debe mirar por del centro ptico de la lente.
Ejemplos:
En los siguientes grficos se necesita imaginar que se est mirando por encima
de una persona: se est mirando hacia abajo, a sus ojos y sus gafas.
Ejemplo 1:
La distancia entre los centros pticos (DCO) de dos lentes positivas es menor
que la DIP de la persona.
Ejemplo 2:
La DCO de dos lentes positivas es mayor que la DIP de la persona.
Ejemplo 3:
La DCO de dos lentes negativas es menor que la DIP de la persona.
Ejemplo 4:
La DCO de dos lentes negativas es mayor que la DIP de la persona.
Ejemplo 5:
La DCO de las lentes y la DIP de la persona son iguales.
FigurA 19: Gafa de lentes negativas donde DCO = DIP y gafa de lentes
positivas donde DCO = DIP. No hay prisma indeseado en estas gafas.
En estos casos la persona est mirando a travs de los centros pticos de las
lentes, y no mirando a travs del prisma de sus gafas. sto es lo mismo tanto
para lentes positivas y lentes negativas.
Prisma intencionado: Muy ocasionalmente, un especialista ocular va a prescribir gafas con un prisma
intencionado.
En este caso, la distancia entre los centros pticos no va a ser igual a la DIP de
la persona. Sto es porque el especialista, deliberadamente, quiere que la
persona mire por el prisma como parte de su plan de tratamiento.
A menos que se haya recibido entrenamiento en visin binocular, nunca se
debe prescribir gafas como esas. Si se hace, se puede causar problemas a la
persona.
Habitualmente:
La distancia entre los centros pticos de las lentes de gafas =
DIP.
Raramente:
La distancia entre los centros pticos de las lentes de gafas
DIP.
Las gafas que han sido hechas de esta forma deberan ser
solamente prescritas por alguien que ha sido especialmente
entrenado para tratar problemas de visin binocular como
estrabismos (ojo torcido o bizco).
Copyright ICEE 2009
Paquete de capacitacin en errores refractivos
AUTOEVALATE
1.
2.
Cules son los dos mtodos para medir la DIP con una regla?
Cul es el mtodo ms preciso?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
Cules son los dos mtodos para averiguar la DIPcerca con una regla?
Cul es el mtodo ms preciso?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
5.
6.
7.
LENTES DE PRUEBAS Y
GAFA DE PRUEBAS
IMAGINA QUE
Las gafas de una persona contienen lentes de una determinada potencia para corregir su error
refractivo. Raramente, dos personas van a tener el mismo error refractivo.
Durante un examen ocular usamos una montura de gafas ajustable especialmente diseada (llamada
gafa de pruebas) en la que colocamos diferentes tipos de lentes (llamadas lentes de pruebas)
temporalmente. sto nos permite cambiar, de forma rpida y precisa, la potencia de las lentes delante
del ojo de la persona, a fin de determinar su error refractivo y la prescripcin de gafas ms adecuada.
OBJETIVO
Esta unidad te presenta This unit introduces you to the features of trial lens sets and trial frames.
identificar y localizar esferas, cilindros, prismas y accesorios en una caja de lentes de prueba,
Las cajas de pruebas tienen diferentes diseos y colores pero todas contienen las mismas lentes
bsicas que se necesitan para hacer una refraccin (examinar los ojos en busca de un error
refractivo).
Lentes de pruebas:
Lentes esfricas
de pruebas:
Lentes positivas
-
Lentes negativas
-
Advertencia:
Algunas cajas de lentes de prueba usan colores opuestos a
lo que es normal (usan rebordes negros para lentes
negativas y bordes rojos para lentes positivas).
Otras cajas de pruebas pueden, incluso, utilizar otros
colores.
Compruebe siempre qu color significa positivo y cul
significa negativo antes de utilizar una caja de pruebas
por primera vez.
Al contrario de una lente de gafas, el centro ptico de una lente de pruebas est
siempre en el centro de la lente.
Lentes cilndricas
de pruebas:
Como las lentes esfricas, las lentes cilndricas de pruebas estn marcadas
para poder ser identificadas. Pueden tener un signo + o en el reborde o
pueden tenerlo de color.
Las lentes cilndricas tambin tienen dos marcas pequeas de eje que pueden
estar localizadas en el reborde o grabadas en el borde de la lente. Esas lneas
pequeas muestran la direccin del eje del cilindro.
A veces, esas marchas de eje sobre la lente cilndrica de prueba son la nica
cosa que la diferencia de una lente esfrica. Se debe prestar mucha atencin a
las marcas del eje, son la mejor forma de encontrar la diferencia!
Las lentes cilndricas de pruebas pueden ser confundidas con
lentes esfricas, de ah la importancia de buscar las marcas
del eje.
Lentes prismticas
de pruebas:
Las lentes prismticas de pruebas tambin se llaman lentes prismticas o,
simplemente, prismas.
Al contrario de las esferas y los cilindros, los prismas no tienen potencia
positiva ni negativa. sto quiere decir que las lentes prismticas no estn
coloreadas de forma diferente y tampoco tienen signos + ni en su reborde.
Como las lentes cilndricas, las lentes prismticas de pruebas, habitualmente,
tienen una lnea pequea en el reborde o en el borde de la lente. El prisma,
normalmente, tiene slo una lneas y un cilindro suele tener dos, aunque no
siempre es el caso. Si el prisma tiene slo una lnea, sta muestra la
localizacin del vrtice del prisma.
Las lentes prismticas son delgadas en el vrtice (prximo a la lnea pequea)
y gruesas en la base (alejado de la lnea pequea). Cuanto ms elevada es la
potencia del prisma ms gruesa es su base.
Lentes accesorias
de pruebas:
Las lentes accesorias de pruebas tambin se llaman lentes accesorias o,
simplemente, accesorias.
Las lentes accesorias pueden ser consideradas como las herramientas que
ayudan con la refraccin. Cada lente accesoria sirve para un propsito
especial.
Algunas cajas de pruebas tienen ms accesorias que otras pero todas deberan
tener:
Figura 9: Oclusor.
GAFAS DE PRUEBAS
Una gafa de pruebas es una gafa ajustable que se usa para sujetar las lentes de pruebas delante de
los ojos de la persona. Es especialmente til cuando realizamos la refraccin porque hace fcil el
cambio de lentes.
Clulas:
Los sitios donde se insertan las lentes en una gafa de pruebas se llaman
clulas. Hay clulas en la parte frontal de las aperturas de la gafa de pruebas
(por donde los ojos miran a travs y ms clulas en la parte trasera.
Es mejor colocar la potencia esfrica ms alta en las clulas traseras de la gafa
de pruebas.
Las lentes que se colocan en las clulas frontales pueden ser giradas (rotadas).
sto es til porque las lentes cilndricas precisan ser rotadas durante la
refraccin para determinar la potencia y el eje del astigmatismo de una
persona. Tambin permite que el eje del cilindro sea colocado con precisin
segn la escala marcada en la gafa de pruebas.
Escala de eje:
Figura 14: La gafa de pruebas es una gafa ajustable para sujetar las lentes de
pruebas.
Ajuste de la
gafa de pruebas:
Las gafas de pruebas son ajustables de modo que encajan en cada cara con
propiedad. Una refraccin precisa depende del ajuste correcto de la gafa de
pruebas.
Las partes ajustables incluyen:
Ajuste de la distancia
interpupilar (DIP):
Antes de poner la gafa de pruebas a la persona se debe medir su DIP y ajustar
la gafa segn esa distancia interpupilar
.
Figura 17: Media escala y pomo de ajuste de DIP para la abertura izquierda de una
gafa de pruebas.
Ejemplo 1:
Mides la DIP de una persona y obtienes 64 mm.
Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 64 mm 2 = 32 mm.
Paso 2: Gira el pomo de ajuste de DIP de uno de los lados hasta que la flecha
seale el nmero 32.
Paso 3: Gira el pomo de ajuste de DIP del otro lado hasta que la flecha seale
el nmero 32.
Ejemplo 2:
Mides la DIP de una persona y obtienes 67 mm.
Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 67 mm 2 = 33.5 mm.
Paso 2: Las gafas de prueba no tienen ajustes de 0.5 en las escalas de DIP,
por tanto, simplemente se ajusta un lado para 33 mm y otro lado para
34 mm.
Ejemplo 3:
La DIPcerca de una persona es 58 mm.
Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 58 mm 2 = 29 mm.
Paso 2: Gira el pomo de ajuste de DIP de uno de los lados hasta que la flecha
seale el nmero 29.
Paso 3: Gira el pomo de ajuste de DIP del otro lado hasta que la flecha seale
el nmero 29.
AUTOEVALATE
1.
2.
Cmo se puede encontrar la diferencia entre una lente de pruebas positiva y otra
negativa?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
4.
5.
Usada para:
Oclusor
Agujero estenopico
Cilindro cruzado
6.
7.
En qu clulas de la gafa de pruebas pondras las lentes esfricas de potencia ms
elevada?
____________________________________________________________________________
8.
NEUTRALIZACIN
MANUAL Y LENSOMETRA
IMAGINA QUE
Una viuda viene acude a t para un examen ocular. Ella trae un par de gafas que compr en otro sitio
hace algunos aos. Ella te dice que cree que su visin ha cambiado.
Si tu sabes medir la potencia de las gafas:
Si decides prescribir gafas nuevas para esta viuda, vas a necesitar comprobarlas cuando lleguen del
taller de ptica. Para medir la potencia de las gafas vas a necesitar la neutralizacin manual y la
lensometra.
OBJETIVO
Esta unidad te presenta dos mtodos para medir la potencia de las lentes de gafas.
usar las lentes de pruebas para determinar la potencia de las lentes de gafas,
NEUTRALIZACIN MANUAL
La neutralizacin manual es una buena forma de medir la potencia de una lente de gafas cuando no
se tiene un frontofocmetro. Los frontofocmetros pueden ser caros y necesitan electricidad para
funcionar.
La neutralizacin manual se puede realizar usando slo las lentes de una caja de pruebas.
Suma de lentes:
Cuando se colocan lentes una encima de la, otra sus potencias se suman.
Ejemplo 1:
Se tiene una lente de +1.00 D y se coloca encima de ella una lente de +4.00 D,
la potencia total es: +1.00 D + +4.00 D = +5.00 D.
Una lente de +1.00 D y una de +4.00D juntas son lo mismo que una de +5.00D.
Movimiento de la imagen:
Ejemplo 2:
Se tiene una lente de +1.00 D y se coloca encima de ella una lente de 5.00 D,
la potencia total es: +1.00 D + 5.00 D = 4.00 D.
Una lente de +1.00 D y otra de 5.00 juntas son lo mismo que una de 4.00 D.
Movimiento de la imagen:
Ejemplo 3:
Se tiene una lente de +3.00 D y se pone encima de ella una de 3.00 D, la
potencia total de la lente es: +3.00 D + 3.00 D = 0.
Una lente de +3.00 D y una de 3.00 juntas son lo mismo que una lente neutra.
Movimiento de la imagen:
Neutralizacin
manual:
Ejemplos:
Una lente de +3.00 D y una de 3.00 D mantenidas juntas no van a dar
movimiento.
As, se puede neutralizar la potencia de la lente de +3.00 D usando una lente
de 3.00 D.
Una lente de 7.00 y una de +7.00 D juntas no van a dar movimiento.
As, se puede neutralizar la potencia de la lente de 7.00 D usando una lente
de +7.00 D.
Una lente de 2.75 D y otra de +2.75 D juntas no van a dar movimiento.
As, se puede neutralizar la potencia de la lente de 2.75 D utilizando una lente
de +2.75 D.
Si se sabe la potencia de una de las lentes que se ha neutralizado tambin se
conoce la potencia de la otra lente.
Dibujar una cruz en el centro de una hoja de papel; asegurarse de que las
lneas sean perpendiculares (a 90) entre s y que cada lnea sea, como
mnimo, de 15 cm de longitud.
Figura 1: Las lneas de la cruz estn alineadas fuera y dentro de la lente, de forma
que el centro de la cruz est en el centro ptico de la lente.
Esfera o
cilindro?:
Esfera positiva
o negativa?:
Una vez que se sabe que se tiene una lente esfrica (porque se ha rotado la
lente), se necesita averiguar si se trata de una lente positiva o negativa.
Hay que mover la lente hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado (derecha a
izquierda) delante de nuestro ojo.
Si las lneas de la cruz se mueven en direccin opuesta al movimiento de la lente
(en contra), la lente es positiva. Si se mueven en la misma direccin (a favor),
la lente es negativa. Si las lneas no se mueven, se trata de una lente neutra.
Figura 3: La cruz es vista a travs de la lente y la lente es desplazada hacia arriba. Una lente negativa va a
dar movimiento a favor y una lente positiva va a dar movimiento en contra.
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Refractivos
Averiguando
la potencia de una
lente esfrica:
Ahora que ya se sabe si la lente es positiva o negativa, hay que sujetar una
lente de pruebas de potencia opuesta a nuestra lente.
Si se tiene una lente positiva, escogeremos una lente de pruebas negativa.
Si se tiene una lente negativa, escogeremos una lente de pruebas.
Es til recordar que las lentes de potencias positivas altas son ms gruesas en
el centro y las de potencias negativas altas son ms gruesas en el borde.
Mirando la forma de la lente que se quiere neutralizar podemos estimar la
potencia de la lente necesaria para neutralizarla.
Sujetar delante de nuestro ojo la lente desconocida y la lente de pruebas que
se ha elegido para neutralizarla. Mover las lentes hacia arriba y hacia abajo y
de lado a lado.
Si aun hay movimiento cuando miramos a travs de ambas lentes, es preciso
probar con una lente de pruebas diferente.
Ejemplos:
Bracketing:
Hallar la potencia
de una lente
astigmtica:
Ejemplo:
Se tiene una lente desconocida y se quiere saber dnde est su centro ptico y
qu potencia tiene.
Se gira la lente y se ven movimientos en tijera: ahora se sabe que la lente es
una lente cilndrica o una esferocilndrica.
Hallar el
centro ptico:
Se coloca la lente de forma que las lneas de la cruz vistas por dentro de la
lente estn alineadas con las lneas vistas por fuera de la lente.
Observacin:
La cruz no est en el centro del crculo.
Esto significa que, en este caso, el centro ptico no est en
medio de la lente.
Tambin se puede encontrar el centro ptico de una lente observando los dos
reflejos de una fuente de luz (por ejemplo, una bombilla) en las superficies
frontal y trasera de la lente.
Inclinar la lente hasta obtener la reflexin ms pequea en medio de la ms
grande.
La potencia del
meridiano vertical:
Figura 10: Cruz ptica con la potencia del meridiano vertical anotada.
La potencia del
meridiano horizontal: Mover la lente de derecha a izquierda (y viceversa) y observar que tipo de
movimiento. Si se ve movimiento en contra significa que el meridiano horizontal
tiene potencia positiva.
+2.25
Figura 12: Cruz ptica con la potencia de los meridianos vertical y horizontal
anotada .
Dnde est el eje?: El eje est en la direccin del meridiano ms positivo (o el menos negativo).
En este ejempIo, el meridiano ms positivo es el meridiano horizontal (180).
Cmo se escribira
la prescripcin de
esta lente?:
La cantidad de potencia cilndrica en la lente es la diferencia entre las potencias
de los dos meridianos principales.
Mirando a la cruz ptica (Figura 12) y conociendo que el eje de la lente es a
180, se puede escribir la potencia de la lente como:
+2.25 / 6.75 x 180
LENSOMETRA (FRONTOFOCOMETRA)
La lensometra es una forma precisa de medir la potencia de las lentes oftlmicas. La lensometra se
realiza utilizando un instrumento llamado lensmetro (ms conocido como frontofocmetro).
Cuando se mide una lente con el lensmetro, la lente descansa en la concha de apoyo con el borde
tocando el apoyo de la montura. Entonces, se sujeta la lente de forma que no se mueva y se gira la
rueda de potencia para medir la potencia de la lente.
El ocular es la parte del lensmetro por donde se mira para medir la potencia de la lente. Cuando se
mira a travs del ocular, se ven las lneas y los crculos negros del retculo y el testigo de color
iluminado. El retculo es visible incluso cuando el lensmetro est apagado pero el testigo slo puede
verse cuando el lensmetro est encendido. Normalmente, el testigo es verde.
Testigos de
lensmetros:
Testigo de lneas cruzadas Los lensmetros que usan esta clase de testigo
necesitan una rueda de eje (como la vista en la Figura 13).
Figura 14: Un testigo en forma de lneas cruzadas midiendo una lente esfrica.
Si se mide una lente esfrica, todas las lneas del testigo pueden ser enfocadas
al mismo tiempo. Si se mide una lente esferocilndrica, slo se pueden enfocar
las lneas en una direccin determinada cada vez:
- +2.00
- +1.00
-
- 0.00
- 1.00
-
90
180
90
90
180
180
- +2.00
- +1.00
- 0.00
- 1.00
Enfocando el ocular
Para obtener una medida precisa, primero debemos enfocar el ocular del
lensmetro a nuestro ojo. El enfoque que nuestro ojo necesita posiblemente
ser diferente al enfoque que necesite otra persona, por eso es importante
enfocar el ocular cada vez que se comience a utilizar el lensmetro.
Paso 1:
Antes de encender el lensmetro, mira por el ocular para ver las lneas y los
crculos negros del retculo. En caso de que sea difcil ver el retculo, sujetar un
papel blanco delante de la concha de apoyo.
Paso 2:
Girar por completo el ocular en sentido antihorario. En este caso, el retculo se
vuelve borroso.
Paso 3:
Lentamente, girar el ocular en sentido horario hasta que el retculo se enfoque.
Es importante parar tan pronto el retculo se vea ntido, en caso contrario, es
preciso repetir los pasos 2 y 3.
Paso 4:
Encender el lensmetro para ver el testigo. Gira la rueda de potencia hasta que
las lneas o los puntos del testigo se vean ntidos. Si se ha enfocado el ocular
correctamente, la potencia que lee va a ser cero.
Paso 5:
Medir la potencia de la lente derecha (ver el siguiente conjunto de pasos).
Paso 6:
Desbloquear la lente derecha. No modificar la altura del apoyo para monturas.
Mover la gafa y sujetar la lente izquierda. Medir la potencia de la lente
izquierda.
Es importante que mantengas el apoyo para monturas a la
misma altura para medir ambas lentes, derecha e izquierda.
De este modo, despus podrs comprobar la existencia de
un prisma en las gafas.
Medida de la
potencia de
la lente:
5
Figura 18: Las tres lneas paralelas estn ntidas, rectas e
ntegras. La lnea sencilla tambin est ntida, recta e ntegra.
sta es una lente esfrica.
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Refractivos
Paso 2:
Disminuir lentamente la potencia (reducir el positivo girando la rueda de
potencia) hasta que algunas de las lneas del testigo se vean ntidas (si se gira
ms all de esto, la medida puede no ser tan precisa).
Paso 3:
Girar la rueda de eje hasta que las tres lneas paralelas se vean rectas e
ntegras (sin romper).
Figura 19: Las tres lneas paralelas estn ntidas, rectas e ntegras (sin
romper). La lnea sencilla est borrosa. sta es una lente astigmtica.
Paso 4:
Si se est midiendo una lente astigmtica, el nmero de la rueda de potencia
nos dice el meridiano ms positivo de la lente. Al escribir la prescripcin de la
lente astigmtica, sta ser la potencia esfrica.
Paso 5:
Girar lentamente la rueda de potencia para reducir la potencia hasta que la otra
lnea se vea ntida. El nmero en la rueda de potencia ahora nos dice la
potencia del meridiano menos positivo de la lente.
Figura 20: La lnea sencilla est ntida, recta e ntegra (sin romperse). Las tres
lneas paralelas estn borrosas.
Paso 6:
Hallar la potencia cilndrica de la lente.
Potencia cilndrica = segunda lectura de potencia (potencia menos positiva)
primera lectura de potencia (potencia ms positiva).
Otra forma de realizar el Paso 6 es considerar cunto ha sido girada la rueda
de potencia y en qu direccin.
Paso 7:
Hallar el eje de la lente.
El eje del cilindro es la direccin de la segunda lectura de potencia (la potencia
menos positiva).
Se mide la direccin de esta lnea mirando por el ocular a los nmeros del eje
en el retculo.
Hallar el eje
Observar la direccin de las lneas de la segunda lectura. sta es la direccin del
eje.
Mirar a travs del ocular y girar la lnea larga del retculo, de forma que est en
la misma direccin que las lneas del testigo. Esto hace que sea ms fcil leer
en el retculo la direccin del eje. En este caso, las lneas menos positivas (la
segunda medida) estn posicionadas a 120.
Por tanto, la potencia de esta lente es +1.00 / 4.00 x 120.
Ten cuidado:
Algunos lensmetros te permitirn leer el eje de la lente
sobre la rueda de eje. En este caso, el fabricante del
lensmetro ha escogido uno de los grupos de lneas para
ser la esfera y el otro para ser el cilindro.
Pero, diferentes marcas de lensmetros seleccionan lneas
distintas para representar la esfera y el cilindro. (Por
ejemplo, una marca puede ser hecha de forma que las tres
lneas paralelas representen la esfera; otra marca puede ser
hecha de forma que esas mismas lneas representen el
cilindro).
No puedes depender de la lectura de la rueda del eje, a
menos que conozcas lo que representa cada lnea. Podras
escoger la opcin equivocada.
Sin embargo, si usas el mtodo descrito en esta unidad,
siempre obtendrs el resultado correcto. Esto es porque
ests midiendo la direccin del eje con el retculo, que est
dentro del ocular.
90
180
Paso 3:
Si se est midiendo una lente esfrica, el nmero en la rueda de potencia nos
dice la potencia de la lente. De ser una lente esfrica, con esta medida se
habr acabado y, a continuacin, se puede medir la lente izquierda.
90
180
Paso 3:
Lentamente, girar la rueda de potencia para disminuir la potencia hasta que el
segundo conjunto de puntos alargados (pequeas lneas) se vuelva ntido. Esta
vez, en el Paso 2 los puntos se alargarn en una direccin a 90 de los
primeros. Ahora, el nmero en la rueda de potencia nos va a decir la potencia
del meridiano menos positivo de la lente.
90
180
Figura 25: Segunda lectura de potencia (meridiano menos positivo). Esta vez el
anillo de puntos alargados se ha alargado en una direccin a 90 de la de la
primera lectura de potencia.
Paso 4:
Hallar la potencia cilndrica de la lente.
Potencia cilndrica = segunda lectura de potencia (potencia menos positiva)
primera lectura de potencia (potencia ms positiva).
De nuevo, Otra forma de realizar el Paso 4 es considerar cunto ha sido girada
la rueda de potencia y en qu direccin.
Paso 5:
Hallar el eje de la lente.
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Refractivos
90
180
- +2.50
- +1.00
-
Axis
90
180
- +2.00
- +1.00
-
Hallar el eje
Observar la direccin de las lneas de la segunda lectura (la menos positiva).
sta es la direccin del eje. Mirar a travs del ocular y girar la lnea del retculo
de forma que se dispongan en la misma direccin que las lneas del testigo
esto hace ms fcil leer la direccin del eje en el retculo. En este caso, las
lneas menos positivas (la segunda lectura) estn orientadas a 120.
Por tanto, la potencia de esta lente es +2.50 / 1.50 x 120.
Medida de un
prisma vertical:
Paso 1:
Sujetar la lente derecha de la gafa contra la concha de apoyo del lensmetro.
La lente deber estar sujeta de forma que el centro ptico de la lente coincida
con el centro del retculo.
1
3
5
Figura 28: Testigo centrado (centro ptico).
Paso 2:
Ajustar la altura del apoyo para moturas: asegurarse de que la parte superior
de la gafa est descansando sobre el apoyo para monturas.
Paso 3:
Liberar la lente derecha y mover la gafa para medir la lente izquierda.
Importante: No cambiar la altura del apoyo para monturas.
Paso 4:
A travs del ocular, observa el testigo para la lente izquierda. Si aparece ms
alto o ms bajo que en la lente derecha, entonces hay un prisma vertical en las
gafas.
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Refractivos
Paso 5:
Hallar la direccin del prisma.
Si el testigo aparece ms alto en la lente izquierda que en la derecha, hay un
prisma base superior en la lente izquierda (comparado con la lente derecha).
Si el prisma aparece ms bajo en la lente izquierda que en la derecha, hay un
prisma base inferior en la lente izquierda (comparado con la lente derecha)
como en el ejemplo siguiente.
Figura 29: Testigo de lneas cruzadas para la lente izquierda mostrando 1 base inferior para
el ojo izquierdo.
Paso 6:
Medir la cantidad de prisma.
La cantidad de prisma se mide mirando los crculos del retculo. Normalmente,
cada crculo representa un cambio de una dioptra prismtica (1) pero, a
veces, tambin hay crculos que representan media dioptra prismtica ().
Notaremos que hay pasos de porque los anillos estarn ms cerca.
En el ejemplo anterior, el centro del testigo en la lente izquierda est ms bajo
que en la lente derecha y est en el primer crculo del retculo. Esto nos dice
que hay 1 base inferior en el ojo izquierdo.
Medida de un
prisma horizontal:
Paso 1:
Medir la DIP de la persona. Si la persona no est presente, deberemos mirar la
DIP escrita en la prescripcin de gafas (el formulario para hacer las gafas) o en
las anotaciones de los exmenes visuales.
Paso 2:
Marcar los centros pticos en cada lente de las gafas.
Paso 3:
Sujetar horizontalmente una regla y colocar el punto cero de la regla en la
marca del centro ptico de la lente derecha. Buscar sobre la regla el nmero
correspondiente a la DIP de la persona y mrcarlo (con un rotulador o un
marcador) sobre la lente izquierda.
Paso 4:
Sujetar la lente izquierda en la concha de apoyo de forma que la marca de DIP
que se puso en la lente coincida aproximadamente con el centro de la concha
de apoyo.
Paso 5:
Medir la cantidad y direccin del prisma.
Si el testigo est a la derecha (ms cerca de la lente derecha), hay un prisma
base interna.
Si el testigo est a la derecha (ms alejado de la lente derecha), hay un prisma
base externa.
Si el testigo est en el centro, no hay prisma horizontal.
5
3
1
Figura 30: Testigo en la lente izquierda mostrando un prisma de 1.5 base interna.
Procedimiento Comprobacin
de la addition en bifocales:
El procedimiento descrito aqu es para comprobar la superficie frontal de los
bifocales (la que tienen la mayora de los bifocales).
Paso 1:
Comprobar que la potencia de lejos est bien.
Paso 2:
A continuacin, girar las gafas de forma que las varillas estn apuntando hacia
nosotros. Colocar la superficie frontal de la porcin de lejos derecha contra
la concha de apoyo (Figura 31).
