REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DIRECCIN GENERALES DE RECURSOS HUMANOS

COORDINACIN DE BIENESTAR SOCIAL

NORMAS PARA EL OTORGAMIENTO DEL BENEFICIO

ASISTENCIA MDICA INTEGRAL. CLAUSULA N 39 DE
LA CONVENCIN COLECTIVA SUNEP-SAS - M.S.D.S.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

COORDINACIN DE BIENESTAR SOCIAL

NORMAS PARA EL OTORGAMIENTO DEL BENEFICIO ASISTENCIA

MDICA INTEGRAL. CLAUSULA N 39 DE LA CONVENCIN COLECTIVA
SUNEP-SAS - M.S.D.S.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social en su propsito de brindar un
mayor Bienestar a sus trabajadores, especialmente en el mbito que le
concierne como es el servicio de salud,

procurar

prestar la asistencia

mdica oportuna y de calidad a su personal a travs de su red Hospitalaria,

sin embargo en aquellos casos

en los cuales los centros de salud no se

encuentren en capacidad de prestar dicha asistencia, ya sea por no contar

con los equipos necesarios o el personal especializado, el empleado podr
recurrir a un centro de salud privado.
Esta situacin escapa del trabajador, es por ello que el M.S.D.S a fin
de indemnizarlo por los gastos en que incurra,

otorga el beneficio de

Reembolso por Gastos Mdicos o Asistencia Mdica Integral, para lo cual el

funcionario debe cumplir con ciertos requisitos mnimos establecidos por la
Coordinacin

de

Bienestar

Social

amparndose

en

la

Contratacin

Colectiva Vigente y la Ley del Subsistema de Salud.

Es importante sealar, que para el uso de la

Clusula Nro. 39

Asistencia Mdica Integral, se hace necesario aclarar trminos bsicos que

permitan al trabajador

la comprensin de la misma, a la vez que el

empleado y su grupo familiar puedan acceder al

mencionado beneficio,

siendo los mismos los que a continuacin se mencionan:

CLAUSULA N 39 ASISTENCIA MEDICA INTEGRAL: El Ministerio de Salud y

Desarrollo Social y los Institutos Autnomos adscritos, dispensadores de salud se
comprometen a prestar asistencia mdica integral y oportuna, a travs del sistema
pblico nacional de salud a los funcionarios o empleados pblicos que prestan sus
servicios a los mencionados organismos y sus familiares calificados, tal servicio estar
inspirado en los principios de gratuidad, equidad, integracin social y solidaridad.
Queda entendido que los servicios pblicos de salud como garanta social, tienen
rango constitucional, por lo que solamente en los casos que el sistema pblico
nacional de salud no garantice el servicio requerido, de tipo diagnostico o teraputico,
el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y los Institutos Autnomos adscritos,
evaluaran cada caso en particular, previo informe del mdico tratante a los fines de
considerar la cancelacin parcial o total de los gastos ocasionados hasta un monto
de TRES MILLONES DE BOLIVARES (Bs. 3.000.000,00). En caso de duda se aplicar el
contenido de la clusula de derechos adquiridos.

DEFINICIN DE TRMINOS
Atencin Mdica integral: La Atencin Mdica Integral comprende el conjunto de
acciones y recursos destinados a garantizar la atencin de los afiliados. Se entiende como
prestaciones de la atencin mdica integral las actividades de promocin de la salud,
prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin de los pacientes afiliados por las
enfermedades existentes en el pas as como las patologas emergentes o reemergentes en
el futuro; las enfermedades de alto costo, riesgo y largo plazo; el tratamiento de las
emergencias, la atencin integral de la maternidad y la planificacin familiar; la atencin
mdica y quirrgica; ambulatoria y hospitalaria; odontolgica que comprende obturaciones y
extracciones; productos biolgicos; medicamentos para los tratamientos ambulatorios y
hospitalarios; los servicios de laboratorio e imagenologa; procedimientos diagnsticos y
teraputicos invasivos y no invasivos; prtesis, rtesis, e implantes no odontolgicos.
Estas prestaciones se organizarn mediante protocolos que comprendern el manejo de
cada uno de los tipos de enfermedades, de acuerdo a la complejidad que puedan presentar.
Se excluyen dentro de la cobertura de este plan:
1) La ciruga esttica, cuando no forma parte del tratamiento de quemaduras,
traumatismos o malformaciones congnitas;
2) El cambio de sexo;
3) Las terapias no reconocidas por el Ministerio de la Salud, con el acuerdo de la
Academia Nacional de la Medicina, la Federacin Mdica Venezolana y las Sociedades
Cientficas relacionadas;
4) La ortodoncia y prtesis odontolgica salvo las que resulten de lesiones o
traumatismos;
5) Las dems que establezcan conjuntamente en el reglamente de este Decreto el
Ministerio del Trabajo y la Seguridad Social y el Ministerio de la Salud. (Art. 92 de la
Ley que regula el subsistema de salud).

