Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
14 N1
Enero 2003
I. Introduccin
La incidencia de hipoacusia (prdida auditiva) en recin nacidos es de 2 a 4 por mil, lo
que representa una de las anomalas congnitas ms frecuentes (1,2). De all que por
dcadas se haya intentado disear mtodos de deteccin temprana de estas prdidas.
Inicialmente se pens que el "cribigrama" era una posible solucin, sin embargo, este
examen no result adecuado. Luego aparecieron los potenciales evocados, pero la
complejidad en su ejecucin los restringi (en los aos ochenta) a nios de alto riesgo
(Tabla 1). Esto signific que un 50% de los recin nacidos con hipoacusia, no eran
detectados (1,2).
TABLA 1
Nios de Alto Riesgo
Anomalas craneofaciales
Hiperbilirrubinemia
Medicamentos Ototxicos
Meningitis Bacteriana
temprana (entre los 3 y los 6 meses de edad) tienen un desarrollo de lenguaje sin
diferencias con sus pares normales. Por otra parte, aquellos que son detectados en
forma tarda tienen un retraso importante de lenguaje, que a medida que pasa el tiempo
se va haciendo ms difcil de revertir.
Todo esto ha llevado a que en Europa, Estados Unidos y tambin en Chile, se estn
implementando programas de screening auditivo universal.
II. Documentacin
1. Incidencia
En 1999 la Academia Norteamericana de Pediatra report que la incidencia de
hipoacusia (prdida auditiva) en nios aparentemente normales era entre un 1 a 3 por
mil de los recin nacidos. En recin nacidos que requieren de cuidados intensivos la
cifra sube de 2 a 4 por cada mil.
Programas de screening (pesquisa) auditivo universal en recin nacidos llevados a cabo
en ciudades de Rhode Island, Colorado y Texas arrojaron cifras de hipoacusia entre 2-4
por mil (Tabla 2) (3,4).
TABLA 2
Finitzo, Albright, y O'Neal (1998) Texas
3.14/1000 (N=54,228)
3.20/1000 (N=4404)
Si uno compara estas cifras con la incidencia de las patologas que comnmente se
detectan en recin nacidos, resulta obvio que la patologa auditiva es el doble ms
frecuente que cualquiera de ellas (Tabla 3).
TABLA 3
Hiperplasia suprarrenal
2/100.000
Galactosemia
2/100.000
Fenilquetonuria
3/100.000
Enfermedad hipotiroidea
28/100.000
Enfermedad de Sickle
47/100.000
Robinshaw (6) en 1995, demostr que nios identificados y tratados con audfonos y
rehabilitacin a los 6 meses o antes, adquieren conocimientos lingsticos y de habla
mucho antes que aquellos que son identificados y tratados tardamente. En 1988 la
Universidad de Colorado estableci como edad crtica de deteccin e intervencin los 6
meses de edad.
Otros autores como Yoshinaga-Itano y Sedey Coulter (7) compararon las habilidades
receptivas y expresivas del lenguaje en nios con diferentes grados de prdida auditiva
con nios normales, encontrando lo siguiente:
i) Nios con prdidas auditivas identificadas y tratadas a los 6 meses de edad
tenan significativamente un mejor nivel de lenguaje receptivo, expresivo, y
lenguaje global, comparado con aquellos identificados y tratados entre los 7 y
12, 13 y 18, 19 y 24, y 25 y 34 meses de edad. Esta diferencia
(estadsticamente significativa) era independiente de variables demogrficas
como edad, etnicidad, modo de comunicacin, grado de prdida auditiva, status
socioeconmico, y presencia de otros handicaps.
ii) No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del lenguaje entre
los nios identificados y tratados despus de los 6 meses de edad.
En otras palabras, no exista una diferencia significativa entre los nios identificados y
tratados desde los 7 a los 20 meses de edad.
