Actividad: Caso Clnico

Pablo es un paciente de 4 aos de edad nacido en la ciudad de Bogot. Fruto de

primera gestacin, madre de 28 aos. Naci a las 32 semanas de gestacin y su
peso al nacer fue de 1750 gramos. Requiri de Unidad de cuidados intensivos
neonatales debido a que present enfermedad de membrana hialina y requiri de
ventilacin mecnica por espacio de 15 das. Posteriormente requiri Oxgeno
suplementario por cnula nasal hasta los 6 meses de edad cronolgica. Con
respecto a su neurodesarrollo an no ha logrado sostn ceflico ni rolados, se
comunica por medio del llanto ya que su madre refiere que ya diferencia si el llanto
es de hambre o dolor. No se puede desplazar de forma independiente y su madre
lo traslada cargado en brazos. La madre refiere que cuando los primos de 6 aos
van a la casa a visitarlos l sonre al escucharlos hablarle. Por trmites
administrativos no ha tenido proceso de rehabilitacin. Al interrogrsele sobre la
independencia de pablo la madre refiere que presenta dependencia tanto para el
aseo personal, el vestido, la alimentacin y el desplazamiento. Como dato
adicional la mama refiere que presenta atoramiento ocasional con lquidos y
alimentos slidos adems de tos al finalizar la comida
Al examen fsico pablo pesa 10 Kgs. Esta alerta, sonre al escuchar la voz del
examinador. nicamente pronuncia monoslabos de forma ocasional. Sigue
objetos con la mirada y el reflejo cocleopalpebral se encuentra deficiente en el
odo izquierdo. Su sostn ceflico es deficiente y presenta rezagamiento de la
cabeza al ser pasado de posicin supina a posicin prono. NO tiene control del
tronco en posicin sedente. Presenta un aumento generalizado del tono con
escala de ashworth de . En los miembros superiores predomina el tono flexor,
los codos tienen una extensin de -15 grados bilateral y la articulacin del carpo
alcanza a llegar a la posicin neutra al igual que las articulaciones
metacarpofalngicas. Las manos las logra llevar con dificultad a la lnea media y
toca los detalles de los objetos que se le presentan mas no los agarra Las caderas
tienen una abduccin bilateral de 40 grados, pero no son dolorosas a la
movilizacin. Presenta contracturas en flexin de rodillas de 20 grados bilateral y
el cuello de pie llega a la posicin neutra bilateral. En la columna se observa
escoliosis dorsolumbar de convexidad derecha Los reflejos osteotendinosos se
encuentran aumentados y presenta respuesta plantar extensora bilateral. El reflejo
nauseoso y velopalatino se encuentra notablemente retrasado. Las reacciones de
equilibrio se encuentran ausentes.

Taller
1. Qu diagnstico tiene Pablo?
Despus de realizar el anlisis respectivo del caso de Pablo el diagnostico que
est presentando actualmente es de:
Pablo presenta un diagnstico de Cuadriplejia espstica

2. Cul es el nivel funcional de Pablo?

Pablo se encuentra en el Nivel V del SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA
FUNCIN MOTORA GRUESA (GMFCS Por sus siglas en ingls Gross Motor
Function Classification System) puesto que presenta Los impedimentos fsicos
que limitan el control voluntario de movimiento y la habilidad de mantener la
cabeza y el tronco en posturas anti gravitatorias. Todas las reas de la funcin
motora son limitadas. Las limitaciones funcionales para sentarse y pararse no se
compensan completamente con el uso de equipo adecuado y ayuda tecnolgica
modificada. En el Nivel V el nio no tiene medios propios para su movilidad
independiente y tiene que ser transportado. Algunos nios logran movilizarse por
s solos usando una silla de ruedas elctrica con adaptaciones especiales.

3. Que exmenes se requieren para confirmar su diagnstico?

Resonancia magntica cerebral
Estudios metablicos y genticos
Una radiografa de columna antes de los cinco aos.

4. Que evaluaciones adicionales se deben realizar en pablo con el fin de

determinar su funcionalidad general?
Habilidades manuales bsicas, la condicin auditiva y visual, la historia de
epilepsia y las deformidades esquelticas.
El examen detallado de la fuerza muscular, el tono muscular, la
Funcin motora gruesa y las actividades de la vida diaria mediante escalas
requiere de otra consulta especializada.
Una evaluacin auditiva, visual y cognitiva ms profunda.
5. Que estrategias de manejo se le pueden ofrecer a la mam de pablo?
Teniendo en cuenta que Pablo es un paciente que no ha recibido un tratamiento
integral durante este lapso.

Lo primero que hay que realizar explicarle que debe continuar en el proceso de
valoracin de diferentes reas y realizarle todas las pruebas y exmenes que sean
necesarios. luego, se debe definir las expectativas del tratamiento. Qu espera
ella de las terapias? Enfocarla a unas expectativas razonables acordes al nivel de
funcionalidad de Pablo, educarla y enfocarla acerca del tratamiento.
Darle las recomendaciones de trabajo en casa desde el punto teraputico de cada
rea.