RESUMEN

El avance de la enfermedad periodontal debido principalmente a la presencia de placa bacteriana, provoca

la prdida de insercin y de hueso a nivel de las races dentarias, este avance de la entidad patolgica
periodontal conlleva a nivel de los dientes multiradiculares a los compromisos de furcacin, los cuales
constituyen una lesin particular y nica, difcil de tratar por las caractersticas anatmicas de la zona.
En tal sentido es importante que el odontlogo general y el especialista conozcan las condiciones
anatmicas tales como: tronco radicular, apertura de la furca, techo, entrada, coeficiente de separacin de
las races y cono radicular, de tal manera que sea posible analizando los factores etiolgicos que estn
relacionados con ellos, brindar al paciente las diversas alternativas de tratamiento.
Palabras Claves: lesiones de furcaciones, anatoma radicular, complejo radicular, proyecciones esmalte,
RESUMO:
O avano da doena peridental que teve principalmente presena da placa bacteriana, causa a perda da
insero e o osso no nvel pelo dentais razes, este avano da organizao patolgica peridental envolve
em nvel dos multiradiculares dos dentes aos compromissos do furcao, quais constituem um ferimento
particular e original, difcil de tratar pelas caractersticas anatmicas da zona.
Em tal sentido importante que o odontlogo geral e o especialista saibam as circunstncias anatmicas
como: tronco a radicular, abertura do furca, teto, entrada, coeficiente da separao pelas razes e pelo cone
a radicular, de tal maneira que possvel analisando os fatores dos etiolgicos que lhes esto relacionados,
Palavras Chave: furcao, os ferimentos dos furcao, anatomia a radicular, complexo a radicular, as
projees esmaltam,
ABSTRACT
The progression of Periodontal Disease, primarily plaque - associated, cause attachment and bone loss
around molar and premolar root surfaces. The advance of the chronic disease entail to absence of bone in
the furcas. Furcation constitute a particular and unique condition, with significant access problems, not
easy to treat because of the morphologic features.
In that sense, it is important that new clinicians and experts extend their knowledge about the anatomic
features such as: root trunk, furcation opening, roof, entrance, root relationship, interdental and
interradicular morphologic features, and root cone, that make possible to evaluate the epidemiology of the
disease and determine the most appropriate therapy to use for the patient.
Key words: Furcation, root morphologic features, root complex, enamel projections.

INTRODUCCION
A travs del tiempo, estudios epidemiolgicos han demostrado la prevalencia de la
enfermedad periodontal en el mundo entero, encontrndose una evolucin de la
misma al estudiar la historia natural de la enfermedad, con prdida de insercin y
de los tejidos de soporte. Por otro lado, a pesar del avance de la adolescencia a la
vejez, el incremento est en relacin directa con los pobres cuidados en la higiene
oral del paciente y con factores locales que favorecen el acmulo de placa
microbiana.
Los agravios mas frecuentes de los tejidos periodontales, se refieren a procesos
inflamatorios gingivales y a la prdida de insercin de tejido conjuntivo,
ocasionados por infecciones microbianas debidas al acmulo local de placa dental,
clculo y flora periodontal patgena subgingival. Este acmulo de placa microbiana
ha sido considerada por los investigadores como el factor etiolgico primario de la
enfermedad periodontal y el mismo, est condicionado por factores locales que
favorecen su retencin y por factores sistmicos que pueden modificar la respuesta
del husped ante los microorganismos de la placa.

