Enfermedad inflamatoria intestinal

Son un conjunto de procesos inflamatorios crnicos causados por la activacin

inapropiada y persistente del sistema inmune mucoso e impulsados por la presencia de
flora intraluminal normal. Se producen por el trastorno de la homeostasis que conduce a la
intensa respuesta inmune contra la flora normal y a defectos en la funcin. Pese a esto se
las considera enfermedades idiopticas
COLITIS ULCEROSA
Se produce durante la segunda y tercer dcada principalmente, aunque puede
afectar ancianos y nios. Compromete a ambos sexos por igual. Aunque su etologa
permanece desconocida, se la relaciona a factores ambientales y genticos (HLA-A11 y
A7). Su duracin es prolongada y cuenta con remisiones.
Produce una lesin continua con compromiso rectal constante. La inflamacin se
encuentra limitada a la mucosa y el compromiso es generalmente del colon. Mediante la
endoscopa se puede apreciar una prdida del patrn vascular, lceras y seudopolipos.
Clnicamente podemos asociarla a crisis de diarrea sanguinolenta con un material
mucoide con hebras, dolores abdominales bajos y clicos que se alivian temporalmente
con la defecacin. Esos sntomas persisten durante das, semanas o meses antes de que
remitan, y, en ocasiones, la crisis inicial puede ser suficientemente intensa para constituir
una urgencia mdica o quirrgica.
La enfermedad cuenta con un curso variado y se la puede dividir en tres fases:
aguda, crnica y de resolucin.
-Fase aguda: se caracteriza por una prdida de la histoarquitectura glandular,
prdida de la mucosecrecin e infiltrado mixto de linfocitos y polimorfonucleares. Se
puede apreciar inflamacin en las criptas y formacin de abcesos
-Fase crnica: ya las criptas se encuentran con su arquitectura desorganizada,
caracterizada por marcados brotes y atrofia de las mismas. La poblacin de clulas
caliciformes se encuentra preservada. La lamina propia se encuentra infiltrada por
mononucleares y eosinofilos. Hay metaplasia de las clulas de Janeth. Se pueden apreciar
ndulos linfoides y aumento de clulas plasmticas. Por ltimo, se puede apreciar una
hipertrofia de la muscular de mucosa
-Perodo de resolucin: macroscpicamente es normal y a la microscopa se
puede observar glndulas irregulares y espaciadas. Puede comprometer todo el colon y en
un tercio de los casos compromete al leon terminal
Diagnstico
En el 15 % de los casos se hacen imposible el diagnstico diferencial y se la
denomina colitis indeterminada
Tratamiento
Depende de la extensin, severidad y duracin. Puede realizarse un tratamiento
mdico o quirrgico
Pronstico
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Puede generar displasia que aumenta la incidencia en un 2% de cncer colon. La

displasia suele aparecer en la mucosa atrfica. A su vez, aumenta el riesgo cuando
compromete a todo el colon y cuando la enfermedad es continua, sin remisiones y de
larga data. El cncer suele de tipo indiferenciado. Si es de tipo mucinoso es de peor
pronstico
ENFERMEDAD DE CROHN
A diferencia de la colitis ulcerosa, esta enfermedad compromete cualquier parte del
tracto gastrointestinal, produce lesiones segmentarias o en parche, compromete toda la
pared intestinal y causa estenosis y fistulas. Suele ser ms frecuente en leon, colon y
recto. Es ms frecuente en mujeres
Se la conoce tambin como colitis granulomatosa. Su etiologa permanece
desconocida, aunque comprende una combinacin de factores ambientales (flora normal,
infecciones GI, tabaquismo y dficit de Zinc) y genticos (HLA y NOD2 en cromosoma 16)
Las manifestaciones clnicas de la enfermedad de Crohn son muy variables. En la
mayora de los casos, la enfermedad comienza con crisis intermitentes de una diarrea
relativamente leve, fiebre y dolor abdominal. Aproximadamente el 20% de los pacientes
acude en el momento agudo con dolor en el cuadrante inferior derecho, fiebre y diarrea
sanguinolenta que se parece a la apendicitis aguda o a la perforacin intestinal. Los
perodos de enfermedad activa se interrumpen por perodos asintomticos que duran
entre semanas y muchos meses. La reactivacin de la enfermedad se asocia a varios
factores desencadenantes externos, como estrs fsico o emocional, algunos componentes
concretos de la dieta y tabaquismo. Este ltimo es un importante factor de riesgo
exgeno.
La anemia ferropnica puede aparecer en personas con enfermedad del colon,
mientras que la enfermedad extensa en el intestino delgado provoca la prdida de
protenas sricas e hipoalbuminemia, malabsorcin generalizada de nutrientes o
malabsorcin de vitamina B 12 y sales biliares
Diagnstico
En radiografas se pueden apreciar frecuentemente estrechez y fisuras. Al examen
macroscpico encontramos ulceras lineares o serpiginosas longitudinales y algunas
transversales al eje del rgano. En el examen microscpico hallamos granulomas
presentes en un 50 % las muestras, compromiso transmural, perdida de la mucosecrecin
e infiltrado mono y polimorfonuclear

Hemorragia
Masa abdominal
Dolor abdominal
Endoscopa
Carcinoma
Complicacin anal
Comp. Rectal
Comp. Ilen
Estenosis
Parches

Colitis Ulcerosa
Comn
Casi nunca
Lado izquierdo
Anormal 95 %
10 %
Raro
75 %
Mnimo
Ausente
Ausente

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Enfermedad de Crohn
Rara
15 %
Lado derecho
Anormal 50 %
Muy raro
75 %
Raro
Comn
Comn
Comn
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Fistulas
Ulceras
Distribucin

Ausente
Excepcional
Difusa, mucosa y
submucosa

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Comn
Comn
Focal y transmural

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DIVERTICULOS
Aparecen en mayores de 40 aos. El 10 % tiene manifestaciones clnicas. Son ms
frecuentes en colon izquierdo. Los divertculos carecen de capa muscular, excepto por la
presencia de bandas residuales de la muscular de la mucosa.
Cuando se inflaman se produce la diverticulitis. En la radiografa se puede ver
bordes en serrucho y la luz estrechada. La mayora de los sujetos con enfermedad
diverticular se mantienen asintomticos a lo largo de su vida y las lesiones se descubren
de forma casual. El 20% de los sujetos afectados manifiesta la enfermedad con calambres
articulares, molestias abdominales bajas continuas, estreimiento, distensin y sensacin
de no haber sido capaz de vaciar completamente el recto. Los pacientes a veces tienen
estreimiento y diarrea alternantes. En ocasiones puede haber una prdida de sangre
mnima o intermitente, o en casos muy raros hemorragia masiva.
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Es un tipo de colitis asociada al tratamiento con antibiticos y generada por C.
Difficile. Genera pseudomembranas de exudado inflamatorio adherente
COLITIS COLAGENA
Se caracteriza por diarrea acuosa. Afecta a mujeres en edad media o avanzada. Es
benigna y no se asocia a neoplasia. Se observan depsitos parcheados de colgeno en
forma de banda debajo del epitelio superficial
COLITIS ISQUMICA
Se da en pacientes aosos por oclusin vascular o por desprendimiento de alguna
placa de ateroma. Genera necrosis del sector irrigado por el vaso ocluido

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