Paso 3:
Enfocar las lneas o puntos del testigo que estn ms cerca de la direccin
vertical y determinar la potencia.
Paso 4:
Mover las gafas hacia arriba y colocar la superficie frontal del segmento en la
concha de apoyo (Figura 32).
Figura 31.
Figura 32.
Paso 5:
Enfocar las lneas o puntos del testigo que estn ms cerca de la direccin
vertical y determinar la potencia.
Paso 6:
La diferencia entre las dos potencias obtenidas en los Pasos 3 y 5 es la adicin.
Lentes
progresivas:
2.
AUTOEVALATE
1.
Si ests sujetando una lente de +4.00 contra una lente negativa de potencia desconocida
y ves movimiento a favor, la lente negativa es... (seala la respuesta correcta)
(a)
(b)
de ms de 4.00
O
de menos de 4.00
2.
3.
Cules son los tres pasos para hallar la potencia de una lente astigmtica en un
lensmetro?
4.
5.
a.
_________________________________________________________________
b.
_________________________________________________________________
c.
_________________________________________________________________
Si ests sujetando una lente de 5.50 D contra una lente de potencia desconocida y no
ves movimiento de la cruz, cul es la potencia de la lente? (seala la respuesta correcta)
4.00
(b)
+6.00
(c)
+5.50
(d)
5.50
AGUDEZA VISUAL
IMAGINA QUE
Nuestra visin nos permite ver formas y colores y nos dice cmo es un objeto. Algunas personas
pueden ver las cosas con mayor claridad que otras.
Es importante que seas capaz de medir la visin de una persona para saber cmo ve y si su visin
est mejorando o empeorando. Conocer cmo ve alguien te ayuda a averiguar si hay algo que falla en
sus ojos.
Cuando medimos la visin de una persona, a eso lo llamamos medir su agudeza visual.
OBJETIVO
Esta unidad te ensea cmo medir la agudeza visual de una persona.
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual (AV) es una medida de cmo de ntido ve una persona cuando mira directamente
un objeto.
Cuando una persona mira directamente un objeto est usando una parte de la retina llamada mcula,
que es usada para la visin central. Con frecuencia, la VA es simplemente llamada visin pero,
realmente, visin incluye todo lo que una persona ve, no slo la visin central.
Las causas ms comunes de una AV pobre son:
Errores refractivos:
En este caso, los ojos de una persona pueden estar sanos y no tener el tamao ni la forma
correctos para enfocar correctamente la luz en la retina. Las personas que tienen un error
refractivo van a necesitar llevar gafas si quieren ver ntidamente.
Distancia de
comprobacin
de la AV:
Tipos de
medidas de AV:
Una de las primeras cosas que necesitas hacer cuando una persona acude a t
por un examen ocular, es medir su AV. La AV debe ser medida para ojo
derecho e izquierdo por separado y ambos ojos a la vez.
Debes medir la AV de una persona antes de realizar cualquier
otra prueba.
Hay dos motivos para eso:
1.
2.
AV a la presentacin:
La AV de presentacin de una persona es la AV que alcanza la persona
cuando llega para someterse al examen visual.
AV habitual:
La AV habitual de una persona es la AV que alcanza normalmente. Esto puede
ser con o sin gafas.
AV monocular y binocular:
La AV monocular es la que alcanza una persona cuando tiene abierto slo un
ojo (cuando el otro ojo est tapado). La AV binocular es la que alcanza la
persona cuando tiene ambos ojos abiertos y destapados.
Ambas AV, monocular y binocular debern ser medidas a cada persona. La AV
binocular, normalmente, es mejor que ambas AV monoculares por separado.
La AV binocular, normalmente, es mejor que la AV monocular.
Esto es porque dos ojos que trabajan juntos, habitualmente,
pueden ver mejor que uno slo.
AV monocular con la mejor correccin deber ser aproximadamente igual para
ambos ojos. Si hay ms de una lnea de diferencia entre los dos ojos, deberas
sospechar de un problema en la salud ocular.
La AV mejor corregida para el ojo derecho debera ser
aproximadamente la misma que la AV mejor corregida para el
ojo izquierdo.
Cartas de
AV de lejos:
Hay algunos tipos disponibles de cartas de AV. Cada tipo de carta tiene un
propsito especial y una distancia especfica a la que debe ser usado.
Los diferentes tipos de cartas de AV tienen caracteres (letras, dibujos, nmeros
o smbolos) de tamaos distintos. En la Figura 1 se muestran diferentes
ejemplos. Las cartas de AV que usan dibujos o smbolos (como la carta de la
E rotacional) son particularmente tiles para nios o para personas que no
saben leer o hablar.
Las cartas de AV incluyen las cartas de Snellen y las de LogMAR.
Los caracteres en una carta de AV son generalmente ms grandes en la parte
superior de la carta y gradualmente se hacen ms pequeos hacia la parte
inferior de la carta.
Fraccin de Snellen: Cada lnea de caracteres en una carta de AV tiene una marca para que sepas
qu visin necesita una persona para ser capaz de ver esa lnea.
Generalmente, la marca es una fraccin llamada fraccin de Snellen.
Una fraccin de Snellen tiene un nmero arriba y otro abajo:
AV =
Ejemplo 1:
Mides la AV de un chico y encuentras que la lnea de dibujos ms pequea que
es capaz de ver es 6/6.
Ejemplo 2:
Mides la AV de una mujer y encuentras que la lnea de letras ms pequea que
puede leer es 6/48.
Pies
6/3
20/10
6/4.5
20/15
6/6
20/20
6/7.5
20/25
6/9
20/30
6/12
20/40
6/15
20/50
6/18
20/60
6/24
20/80
6/30
20/100
6/48
20/160
6/60
20/200
6/120
20/400
Discapacidad visual
(Si la AV es menor que las letras de la lnea 6/18)
Ciego
(Si la AV es menor que las letras de la lnea 6/120)
Visin
La persona que puede ver la lnea de 6/18 o ms.
Esta persona ve bastante bien.
La persona que no puede ver la lnea de 6/18.
Esta persona no ve bien.
La persona que no puede ver la lnea de 6/120 (o 3/60)
Esta persona ve muy poco o nada en.
AV de lejos
Midiendo la
AV de lejos:
Midiendo la
AV de lejos:
Paso 1: Preparacin
Asegrate de que la carta de AV est limpia y bajo buena iluminacin.
La carta debera ser plana, recta en la pared y no posicionada
demasiado alta o baja.
Cuida que el brillo de la luz no se refleje en la carta. El
deslumbramiento hace ms difcil verla.
Idea til:
Si tienes una carta para 6 m pero tu estancia slo
tiene 3 m de largo, puedes utilizar un espejo para
ayudarte.
Coloca el espejo en la pared a 3 m de la persona y
coloca la carta de AV en la pared, sobre la cabeza de
la persona. As pues, la persona puede mirar al
espejo y ver la carta a travs de l.
Usando un espejo de esta manera, puedes hacer que
una habitacin de 3 m tenga una distancia visual de 6
m.
Paso 4: Medir la AV
Comienza por la parte superior de la carta, donde las letras o los
smbolos son ms grandes. Seala los caracteres que quieres que la
persona lea o nombre.
Si la persona encuentra muy fciles de ver los caracteres ms
grandes, puedes pedir que identifique slo dos de cada lnea. Cuando
empiece a hacerse ms difcil (ms abajo en la carta), debers pedir
a la persona que lea la lnea entera.
Anima a la persona a contestar (en vez de slo
decirte que no s).
Algunas veces la gente:
- siente vergenza de equivocarse
- desiste fcilmente.
A veces, puede ser til si pides a la persona que
adivine incluso si no est segura.
Sigue pidiendo que nombre los caracteres ms pequeos hasta que
la persona consiga fallar, al menos, la mitad de una lnea.
Recuerda:
Necesitas encontrar la lnea ms pequea que la
persona puede ver.
Copyright ICEE 2009
Paquete de capacitacin en errores refractivos
Ejemplo 1
Un hombre no tiene gafas de lejos. Mides su AV de lejos para cada
ojo.
Ejemplo 2
Una mujer tiene unas gafas de lejos que compr hace un ao. Le
mides la AV de lejos para cada ojo.
Pides a la mujer que se ponga las gafas.
Ejemplo 3
Un hombre acude a ti para un examen ocular. Slo lleva gafas para
leer. Mides su AV de lejos en cada ojo.
El hombre no debe usar sus gafas durante la prueba de visin de
lejos, ya que fueron prescritas para la lectura o para visin de cerca.
2.
4.
5.
MIDIENDO LA AV DE CERCA
Para medir la AV de cerca usamos una carta de AV de cerca o tarjeta de lectura.
Algunas personas (especialmente la gente de ms edad) tienen gafas que usan
para realizar trabajos de cerca o para leer. La AV de cerca es comprobada con
esas gafas (gafas de lectura) y la visin se registra como con correccin.
Las cartas de AV de cerca tienen palabras o prrafos de diferentes tamaos. Generalmente, una carta
de AV de cerca tiene las palabras ms pequeas en la parte superior y las ms grandes en la parte
inferior. Esto es al contrario que las cartas de AV de lejos en las que, normalmente, tienen los
caracteres ms grandes arriba.
N6
Diabetes is a condition that affects the whole body , includ ing the ey es. Changes may occur at the back of the ey e in the retina especially after som eone has had diabetes for a few years,
or if they have poor control of their blood sugar levels. These changes are know n as diabetic retinopathy . Diabetic retinopathy can m ake a person blind if it is not treated. In the early
stages a diabetic person may not know that they have diabetic retinopathy until they are exam ined by their eye-care practitioner that is why it is important to have y our eyes exam ined
every year if y ou have diabetes.
8 5 2 1 3 9 7 4 6
N8
Our eyes are very precious so it is important to look after them. There are simple steps we can take to look after our eyes. Every day the
eyes should be gently washed in clean water teaching children to do this is also important. Wearing safety glasses is a must when using
tools or working with chemicals. We only have one pair of eyes so we have to protect them!
5 9 4 2 1 3 7 8 6
N10
The strength of the sun can cause not only discomfort from the glare, but also permanent damage. Wearing
sunglasses when out in the sun is always recommended. Your eye-care practitioner can talk to you about
having prescription sunglasses so that you can see clearly and comfortably outside. Wearing a hat will also
help to protect your eyes from the sun.
7 5 1 9 2 4 8 6 3
N14
If you have difficulty reading small print, remember that good lighting is
important. Your eye-care practitioner can advise you on how to use lighting to
improve your vision.
69 4 7 2 8 1 3 5
N24
Si la persona no sabe leer, tambin puedes usar una carta de AV que tenga dibujos, smbolos o
nmeros en vez de palabras.
Copyright ICEE 2009
Paquete de capacitacin en errores refractivos
Algunas cartas de AV de cerca utilizan fracciones de Snellen pero, la mayora usan la escala de punto
N o la escala Jaeger:
Punto N:
La visin de cerca normal es, por lo general, la N6.
La N5 es una letra impresa muy pequea y N8 es, aproximadamente, el tamao normal de
impresin normal en un peridico.
Jaeger J scale:
J3 es lo mismo que N5
J6 es lo mismo que N8.
Slo es necesario medir la AV de cerca para cada ojo y de forma separada si hay ms de una lnea
de AV de lejos de diferencia entre el ojo derecho y el izquierdo.
Mtodos:
Paso:
Preparacin
Asegrate de que la persona est sentada en un espacio con buena
iluminacin. La persona deber sostener la carta en sus manos.
Ejemplos:
Un hombre grande puede preferir leer el peridico a una distancia de
50 cm.
Una mujer pequea puede preferir sujetar su costura a 30 cm de sus
ojos.
Si la AV de cerca no es medida a 40 cm, debers anotar la distancia
a la que se realiz la prueba.
Ejemplos:
N6 @ 50 cm
N12 @ 30 cm.
Ejemplo 1
Este hombre no tiene gafas para lejos ni para cerca.
Mides su AV a 40 cm mientras l mantiene ambos ojos abiertos.
Pide al hombre que lea en la carta de lectura la impresin ms
pequea que sea capaz. El texto ms pequeo que puede leer es
N12.
Escribes: AVSC de cerca N12.
Este hombre tiene una buena AV de lejos pero no puede leer un
peridico o ver los objetos pequeos que estn cerca de l.
Es posible que necesite gafas para trabajar de cerca o para leer.
Ejemplo 2
Esta mujer tiene gafas de lejos y tambin de cerca.
Mides su AV de cerca mientras ella lleva sus gafas puestas.
Recordar:
La AV de lejos de esta mujer es peor en su ojo
izquierdo que en su ojo derecho, por tanto, necesita
que su AV sea medida en cada ojo de forma separada.
Ejemplo 3
Este hombre tiene gafas para cerca.
Mides su AV de cerca con gafas. l mantiene ambos ojos abiertos.
Le pides que lea el texto ms pequeo que sea capaz de ver en la
tarjeta de lectura. El texto ms pequeo que lee es N6.
Escribes: AVCC N6.
Recordar:
La AVSC de lejos de este hombre fue OD 6/60+3 y OI
6/60+4 l es visualmente discapacitado cuando mira
de lejos.
Con sus gafas de lectura, este hombre tiene buena AV de cerca.
Como su AV de cerca es muy buena, no es probable que tenga una
enfermedad ocular.
Podramos esperar que su AV de lejos tambin mejore si le
proporcionamos unas gafas para lejos apropiadas.
AUTOEVALATE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
___________________
___________________
___________________
___________________
7.
Si una persona no puede ver ninguno de los caracteres de la carta de AV, qu otras
pruebas de AV puedes hacer?
____________________________________________________________________________
8.
AGUDEZA VISUAL
CON AGUJERO
ESTENOPIECO
PARA PENSAR
Un paciente viene a su consulta y refiere que su visin ha empeorado en el ltimo ao.
Cuando le toma la agudeza visual, solo puede leer la lnea del 20/80 con ambos ojos. Usted quiere
saber si la visin de este hombre es mala porque tiene un defecto refractivo, o si se debe a que tiene
una patologa ocular.
El examen del agujero estenopico es un examen fcil que le puede ayudar a encontrar la respuesta.
OBJETIVO
Esta unidad le mostrara como realizar el examen con agujero estenopico y asimismo como
interpretar el resultado obtenido.
Decidir cundo referir una persona con mala agudeza visual para otros examenes basado en
los resultados del examen con agujero estenopico.
Agujero
Estenopico:
Un Agujero estenopico se parece a un oclusor, pero, tiene un pequeo orificio
(o en ocasiones muchos) en la mitad. Usualmente un oclusor de agujero
estenopico est hecho de plstico, pero, usted puede fabricar uno en carton o
de una cartilla si no tiene plstico.
Cuando hacer
El examen con
Agujero estenopico: Usted debe hacer siempre un examen con Agujero estenopico si la persona
presenta una agudeza visual por debajo de 20/60 para cualquiera de los ojos.
Qu significan
Los resultados
Del examen con
Agujero
Estenopico?:
Si la agudeza visual de una persona mejora al mirar a travs del Agujero
estenopico, la persona tiene un defecto refractivo sin corregir. Usted esperar
que la mejor agudeza visual del paciente (con correccin) sea al menos igual a
la agudeza visual lograda con el agujero estenopico.
Si la agudeza visual de la persona no mejora al realizar el examen con agujero
estenopico, probablemente la persona tiene una patologa ocular. Puede tener
tambin ambliopa (se explicar ms adelante en esta unidad). La correccin
con gafas no mejorar la visin de esta persona, a no ser que tenga tanto un
defecto refractivo como una patologa ocular.
Si la AV mejora al usar el Agujero estenopico, significa que
la persona tiene un defecto refractivo sin corregir.
Esto no significa tampoco que el ojo este sano con toda
seguridad.
Es posible
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
que
Por ejemplo:
AV Habitual:
OD:20/120 CC
OI: 20/120 +4 CC
AV AE (PH) :
OD :20/30 +2 (PH)
OD:20/25 CC
OI :20/25(PH)
OI:20/25 +2 CC
Por ejemplo:
AV Habitual:
OD: 20/80 +2 sc
AV con AE (PH) :
OD : 20/40 +2
OI: 20/160 +4 sc
OI : 20/60 AE (PH)
razn, un examen con agujero estenopico es menos til para pacientes que
ya tienen una buena agudeza visual.
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Ejemplo 1
Una paciente que no tiene correccin en visin lejana llega a usted para un
examen visual.
Usted hace la toma de la AV en visin lejana para cada ojo.
AV ojo derecho ( ojo izquierdo ocluido):
La paciente lee la lnea del 20/400 correctamente, pero solo lee 2 letras
correctamente de la lnea del 20/200(debajo de la lnea del 20/400).
o Se anota: AV SC OD 20/400 + 2
La AV de esta paciente es peor del 20/60 en ambos ojos por tanto debe
hacerse un examen con agujero estenopico.
Usted toma su AV con agujero estenopico para cada ojo.
Ejemplo 2:
Un paciente consulta llega para un examen visual. Le formularon gafas para
visin lejana hace dos aos y las usa todo el tiempo.
Usted le pide al seor que se ponga sus gafas, y toma su AV en visin lejana
para cada ojo (esta es la AV habitual del seor).
AV ojo derecho (ojo izquierdo ocluido):
El seor lee correctamente la lnea del 20/60, y lee correctamente 2
letras de la lnea del 20/50 (debajo de la lnea del 20 60.
o Se anota: AV OD 20 60 + 2 CC.
Usted decir intentar hacerle un examen con agujero estenopico para
este ojo (a pesar de que en este caso es opcional porque la AV es
mejor del 20/60).
Con agujero estenopico el seor logra leer la lnea del 20/20, pero
nada de la lnea siguiente.
o Se anota: AV OD 20/20 PH.
AMBLIOPIA
Un ojo con Ambliopa es algunas veces llamado ojo perezoso. Un ojo amblipico no puede ver
claramente incluso al usar un agujero estenopico.
Causa
De la Ambliopa:
Ejemplos
Un nio no ver claramente si tiene un defecto refractivo alto.
Un nio no ver claramente se tiene una catarata.
Ambos nios desarrollaran, probablemente, Ambliopa si no acceden a un
tratamiento a tiempo.
Casi todo el desarrollo cerebral para la visin ocurre antes de que un nio
tenga siete aos. Despus de los siete aos el cerebro seguir
desarrollndose, pero el crecimiento va a ser mucho ms lento y las vas
visuales del cerebro probablemente nunca funcionarn como deberan-ste es
la razn por la cual la Ambliopa se desarrolla si los problemas visuales no son
tratados cuando un nio es todava pequeo.
Un adulto que adquiere una baja visin, durante su vida, no desarrollar
Ambliopa porque sus vas visuales fueron desarrolladas en los primeros aos
de vida. A diferencia de un nio, cuando la causa de esa baja visin es
solucionada, un adulto puede ver claramente otra vez.
Ejemplo
Un hombre de 55 aos que adquiri una catarata, pero no tuvo la opcin de
operarse hasta los 65 aos.
Cuando la catarata fue removida su ojo vio claramente otra vez, l no
desarroll Ambliopa, porque sus vas visuales ya haban sido formadas.
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Detectando
la Ambliopa:
Algunas veces una persona que tiene una baja visin en uno de sus ojos nunca
se da cuenta que tiene ese problema. Esto se debe a que cuando ambos ojos
estn abiertos el ojo bueno provee toda la informacin visual que la persona
necesita. Es solamente cuando ambos ojos son examinados por separado que
el problema de la persona se hace evidente. Esta es la razn de porque es
importante medir siempre la AV para cada ojo por separado durante un examen
visual.
Si un nio tiene baja visin solamente en un ojo, es
extremadamente improbable que se d cuenta. Esto se debe a
que l va a usar su otro ojo para ver.
Usualmente un nio que tiene problemas de visin en un solo
ojo, pueden ser identificado nicamente si es examinado por
personas entrenadas en el cuidado ocular.
Algunas veces una persona le dir que su visin en un ojo siempre ha sido
pobre. Si una persona le dice esto, es probable que tenga Ambliopa, pero
usted debe examinarlo por si tiene algn otro problema visual.
Tratamiento
De la ambliopa:
Resulta extremadamente importante para un nio que tiene poca visin recibir
tratamiento para este problema lo ms pronto posible.
Si un nio no recibe tratamiento para este problema de poca visin
tempranamente, puede volverse amblipico, lo que significa que su visin va a
estar permanentemente afectada.
Ejemplos
Usted examina los ojos de una nia de cuatro aos y descubre que ella
tiene un alto defecto refractivo en ambos ojos.
Usted le da gafas y le dice que debe usarlas todo el tiempo-a pesar de
que pueda tomarle varias semanas sentirse cmoda usndolas.
Ahora sus ojos tienen una visin clara y su cerebro tiene una
oportunidad para generar vas visuales correctas.
Esta nia no desarrollar ambliopa y va a tener una buena visin
cuando sea mayor (aunque tendr que usar gafas por el resto de su
vida para ver claramente), porque su defecto refractivo fue tratado
tempranamente y sus vas visuales pueden desarrollarse con
normalidad.
Dato interesante:
Imagine que la nia del ejemplo anterior tiene ahora 18 aos. Ella ha usado sus
gafas cada da desde que tiene cuatro aos, pero ahora se rehsa usarlas
incluso aunque su visin sin ellas sea borrosa.
No! Incluso aunque ella no usara las gafas otra vez hasta que tuviera 28 aos
no desarrollara Ambliopa.
Esto se da porque su cerebro hizo las vas visuales que necesitaba cuando ella
era una nia pequea (cuando usaba sus gafas).
Si esta paciente empieza a usar sus gafas otra vez cuando tenga 28 aos ella
ver claramente de nuevo- no tendr ambliopa.
AUTOEVALUACIN
1 Qu tamao (dimetro) debe tener un agujero estenopico para obtener los mejores
resultados?
____________________________________________________________________________
todas las
11.Qu debe hacer usted, si la agudeza visual con agujero estenopico es peor del
20/40?
____________________________________________________________________________
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
HIPERMETROPIA,
MIOPIA,Y ASTIGMATISMO
PARA PENSAR
Ha observado que algunas personas tienen problemas para ver de lejos pero pueden ver bien de
cerca, mientras que otras personas tienen problemas para ver de cerca pero pueden ver bien de
lejos?
Existen diferentes defectos refractivos que afectan la visin a diferentes distancias. Dependiendo del
tipo de defecto refractivo, la visin de lejos, cerca, o ambas se vera afectada.
OBJETIVO
Esta unidad le mostrara porque algunas personas con ojos sanos pueden no ver bien y cmodamente,
y le explicara como los lentes pueden ayudar a estas personas a ver claramente.
entender como y porque los sntomas de los defectos refractivos cambian cuando la gente
envejece.
DEFECTOS REFRACTIVOS
Existen cuatro tipos de defectos refractivos: hipermetropa, miopa, astigmatismo y presbicia
En esta unidad discutiremos tres de estos defectos refractivos
(Hipermetropa, miopa, y astigmatismo). Presbicia ser discutida en otra unidad.
Rayos de luz
de un objeto distante
Imagen borrosa
en la retina
Lente Cristalino
Sin acomodar
Punto Focal
Detrs de la retina
Causas de
Hipermetropa:
El Efecto de la
Acomodacin
en la Hipermetropa: Figura 1. Muestra como la luz de un objeto lejano enfoca en un punto detrs de
la retina en un ojo hipermtrope con la acomodacin.
Figure 2. Muestra el mismo ojo cuando acomoda lo suficiente para traer el
punto focal hacia la retina y aclarar la visin de lejos. De esta forma una
persona con hipermetropa puede acomodar lo suficiente para ver claro sin
gafas.
Rayos de luz
de un objeto distante
Punto Focal
En la retina
Lente Cristalino
Acomodando
Ojo Hipermtrope
Figura 2: El punto focal del ojo hipermtrope que acomoda, est ahora en la retina.
Sntomas de
Hipermetropa
Sin corregir:
Que sucede
Cuando los Hipermtropes
Envejecen?
Como vimos en la figura 2, la acomodacin puede mover el punto focal de detrs
de la retina hacia la retina para aclarar la imagen.
Con la edad los sntomas de hipermetropa usualmente empeoran, aunque la
cantidad de hipermetropa no cambia necesariamente. Esto se debe a que
cuando envejecemos, el lente cristalino de endurece y se vuelve menos flexible,
lo que dificulta el cambio del musculo ciliar para cambiar la forma del cristalino,
esto dificulta la acomodacin. Cuando esto sucede es ms difcil para el ojo
compensar la hipermetropa acomodando.
El lente cristalino de un nio es muy suave y flexible, y un nio puede
acomodar mucho. Esto quiere decir que inclusive un nio con hipermetropa
alta puede decir que no tiene problemas para ver (de lejos o cerca)- pueden
tener buena visin a todas las distancias.
Sin embargo, este nio puede tener otros sntomas porque tiene que hacer
trabajar su musculo ciliar mucho para poder ver bien. Los sntomas pueden
incluir ojos cansados o adoloridos, frote ocular, visin que solo algunas veces
es borrosa, o dificultad para concentrarse mientras hace trabajos para cerca.
Un nio con hipermetropa alta puede torcer los ojos hacia adentro en vez de
estar derechos al frente (esto se conoce como estrabismo-explicaremos mas
adelante)
Eventualmente cuando envejecemos, el cristalino se torna completamente
solido y no es flexible para acomodar- esto se considera un proceso normal
Del envejecimiento, y nos pasa a todos hacia los 40 o 45 aos. Cuando esto
pasa, no importa cunto ms trabaje el cuerpo ciliar, no puede cambiar la forma
del cristalino y no se puede acomodar mas.
Hipermetropa Baja:
Pueden tener Buena visin de lejos
y cerca, pero pueden sentir tensin
ocular y cefalea.
Hipermetropa Moderada:
Visin cercana borrosa pero clara
de lejos.
Hipermetropa alta:
Visin borrosa de lejos y cerca
( visin de cerca peor que la de
lejos).
Figura 3: Como puede ver una persona con hipermetropa baja, moderada y alta.
Correccin de la
Hipermetropa:
Rayos de luz de un
objeto distante
Lente cristalino
acomodando
4.00 D
Punto Focal
en la retina
4.00 D
Ojo hipermtrope
Rayos de luz de un
Punto Focal
objeto distantet
en la retina
+2.00 D
Lente
esfrico
4.00 D hipermetropa
ojo acomodando
2.00 D
Figure 5: El mismo ojo del ejemplo anterior con un lente de +2.00 D (lentes de
gafas frente al ojo). Ahora el ojo solo tiene que acomodar 2.00 D para ver bien de
lejos. Esto permitir que los ojos se sientan mas descansados, especialmente al
mirar de cerca, debido a que no necesitan acomodar tanto.
