Introduccin a la

ventilacin mecnica
De lo bsico a lo complejo

Marta Cabello Njera

UTS - Neumologa

Historia de la ventilacin mecnica

Historia de la ventilacin mecnica

Paracelso (14931541)
Tubo en la boca
insuflando aire a travs

Historia de la ventilacin mecnica

1543

Andreas Vesalio
Conecta la trquea de
un perro a un sistema de
fuelles

Historia de la ventilacin mecnica

Experimentacin animal
siglo XVII. R. Hooke
siglo XVIII Hunter y Kite

HISTORIA DE LA VENTILACIN
MECNICA
1827
Leroy (Francia)
Insuflaciones con fuelle en vcimas de
ahogamiento
Moran por Neumotrax

HISTORIA DE LA A LA
VENTILACIN MECNICA

1864 Alfred F. Jones

1 descripcin de un pulmn de acero
1876 Woillez (Spirophore)
Habitculo con cabeza fuera , manguito en cuello y fuelle
con P -

HISTORIA DE LA VENTILACIN
MECNICA

Segunda mitad del XIX

1 ventilador de
Presin +
Respirador de Fell y
ODwyer (1898)
IOT en ciruga

Historia de la ventilacin mecnica

1904
Sauerbruch
Cmara de Presin positiva(ciruga torcica
experimental)

Historia de la ventilacin mecnica

1929 Philip Dinker (USA)

Insuficiencia respiratoria neuromuscular
Tanque que aplicaba presiones negativas de forma intermitente
J.Clin. Invest 1929; 7(2):229

Historia de la ventilacin mecnica

Compaa Emerson perfeccion y comercializ el
pulmn de Dinker

Historia de la ventilacin mecnica

Poncho, coraza , cama basculante,
neumo-belt

Historia de la ventilacin
mecnica
Epidemia de
poliomelitis de
Dinamarca en los 50

Historia de la ventilacin
mecnica
Alta mortalidad de pulmones de acero (87%)
H. Lassen y B.Ibsen
Traqueostoma y ventilacin con bolsa tipo amb
Estudiantes de medicina y de enfermera
Reduccin de la mortalidad al 25%

Historia de la ventilacin
mecnica

1953 Engstron
Respirador volumtrico
Traqueotoma
Parlisis bulbar
Motor elctrico con mbolo
que empujaba una bolsa
que daba volumen al
paciente, en espiracin se
rellenaba la bolsa por
retroceso del mbolo

Historia de la ventilacin
mecnica
Ventiladores baromtricos
Ms Baratos . Menos pesados
Blease, Bennet PRPR- 2, Bird Mark 6

Historia de la ventilacin
mecnica
Dcada de los 80
CPAP para SAHS
Sullivan y col Lancet 1981;1:862

Historia de la ventilacin
mecnica
Dcada de los 90
Brochard y col N.Engl J Med 1990,323:1523 (EPOC)
Bach Chest 1993 ;103 (1): 174 (NML)
Escarrabill Arch Bronconeumol 1994, 30 (2) :109

Historia de la ventilacin
mecnica

A partir del 2000

Interfases , respiradores
UCRIs

Historia de la ventilacin
mecnica

Conceptos bsicos

Conceptos bsicos
VENTILACIN
Proceso por el que el aire inspirado llega al
alveolo.
VENTILACIN MECNICA
Procedimiento que utiliza un sistema
mecnico que ayuda o suple totalmente la
funcin ventilatoria (invasiva o no invasiva)

Conceptos bsicos
VENTILACIN NO INVASIVA
Presin negativa
Presion subatmosfrica sobre trax y abdomen para crear
gradiente de succin, de boca al alveolo

Conceptos bsicos
VENTILACIN NO INVASIVA
Presin positiva
Se administra flujo de gas que consigue presin positiva en la
va area durante la inspiracin aumentando la presin alveolar

Conceptos bsicos
VENTILACIN NO
INVASIVA CON
PRESIN POSITIVA
(VMNI)
VOLUMTRICA
Admnistramos un volumen
prefijado
Preson variable

VENTILACIN NO
INVASIVA CON
PRESIN POSITIVA
(VMNI)
BAROMTRICA
Administramos una presin
prefijada
Volumen es variable

Conceptos bsicos
VMNI CONTROLADA POR PRESIN
IPAP
IPAP:
Nivel de presin programada durante la fase
inspiratoria

EPAP = PEEP
Nivel de presin programada al final de la espiracin

PRESIN SOPORTE
IPAP-EPAP

Conceptos bsicos
Trigger inspiratorio:
sensor que detecta el esfuerzo respratorio del paciente
para enviarle el flujo de aire que inicie la inspiracin
Presin y de flujo

Iniciacin a la Ventilacin Mecnica. M.Herrera Carranza

Conceptos bsicos
Ciclado. Trigger espiratorio
Es el paso de inspiracin a
espiracin
Baromtricos (flujo)
Porcentaje del pico de
flujo mx

Volumtricos (tiempo)
Se programa el tiempo de
Inspiracin
Iniciacin a la Ventilacin Mecnica. M.Herrera Carranza

Conceptos bsicos
Relacin I/E:
Porcentaje de tiempo que dura la inspiracin
obstructivos 1/2 -1/3
Restrictivos 1/1

TI.mn, max.

Pendiente o rampa
Es la rapidez con la que se alcanza la IPAP ,Vt
programado

Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESIN

Modo espontneo
Sigue la fr del paciente
Trigger automtico
Si no activa el trigger
No fr de seguridad

Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESIN

Modo asistido-controlado
Sigue la fr del paciente
Tiene una fr mnima de seguridad
Trigger de flujo o de tiempo
Cicla por flujo
Si el paciente no activa el trigger
la inspiracin se iniciar
respetando la fr de seguridad

Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESION

Modo controlado
Fr respiratoria programada
Tiempo inspiratorio establecido
Ciclado por tiempo
Muy incmodo en pacientes
con respiracin espontnea

Conceptos bsicos

Iniciacin a la Ventilacin Mecnica. M.Herrera Carranza

Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR
VOLUMEN
- Modo asistido-controlado
frecuencia del paciente
frecuencia de seguridad
Trigger de presin o tiempo
Ciclado por tiempo

Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR
VOLUMEN
- Modo controlado
frecuencia del respirador
Ciclado por tiempo

Conceptos bsicos
Ventiladores limitados por
presin
Programamos presin
Volumen variable
Trigger de flujo
Compensan pequeas
fugas
Son los ms
frecuentemente
utilizados

Ventiladores limitados por

volumen
Programamos volumen
Presin variable
Trigger de presin
No compensan
fugas
Se usan en
neuromusculares y
toracgenos

Respirador bsico

Baromtrico
Pr I, Pr E, I/E
Trigger automtico
Rama nica
Fr seguridad
Solo alarma de
desconexin
No batera

Respirador complejo
Baromtricos (Vs) y
Volumtricos
Trigger ajustables
Doble rama
(para conocer VTe)
FiO2 precisa
Curvas
Alarmas
Bateras