HOSPITAL MILITAR III DE AREQUIPA

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INTERNADO HOSPITALARIO

ROTACION EN AREA: CIRUGIA MAXILOFACIAL.

TRABAJO ENCARGADO: FIBROMA.
COORDINADORA DR: DUEAS GONZALES, YUNYZA
DOCENTE DE ROTE DEL MES: DR. BALDARRAGO SALA, WILLMER JOSE.
INTERNA: MAMANI CHUQUICALLATA, YESSENIA MARICRUZ

OCTUBRE 2015
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FIBROMA
El fibroma por irritacin tambin llamado hiperplasia fibrosa local, o cicatriz
hiperplsica, es considerado el tumor o neoplasia benigna de tejido conjuntivo ms

comn de la cavidad bucal. Se origina como una reaccin a traumatismos crnicos,

como el mordisqueo de carrillo, labios; o irritacin por prtesis, que en muchos
casos tienen que ver con rebasados
acrlicos defectuosos o dentaduras mal
adaptadas que irritan el paladar. Todos
estos son considerados sus principales
factores etiolgicos induciendo un sobre
crecimiento patolgico de los
fibroblastos y del colgeno producido
por ellos, lo que origina una masa
submucosa evidente al examen clnico.
Esta lesin afecta por igual a ambos sexos, sin embargo algunos autores aseguran
que tiene predominio por el sexo femenino. De igual forma se puede presentar a
cualquier edad pero es ms frecuente despus de la segunda dcada de la vida, en
individuos adultos. Su localizacin ms frecuente es en aquellas reas propensas a
sufrir trauma, como por ejemplo, carrillos, lengua, paladar y labio, no
obstante algunos autores aseguran que su localizacin ms frecuente es enca,
labios y bordes laterales de la lengua. Cuando aparece en enca surge del tejido
conectivo o del ligamento periodontal
Desde el punto de vista clnico es una lesin que se caracteriza por ser elevada,
ppula o tumoral, de coloracin normal a plida debido a una relativa carencia de
vasos sanguneos, donde la superficie puede ser lisa o ulcerada, esta ltima
guardando mucha relacin con la localizacin y tamao de la lesin. Puede ser
ssil o pediculada y su crecimiento es lento, incluso puede mantener el mismo
tamao durante aos. Poseen un potencial de crecimiento limitado, que por lo
general no excede a 1 cm de dimetro y rara vez es mayor de 2 cm, cuando
sobrepasan estas dimensiones son denominados fibromas gigantes. Su consistencia
puede ser dura o blanda a la palpacin, dependiendo de su grado de
vascularizacin y fibrosis, y por lo general se presenta de forma asintomtica.
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En muchos de los casos podra haber regresin o una ligera disminucin del
tamao de la lesin si el origen de la injuria al tejido blando es removido y si la
lesin no tiene un tamao considerable. Sin embargo Sapp y cols. Aseguran que la
involucin espontnea es improbable debido a que el exceso del colgeno es
permanente.
Histopatolgicamente, el fibroma est recubierto por una capa de epitelio escamoso
estratificado, el cual se puede observar delgado o hiperqueratsico debido a la
friccin, o con focos de ulceracin. Este epitelio recubre una masa de tejido
conjuntivo fibroso denso, formado por abundante colgeno maduro entrelazado y
mezclado con diversos fibroblastos, fibrocitos y pequeos vasos sanguneos. Si hay
traumatismo se puede encontrar vasodilatacin, edema e infiltracin de clulas
inflamatorias.

Los diagnsticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamao y
localizacin de la lesin, si se muestra de pequeas dimensiones y se localiza en la
lengua se puede establecer con neurofibromas o neurilemomas; si se ubica en
paladar con tumores de glndulas salivales o hiperplasias fibrosas no locales; en
enca con granulomas piognicos de larga evolucin o esclerosados y granulomas
perifricos de clulas gigantes; en carrillos con lipomas y fibromatosis de los tejidos
blandos.
El tratamiento de eleccin para el fibroma es la extirpacin quirrgica tradicional y
sta rara vez recurre, cuando esto sucede, se pude relacionar con trauma continuo
en la regin afectada y de ninguna manera hay potencial de transformacin
maligna. Existen, tambin, otras alternativas de tratamiento para este tipo de
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lesiones como la criociruga, utilizando nitrgeno lquido lo que resulta muy til en
casos de pacientes con alto riesgo para ciruga o alrgicos a la anestesia, pero a la
vez, se presenta como limitacin el no poder realizar el respectivo estudio
histopatolgico de las muestras de pequeo tamao, el cual es vital para establecer
el diagnstico definitivo de esta entidad.