Rayos de luz
f e un objeto
d
distante
Punto focal
on retina
+4.00 D
Lente esfrico
Lente Cristalino
(no acomodacin)
Figura 6: El mismo ojo del ejemplo anterior, pero ahora usando un lente de +4.00
D . Now the eye does not need to accommodate at all to keep the distance vision
clear. Ahora el ojo no necesita acomodar en absoluto para mantener la visin
lejana clara.
Hipermetropa y
estrabismo
Convergente :
Aunque hemos dicho que la correccin completa de hipermetropa no es
necesaria para pacientes jvenes, en ocasiones es muy importante dar la correccin completa
-inclusive en pacientes jvenesLa hipermetropa en los nios puede causar estrabismo:
Este problema puede ser llamado:
estrabismo convergente
ojo torcido
ojos cruzados
Los nios tienen una acomodacin muy activa y no les es fcil relajarla
inclusive intentndolo mucho. Para examinar la hipermetropa de los nios es
necesario relajar completamente la acomodacin. Una persona entrenada
puede usar gotas de cicloplejia especiales para tal fin. Estas gotas paralizan el
musculo ciliar durante varias horas de modo que el nio no pueda acomodar y
se pueda medir la hipermetropa totalmente.
Nota: .No todos los casos de estrabismo se deben a hipermetropa sin corregir,
entonces las gafas no ayudan a todos los tipos de estrabismo.
Figura 7: Un nio con estrabismo (ojo torcido) siempre debe ser remitido a un
especialista entrenado para tratar dicha condicin.
Rayos de luz de
Un objeto distante
Imagen borrosa
en la retina
Lente Cristalino
sin acomodar
Punto focal
enfrente de la retina
Causas de la
Miopa:
El Efecto de la
Acomodacin
en la Miopa:
Rayos de luz
De un objeto distante
Ojo miopico
Sin acomodar
Imagen borrosa
en la retina
Punto focal
Enfrente de la retina
Rayos de luz
De un objeto distante
Ojo miope
acomodando
Aumenta la
Imagen borrosa
en la retina
Punto focal
Aun ms lejano
De la retina
Figure 10: El punto focal en un ojo miope sin acomodar, est alejado de la retina.
Sntomas de
Miopa sin
correccin
Miopa baja :
Visin lejana borrosa,
pero buena visin prxima.
Miopa Moderada :
Visin lejana borrosa,
pero buena visin prxima .
Miopa Alta:
Ambas distancias borrosas (lejos y
cerca)
Figura 11: Como ve una persona con miopa baja, moderada y alta.
Correccin de la
Miopa
Foco exacto
enfrente de la retina
Rayos de luz
de un objeto distante
Cristalino
Sin acomodar
Imagen borrosa
en la retina
10.00 D
Ojo miope
Figura 12: Un ojo relajado con 10.00 D de miopa mirando a lo lejos. El punto focal
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Defectos Refractivos
esta frente a la retina. Los rayos de luz son divergentes cuando se acercan a la
retina y por eso la visin es borrosa.
Luz divergente
de rayos de luz
de un objeto a 10 cms
Foco exacto
en la retina
Lente cristalino
sin acomodar
10.00 D
Ojo miope
Figura 13 .El mismo ojo del ejemplo anterior pero ahora mirando un objeto a 10
cms. Ahora el punto focal est en la retina lo que hace la visin prxima clara. Este
ojo vera claro a 10 cms o ms cerca.
Punto focal
Virtual de
un lente de -10.00 D
Punto Focal
en la retina
Rayos de luz
Paralelos
de un objeto
distante
-Lente -10.00 D
Figura 14: El mismo ojo nuevamente, esta vez mirando un objeto a distancia a
travs de un lente de -10-00 D. Observe como el lente de -10.00 D diverge la luz
antes de que llegue al ojo. como si vinieran de un punto a 10 cms del ojo Este es
el mismo punto en el cual un ojo miope sin correccin ve el objeto claramente.
Entonces, con un lente de -10.00 D en frente de este ojo miope, el ojo vera
claramente a la distancia.
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Defectos Refractivos
Estimando el poder
Necesario en los
Lentes para corregir
El ojo miope:
La visin sin correccin de un ojo sano, joven, miope ser perfectamente clara
cuando un objeto esta a cierta distancia y tambin cuando el objeto est ms
cerca que distante. Pero su visin ser borrosa a cualquier distancia lejana.
La tabla a continuacin puede ser usada para estimar el poder del lente que la
persona puede necesitar para ver claro de lejos.
Tabla 1: La distancia a la cual un ojo miope puede ver claramente ayuda a estimar
el poder del lente que necesitan
Puede ver claro a esta distancia
Poder necesario aproximado del
lente para ver claro a 6m
2m
1m
66 cm
50 cm
40 cm
33 cm
25 cm
20 cm
10 cm
0.50 D
1.00 D
1.50 D
2.00 D
2.50 D
3.00 D
4.00 D
5.00 D
10.00 D
Recuerde:
Un objeto distante es aquel que est a 6 mt o ms del ojo.
Necesitara hacer una refraccin al paciente para obtener el poder exacto del
lente o lentes que le darn la mejor visin.
Ejemplo:
Un nio puede ver claramente los objetos situados a 40 cms o ms cerca, que
defecto visual le puede calcular Ud. a este paciente?
F = 100/f = 100/40 = 2.50 D
A partir de los sntomas del nio, Ud. Puede deducir que el paciente es
miope, y que por lo tanto necesita un lente negativo para corregir su
defecto refractivo. El poder del lente negativo necesario para darle al nio
visin lejana clara, ser aproximadamente -2.50 D.
Miopa
Patolgica:
El globo ocular de una persona miope es usualmente ms grande y ms largo
que el globo ocular de una persona con un ojo normal. Muchos ojos miopes en
ocasiones crecen ms que un ojo normal y la esclera y la retina se estiran.
Por esta razn, algunos ojos muy miopes tienen escleras y retinas delgadas.
Este signo es conocido como miopa degenerativa. Ojos con degeneracin
mipica tienen miopa patolgica y su visin puede ser pobre aun con la miopa
corregida con gafas. Esto puede deberse al dao retinal.
En algunos ojos miopes, la retina se estira tanto que puede desgarrarse y
desprenderse de la parte posterior del ojo. Esto se conoce como
desprendimiento de retina y puede causar ceguera irreversible si no es tratado
por un oftalmlogo dentro de las 24 horas siguientes al diagnostico. Los
sntomas de un desprendimiento de retina son: ver luces centellantes o puntos
flotantes.
ASTIGMATISMO
Que es el
Astigmatismo?
Causas del
Astigmatismo:
Rugby Ball
(spherical shape)
(egg shaped)
Flat meridian
Steep meridian
Figura 15.Una bola de ftbol tiene una superficie esfrica. Una bola de rugby
(forma de huevo) tiene una superficie trica.
Ejemplos:
180 90 = 90
135 45 = 90
La causa mas comn del astigmatismo es la cornea torica. Esto se debe a que
la cornea es la superficie refractiva principal del ojo (cambia la direccin de la
luz).
Superficie corneal
trica
Punto Focal
Meridiano horizontal
Figure 16:.Esta crnea no es esfrica por lo tanto no enfoca la luz en un solo punto
causando astigmatismo a este ojo-. Una superficie que tiene dos puntos focales
como estos es llamada una superficie trica.
Debido a que los dos meridianos de un ojo con astigmatismo tienen diferentes
poderes, los lentes en gafas para corregir el astigmatismo deben tener tambin
poderes diferentes en los diferentes meridianos .Cada meridiano puede ser
corregido por un lente cilndrico. Se necesitan dos lentes cilndricos (uno para
cada meridiano) y estos se juntan para hacer una sola superficie esferocilindrica.
Sntomas de
Astigmatismo
Sin corregir:
Recuerde:
Cuando las personas acomodan, la mayora del tiempo no
son conscientes de ello.
Una persona joven con astigmatismo trata de aclarar su
visin usando la acomodacin en forma inconsciente (sin
pensar en ello). Ellos no se dan cuenta de que estn
fatigados (cansados) tratando de acomodar mucho, fatigan el
musculo ciliar.
Astigmatismo Moderado:
Visin lejana y prxima un poco borrosa..
Astigmatismo Alto:
Visin lejana y prxima mas borrosa..
Correccin del
Astigmatismo:
Lentes cilndricos:
Un lente cilndrico tiene poder solo en un meridiano, el otro es neutro
(no tiene poder).
Este tipo de lente se usa para corregir personas con astigmatismo
nicamente sin otro defecto refractivo (como miopa o hipermetropa).
Un lente cilndrico frente a un ojo en un ngulo especifico (frente al
meridiano) equivale al meridiano del astigmatismo en el ojo.
Un ejemplo de una correccin cilndrica: : 2.00 DC x 90 DC
Significa que un lente de menos dos dioptras cilndricas es colocado
con su eje a 90. Y podemos decir: menos dos de cilindro, eje
noventa.
Los instrumentos usados para medir el defecto visual de un ojo tienen una
escala con ejes marcados similar a los de la figura 18. Ntese que el eje del
cilindro estar entre 0 y 180. Aunque 0 y 180 estn en la misma direccin,
siempre decimos 180, no 0.
Meridiano
Vertical
Meridiano
horizontal
Figura 18: Escala de ejes para medir el astigmatismo. Aunque 0 y 180 estn en
la direccin horizontal, siempre se usa 180.
Ejemplo 1
Un ejemplo de un lente esfero- cilndrico es: +3.25 D / 1.50 DC x 180
Tambin se puede registrar as:
+3.25 / 1.50 x 180
Y se lee as: mas tres veinticinco, menos uno cincuenta, eje ciento
ochenta
Ejemplo 2:
Otro ejemplo de lente esfero-cilndrico es:
Tambin se puede registrar as :
Se puede leer as: menos cero cincuenta , menos dos, eje ciento
veintisiete .
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Defectos Refractivos
Adaptando la
Correccin
Astigmtica:
Con frecuencia los pacientes con astigmatismo presentan dificultad para usar
sus gafas, especialmente el primer par formulado para corregir su
astigmatismo, o tambin si la frmula ha cambiado mucho.
Una persona que usa un par de gafas para corregir astigmatismo por la primera
vez, puede referir que se siente mareado o con nauseas, o que el mundo se ve
distorsionado. Por ejemplo el piso puede verse inclinado, las paredes
inclinadas aunque su visin es mas clara con las gafas puestas-.
Usualmente el paciente se adapta a su nuevo par de gafas en dos semanas,
periodo conocido como de adaptacin. Es importante que la persona use las
gafas nuevas el mayor tiempo posible durante este periodo de modo que los
sntomas de falta de adaptacin disminuyan ms rpidamente.
En ocasiones es mejor formular una prescripcin parcial inicialmente a estos
pacientes que por primera vez de diagnostican con astigmatismo. Su visin no
ser tan buena como si tuvieran toda la formula, pero se sentirn mejor usando
estas nueva gafas. La formula completa del astigmatismo se le puede prescribir
ms adelante (en la prxima consulta para cambio de gafas).
Astigmatismo
Irregular :
Existen dos tipos de astigmatismo:
Astigmatismo regular
Astigmatismo irregular
Usualmente cuando nos referimos a astigmatismo hablamos de astigmatismo
regular. El astigmatismo irregular es muy raro y se debe generalmente a un
problema corneal.
El astigmatismo irregular usualmente se debe a un trauma ocular o corneal, o
a un problema de salud ocular conocido como queratocono (que significa
cornea cnica).
PRESBICIE
A diferencia de la miopa, hipermetropa y astigmatismo, que afecta solo a algunas personas, la
presbicia es un defecto refractivo que afecta a las personas cuando envejecen. La causa es el
endurecimiento del lente cristalino lo que hace ms difcil y eventualmente imposible la acomodacin.
Inicia generalmente entre los 40 y 45 aos y empeora hacia los 60aos.
Se explicara ms detalladamente ms adelante.
Hipermetropa
Y envejecimiento:
Ejemplos:
Imagine 4 casos de hipermetropa de +100 D y piense sobre las
necesidades de cada uno para poder prescribirles sus gafas.
Persona 1 Tiene 8 aos, aunque tiene +100 D de hipermetropa, no
tiene sntomas de ver borroso el tablero, ni problemas de lectura o
escritura, no presenta sntomas de astenopia (cansancio ocular).
Persona 2. Tiene 19 aos. Puede ver bien de lejos y de cerca, pero
tiene sntomas de cefalea y ojos adoloridos despus de leer durante un
rato.
Persona 3 Tiene 32 aos. Refiere que ya no puede ver bien de cerca
para coser, sin embargo no tiene problemas para ver la televisin
inclusive si est muy lejos.
Persona 4 Tiene 57 aos. No puede leer bien, no puede reconocer a
las personas en la calle porque su visin es muy borrosa tanto de lejos
como de cerca.
Miopia
Y envejecimiento :
Astigmatismo
Y envejecimiento:
Presbicia
Y envejecimiento :
AUTO EVALUACION
1.
Qu es hipermetropa?
hipermetropa?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
2.
Cules son los sntomas de hipermetropa en una persona que no puede
acomodar?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
3.
_____
4.
_____
__________________________________________________________________
_____
5.
_____
6.
Si un paciente refiere que solo puede ver las cosas que estn a 50 cms de
distancia, cuanta miopa piensa Ud. que puede tener?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
7.
__________________________________________________________________
_____
8.
_____
__________________________________________________________________
_____
9.
_____
PRESBICIA
PARA PENSAR
Una mujer de 42 aos de edad viene a consulta y dice, Yo vea muy bien, pero ahora cuando coso no
puedo ver para enhebrar la aguja. Creo que me estoy quedando ciega.
Cree usted que ella se est quedando ciega, o podra haber otra explicacin por la cual ella no puede
ver de cerca?
Ha notado usted que las personas mayores tienen problemas para ver los objetos cercanos a ellas,
pero tienen menos problemas para ver a la distancia?
OBJETIVO
Esta unidad explicar por qu muchas personas no pueden ver los objetos cercanos a ellos a medida
que envejecen, y cmo los anteojos pueden mejorar la visin de cerca.
explicar cmo la presbicia afecta a las personas con diferentes defectos refractivos a diferentes
edades
explicar la diferencia entre una adicin para cerca y una prescripcin para anteojos para leer.
DEFINICIN DE PRESBICIA
La prdida gradual (lenta) de la acomodacin a medida que envejecemos se conoce como presbicia.
Todas las personas por encima de la edad de los 40 a 45 aos estn afectadas por la presbicia.
Algunas personas, especialmente aquellas que viven en el trpico, inician la presbicia ms
tempranamente. Esto se debe a que todas las personas pierden la capacidad para acomodar a medida
que envejecen. La prdida de la capacidad para acomodar y la subsecuente instalacin de la presbicia
suceden en ambos ojos al mismo tiempo.
A las personas con presbicia usualmente se les dificulta leer o hacer cualquier tarea de cerca.
Prescribindoles anteojos para la visin de cerca se les ayuda a poder realizar las actividades de
cerca que antes acostumbraban realizar.
A las tareas de cerca algunas veces se les refiere como el trabajo de cerca, e
incluye todo el trabajo que requiere buena visin para ver algo que est dentro de
la longitud de los brazos de la persona.
Si una persona puede tocar lo que est mirando (si est dentro del rango de la
longitud de su brazo), se considera tarea de cerca o trabajo de cerca.
A veces un prsbita incipiente (alguien a quien apenas le est comenzando la presbicia) sostendr los
objetos alejados (y ms alejados!) de sus ojos para poderlos ver ntidamente. Esto sucede porque para
ver los objetos que estn ms lejos de los ojos, se necesita menos acomodacin.
CAUSA DE LA PRESBICIA
La presbicia es causada por la prdida de la capacidad de acomodar que est asociada con el
envejecimiento.
A medida que envejecemos, el lente cristalino gradualmente se endurece y no puede cambiar
fcilmente de forma cuando el msculo ciliar se contrae. Este es un proceso normal del
envejecimiento. Esto significa que una persona mayor no puede acomodar tan fcilmente como lo hace
una persona joven.
Si el ojo no acomoda cuando est mirando a un objeto cercano, el objeto se ver borroso, o fuera de
foco.
Las personas cometen con frecuencia el error de pensar que la presbicia se debe a debilidad del
msculo ciliar, sin embargo esto no es cierto. El msculo ciliar funciona apropiadamente, pero su
trabajo se ha hecho ms difcil cuando tiene que deformar el inflexible lente cristalino.
Presbicia incipiente:
Puede tener buena visin de lejos y buena de
cerca, pero puede sufrir tensin ocular y dolores de
cabeza.
Presbicia avanzada:
La visin de cerca es borrosa, pero la visn de lejos
es buena.
Figura 3: Cmo podra ser la visin de un paciente con presbicia en los estados temprano y avanzado.
Figura 4: Tres hombres diferentes: uno sin defecto refractivo (emtrope), uno con hipermetropa, uno con
miopa.
Ninguno de estos hombres ha usado anteojos antes. Han venido a usted porque tiene problemas con
su visin.
Todos tienen 44 aos de edad y comparten los mismos pasatiempos:
Los tres hombres tienen presbicia incipiente. Sus lentes cristalinos se han endurecido perdiendo
flexibilidad:
Primer hombre:
Msculo ciliar
relajado
Ojo emtrope
El lente cristalino
acomodando 4 D
(toda la acomodacin est
siendo utilizada)
Recuerde:
f = 100/F
= 100/4
= 25 cm
Recuerde
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Viaje en el tiempo
Ahora imagine que este mismo hombre tiene 60 aos de
edad!
A l no le queda acomodacin, as que no puede
acomodar al observar objetos cercanos. Las cosas
cercanas las ver borrosas.
Cuando el paciente tenga 60 aos, definitivamente
necesitar anteojos para leer para ver su peridico
ntidamente.
Segundo caso:
Luz proveniente de
los objetos distantes
Lente cristalino
Incapaz de acomodar
Luz proveniente
de un objeto distante
Ojo hipermtrope
Lente cristalino
acomodando
Lente cristalino
acomodando 4 D (toda la
acomodacin estar en juego)
Ojo hipermtrope de 2 D
The man has 4 D accommodation left. If he tries very hard (and uses all
of his accommodation), he can only see things that are 50 cm away from
him.
Recuerde:
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Viaje en el tiempo
Ahora imagine que el paciente de este segundo caso
tiene 60 aos de edad!
No le queda nada de acomodacin, as que no puede
compensar su hipermetropa acomodando. Ahora su
visin ser borrosa a todas las distancias.
Con 60 aos de edad, l necesitar anteojos para leer el
peridico y anteojos para ver ntidamente la televisin.
Tercer caso :
Figure 10: A myopic eye looking at an object in the distance. Light is not focused on
the retina and vision is blurred.
Luz proveniente de
un objeto distante
Imagen borrosa
en la retina
Cristalino relajado
Foco en frente de la retina
Figura 10: Un ojo miope mirando a un objeto a la distancia. La luz no focaliza en la retina y
la visin es borrosa.
Viaje en el tiempo
Ahora imagine este Sr. Del tercer caso a los 60 aos de
edad!
l ya no tiene acomodacin, sin embargo esto an no
afecta su visin a la distancia porque su miopa no se
afecta por la presbicia. Su visin a la distancia
continuar siendo borrosa.
Cuando este hombre tenga 60 aos, de todas formas
necesitar usar anteojos para ver la televisin
ntidamente.
Lente cristalino
acomodando 4 D (toda la
acomodacin est en juego))
Ojo miope de 2 D
Este hombre tiene miopa. Esto significa que l tiene que acercar los
objetos si quiere ver ntidamente sin anteojos.
En este caso, la miopa del paciente en este caso es de 2.00 D.
Recuerda:
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Recuerde:
f = 100/F
= 100/6
= 16.7 cm
Si l sostiene un objeto ms prximo de 16.7 a sus ojos, se
ver borroso.
Recuerde:
Si una persona quiere pasar un largo periodo de tiempo
haciendo un trabajo de cerca, puede regularmente usar la
mitad del total de su acomodacin total, sin cansarse.
Su acomodacin total = 4 D
La de su acomodacin total = 2 D
Viaje en el tiempo
Ahora imagine que este tercer hombre tiene 60 aos de
edad!
l ya no tiene acomodacin, pero an le queda su poder de
enfoque mipico de 2 D.
Recuerde:
Si un objeto est exactamente a 50 cm de sus ojos estar
ntido sin usar la acomodacin.
Esto es porque l usa su poder de enfoque mipico:
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
Recuerde:
Una persona que tiene astigmatismo tiene mala visin para cerca y la distancia, Si no
est usando los anteojos correctos.
Primer caso:
Segundo caso:
Tercer caso:
Emetropa + Astigmatismo +
Presbicia
Hipermetropa + Astigmatismo +
Presbicia
Miopa + Astigmatismo +
Presbicia
Todos estos pacientes tienen visin borrosa a la distancia y de cerca (debido al astigmatismo), sin
embargo:
Primer caso:
Segundo hombre:
Tercer caso:
CORRECCIN DE LA PRESBICIA
Figura 12: Cmo ve una persona con presbicia sin y con anteojos.
Adicin de cerca:
La presbicia se corrige con una adicin para cerca (o add). Se le llama una
adicin porque es un lente de poder esfrico positivo que se adiciona a la
correccin que necesita el paciente para la distancia, si tiene hipermetropa,
miopa o astigmatismo, as puede l ver su trabajo de cerca ntidamente.
Hipermetropa o Miopa o Astigmatismo
+
Adicin de cerca
=
Prescripcin de Anteojos de Lectura / Cerca
La prescripcin de anteojos de lectura es el poder total o prescripcin final que
se necesitar para el trabajo de cerca.
Si la persona no tiene hipermetropa, miopa o astigmatismo, la adicin de cerca
ser igual a la prescripcin de los anteojos de lectura / cerca.
La adicin de cerca ser igual para ambos ojos, porque ambos ojos pierden la
habilidad de acomodacin al mismo ritmo. Sin embargo, la prescripcin final de
los anteojos de lectura puede ser diferente para cada ojo (si la hipermetropa /
miopa / astigmatismo es diferente entre los dos ojos).
Ejemplo
El defecto refractivo lejos de una paciente es OD +0.50 D
y su adicin es
Add +2.00
OI +0.75 D
OI +0.75 D
OI +2.75 D
Anteojos de lectura: La presbicia frecuentemente se corrige con un par de anteojos que se usan solo
para el trabajo de cerca.
Los anteojos de lectura le permiten al paciente prsbita ver los objetos prximos
ntidamente, pero si mira algo a la distancia a travs de ellos (como la
televisin), la visin a la distancia estar borrosa. Los anteojos de lectura son
tiles slo para el trabajo de cerca.
El paciente que usa anteojos de lectura, debe quitrselos para ver ntidamente
de lejos.
Si la visin del paciente para lejos es borrosa sin los anteojos (por ejemplo si
tambin tiene miopa, hipermetropa y astigmatismo), necesitar el uso de un
segundo par de anteojos para ver de lejos.
Los anteojos que estn hechos para una sola distancia (como los
anteojos de lectura, o los que hacen ntida la visin de lejos) se les llama
anteojos de visin sencilla.
A veces es frustrante para el paciente tener que ponerse y quitarse los anteojos
de visin sencilla durante todo el da, o cambiar entre anteojos para cerca y
para lejos.
Anteojos Bifocales: Los anteojos bifocales (o bifocales) son tiles para el prsbita que quiere ver
ntidamente tanto para cerca como para la distancia con solo un par de
anteojos. Un lente bifocal permite enfocar a dos distancias diferentes
usualmente lejos y cerca.
Hay diferentes tipos de lentes bifocales, pero todos los lentes bifocales tienen
dos partes. La parte superior del lente tiene el poder para la visin a la
distancia, y en la parte inferior del lente est el poder para la visin de cerca. A
esta parte inferior se le llama el segmento.
Lejos
Cerca
Figura 14: Tres tipos diferentes de lentes bifocales.
Algunos lentes bifocales tienen lentes planos o neutros (lentes sin poder) en la
mitad superior del lente, mientras que en la parte inferior del lente est el poder
para cerca. Los bifocales como este son tiles para los prsbitas emtropes
quienes solo necesitan anteojos para los anteojos de cerca (ellos no tienen
problemas para la visin a la distancia). Si usan lentes como estos, no tendrn
que quitarse los lentes para ver a la distancia simplemente miran a travs del
lente neutro de la visin de lejos del bifocal.
Algunos bifocales tienen lentes planos o neutros (lentes sin poder) en la mitad
inferior del lente. Los bifocales como este son tiles para los miopes prsbitas
quienes desean tener sus lentes para ver a la distancia cuando miran algo
cerca a ellos. Si un miope prsbita tiene visin sencilla en sus anteojos, tendr
que quitarse los anteojos si quiere ver ntidamente de cerca, pero si tiene lente
bifocal con neutro para la visin prxima, se puede dejar los anteojos puestos
para mirar de cerca.
Anteojos
Progresivos:
Los anteojos progresivos, como los bifocales, son tiles para el prsbita que
quiere usar un par de anteojos para ver a la distancia y de cerca.
Los lentes progresivos tienen muchos nombres. Tambin se les llama: lentes
multifocales (o multifocales), lentes graduados, bifocales invisibles, o
lentes de adicin progresiva (o LAPs).
A diferencia de los lentes bifocales, los lentes progresivos no tienen una lnea
que divida la parte de la distancia (superior) de la parte de lectura. Slo si usted
mira detalladamente, puede pensar que solo son lentes de visin sencilla.
Los lentes progresivos son tiles, as como proporcionan visin ntida a la
distancia y de cerca, tambin visin ntida intermedia. La distancia intermedia
esta a aproximadamente 1 metro de los ojos.
Para ver si un lente es progresivo, debe sostenerlo frente a usted. Todo lente
progresivo tiene grabadas pequeas marcas en l (de un tamao de cerca de
1mm) pero con frecuencia son difciles de observar.
Otra forma de ver si est frente a un lente progresivo es mirar un objeto distante
a travs de la mitad superior del lente, luego lentamente mover el lente hacia
arriba si el objeto distante se vuelve ms grande, ms borroso o
distorsionado, probablemente est mirando a travs de un lente progresivo.
Una desventaja del lente progresivo es que si el paciente mira a travs de los
lados del lente, la visin se tornar borrosa (ver Figura 15). Esto es parte del
diseo del lente progresivo y no hay nada que se pueda hacer para cambiarlo.
Usualmente el paciente se acostumbra a la visin borrosa de los lados despus
de unas semanas de uso de los lentes l aprende a mirar solamente por la
parte ntida del lente.
MONOVISIN
Imagine
Recuerde:
Una persona de 60 aos de edad no tiene acomodacin.