Funcionario: Este trmino se refiere a cada uno de los funcionarios pblicos que prestan
sus servicios al Ministerio de Salud Y Desarrollo Social, o a los Institutos a l adscritos.

Familiares Calificados: Se entiende por familiares calificados a aquellos familiares del

funcionario que tienen derecho a los beneficios que le correspondan en la presente
Convencin Colectiva de Trabajo y comprenden los siguientes:
a) El cnyuge y la falta de este la concubina o concubino, siempre que estos estn libre
de matrimonio.

b) Los hijos solteros cualquiera sea su filiacin, los hermanos hurfanos de padre y
madre o asimilados hasta los 18 aos de edad; si son discapacitados sin limites de
edad.
c) Padre y madre.

La terminologa anteriormente expuesta, permitir al funcionario tener claro,

cuales son los requisitos establecidos por el patrono y trabajador, dando
fluidez a las relaciones laborales que deben regir dentro de la institucin, en
este caso especfico la convenida por el Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, mediante su Contratacin Colectiva

As mismo, es importante sealar el beneficio de la Clusula Nro. 39

Asistencia Mdica Integral ser extensivos para los profesionales que se
desempean en rea de la Odontologa, Farmaceutas y Nutricionistas los
cuales se encuentran amparados por la IV convencin colectiva

suscrita

entre el SUNEP- SAS y este Organismo, quedando nicamente excluidos del

citado beneficio el gremio de Bionalistas por estar amparados por su propia
contratacin colectiva.
Ahora bien, es indispensable aclarar que el monto otorgado para el
personal

(Empleado,

familiares

calificados

Nivel

Central,

Estados

Centralizados y Descentralizados) y Jubilados a Nivel central y nacional)

corresponde a la cantidad de Tres millones de Bolvares (3.000.000,00), para
el titular y cada uno de sus familiares calificados.
Otro aparte a considerar dentro de esta normativa sern los periodos
en los cuales se debe hacer uso del citado beneficio,

para ello la

Coordinacin de Bienestar Social adscrita a la Oficina de Recursos Humanos,

est en la obligacin

de

informar y publicar a sus funcionarios el

cronograma tentativo para la recepcin de las solicitudes, siendo esta de

forma mensual o trimestral, pero en ningn debe exceder de tres meses.

Para el trmite de todas las solicitudes de gastos mdicos los soportes

correspondientes a las facturas debern corresponder al trimestre en curso.
Quedarn exentos de estos lapsos aquellos reclamos en los cuales el
mencionado beneficio haya sido reconocido por una compaa de seguros. En
estos casos el trmite queda sometido a la entrega del finiquito respectivo
por la empresa

aseguradora. Con el propsito de que la Coordinacin de

Bienestar Social pueda proceder a la cancelacin de la diferencia del gasto

incurrido.
A los fines de acceder al beneficio, esta Coordinacin ha establecido
una serie de requisitos obligatorios a ser consignados por el funcionario, lo
cual pretende garantizar la transparencia
instancias

ordenadoras

del

pago,

y legalidad exigida por las

especficamente

Administracin y Finanzas, as como

la

Direccin

de

de los entes contralores. Igualmente

esta Coordinacin busca crear un mecanismo de control para cada solicitud

con el objetivo de administrar eficientemente los recursos de que dispone el
programa y asegurar la equidad a los trabajadores.
Se han establecido requisitos de carcter obligatorio para el personal
activo y jubilado, siendo para la primera categora los siguientes:
Funcionario:
1) Informe Mdico Original amplio y detallado por cada especialidad
2) Recibos y facturas Originales a nombre del beneficiario
3) Fotocopia del ltimo Recibo de Pago de la ltima Quincena
4) Fotocopia de la Cdula de Identidad
5) Oficio dirigido a la Coordinacin de Bienestar Social solicitando el
beneficio.
6) Toda la documentacin requerida deber ser consignada en original.
7) Fotocopia de los resultados de los exmenes y estudios realizados.

