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FISIOL
OGA
MANDI
BULAR
Introduccin
Es importante tener en cuenta que la conexin del crneo con la mandbula se
realiza a travs de la articulacin temporomandibular; en realidad, son dos articulaciones
morfolgicamente independientes que forman un complejo funcional. Son articulaciones
diartrosis del tipo condleas, que poseen movimientos de bisagra y de desplazamiento. Esta
articulacin es de vital importancia debido a sus funciones de masticacin, deglucin y
fonacin, igualmente interviene en el equilibrio general. Su posicin, tanto de reposo como
en accin, depende no slo de la propia anatoma de los elementos estructurales que la
conforman, sino de un sistema de msculos y ligamentos y de la oclusin dentaria.
Los movimientos de las articulaciones temporomandibulares (ATM) son complejos
y en ocasiones difciles de entender. Dicha fisiologa articular est presente desde la vida
uterina y termina con la muerte del individuo. Gracias a estos movimientos es posible abrir
y cerrar la boca, y realizar movimientos de lateralidad, ya sea durante la masticacin,
deglucin o al hablar.
1. Articulacin temporomandibular
a) Superficies articulares de la ATM
Los elementos seos que conforman la articulacin son el cndilo de la mandbula y el
hueso temporal (cavidad glenoidea, fosa mandibular o fosa mandibular).
- Superficie mandibular: El cndilo se dispone en el extremo postero-superior de la rama
vertical de la mandbula que se contina con el resto del hueso por un estrechamiento
denominado cuello mandibular. Posee forma elipsoidal, con aplanamiento transversal
(longitud medio-lateral mayor que la anteroposterior, 15-20 mm frente 8-10 mm). Es
convexo en toda su extensin excepto en la vertiente antero-interna, que se vuelve cncavo
para la insercin de la fibras del msculo pterigoideo externo.Una cresta transversal divide
la superficie articular en dos: una anterior, mayor (es la verdadera articular), recubierta por
fibrocartlago de 2 mm de espesor, y otra posterior, ms pequea, recubierta de tejido
fibroso avascular, desprovisto de clulas cartilaginosas. Su morfologa cambia con la edad,
al igual que la fosa glenoidea. El cartlago del cndilo est considerado un centro activo del
crecimiento hasta la segunda dcada de la vida capaz de adaptarse a las exigencias
funcionales.
- Superficie temporal: La superficie articular del temporal posee morfologa de S itlica
recostada, disponindose anteriormente el tubrculo articular o cndilo temporal y por
detrs una depresin, la cavidad glenoidea de morfologa elipsoidal, similar al cndilo
mandibular que acoge en posicin de reposo. Su morfologa vara con la edad mediante el
aprendizaje de la masticacin y es susceptible de modificacin posterior por la prdida
dentaria, producindose un aplanamiento de la misma. La autntica superficie articular la
conforma la vertiente posterior del cndilo temporal o tubrculo, o eminencia articular. Esta
superficie y la fosa mandibular se hallan revestidos de un fibrocartlago de 0,5 mm de
espesor.
- Disco interarticular: Estructura de naturaleza fibrosa, densa, que se interpone entre las
superficies seas antes descritas, y cuya morfologa engrana con las mismas. Esto es, posee
una superficie inferior cncava para el cndilo, y una superficie supero-anterior cncava
para el tubrculo articular y supero-posterior convexa para la cavidad glenoidea. De esta
manera se solventa la disarmona entre las caras articulares. Su espesor es de 1-2 mm en el
centro y 3-4 mm en la periferia, siendo la parte posterior la ms gruesa. Est sujeto a la
cpsula articular, condicionando un espacio suprameniscal y otro inframeniscal, tambin
denominados temporo-discal (de mayor tamao e importancia en la dinmica mandibular) y
mandibulo-discal, respectivamente. Aunque est conectado a la cpsula articular posee
libertad de movimientos y acompaa al cndilo mandibular en sus desplazamientos. La
parte posterior del disco se contina con una banda fibrosa compuesta de un fascculo
superior, que se une a la sutura timpano escamosa, y otro inferior, dirigido a la zona
posterior del cuello mandibular. Entre ambos fascculos se interpone tejido conectivo
areolar.
b) Cpsula articular: Es bastante laxa y se inserta cranealmente en el borde inferior del
tubrculo articular y en los bordes de la cavidad glenoidea. Caudalmente se inserta en el
cuello mandibular y en el borde posterior de la rama mandibular.