Piensa
Recuerda, que la seora puede usar ambos ojos.
Podran el ojo derecho e izquierdo tener diferente defectos
refractivo?
Qu combinacin de defectos refractivos podran hacer que
esta seora pueda ver de cerca y a la distancia?
La Monovisin y
la Cataracta
Incipiente:
La monovisin y
la Ciruga de
Catarata:
AUTOEVALUACIN
1.
2.
3.
4.
Hipermtrope
+2.50D
Miope 2.50D
5.
6.
Si un prsbita usa sus anteojos de lectura para mirar algo a la distancia, cmo ser su
visin? Por qu?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
PARA PENSAR
Si se escucha atentamente a lo que una persona comenta acerca de su problema visual, y se hacen
las preguntas adecuadas, se puede obtener informacin importante que puede ser til para el
diagnstico de dicho problema.
Hacer uso de una buena tcnica de comunicacin puede ayudar al paciente a sentirse cmodo con el
examinador al igual que con su diagnstico.
OBJETIVO
Esta unidad ensear cmo preguntarle a una persona acerca de sus ojos para encontrar que tipo de
problemas poseen.
Utilizar buenas tcnicas de comunicacin al hablar con las personas que buscan un examen
visual.
Describir lo que debe preguntar acerca de los ojos y de la visin de una persona.
Describir lo que debe preguntar acerca de la salud general y el estilo de vida de una persona.
ENTENDIENDO EL PROBLEMA
Para saber si una persona tiene un problema visual u ocular, hay tres pasos a seguir, como se
muestran a continuacin:
HISTORIA CLINICA
Realizar una historia clnica es el primer paso que se debe seguir al examinar los ojos de una persona,
ya que ayuda a entender las preocupaciones y problemas que sta refiere.
La historia clnica es una parte muy importante de un examen visual, ya que puede ayudar a decidir:
Qu instruccin en el cuidado del ojo puede necesitar esa persona (y su comunidad) para
prevenir problemas oculares en el futuro.
Frecuentemente una Buena historia clnica resulta ms til para diagnosticar un
problema visual a una persona que los mismos resultados del mismo examen
visual.
Comunicacin:
Las habilidades comunicativas son importantes al realizar una historia clnica.
Es necesario escuchar a la persona y hacer las preguntas adecuadas con el fin
de poder obtener la informacin necesaria.
Tanto la forma en que se realice la historia clnica como la actitud con la que se
haga la misma le mostrarn a la persona que se tiene inters en ayudarle y que
pueden confiar en usted. Esta es una buena oportunidad para construir una
buena relacin con la persona.
Cuando una persona llegue a que le examinen sus ojos:
Evite las preguntas que solo dan como respuesta un si o un no. Del
tipo de preguntas que haga, dependern las respuestas que obtenga.
Preguntas Abiertas:
.
Preguntas Abiertas requieren respuestas ms largas. La persona necesitar
pensar en la pregunta y describir lo que piensa o como se siente.
Preguntas Cerradas:
Solo las Preguntas Cerradas necesitan una respuesta corta. Estas preguntas
son rpidas de contestar para una persona, pero se puede perder informacin
importante.
Ejemplos:
Sufre Dolores de cabeza?
Su problema empez hoy?
Usa Ud. gafas?
Motivo de consulta
Y otros sntomas:
Cuando una persona llega para un examen visual comnmente le dir por qu
fue. Los sntomas son los problemas de los que esa persona le hablar.
El motivo de consulta es la razn principal por la cual el paciente asiste al
examen visual. Este es el sntoma que ms le preocupa a la persona.
Usualmente se puede encontrar la molestia principal preguntando:
Por qu ha venido a verme? o Por qu quisiera que le revisen los ojos?
Preguntando
los detalles:
Sensacin: Cmo siente los ojos? Ej: le pican, le lagrimean, sensibles a la luz, le duelen, tiene
sensacin de arenilla o resequedad?.
Si hay dolor, cmo es? Ej: pesado, agudo, pulstil (como latidos de corazn).
Duracin: Cuando tiene estos sntomas, cunto tiempo le duran?- o son constantes?( todo el
tiempo).
Alivio: ha recibido algn tratamiento para este problema en el pasado? Este tratamiento dio
resultado?
Visin: Su visin ha cambiado? A qu distancia tiene visin borrosa? Algo le ayuda a ver
mejor?.
Otras personas: Conoce a alguien ms en su familia que tenga ese problema? Ej: algunos
problemas son hereditarios( familiares) y otros problemas visuales son contagiosos( se pueden
pasar a otras personas).
Visin:
Historia Ocular:
Necesidades
Visuales:
Problemas visuales o
de salud general
en la familia:
Muchos problemas visuales son hereditarios (genticos) y pueden transmitirse
a otros miembros familiares. Algunas familias tienen mayor tendencia a tener
estos problemas que otras.
La persona necesita una refraccin, o debera ser referida inmediatamente para un examen
ocularl o un examen general?
Ejemplo 1: Una persona llega porque tiene una esquirla metlica en el ojo, necesita un examen
ocular antes de una refraccin.
Ejemplo 2: Una persona que tiene prdida sbita de la visin (visin que ha empeorado
rpidamente) puede tener un problema de salud ocular, no un error refractivo.
Qu tipo de error refractivo piensa usted que puede tener la persona? Escuche atentamente a
los sntomas que le refieren y piense en la edad de las personas.
Qu necesidad visual tiene esta persona? La persona est satisfecha con su visin
actualmente, o quiere poder ver mejor?
Cul cree usted que sea la solucin al problema de esta persona? Cree usted que puede
ayudarle.
AUTOEVALUACION
________________________________________________________________________
1. En qu momento, durante un examen visual, se realiza, normalmente, la historia
clnica?
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________________________________________________________________________
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2. Por qu es tan importante ganarse la confianza y confidencialidad de la persona
que est examinando?
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________________________________________________________________________
3. Por qu se deben hacer preguntas abiertas cuando se hace una historia clnica, en
lugar de hacer preguntas cerradas o que condicionen las respuestas?
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Por qu es importante saber cul es el sntoma principal de una persona?
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________________________________________________________________________
5. Mencione por lo menos 8 preguntas que deban ser formuladas en un historia clnica:
________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________
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6. Qu debe hacer si alguien le dice que acaban de rociarle un qumico en el ojo?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Qu debe hacer si alguien le dice que est viendo destellos de luz o moscas
volantes en su visin?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Existen muchas enfermedades del cuerpo que pueden afectar los ojos. Mencione dos de
estas enfermedades.
__________________________________________________________________________
INTRODUCCION A LA
REFRACCION
PARA PENSAR
Un artista le consulta para un examen visual. Refiere que en ocasiones ve borroso. Ud. realiza
una historia completa de su caso, mide su agudeza visual y la agudeza visual con estenopeico.
Ud. Piensa que ella tiene un defecto refractivo pero que tipo de defecto refractivo tendr, puede
Ud. Medirlo?
OBJETIVO
Este modulo es una introduccin a las diferentes formas de medir el defecto refractivo y a los
objetivos del examen de refraccin.
REFRACCION CLINICA
La refraccin es la tcnica clnica para medir el defecto visual.
Refraccin de la luz:
Ventajas de la Retinoscopia:
-
Desventajas de la Retinoscopia:
-
Auto-Refraccin:
Figura 2: Auto-refractometro
utilizada
para
medir
OBJETIVOS DE LA REFRACCION
La refraccin se realiza para encontrar el poder de los lentes de las gafas que el paciente necesita
para corregir su defecto refractivo. Una buena refraccin permite que el paciente vea clara y
cmodamente con las gafas formuladas para ello.
Encontrar el lente o los lentes que permitan al paciente ver de forma clara; y
Si formula a un paciente con mucho poder negativo, ser incomodo para el,
porque el paciente deber acomodar para poder ver claramente.
Si formula unos lentes con mucho poder positivo , la visin del paciente ser muy
borrosa.
El examinador debe encontrar el lente que proporcione al paciente visin clara
con el mnimo de acomodacin (para que sea cmodo).
Visin clara:
Con frecuencia ocurre que el paciente puede ver bien con varios lentes la
cartilla de AV
No todos los lentes son cmodos para la persona que usara anteojos.
Visin Cmoda:
El lente que proporciona la visin mas cmoda es siempre el lente que tiene la
menor cantidad de poder negativo (o la mayor cantidad de poder positivo)
pero que aun as permite la mejor agudeza visual AV.
La cantidad de acomodacin requerida se disminuye si se usa el lente de menor
poder negativo (o el mayor positivo ).
Agudeza Visual:
Usualmente la agudeza visual del paciente disminuye en una lnea por cada 0.25 D de defecto
refractivo esfrico
Esto se observa mas en cartillas cuyas filas de letras tienen los siguientes tamaos
20/20
20/25
20/30
20/40
20/50
20/60
20/80
20/120
20/160
20/200
Pero!
EL ARTE DE LA REFRACCION
La teora de la refraccin puede ensearse, pero la practica de la refraccin requiere el entendimiento
que nicamente se puede aprender a travs de la experiencia. Es por esto que la refraccin es
llamada en ocasiones, un arte, no solo una ciencia.
Todos nos
equivocamos
Controlando la
Acomodacin:
Saber que esperar: Un buen examinador, escucha los sntomas de la persona cuando se toma la
historia clnica y empieza a pensar cual puede ser el problema que la persona
tiene. La AV y la AV con estenopeico dar mas informacin acerca de cuanto
defecto visual tiene la persona.
Antes de que el examinador empiece la refraccin, ya debe saber que defecto
refractivo esperar, y puede estimar que tanto defecto ser.
Si el paciente da respuestas no esperadas, un buen examinador sabr que la
acomodacin de esta persona no esta bien controlada o que la persona esta
confundida o cansada- y sabr que hacer en esos casos.
EL PROCEDIMIENTO DE REFRACCION
Existe un orden bsico en el cual la refraccin se realiza. Este orden se resume en el siguiente
diagrama de flujo:
AUTO EVALUACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Que informacin le ayudara a calcular el defecto refractivo del paciente aun antes de
realizar la refraccin?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7.
Como puede usar la agudeza visual como un indicador del defecto visual del
paciente?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8.
Como puede ayudar Ud. Al paciente para obtener respuestas exactas durante la
refraccin?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
RETINOSCOPA
PARA PENSAR
La Retinoscopa es un examen objetivo de refraccin que permite estimar el error refractivo de las
personas sin requerir respuestas de stas
Debera realizarse retinoscopa a todas los pacientes examinados para obtener informacin que sera
imposible lograr de otra manera. Tambin resulta muy til en las personas con dificultades en la
comunicacin, como nios pequeos o pacientes con discapacidad mental debido a que puede
estimarse su error refractivo sin necesidad de una refraccin subjetiva.
Realizar retinoscopa en todos los pacientes examinados permite una refraccin ms rpida, ms
eficiente y precisa.
OBJETIVO
Esta unidad le ensear cmo realizar la retinoscopa para medir el error refractivo en forma objetiva.
RETINOSCOPA
Definicin :
Porque realizar
Retinoscopa?
Usted debera realizar retinoscopa en todo paciente que examine..
La retinoscopa le permite a usted
Como funciona?
Cuando la luz del retinoscopio ingresa al ojo del paciente, podemos ver la luz
reflejada desde la retina. Esta luz reflejada es llamada reflejo retinoscpico, (o
simplemente reflejo ret). El reflejo retinoscpico se observa como una luz
rojiza en la pupila del paciente.
Dependiendo del error refractivo, cuando movemos el retinoscopio en una
determinada direccin aparecer un reflejo ret que tendr una direccin
particular en la pupila. Lentes de prueba pueden utilizarse para neutralizar los
reflejos retinoscpicos, as el error refractivo puede ser estimado en forma
precisa.
Tipos de
Retinoscopio:
Existen dos tipos de retinoscopios:
Retinoscopio de punto
Con bombillo de luz normal que provee una luz en forma de parche,
o punto
Retinoscopio de banda:
Posee un bombillo especial que genera una lnea o banda de luz.
Partes del
Retinoscopio
Botn de encendido
Enciende o apaga el retinoscopio
Controla la intensidad de la luz
Bombillo
Fuente de luz
Fuente de electricidad
Bateras (recargables o desechables) en el mango del retinoscopio
cable para conectar a la red elctrica
Espejo
Refleja la luz del bombillo hacia el ojo del paciente
Apertura de observacin
Permite al examinador observar el reflejo del retinoscopio
Control deslizable
Permite rotar la orientacin del eje de la luz
Permite cambiar el haz de luz de divergente a convergente
Si un retinoscopio no funciona, esto es usualmente por:
Retinoscopio
de banda:
Existen varios modelos diferentes de retinoscopios de banda, pero todos son
similares al mostrado en la Figura 1
La banda de luz puede ser rotada moviendo el control deslizable. Puede ser:
Retinoscopio
de punto.
El retinoscopio de punto genera un punto de luz en vez de una banda
El punto de luz puede ser modificado moviendo el control hacia arriba y abajo.
Puede ser:
Banda de luz
Sobre el lente de prueba
Lente de prueba
Pupila
Reflejo
Retinoscpico
.
Figura 4: Vista a travs del ocular del retinoscopio de banda
Movimiento con:
Cuando el reflejo se mueve en el mismo sentido que el barrido
Se habla de un movimiento con.
Movimiento con
Movimiento
contra:
Cuando el movimiento del reflejo retinoscopico
barrido, se denominan sombras contra
es en sentido opuesto al
movimiento contra
No movimiento
(Neutro):
Cuando la pupila se ve completamente iluminada y no hay
movimiento del reflejo retinoscopico durante el barrido, es llamado
punto
neutro o neutralidad
La neutralidad es el objetivo cuando se realiza retinoscopa.
Una vez que usted ha alcanzado el punto neutro, puede
determinar el defecto refractivo
Figura 7: Neutralidad
Movimientos
en tijera:
Raramente podr ver un reflejo inusual llamado movimientos
en tijera
La apariencia de los movimientos en tijera es:
Caractersticas
de las sombras
retinoscpicas:
Brillo: El reflejo es brillante u opaco?
El reflejo es ms brillante cuanto mas cercano est el punto
neutro
Direccin del movimiento: El movimiento es con o contra?
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
CON
Lento,
opaco y
estrecho
MUCHO
MOVIMIENTO
CON
NEUTRO
Rpido,
brillante
y ancho
Sin
movimiento,
brillante, y
ancho
CONTRA
Rpido,
brillante,
y ancho
MOVIMIENTO
NEUTRO
Lento,
opaco y
estrecho
MUCHO
MOVIMIENTO
CONTRA
Neutralizando el
Reflejo
Retinoscpico:
Distancia
de trabajo:
Cuando realice la retinoscopia debe estar a 67 cms del paciente, en
ocasiones a 50 cms. Esta distancia es llamada distancia de trabajo.
Es muy importante recordar la distancia de trabajo para poder
calcular el defecto refractivo del paciente.
Neutralidad
y Distancia
de Trabajo:
Cuando el punto neutro es alcanzado eso significa que los rayos
en la retina estn claramente enfocados.
Si usted (y su retinoscopio) estuvieran a 6 mts de la persona
examinada, los lentes necesarios para neutralizar el reflejo, seran
iguales al defecto refractivo del paciente, No obstante, es imprctico
estar a 6 mts del paciente (sera imposible colocar los lentes de
prueba frente al paciente!), por lo tanto debe sentarse cerca del
paciente.
Normalmente sostenemos el retinoscopio a 67 cm del ojo (o 50 cm
si los brazos son cortos), debido a que esto nos permite sostener o
colocar lentes de prueba con el brazo libre. En caso de ubicarse a
una distancia menor a 50 cm su retinoscopa no ser precisa.
Debido a que el examinador no est a 6 mts o ms del paciente,
debe compensar la distancia de trabajo para calcular el defecto
refractivo de visin lejana del paciente.
Compensando la
Distancia de Trabajo:
Existen dos maneras de compensar la distancia de trabajo en la retinoscopa
para estimar el defecto refractivo de lejos del paciente:
Mtodo calculado:
- Encontrar el lente de prueba que de neutralidad
- Restar 1.50 D (o 2.00 D) al poder obtenido. (dependiendo de la
distancia de trabajo)
- Este ser el poder del lente que corrige el defecto refractivo del
paciente (medido con el retinoscopio).
Ejemplo 1:
Se obtuvo neutralidad con lente +5.00 a una distancia de trabajo de
67 cm
+5.00 - 1.50D = +3.50 D
El defecto refractivo del paciente es +3.50 de hipermetropa
Ejemplo 2
Se alcanza el punto neutro con lentes de prueba 5.00, con una
distancia de trabajo de 67 cm
-5.00 - 1.50D = -6.50 D
El defecto refractivo del paciente es -6.50 de miopa
Ejemplo 1
Coloque lentes de prueba de +1.50 D en las celdas
posteriores de la montura y djelas durante el examen.
Al colocar un lente de +3.50 D frente a la montura de
prueba se obtiene el punto neutro trabajando a una distancia de
67 cm
Coloque el lente +3.50 en la celda anterior de la
montura.
Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores
El defecto refractivo medido por retinoscopa es de +3.50 D
Ejemplo 2:
Coloque lentes de prueba de +1.50 D en las celdas
posteriores de la montura y djelas durante el examen.
Al colocar un lente de -6.50 D frente a la montura de
prueba se obtiene el punto neutro trabajando a una distancia de
67 cm
Coloque los lentes -6.50 en la celda anterior de la
montura.
Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores
El defecto refractivo medido por retinoscopa es de -6.50 D
Verificando
La Neutralidad:
Una vez que crea haber encontrado el punto neutro pude verificarlo
de la siguiente manera:
Distancia de trabajo
Aumentando
la distancia de
trabajo
A la distancia
de trabajo
Reduciendo la
distancia de
trabajo
Punto Neutro
Movimiento
CONTRA
Movimiento
CON
Defecto refractivo
Esfrico:
.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Defecto Refractivo
Astigmtico:
Si una persona tiene un defecto refractivo astigmtico, el reflejo retinoscpico
se ver distinto en diferentes meridianos. El reflejo es neutralizado en cada uno
de los meridianos principales con lentes de prueba de diferentes poderes.
Buscando los
Meridianos
Principales:
Si est pasando la banda sobre uno de los meridiano principales, decimos que
estamos en eje. Si no est pasando la banda por uno de los meridianos
principales decimos que est fuera de eje
Como ayuda para encontrar el eje, observe las caractersticas del reflejo:
Ruptura
Si el reflejo no est alineado con la banda (si hay ruptura):
Rote la banda hasta que esta y el reflejo estn alineados
Entonces estar examinando en eje (sobre los meridianos
principales)
Brillo
Rote la banda y obseve el cambio de brillo en el reflejo
retinoscpico:
Rote la banda hasta que el reflejo sea ms brillante.
Entonces estar examinando en eje (sobre los meridianos
principales)
Ancho, o espesor
Rote la banda y observe el cambio en el grosor del reflejo retinoscpico:
Rote la banda hasta que el reflejo se adelgace
Entonces estar examinando en eje (sobre los meridianos
principales)
Grosor
En- eje
Fuera
- de eje
Reflejo ancho
Banda
Reflejo delgado
Preparacin:
La retinoscopa se realiza usualmente con examinador y paciente sentados.
Distancia
De Trabajo
Habitacin
de 3 metros
Iluminacin tenue
Si hay demasiada iluminacin en la habitacin se dificulta observar el
reflejo
Si la habitacin es muy oscura se dificulta ver lo que est haciendo
Mantenga su cabeza derecha (el paciente debe poder mirar por un lado
de su oreja). Si usted inclina su cabeza, podra bloquear el punto de
fijacin que debera ver su paciente.
Emborrone el ojo que no est siendo examinado con lente positivo para
minimizar la acomodacin. Usualmente +1.50 D o +2.00 D funciona
bien.
Dgale al paciente:
-
Neutralizando
Defecto Refractivo
Astigmtico:
derecho.
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Paso 5:
Paso 6:
Paso 7:
Paso 8:
Paso 9:
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Paso 5:
Paso 6:
Paso 7:
Poder
Menos positivo
(mas negativo)
Poder
Ms positivo
(menos negativo)
Paso 8: Rote la banda y controle que todos los meridianos estn iguales, si
todava hay movimiento contra o con
Repita los pasos 1 al 8. Si todos los meridianos estn neutralizados, vaya al
paso 9.
Paso 9:
Paso 10: Revise para asegurarse de que el ojo derecho est todava
neutralizado
Paso 11:
Paso 12:
EJEMPLOS DE RETINOSCOPA
Ejemplo 1: Hipermetropa
a.
b.
.
Figura 18: Examinando el eje de 135 (meridiano de 45)
.
La banda y el reflejo estn alineados y hay movimiento con"
180 grados
c.
d.
+3.25
+3.25
e.
f.
De este modo usted sabr que todos los meridianos del ojo derecho
estn correctamente neutralizados con + 3.25 D.
g.
h.
i.
a.
b.
Recuerde:
Primero:
- Neutralice el movimiento con ms lento
- Neutralice el movimiento contra ms rpido
Segundo:
Neutralice el movimiento con ms rpido
Neutralice el movimiento contra ms lento
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a.
b.
c.
+2.75 D
d.
+1.25 D
nuevamente.
e.
f.
g.
Encuentra ahora que el +2.75 D genera movimiento con en el meridiano de 15, y +1.25 D
genera movimiento con en el meridiano de 105.
Agrega +0.25 D a ambos meridianos y encuentra que con +3.00 obtiene neutralidad en el
meridiano de 15 y con +1.50 D obtiene neutralidad en el meridiano de 105
De este modo sabe que la persona estaba acomodando cuando realiz la retinoscopa la
primera vez en el ojo derecho.
+3.00 D
+1.50 D
i.
Coloque los lentes de +3.00 / -1.75 x 165 en las celdas izquierdas de la montura
Reflejo retinoscpico
alineado con la banda
45 grados
Reflejo retinoscpico
alineado con la banda
El reflejo es:
- Ms rpido en el meridiano de 45 (eje de 135)
Meridiano
f.
i.
7.50 D
f.
Encuentra que el ojo izquierdo se neutraliza con -3.00 D en el eje de 50 y 6.00 D en el eje de 140.
i.
Errores Frecuentes:
Posibles Problemas
Observando
el Reflejo
Retinoscpico:
Los problemas observados en el reflejo pueden ser causados por varios
motivos incluyendo altos defectos refractivos, pupilas demasiado grandes o
pequeas, problemas de salud ocular, y poco control de la acomodacin.
Recuerde:
El reflejo es ms brillante y rpido cuando esta cercano a la
neutralizacin.
Pupilas pequeas
En pupilas pequeas el reflejo es pequeo. A veces las pupilas son tan pequeas que no es posible
ver el reflejo.
Para agrandar pupilas pequeas, Ud. puede:
Bajar la iluminacin de la habitacin
Recordar al paciente no mirar la luz del retinoscopio.
Cataratas
Cataratas es el nombre dado a la condicin en la que el cristalino se opacifica y
pierde la transparencia. La catarata es comn en personas mayores, pero las
personas jvenes tambin pueden tener catarata.
Cataratas, como las opacidades corneales, pueden dificultar la retinoscopa por
dos razones:
Hay varios tipos de catarata tres tipos comunes se muestran en la Figura 26.
Estos diagramas muestran el reflejo retinoscpico con pupila dilatada, si la
pupila es pequea puede ser difcil determinar que tipo de catarata tiene el
paciente. En ocasiones el paciente puede tener ms de un tipo de catarata.
Catarata
Cortical
Catarata
Nuclear
Catarata
Subcapsular
Acomodacin No Controlada
Si un paciente no controla su acomodacin, el defecto refractivo medido por
retinoscopa variar con los cambios de acomodacin.
Es muy importante el control de la acomodacin al hacer retinoscopa.puede
hacer lo siguiente:
AUTOEVALUACIN
1.
2.
Si esta cerca del punto neutro como esperara ver el reflejo? (encierre en un
circulo)
Brillante / Opaco
Lento / Rpido
Ancho / Estrecho
3.
Cmo sabe usted si est en el eje correcto (si la banda est alineada con uno
de los meridianos principales?
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4.
5.
6.
7.
Cuales son las tres formas de verificar para asegurarse que realmente se
encontr el punto neutro?
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.
61
62
OBJETIVO
Esta unidad le ensear cmo hallar de manera subjetiva la mejor visin con refraccin esfrica.
Explicar las limitaciones que tiene la mejor visin obtenida con refraccin esfrica (MRE)
para los pacientes que tiene astigmatismo.
Demostrar cmo se debe llegar a la mejor visin obtenida con refraccin esfrica (MRE)
Reconocer cundo la mejor visin obtenida con refraccin esfrica est siendo afectada por
la acomodacin y qu hacer al respecto.
hipermetropa y la miopa
Mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica: La mejor visin obtenida con refraccin esfrica es el ms alto poder positivo
(o menor poder negativo) que le da la mejor agudeza visual de lejos con un
lente esfrico.
Algunas veces hay varios lentes esfricos que dan al paciente la misma
agudeza visual. La mejor visin obtenida con refraccin esfrica es el mayor
poder positivo (o menor poder negativo) de esos lentes.
Si el paciente tiene un defecto refractivo esfrico (hipermetropa, miopa o
presbicia sin astigmatismo), la mejor visin obtenida con refraccin esfrica
les dar la ms ntida y confortable visin a la distancia posible. Esta ser la
formula que prescribir para los anteojos.
Si la mejor visin obtenida con refraccin esfrica es
neutra (poder cero), el paciente no tiene defecto visual
esfrico para visin lejana.
Astigmatismo
y mejor
refraccin esfrica
MRE :
Si un paciente tiene astigmatismo, la mejor visin obtenida con refraccin
esfrica es posible con un lente esfrico, pero no le corregir su
astigmatismo. Esto significa que la agudeza visual obtenida con la mejor
refraccin esfrica en un paciente con astigmatismo ser baja. Un paciente
con astigmatismo necesita una correccin cilndrica adicional a la mejor visin
obtenida con refraccin esfrica, para corregir el astigmatismo, para as
darle buena visin.
Copyright ICEE 2009
ICEE Refractive Error Training Package
Algunas veces los lentes cilndricos no estn disponibles o son muy costosos.
Si hay solamente una pequea cantidad de astigmatismo, la mejor visin
obtenida con refraccin esfrica es algunas veces suficiente para mejorar la
visin del paciente, y puede de esta forma ser prescrita para las gafas.
MTODO
Realizar la mejor refraccin esfrica:
(MRE)
La mejor forma de aprender cmo realizar la ( MRE) mejor refraccin esfrica,
es que la haga usted mismo tan frecuentemente como sea posible. Con la
prctica usted ganar agilidad y precisin. Esta unidad le mostrar cmo
realizar la mejor visin obtenida con refraccin esfrica usando tres
mtodos de aprendizaje:
De esta forma usted estar listo para realizar su primera refraccin esfrica (MRE).