En los ltimos aos se han reportado variaciones significativas en cuanto a la

prevalencia de las enfermedades periodontales, resaltndose la gingivitis inducida
por placa y la periodontitis crnica leve como las principales entidades de
padecimiento periodontal desde el punto de vista epidemiolgico, fcilmente
manejadas por el odontlogo general. As mismo existen otras patologas, menos
prevalentes, para las que se tienen diferentes alternativas de tratamiento quirrgico
y no quirrgico, de all la importancia de la orientacin al paciente por parte del
odontlogo general, para la ejecucin de la teraputica apropiada a cada caso
particular.
El objetivo principal de todo tratamiento teraputica periodontal es el control de
los depsitos bacterianos de las superficies radiculares. La regin de los molares
con compromisos de furcaciones, presenta una situacin particular y nica, difcil de
tratar debido a las caractersticas anatmicas de la zona. Las alternativas de
tratamiento para dientes con compromisos de furcas son complejas y pueden ser de
elevado costo, lo cual favorece la escogencia por parte de algunos pacientes, de la
extraccin de esos dientes. Todas las terapias existentes hasta ahora, ameritan
mayores investigaciones y evaluaciones longitudinales, ya que en estas reas el
comportamiento de la enfermedad periodontal difiere del resto de los dientes.
LESIONES DE FURCACIONES.
El trmino lesiones de la furcacin se refiere a la destruccin de los tejidos de
sostn por el avance de la enfermedad periodontal alrededor de dientes
multiradiculares, comprometiendo las reas inter.-radiculares de bifurcaciones y
trifurcaciones (1-2). Generalmente, los sitios mas afectados son los primeros
molares inferiores y los menos afectados los premolares superiores. (1-2-3).
ANATOMIA DE DIENTES MULTIRADICULARES.
Es fundamental el conocimiento de la anatoma radicular de cada diente y el
progreso de la enfermedad periodontal. En tal sentido, de material de autopsias se
han obtenido informaciones en cuanto a la anatoma de las reas furcales de los
dientes multiradiculares, en donde se destaca la posicin y extensin de las raices
de los molares superiores con una amplia zona de hueso de sostn inter.-radicular,
a veces con la presencia de una lmina sea vestibular delgada; dando lugar a
fenestraciones y dehiscencias en combinacin con recesiones gingivales. Las races
mesio vestibulares de los primeros y segundos molares son anchas en sentido
vestbulo-palatino, de forma ovalada, lo que da lugar a invaginaciones acentuadas,
en comparacin con las races disto-palatinas que son de menores dimensiones y de
un perfil mas redondeado; haciendo menos frecuente las invaginaciones. Las races
palatinas son mas anchas en sentido mesio distal que en sentido vestbulo palatino.
(1-2) Las superficies internas de las furcaciones son frecuentemente cncavas y de
contornos irregulares. (4)
En el maxilar inferior, la lmina sea lingual es mas delgada debido a la posicin de
los dientes posteriores en la arcada, las races distales son mas anchas tanto en
sentido vestbulo-lingual como mesio-distal, ovaladas y de conducto nico; a
diferencia de las mesiales las cuales muestran concavidades e invaginaciones. (4)
Desde el punto de vista de la terminologa, se habla del complejo radicular, el cual
es definido por Larato y Lindhe (5), como la parte de un diente que est ubicada
hacia la zona apical del lmite cemento-esmalte (LCE). A su vez el complejo
radicular se divide en: tronco radicular, apertura de la bi trifurcacin, el techo
fornix, la entrada, el coeficiente de separacin y el cono radicular. Figura 1.

1. Tronco Radicular:
Es la regin radicular no dividida de la
raz y su altura est determinada por
la distancia que hay entre la LCE y el
comienzo de la apertura de la bi
trifurcacin. Figura 1. La altura del
tronco puede variar de paciente a
paciente, de molar a molar en el
mismo paciente y se puede clasificar
en 3 categoras: corto, aquel que
mide hasta 4 mm, mediano entre 4 y
6 mm y largo mas de 6 mm. (6-7)

Figura 1. Complejo Radicular de un molar superior.

Integrado por una regin indivisa, el tronco radicular y
una regin dividida, los conos radiculares. Tomado de
Lindhe 2000.

