AYUDAS BIOMECNICAS EN LESIONADOS

MEDULARES

LUISA ZEVALLOS VASQUEZ

MR REHABILITACION
27-04-16

FUNCIN DE LA MANO Y PRINCIPIOS DE

TRATAMIENTO

TETRAPLEJIA C4 Y POR ENCIMA.

Evitar las contracturas: estiramiento prolongado y movilizaciones pasivas

TETRAPLEJIA C5

Fuerza suficiente en biceps

r.g. a menudo tb en deltoides
y hombro para llevar la
mano hacia la cara.

TETRAPLEJIA C6- C7
Dependen del agarre de
tenodesis para la
funcin rudimentaria de
la mano.

Fuerza aceptable en los

hombros capaces de
llevarse la mano a la
boca. Parlisis flexores
de dedos pero fuerza
suficiente en extensores
de mueca.

TETRAPLEJIA C8

Algo de fuerza en los flexores de los dedos y pulgar no necesitan tenodesis, parlisis de
la musculatura intrinseca de la mano: control limitado de la funcion fina de la mano.

AGARRE DE TENODESIS

Tensin pasiva de la
musculatura extrnseca de la
mano y pulgar debido a la
extensin activa de la mueca

Se puede
realizar pinza
lateral si los
aductores del
pulgar son
inextensibles y

agarre de
pinza.

Pinza lateral mas fcil de

adquirir, mas potente.

TENODESIS PASIVA la posicin de la mueca se manipula pasivamente a travs de la

rotacin del antebrazo, algunos pacientes con tetraplejia C5 desarrollan este tipo de
movimiento rudimentario.

FERULAS DISEADAS PARA

FOMENTAR AGARRE DE
TENODESIS

inmovilizar los flexores extrinsecos de los

dedos y pulgar en su posicion acortada

Frulas y vendajes funcionales ayudan a reducir la

extensibilidad de los msculos flexores extrnsecos del
de dedos y pulgar y as aumentar la fuerza de la pinza

Flexionar los mcf, if y mueca

extendida, pulgar flexionado contra
el lateral del dedo indice.

Es bueno para la funcin de la mano si el pulgar s mantiene en extensin rgido de esta

manera se asegura que el pulgar no se coloque detrs del ndice sino en su lado lateral
favoreciendo la pinza.

FRULAS CON BISAGRA FLEXORA

Complementan la
tenodesis de pacientes
con lesin c6 c7. rodean
la mueca y la mano y
guan mecanicamente
las puntas de los dedos
ndice y pulgar cuando la
mueca esta extendida
activamente

ORTESIS MIEMBROS INFERIORES Y FUNCIONALIDAD

ORTESIS MIEMBROS INFERIORES Y

FUNCIONALIDAD

BIPEDESTACION Y
MARCHA

BIPEDESTACION CON
FINES TERAPEUTICOS:

Permanecer de pie al menos

20 minutos 3 5 veces por
semana de forma
permanente, mejora el
estado psicologico, la funcion
renal, densidad osea,
hipotension ortostatica y
rango de movilidad articular.

CAMINAR CON PARAPLEJIA DORSAL

ORTESIS BILATERALES RODILLA TOBILLO

PIE(KAFO): barras dobles de metal verticales
moldeadas de plstico para la pantorrilla y el muslo
estabiliza la rodilla en extensin completa y el
tobillo en flexin dorsal 5- 10

no da estabilidad cadera o tronco ni ayudan a la

flexin de cadera durante el balanceo.

Permite patrones de marcha reciproca o marcha

pendular.

Indicaciones
Lesiones medulares con nivel dorsal medio y bajo,
que consiguen un aceptable control pasivo de las
caderas y lumbar alto. El potencial funcional y el tipo
de marcha es diferente y mejor cuanto ms caudal
es la lesin

CAMINAR CON
ORTESIS KAFO

DE
SEDESTACION
A BIPEDO CON
KAFO

ORTESIS CADERA RODILLA TOBILLO PIE(HKAFO)

Suplementan la parlisis de los musculos abductores de la caderas y dan estabilidad medial y

lateral, evitan que la pelvis se incline sobre la cadera que esta desgravada y se balancea ayudan
al despegue del pie durante el balanceo y reducen la necesidad de que las extremidades
superiores levanten la pierna balanceada.

La flexin de la
cadera se consigue
a travs del efecto de
la gravedad sobre la
pierna que no soporta
peso durante la fase
de balanceo la pierna
es decir se flexiona
como un pndulo.

El mecanismo de
la cadera permite
que la extensin
de la misma
permita la flexin
de cadera de la
otra pierna

CAMINAR CON UNA ORTESIS HKAFO

INDICACIONES

Tiene su indicacin cuando nos interesa asociar a las acciones precedentes un control en
el movimiento de la cadera y/o un control del tronco, evitando el balanceo plvico y la
rotacin de las extremidades.

Parapljicos con niveles bajos de lesin, que renen criterios para un aparato largo de
marcha, pero que presentan debilidad en los msculos de la cadera.

Parapljicos de nivel torcico alto o medio, habitualmente con soportes en tronco o

mecanismos adicionales.

CAMINAR CON PARLISIS PARCIAL DE LOS

MIEMBROS INFERIORES

PARLISIS DE LOS MUSCULOS DORSIFLEXORES L4 L5 S1: exceso de flexin plantar

durante el balanceo y una falta de flexin dorsal en la llegada del pie al suelo. Pie equino

PARLISIS DE LOS MUSCULOS

PLANTIFLEXORES L5 S1 S2.