Por lo tanto, para lograr buenos resultados de tratamiento, es esencial el detectar y
tratar las prdidas auditivas antes de los 6 meses de edad. Esto no quiere decir que
aquellos que son detectados tardamente no deben ser tratados o que su tratamiento no
ser satisfactorios.(8)
Figura 1.
La fuente de esta energa acstica son las clulas ciliadas externas. Estas clulas
presentan estereocilios. Al pasar la onda sonora convertida en movimiento ondulante
del lquido del odo interno y mover los estereocilios, provoca una defeccin de ellos
generando un cambio electroqumico dentro de la clula externa. El cambio de voltaje
intracelular induce contracciones cclicas (depolarizaciones) y elongaciones
(hiperpolarizacin) de la clula externa que sigue al estmulo frecuencia ciclo por ciclo.
Esta electromotilidad de estas clulas acta mejorando la regin de mximo
desplazamiento del estmulo sonoro que est viajando, aumentando su amplitud y
mejorando su definicin, produciendo un ruido que es captado por el micrfono en el
odo externo como emisin otoacstica.
Es de mencionar que las emisiones otoacsticas son respuestas "pre neurales", es
decir, de clulas ciliadas que estn ubicadas "antes" de las clulas ganglionares. Por lo
tanto, si hay lesiones en el tronco cerebral o en la corteza, las emisiones sern
normales aunque el paciente no escuche.
Una de las caractersticas que hacen de las emisiones ideales para exmenes
descreening auditivo de recin nacidos es su alta especificidad, es decir, las emisiones
evocadas aparecen en todos los nios con audicin normal. En cambio las espontneas
slo estn presentes en un 80% de nios con audicin normal. Tambin es muy til su
alta sensibilidad (la tasa de rechazo de los exmenes es bajo). El Instituto Nacional de
Salud Americano ha puesto esta cifra en alrededor de 5 a 7% (8).
Otras de las caractersticas que las hacen ideales para exmenes auditivos son las
siguientes: 1. Son objetivas, es decir, no responden al estado del paciente ni tampoco
interviene el paciente en su aparicin. 2. No son invasivas. 3. Son controladas y
procesadas por un computador. 4. Estn presentes en todos los pacientes con audicin
normal. 5. Se pueden cuantificar. 6. Son de origen pre neural (antes del nervio auditivo),
es decir, son producidas por las clulas ciliadas externas de la cclea. 7. Son muy
sensitivas. Responden al mximo a niveles de estmulos bajos.
Dentro de las emisiones evocadas estn las transitorias y los productos de distorsin.
Las transitorias estn presentes en todos los pacientes con audicin normal y fueron las
primeras en ser utilizadas en forma masiva. Esta tecnologa fue desarrollada por David
Kemp.
En los aos noventa gracias a la aparicin de pequeos microprocesadores y la
automatizacin de los equipos aparecieron los llamados productos de distorsin (DP).
Para producirlos se necesita un generador de estmulo (que est dentro del
computador). En la oliva que se coloca en el conducto auditivo externo se coloca un
micrfono y tambin una fuente de sonido. El computador tiene un software que permite
detectar y procesar la informacin obtenida dando un resultado en forma automtica
una vez concluido el examen.
En resumen; dentro de las emisiones evocadas, las dos con connotacin clnica son las
transitorias y los productos de distorsin.
Figura 2.
Productos de distorcin
Los productos de distorsin (DP) corresponden a la energa acstica que emiten
(generan) las clulas ciliadas externas de la cclea en respuesta a dos estmulos
tonales cercanos en frecuencia y presentados simultneamente en el conducto auditivo
externo del paciente. Esto hace que el odo responda con energa acstica en otra
frecuencia (distinta) de los tonos estimulados y que corresponde a una frmula
matemtica representada por:
DP=2 f1-f2
DP = Producto de distorcin
f1 =representa el tono de menor frecuencia
f2 =representa el tono de mayor frecuencia (Figura 3)
Figura 3.
Figura 4.
Bibliografa
1. Downs MP. Universal newborn hearing screening-the Colorado story,. Int J Pediatr