Tipos de prolapsos

Dependiendo de qu rgano descienda el prolapso se divide en:

Cistocele: la vejiga urinaria asoma en la cara anterior de la pared vaginal.
Rectocele: el recto (el tramo final del intestino grueso al llegar al ano) desciende sobre la
cara posterior vaginal.
Prolapso uterino: en este caso es el tero el que desciende asomando el cuello primero y
despus el cuerpo uterino.
Enterocele: las asas intestinales se hernian a travs del fondo posterior de la vagina.
Prolapso de cpula vaginal: ocurre en mujeres a las que se les ha extirpado el tero
(histerectoma). La vagina, que es un saco ciego, se da la vuelta como si lo pusieran del
revs, lo de dentro hacia afuera.
Grados del prolapso
Dependiendo de la gravedad del prolapso, el gineclogo que examina a la mujer en la mesa
de exploracin, catalogar el prolapso dentro de un baremo de 4 grados. A cada uno de ellos
le corresponde un tratamiento especfico:
Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina.
Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la vagina.
Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la vagina, la mujer se toca o nota
perfectamente el bulto al caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos.
Grado 4 o total: el rgano (vejiga, tero o recto) estn completamente fuera, incluso en
reposo.
Tratamiento de los prolapsos
Los grados 1 y 2, sobre todo si ocasionan molestias, deben tratarse con fisioterapia y un
cambio de hbitos (dietticos para corregir, por ejemplo, el estreimiento, adelgazar, limitar
el sobreesfuerzo fsico).
Los grados 3 y 4 generalmente necesitan ciruga para ser corregidos. Unas veces se
extirpar el rgano que se sale, como en el caso del tero, y otras se reconstruir su
posicin con la colocacin de mallas que compensan el suelo plvico debilitado,
sustituyndolo por un material sinttico que hace de nuevo tejido de sostn, como en el
caso de la vejiga o el recto.
Cuales son los tipos de prolapso genital?
Prolapso de vejiga urinaria: o prolapso anterior (Colpocistocele) se refiere a la protrusin de la vejiga y de la pared
vaginal hacia el exterior a travs de la cara anterior de la vagina. El caso documentado a la derecha pone de
manifiesto un prolapso grado 3 de vejiga
Prolapso rectal: o prolapso posterior (Colporectocele) se refiere a la protrusin de la vejiga y de la pared vaginal hacia
el exterior a travs de la cara posterior de la vagina
Prolapso uterino: descenso o prolapso del tero (Histerocele) se manifiesta por el descenso del tero a travs del
canal vaginal exponiendo el cuello del tero hacia el exterior. Cuando el prolapso es severo el tero viene aconpaado
de un prolapso vesical y rectal
Prolapso intestinal: o Enterocele, es un prolapso muy particular donde los intestinos se insinan a travs del espacio
comprendido entre el tero y el recto. No es muy frecuente
Que sntomas generan los prolapsos?
El sntoma ms frecuente se refiere a la sensacin de masa o peso genital que, sin llegar a ser un dolor importante,
puede ser bastante incmodo para la paciente. Frecuentemente se describe como algo que sale "por abajo", una
pelota, dolor de espalda... Ocasionalmente y en casos avanzados, la paciente refiere la necesidad de apretar la pelota
hacia arriba o hacia abajo (con los dedos en la vagina) para evacuar la vejiga o recto completamente,
respectivamente, ya que el prolapso impide el vaciamiento total de estos rganos de almacenamiento. Otro sntoma
reportado es el sangrado genital que se produce como consecuencia del roce de la pared vaginal con la ropa interior
de la paciente
Se acompaan con prdida involuntaria de orina, con incontinencia?
La mayor parte de los prolapsos no se asocian a incontinencia urinaria, incluyendo a los prolapsos vesicales.
Ocasionalmente pueden presentarse las dos condiciones, pero es menos frecuente de lo que se esperara
Como se mide el grado de severidad de los prolapsos?
Los prolapsos se clasifican en base a la cercana o nivel de protrusion de la pared vaginal o del tero a travs del canal
vaginal:

Grado 1: pequea debilidad de la pared o escaso descenso uterino demostrable mediante pruebas clnicas durante el
examen fsico. La paciente no siente nada y su presencia slo la establece el mdico
Grado 2: la protrusin o el descenso uterino pueden notarse mediante maniobras de "pujo". El defecto se insina
hasta la entrada de la vulva
Grado 3: la protrusin va ms all de los lmites de la vulva, hacendose evidente a simple vista despus de pujar un
poco (ver el caso documentado)
Grado 4 o Procidencia: ste nivel se utiliza para describir el descenso total del tero a travs del canal vaginal,
acompaado por un cistocele y rectocele grado 3. Es la eversin total de la vagina como un guante volteado de
adentro hacia afuer
Cal es el tratamiento?
Los prolapsos pequeos o de bajo grado no requieren ciruga, al menos de manera inmediata, y pueden ser
manejados mediante la tonoficacin de los tejidos del piso plvico, ejercicios, control del estreimiento y de la tos
crnica (suspender el uso del cigarrillo), uso de hormonas en la postmenopausia, etc.
En casos avanzados se indica la ciruga correctiva por va vaginal que puede ir desde la sencilla cura de los tejidos
prolapsados hasta una histerectoma acompaada de reparacin de prolapsos anterior y posterior y cura de
incontinencia urinaria
En algunos paises se utilizan PESARIOS, objetos que se insertan en la vagina para mantener los rganos plvicos en
su posicin en casos en los que la ciruga no es una opcin
Prevencin
Se recomienda:
1.- Eliminar el tabaquismo; el cigarrillo no solo genera tos crnica con aumento dela presin intraabdominal sino que
altera los niveles hormonales as que acelera la aparicin de prolapsos por la tos y por la atrofia de los tejidos de
sostn plvico y de las paredes vaginales y vesical
2.- Controlar el estreimiento crnico. Tomar abundantes lquidos y tener una dieta alta en fibras; cosa por dems
beneficiosa, ya que limita la aparicin de hernias, prolapsos, divertculos y cncer de colon
3.- Orinar con frecuencia evitando la distensin vesical prolongada, que si ben no se ha demostrado sea un factor de
aparicin de prolapsos al menos le evitar complicaciones urinarias para nada despreciables

CUIDADOS
Despus de la menopausia, la falta de estrgenos en los rganos sexuales y urinarios provoca una
atrofia de los tejidos plvicos que puede desencadenar el prolapso del tero y de la vagina. Para
combatirlo se puede instaurar un tratamiento con pomadas o supositorios
con estrgenos (estrogenizacin vaginal local), que acta sobre la atrofia vaginal.
Tambin el correspondiente entrenamiento del suelo plvico puede mejorar un leve prolapso del tero e
impedir su progresin. Otros remedios, como los pesarios en forma de anillo o de cubo, as como
tampones de espuma especiales, pueden aliviar las molestias.
Los pesarios tienen forma de cuenco, anillo o arco y estn hechos de porcelana, goma dura o un
material similar. Se introducen en la vagina y tienen la funcin de sostener el tero. Es decir, los
pesarios tratan los sntomas pero no cambian nada la progresin de la enfermedad.
Ciruga para el prolapso uterino y vaginal
En las formas graves del prolapso del tero y de la vagina, el tratamiento de eleccin es la ciruga. El
objetivo de los diferentes mtodos quirrgicos es reconstruir y estabilizar las estructuras que
sostienen los rganos sexuales femeninos para conseguir que la vagina y el tero vuelvan a su
posicin original dentro de la pelvis.
El procedimiento quirrgico depende del rgano descendido y del alcance del prolapso. Si es posible,
el cirujano realiza la operacin sin abrir el bajo vientre. Desde la vagina se realiza la denominada
vaginoplastia anterior y/o posterior. El mdico devuelve los rganos sexuales prolapsados a su
posicin original y recoge la vejiga y el suelo plvico. Si adems hay incontinencia urinaria, el cirujano
suele realizar la operacin mediante una incisin en el bajo vientre para elevar tambin la vejiga
urinaria.
Para las mujeres con prolapso del tero que ya no desean tener ms hijos suele ayudar laextirpacin
del tero (histerectoma). Este tratamiento normalmente es ms fiable que la vaginoplastia, que suele
tener que repetirse al cabo de unos aos.
Otros de los procedimientos empleados son la colposacropexia, que consiste en colocar una malla
sinttica en el interior de la pelvis que fijar la zona alta de la vagina al promontorio sacro y, si es
necesario, elevar los msculos del ano. Esta tcnica consigue adems de reconducir el prolapso,
reparar la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal y mantener la funcin sexual, ya que la vagina
queda recta y no lateralizada. La colposacropexia se puede realizar mediante incisin abdominal o a

travs de laparoscopia. La colposacropexia por laparoscopia permite acceder a zonas ms profundas

de la pelvis con menos riesgos asociados.