8) Rcipes originales con la prescripcin de las medicinas, as como con

las rdenes para exmenes o estudios.
Padre o Madre del Funcionario (a):
1) Fotocopia de la partida de nacimiento del funcionario vigente y
suscrita por la autoridad competente o datos filiatorios emitidos por la
DIEX.
2) Fotocopia de la Cdula de Identidad del Padre o la Madre
Hijo (a) (s) del funcionario:
1) Fotocopia del Acta de nacimiento del Hijo vigente y suscrita
autoridad competente.

por la

2) Fotocopia de la Cdula de Identidad

Cnyuge:
1) Fotocopia del Acta de Matrimonio o Constancia de Concubinato
notariada.
2) Fotocopia de la Cdula de identidad
Para

los

casos

anteriormente

sealados,

debern

anexar

adicionalmente la documentacin requerida para el trmite del funcionario.

A la vez que deben indicar en el oficio, un nmero telefnico donde se le
pueda ubicar para cualquier informacin que esta unidad necesite.
PERSONAL JUBILADO Y PENSIONADO
Para el personal Jubilado y Pensionado del Ministerio de Salud y
Desarrollo Social, las solicitudes sern canalizadas nicamente por la
Coordinacin de Bienestar Social, en este sentido las Direcciones Regionales
podrn recibir dicha informacin y posteriormente remitirlas a la Direccin
de Recursos Humanos del Nivel Central.

Los recaudos a ser consignados por el personal jubilado y pensionado

para obtener el referido beneficio sern:
1) Informe Mdico amplio y detallado por cada especialidad mdica
en original y vigente.
2) Recibo y Facturas Originales a nombre del beneficiario
3) Indicaciones Mdicas
4) Fotocopia del Resuelto de Jubilacin legible.
5) Fotocopia de la Cdula de Identidad legible.
6) Oficio dirigido a la Coordinacin de Bienestar Social, debidamente
firmado y con sealamiento de nmero telefnico para cualquier
informacin que se requiera.
7) Toda la documentacin requerida debe ser consignada en
original.
8) Fotocopia de los resultados de exmenes y estudios practicados.
A partir del ao 2003 los jubilados y pensionados reciben el beneficio
para sus familiares calificados, de acuerdo al acta firmada por

la

Comisin de Conciliacin y Arbitraje, para ello debern anexar los

mismos recaudos que los familiares del personal activo.

CONTROL DE LOS RECAUDOS CONSIGNADOS.

Para el trmite del reembolso de gastos mdicos los requisitos exigidos
debern adecuarse a las normas establecidas por la Direccin General de
Recursos Humanos para el pago respectivo, siendo estos los siguientes:
1)

Las facturas debern tener el RIF y NIT de la empresa, el

membrete impreso de la misma, adems debern tener impreso el
nmero y control en las facturas, segn normativas SENIAT
7

2) Todos los documentos anexos a la solicitud deben corresponder al

ao en curso.
3) Los

recaudos

consignados

no

deben

poseer

tachaduras

ni

enmendaduras.
4) Los tratamientos mdicos y/o exmenes

debern ser solicitados

por el mdico tratante.

5) Los tratamientos mdicos debern estar prescritos al igual que los
sustitutos o genricos.
6) Las facturas de los gastos incurridos debern estar a nombre de
un solo beneficiario.
7) Todos los rcipes mdicos o constancias deben traer fecha, firma y
sello del mdico tratante.
8) Debern anexar fotocopias de los exmenes y estudios realizados.
9) Debern consignar informe mdico por cada enfermedad tratada.
10) Cuando los siniestros correspondan a tratamientos permanentes
el solicitante deber consignar informe mdico amplio y detallado
donde

se

especifique

esa

particularidad

el

misma

ser

consignado a principio de ao, posteriormente anexar fotocopia

del mismo el cual

deber estar certificado por el funcionario

receptor, (el informe tendr vigencia de un (1) ao fiscal, es decir

se vence el 31-12 de cada ao)
11) Quedarn excluidos

los tratamientos por medicina alternativa

(ejemplo: medicina homeoptica).

12) No sern procesadas aquellas facturas

con la observacin Es

copia fiel del original.

13) En relacin a los gastos odontolgicos lo previsto para la
cancelacin

son:

tartrectomia,

amalgama,

extracciones,

tratamiento de conducto, tratamientos periodontales

bucales,

presentando

panormica

posterior

al

y ciruga
tratamiento

realizado y debe presentar el informe con odontodiagrama.