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Revise el valor de la agudeza visual del ojo derecho sin correccin para visin
lejana para ayudarle a decidir con cual lente comenzar..
Si la visin sin correccin es:
20/60 o mejor
Peor de 20/60 (pero mejor
que 20/200)
peor de 20/200
O an:
Paso 5:
Sostenga el lente de prueba que usted ha escogido en frente del ojo derecho.
Dgale al paciente:
Pregntele al paciente: Con este lente ve las letras MEJOR, PEOR, o IGUAL?
Es posible que usted necesite mostrarle al paciente la cartilla con y sin los lentes
varias veces.
Paso 6:
Si el paciente ve:
Mejor:
Coloque el lente en la montura de prueba
Peor:
No coloque el lente en la montura de prueba
Paso 7:
Ejemplo
Hay dos lentes esfricos en el lado derecho de la montura de prueba:
+1.00 D y 0.25 D. Usted puede adicionar estos dos lentes:
coloque un lente de +0.75 D en la montura de prueba y
remover los lentes +1.00 D y 0.25 D.
Paso 8:
Paso 9:
Recuerde:
Si el paciente dice que el lente negativo solo hace ver ms pequeo
y ms negro en realidad es lo mismo, no es mejor.
Paso 10:
Escriba el poder del lente que est en la montura de prueba. Esta es la mejor
visin obtenida con refraccin esfrica.
Mida y registre la agudeza visual del paciente obtenida con la mejor refraccin
esfrica. Esta es la agudeza visual de la mejor refraccin esfrica.
Paso 11:
ESTUDIOS DE CASO
Para estos ejemplos solo el ojo derecho ha sido refractado. Usualmente el ojo izquierdo es refractado
despus del ojo derecho.
Caso 1:
Paso
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopico):
AV
Qu hacer?
20/40
Coloque +0.50
D en la
montura de
prueba
20/25
Combinacin de
lentes
Positivo
antes de
negativo
20/60+2
Sin correccin
+0.50 D
Mejor
20/40
B
Con lente de
+0.50 D
+0.50 D
Mejor
20/30+3
Adicione lente
+0.50 D a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+0.50 D
Coloque un lente de
+1.00 D
en la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+0.50 D
Total en la montura de
prueba:
+1.00 D
20/30+3
C
Con lente de
+1.00 D
+0.50 D
Igual
20/25
Adicione lente
+0.50 D a la
montura de
prueba
20/25
D
Con lente de
+1.50 D
+0.50 D
Peor
20/30
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+1.50 D
Revise nuevamente:
20/25
E
Con lente de
+1.50 D
+0.25 D
Igual
20/25
Adicione lente
de +0.25 D a
la montura de
prueba
Coloque un lente de
+1.75 D
en la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+1.50 D
Total en la montura de
prueba:
+1.75 D
20/25
F
Con lente de
+1.75 D
+0.25 D
Peor
20/30+
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Igual
20/25
G
Con lente de
+1.75 D
0.25 D
or
Ms
pequeo y
ms negro
20/25
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+1.75 D
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica
para este ojo es +1.75
D.
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Caso 2:
Paso
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopico):
6/6
AV
Qu hacer?
Combinacin de lentes
20/25
Coloque lente
de +0.50 D
en la montura
de prueba
Total en la montura de
prueba:
+0.50 D
Positivo
antes de
negativo
20/30+
Sin correccin
+0.50 D
Mejor
20/25
B
Con lente de
+0.50 D
+0.50 D
Mejor
20/20
Adicione lente
de +0.50 a la
montura de
prueba
Coloque un lente de
+1.00 D
en la montura de prueba
Luego remueva el lente
de +0.50 D
Total en la montura de
prueba: +1.00 D
Coloque unlente de
+1.25 D
en la montura de prueba
20/20
C
Con lente de
+1.00 D
+0.25 D
Igual
20/20
Adicione lente
de +0.25 D
a la montura
de prueba
20/20
D
Con lente de
+1.25 D
+0.25 D
Peor
20/25
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+1.25 D
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +1.25 D
Revise nuevamente:
20/20
E
Con lente de
+1.25 D
+0.25 D
Con lente de
+1.25 D
20/25+
Igual
20/20
F
Peor
0.25 D
or
Ms pequeo
y ms negro
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica
para este ojo es +1.25
D
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Caso 3:
Paso
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
20/20
AV
Qu hacer?
Combinacin de lentes
20/80
Coloque lente
de +1.50 D en
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +1.50 D
Positivo
antes de
negativo
20/200
Sin correccin
+1.50 D
Mejor
Coloque un lente de
+3.00 D en la montura
de prueba
20/80
B
Con lente de
+1.50 D
+1.50 D
Mejor
20/30+
Adicione lente
de +1.50 D en
la montura de
prueba
20/30+
C
Con lente de
+3.00 D
+0.50 D
Peor
20/60+2
6/9+
D
Con lente de
+3.00 D
0.50 D
Mejor
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Adicione lente
de 0.50 D a
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +3.00 D
Coloque un lente de
+2.50 D
en la montura de prueba
Luego remueva el lente
de
+3.00 D
Total en la montura de
prueba: +2.50 D
Coloque un lente de
+2.75 D
en la montura de prueba
20/20
E
Con lente de
+2.50 D
+0.25 D
Igual
20/20
Adicione lente
de +0.25 D a
la montura de
prueba
Revise nuevamente:
20/20
F
Con lente de
+2.75 D
+0.25 D
Peor
20/25+
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +2.75 D
Igual
20/20
G
Con lente de
+2.75 D
0.25 D
o
Ms
pequeo y
ms negro
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica para
este ojo es +2.75 D
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Caso 4:
Paso
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopico):
20/20
AV
Qu hacer?
Combinacin de lentes
20/50
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: 0.00
20/25
Coloque lente
de 0.50 D en
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.50 D
Positivo
antes de
negativo
20/30+
Sin correccin
20/30+
Sin correccin
+0.50 D
0.50 D
Peor
Mejor
20/25
C
Con lente de
0.50 D
0.50 D
Mejor
20/20
Adicione lente
de 0.50 D a
la montura de
prueba
20/20
D
Con lente de
1.00 D
+0.25 D
Igual
20/20
Adicione lente
de +0.25 D a
la montura de
prueba
Revise nuevamente:
20/20
E
Con lente de
0.75 D
+0.25 D
Con lente de
0.75 D
20/25+
Igual
20/20
F
Worse
0.25 D
o
Ms pequeo
y ms negro
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.75 D
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica
para este ojo es -0.75 D
Este es el menor poder
negativo que mantiene
la mejor AV
Caso 5:
Paso
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopico):
20/20
AV
Qu hacer?
Combinacin de lentes
CD a 0.5m
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.00
No est
seguro
Es necesario
usar pasos
ms grandes
en el poder
del lente
Total en la montura de
prueba:
0.00
Mejor
20/50
Coloque un
lente de 5.00
D en la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
5.00 D
20/60
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
5.00 D
Positivo
antes de
negativo
CD a 2m
Sin correccin
CD a 2m
Sin correccin
CD a 2m
Sin correccin
+3.00 D
3.00 D
5.00 D
Peor
20/50
D
Con lente de
5.00 D lens
+0.50 D
Peor
Adicione un
lente de
20/60
E
Con lente de
5.00 D
0.50 D
Mejor
20/40+
Adicione un
lente de
20/40+
F
Con lente de
5.50 D
0.50 D
Mejor
20/20
Con lente de
6.00 D
+0.25 D
Peor
Con lente de
6.00 D
0.25 D
Igual
Total en la montura de
prueba:
5.50 D
Tome el lente de 5.50
D fuera de
la montura de prueba
Luego adiciones el lente
de
6.00 D
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
20/25+2
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
20/20
H
0.50 D a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
20/20
G
0.50 D a la
montura de
prueba
Revise nuevamente:
20/20
I
Con lente de
6.00 D
+0.25 D
Peor
20/25+2
Igual
20/20
J
Con lente de
6.00 D
Caso 6:
Paso
0.25 D
20/20
Ms pequeo
y ms negro
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
AV (con estenopico):
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica
para este ojo es -6.00
D
Este es el menor poder
negativo que mantiene
la mejor AV
20/20
AV
Qu hacer?
Combinacin de lentes
20/40
Adicione lente
de +0.50 D a
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:+0.50 D
20/50+2
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:+0.50 D
No adicione
lente a la
montura de
prueba
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica
para este ojo es +0.50
D
Positivo
antes de
negativo
20/50
Sin correccin
+0.50 D
Mejor
20/40
B
Con lente de
+0.50 D
+0.50 D
Peor
Revise nuevamente:
20/40
C
Con lente de
+0.50 D
+0.25 D
Peor
20/50+3
20/40
D
Con lente de
+0.50 D
0.25 D
Igual
20/40
Por qu la mejor visin obtenida con refraccin esfrica no alcanza visin 20/20 ?
Tenga en cuenta que la agudeza visual con agujero estenopico es 20/20.
Copyright ICEE 2009
ICEE Refractive Error Training Package
Caso 7:
Paso
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
20/20
AV
Qu hacer?
Combinacin de lentes
<20/200
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.00
20/80+3
Coloque un
lente de
1.50 D en la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
1.50 D
20/30+
Adicione un
lente de
1.50 D a la
montura de
prueba
20/40
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.00 D
20/20
Adicione un
lente de
0.50 D a la
montura de
prueba
20/20
Adicione un
lente de
+0.25 D a la
montura de
prueba
(because
their VA did
not get
worse)
Positivo
antes de
negativo
20/160
Sin correccin
20/160
Sin correccin
20/80+3
Con lente de
1.50 D
20/30+
Con lente de
3.00 D
20/30+
Con lente de
3.00 D
20/20
Con lente de
3.50 D
+1.50 D
1.50 D
1.50 D
+0.50 D
0.50 D
+0.25 D
Peor
Mejor
Mejor
Peor
Mejor
Peor
El paciente le dice a usted que el cartilla se ve peor con el lente de +0.25, sin embargo an puede ver el 6/6 (lo mismo!)
Esto le hace pensar a usted que el paciente est acomodando.
Esta es una es una seal de alarmaPreste atencin!
G
20/20
Con lente de
3.25 D lens
0.25 D
Igual
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Revise nuevamente:
20/20
Con lente de
3.25 D
+0.25 D
Peor
20/40
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Not usted que en esta oportunidad el paciente puede ver solamente 20/40 a travs de un lente de 3.00 D (3.25 +
+0.25)?
Inicialmente l poda ver 20/30+ con ese mismo poder de 3.00.
Este es otro signo de alerta Este paciente tiene su acomodacin activa.
I
20/30
Con lente de
3.25 D
Qu est pasando?!
El paciente poda ver 20/20 con un lente de 3.25 D ahora solo puede ver 20/30.
Este paciente est acomodando!
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV
Qu hacer?
Combinacin de
lentes
Positivo
antes de
negativo
20/30
J
Con lente de
3.25 D
20/30+4
Con lente de
3.25 D
20/30+4
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Con lente de
3.25 D
20/20
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Con lente de
3.25 D
Revise nuevamente:
20/40
20/20
L
Con lente de
3.25 D
+0.25 D
Peor
(Esto es
desconcertante
pes es un
cambio de tres
lneas con 0.25
D en lugar de
solo una lnea)
20/25
20/20
M
Con lente de
3.25 D
0.25 D
Mejor
20/20
Nota: Esta AV
no es mejor.
Es la misma.
Ms pequeo
y ms negro
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
La mejor visin
obtenida con
refraccin esfrica
para este ojo es -3.25
D
Este es el menor poder
negativo que mantiene
la mejor AV
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV
Positivo
antes de
negativo
20/30
Con lente de
3.25 D
20/30
Con lente de
3.25 D
Recuerde: en el Paso I el
paciente pas de ver 6/6 con el
lente de
3.25 D a 6/9.
+0.50 D
Peor
20/40
20/30
Con lente de
3.25 D
0.50 D
Mejor
20/25+2
20/25+2
Con lente de
3.75 D
0.50 D
Mejor
20/20
20/20
Con lente de
4.25 D
+0.25 D
Peor
20/25+4
20/20
Con lente de
4.25 D
0.25 D
Igual
20/20
Con el mtodo incorrecto la mejor visin obtenida con refraccin esfrica del paciente ser anotada
como -4.25 D!
Si los anteojos son hechos basndose en la refraccin esfrica incorrecta, el
paciente estar hipercorregido negativamente tendr demasiado poder
negativo en sus anteojos.
Un paciente con demasiado poder negativo en sus anteojos probablemente
sufrir de astenopia (cansancio ocular).
Los sntomas de astenopia incluyen: ojos adoloridos, cansados y cefalea.
Un paciente a quien se la haya prescrito demasiado poder negativo podra
reportar que no se siente cmodo cuando usa sus anteojos.
AUTOEVALUACIN
1.
2.
Podr un paciente con astigmatismo ver perfectamente con la mejor visin obtenida con
refraccin esfrica? Por favor explique su respuesta.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
Cmo puede usted comprobar que un paciente realmente ve mejor cuando usted le
muestra un nuevo lente?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
5.
Qu preguntas debe hacerse usted mismo para estar seguro que los resultados de su
refraccin son coherentes?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
Qu debera hacer si piensa que su paciente est acomodando cuando le est haciendo
la refraccin?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
REFRACCIN ESFEROCILNDRICA
PARA PENSAR
La mejor refraccin esfrica solo mide los defectos refractivos esfricos (miopa, hipermetropa o
presbicia) no mide el astigmatismo.
Los lentes esfricos solo corrigen los defectos esfricos no corrigen el astigmatismo. Si un
paciente tiene un astigmatismo significativo, no ver ntida ni cmodamente con solo los lentes
esfricos.
Un paciente con un astigmatismo significativo necesita una refraccin esfero-cilndrica.
OBJETIVO
Esta unidad le ensear como hacer una refraccin subjetiva esfero-cilndrica.
es colocado con la orientacin adecuada frente al ojo (el eje del cilindro
debe estar en el ngulo correcto).
La refraccin esfero cilndrica encuentra el poder correcto y la orientacin del eje
Del lente cilndrico de modo que el paciente pueda ver bien y cmodamente.
Cilindro Cruzado:
Ej
negativ
Ej
positiv
Mantenimiento
Del Equivalente
Esfrico:
Usted puede hacer una proporcin en la cual el poder del lente esfrico es dos
veces ms potente que el del lente cilndrico.
METODOLOGIA
Como en la MRE, la mejor forma de aprender a hacer la refraccin esfero-cilndrica es que usted la
practique tanto como sea posible. Con la prctica usted desarrollar velocidad y exactitud. Esta unidad
le ensear cmo hacer una refraccin esfero-cilndrica utilizando dos mtodos:
Despus de revisar estos mtodos, usted estar listo para realizar su primera refraccin esferocilndrica.
Antes de comenzar:
Hallar el
astigmatismo:
Paso 1:
Paso 2:
POSICIN 1
POSICIN 2
Eje
positivo
Eje
negativo
Eje
negativo
Paso 3:
Rote el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro est a 45.
Esta es la posicin 1 para el cilindro cruzado.
Pregntele al paciente:Ve mejor con el nmero uno? O
Ahora voltee el mango del cilindro para que ahora el paciente mire por el otro
lado del lente. Ahora el eje negativo del cilindro cruzado debe estar a 135.
Esta es la posicin 2 para el cilindro cruzado.
Finalice su pregunta con: con nmero 2? O se ve igual?
POSICIN1
POSICIN2
Eje
positivo
Eje
positivo
Eje
negativo
Eje
negativo
GirodelmangoparaconseguirlaPosicin2
Paso 4:
Ejemplo:
Paso 1:
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Buscando el Eje
Del Cilindro:
Paso 1:
Paso 2:
POSICIN 1
135
Paso 3:
Paso 4:
Repita los Pasos 2 y 3 hasta que el paciente reporte que el crculo (o la letra)
se ven igual con los nmeros uno y dos.
Ejemplo:
Paso 1: El paciente dice que el crculo (o letra) se ve mejor con el
nmero uno.
Paso 2: Rote el eje del lente cilndrico de prueba en direccin del
eje negativo del cilindro cruzado (cuando el cilindro
cruzado est en posicin 1).
Rote el mango del cilindro cruzado de tal forma que el
mango quede paralelo a la nueva posicin del eje del lente
de prueba.
Paso 3: Mustrele al paciente nuevamente las posiciones 1 y 2.
El paciente dice que la posicin 2 es mejor.
Rote el eje del lente cilndrico del prueba en la misma
direccin del eje negativo del cilindro cruzado (cuando
est en la posicin 2).
Rote el mango del cilindro cruzado para mantenerlo
paralelo con el eje del lente cilndrico de prueba.
Afinando la
la refraccin
esfero-cilndrica:
Ejemplo:
Usted est buscando el astigmatismo, y encuentra un eje aproximado de 90
coloque un lente cilndrico de prueba de 0.50 D en el eje de 90 en la montura
de prueba.
Sostenga el mango del cilindro cruzado a 90 (paralelo al eje del cilindro de prueba de
0.50 D)
Los dos ejes del cilindro cruzado estn ahora a 45 y 135
mustrele al paciente la dos opciones nuevamente.
El paciente dice que el crculo (o letra) se ve mejor en el nmero uno (cuando el
cilindro cruzado est posicionado con su eje negativo a 45)
gire el eje del lente de prueba al eje de 65 (este est aproximadamente en el
medio de 90 y 45).
Ahora sostenga el mango del cilindro cruzado paralelo al eje del lente cilndrico de
prueba (a 65)
los dos ejes del cilindro cruzado estn ahora a 20 y 110
mustrele al paciente la dos opciones nuevamente.
El paciente dice que el crculo (o letra) se ve mejor en nmero uno (cuando el eje
negativo del cilindro cruzado est posicionado a 20)
gire el eje del lente de prueba hacia 20, pero escoja un nmero entre 45 y 65
(usted sabe que el nmero es mayor de 45 as que no se devuelve todo el
recorrido hasta 20 girarlo en esa direccin)
gire el eje del lente de prueba a 55 (este est en medio de 45 y 65)
Derechos de autor ICEE 2009
Paquete de entrenamiento en defecto refractivo de
ICEE
Ahora sostenga el mango del cilindro cruzado a 55 (paralelo a la nueva direccin del
eje del lente de prueba de 0.50 D)
los ejes del cilindro cruzado estn ahora a 10 y 100
mustrele las dos opciones al paciente nuevamente.
El paciente dice que la posicin 1y 2 se ve igual
el eje del lente de prueba en la montura de prueba es el correcto
el eje del astigmatismo del paciente es 55.
Hallando el
Poder del Cilindro:
Paso 1:
Una vez que usted ha encontrado el eje exacto del astigmatismo del paciente,
necesita hallar el poder que los corregir.
Paso 2:
POSICIN1
POSICIN2
Elejedelcilindro
cruzadoalineado
conelejedellente
deprueba
Elmangosegira
paraconseguirlaPosicin2
Paso 3:
repita los Pasos 1 y 2 hasta que el paciente diga que el crculo (o letra)
se ven igual con los nmeros 1 y 2 entonces habr encontrado el
poder del astigmatismo del paciente.
Si el poder del lente cilndrico de prueba preferido cambia entre dos poderes
que son muy cercanos (digamos solo una diferencia de 0.25 D):
el poder exacto del cilindro probablemente es algn valor entre esos dos
lentes de prueba.
escoja el ms dbil (menor negativo) de los dos lentes cilndricos de
prueba como el poder cilndrico final.
Paso 4:
Paso 5:
RECUERDE!
Siempre que usted adicione -0.50 D cilndricas a la montura
de prueba, debe mantener la esfera equivalente adicionando
+0.25 D al poder de la esfera.
Esto es muy importante!
Si no lo hace puede perder el control de la acomodacin!
Ejemplo 1:
La montura de prueba tiene dos lentes frente a un ojo: +1.00 D y 0.50 D
Cilndricas.
El otro ojo est ocluido.
Usted incrementa el poder del lente cilndrico de prueba en 0.25 D dos veces:
primero cambie el lente cilndrico de prueba de 0.50 D a 0.75 D
luego cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 D a 1.00 D.
Usted ha adicionado un total de 0.50 D cilndricas a la montura de prueba, as
que debe adicionar tambin +0.25 D de poder esfrico (para mantener la esfera
equivalente).
Usted:
primero pone un lente de +1.25 D en la parte posterior de la montura de
prueba y
luego remueva el lente de prueba de +1.00 D.
Ejemplo 2:
La montura de prueba tiene en frente de un ojo: 1.00 D y 0.50 D cilndricas.
El otro ojo est ocluido.
Usted incrementa el poder del lente de prueba cilndrico en 0.25 D dos veces:
primero cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 D
luego cambie el lente cilndrico de prueba de 1.00 D C.
Derechos de autor ICEE 2009
Paquete de entrenamiento en defecto refractivo de
ICEE
RECUERDE:
Adicionar +0.25 D de poder esfrico es lo mismo que:
Ejemplo 1:
La montura de prueba tiene dos lentes frente a un ojo: +1.00 D y 1.00 D
Cilndricas.
El otro ojo est ocluido.
Usted disminuye el poder del lente cilndrico de prueba en 0.25 D dos veces:
primero cambie el lente cilndrico de prueba de 1.00 D a 0.75 D
luego cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 D a 0.50 D.
Usted ha removido un total de 0.50 D cilndricas a la montura de prueba, as
que debe remover tambin +0.25 D de poder esfrico (para mantener la esfera
equivalente).
Usted:
primero pone un lente de +0.75 D en la parte posterior de la montura de
prueba y
luego remueva el lente de prueba de +1.00 D.
Ejemplo 2:
La montura de prueba tiene en frente de un ojo: 1.00 D y 1.00 D cilndricas.
El otro ojo est ocluido.
Usted disminuye el poder del lente de prueba cilndrico en 0.25 D dos veces:
primero cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 DC
luego cambie el lente cilndrico de prueba de 0.50 DC.
Usted ha removido en total 0.50 D cilndricas, as que tambin debe remover
+0.25 D de poder esfrico.
Usted:
primero remueve el lente de prueba de 1.00 D, y
luego coloque un lente de 1.25 D en la parte posterior de la montura de
prueba.
RECUERDE:
Remover +0.25 D de poder esfrico es lo mismo que:
AUTOEVALUACIN
1. Cmo decide usted si hace o no la refraccin esfero-cilndrica despus de la MRE?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. Por qu debe cambiar el poder de la esfera 0.25 D cuando usted cambia el poder del
cilindro 0.50 D? (por qu es importante mantener el equivalente esfrico?)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Derechos de autor ICEE 2009
Paquete de entrenamiento en defecto refractivo de
ICEE
CONTROLANDO LA
ACOMODACIN
PARA PENSAR
Una madre trae a sus dos hijos a consulta. Ella dice que su hijo quien tiene 14 aos no puede ver lo
que el profesor escribe en el tablero, y que su hija quien tiene 12 aos se queja de dolores de cabeza
con la lectura. Estos nios pueden tener defectos refractivos no corregidos, por lo que usted tiene que
hacerle el examen refractivo a ambos.
Los pacientes jvenes tienen una acomodacin muy activa, por lo tanto usted tiene que ser muy
cuidadoso en el control de la acomodacin al hacerles la refraccin.
OBJETIVO
Esta unidad le dar nociones acerca de los problemas que una acomodacin activa y mal controlada
puede causar durante la realizacin de la refraccin.
reconocer los signos que indican que un paciente no tiene su acomodacin bajo control
evitar durante la refraccin la hipercorreccin negativa (o hipo correccin positiva) del paciente
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 1
Ejemplos:
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 2
El lente ms claro y
ms cmodo:
El lente ms claro y ms cmodo para un paciente es el lente de menor poder
negativo (o el ms positivo) que le de la mejor agudeza visual.
Frecuentemente los pacientes jvenes vern la cartilla ntida con ms de un
lente. Esto se debe a que tienen buena capacidad de acomodacin y la pueden
usar para compensar pequeos defectos de refraccin.
Si usted le est hacienda la refraccin a un paciente joven, l
puede reportarle que su visin parece esta mejor con ms
poder negativo (menos poder positivo), sin embargo en
realidad l ver igualmente claro y ms cmodamente con
menos poder negativo (ms poder positivo).
Si usted accidentalmente le prescribe a alguien en sus
anteojos demasiado poder negativo (insuficiente poder
positivo), l dir que la visin es ntida
sin embargo, l volver quejndose de que sus ojos se
sienten incmodos cuando usa los anteojos que usted le
prescribi.
Usualmente los pacientes no son consientes de que estn acomodando. Sin
embargo, cuando una persona acomoda por largos periodos de tiempo (horas),
el msculo ciliar se cansa. Esto lleva a los sntomas de astenopia (tensin
ocular).
Demasiado poder positivo
(o insuficiente poder negativo)
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 3
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 4
Controlando la
Acomodacin:
2.
3.
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 5
4.
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 6
5.
Pregntese
1.
2.
AV sc (esperada)
20/20
20/25
20/30
20/40
20/50
20/60
20/80
20/100
20/160
20/200
< 20/200
Ejemplo:
Un paciente reporta que ve ntidamente de cerca, pero no ve de lejos.
La AV que usted le encuentra sin correccin es: 20/40.
Sus sntomas (mala visin de lejos) le dicen que probablemente tenga
miopa.
Su AV sin correccin (20/40) le dice que tiene un defecto refractivo de
aproximadamente -1.00 D.
Si en su refraccin encuentra -2.00 D, probablemente est acomodando
y usted le est dando demasiado poder negativo.
3.
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 7
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 8
4.
5.
6.
Ejemplos:
Ejemplo 1:
Un adolescente consulta para un examen visual.
Usted le realiza la refraccin y encuentra que puede ver 20/20 con
varios lentes de diferentes poderes.
Cada vez que usted le adiciona ms poder negativo, el reporta que est
viendo ms ntido, pero cuando usted toma la AV sta sigue siendo
20/20 (no reporta letras adicionales de la siguiente lnea (20/15).
0.75 D (ms ntido)
1.00 D (ms ntido)
1.25 D (ms ntido)
1.50 D (ms ntido)
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
20/30
20/25
20/20
20/20
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 9
20/20
20/20
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 10
20/40
20/30
20/25
20/25
20/25
20/25
Gotas oculares
ciclopjicas:
ser
utilizadas
solo
por
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 11
AUTOEVALUACIN
1.
2.
Usted accidentalmente le prescribe demasiado poder negativo a una mujer, sin embargo
usted nota que ella puede ver en ntidamente
a)
Por qu puede ella ver en ntidamente?
__________________________________________________________________
b)
3.
