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Clculo de Frecuencia Cardiaca

Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o ECG), reviste gran


importancia diagnstica. Determinar una taquicardia o bradicardia, nos puede hacer
sospechar determinadas patologas y la severidad de las mismas.
300, Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca
En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes, y en
un minuto, 300 cuadros grandes (Ver caractersticas del papel de EKG). Sabiendo
esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre que
el ritmo sea regular.

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y
dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes y ya est.
Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm,
tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm.

Y si no coinciden la segunda R?
Sabemos que en un Electrocardiograma, normalmente, la segunda onda R no coincide
exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poco ms engorrosa, pero simple:

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes + 3 Cuadros chicos = 65 lpm

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le sumamos al nmero de los cuadros grandes
0,2 por cada cuadrito chico
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos
300 entre 4,6. Resultado: 65 lpm.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular


Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces...
Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En Arritmias como la
Fibrilacin Auricular, por ejemplo.
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo hay que
contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si el EKG (ECG) no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide: Cuentas 30 cuadros
grandes, que son 6 segundos, multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la
Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Frecuencia Cardiaca: 11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10
para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm aproximadamente.
Esperamos haberte servido de ayuda en cmo calcular la Frecuencia Cardiaca. Si pulsas
abajo, donde dice Siguiente, pasaremos a explicar cmo valorar los Intervalos PR y QT del
Electrocardiograma.

Alteraciones de Ondas e Intervalos


Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando si
los intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en el segmento ST,
slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes
descrito. Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q o
alteraciones de la onda T.
Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa sencilla.
Ir analizando onda por onda, para determinar cualquier alteracin.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de 2.5mm),
picuda y de duracin normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P pulmonale. En
V1, donde la onda P normalmente es isobifsica, es tpico observar un predominio de la
parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm), es clsico que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a
la P una morfologa de m, esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un predominio
de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo su parte inicial.

Onda P en el Crecimiento Auricular


1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurculas.

Flutter Auricular: En el Flutter auricular las ondas P desaparecen, pues la actividad


auricular normal no existe, al ser sustituida por un circuito de macrorreentrada en las
aurculas, con FC muy elevadas.
Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin llamadas "en diente de
sierra", por su morfologa en las derivaciones donde son negativas.

Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se asocia a
necrosis de las zonas afectadas.

Onda Q patolgica

En derivaciones perifricas si es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de


profundidad o ms de un 25% de la onda R.

Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).

En V4-V6 si es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad o ms de


un 15% de la onda R.

Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales

Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que
generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con
morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...
Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor de 0.12
seg), se observa una morfologa de rSr'.
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg), con
morfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en V5-V6
y eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...
Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su principal
alteracin en el Electrocardiograma son las desviaciones del eje, a la izquierda en el caso
del Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el Caso del Hemibloqueo posterior. Ver ms...

Onda T
Cardiopata isqumica:
Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):

En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo
en corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Ver Isquemia
Subendocrdica).

La onda T se vuelve negativa poco despus de la aparicin de la Onda Q,


coincidiendo con la desaparicin del ascenso del Segmento ST (Ver Isquemia
Subepicrdica).

En algunos pacientes, la onda T contina siendo negativa meses despus de haber


sufrido un infarto, normalmente en las mismas derivaciones que la onda Q.

Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST):

La aparicin de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede


haber T negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considera signo de
Cardiopata Isqumica.

Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al


descenso del ST.

Otras causas de
onda T altas:
Hiperpotasemia
Repolarizacin
Precoz

Accidente
cerebrovascular

Otras causas de
onda T aplanadas o
negativas:

Pericarditis aguda

Hipopotasemia

Variante de la
normalidad
(deportistas,
vagotonas)

Tromboembolismo
pulmonar

Alcoholismo

Pericarditis aguda
fase 2 y 3
Alcoholismo

Miocarditis y
Miocardiopatas
Variante de la
normalidad
(deportistas,
vagotonas)
Hipertrofia
Ventricular
izquierda
Bloqueos de
Rama,
Marcapasos,
Wolff-ParkinsonWhite

Postaquicardia

ndice de Sokolow
ndice de Sokolow, o ndice de Sokolow-Lyon, es uno de los criterios utilizados para el
diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda por medio de un electrocardiograma. El
valor de este ndice se obtiene al sumar el voltaje (midiendo la amplitud de las ondas)
de S en V1 o V2 (se toma la mayor de estas dos) ms el de R de V5 o V6. Un resultado
de 3.5 mV o mayor (35 mm) confirma el diagnstico de Hipertrofia ventricular
izquierda. Otro criterio de hipertrofia ventricular izquierda es la presencia de una onda
R en V6 mayor que en V5.