DEL PROCESAMIENTO DE LAS SOLICITUDES CONSIGNADAS EN

LA COORDINACIN DE BIENESTAR SOCIAL.
La Coordinacin de Bienestar Social adscrita a la Direccin General de
Recursos Humanos, es la encargada de recibir todas las solicitudes de
Gastos Mdicos del personal empleado de Nivel Central,

jubilados y

pensionados a nivel nacional.

En importante sealar, que las

Direcciones Regionales de Salud y

Desarrollo Social de los Estados Centralizados y Descentralizados,

sern los responsables de tramitar todo lo concerniente a la Clusula
Nro. 39, pertinente al personal empleado Fijo y personal 99 de libre
nombramiento y remocin de acuerdo a informe N 066 de fecha 14 de
octubre del 2003 del Ministerio de Planificacin y Desarrollo aprobado
por el Presidente de la Repblica donde otorga los beneficios de IV
Convencin Colectiva Marco, adscrito a las distintas dependencias, as
como velar por el buen funcionamiento y el

uso adecuado de los

recursos asignados al programa, con la finalidad de contribuir con la

calidad de vida del trabajador y de su grupo familiar, quedando
excluido el personal contratado el cual no es amparado por la
contratacin colectiva del SUNEP-SAS.
Para

tramitar las Ayudas de Gastos Mdicos es necesario que estas

sean

consignadas ante la Coordinacin de Bienestar Social por el

trabajador, jubilado y/o pensionado, como beneficiarios directos del

programa, las cuales sern revisadas por la recepcionista quien es la
encargada de depurar todas la solicitudes a fin de verificar que
cumplan con todos los requisitos establecidos por la Coordinacin, de
acuerdo a la planilla anexa.

Seguidamente son entregados mediante libro a las Analistas adscrita

al programa, para revisin, anlisis y posteriormente se pasarn a las
transcriptoras asignados al programa para vaciar la informacin en el
formato diseado por la Coordinacin, el cual contiene una serie de
aspectos relevantes, a el funcionario jubilado, pensionado y/o familiar
calificado quien es acreedor del citado beneficio.
Igualmente la Coordinacin de Bienestar Social realizar el Control
Previo de los soportes de esos gastos, por los analistas encargados del
programa, segn la programacin establecida.
Luego, todas las ayudas pasan a la Direccin de Salud Poblacional, en
donde se encuentra Un (01) Mdico del Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, la cual tiene la responsabilidad de

revisar analizar y evaluar

cada caso en particular con respecto a tratamientos, enfermedades e

intervenciones quirrgicas al cual el funcionario se ha sometido.
De igual forma, este personal por poseer conocimientos en el rea de
la medicina, tienen

la facultad de asesorar a las analistas en esta

materia, a objeto de velar por el fiel cumplimento de lo establecido en

la clusula Nro. 39 de Asistencia Mdica Integral para el personal
Empleado.
Posterior al procedimiento antes descrito, las ayudas son devuelta a
la Coordinacin de Bienestar Social, para revisin y firma del jefe de la
coordinacin, con los listados anexos del personal Empleado y Jubilado
de este organismo, en el cual se especifican los datos de identificacin
del beneficiario, as como tambin se especificara la partida a la cual
se debe imputar dichos pagos.

10

Una vez que todas las solicitudes son aprobadas por la Coordinacin de
Bienestar Social, se remite mediante memorando con los listados
anexos a la Unidad de Nmina, para su respectiva cancelacin de
acuerdo al monto solicitado en los mismos, por medio de depsitos en
la cuenta respectiva de cada trabajador y jubilado.
Esta modalidad de pago se empez a realizar a partir del ao 2005,
segn memorandos anexos. Los documentos de gastos mdicos en
original quedaran en resguardo de la coordinacin de Bienestar Social
con la finalidad de llevar un control de los casos atendidos y cualquier
eventual auditoria.
Es importante

destacar que

para la cancelacin de los gastos

Mdicos cada categora tiene su partida especifica para efectuar dichas

imputaciones, en el caso del personal empleado activo es la
401.07.06.00 Ayudas para medicinas, gastos mdicos, odontolgicos y
de hospitalizacin a empleados y la pertinente al personal jubilado,
corresponde la 407.01.04.99 Otras subvenciones socio-econmicas del
personal jubilado.
Igualmente es necesario indicar que la Direccin de Contralora
Sanitaria y Saneamiento Ambiental ubicada en Maracay, aun cuando
pertenece al