Larato y Lindhe (5) Botero, (6)

Carnevale, Pontoniero y Hurzeler, (7)
Gher y Vernie. (8) y Ammons y
Harrington, (9) consideran que los
dientes con tronco radicular corto
pueden tener una lesin temprana de
furcacin, por tal motivo tiene buen
pronstico cuando se les realiza una
reseccin radicular, debido a que el
tejido periodontal remanente suele
ser suficiente para la estabilidad
radicular. En cambio los dientes con
tronco radicular largo presentan un
compromiso de furca en una etapa
mas avanzada de la enfermedad
periodontal, la cual una vez
establecida dejar un tejido
Figura 2. Fotografa que ilustra el grado de separacin y remanente periodontalmente
divergencia entre las races mesio-vestibulares y
insuficiente.
palatina de un molar superior. Tomado de Lindhe 2000.

2.
3. Apertura de la bi trifurcacin:
Es el ngulo de separacin de las raices. (6) Figura 2.
Esta rea anatmica posee una gran variabilidad en su tamao dependiendo
del grado de separacin radicular, en caso de raices fusionadas no existe
apertura, sino un surco que se contina con una depresin profunda a lo
largo de las raices, similar al surco palato-gingival de los dientes anteriores.
(6-7) Cuando la enfermedad periodontal avanza en sitios como este, se
establece un mal pronstico.
Las raices con poca divergencia son mas difciles de separar que las que
estn bien separadas, adems mientras menos divergentes, menor es el
espacio interradicular a nivel de furcas. Esto suele incrementarse con
movimientos de ortodoncia. (9-10
4.

5.
6. Techo Fornix:
Es la parte superior de
la bifurcacin y en su
aspecto interno el piso
de la cmara pulpar.
(6-7-10) Figura 3.
Figura 3. Vista
Figura 3. Vista vestibular de la entrada de la furcacin y de su techo. Tomada de
Lindhe 2000.

vestibular de la entrada de la furcacin y de su

techo. Tomada de Lindhe 2000.
7. Entrada:
Es el rea de transicin entre el tronco y las
races propiamente dichas. (7-10) Figura 3
8.
9. Coeficiente de separacin:
Se refiere a la longitud de las raices en
relacin con la longitud del complejo radicular.
(5-7) Figura 4
Figura 4. Coeficiente de separacin (A-B) del molar
inferior. Tomado de Lindhe 2000.

10.
11. Cono radicular:
Es la parte dividida del
complejo radicular; es
decir, las raices
propiamente dichas. (610) Estas pueden variar
con los tres conos radiculares. Tomado
de tamao y posicin, 2 Figura 5. Vista de un molar superior
de Lindhe 2000.
mas conos radiculares
forman la regin de la furcas del complejo radicular. Figura 5.
Al hablar de lesiones de furcaciones y de las diferentes alternativas de
tratamiento, se hace necesario el conocimiento anatmico profundo; as

como el nmero, forma y posicin de las raices de

los dientes multiradiculares.

Premolares Superiores:
Como regla general el 40% de los primeros
bicspides superiores tienen 2 raices delgadas,
ovoides y fciles de instrumentar periodontalmente.
6-10 Esto hace que presente una furcacin mesio
distal que generalmente est ubicada en el tercio
medio apical del complejo radicular. Figura 6.

Figura 6. Primer Premolar

Superior con la furcacin en el
tercio apical del complejo
radicular. Tomado de Lindhe 2000.

Este es uno de los dientes multiradiculares en los

cuales el tronco tiene mayores variaciones en tamao, establecindose una
distancia media de 8 mm entre LCE y la entrada de la furcacin y un ancho
de 0,8 mm. (9) Con frecuencia existe una concavidad de aproximadamente
0,5 mm de profundidad en el lado de la furca de la raz vestibular, la cual
dificulta el acceso de los instrumentos a stas reas.
Las caractersticas anatmicas a nivel de los premolares, favorecen la
enfermedad periodontal a nivel de las reas proximales, constituyndose
segn lo reportado por Helge, Leif y Jansson, (11) en un factor de riesgo
para los sitios contiguos; por la
infeccin periodontal presente en la
furca.

