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Fecha: 08/04/2016
ndice
Introduccin
Anatoma
Esguince de tobillo
Luxofractura de
tobillo
Introduccin
Esguince: lesin completa o incompleta del aparato cpsuloligamentoso, ocasionada por un movimiento forzado ms all de sus
lmites normales o en un sentido no propio de la articulacin.
Luxacin: prdida permanente de la relacin anatmica de las
superficies articulares. Generalmente con mayor violencia y debida a un
movimiento con rango mayor al normal, con una direccin fuera de lo
antomo-funcional.
Anatomia
Anatomia
beda, I. Sobr, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo comn. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):8691
Esguince de tobillo
Principal motivo de consulta traumatolgica en urgencias
Incidencia> 1:10000 habitantes x dia > 15-20% de las
lesiones deportivas
Corresponde a una lesin de los tejidos estabilizadores pasivos
del tobillo (cpsula y ligamentos)
Mecanismo de lesin ms frecuente>la inversin forzada
con lesin parcial o total del complejo ligamentario lateral
beda, I. Sobr, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo comn. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):8691
Esguince de tobillo
En cuanto al enfrentamiento inicial:
Anamnesis determinando el mecanismo de lesin y
estado actual
Paciente relatar dolor y aumento de volumen variable
Evaluar equmosis perimaleolar
Esguince de tobillo
Examen fsico>se inicia desde proximal, por lo que se
debe exponer la extremidad afectada desde la rodilla
hasta el hallux.
Inspeccin> Evaluar la marcha (si es posible),
edema, equmosis y rangos de movilidad activa.
Siempre com- parar con el tobillo sano.
Palpacin> inicialmente palpar las prominencias
seas (cabeza y difisis de la fbula, malolo tibial, calcneo, base del 5 metatarsiano). Palpacin de partes
blandas, donde adems de los complejos ligamentarios medial y lateral, siempre debern evaluarse los
tendones, especialmente los tendones fibulares y de
Aquiles. Evaluar los rangos de movilidad.
to
Criterios de Otawwa
Esguince de tobillo
Manejo:
RICE> Rest-Ice-Compression-Elevation
Luxofractura de tobillo
Luxofractura de tobillo
Luxofractura de tobillo
Examen fisico:
Inspeccin: evaluar aumento de volumen, edema y equmosis. Evaluar si
existen laceraciones y/o heridas.
La deformidad es uno de los signos ms sugerentes de una luxofractura.
Palpacin: al igual que el examen fsico del esguince del tobillo, este se
inicia a nivel de la rodilla, palpando las estructuras seas de proximal a
distal, buscando los puntos de mximos dolor
Evaluar presencia de impotencia funciona y presencia de compromiso neurovascular
Luxofractura de tobillo
Estudio radiolgico?
Realizar siempre>Siempre 3 proyecciones: AP, lateral y
mortaja.
En la proyeccin de mortaja se desproyecta la superposicin
tibio-fibular, permitiendo una correcta evaluacin de las
relaciones seas intraarticulares.
Si el paciente lo tolera debe solicitarse en carga y comparativas
con la extremidad contralateral.
Clasificacin de DenisWeber
Manejo medico o
quirrgico?
Luxofractura de tobillo
Ortopdico: para tipos A y B estables (con desplazamiento
<2 mm, sin acortamiento ni rotacin de la fbula, sin lesin de
complejo ligamentario medial ni inestabilidad sindesmal:
Inmovilizacin con yeso bota corta o bota inmovilizadora, con
pie en 90, por 6-8 semanas con carga parcial progresiva de
acuerdo al dolor
Control radiolgico semanal.
Rehabilitacin>al tener consolidacin inicial: ejercicios
activos de flexoextensin 2-3 veces al da.
Luxofractura de tobillo
Quirrgico: indicadas en tipos B inestables, con
desplazamiento >2 mm, acortamiento o rotacin de la fbula,
lesin de complejo ligamentario medial y/o lesin sindesmal.
En las tipo C o falla del tratamiento ortopdico.
El tratamiento quirrgico consiste en reduccin abierta de la
fractura y osteosntesis.
Se debe realizar control radiolgico posquirrgico y mantener
inmovilizado sin apoyo por 3 a 6 semanas.
FIN
Bibliografa