Seminario Nro.

06
Causalidad en epidemiologa

TAREA 1
A medida que los casos de sifilis aumentan entre las mujeres de Estados Unidos, los
medicos observan a mas bebes que nacen con la grave infeccion, informan las
autoridades sanitarias.
Los casos de sifilis congenita, que son transmitidos de una madre infectada a su hijo no
nacido, aumentaron en un 38% 2012 y 2014, segun los Centros para el Control y la
Prevencion de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. En el 2015, 458 bebes fueron
diagnosticados con la infeccion.
Este aumento representa un rapido cambio respecto a hace apenas unos anos. Las tasas
de infecciones de transmision sexual se redujeron entre 2008 y 2012, y los informes sobre
bebes infectados con sifilis se redujeron de 10.5 casos por cada 100,000 nacimientos
vivos a 8.4 casos por cada 100,000 nacimientos vivos.
Este aumento en la sifilis congenita se hace eco de las tendencias en la sifilis entre las
mujeres. Las tasas de sifilis estan aumentando en hombres y mujeres, incluyendo a los
homosexuales y bisexuales, pero el motivo no esta claro.
Esas mujeres deberian haber recibido una atencion prenatal que incluyera la prueba para
la sifilis en el primer trimestre. Pero el 22% de las madres de los 458 bebes infectados
con sifilis que nacieron en 2014 no recibieron atencion prenatal. Entre las mujeres que
realizaron al menos una visita prenatal, el 43% no fueron tratadas por sifilis, aunque se
diagnostico la enfermedad a casi la mitad. Ademas, un 15% nunca recibieron una prueba
para la sifilis durante el embarazo, segun el informe.
Si las madres hubieran sido tratadas con penicilina, muchos bebes se habrian curado. Si
la madre se trata 30 dias antes del parto, hay una tasa de curacion del 98 por ciento.
Es importante que los casos de sifilis sean reportados e investigados, para garantizar que
las mujeres y sus parejas sean diagnosticadas y tratadas. Y los medicos deben evaluar la
sifilis en las mujeres, sobre todo las que estan en alto riesgo. Entre las mujeres con un
riesgo alto estan las usuarias de drogas ilegales, las ex convictas, las trabajadoras
sexuales profesionales y las que viven en areas con unas tasas altas de sifilis.
Una experta ofrecio una teoria sobre el motivo de que haya un aumento en los casos: el
declive anterior en las tasas de sifilis quiza haya hecho que los medicos descansaran en

sus laureles respecto a las pruebas. "No podemos dejar de realizar pruebas de
deteccion", enfatizo. "Debemos recordar que a menos que una pareja sea monogama, es
importante realizar pruebas de enfermedades de transmision sexual, incluyendo la sifilis,
sobre todo si estan en edad fertil", dijo. "Debemos detectar para poder tratar", anadio.

Con
Madres con sifilis
stru
Madres sin sifilis
ya
el Modelo Determinista, Modelo Multicausal y Modelo Determinista Modificado
con la informacion brindada en la lectura anterior.
Neonatos afectados
Si
No

Neonatos no afectados
No
Si

Modelo determinista: Causa unica efecto unico

Agente causal: Sifilis en mujeres embarazadas.
Efecto: Neonatos con sifilis.

Causa necesaria: Si
Causa suficiente: Si

Modelo multicausal: Causas multiples

Factor A: Madres con sifilis.
Factor B: Ausencia de diagnostico.
Factor C: Ausencia de tratamiento prenatal.
Factor D: Ausencia de tratamiento para sifilis 30 dias antes del parto.
Efecto: Neonatos con sifilis.
Todos los factores en simultaneo y sucesivamente hacen que se produzca el efecto,
siendo como factor principal el A. (Pluralidad conjuntiva de causas)

Modelo determinista modificado:

Causas componentes:

Sifilis en las madres.

Ausencia de tratamiento.
Ausencia de diagnostico de sifilis.
Ausencia de tratamiento 30 dias
previos al parto.

Sfilis en las madres.*

Ausencia de tratamiento.

Sfilis en Neonatos

Ausencia de diagnstico de sfilis.

Ausencia de tratamiento 30 das previ

Causa suficiente: Conjunto de las causas

componentes antes mencionadas.
100% de casos atribuibles a la primer causa
componente.
98% de casos atribuibles a la ultima causa componente.

TAREA 2
Durante la epidemia de leptospirosis, en el municipio de Achuapa, que es zona productora
de arroz, se identificaron cuatro focos asociados a esta enfermedad. El total de casos
fueron 2000 adultos mayores de 30 anos, distribuyendose de la siguiente manera: Foco
No. 1, en 600 casos, se aislo Leptospira, encontrandose ademas parasitosis, anemia y
agua contaminada. Foco No. 2, en 200 casos tambien se aislo Leptospira, y se identifico
ademas desnutricion y hacinamiento. En el Foco No. 3, en 300 casos se aislo Leptospira,
ademas de desnutricion y agua contaminada y en el foco No. 4 en 900 casos se encontro
Leptospira, desnutricion, agua contaminada, parasitosis y hacinamiento.

Con los datos anteriores, determine en el modelo determinista modificado lo siguiente:

1.
2.
3.
4.

Causa necesaria
Causas suficientes
Causas componentes
Compare los criterios de Hill y su cumplimiento en el problema planteado

1. Causa necesaria: Leptospira.

2. Causas suficientes:
Foco N1: Leptospira + Parasitosis + Agua contaminada + Anemia.
Foco N2: Leptospira + Desnutricion + Hacinamiento.
Foco N3: Leptospira + Desnutricion + Agua contaminada.
Foco N4: Leptospira + Desnutricion + agua contaminada + Parasitosis +
Hacinamiento.
Cada foco viene a ser una Causa suficiente.
3. Causas componentes:
- Leptospira.
- Parasitosis.
- Agua contaminada.
- Anemia.
- Desnutricion.
- Hacinamiento.
4. Compare los criterios de Hill y su cumplimiento en el problema

planteado.
-Fuerza de asociacin:
Existe asociacion entre el aislamiento de la bacteria Leptospira y la aparicion de la
enfermedad en todos los casos.
-Efecto dosis respuesta: no se aplica en este problema.
-Secuencia temporal: Las causas preceden al efecto.
-Consistencia de los hallazgos: En los 4 focos identificados, las causas que mas
se asocian son: Aislamiento de la bacteria Leptospira, agua contaminada,
desnutricion y parasitosis.

-Plausibilidad biolgica de las hiptesis: Los hallazgos concuerdan con el

conocimiento.
-Coherencia de la evidencia: La bacteria Leptospira produce la Leptospirosis, de
esta manera no entra en conflicto con nuestro conocimiento de Historia natural y
biologia de la enfermedad.
-Especificidad de la asociacin: La bacteria Leptospira produce el efecto en el
100% de los casos mostrados y su ausencia produciria la desaparicion de este.
-Evidencia experimental: No existe en este caso.
-Analoga: No existe un factor similar que produzca Leptospirosis.