PALUDISMO

(Malaria)
DRA. CLAUDIA VARGAS R.

2016

Definicin

Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito

Anofheles, de desarrollo crnico y recidivante. Se
caracteriza por episodios paroxsticos de fiebre,
escalofros y sudoraciones; evoluciona con
anemia y esplenomegalia.

PATOGENIA

Agente etiolgico: Parasito

intraeritrocitico del genero
Plasmodium.
Existen 4 especies que infectan al
hombre: P.falciparum, P.vivax, P.
ovale y P. malariae.
La gravedad y el cuadro clnico
dependen de la especie infectante,
asi como de la parasitemia y de las
citocinas que se liberan como
resultado de la infeccin.

Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
gnero Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y
causan la malaria en el hombre.

EPIDEMIOLOGIA

Determinantes epidemiolgicos:

Composicin inmunolgica y
gentica de la poblacin.
Especie del parasito.
Especie de mosquito en la
comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.

CICLO BIOLOGICO
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisin: picadura del mosquito
de la hembra infectada.
El mosquito hembra ingiere la sangre con el
parasito en sus etapas sexuales
(gametocito).Los gametos masculinos y
femeninos se unen y forman el oocineto en el
estomago del mosquito, que penetra en la
pared gstrica y forma un quiste del cual se
desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35
das segn la especie del parasito y la
temperatura a la que este expuesta el
vector), los esporozoitos emigran a los
rganos del mosquito y algunos llegan a las
glndulas salivales, maduran y son
infectantes cada vez que llegan a otra
persona luego de la picadura.

MALARIA

Periodo prelatente varia:

1. De 6 a 12 das en la infeccin por P. Falciparum.

2. De 8 a 12 das en infeccin por P.Vivax y P.Ovale.

3. De 12 a 16 das en la infeccin por P.Malarie.

Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale

son hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y
maduran meses o aos despus produciendo
recadas, mientras que en el caso del P.falciparum y P.
malarie la recada es por un tratamiento inadecuado o
cepas resistentes a los medicamentos.

VIAS DE TRANSMISION:

Inyeccin o transfusin de sangre de personas

enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.

Transmisin congnita (rara).

MALARIA

Periodo de incubacin:
De 7 a 14 das P. Falciparum.
De 8 a 14 das P. Vivax y P. Ovale.
De 7 a 30 das P. Malarie.
En el caso de la infeccin por transfusin
de sangre, el periodo de incubacin
depende del numero de parsitos
inoculados, en general es breve.

CUADRO CLNICO
Los primeros sntomas son inespecficos:
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y
musculares seguidos de fiebre y escalofros.
Otros: dolores torxicos, nauseas, vmitos,
diarreas.
Fiebre y escalofros recurrentes a intervalos de
48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de
72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum
los intervalos son irregulares.
Examen fsico: escasos signos, a veces palidez
ligera y esplenomegalia

Paludismo Grave:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 minutos
despus de una convulsin.
2.Anemia grave.
3.Insuficiencia renal aguda.
4.Edema pulmonar y-o sndrome de dificultad respiratoria del adulto.

5.Hipoglicemia severa.
6.Hipotensin y-o Shock.
7.Hemorragias y-o CID.
8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.
9.Acidosis lctica.
10.Otros signos:
a) hiperparasitemia.

b) ictericia.
c) hiperpirexia: mas e 40 grados centgrados de temp.

DIAGNOSTICO
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.

Frotis delgado y grueso teido con Giemsa.

Gota gruesa. Frotis delgado para
diferenciar la especie.
Tincin fluorescente con naranja de
acridina.
Microscopia de
fluorescencia.(p.Plasmodium).
Sondas con ADN.
Hemograma: anemia normocitica
normocromica. Leucocitos: normal o bajo.
Eritrosedimentacion acelerada.
En infeccin grave coagulograma
alterado.

COMPLICACIONES

Coma (complicacin mas grave).

Paludismo cerebral: encefalopata simtrica y difusa, no
signos de irritacin menngea, tono muscular aumentado
e hiperreflexia.
Hipoglicemia.
Acidosis lctica.
Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica
de edema pulmonar).adulto.
Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum,
raro en nios.
Esplenomegalia paldica en reas endmicas, en
algunos casos se desarrolla una linfoproliferacion clonal
con un trastorno linfoproliferativo maligno.
Anemia: por destruccin de eritrocitos por el bazo y
supresin de la medula sea. Mas frecuente en nios.
En el p.falciparum pueden verse trastornos de la
coagulacin y CID.

TRATAMIENTO

El medicamento del paludismo por P.

vivax y ovale es la primaquina, una vez
que la persona haya salido de la zona
endmica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia
durante 14 das. Debido a que produce
hemlisis intravascular en los pacientes
con dficit de glucosa6 fosfato
deshidrogenasa, se ordena esta para
descartar este trastorno antes de
comenzar tratamiento.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y

el control biolgico.
Educar a la poblacin sobre la
enfermedad.
Aplicar insecticidas de accin residual
segn las caractersticas de cada zona.
Instalar telas metlicas y utilizar
mosquiteros y repelentes.
Utiliza ropas de mangas largas y
pantalones en horas de la tarde y la
noche.
Vigilar las donaciones de sangre.
Instruir a las personas que viajen a pases
endmicos

MEDIDAS PREVENTIVAS
Indicar gota gruesa a:
Todos los pacientes febriles actuales
(1mes) que hayan viajado a las reas
de riesgo, as como a viajeros que
hayan permanecido en pases donde
existe la transmisin de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo
por sntomas clnicos y antecedentes
epidemiolgicos.
A todos los febriles adultos y nios que
no se haya precisado diagnostico.

PREVENCION

Cumplir las medidas internacionales, segn el programa de Control Sanitario

Internacional.

Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:

1.

Quimioprofilaxis:

Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el

medicamento de eleccin: una vez por semana y se comenzara una
semana antes de la exposicin y durante 4 semanas despus de salir de la
zona paldica.
Un esquema alternativo es la administracin de doxiclicina: 100 mg. Diarios y
comenzar 1 o 2 das antes de la exposicin y 4 semanas despus de
abandonar la zona paldica.
Para reas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6
semanas despus de salir e la zona endmica.
Las personas que permanecen por largo tiempo en zona paldica y que estn en
riesgo de infeccin por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina
deben tomar fansidar, al igual que en el caso de presentarse un sndrome
febril, fansidar dosis nica:
Adultos:3 tabletas
Nios de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.
Nios de 1 a 3 aos:1/2 tableta.

Nios de 4 a 8 aos: 1 tableta.

Medidas Generales:
1.
2.
3.

Notificacin.
Ingreso en habitacin adecuada.
Bsqueda de los contactos y de las fuentes e
infeccin en reas vecinas. Investigacin
epidemiolgica y entomolgica inmediatas.

TERMINOLOGIA

Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y

GG positiva, o GG positiva sin sntomas.
Caso presuntivo: Todo paciente febril con
antecedentes epidemiolgicos, clnica tpica y GG
negativa.
Caso importado: Todo caso de paludismo que
adquiri la enfermedad en un pas endmico.
Caso introducido: Todo caso de paludismo que
adquiere la enfermedad en un pas libre de esta.
Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere
la enfermedad de la madre antes del parto o durante
este.
Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre
en un rea donde la transmisin es endmico.