TIPOS DE FIBROMA:
FIBROMA CEMENTO-OSIFICANTE
Lesin intrasea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada,
constituida por tejido fibroso celular, que contiene calcificaciones esfricas y
estructuras seas irregulares, orientadas al azar.
Cuando las lesiones que contienen las calcificaciones esfricas se dan en los huesos
orbitarios de pacientes jvenes, se denomina fibroma osificante juvenil psammomatoide. Las lesiones de maxilar y
mandbula, con hueso trabecular como
principal caracterstica histolgica, se denominan fibroma osificante trabecular
juvenil. Diversos estudios han mostrado que
el comportamiento biolgico de todas las
variantes histolgicas es idntico: originan
expansin de las tablas corticales, sustitucin
del hueso normal por tejido fibroso celular
neoplsico, y formacin de calcificaciones esfricas y estructuras seas irregulares
orientadas al azar. Los rasgos histolgicos de muchos FCO se parecen mucho a los
de la displasia fibrosa. Se diferencia de la dis-plasia fibrosa principalmente por sus
rasgos clnicos y radiogrficos, y el hallazgo de que el tejido neoplsico no se
mezcla con el hueso circundante, sino que est delimitado ntidamente respecto a l
por una delgada zona de tejido fibroso.

CLNICA:
El fibroma cemento-osificante se localiza con mayor frecuencia en la regin de la
mandbula distal a los caninos, y slo a veces en el maxilar y en otras

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localizaciones. La lesin suele ser indolora y crece despacio, presentando una

expansin sea pronunciada por vestibular y lingual.

RADIOLOGA:
El aspecto radiogrfico es de crucial importancia en el diagnstico del FCO, porque
suele ser preciso distinguirlo de otras lesiones osteofibrosas. Las lesiones pueden ser
uniloculares o multiloculares. En las etapas tempranas, las lesiones son pequeas y,
por lo general, completamente radio-lcidas. Cuando aumentan de tamao,
aparecen cantidades mayores de radiopacidades de forma irregular dentro del rea
radiolcida. En la etapa posterior ms madura, las estructuras radiopacas aumentan
de tamao y forman a menudo una lesin casi radiopaca, con un estrecho borde
radiolcido que la separa del hueso normal circundante. La reabsorcin de la raz y
el desplazamiento de los dientes son hallazgos frecuentes.

HISTOPATOLOGA
Los hallazgos microscpicos son el reflejo de los radiogrficos. Las lesiones ms
radiolcidas estn constituidas portejido conjuntivo fibroso celular, frecuentemente
con un patrn espiral. A menudo hay calcificaciones amorfas esfricas de varios
tamaos (cementculos) distribuidas al azar . Frecuentemente, se entremezclan
estructuras calcificadas de forma irregular que contienen osteocitos y una amplia
zona de osteoide y osteoblastos. Tambin suele existir una delgada zona externa de
tejido conjuntivo fibroso que separa el tejido osteofibroso del hueso normal vecino.

TRATAMIENTO
El tratamiento es la extirpacin quirrgica con una extensin que depende del
tamao y de la localizacin de la lesin concreta, y de la magnitud de formacin de
una cpsula. Las lesiones se han extirpado con xito mediante legrado, escisin
local y reseccin en bloque. En las lesiones ms agresivas, es comn la recidiva
mltiple.

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FIBROMA ODONTGENO
Neoplasia benigna perifrica o intrasea (central), derivada de tejido conjuntivo de
origen odontgeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio
odontgeno embrionario, as como calcificaciones.
El concepto de fibroma odontgeno est actualmente en evolucin. Inicialmente, el
nombre se aplicaba a cualquier
tumor
intraseo
formado
predominantemente por tejido
conjuntivo fibroso localizado en las
zonas dentadas de los maxilares.
Algunas de esas lesiones eran
relativamente acelu-lares, y estaban
constituidas por haces densos de
colgeno segn un patrn fascicular con escasos fibroblastos fusiformes. Otros
estaban constituidos por una mezcla de tejido conjuntivo acelular que contena
islotes y filamentos de epitelio odontgeno rodeados por zonas de tejido mixomatoso, depsitos hialinos y calcificaciones.
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FIBROMA ODONTGENO PERIFRICO