La cpsula es ms gruesa en la parte superior y ms laxa en su parte anterior. La cpsula
recubre toda la articulacin excepto en la porcin medio-ventral por donde penetran fibras
del msculo pterigoideo lateral que se insertan en la porcin antero-interna del disco; es por
tanto, una zona dbil y susceptible a luxaciones de disco.
c) Sistema sinovial: La ATM es una articulacin sinovial esto es, las superficies internas
articulares estn tapizadas por clulas endoteliales especializadas que forman un
revestimiento sinovial. Tambin existe una franja sinovial situada en el borde anterior de
los tejidos retro discales. La sinovial en conjunto produce el lquido sinovial, considerado
como un dializado sanguneo rico en cido hialurnico y mucopolisacridos. El lquido
sinovial nutre a las superficies articulares (que son avasculares) y acta como lubricante
disminuyendo el roce entre las superficies durante el movimiento.
2. Inervacin de la ATM
La inervacin corre a cargo del nervio trigmino (V par craneal), que se encarga tambin
de la inervacin motora y sensible de los msculos que la controlan. La inervacin aferente
depende de ramas del nervio mandibular. La mayor parte de la inervacin proviene del
nervio auriculotemporal, que se separa del mandibular por detrs de la articulacin y
asciende lateral y superiormente envolviendo la regin posterior de la articulacin. Los
nervios masetero y temporal profundo aportan el resto de la inervacin.
3. Vascularizacin de la ATM
La ATM est ricamente irrigada por los vasos que la rodean. Los vasos predominantes son
la arteria temporal superficial por detrs; la arteria menngea media, desde abajo. Otras
arterias importantes son la auricular profunda, la timpnica anterior y la farngea
ascendente. El cndilo se nutre de la arteria alveolar inferior a travs de los espacios
medulares y tambin de los vasos nutricios que penetran directamente en la cabeza
condlea, por delante y por detrs procedentes de vasos de mayor calibre. El plexo
pterigoideo representa el principal sistema de drenaje venoso. La almohadilla retromeniscal
est copiosamente cribada por amplios canales venosos, los cuales se llenan o vacan con
el movimiento condilar.
reas visuales cerebrales: la actividad electromiogrfica es distinta con los ojos abiertos
y cerrados.
5. Dimensin vertical
Segn Dawson, la Dimensin Vertical es la posicin de relacin estable entre el maxilar
superior e inferior cuando hay mxima intercuspidacin, donde el determinante de la DV
son los msculos, en base a su longitud repetitiva de contraccin, indica que el patrn de
cierre es extremadamente constante.
Arne Lauritzen, en su libro Atlas de Anlisis Oclusal define a la Dimensin Vertical
Oclusal como una medida de la dimensin facial, tomada verticalmente, con los dientes,
bloques de mordida, dentaduras completas u otras restauraciones en oclusin cntrica.
En un concepto clnico. Se refiere a la altura del 1/3 inferior de la cara o altura facial
anterior o altura entre 2 puntos, uno ubicado en el tercio medio y otro en el tercio inferior.
(Se distinguen 3 alturas: triquion-nasion, nasion-subnasion y subnasion-mentn).
Indica la altura o longitud del segmento inferior de la cara. Existen tantas como posiciones
mandibulares hay en el plano vertical. La dimensin vertical determina alteraciones y
articulares.
a) Dimensin vertical oclusal: Altura del segmento inferior de la cara cuando la
mandbula est en posicin intercuspal; se establece cuando la mandbula asciende desde el
PPM a PMI.
b) Dimensin vertical postural: Altura del segmento inferior de la cara cuando la
mandbula est en su posicin postural habitual, con un leve contacto entre los labios y
espacio entre los dientes. Corresponde a un espacio de 1-3 mm. Este rango est dado por la
e) Gua canina: en los movimientos mandibulares de laterotrusin los caninos disipan las
fuerzas horizontales y desocluyen los dientes posteriores. Se debe a que los caninos tienen
buena relacin corono-raz (las races ms largas) y estn incluidos en hueso ms denso.
f) Funcin de grupo: cuando la mandbula se desplaza a una posicin de protrusin,se
generan contactos en los dientes anteriores que inmediatamente desocluyen todos los
dientes posteriores. Y en la posicin preparatoria para comer, los contactos de los dientes
posteriores resultan ms intensos que los de los dientes anteriores.