Molares Inferiores:
Generalmente poseen 2 raices una
mesial y otra distal, por lo tanto la
7. Forma en reloj de arena de la raz mesial, con
apertura de la bifurcacin se ubica en Figura
una concavidad en la cara distal y forma circular de la
sentido vestbulo-lingual. La raz
raz distal. Corte horizontal. Tomado de Lindhe 2000
mesial es usualmente de forma
arrionada (reloj de arena), con una concavidad en la cara distal, lo cual
favorece el acmulo de placa, dificulta los procedimientos de raspado y
alisado radicular y proporciona un mal pronstico para conservarla una vez
que la enfermedad periodontal la ha invadido; adems es un sitio de fcil
recidiva, as mismo es una raz mas grande que la distal con una direccin
casi vertical y mas ancha en sentido vestbulo-lingual. La raz distal es
ovoide circular, se proyecta distalmente, es mas recta y tiene un conducto
nico, todo ello facilita el tratamiento periodontal, endodntico y restaurador
y por ende el pronstico. (6-8-11) Figura 7.


En la anatoma y
posicin de los
molares inferiores
son frecuentes las
variaciones, el
primer molar es
mas grande que el
segundo y ste a
su vez mas grande
que el tercero. El
tronco radicular del
primer molar es
mas corto que el

Figura 8. Diferencias en el grado de separacin y en la divergencia entre los conos

radiculares desde el primero al tercer molar inferior. Izquierda a derecha. Tomado de
Lindhe 2000.

del segundo, as mismo en el primero las entradas

de la furcacin estn ubicadas a diferentes
distancias del LCE, la lingual est mas apical
(mayor de 4 mm) que la vestibular (mayor de 3
mm); por tal motivo el fornix est inclinado en
sentido vestbulo-lingual. En cuanto a la anchura
de la entrada, la furca vestibular es menor a 0.75
mm y la lingual mayor a 0.75 mm. El ancho
Inter.-radicular entre las raices va disminuyendo
del primero al tercer molar. (8-12) Figura 8.

Molares Superiores:
El nmero de raices generalmente es de tres, una
Figura 9. Forma radicular de un primer
mesio-vestibular, otra disto-vestibular y una
molar superior.
tercera palatina. La mesio-vestibular es vertical,
Corte horizontal. Tomado de Lindhe 2000.
tiene forma arrionada (reloj de arena), similar a
la de los molares inferiores, pero en su cara distal no presenta una
concavidad marcada; aproximadamente unos 0,3 mm de profundidad. La
raz disto-vestibular es circular y pequea, con una proyeccin distal. La raz
palatina es la principal, posee la mayor cantidad de ligamento periodontal,
tiene forma circular a oval, es la mas gruesa en sentido mesio-distal y
vestbulo-palatino. (6-8-12) Figura 9.

Las entradas de las furcas de los molares superiores tienen diferentes anchuras y
estn ubicadas a distancias variables del LCE. El tronco radicular del primer molar
es mas corto que el segundo, en l la entrada mesial de la furca est ubicada a
unos 3,5 mm del LCE, mientras que la vestibular est a 3,5 mm y la distal a unos 5
mm hacia apical del LCE, esto hace que el frnix est inclinado y ubicado mas cerca
de la unin cemento-esmalte en mesial y mas apical en distal. La entrada vestibular
es mas angosta que el resto y el ancho inter.-radicular disminuye gradualmente del
primero al tercer molar. (6-8-12)
Los compromisos de furcas, son el resultado de la prdida de unin de las fibras
periodontales y de hueso en el rea inter.-radicular, siendo los molares, los dientes
mas afectados por esta causa. (5)