Existen diferentes tipos de lesiones proliferativas focales, las cuales se pueden
presentar en ,la enca, algunas neoplsicas y otras inflamatorias, a veces incluyen
entidades como el granuloma perifrico de clulas gigantes, granuloma piogeno,
fibroma de clulas gigantes, fibroma osificante perifrico.
El fibroma odontgeno perifrico es la forma ms frecuente de fibroma odontgeno
y parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lmina dental
que permanecen en una
localizacin extrasea. El
componente epitelial se
asemeja a la lmina dental
formada durante las etapas
tempranas
de
la
odontognesis.
Ciertas
caractersticas de la lesin
sugieren que se origina a
partir de un residuo de la
lmina dental, porque el epitelio es capaz de producir cambios inductivos en el
tejido conjuntivo que son anlogos a los cambios sufridos por la lmina dental durante la odontognesis.
Aspectos clnicos. El fibroma odontgeno perifrico, en comparacin con el
fibroma osificante perifrico, es una lesin rara. No hay predileccin en cuanto a
sexo en todos estos casos, mientras que la edad de los pacientes vari entre cinco a
65 aos, con diferencia de varias dcadas. Al parecer no hay preferencia para
presentarse en la mandbula, sitio donde ocurrieron 11 casos, en comparacin con
slo cuatro que se presentaron en el maxilar superior
Las lesiones son de lento crecimiento y con frecuencia duran varios aos. Por lo
general se han descrito como una masa gingival firmemente adherida, slida, que
algunas veces surge entre los dientes y otras los desplaza.
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Al practicar ciruga se encuentran lesiones que contienen un pednculo calcificado

u otro material calcificado que se observan como manchas radiopacas en la
radiografa.
Aspectos histolgicos. El fibroma odontgeno perifrico est compuesto de un
parnquima de tejido conectivo fibroso sumamente celular (no de estroma colgeno
acelular usualmente blando de muchos tumores) con islotes no neoplsicos, bandas
y cordones de clulas columnares cuboidales, y en ocasiones con epitelio
odontgeno vacuolado que vara desde muy escaso hasta abundante. Cuando es
excesivo el fibroma odontgeno perifrico se ha confundido con el ameloblastoma
perifrico. Este epitelio por lo regular se profundiza dentro de la lesin, fuera del
epitelio superficial y algunas veces se encuentran calcificaciones "cuffing". El tejido
calcificado puede o no encontrarse en el fibroma odontgeno perifrico. Si lo hay
se asemeja al hueso trabeculado u osteoide, a la dentina o a la osteodentina, o al
material parecido al cemento. Hay un estroma de tejido conectivo fibroso maduro
que algunas veces est altamente vascularizado, en particular en reas menos
celulares. Tambin se pueden encontrar cambios mixomatosos dentro del estroma,
y la presencia de inflamacin es variable.

CLNICA
El fibroma odontgeno perifrico tiene un aspecto similar al de otras tumoraciones
focales de la enca, como el fibroma perifrico. Puede ser de coloracin normal o
eritematosa, cuando se presenta ulceracin . Las lesiones interdentales suelen
originar separacin del diente

RADIOLOGA
Puesto que las lesiones pequeas estn localizadas en el tejido blando gingival, no
suele existir alteracin radiogrfica del hueso. Cuando las lesiones contienen
numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo celular, pueden verse algunas
pequeas manchas radiopacas. Las lesiones grandes pueden revelar aplanamiento
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del hueso cortical o algn ensanchamiento de la porcin cervical del espacio

periodontal.

HISTOPATOLOGA
La lesin est constituida por una mezcla de tejido conjuntivo algo denso que
separa zonas localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso o laxo. Pueden
encontrarse pequeos islotes epiteliales cerca de la superficie adyacente a las
lesiones contendrn cantidades variables de calcificaciones esfricas y difusas, que
suelen estar asociadas a filamentos epiteliales odontgenos.

TRATAMIENTO
La mayora de los casos ha respondido a tratamientos conservadores, tales como el
legrado, y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante
con facilidad. Ha habido algunas recidivas despus de varios aos.