g) Curvas de compensacin: el plano oclusal incluye las cspides bucales y linguales y
bordes incisales de los dientes inferiores. Los complejos movimientos mandibulares,
producen una variacin constante de los centros de rotacin, un plano oclusal liso no
permitira un contacto funcional simultneo en ms de una zona dental. En un plano axialmesiodistal (perfil) observamos la curva de Von Spee, cncava, hacia oclusal, en mandbula
y convexa en maxilar. En una proyeccin frontal, en un plano axial-bucolingual se observa
la curva de Wilson, tambin cncava en mandbula y convexa en maxilar. Esto permite
deducir que los ejes longitudinales dentarios no son paralelos, y siguen una inclinacin
progresiva desde las piezas posteriores a anteriores
7. Biomecnica mandibular:
La cinemtica es el estudio del movimiento de los cuerpos. El perfecto funcionamiento del
sistema masticatorio necesita de la contraccin coordinada de distintos msculos de la
cabeza y regin cervical que permita un funcionamiento eficaz de la mandbula. El
movimiento mandibular se lleva a cabo mediante una compleja serie de actividades de
rotacin y traslacin tridimensionales interrelacionadas. Se realiza por acciones combinadas
de ambas ATMs aunque es excepcional que acten con movimientos simultneos idnticos.
Para comprender el movimiento de la mandbula, primero describiremos los movimientos
que por separado puede realizar cada ATM.
8. Tipos de movimientos En la ATM:
a) Movimiento de rotacin: La rotacin es el giro alrededor de un eje; el movimiento de
un cuerpo sobre su eje. El movimiento de rotacin mandibular puede producirse en los tres
planos de referencia: horizontal, frontal (vertical) y sagital.
b) Rotacin en el plano sagital: se realiza sobre el eje terminal de bisagra, eje que
atraviesa el centro de ambos cndilos cuando stos se sitan en su posicin ms alta. Su
resultado es un movimiento de cierre-apertura. Se considera el nico movimiento de
rotacin puro de la mandbula, ya que en el resto de los planos se combina con
movimientos de traslacin.
c) Rotacin en el plano horizontal: en este caso, un cndilo queda en la posicin de
bisagra terminal (es el que rota) y el otro se desplaza de atrs adelante. Este movimiento no
se da de forma natural debido a la inclinacin eminencia articular, por esto, el eje frontal se
inclina a medida que se desplaza del cndilo orbitante.
d) Rotacin en el plano frontal: el cndilo que rota se mantiene en la posicin terminal de
bisagra y el orbitante se desplaza de arriba abajo. Este movimiento no existe de manera
natural por el impedimento anatmico de ligamentos y msculos pero s con otros
movimientos en que el cndilo orbitante se desplaza de arriba abajo y de atrs adelante a lo
largo de la eminencia articular.
e) Movimiento de traslacin: Todos los puntos que forman parte del cuerpo en
movimiento se desplazan con la misma velocidad y direccin. En la mandbula se produce
en movimientos de protrusin. En lneas generales los movimientos de rotacin se ejecutan
en el compartimento inferior de la articulacin y los de traslacin en el superior. Durante la
mayora de los movimientos mandibulares combinan rotacin y traslacin, de ah la
complejidad de los mismos. Podemos diferenciar entre movimientos funcionales y
bordeantes.
Movimientos en el plano sagital
En el plano sagital tenemos movimientos de apertura-cierre y de protrusin-retrusin.
Podemos distinguir:
a) apertura-cierre posterior: Al iniciar la apertura desde la posicin de oclusin, los
cndilos se encuentran en la posicin terminal de bisagra, y realizan una rotacin pura
hacia abajo. Para obtener una mayor apertura acta la cmara suprameniscal. Se combina
un movimiento de traslacin, el cndilo acompaado del disco se desplazan hacia delante y
abajo para terminar disponindose en contacto con el cndilo temporal. Se consigue una
apertura mxima de 40-60 mm. En el mecanismo de descenso mandibular intervienen la
fuerza de la gravedad (principal en el primer paso) y los msculos accesorios de la
masticacin (milohiodeo, genihiodeo y digstrico) que insertados en el hioides al contraerse
traccionan de la mandbula hacia abajo.
b) apertura-cierre anterior: Se realizan desde la posicin de mxima protrusin a la de
mxima apertura. Intervienen los mismos msculos citados anteriormente pero con la
contraccin aadida de los pteriogoideos externos. stos son los encargados de posicionar
la mandbula anteriormente. No existe rotacin pura, el cndilo se desplaza hacia atrs al
pasar de la posicin de apertura mxima a la de protrusin mxima.
c) protrusin-retrusin superior: el movimiento bordeante de contacto superior lo
determinan las caractersticas de las superficies oclusales de los dientes. Por tanto su
anatoma y relaciones interarcada influyen en el movimiento. En relacin cntrica
contactan slo uno o varios pares de dientes posteriores. Al aplicar fuerza a la mandbula,
sta se dirige hacia delante y arriba hasta la posicin de mxima intercuspidaci.