Las caractersticas anatmicas de las superficies dentarias en relacin con

variaciones morfolgicas, pueden incrementar el acmulo de placa microbiana,
relacionndose de esta manera la morfologa dentaria con la destruccin del
periodonto.
En los molares, las proyecciones de esmalte que se extienden al rea de las furcas,
as como las perlas de esmalte, han sido asociadas con la destruccin periodontal.
(7-13-14) Estas proyecciones de esmalte a nivel cervical de los molares, se han
definido como una anomala del esmalte desde la unin cemento-adamantina hacia
el rea furcal de los molares, sobre el tronco radicular. (7-15-16)
Masters y Hoskins, (15) revelaron que las proyecciones de esmalte estaban
presentes en el 90% de las bifurcaciones con compromiso periodontal de dientes
inferiores y establecieron que cuando se extienden dentro de las furcaciones de la
raiz, las fibras del ligamento periodontal no estn verdaderamente unidas al diente
en el rea de la extensin del esmalte; por lo tanto consideran que son un factor
etiolgico potencial en la enfermedad periodontal a nivel de la furca. En este
sentido clasificaron las proyecciones de esmalte como grado I, cuando la proyeccin
es corta desde la unin cemento-esmalte hacia apical; grado II cuando va desde la
unin cemento-adamantina mas menos a la mitad del tamao del tronco radicular
y grado III cuando avanza hasta la apertura de la bifurcacin y compromete el
techo de la misma. (6-16) Figura 10.

Vista frontal

Vista lateral

Figura 10. Esquema de proyecciones de esmalte. Grados I-II-III. Vistas frontal y lateral.

Estudios posteriores demostraron una correlacin positiva entre la prevalencia de

las proyecciones de esmalte y la prdida de unin periodontal con compromisos de
furcas en los molares. (15)
Los reportes presentados coinciden en que la mayora de los molares con
compromisos de furcaciones presentan proyecciones cervicales de esmalte, lo cual
sugiere un posible rol etiolgico de las mismas en la conduccin del proceso
inflamatorio que lleva al compromiso furcal.
(15)
Recientemente, (15) se demostr que la
prevalencia de las proyecciones de esmalte
en compromisos de furcas clase I ocurre en
un 63.2% de los primeros molares inferiores
y en un 54.8% en los segundos molares,
encontrndose una evidencia
estadsticamente elevada al relacionar en 87
molares (57 primeros molares y 31 segundos
molares) proyecciones de esmalte, prdida
de insercin, profundidad y sangramiento al
sondaje e ndice de placa; lo que llev a

Figura 11. Foto clnica mostrando proyeccin de

esmalte clase III, a nivel del primer molar inferior
derecho.

concluir que la presencia de proyecciones de esmalte es un factor de riesgo para la

prdida de insercin periodontal y compromiso de furcas. (17) Figura 11.

CLASIFICACION
Desde el punto de vista del manejo, diagnstico y tratamiento de las lesiones de
furcaciones se han establecido diferentes clasificaciones.
Glickman (1) describe una clasificacin con lesin de furcacin de 4 grados, el
grado II incluye prdida de hueso inter.-radicular y sacos de profundidad variable en
la furca, pero no penetrando completamente al lado opuesto del diente. Lindhe y
Nyman (3) cuantifica la prdida periodontal haciendo una medicin horizontal con la
sonda en la furcacin, para describir un compromiso:

CLASE I (F1): cuando se obtiene una medicin menor a 3m

CLASE II (F2): cuando la exposicin no es completa pero si mayor a 3mm.

CLASE III (F3): cuando la comunicacin es total y la sonda pasa de

vestibular a lingual.