Nivel Central y sus solicitudes se canalizan por la

Coordinacin de Bienestar Social, poseen una cuota de la partida

presupuestaria destinada para

el

personal de Sur, por cuanto la

relacin de beneficiarios se lleva separadamente a fin de controlar los

gastos y no excederse de la asignacin correspondiente.
Cabe sealar que la Coordinacin de Bienestar Social, con el propsito
de llevar un control de los casos elabora un listado en el que

se

consolidan todas las solicitudes tramitadas a los funcionarios, con el fin

de verificar cuanta (s) ayuda (s), se le ha pagado a cada funcionario,
11

jubilado, pensionado y familiar calificado, adems que permite saber el

monto por ejecutar de ellos. De esta forma el recurso presupuestario
asignado al programa permite que todos los trabajadores gocen de
dicho beneficio equitativamente, sin discriminar o dejar sin efecto
alguna solicitud recibida dentro de la Coordinacin, pues el objetivo
fundamental que prevalece para el otorgamiento de esta clusula, son
los consagrado en la Ley Orgnica de Seguridad Social Integral
(L.O.S.S.I)

ya que en este caso el Ministerio de Salud Y Desarrollo

Social, como ente rector de las polticas sociales que en materia de

salud le concierne , debe garantizar la proteccin y las condiciones
mnimas de salud a sus trabajadores y la poblacin en general. En este
particular el Ministerio, debe disear, planificar y ejecutar estrategias
dirigidas a elevar las condiciones Fsicas y mentales del ser humano,
que contribuya a fortalecer las capacidades del mismo.

INFORMACIN PARA LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD Y

DESARROLLO SOCIAL.
Para el trmite del beneficio de reembolso de gastos mdicos en las
diferentes dependencias del Organismo estas se regirn por las normativas
establecidas por la Coordinacin de Bienestar Social adscrita a la Direccin
General

de Recursos Humanos. Sin embargo, cada Direccin

Regional

determinar las instancias donde se presentaran los recaudos, es decir, si

estos se consignaran en los centros donde presten el servicio o lo harn
directamente ante el ente regional.
En cuanto a la disponibilidad de recursos financieros para la cancelacin del
beneficio

es

importante

destacar

que

12

los

Estados

Centralizados

Descentralizados cuentan con dichos recursos en su Ley de Presupuesto y es

su competencia solicitarlo en el respectivo anteproyecto.
Tambin cabe destacar
debern

que los Estados

Centralizados y Descentralizados

informar en el mes de agosto del ao en curso

el monto en

bolvares al que ascienden las solicitudes recibidas hasta la fecha, as como

su proyeccin de costos para el resto del ao, con la finalidad de estimar el
presupuesto del ao siguiente. De este proceso estarn excluidos los
jubilados y pensionados, ya que este personal canalizar los reclamos a
travs del Nivel Central.
Para cualquier duda o sugerencia podrn comunicarse por los telfonos 02124080127 y solicitar a las funcionarias: Lic. Solangel Izarra, TSU. Martha
Vargas, T.S.U. Gustavo Garcia y T.S.U. Doraliza Rodriguez. Tambin pueden
dirigirse a la Coordinacin de Bienestar Social ubicada en el C.S.B. Torre Sur,
Piso 4, Oficina 429.

Lic. Zulay Coromoto Lpez Pealoza

Directora General (E) de Recursos Humanos

Dr. Alberto Rondn

Director General de Gestin Administrativa

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DIRECCIN DE RECURSOS HUMANOS

COORDINACIN DE BIENESTAR SOCIAL

DOCUMENTOS DE CARCTER OBLIGATORIO PARA OPTAR AL BENEFICIO DE REEMBOLSO DE

GASTOS MEDICOS

Personal Empleado Activo / Jubilado

Oficio dirigido a la Coordinacin de Bienestar Social, Indicando N telefnico para
su ubicacin
Copia de la C.I.
Copia de Recibo de Pago

Resuelto de Jubilacin.

Informe Mdico Original por cada enfermedad.

Orden para exmenes o estudios especiales y copia de los resultados.
BENEFICIARIO PADRE - MADRE
Fotocopia Acta de Nacimiento (funcionario).
Fotocopia C.I. del Beneficiario.

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BENEFICIARIO HIJOS (S) HASTA 18 AOS

Fotocopia Acta de Nacimiento del Beneficiario
Fotocopia de la C.I.
BENEFICIARIO CONYUGE
Fotocopia Acta de Matrimonio y/o constancia de concubinato (vigente)
Fotocopia de la C.I.
Observacin: __________________________________________________________
___________________________________________________________

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