FIBROMA OSIFICANTE PERIFRICO

Nodulo gingival consistente en una hiperplasia reactiva del tejido conjuntivo que
contiene reas de hueso.
El fibroma osificante perifrico es una proliferacin fibrosa reactiva, originada
probablemente a partir de periostio o ligamento periodontal. Dado que el periostio
y el ligamento periodontal contienen clulas que sintetizan hueso y cemento, dicha
proliferacin incluye clulas con potencial ostegeno.

CLNICA
Esta lesin reactiva es ms frecuente en
mujeres y tiende a producirse durante la
edad frtil, especialmente en la tercera y
cuarta dcadas. El fibroma osificante
perifrico es un pulis que nace de las
papilas interdentales, aunque a veces se ha
observado que nace de la enca fija facial o
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lingual. La masa se origina, a partir del ligamento periodontal, donde se cree que
un irritante estimula los fibroblastos del ligamento periodontal, que tambin
poseen potencial ostegeno y cernentgeno. La mucosa que recubre la masa puede
ser lisa y de coloracin normal o presentar focos de ulceracin superficial. Son
difciles de palpar y se hallan fijos a los tejidos subyacentes. Las radiografas
dentales descubrirn a menudo radiopacidades dentro de la tumoracin de partes
blandas.

HISTOPATOLOGA
Dentro del tejido conjuntivo existen lminas difusas de fibroblastos con ncleos
monomorfos redondeados. El aspecto general es de hipercelularidad, con el
componente colgeno parcialmente hialinizado. No posee cpsula verdadera; las
zonas hipercelulares se funden imperceptiblemente con el tejido fibroso maduro y
el tejido de granulacin circundantes. En algunas reas focales se pueden identificar
depsitos osteoides y aunque algunos pueden contener lagunas con ncleos
osteocitarios, otros son acelulares. Raramente se observan trabculas seas
maduras. El componente hipercelular suele extenderse al ligamento periodontal.

TRATAMIENTO
El fibroma osificante perifrico debe ser extirpado, incluyendo el ligamento
periodontal. Se recomienda alisado radicular meticuloso para eliminar irritantes
atrapados en el surco.

FIBROMA ODONTOGENO CENTRAL

Tres conceptos bsicos han existido respecto a este tumor: que es una lesin
alrededor de la corona de un diente no erupcionado, semejante a un quiste
dentgero pequeo, aunque la mayora de los investigadores lo ven como un
folculo dental hiperplsico y no como un tumor odontogeno; es una lesin de
tejido conectivo fibroso, con islotes diseminados de epitelio odontgeno que
guardan alguna semejanza con el folculo dental, pero debido a su tamao parece
una neoplasia; y es una lesin que ha sido descrita por la Organizacin Mundial de
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la Salud como una neoplasia fibroblstica que contiene cantidades variables de

epitelio odontogeno y que en algunos casos presenta material calcificado parecido a
la dentina displsica o al material parecido al cemento; de esta manera, excepto por
su localizacin, es histolgicamente identico al fibroma odontgeno periferico.
Aspectos clnicos. El fibroma odontgeno parece presentarse con ms frecuencia en
nios y adultos jvenes, aunque se han publicado algunos casos en personas
mayores y tienen preferencia por la mandbula. Por lo general es asintomtico,
excepto cuando hay hinchazn en el maxilar.
Aspectos radiogrficos. A veces este tumor produce una radioluscencia expansiva,
multilocular, similar a la del ameloblastoma
Aspectos histolgicos. El fibroma odontognico de ambos tipos se ha descrito con
anterioridad. El simple se caracteriza por una masa tumoral formada de fibras
colgenas maduras diseminadas por lo regular en los fibroblastos entremezclados
gruesos que son muy uniformes en su coloracin y tienden a ser equidistantes unos
con otros. Se encuentran en cantidades variables, pero generalmente mnimas,
pequeos nidos o islotes de epitelio odontgeno que son por completo inactivos.
Tratamiento y pronstico. El tratamiento de esta neoplasia es la excisin
quirrgica. Se conoce muy poco acerca de la recurrencia.
Osteofibroma perifrico
El trmino de osteofibroma perifrico se emplear aqu para designar esta lesin
individual relativamente comn, misma que se caracteriza por un alto grado de
celularidad; la cual por lo regular muestra formacin sea, aunque a veces se
encuentra en su lugar material parecido al cemento o rara vez calcificacin
distrfica.
Aspectos clnicos. Esta enfermedad puede presentarse a cualquier edad, aunque
parece mas comn en nios y en adultos jvenes. Adems, las lesiones se dividen
aproximadamente igual entre el maxilar superior y mandbula.
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La apariencia clnica de la lesin es