Desde este al protruir hay que solventar el bloqueo que los incisivos superiores realizan a
los inferiores. La mandbula entonces desciende y avanza para, una vez superado el
bloqueo, vuelve a ascender y avanzar hasta el punto de mxima protrusin. Acta
fundamentalmente el pterigoideo externo y de forma accesoria el pterigoideo interno y el
fascculo superficial del masetero.
En la retrusin todo ocurre igual pero de manera contraria. Actan el fascculo posterior del
temporal y el fascculo profundo del masetero. Si se requiere de una potenciacin del
movimiento pueden intervenir el digstrico y el genihiodeo.
d) Movimiento funcional: Son todos aquellos que se realizan durante la actividad
funcional de la mandbula. Se llevan a cabo dentro de los movimientos bordeantes y se
consideran, por tanto, movimientos libres. Comienzan desde la PIC y todos se desarrollan
bajo la misma. Dentro del rea que delimitan estos movimientos se encuentran la posicin
de reposo clnico y la posicin postural. La posicin postural de la mandbula se modifica
cuando la cabeza se inclina hacia arriba o abajo, se debe a la distensin y al alargamiento de
los diversos tejidos que se insertan en la mandbula y la soportan:
- En la posicin preparatoria para comer, la cabeza se inclina de arriba abajo unos 30.
La mandbula se desplaza ligeramente hacia delante (comparando con la posicin erecta).
Al contraer los elevadores el trayecto de cierre es anterior al existente en la posicin erecta.
El contacto dentario es anterior a la PIC y existe contactos intensos en las piezas anteriores.
- En la posicin de beber, la cabeza se inclina de abajo arriba unos 45. La mandbula se
sita posterior respecto a la PIC. Al contraer los elevadores el trayecto de cierre es posterior
al existente en la posicin erecta. Dado a que esta posicin dentaria es inestable, se lleva a
cabo un deslizamiento que desplaza a la mandbula hacia la intercuspidacin mxima.
Movimientos en el plano horizontal
Los movimientos en el plano horizontal pueden ser registrados con un arco gtico.
Consiste en una placa de registro fija a los dientes maxilares y un estilo registrador unido a
los dientes mandibulares. Cuando se desplaza la mandbula el estilo genera una lnea en la
placa que coincide con el movimiento. Los movimientos bordeantes generan una figura
romboidal, en la que cada lado se corresponde con un componente del movimiento. Dentro
de este rombo se dibujan los movimientos funcionales.
a) Movimiento lateral izquierdo: Partimos de la posicin de RC. El cndilo izquierdo rota
hacia la izquierda sobre un eje vertical, y el derecho se desplaza hacia delante y a izquierda.
Tambin realiza un desplazamiento de arriba abajo, por la inclinacin de la tuberosidad
temporal. Al cndilo izquierdo se le denomina cndilo de rotacin o de trabajo (se
encuentra en el lado de trabajo) y al derecho, orbitante o cndilo de no trabajo (se encuentra
en el lado de no trabajo o de balance). Este movimiento se realiza por accin del msculo
BIBLIOGRAFA
1. Tratado de Odontologa.Antonio Bascones Martnez. Anatoma funcional de la
masticacin. A. J. Crespo Abelleira, M. A. Rodrguez Cobos.
2. Tratamiento de la Oclusin y Afecciones Temporomandibulares. Jeffrey P. Okeson.
Editorial Mosby.
3. Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral. Alberto Alonso, Santiago Albertini,
Horacio Bechelli. Editorial Panamericana.
4 .Anatoma de la Cabeza. Jos Luis Velayos. Editorial Panamericana.
5. Ortodoncia Clnica y Teraputica. J.A. Canut Brusola. Crecimiento postnatal
maxilofacial. Editorial Masson.
6. Anatoma de la Cabeza. Jos Luis Velayos. Editorial Panamericana.
7. Peter E. Dawson. Evaluacin, diagnstico y tratamiento de los problemas oclusales.
Editorial Salvat. Barclona, 1991
8. Arne G. Lauritzen. Atlas de analisis oclusal. Edit. Martnez de Murguia. Madrid, 1977
9. Jos Dos Santos. Principios y conceptos de oclusin. Edit. Mundi, 1995.
10. Abjean Korbendau. Oclusin, aspectos clnicos, indicaciones teraputicas. Edit
Panamericana 1980
11. Jeffrey Okeson. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Ed.
Mosby/Doyma, 4. Edicin. Madrid, 1995.
12. Alonso-Albertini-Bechelli. Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral. Editorial
Panamericana. Buenos Aires, 1999