Cules son algunas de las cosas que usted puede hacer para ayudar a controlar la
acomodacin del paciente cuando est haciendo la refraccin?
a)
_________________________________________________________________
b)
_________________________________________________________________
c)
_________________________________________________________________
d)
_________________________________________________________________
e)
_________________________________________________________________
4.
Un hombre reporta que puede ver bien de cerca, pero tiene dificultad para ver de lejos.
Usted le toma la AV para el ojo derecho (OD) y para el ojo izquierdo (OI) y encuentra:
OD: 20/40
OI: 20/60
a)
Qu tipo de defecto refractivo tiene el paciente?
b)
Cunto estima usted que es la cantidad del defecto refractivo del paciente?
OD: ______D
OI: ______D
5.
Una mujer ve 20/30 con su ojo derecho cuando le coloca un lente de +1.50 D en la
montura de prueba. Si usted cambia el lente a uno de +1.25 D la paciente dice que su
visin es mejor. Cul espera usted que sea la AV?
_______________________________________________________________________
6.
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 12
Controlando la acomodacin
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 13
PRUEBA DE +1 Y
BALANCE BINOCULAR
PARA PENSAR
Usted ha examinado a un hombre joven, pero est preocupado de que el paciente pueda haber estado
acomodando durante el examen de refraccin. De ser asi, los resultados de su refraccin sern
incorrectos. Usted debe revisar para asegurarse de que su acomodacin estuvo relajada durante el
examen de refraccin.
OBJETIVO
Esta unidad le muestra cmo hacer una prueba de +1 y un balance binocular. Tambin a entender la
importancia de estas pruebas.
Miopa
-
- Esto puede significar que el paciente tendr gafas cuya frmula es muy
fuerte.
Hipermetropa
-
Balanceando
La Acomodacin:
Los ojos no pueden acomodar en diferentes cantidades. Si uno de los ojos
acomoda el otro ojo debe acomodar la misma cantidad.
Figura 1: Dos toros que estn amarrados juntos deben moverse al frente en igual
cantidad. Si uno de ellos trata de avanzar, el otro debe hacerlo tambin.
Usted puede pensar en la acomodacin de ambos ojos como dos toros que
estn amarrados juntos. Si un ojo usa su msculo ciliar para acomodar, el otro
debe hacer lo mismo.
Si un ojo necesita acomodar ms que el otro para ver claramente, habr una
rivalidad entre ambos ojos-lucharn entre ellos. Esto puede causar astenopia y
dolores de cabeza. Si ambos ojos tienen igualmente relajada su acomodacin,
habr comodidad visual.
Para relajar la misma cantidad de acomodacin en ambos ojos se hace el
balance binocular.
Un balance binocular hace que la necesidad de acomodacin
y la AV de ambos ojos sean iguales.
Usted No puede balancear las AV de ambos ojos si la mejor agudeza visual
corregida de uno de los ojos es ms baja que la del otro (como en una
catarata). Si usted trata de balancear la AV de ambos ojos, har que la AV en
el ojo bueno disminuya.
Si uno de los ojos tiene una baja AV corregida, usted no puede hacer un
balance binocular, por el contrario debe tener mucho cuidado cuando est
haciendo su refraccin.
Nota:
Slo los lentes de refraccin esfrica pueden ser cambiados
durante una prueba de +1 y el balance binocular. Si hay lentes
cilndricos en la montura de prueba, el poder y el eje de este
lente se mantendrn iguales.
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Remueva el oclusor con el fin de que ambos ojos puedan ver la cartilla de AV
en visin lejana. Deje los lentes de la MRE o de la refraccin esfero-cilndrica
en la montura de prueba.
Paso 2:
Tome la AV binocular en visin lejana (la persona mira la cartilla con ambos
ojos abiertos).
Paso 3:
Paso 4:
Figura 2: Una verdadera neblina (o "niebla") es causada por gotas de agua que se
sostienen en el aire-como una nube. Es difcil ver las cosas cuando el clima es nublado. Se
parece un poco a la polucin del aire (o humo) en las ciudades-algunas veces llamado niebla
con humo.
Paso 5:
Paso 6:
Paso 7:
Paso 8:
Repita los pasos 6 y 7 hasta que la AV binocular est ms de dos lneas por
debajo (comparado con la AV binocular que tom en el paso dos).
Paso 9:
Revise cul fue la mejor AV con correccin para el ojo derecho y el ojo
izquierdo (que midi y escribi al final de la MRE y/o refraccin EsferoCilndrica).
Si la mejor AV corregida para el ojo derecho y el izquierdo son casi iguales
necesita hacer un balance binocular ir al mtodo de balance binocular.
Si la mejor AV corregida para el ojo derecho e izquierdo son diferentes, usted
No puede hacer un balance binocular ir al paso 10.
Paso 10:
Paso 11:
Paso 12:
Paso 13:
Tom la AV del ojo de mejor vision con los lentes de la caja de prueba (ocluya
el otro ojo). La AV debera ser igual a la mejor AV corregida que usted tom
para este ojo despus de que hizo la MRE o refraccin esfero-cilndrica.
Si la AV del ojo de mejor vision es ms baja que la que se encontr durante la
refraccin, adicione -0.25 D. y tome la AV nuevamente.
Asegrese que el ojo bueno de la persona vea lo ms claro
posible. Ellos dependern de este ojo!
Paso 14:
Tom la AV del otro ojo (ocluya el ojo de mejor vision). La AV debe ser igual a
la mejor AV corregida que usted midi para este ojo despus de su MRE o
refraccin esfero-cilndrica.
Paso 15:
Anote la prescripcin de las gafas (el total de todos los lentes en la montura de
prueba) para cada ojo. Anote la AV con adicin para cada ojo (ser diferente
para cada ojo).
Paso 1:
Paso 2:
Si la AV del ojo izquierdo es casi igual a la del ojo derecho: vaya al paso 5.
Si la AV del ojo derecho y el ojo izquierdo no son iguales: vaya al paso 3.
Aadir +0. 25 D. al mejor ojo.
Paso 3:
Repetir el paso tres hasta que la AV de ambos ojos sea casi igual.
Paso 5:
Paso 6:
Paso 7:
O...
O...
Paso 8:
Paso 9:
Mida la AV binocular.
Paso 10:
Cambiar el poder de los lentes que estn al frente de ambos ojos por -0. 25 D.
Paso 11:
Paso 12:
Paso 13:
Paso 14:
Paso 15:
Paso 16:
Paso 17:
Anote la prescripcin de las gafas (el total de lentes en la montura prueba) para
cada ojo. Anote la AV corregida de cada ojo.
METODOLOGIA DE LA PRUEBA DE +1
Tome la AV binocular
Con estos lentes.
Si la mejor AV corregida
Ojo derecho? Ojo izquierdo
Si la AV es igual o slo
Una lnea ms baja
Cambiar el poder
Si la AV es baja por
ms de 2 lneas.
Tomar la AV binocular
Si la AV
binocular mejora
Si la AV binocular
no mejora
No se puede hacer
Balance binocular
Si la mejor AV corregida
Ojo derecho = Ojo izquierdo
Hacer un balance
Binocular
en -0.25D
Tome la AV del ojo bueno
(Ocluya el ojo malo)
Aada
-0.25 D
En Ambos ojos
Si la AV del OD y el OI
Son iguales
Si la AV del OD y el OI
NO son iguales
Tome AV binocular
No
Si
lentes de -0.25 a AO y
Aadir
medir la AV del OD y el OI.
Derechos Reservados ICEE 2008
AUTOEVALUACION
1.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
3.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
Cuando una refraccin esta balanceada, ambos ojos tendrn la misma AV?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
REFRACCION PARA
VISION PROXIMA
EN PRESBICIA
PARA PENSAR
Una paciente de 43 aos viene a su consultorio para un examen de ojos. Ella refiere que puede
ver bien de lejos pero en los ltimos aos ha tenido problemas para ver de cerca especialmente
para coser.
Usted mide su agudeza visual y es muy buena. Usted mide su visin cercana y es muy mala.
Usted sabe que esto significa que la paciente tiene presbicia y que necesitar usar gafas para
poder ver bien cuando cose. Cmo saber que gafas formularle?
OBJETIVO
En esta unidad aprender cmo hacer una refraccin en visin prxima para pacientes con
presbicia de manera que pueda formular la adicin correcta.
CORRIGIENDO LA PRESBICIE
Adicin para cerca :
Muchas personas confunden la adicin con la prescripcin de gafas de cerca
pero no son lo mismo.
La adicin para visin prxima o simplemente la adicin, es la cantidad extra
de poder positivo que se debe adicionar a la prescripcin de lejos ( por
hipermetropa ,miopa o astigmatismo) de modo que se pueda ver de cerca
claramente.
La prescripcin en gafas de cerca es la combinacin total de la adicin
cercana y la frmula para lejos.
La nica vez en que la prescripcin para cerca y las gafas para cerca son las
mismas es cuando la prescripcin para lejos del paciente es neutra-esto quiere
decir que la persona es emtrope para ver de lejos
Figura 1 Un paciente usando media gafa. Mira a travs del lente para leer el libro y
mira por encima de las gafas, para ver las cosas de lejos.
Cantidad de la
adicin para cerca:
La edad
Tabla 1: Add para cerca aprox, esperada en personas que viven en pases ecuatoriales
Figura 2:: Este seor sostiene su peridico ms alejado de 40 cm de sus ojos. Ud necesita
determinar cul es la razn por la cual, el usa esta distancia para su trabajo de cerca, es
porque es ms cmodo para sus brazos, o por qu est sosteniendo la lectura ms lejos
para ver mejor.
Figura 3 : Esta mujer sostiene su libro de lectura ms cerca de 40 cm, algunas personas
se sienten ms cmodas sosteniendo las cosas ms cerca.
Si una persona tiene una visin lejana muy pobre - inclusive mirando a
travs de los lentes de mejor correccin de lejos que corrigen su
defecto refractivo- ellos refieren poca visin. Baja vision es causada
usualmente por un problema de salud ocular que afecta
permanentemente la visin de las personas.
Los pacientes con presbicia normal, tienen dificultad para ver objetos
muy cerca , pero personas con baja visin tienen problemas para ver
cualquier cosa que est cerca de ellos, pero tambin tendrn
problemas observando objetos de lejos.
Algunas veces para pacientes con baja visin , se formula como
adicin, una prescripcin con alta adicin. Una alta adicin permite
sostener las el trabajo en visin prxima, mucho mas cerca a ellos,
esto permitir ver las cosas ms grandes y ms fcilmente
Una add prxima ser siempre de poder positivo
Una adicin prxima estar usualmente entre +1.00 D y +3.00
D
Una adicin alta es ms potente que la adicin normal de
cerca
Una adicin alta puede ser tan alta como de +10.00 dioptras.
Figura 5: Este seor esta usando sus gafas que ponen su distancia de trabajo preferida en el
centro del rango de su visin clara. Esto le permite estar comodo para ver.
Figura 6: .Un prsbita mas joven tendr un rango de visin clara mas amplio que un prsbita mayor.
Balance binocular
La mejor forma para aprender cmo hacer una refraccin en visin prxima es practicarla lo ms
frecuentemente posible, con la prctica usted se volver rpido y preciso. Esta unidad le mostrar
cmo hacer una refraccin de cerca usando dos mtodos de aprendizaje:
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
De 35 a 40 aos de edad
De 40 a 45 aos de edad
De 45 a 50 aos de edad
De 50 a 55 aos de edad
Ajustando
La frmula de la adicin:
Paso 1:
Paso 2:
Si el paciente ve:
Recuerde:
La refraccin de cerca se puede definir como la refraccin opuesta
A la refraccin de visin lejana.
Paso 3:
Paso 4:
Si el paciente ve:
Figura 7: El rango de visin clara esta muy lejos del paciente. Se debe adicionar mas poder
positivo a la adicin de cerca de modo que la distancia preferida de trabajo quede en el
centro del rango de visin clara.
Figura 8: El rango de visin clara esta muy cerca de la persona. Se debe reducir el positivo
en la adicin de cerca, para que la distancia de trabajo preferida quede en el centro del
rango de visin.
Paso 4:
Repita los pasos del uno al tres hasta que la distancia de trabajo
preferida de la persona est en el medio del rango de visin clara
Paso 5:
Paso 6:
Add +2.00 D
AUTOEVALUACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sabemos que para una refraccin de lejos, queremos dar a la persona la mayor cantidad
de lente positivo que mejore su agudeza visual
Porque la refraccin de cerca es diferente? Como es diferente?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
MANTENIMIENTO DE
REGISTROS Y
REMISIONES
PARA PENSAR
Es imposible recordar todos los detalles de todos los pacientes que usted examina. Aun si pudiera
hacerlo, usted requiere asegurarse que, si otra persona examina a determinado paciente en el futuro,
sepa exactamente qu clase de pruebas hizo usted, y los resultados que obtuvo.
OBJETIVO
En esta unidad se le ensenar cmo mantener un registro del examen visual del paciente y la manera
de diligenciar remisiones para un paciente.
Mantener registros del paciente los cuales son significativos para usted y para otros
profesionales del cuidado ocular.
Escribir una carta de remisin
REGISTRO DE CONSULTAS
Un registro de consultas (o simplemente registro) es una copia permanente de lo que se encontr
durante el examen ocular practicado a un paciente.
Cada vez que se examina un paciente su registro se aade y actualiza.
Cualquiera que consulte el registro de una persona estar en la capacidad de identificar los problemas
que tuvo el paciente y la gestin que se haya hecho sobre estos problemas. Cuando al paciente se le
examine nuevamente en el futuro, quien le examine sabr si los ojos del paciente han mejorado o
empeorado.
Es importante que la informacin que est registrada en el registro est clara y entendible. La mayora
de las personas utiliza plantillas de registro especiales o libros de registro que incluyen informacin
sobre los pacientes a quienes se les ha examinado los ojos.
DETALLES A REGISTRAR
Datos personales:
Historia Clnica:
Resultados del
Examen:
Diagnstico y Plan:
Indicaciones :
Una Plantilla de registro es una hoja de papel o cartn que puede mantenerse
en un flder con las tarjetas de registro del paciente (desde exmenes visuales
previos). Las Tarjetas de registro pueden ser archivadas por el nombre del
paciente o por un nmero de tal forma que puedan ser fcilmente localizables
en el futuro.
Nombre:
Direccin:
FDN /Edad
Ocupacin /labor:
Fecha:
Motivo de la consulta:
Historia clinica:
Salud General:
Antecedentes Familiares:
AV Lejana habitual
con correccin/sin correccin
AV Prxima habitual
con correccin/sin correccin
AV Lejana (Con
correccin)
AV Prxima
(Sin correccin)
AV Prxima
(Con correccin)
Salud Ocular
DP
Distancia Preferida de
Lectura
esf
Otras pruebas
Ojo Derecho
cil
eje
AV
esf
Ojo Izquierdo
Cil
eje
AV
Ambos Ojos
add
AV
Refraccin
Rx Vision Lejana
Rx Vision Prxima
Instructiones / Indicaciones
Remisin a
Examinador
Libro de
Registros:
Figura 2: Un libro grande puede tener columnas dibujadas en ambas pginas para
hacer un libro de registros para los registros de exmenes visuales
Los libros de registros son tambin de utilidad para estudiantes que estn
haciendo un portafolio de exmenes para propsitos de evaluacin o registro.
Los encabezamientos para cada columna de un libro de registros pueden
incluir:
Fecha
Nombre
Fecha de Nacimiento (FDN)
Masculino/Femenino
Motivo de la Consulta
Caso de la Historia
Salud General
Antecedentes Familiares
Ocupacin /Labores
AV (D & I): Lejana y Prxima
habitual, agujero estenopeico, con correccin, sin correccin
Salud Ocular
Distancia inter-pupilar (DP)
Refraccin
Diagnstico
Recomendaciones de Tratamiento (incluyendo gafas)
Indicaciones
Remisin (en caso necesario)
Nombre del Examinador
Registro Computarizado:
CARTAS DE REMISIN
En ocasiones cuando usted examina los ojos de un paciente, encontrar un problema que no puede
ser resuelto por usted. Este paciente necesitara ser remitido a un especialista que pueda atender su
caso.
Cuando el paciente es remitido, usted debe enviar con l/ella una carta de remisin. La carta de
remisin ser dirigida al profesional de salud visual correspondiente que examinar al paciente, y debe
incluir la siguiente informacin:
Detalles a Incluir:
Las remisiones pueden ser escritas sobre papel de carta en blanco, o en un formato especfico hecho
para remisiones.
Cartas de Remisin: Si usted decide llenar una carta de remisin, debe verse profesional. Debe
estar escrita de manera clara (o tecleada), y ser fcil de entender.
Encabezado
(Direccin de su clnica de
ojos)
Ejemplo:
Agosto 3 de 2008
Dr Lookgood
Hospital Super
Ciudad
Apreciado Doctor
Resumen dl motivo de
la remisin
Gracias por examinar a la Sra Garden a quien examin por primera vez el da de ayer (2/8/08).
El da 2 de Agosto de 2008, su ojo fue lesionado con una estaca cuando estaba haciendo trabajos
de jardinera.
La Sra. Garden se quej de dolor en el ojo derecho y lagrimeo).
AV sin ayuda: OD 20/20 OI 20/20
De mi examen se revel el ojo derecho con una pequea abrasin en la cornea inferior cerca al
limbo. El ojo izquierdo luca normal.
Le instil ungento de tetraciclina al 10 % y le ped a la Sra. Garden que regresara al dia
siguiente.
El da de hoy (3/8/08) el ojo est ms rojo que el da de ayer y la agudeza visual para el ojo
derecho ha disminuido a 20/40+2. La Sra. Garden me dijo que el dolor est ms fuerte que
antes.
Me preocupa que el ojo de la Sra. Garden haya desarrollado una infeccin. La remito a usted
para consulta de urgencia y tratamiento adicional.
Requerimiento corts de
recomendacin y tratamiento
Cordial Saludo,
Ms Isabelle See
Tcnico Visual
Su ttulo oficial
Formato de Cartas
de Remisin:
Ejemplo:
FDN: 29 / 2 / 1960
Fecha: 3 / 8 / 08
Nombre:
Direccin:
2 Rocky Road, One Tree Village, Mountain Town. Telfono: 455 6767
Historia Clinica:
Fuerte dolor en el ojo derecho. Ojo derecho golpeado en un trabajo de jardinera. Dolor, y
lagrimeo.
AV Lejos cc:
OD:
OI:
AV LEJOS SIN
GAFAS
AV ESTENOPEICO
OD:
OI:
AV de Cerca
con gafas
EXAMEN
Conjuntiva bulbar:
hiperemia
Crnea:
D: pequea abrasin en la
cornea cerca al limbo nasal.
L: normal
Pupila:
pupilas del mismo tamao
Prpados:
normal
Pestaas:
normal
Otros:
DIAGNSTICO DE
IDENTIFICACIN
Motivo: Abrasin Corneal (historia:
lesion en la crnea por una planta)
TRATAMIENTO
REF:
Ungento de Tetraciclina al
10%
Urgente
Tan pronto como
sea posible
En la prxima cita
OTROS
REMISIN
NECESARIA
Gnero:
M/
OD: 20/20
OI: 20/20
AV de cerca sin
gafas
Podra tambin
llenarse al respaldo
del formato
REMISIN
DETALLES DE LA
REMISIN
Remitida por::
posible infeccin ocular
Remitida a:
Hospital de Ojos Dr Lookgood, , Ciudad Capital
Acuerdos Hechos para la Remisin:
Fecha de la cita: 4/5/04
Transporte: El hijo la llevar
Other ____________
Instrucciones /
Fecha de regreso
(Fecha)
Favor examinar y tratar.
Cordial Saludo
Ms Isabelle See
Tcnico Visual
AUTOEVALUACIN
1.
2.
3.
Usted le hizo un examen de ojos a una paciente hace 2 aos. Ella regresa
para otro examen. Usted qu hace?:
a.
b.
c.
d.
4.
Si /
No
Si /
Si /
No
No
Si /
No
Ventajas
Desventajas
Plantilla de
Registros
Libro de Registros
Registro
Computarizado
5.
PRESCRIBIENDO
GAFAS
PARA PENSAR
Ud. Examina los ojos de una paciente y le encuentra un defecto visual. Debe ahora decidir qu
aumento prescribir en sus gafas, cuantos pares de gafas formularle y qu tipo de diseo de lentes
recomendarle. Tambin debe pensar en las necesidades visuales de su paciente y lo que ella desea.
OBJETIVO
En esta unidad le guiaremos en cmo y cundo prescribirle gafas a un paciente.
Revisar su refraccin para asegurarse de que es clara y cmoda para la visin del paciente.
Explicar porque personas con diabetes, mujeres embarazadas y personas tomando algunas
medicaciones pueden tener algunos problemas para adaptarse a sus nuevas gafas.
Dar recomendaciones a los pacientes para que se adapten a sus nuevas gafas.
Explicar los hallazgos de su examen al paciente en un lenguaje simple que ellos le puedan
entender.
REVISION DE LA REFRACCION
Una vez haya terminado de realizar la refraccin, debe revisar sus resultados.
Pregunte al
paciente:
Visin lejana:
Visin prxima:
Mustrele a
la persona:
Ejemplo 1:
Las gafas de cerca pueden hacer borrosa la visin de lejos.
En este caso el paciente debe quitarse las gafas de cerca, para ver bien de
lejos, o cambiar de gafas.
Tambin pueden mirar por encima de sus gafas si usa media gafa para ver de
cerca, y desea alternar para ver bien de lejos.
Figura 1:.Un seor mirando sobre sus lentes de lectura. Mira a travs de las gafas
para leer el libro y mira por encima de ellas para ver de lejos.
Ejemplo 2:
Las gafas de lejos pueden hacer la visin de cerca borrosa.
En este caso el paciente debe quitarse sus gafas de lejos ( o cambiarlas por las
gafas de cerca) para ver ntidos los objetos de cerca.
ANTES DE PRESCRIBIR
Cuando investiga la historia clnica debe recordar preguntar al paciente sobre su salud general y
cualquier medicacin que est tomando. Algunos problemas de salud general pueden afectar su visin
y es mejor si los problemas de salud general se tratan antes de prescribir las gafas.
Diabetes:
Una persona que est sufriendo diabetes (azcar en la sangre) debe tener un
control de su salud general antes de que se le formulen las gafas. La diabetes
puede causar sangrados y dao permanente en la retina -esto se conoce como
retinopata diabtica o enfermedad ocular diabtica. Dicha enfermedad debe
tratarse rpidamente para evitar la prdida de la visin en forma irremediable.
Un paciente diabtico necesita un examen ocular al menos
una vez al ao.
Algunos pacientes diabticos tienen niveles de glicemia fluctuante es decir que
cambian todo el tiempo -especialmente sucede en
pacientes recin
diagnosticados de diabetes-, o para aquellos que no son muy cuidadosos con
su dieta o sus medicaciones. Cuando hay una gran cantidad de azcar en la
sangre el lente cristalino se inflama ,se engrosa y cambia su poder de enfoque
-lo cual cambia la refraccin de la persona en forma temporal-. Cuando la
cantidad de azcar en la sangre se normaliza, el cristalino tambin recupera su
forma normal y el defecto refractivo cambia nuevamente.
Si un paciente tiene niveles de azcar fluctuantes debe recomendarle un
examen ocular durante tres das diferentes en la semana y a diferentes horas
del da. Puede revisar luego los resultados de la refraccin y prescribir un
promedio de sus resultados. Seria mejor si la persona puede volver a realizarse
el examen visual cuando sus niveles de azcar ya estn controlados.
Si un paciente con diabetes tiene niveles de azcar
fluctuantes, Ud. debera medir su defecto refractivo con un
mnimo de tres veces en das y horas diferentes
Si la refraccin cambia mucho en cada una de estas pruebas,
Puede pedirle que regrese otro da para examinarlo
nuevamente. Haga un promedio de todas las refracciones
para dar la prescripcin final.
En los estadios iniciales de la enfermedad ocular diabtica, puede que el
paciente no tenga problemas visuales - sin embargo es recomendable que se
haga un control visual anual. La enfermedad ocular diabtica en su fase inicial
con frecuencia no tiene sntomas, pero es la mejor etapa para obtener el
tratamiento.
Un paciente diabtico puede tener sangrados en la retina y no
se da cuenta de ello. Si esta persona no se hace un examen
ocular en sus ojos y su
visin puede sufrir daos
permanentes
Los exmenes oculares preventivos son muy importantes en
Embarazo:
Medicamentos:
PRESCRIBIENDO GAFAS
Elegir qu gafas prescribir a una persona es mas un arte que una ciencia. Las personas pueden
tener el mismo defecto refractivo pero necesitar diferentes tipos de aumento o de gafas.
El tipo de gafas que usted elige prescribir a una persona, depende de:
Historia clnica:
Cuando tome la historia clnica del paciente escuche con atencin los problemas
que la persona le refiere. Su principal preocupacin debe ser solucionar el
problema que ms afecta al paciente.
El motivo principal de consulta es lo ms importante que
usted debe discutir con el paciente durante su examen visual.
Debe explicar ampliamente al paciente como le puede ayudar
a solucionar su problema esto puede incluir la frmula de
gafas o si usted no puede solucionar el problema debe
explicarle que necesita remitirlo a alguien ms que pueda
ayudarlo con su problema
Escuche lo que la persona le explica sobre su visin y sobre sus necesidades
visuales, esto le ayudar a decidir qu tipo de gafas debe prescribir.
Durante el examen visual usted puede encontrar otros problemas del paciente
no le haya dicho en la historia clnica .Esto puede ser porque la persona olvid
decrselo o que no es un problema importante para l. Usted debe discutir
estos otros problemas con el paciente para ayudarle a decidir qu le puede
recomendar. Si el problema es un defecto refractivo usted puede mostrarle
cunto puede mejorar su visin de manera que el paciente pueda decidir si
quiere usar las gafas .
Ejemplo 1:
Una paciente de 40 aos le consulta que tiene dificultad para reconocer las
piedras pequeas que vienen en el arroz cuando est cocinando. Tambin le
comenta que su visin de lejos es buena.
Ud. Hace las siguientes pruebas:
AV:
Refraccion:
Recuerde:
frmula de lejos+ adicin de cerca= prescripcin en gafas para
cerca.
Ejemplo 2:
Un campesino le consulta porque tiene problemas para ver sus cabras en el
campo. El refiere que cuando que cuando las cabras estn cerca no tiene
ningn problema para reconocerlas
De igual forma refiere que nunca aprendi a leer y que le gusta mucho ver
televisin en su tiempo libre.