Posteriormente hicieron una modificacin y describieron el compromiso clase II

relacionndolo con las dimensiones del diente, cuando se ha perdido mas de 1/3 en
sentido buco-lingual, pero la misma no alcanza al otro lado.
Estudios realizados por Larato y Lindhe (5) y Bower (12) , en exposiciones
quirrgicas de las furcaciones, demostraron que existe una variabilidad desde el
punto de vista geomtrico en los compromisos de furcas clase II, los cuales
incluyen la distancia de la furcacin a la unin cemento-esmalte, ancho mesio-distal
y abertura de la furcacin, contorno de las superficies radiculares frente a las furcas
y cantidad y forma de la prdida sea vertical.
Glickman (1) publica una clasificacin presentada por Ramfjor y Ash en 1953 que
incluye tres grados clases:

CLASE I: Lesin incipiente que no se extiende mas de 2 mm al interior de la

furca, no da imagen radiogrfica.

CLASE II: Lesin que se extiende mas de 2 mm al interior de la furca, pero

no la sobrepasa completamente.

CLASE III: Comprende la lesin que pasa de un lado a otro, en la cual puede
penetrar completamente una sonda entre las raices y a travs de toda la
furcacin.

La clasificacin ms reciente es la presentada por Carnevale, Pontoniero y Lindhe

en 1997, 16 que establece:

GRADO I: prdida horizontal del tejido de soporte que no excede mas de 1/3
del ancho de la raz.

GRADO II: prdida horizontal del tejido de soporte que excede mas de 1/3
del ancho de la raz, pero no toda el rea.

GRADO III: prdida horizontal del tejido de soporte que va de lado a lado.

Es importante comprender que se debe examinar cada una de las entradas a las
furcaciones y que a su vez cada una debe ser clasificada con los criterios sealados.
(10-17)
DISCUSIN
Las lesiones de furcas son definidas como la destruccin de los tejidos de sostn
por el avance de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multiradiculares.
(1-3)
Botero, (6) lo relata como un anglicismo literario que no define si se trata de un
diente bifurcado trifurcado, sin embargo en un concepto castizo, bifurcacin se
refiere a un diente que tiene una divisin de 2 raices y trifurcacin cuando la
divisin es de 3 raices.
Para determinar la etiologa y planificar el tratamiento a nivel de las furcaciones, sin
duda es fundamental el conocimiento de la anatoma radicular de cada diente. En el
maxilar inferior la posicin dentaria en el arco est distribuida hacia la cara lingual,
lo cual hace que se presente en este maxilar una lmina sea lingual mas delgada,
favoreciendo con ello los compromisos de furcas por el avance de la enfermedad
periodontal desde lingual. En cuanto a las raices de los molares inferiores, las
distales son mas anchas, ovaladas y de conducto nico, mientras que las mesiales
son mas cortas, delgadas y tortuosas, mostrando concavidades e invaginaciones.
(4)
En el maxilar superior la ubicacin de los dientes es hacia vestibular, encontrndose
una tabla sea vestibular mas delgada, la raz palatina es mas larga, ancha,
ovalada y de conducto nico a diferencia de las vestibulares. (4)
El conocimiento y anlisis del complejo radicular el cual incluye tronco radicular,
apertura, techo fornix, entrada, coeficiente de separacin y cono radicular, as
como el nmero, forma y posicin de las raices de los dientes multiradiculares, es
reportado como fundamental para lograr el xito de los tratamientos a largo plazo a
nivel de las furcaciones. (6-7)

Se destacan dentro de los factores locales aquellos relacionados con las

proyecciones de esmalte a nivel cervical de los molares, las investigaciones de
Masters y Hoskins, (15) demostraron la presencia de las mismas en el 90% de las
bifurcaciones con compromiso periodontal. Los reportes de otros estudios como los
de Visada, Swan, How, citados por Guey-Lin y Chi-Cheng, (14) coinciden en que la
mayora de los molares con compromisos de furcaciones presentan proyecciones
cervicales de esmalte.
Recientemente (15), se mostr al estudiar 87 molares con compromisos de furcas
CI, que en el 63.22% de los 1ros molares inferiores y en el 54.8% de los 2dos
molares, las proyecciones de esmalte estaban presentes, concluyendo que su
presencia son un factor de riesgo para la prdida de insercin periodontal y
compromiso de furcas.