caracterstica, pero no patognomnica.
Es una masa focal bien delimitada de
tejido localizado en la enca, con una
base ssil o pedunculada ;tiene el
mismo color que la mucosa normal o
est ligeramente enrojecida. La
superficie puede estar intacta o
ulcerada. A menudo parece originarse
a partir de una papila interdental.
Aspectos radiogrficos. En gran parte
de los casos no se lesiona el hueso subyacente visible en la radiografa. Sin
embargo, en raras ocasiones se aprecia una erosin superficial del hueso.
Aspectos histolgicos. La superficie del osteofibroma perifrico muestra una capa
intacta o con ms frecuencia una capa ulcerada de epitelio escamoso estratificado.
El volumen de la lesin est compuesta de una gran masa celular de tejido
conectivo que comprende grandes cantidades de fibroblastos proliferantes gruesos
que se entremezclan a travs de un estroma fibrilar muy delicado. La lesin es
bastante caracterstica en su alto grado de celularidad en contraste con el fibroma
simple usual. Adems, la vascularidad no es un aspecto tan importante de esta
lesin como en el caso del granuloma pigeno. Se presentan en ella diversas formas
de calcificacin, las cuales variarn segn el caso. La calcificacin puede ser
trabeculada, sea u osteoide, interconectada, mltiple o individual, aunque se
pueden encontrar con menos frecuencia glbulos de material calcificado que se
asemejan mucho al cemento acelular o a una calcificacin distrfica granular
difusa.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO. Se deben quitar las lesiones mediante

ciruga y someterlas a examen microscpico para confirmar el diagnstico.Rara vez
es necesario realizar la extraccin de los dientes adyacentes.
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OSTEOFIBROMA CENTRAL
Es una neoplasia central de hueso.
Aspectos clnicos. El osteofibroma central puede presentarse a cualquier edad, pero
es ms comn en los adultos jvenes.
Por lo general la lesin es asintomtica hasta que el crecimiento produce una
hinchazn notable y una deformidad moderada; el desplazamiento de los dientes
puede ser un aspecto clnico temprano. Es un tumor de crecimiento relativamente
lento y puede estar presente por algunos aos antes de que se descubra. Debido al
lento crecimiento, los planos corticales del hueso y la mucosa o piel que los cubre
casi invariablemente estn intactos.
Aspectos
radiolgicos.
La
neoplasia presenta una apariencia
radiolgica
muy
variable,
dependiendo de su etapa de
desarrollo. Sin importar la etapa
de desarrollo, la lesin siempre
est bien circunscrita y demarcada
alrededor del hueso circundante,
en contraste con la displasia
fibrosa. Paradjicamente, en sus etapas iniciales, el osteofibroma central aparece
como un rea radiolcida sin que haya evidencia de radiopacidades internas.
Cuando el tumor seo aparentemente madura, aumenta la calcificacin, de tal
manera que el rea radiolcida se empieza a manchar con opacidades hasta que la
lesin toma el aspecto de una masa radiopaca relativamente uniforme. Es comn el
desplazamiento de los dientes adyacentes, as como el tropiezo con otras estructuras
adyacentes.
Aspectos histolgicos. La lesin se compone bsicamente de muchas fibras
colgenas delicadas entrelazadas, rara vez ordenadas en atados discretos, que estn
diseminados por grandes cantidades de fibroblastos proliferantes activos. Aunque
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pueden estar presentes pequeas cantidades de mitosis, rara vez se encuentra algn
pleomorfismo celular notable. Este tejido conectivo presenta caractersticamente
muchos focos pequeos de trabeculado seo irregular, el cual tiene alguna similitud
con las formas extraas de los caracteres clnicos que presenta la displasia fibrosa
del hueso en el trabeculado seo. Cuando madura la lesin las clulas de osificacin aumentan en nmero, se agrandan y finalmente se unen. Esto, junto con el
probable aumento del grado de calcificacin, influye en el incremento de
radiopacidad de la lesin en la radiografa.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO. La lesin debe ser eliminada
conservadoramente ya que es rara la recurrencia.

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