Ud. hace las siguientes pruebas:
AV:
OD 20/30 SC 20/20 (PH)
Refraccin:
OD +0.75 D (20/20)
Add +1.00D (N5)
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
Para cerca El reconoce que ve mucho mejor pero no puede leer las
palabras en la cartilla de visin prxima.
Para lejos El refiere que ve mejor y que puede reconocer los objetos
de lejos fcilmente.
El seor se sentir satisfecho si usted le formula + 075 D para
visin lejana , gafas que le ayuden a ver mejor sus cabras.
Si usted le formula gafas para ver de cerca el probablemente
nunca las usara porque no tiene necesidad especial para ver
de cerca
Prescripcin anterior: Si el paciente ha usado gafas antes, usted debe medir sus gafas anteriores
para poder saber si la refraccin ha cambiado mucho. Tambin debe medirse
agudeza visual con las gafas anteriores de modo que pueda comparar cunto
mejorara con la nueva prescripcin que usted le har.
Usualmente
Ejemplo:
La refraccin en visin lejana para un seor es:
OD 3.50 D OI 4.00 D
Usted mide sus gafas antiguas y encuentra que son: OD 1.75 D OI2.25 D
Usted probablemente prescribir:
OD 2.75 D OI3.25 D
Las gafas para leer usualmente necesitan ser cambiadas a dos aos.
Ejemplo:
La refraccin en visin lejana para una seora es OD Neutro
OI Neutro
Add +1.75 D
OD +1.00 D
OI +1.00 D
Usted debera
probablemente prescribir gafas para leer de:
OD +1.50 D
OI +1.50 D
Ejemplo:
Una paciente asiste a su consulta para su primer examen visual. Nunca ha
usado gafas antes.
La refraccin en visin lejana para esta
paciente es :
Usted le prescribir probablemente:
OD+5.50 D
OD +3.00 D
OI+6.00 D
OI +2.50 D
Sensibilidad al
cambio:
Probando la prescripcin:
Ponga los lentes que quiere prescribir en la montura de prueba
Para frmula de gafas de lejos
-
Cantidad de defecto
refractivo y sntomas:
Defectos refractivos pequeos:
Las personas que tienen defectos visuales muy pequeos en general se
sienten bien sin gafas.
Generalmente:
Si la hipermetropa ,miopa o astigmatismo es menor de 0.75 D , la persona no
notar ningn problema en su visin y probablemente no necesitar gafas.
Si la persona le refiere que no tiene problemas visuales es mejor de 20/40
probablemente no necesitar gafas
Es muy comn para pacientes jvenes con hipermetropa ver
claramente y con comodidad a todas las distancias.
Esto se debe a que los pacientes jvenes tienen mucha
acomodacin que pueden usar para compensar su
hipermetropa y hacer su visin clara.
Sntomas:
En ocasiones una persona con formula pequea tambin tendr sntomas de
astenopia (cansancio ocular). Esto puede deberse a que el ojo necesita
acomodar mucho para compensar el defecto visual. Esto es comn
especialmente en pacientes jvenes con defectos visuales bajos de
hipermetropa o astigmatismo y que tienen acomodacin activa.
Es ms comn que defectos visuales pequeos causen
astenopia (cansancio visual) que aquellos que tienen defectos
refractivos altos.
Esto se debe a que cantidades pequeas de defecto refractivo
como la hipermetropa y astigmatismo pueden compensarse
con acomodacin. Cuando se usa mucha acomodacin el
msculo ciliar se cansa y produce sntomas de astenopia
( ojos adoloridos, cansados o cefaleas).
Cuando el defecto refractivo es muy alto, es tan difcil para la persona
compensarlo que ni siquiera hacen el intento de usar acomodacin porque no
hace mayor diferencia-. Pacientes con defecto refractivos altos referirn visin
borrosa, pero generalmente no se quejan de cansancio ocular.
Si un paciente tiene un defecto visual
necesario que se le prescriban gafas.
sintomtico, es
Visin borrosa
Astenopia
Vision
borrosa
Tipos de
defecto visual:
Disponibilidad de los
lentes y monturas: Si es posible y cuando sea recomendable usted debera ofrecer gafas listas
para leer como una opcin especialmente para prsbitas que nicamente
necesiten gafas de ver de cerca.
Generalmente:
Las gafas listas para leer se pueden usar si:
Hallazgos
Qu puede hacer por l
Use lenguaje sencillo para explicar los problemas visuales al paciente.
Si usted usa trminos tcnicos puede confundir a la persona.
Ejemplo:
En vez de decir a la persona que tiene miopa: lo cual es el resultado de
borrosidad a la distancia a no ser que se corrija con lentes negativos esfricos
Usted puede decirle: tiene un problema para ver de lejos, pero se solucionara
con gafas fcilmente.
Una simple explicacin del problema ocular incluyendo su motivo principal de consulta
-
Una explicacin de lo que las gafas que usted va prescribir haran por l
-
Si la persona tiene problemas usando sus gafas debe volver para otra prescripcin
Si la persona tiene cualquier problema ocular incluyendo cambios en la visin u ojos
adoloridos
Un examen de rutina se recomienda al menos cada 2 o 3 aos
El uso de las
Gafas empeorar
mis ojos?
Muchas personas piensan que usar gafas empeorar sus ojos. Esto no es
cierto
La gente usualmente cree esto porque despus de dos aos de estar usando
gafas, un paciente prsbita por ejemplo necesita cambio de sus gafas por otro
de ms aumento.
Esto no se debe a que las gafas empeoren sus ojos, se debe a que el lente
cristalino dentro del ojo se est endureciendo ms, ste es un proceso natural
que se presentar tambin si la persona no usa gafas.
Informacin de
la prescripcin:
Ejemplo:
OI 3.50
Add +2.25
DP 67/63
Exp 3/8/2010
Ms Isabelle See (Vision Technician)
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
AUTOEVALUACION
1. Cuales son las preguntas que usted puede hacer al paciente para asegurarse de que las
gafas que usted quiere prescribir le darn visin clara y cmoda?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Porque debe ser Ud. cuidadoso cuando formula gafas a los siguientes pacientes y que debe
hacer para asegurarse de que la formula es la mejor para ellos?
3. Que debe usted recomendarle al paciente para acostumbrarse a sus nuevas gafas?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
4.
5.
OD 2.00 D
OI 1.75 D
OD 0.75 D
OI 0.50 D
6.
Un paciente le consulta y refiere que tiene dificultades para cocer pero que su visin de
lejos es buena
Su refraccin es:
OD 1.25
OI 1.00
Add +3.00
_____________________________________________________
PRESCRIBIENDO
ANTEOJOS PARA
PRESBICIA
PARA PENSAR
Un paciente de 45 aos viene a verle para un examen de ojos. Le dice que est preocupado porque
no puede ver los objetos cercanos tan bien como antes. Usted sabe que probablemente esto se deba
a que tiene presbicia.
Usted hace la refraccin y encuentra que el paciente tiene un astigmatismo bajo, pero no suficiente
como para afectar su visin lejana. Hace la refraccin para cerca y encuentra que tambin tiene
presbicia, que es la causa de su visin cercana deficiente. Cmo decidir qu poder de anteojos
prescribirle para que pueda ver con claridad de cerca?
OBJETIVO
Esta unidad explica cmo prescribir una adicin para visn cercana a un paciente con presbicia, de
modo que pueda tener una visin cercana clara y cmoda.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Una vez haya completado usted esta unidad deber poder:
prescribir anteojos para cerca para un paciente, teniendo en cuenta sus resultados de
refraccin y tomando en consideracin su historia clnica, sus necesidades visuales y los
anteojos que haya usado previamente.
describir las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de lentes oftlmicos para cerca.
instruir a los pacientes en lo que deben saber sobre sus nuevos anteojos para cerca.
Si la queja principal del paciente y sus sntomas eran causados por un problema de visin
cercana
si se puede o no usar anteojos para cerca para corregir el problema del paciente.
Para que debieran ser usados los anteojos (como por ejemplo slo para trabajos en visin
cercana)
Basndose en la historia clnica del paciente, sus necesidades visuales y sus anteojos previos,
decidir usted si prescribir o no:
anteojos para todo el defecto refractivo del paciente o slo para parte de su defecto refractivo
Historia Clnica:
Necesidades
Visuales:
lentes monofocales
lentes bifocales.
lentes progresivos
Anteojos
Anteriores:
Ejemplo:
Una paciente acude a usted y le dice que tiene problemas en visin cercana
para coser. Nunca antes ha tenido anteojos. Su refraccin es:
D neutro
I neutro
Add +2.25
Ejemplos
Una oficinista necesita poder ver sus papeles pero tambin debe poder
ver otras cosas en su escritorio as como la pantalla de su computador.
Un cocinero necesita poder ver los vegetales que est cortando, pero
tambin debe poder vigilar la olla en la estufa junto a l.
Tiene baja visin: puede ser necesaria una adicin mayor si la persona
no puede ver bien a la distancia de trabajo normal.
Por ejemplo: Un paciente de edad solo puede ver bien N12 con una
adicin de +2.50 D a 40 cm. Si su adicin se aumenta hasta un valor
alto de +4.00 D puede ver N6 al sostener la cartilla de lectura a 25
cm. El hombre tundra que aprender a sostener las cosas ms cerca
si quiere usar una adicin alta para ver con claridad los objetos
cercanos.
Copyright ICEE 2009
ICEE Refractive Error Training Package
Lentes monofocales
:
Lentes bifocales:
Lejos
cerca
Figura 2: Los lentes bifocales traen diferentes formas y tamaos de
segmento.
Los anteojos bifocales tambin pueden ser usados por gente que no
tiene defecto refractivo para lejos. En este caso, solo el segmento tiene
poder focal la parte superior del lente no tiene poder (neutro).
Ejemplo: Un recolector de boletos de un tren necesita tanto ver a los
pasajeros que se suben al tren como los boletos que tiene que imprimir.
Su refraccin a distancia es neutro y su adicin es +2.00 D.
Requerir no tener poder (neutro) en la parte superior de su lente
bifocal y +2.00 D en el segmento de su lente bifocal.
Los lentes trifocales son como los bifocales, sino que en lugar de tener
dos poderes focales tienen tres. Los trifocales tienen una seccin
intermedia situada entre las partes lejana y cercana del lente bifocal. La
seccin intermedia puede ser til para personas que tambin desean
ver cosas que estn a una distancia intermedia (como la pantalla de un
computador, que se sita a la distancia de un brazo).
Lentes progresivos:
Los lentes progresivos son ms caros que los lentes monofocales y que
los lentes bifocales.
No hay reglas fijas acerca de cundo son apropiadas las gafas listas
para leer. La mejor opcin es permitir que el paciente vea la diferencia
entre la visin que le pueden dar sus gafas listas para leer y la que
pueden obtener con su refraccin plena en la montura de prueba.
Gafas listas
para leer:
Asegrese de que los anteojos han sido adaptados correctamente a la cara del paciente.
Pregntele al paciente si el marco de sus anteojos se siente cmodo.
Anteojos monofocales:
Mustrele al paciente cmo se emborrona su visin para lejos con los anteojos
y dgale que esto es normal para este tipo de lente.
Dgale al paciente que tiene que quitarse sus anteojos para caminar o en caso
de querer ver con claridad de lejos.
Dgale que mire la cartilla de AV cercana sin bajar el mentn (debe bajar los
ojos para mirar a travs de la parte inferior del lente)
Dgale al paciente que le puede llevar hasta dos semanas acostumbrarse a sus nuevos
anteojos. en especial si previamente no haba usado anteojos.
dgale al paciente que no deje sus anteojos apoyados sobre los lentes.
dgale al paciente que guarde sus anteojos en una funda o en un lugar seguro
mientras no los tenga en uso.
2.
Escriba dos ejemplos en los que un paciente podra necesitar que se le prescriba ms de
un par de anteojos.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3.
Porqu siempre debe usted dejar que el paciente compare sus anteojos anteriores con la
nueva prescripcin para cerca?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4.
D tres ejemplos en los que pueda ser necesario prescribir una adicin ms fuerte.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5.
6.
Ventajas
Desventajas
Monofocales
Bifocales
Progresivos
Listas para leer
PRESCRIBIENDO GAFAS
PARA ASTIGMATISMO
PARA PENSAR
Usted le hace la refraccin a una paciente de 25 aos y descubre que tiene astigmatismo. Ella le dice
que us gafas cuando era nia, pero que cuando se le rompieron no pudo reemplazarlas por otras.
Asi que espera que usted sea capaz de darle unas gafas para poder ver bien otra vez.
Usted sabe que pacientes con astigmatismo frecuentemente tienen dificultad para adaptarse a sus
nuevas gafas. Esta paciente probablemente se sentir incmoda si se le prescribe su frmula
completa, as que usted decide modificarla con el fin de hacerla sentir ms cmoda. Pero cmo se
hace esto?
OBJETIVO
Esta unidad explica cmo prescribir lentes astigmticos para una persona con astigmatismo, con el fin
de que pueda tener visin cmoda y clara
Modificar el poder cilndrico de un lente para hacer que una correccin astigmtica sea ms
cmoda para el paciente.
Modificar el eje de una correccin astigmtica para que sea ms cmoda para una persona.
Su eje exacto.
En un eje modificado.
Algunas veces usted necesitar modificar el poder del cilindro, el eje del cilindro, o
ambas, con el fin de que un paciente tenga visin cmoda.
Prescribiendo
sin correccin
astigmtica:
Ejemplos:
Refraccin: +3.00/-1.00 x 90
Esfera equivalente:
=+3.00 + ( x -1.00)
= +2.50 D Esfrico
Tenga cuidado!
Si el paciente previamente usaba gafas con su correccin
astigmtica completa y usted decide darle gafas sin
correccin astigmtica:
Puede sentirse incmodo con sus nuevas gafas
Puede tener problemas para adaptarse a sus nuevas gafas.
Siempre pruebe la prescripcin que quiere darle al paciente
en la montura de pruebas.
Prescribiendo
una correccin
astigmtica parcial: Algunas veces usted necesitar prescribir una correccin astigmtica parcial a
un paciente-en lugar de su correccin astigmtica completa. Esto puede
suceder porque:
Ejemplos
= x 1.00
= 0.50D
= x 2.50
= 1.25D
= x 1.25
= 0.625 redondear para que
sea menos negativo.
= 0.50D
Prescribiendo el cilindro en un
eje modificado:
Si el lente cilndrico se rota lejos de su eje exacto la visin no ser tan
clara-pero puede que sea necesario para ayudar al paciente a sentirse ms
cmodo usando sus gafas.
En qu cantidad decida usted rotar el eje necesitar ser un compromiso
entre visin y confort.
Mientras ms aleje el cilindro de su eje exacto, peor ser la visin.
La mayora de las personas se siente ms cmoda si el eje est rotado
hacia 90 o 180 (a cualquiera de los dos que est ms cercano).
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
1.
2.
3.
4.
Usted le hace una refraccin a un paciente y encuentra que su defecto refractivo es:
OD +3.50 / 2.00 x 180
Como l nunca ha usado lentes astigmticos antes, usted decide prescribir solamente 1.00 DC del poder cilndrico para ambos ojos. Cul es su prescripcin final para esta
persona?
______________________________________________________________________________
5.
OI 1.25 / 1.50 x 20
Este es un paciente que nunca ha usado gafas antes, as que usted decide rotar el eje de su
cilindro con el fin de que la prescripcin sea ms cmoda de usar para el paciente. Usted
rota hacia 90 o 180? Por qu?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6.
PRESCRIBIENDO GAFAS
LISTAS PARA LEER
PARA PENSAR
Una paciente de 55 aos ve perfectamente en visin lejana, pero necesita gafas que la ayuden a coser
Ella mira diferentes monturas que usted tiene en su clnica, pero se preocupa cuando se usted le dice
cunto cuestan unas gafas mandadas hacer. Ella piensa despus de todo no podr comprar gafas..
Usted le muestra a la paciente las gafas listas para leer que tiene disponibles y ella est maravillada
con saber que usted tiene una opcin de menor costo para ella.
OBJETIVO
Esta unidad le dara recomendaciones y guas para prescribir gafas listas para leer.
Explicar las situaciones en que puede prescribir gafas listas para leer.
Seleccionar la montura de gafas listas para leer que mejor le quede al paciente.
La distancia inter-pupilar (DP.) de las gafas listas para leer no puede ser
cambiada para acomodarse a cada persona.
Mucho ms econmicas que las gafas que se mandan a hacer porque son
producidas en masa.
Un surtido de RMS puede mantenerse en la clnica con el fin de que se le
puedan dar a un paciente inmediatamente-el paciente no tiene que esperar
a que se le hagan sus gafas, ni tiene que volver para recogerlas.
Podrn corregir adecuadamente los defectos refractivos de un gran
porcentaje de personas.
PRESCRIBIENDO RMS
Cuando prescribir
RMS:
Ejemplo 1:
Un paciente de 30 aos tiene el siguiente defecto refractivo:
OD +3.00D (20/20-)
OI+3.75 D(20/20-)
Usted necesita elegir entre s corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
Ejemplo 2:
Una paciente de 25 aos tiene el siguiente defecto refractivo:
OD 3.00 D(20/20)
OI 2.25 D (20/20)
Usted necesita elegir entre s corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
Ejemplo 3:
Una paciente de 26 aos tiene el siguiente defecto refractivo:
OD 3.50 D (20/60)
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
OI 4.00 D (20/20)
Su ojo derecho fue golpeado con una piedra cuando era nia y se le dijo que
nunca ms vera bien por ese ojo.
Usted necesita elegir entre s corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
Ejemplo 4:
Un paciente 45 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD +2.00 D (20/20-)
OI +2.50 D (20/20-)
Add +1.50
Usted decide darle al paciente dos pares de gafas: un par para visin prxima y
el otro par para visin lejana
Gafas para visin prxima:
Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
-
Usualmente usted elegira corregir el ojo derecho (el ojo que necesita el
menor poder), PERO:
Este paciente es prsbita as que:
- Si corrige totalmente su ojo izquierdo (con +2.50 D RMS) su ojo
derecho ser hipercorregido en +0.50 D.
- Una hipercorreccin en su ojo derecho es como una mini-adicin.
- Con una adicin de +0.50 el paciente tendr la capacidad de ver
cosas que estn en una distancia intermedia (como las personas que
estn paras cerca a l).
- Esto es un tipo de monovisin.
Usted todava no est seguro entre si prescribe +2.00 D RMS o +2.50 D
RMS as que le da al paciente un par de cada poder para que se pruebe:
El paciente le dice que prefiere su visin con las RMS de +2.50 D y sus
ojos se sienten cmodos.
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
Si el defecto refractivo
es astigmtico:
.
Para prescribir RMS para un paciente con astigmatismo, usted debe usar
la esfera de mejor visin (MRE)
Una Esfera equivalente
Para calcular la esfera equivalente use esta formula:
Esfera equivalente = poder de la esfera + poder del cilindro
Ejemplo 5:
Usted decide que las RMS son adaptables para un paciente de 35 aos que
tiene el siguiente defecto refractivo: OD +3.25 / 0.50 x 170 (20/20)
OI +3.25 / 0.75 x 10 (20/20)
Calculando la esfera equivalente para el ojo derecho:
Esfera equivalente
= +3.25 + ( x 0.50)
= +3.25 0.25
= +3.00 D esfrico
Calculando la esfera equivalente para el ojo izquierdo:
Esfera equivalente:
= +3.25 + ( x 0.75)
= +3.25 0.375
= +2.875 D redondeando a menos negativo
= +2.75 D esfrico
Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
Probablemente usted elegir corregir el ojo izquierdo porque usualmente se
corrige el ojo que necesita menos poder.
Usted no tiene un par de RMS de +2.75 D, pero tiene:
RMS de +2.50 D y RMS +3.00 D.
Usted todava no est seguro entre si prescribe +2.50 D RMS o +3.00 D RMS
as que le da al paciente un par de cada poder para que se pruebe:
El paciente le dice que prefiere su visin con las RMS de +3.00 D y sus
ojos se sienten cmodos.
Usted prescribe unas RMS de +3.00 D
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE:
1.
2.
Cuando elegira usted Hiper corregir un ojo que tiene mucho poder positivo ?
__________________________________________________________________
Cuando elegira usted Hiper corregir un ojo que tiene mucho poder negativo ?
__________________________________________________________________
3.
4.
5.
6.
AJUSTES Y CUIDADO DE
LOS ANTEOJOS
PARA PENSAR
Un hombre acude a su consulta con los anteojos que Ud. le hiciste. Te dice que aunque ve bien con
sus anteojos nuevos no los puede usar porque le duele demasiado detrs de sus orejas.
Puede que una persona vea bien con gafas, pero si no se adaptan cmodamente no querr usarlas
OBJETIVO
Esta unidad le mostrar cmo ajustar los marcos de los anteojos para que se adapten cmodamente a
la persona y qu decirle a la gente sobre el cuidado de los anteojos
Nombrar las diferentes partes de un marco de anteojos y describir para qu sirve cada parte.
ANTEOJOS PTICOS
Los anteojos pticos (o, simplemente, anteojos o gafas) se hacen encajando lentes pticos
en un marco de anteojos.
Los marcos para anteojos vienen en una variedad de tamaos, estilos y materiales.
Materiales para
Monturas:
metal
plstico
Marcos Metlicos
Ventajas
- Livianas de usar
- Ajuste fcil de la adaptacin
- Plaquetas nasales ajustables y por ende cmodos para la nariz
Desventajas:
- Pueden corroerse, volverse verdes u oxidarse.
- Las superficies corrodas pueden causar problemas de piel
Marcos Plsticos
Ventajas:
- Disponibles en colores brillantes
- Pueden ser livianos de usar
Desventajas:
- Se hacen frgiles con el tiempo . pueden partirse fcilmente al
envejecer
- Requieren calor para ajustar la adaptacin
Se compone de
Aros
Puente
Contorno
Puente
Todo marco para anteojos tiene dos aros o contornos . uno para cada ojo.
Puente :
Plaquetas nasales:
Las plaquetas nasales son la nica parte de un marco para anteojos que debe
tocar la cara de una persona.
Marcos metlicos
-
Marcos Plsticos
-
Los marcos plsticos tienen los lados de sus contornos moldeados para
descansar cmodamente sobre la nariz
Plaqueta
Brazo de la plaqueta
Figura 2: Marco metlico con plaquetas nasales adheridas a los aros oculares con
brazos.
Sienes:
Las sienes son las partes laterales del marco que sostienen el frente del
marco a lado y lado de la cabeza de la persona.
- A veces se les llama los brazos del marco.
Los brazos se extienden desde el frente del marco por los lados de la
cabeza y se envuelven alrededor de las orejas- Los brazos se unen con el marco mediante bisagras.
- La parte del brazo que envuelve las orejas se llama la punta del
brazo.
Sienes
Puntas
Del brazo
Bisagras:
Cada marco de antejos tiene dos bisagras que unen el frente con los
brazos.
- A veces se les llama las articulaciones del marco.
La bisagra permite que los brazos del marco se doblen para que
puedan descansar contra el frente del marco.
- Esto hace posible guardar los anteojos en su funda.
Bisagra
Plaqueta
Brazo de la plaqueta
Sienes
CMO
Longitud de brazos
oreja de la persona
Plaquetas nasales
.
La distancia entre las plaquetas nasales afecta la altura a la que
quedar el marco en la cara de la persona:
-
Las plaquetas deben tener un ngulo tal que se asienten planas sobre
la nariz de la persona
-
D
C
Figura 6: Herramientas utilizadas para ajustar anteojos
Herramientas
A.
Destornilladores;
B.
Cortafrios
C.
Alicates:
D.
Calentador de marcos:
Una lima para uas se usa para suavizar bordes filosos o partes
speras del marco.
Marcos Plsticos:
Marcos metlicos:
Las puntas plsticas de los brazos y otras partes plsticas de los marcos
metlicos deben calentarse antes de ser ajustados.
Los marcos nuevos siempre deben ser ajustados para adaptarse individualmente a cada
persona
Los marcos de anteojos cambian de forma con el tiempo y el uso. Cualquier marco dado podra
necesitar reajustarse cada tantos meses
El Tringulo de
Adaptacin:
Presin
MTODO
Las diferentes partes del marco del anteojo deben ajustarse en el orden correcto de adelante hacia
atrs:
Alineacin
Horizontal:
Envoltura facial:
El frente del marco debe curvarse de tal modo que siga la forma de la
cara de la persona:
El frente del marco nunca debe ser completamente recto
siempre deber tener menos de 180.
El ngulo frontal
El ngulo de inclinacin.
ngulo Frontal
ms apartadas abajo
ngulo de Inclinacin:
ngulo pantoscpico:
Angulo pantoscpico
Para ajustar el ngulo pantoscpico use los alicates para doblar los
brazos cerca de las bisagras
Ancho de brazos:
use una lima para remover una pequea porcin del borde del
brazo junto a la bisagra.
Arco Lateral:
Una vez ajustado el ancho de los brazos correctamente, hay que doblar
hacia adentro levemente las puntas de los brazos. Esto es para crear
presin sobre las orejas (dos puntos del tringulo de adaptacin) y
mantener los anteojos firmemente en posicin en la cabeza de la
persona.
use su mano para hacer una presin suave a lo largo del brazo
hasta darle la forma que desea.
Arco lateral
Longitud hasta el
Doblez del brazo:
La curva de la punta del brazo debe ser pronunciada (como la que trae
de fbrica) y no una curvatura suave y redondeada.
Qu puede hacer?
Nariz adolorida
Ajuste las plaquetas nasales para que se asienten planas sobre los
lados de la nariz
distancia entre las plaquetas nasales
ngulo frontal
ngulo de inclinacin
Ajuste los brazos. Verifique:
ancho de brazos
arco lateral
longitud hasta el doblez del brazo
Ajuste las plaquetas nasales para que se asienten planas sobre los
lados de la nariz
distancia entre las plaquetas nasales
ngulo frontal
ngulo de inclinacin
Ajuste los brazos. Verifique:
ancho de brazos
arco lateral (asegrese de que sea igual a ambos lados)
longitud hasta el doblez del brazo.
Ajuste los brazos. Verifique;
ancho de brazos
arco lateral
longitud hasta el doblez del brazo
Curva del brazo
Ajuste los brazos. Verifique;
ancho de brazos
arco lateral
longitud hasta el doblez del brazo
Curva del brazo.
Reduzca el ngulo pantoscpico
Reduzca la distancia entre las plaquetas nasales.
Ajuste el ngulo pantoscpico.
Reduzca la distancia entre las plaquetas nasales
Reduzca el ancho de brazos
Apriete los tornillos de las bisagras
Ajuste los brazos. Verifique:
ancho de brazos
arco lateral
longitud hasta el doblez del brazo
curva del brazo
Este es el caso especialmente para marcos plsticos, que se hacen quebradizos con
el tiempo.