Los pacientes realizan una dorsiflexion excesiva siendo determinada por la extensibilidad
de la musculatura flexora plantar paralizada marcha en cuclillas rodilla y cadera en
flexin para mantener el centro de gravedad

En los niveles L3 de la escala de ASIA o inferiores, siempre que el

cudriceps sea funcional (BM: 4/5) y la cadera y rodilla sean estables
Ortesis rgida de tobillo a 90
facilitar choque de talon evitar
pronacion en fase de apoyo
mejorar patron de marcha de
tipo flexor.

Ayudar dorsiflexion , tendencia a

a hiperextension de rodilla en
fase de apoyo, arrastre en fase
de balanceo, ausencia de
choque de talon

Utiliza los grados de flexin dorsal disponibles y permiten un estiramiento del trceps durante el movimiento activo o en los cambios
de posicin.

Inicio del apoyo del taln: estabiliza y

restringe los movimientos de
flexin plantar exagerada del tobillo y el pie
provocada por el peso y la
fuerza de reaccin del suelo

Fase de oscilacin: contrarresta la accin de

la gravedad, que llevara el
pie y al tobillo hacia la flexin plantar
exagerada y a adoptar una postura
en pie cado

PARLISIS EL MUSCULO CUADRICEPS L2 L3 L4

Los cuadriceps necesitan generar grandes pares de extenesion para resistir la tendencia
de la rodilla a colapsarse.

Adoptan una estrategia compensadora o bien empujan las manos sobre las muletas o
bien colocan la rodilla en hiperextension.

no es frecuente en pacientes con lesion medular siempre esta asociado a parlisis de los
musculos alrededor del tobillo por tanto son necesarios los KAFO para estabilizar la
rodilla en extension y fijar el tobillo.

NEUROORTESIS

Es la aplicacin de una corriente elctrica, a fin de desencadenar movimientos

determinados para ayudar a conseguir la bipedestacin y/o la marcha.

Indicaciones

Pacientes parapljicos altos (nivel D4 a D10) y con lesin completa. Estn

contraindicados en pacientes con mal control de tronco o abolicin del reflejo a estimular.

Tipos

Sistemas externos: utilizan electrodos de superficie.

Sistemas hbridos: combinacin de aparatos mecnicos y estimulacin elctrica.

Sistemas implantados: ya sea con estimulador interno o externo.

Sistemas externos

estimular elctricamente y de forma bilateral el nervio peroneal, los msculos cudriceps

y los msculos glteos, para provocar un efecto de triple retirada y extensin de las
rodillas, necesarios para el comienzo y el balanceo en la marcha.

Sistemas hbridos

Son la combinacin de estimulacin elctrica y sistemas mecnicos. Las ortesis actan

de soporte y estabilizan las articulaciones, y la electroestimulacin funcional proporciona
el movimiento. Los soportes utilizados son: ortesis cortas, bitutores largos, reciprocador
(RGO), parawalker (HGO).

se obtiene mayor estabilidad, y el coste energtico es menor.

SILLA DE RUEDAS
el criterio fundamental a la hora de elegir una silla de ruedas para un
lesionado medular es el nivel de lesin, que es lo que determina si la
persona puede impulsar una silla de ruedas manual a travs de los
aros de las ruedas traseras con sus miembros superiores

Chasis: elegir un armazn plegable y ligero, de

aluminio o titanio). El sistema de plegado ms
habitual es el de cruceta o doble cruceta, que
permiten que la silla se pliegue completamente
plana para el transporte.

Asiento y respaldo: confortable, y

proporcionar un buen control
postural y cuidado de la piel. El
respaldo debe ofrecer un buen
apoyo lumbar, para distribuir el
peso sobre la zona de los muslos
e isquitica de manera ptima

cuanto ms alta sea la lesin ms alto

tendr que ser el respaldo

Soportes para las piernas y pies: la altura de los

reposapis debe ser suficiente para que los pies se
encuentren bien apoyados en posicin neutra.

Ruedas propulsoras: las ruedas deben

ser extrables mediante un eje de
desconexin rpida ya que permiten un
mejor traslado de la silla. El tipo de
cubierta lo elegiremos segn el terreno
donde vaya a ser usado

Ruedas pequeas: para el uso al aire libre se

emplean ruedas neumticas de mayor tamao, de
menor dimetro, permitan mejores caractersticas
de giro, pero tienen el inconveniente de que se
atascan en terrenos irregulares y blandos

Reposabrazos: importante para las

transferencias, el reparto del peso hacia los
brazos, reduciendo la presin isquitica, y el
mantenimiento del equilibrio de tronco.

Frenos: las sillas para parapljicos suelen llevar

frenos manuales en la parte anteroinferior, para
evitar el choque de la mano con la palanca del
freno durante el impulso. En el caso de los
tetrapljicos la palanca del freno es mucho ms
larga, para facilitar su uso.

Las sillas de ruedas elctricas para el lesionado medular no difieren de las utilizadas
en otras patologas. Segn el nivel de lesin va a variar el manejo del control primario
que se har con la mano siempre que sea posible o con la cabeza, generalmente el
mentn, en los niveles ms altos. En los tetrapljicos altos es muy importante el
control postural, ya que no tienen ningn control de tronco ni sensibilidad, por lo que
es necesario algn sistema de soporte como cinturones torcicos, o respaldos altos
contorneados e inclinados ligeramente, para mantener la estabilidad.