Un marco de anteojos que ha sido deformado y vuelto a arreglar varias veces ser ms frgil
que un marco que nunca se ha daado.
Caso 2:
Una mujer le dice que al usar sus anteojos ambos lados de su cabeza (cerca de
sus orejas) le molestan.
usar una lima para remover una pequea porcin del extremo del brazo
usar alicates para cambiar el ngulo entre el frente del marco y los
brazos.
enderece el brazo
Caso 3:
Caso 4:
Nota usted que hay lneas en el lado de la cabeza de un joven tras haber estado
usando sus anteojos. l le cuenta que a veces se resbalan hacia delante cuando
l se inclina al frente.
Esto ocurre habitualmente porque los brazos presionan muy duro sobre el lado
de la cabeza por delante de las orejas.
Qu decirle a la gente
Sobre el cuidado de
Sus anteojos:
Nunca ponga los anteojos sobre una mesa (u otra superficie) con los
lentes mirando hacia abajo.
AUTOEVALUACIN
1.
2.
Cmo se llaman las partes del marco que van unidas al frente del marco por
articulaciones y se enrollan detrs de ls orejas?
____________________________________________________________________________
3.
4.
D dos razones por las cuales los anteojos pueden escurrirse por la nariz
____________________________________________________________________________
5.
6.
7.
8.
9.
Nombre una funcin para cada una de las siguientes herramientas para ajustar anteojos:
Destornilladores_____________________________________________________________
Cortafros: __________________________________________________________________
Alicates_____________________________________________________________________
Lima para
uas:_______________________________________________________________________
Calentador de marcos_________________________________________________________
CEGUERA Y
DISCAPACIDAD VISUAL
PARA PENSAR
La ceguera y el deterioro visual son discapacidades que sufren millones de personas alrededor del
mundo. La gran tragedia es que la mayor parte de la ceguera y el deterioro visual son prevenibles o
tratables..
Todo individuo que est trabajando para eliminar la ceguera y el deterioro visual evitable hace parte de
un equipo global notable, Juntos trabajaremos por la eliminacin de la ceguera y el deterioro visual
evitable para el ao 2020.
OBJETIVO
Esta unidad le da a usted una introduccin a las principales causas de la ceguera y el deterioro visual
y analiza estrategias de tratamiento y prevencin.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Al terminar su trabajo con esta unidad usted podr:
explicar el costo de la ceguera evitable y el ahorro que se puede hacer al prevenirla y tratarla
hablar de cmo contribuye el defecto refractivo sin corregir a la ceguera y el deterioro visual
evitables
explicar cmo la visin de millones de personas puede ser restaurada corrigiendo su error
refractivo.
Deterioro Visual
N8
Ciego
N64
(20/200)
(20/400)
Mejor AB corregida en el
mejor ojo peor que
Baja vision
(20/60)
o
campo visual binocular menor de
10 a partir del pto de fijacin
Deterioro visual:
Percepcin luminosa
El deterioro visual describe una agudeza visual del mejor ojo (el que ve
mejor) que es:
para visin lejana peor que (20/60) (nios, peor que (20/40))
para visin cercana peor que N8.
Ceguera:
Baja Visin:
La baja visin describe una AV corregida del mejor ojo que es peor que (20/60)
en visin lejana o un campo visual binocular menor de 10 a partir del punto de
fijacin, pero mejor que percepcin luminosa.
Esto significa que una persona con baja visin:
A la gente con baja visin se le pueden prescribir ayudas de baja visin, tales
como magnificadores, para ayudarle a ver mejor.
La OMS estima que en el mundo 314 millones de personas tienen discapacidad visual para
lejos: incluyendo a 45 millones de personas ciegas
incluyendo a 1.4 millones de nios (menores de 15 aos) que estn ciegos
incluyendo a 124 millones de personas que tienen baja visin.
Ms del 90% de las personas visualmente discapacitadas viven en los pases en desarrollo.
Ms de 161 millones de personas sufren discapacidad visual por enfermedades oculares tales
como cataratas, glaucoma y degeneracin macular:
Incluyendo a 37 millones que son ciegas por enfermedades oculares.
Incluyendo a 124 millones de personas que tienen baja visin.
153 millones de personas tienen una discapacidad visual significativa para lejos debido a
defectos refractivos sin corregir (porque no tienen anteojos)
incluyendo a 8 millones de personas que son ciegas debido a un defecto refractivo sin
corregir
En 2005, se calculaba que 1.04 millones de personas tenan discapacidad visual para cerca
debido a un defecto refractivo sin corregir (presbicia) y que 517 millones de estas personas no
tenan los anteojos adecuados para cerca o no tenan anteojos en absoluto.
En comparacin con todas las otras principales causas de discapacidad visual el error
refractivo se desarrolla a una edad ms temprana.
Si se deja sin corregir, el defecto refractivo es responsable de una cantidad
significativamente mayor de aos de ceguera que otras causas
Se espera que el nmero de personas ciegas en todo el mundo aumente a 76 millones para el
dao 2020 si no se toman acciones.
Prevalencia de ceguera
Los lmites y nombres mostrados y las denominaciones usadas en este mapa no implican la expresin de opinin
alguna de parte de la Organizacin Mundial de la Salud respecto a la legalidad de cualquier pas, territorio, ciudad o
rea ni sus autoridades, ni con respecto a la delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas punteadas
representan lneas fronterizas aproximadas para las cuales puede no haber todava un acuerdo definitivo
Cataratas:
Glaucoma:
Degeneracin macular
Relacionada con la edad
(DMRE):
Opacidad Corneal:
Retinopata
Diabtica:
Tracoma:
Oncocercosis:
Figura 2: Causas globales de ceguera (sin incluir el defecto refractivo para cerca )
como porcentaje de la ceguera total, 2004. (reproducido de Resnikoff et al)1
Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, Pokharel GP. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004.
Bulletin of the World Health Organization. 2008;86(1):6370.
Ceguera y Discapacidad visual MANUAL DEL ESTUDIANTE
Derechos Reservados r ICEE 2009
ICEE Paquete de entrenamiento de Defectos
7
Refractivos
1
CEGUERA INFANTIL
Las principales causas de ceguera en los nios no son las mismas que para los adultos. La ceguera
infantil en los pases en desarrollo a menudo se debe a condiciones prevenibles. El manejo de la
ceguera infantil debe incluir la participacin de la familia y la comunidad del nio.
La OMS calcula que 1.4 millones de nios (de edad 15 aos o menores) son ciegos,
incluyendo:
Medio milln de nios se quedan ciegos cada ao cerca de un nio cada minuto.
La mayora de los nios ciegos, o bien nacen ciegos, o se quedan ciegos antes de cumplir los
5 aos de edad.
Las opacidades corneales causadas por deficiencia de vitamina A y sarampin son las causas
de ceguera infantil ms prevenibles.
El defecto refractivo sin corregir es la causa de ceguera infantil ms fcil de tratar slo se
requiere un examen visual y un par de anteojos. Sin embargo, el cumplimiento de los nios con
el uso de anteojos puede ser bajo.
La ambliopa es una causa comn de discapacidad visual infantil monocular (de un ojo):
La ambliopa ocurre cuando un ojo de un nio no recibe una imagen visual clara y
como resultado las vas visuales hacia el cerebro no se desarrollan.
El defecto refractivo sin corregir y las cataratas son las causas principales de ambliopa
estas condiciones pueden tratarse usualmente con anteojos o ciruga.
La ambliopa slo se puede tratar en nios; los adultos con ambliopa tienen
impedimentos visuales permanentemente.
falta de consciencia de que la visin de los nios ciegos a menudo se puede mejorar.
Accesibilidad y
Disponibilidad:
Aceptabilidad:
Asequibilidad:
incluir el costo de:
Los servicios de cuidado ocular pueden ser muy costosos. Los costos pueden
El exmen de ojos
El tratamiento (incluyendo anteojos)
Los desplazamientos
Prdida de ingresos de la persona y su cuidador.
Conocimiento:
La gente puede no saber que su problema ocular puede ser tratado; o puede
que teman al tratamiento. Otras personas simplemente aceptan su visin mala
como algo que hace parte de su vida y no puede cambiarse esto es
especialmente cierto en personas de edad que pueden pensar que la mala
visin es una consecuencia normal del envejecimiento.
Gnero y Edad:
Condiciones socioeconmicas:
Funcionalmente
Socialmente;
Por cada dlar que se invierte en cuidado ocular y prevencin de prdida visual, hay
una ganancia de 5 dlares que se invierte nuevamente en la comunidad.
El plan VISION 2020 fue establecido conjuntamente en 1999 por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevencin de la Ceguera.
Personas
(entrenamiento)
Cosas
(equipos)
Hoy en da 45 millones de personas en el mundo estn ciegas. Sin una intervencin grande el
nmero de personas ciegas crecer segn proyecciones a 76 millones para el ao 2020.
Si la iniciativa VISIN 2020 logra eliminar las causas de ceguera evitable para el
ao 2020, el nmero de personas ciegas se limitar a 24 millones.
Areas de enfoque
VISIN 2020:
Cataratas
Defectos refractivos
Baja visin
Tracoma
Ceguera infantil
Oncocercosis
Glaucoma
Retinopata diabtica
Degeneracin macular relacionada con la edad
DEFECTOS REFRACTIVOS
La OMS slo recientemente ha reconocido a los defectos refractivos sin corregir como una
causa importante de ceguera y discapacidad visual. Esto se debe a que la definicin tradicional
de ceguera se basaba en la mejor AV corregida en lugar de la AV habitual.
Millones de personas
Patologa ocular
Defecto refractivo
Sin corregir
(lejos)
Defecto Refractivo
sin corregir
(cerca)
ELIMINACIN DE
REFRACTIVOS
LA
DISCAPACIDAD
VISUAL
POR
DEFECTOS
Infraestructura de cuidado
ocular:
Para prestar servicios refractivos de calidad, los proveedores de cuidado ocular
necesitan:
Provisin de anteojos:
La eliminacin de la discapacidad visual por defectos refractivos requiere el
acceso a anteojos nuevos, costeables y de buena calidad
Sin embargo, en muchas reas del mundo los anteojos necesarios para la
correccin de un defecto refractivo son demasiado caras o no estn disponibles
en absoluto.
Dependiendo de la situacin hay diferentes tipos de anteojos que se pueden
prescribir
No son costo-efectivos.
Apoyo :
Aunque dar los anteojos apropiados es una de las maneras ms sencillas y costo-efectivas de
mejorar la visin, muchas personas con defectos refractivos sin corregir siguen existiendo
innecesariamente ciegos o personas visualmente discapacitadas.
Las razones por las que muchas personas necesitadas todava viven con un defecto refractivo
sin corregir incluyen:
Usted es parte del esfuerzo global para eliminar la ceguera y la discapacidad visual evitables.
Para lograr las metas de VISION 2020, individuos en todo el mundo estn proveyendo
servicios de refraccin, anteojos y otros servicios de cuidado ocular. Usted es uno de esos
individuos y hace parte de un equipo global. Juntos eliminaremos la ceguera y la discapacidad
visual evitables para el ao 2020.
AUTOEVALUACION
1.
2.
a)
__________________________________________________________________
b)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.
Enumere las barreras que pueden prevenir que la gente reciba tratamiento
para algn problema visual u ocular.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.
5.
6.
ESTABLECIENDO UNA
CLNICA DE REFRACCIN
PARA PENSAR
Una persona viene a consulta con usted a la clnica. Para examinar los ojos de la persona, usted debe
contar con los equipos correctos y su clnica debe estar diseada de tal forma que pueda brindarle a la
persona el mejor servicio posible.
OBJETIVO
En esta unidad se explica cmo crear una clnica de refraccin bien organizada y eficiente para
asegurar que las personas reciban los mejores servicios de refraccin posibles.
Describir las diferentes reas requeridas en una clnica de refraccin y determinar las
dimensiones adecuadas.
Describir los lugares apropiados para diferentes partes de equipo y la iluminacin necesaria
para las diversas reas
LA CLNICA DE REFRACCIN
Una clnica de refraccin tiene varios propsitos dentro de los que se incluyen:
Una clnica de refraccin usualmente consta de tres reas dentro de las que se
incluye:
Sala de Espera:
Computador.
Consultorio de
Exmenes Visuales: Este consultorio debera tener aproximadamente 3.75 m x 6.5 m. Estas
dimensiones le permiten a usted disponer los equipos y mobiliario de modo que
pueda trabajar confortablemente. La silla de diagnstico debera estar ya sea
en la parte frontal o cerca a su silla, de modo que pueda ver al paciente que
est examinando. Debe haber suficiente espacio para moverse alrededor del
paciente sin dificultad. Ver Figura 4 con una disposicin sugerida.
Regla DP
Tonmetro
Espejo
Linterna
Bateras de Repuesto
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
Formatos de Prescripcin
Formatos de Remisin
Lmpara de Escritorio
Un lavamanos con agua caliente y fra (para la higiene)
Iluminacin
La iluminacin del consultorio de exmenes debe ser ajustable con el fin de
cumplir los requerimientos de las diferentes pruebas.
Por ejemplo: Para medir la AV, la cartilla de AV debe ser adecuadamente
iluminada. Para hacer retinoscopia, el consultorio debe estar oscuro pero el
paciente aun requiere estar en condiciones de ver la cartilla de agudeza visual.
Es til una lmpara de mesa que se pueda encender o apagar fcilmente.
Derechos Reservados ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Errores
Refractivos
Consultorio de 6.5. m:
En esta situacin la silla de diagnstico se ubica en un extremo del
consultorio y la cartilla de AV es localizada en el muro a 6 metros del
otro extremo del consultorio. La silla de diagnstico est a 0.5 m del
muro .
Consultorio de 3.5 m:
Si usted solamente dispone de un consultorio de 3.5 m y no tiene un
espejo o una cartilla de AV invertida, puede utilizar una cartilla de AV
que haya sido diseada especialmente para utilizarse a 3 m. La silla de
diagnstico se ubicar en un extremo del consultorio (a 0.5 m del muro)
y la cartilla de AV se ubicar en el otro muro a 3 m de distancia.
No todas las cartillas de AV pueden utilizarse a 3 m. Usted debe
asegurarse de que dispone de la cartilla de AV adecuada para sus
necesidades.
Para compensar por la distancia de refraccin ms corta usted aade 0.25 D a la frmula de la esfera de cada ojo.
La refraccin real para el paciente es: OD +1.00 D
OI +1.25 / -0.50 x 90.
2.
Para compensar por la distancia de refraccin ms corta usted aade 0.25 D a la frmula de la esfera de cada ojo.
La refraccin real para el paciente es:
Si usted no dispone de una cartilla que haya sido diseada especialmente para
su uso a 3 m, podra utilizar una cartilla de 6m, pero a una longitud de 3 m:
rea de Despacho
De gafas/ Optica :
Todas las clnicas de refraccin deben contar con un rea para el despacho de
gafas. Idealmente, este espacio estar en un rea aparte de la clnica, pero si
el espacio es limitado, puede combinarse con el de la sala de espera o el del
consultorio.
La iluminacin debe ser buena de forma que el paciente se acomode y se
ajuste las gafas de manera confortable.
Juego de alicates
Reglas
dos sillas, una para el paciente y una silla de altura ajustable para el
examinador visual o para el que despacha las gafas
Computador:
Papelera:
Tarjetas de negocios
Sobres
Reglas
Sujetapapeles
Cosedora y Ganchos
Cinta adhesiva
Tijeras
Fecha
Nombre
FDN M/F
Motivo de
la
consulta
Hoistoria Clnica
Salud General
Antecedents
familiares
Occupacin
/Labor
D
Agudeza Visual
Habitual Lejana
y Prxima
Con
correccin/sin
correccin
D
Agudeza Visual
Lejana y Prxima
Con
correccin/sin
correccin
D
PH VA
Salud
Visual
PD
Refraccin
y AV
Gafas de
Tratamiento
de
Diagnstico
Recom
endaci
n
Remisi
n
Disposicin de
La Clnica:
Sillas de la Sala de
Espera
Sala de Espera
Consultorio de Exmenes
Visuales
Silla de Diagnstico
Higiene:
Los profesionales de salud visual deben lavar sus manos con jabn
antisptico antes y despus del examen de cada paciente. Las manos
deben ser enjuagadas bien y estar completamente secas con una toalla
limpia o con una toalla de papel.
LISTA DE EQUIPOS
Sala de Espera
Consultorio de Exmenes
Visuales
Espacio de Banco amplio
Una Silla
Dos sillas con correderas
Lavamanos
Armario de Higiene
Espacio para un estante para
libros/almacenamiento
Compartimento del lavamanos
Mobiliario
Cuatro Sillas
Recepcin
Unidades de Muestra de Marcos
Afiches/ informativos acerca de
temas
Oculares
Archivador para el registro de los
Pacientes
Equipment
Carta de AV Lejana
Juego de lentes de prueba
Montura de pruebas
Cilindro Cruzado de Jackson
Retinoscopio / Oftalmoscopio
Regla DP
Lampara de hendidura con mesa
Tonmetro
Cartilla VP
Focometro (or lensometro)
Espejo
Afiches
Linterna
Oclusor / Agujero estenopeico
Bateras
Tarjetas de registro de exmenes
Formatos de prescripcin
Formatos de remisin
Lmpara de mesa
Papelera
y Artculos
de Higiene
Guantes
Algodn hidrfilo / copos de
algodn
Material esteril
Solucin Salina
Algodones de alcohol
Pauelos
Bandas de fluorescena y otras
medicinas
Kit de primeros auxilios
rea de Despacho
Escritorio
Dos Sillas
Una silla de altura ajustable
Unidades de muestra de
marcos
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
1.
Cules son los tres principales espacios requeridos en una clnica de refraccin?
____________________________________________________________________________
2.
Cules son las dimensiones ideales para la sala de espera y el consultorio de examenes
visuales?
____________________________________________________________________________
3.
4.
5.
6.
7.
ADMINISTRACIN DE UNA
CLNICA PARA SERVICIOS
DE REFRACCIN
OBJETIVOS
En esta unidad se aprender la administracin de existencias y flujo de caja en una clnica para
servicios de refraccin.
EXISTENCIAS E INVENTARIO
Existencias e Inventario son palabras diferentes que significan lo mismo. Cuando hacemos referencia
a existencias o inventario, nos referimos a cualquier cosa en una clnica que se utiliza y requiere
reabastecimiento. En una clnica de refraccin, esto puede incluir:
Gafas pre-formuladas
artculos de papelera
ejemplos: -
tiras de fluorescena
bombillos para equipos
Al momento de generar las existencias de gafas y monturas, las existencias iniciales deben constar de
un rango amplio de estilos que puedan ajustarse a la mayora de las personas.
Las existencias comunes son aquellas existencias que prefiere la gente del rea local. Una vez usted
ha estado trabajando en determinada rea por un tiempo, tendr idea del inventario con el que
requiere contar para ajustarse a la preferencia y necesidades de la gente.
Esto incluye:
Formulacin de lentes de gafas o gafas pre-formuladas que usted utiliza ms
En diferentes reas, ciertos tipos de monturas sern ms populares que en otras. Cuando usted los
conoce, ste es el estilo que ms debe mantener en sus existencias. Tambin, algunas formulaciones
de lentes en un rea sern ms comunes que otras, de modo que usted debe mantener las existencias
de suministro de lentes en un nmero mayor de las formulaciones ms comunes que las menos
frecuentes. Estos lentes son conocidos como lentes en existencias.
Ordenes:
Las rdenes para existencias nuevas deberan hacerse en la misma fecha que
la auditora de existencias. Una vez conozca las existencias que le quedan,
puede decidir cuntas existencias nuevas necesita para el prximo mes. Debe
diligenciar la orden de existencias nuevas en el Libro de rdenes y ordenar
las existencias.
Para ordenar las existencias debe completar un formato de orden de
existencias y enviarlo por fax, correo electrnico, correo normal o por telfono a
sus proveedores locales. Debe considerar el tiempo que tomen estas
existencias en ser enviadas si usted se encuentra en una zona rural o remota,
puede tomar ms de una semana el recibo de las existencias.
Es importante no tener cantidades excesivas del mismo estilo de monturas y
formulaciones de lentes en existencias. En ocasiones es ms fcil ordenar las
existencias en la medida que se van disminuyendo.
Libro de Pedidos:
Artculo
29/02/08
29/02/08
29/02/08
Gafas
Gafas
Plantillas de
Prescripcin
Plantilla de
Remisin
Bombillos para
retinoscopio
29/02/08
29/02/08
Salidas
Cdigo
Cantidad
Compana
66213
66452
212
3
2
2
Mirisol
Mirisol
Hallmark
Fecha de
Recibo
04/03/08
04/03/08
05/03/08
286
Hallmark
05/03/08
11274
1 caja
SunSun
06/03/08
Artculo
Entradas
Cdigo
Gafas
Gafas
Plantillas de
Prescripcin
Plantilla de
Remisin
Bombillos para
retinoscopio
Cantidad
66213
66452
212
3
2
2
Factura
No.
63
63
274
286
274
11274
1 box
23
MANTENIMIENTO DE REGISTROS
El mantenimiento de los registros es una parte muy importante para el funcionamiento eficiente de una
clnica de refraccin. Un mantenimiento preciso y consistente de los registros es la mejor manera para
conocer:
De cuntas existencias se dispone
Requerimientos de existencias, y
Qu cantidad de existencias no son necesarias
Deben mantenerse registros de todas las ventas y movimiento de existencias sobre una base diaria,
semanal y mensual. Todas las ventas deben mantenerse registrada en el libro de ventas anual y
todas las rdenes de existencias deben ser escritas en el libro de pedidos anual. Si usted dispone de
un computador, tambin podra usarlo para el registro de ventas y rdenes.
Los registros de papel sueltos de todas las ventas y rdenes deben mantenerse en el flder mensual
apropiado y archivados en el archivo anual adecuado. Por ejemplo, todas las ventas y rdenes para
Febrero de 2010 deben ser ubicadas en el flder de Febrero y en el archivo de 2010.
Diariamente:
Todas las ventas deben ser totalizadas y balanceadas de modo que stas
sumen al final de cada semana.
Los movimientos bancarios deben ser registrados en el libro mayor de Bancos
al momento del movimiento bancario.
El Movimiento Bancario debe realizarse en el mismo da de cada semana.
Semanalmente:
Mensualmente:
Todas las rdenes nuevas recibidas deben ser marcadas contra la orden en el
libro de pedidos o en el archivo de computador para asegurarse que todo ha
llegado
TOTAL
+3.50
A
+3.50
B
+3.50
C
+3.50
D
88
Fecha de la venta
Nombre del modelo de las Gafas / Cdigo
Color de las Gafas
Formulacin de las Gafas
Precio
Cantidad pagada
Nmero de Recibo
Nombre del profesional de salud visual.
LIBRO DE RECIBOS
Siempre que alguien haga una compra, debe entregrsele un recibo. Debe drsele recibo por toda la
cantidad de dinero recibida, de modo que cuando usted venda un par de gafas, debe entregar un
recibo. Es importante que mantenga una copia del recibo en la clnica para mantener sus propios
registros.
Los recibos tambin pueden ser utilizados como prueba de que la persona ha comprado y posee las
gafas. Los recibos, a su vez, son la prueba de que usted ha recibido el dinero. Esto es especialmente
importante si usted ha recibido solamente parte del pago por las gafas y requiere confirmar la cantidad
final adeudada por las gafas.
Como Diligenciar
Un Recibo:
Si una persona hace un pago parcial por un par de gafas y desea pagar el resto
del dinero ms tarde en la semana, solamente puede retirar las gafas una vez
haya hecho la totalidad del pago..
Ejemplo:
Fecha: 14/10/2009
Nombre:
Mrs B. Seegood
Estilo de Gafas:
R +3.25 D
$54.00
Recibido por:
L +3.00 D
Una vez usted ha recibido el dinero por las gafas y le ha entregado un recibo a
la persona, se require que diligencie la informacin de la venta en el libro de
venta de gafas e incluya el nmero de recibo para sus registros.
PROCESO BANCARIO
Todo el dinero recibido por gafas debe ser depositado en el banco. El movimiento bancario debe
hacerse como mnimo una vez a la semana y preferiblemente el mismo da de cada semana. Esto le
ayudar a planear sus das y semanas de modo que cada da se cumplan determinadas
responsabilidades. Esto tambin le servir de ayuda para mantener su lugar de trabajo organizado.
Recuerde mantener algn dinero disponible asegurado de caja de efectivo. El dinero disponible
debe estar en pequeas denominaciones y ser utilizado para entregar vueltas a los clientes cuando
hagan compras con billetes de alta denominacin. El dinero disponible no se lleva a movimiento
bancario y debe mantenerse cada semana la misma cantidad en la caja. Dado que la caja menor es
siempre la misma suma, usted debe calcular exactamente el dinero que ha recibido de las compras y
sabr la cantidad que debe depositar en el banco.
Libro Mayor de
Bancos:
Ejemplo:
Fecha del
Movimiento
Bancario
12/09/09
Cantidad
Depositada
Descripcin
Nombre
$165.00
Isabelle See
Firma
FACTURAS Y CUENTAS
Facturas:
Toda clnica recibir facturas que deben ser pagadas para continuar con las
operaciones efectivas. Las Facturas por diferentes servicios variarn para cada
clnica dado que depende de dnde est localizada. Las facturas pueden ser
por servicios de:
Electricidad
Agua
Arrendamiento
Lnea Telefnica/Fax
Servicio de Internet.
Cuentas:
Pago de facturas
Y Cuentas:
Cuentas
Por Pagar:
La mejor manera de rastrear los pagos es contar con una bandeja de facturas y
cuentas llamada Cuentas por Pagar. Usted debe resaltar o sealar con un
crculo la fecha de vencimiento de cada cuenta y contabilizar y archivar en esta
bandeja la fecha lmite del mes en la parte inferior y la fecha ms temprana en
la parte superior. Todos los das debera revisar esta bandeja para programar
los pagos.
Facturas y
Cuentas Pagadas:
Una vez las facturas y cuentas han sido pagadas, deben ser archivadas en el
archivo del correspondiente proveedor. Usted debe mantener una copia de
cada factura pagada para los registros de la clnica como evidencia del pago.
ARCHIVO
Una clnica bien administrada cuenta con un adecuado sistema de archivo.
Un archivador es el lugar ms adecuado para almacenar sus archivos:
mensuales
de proveedor
de proveedor de servicios (Ejemplos: de electricidad, agua, telfono/fax, arrendamiento,
proveedor de servicios de internet).
Todos los archives de cada ao pueden ser mantenidos en un flder mayor que est etiquetado con la
fecha de ese ao.
PREGUNTAS INDIVIDUALES
1.
2.
3.
Nombre:
4.
3456
Recibido por: