Lectura crtica de un Gua de Prctica

Clnica

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Lectura crtica de una Gua de

Prctica Clnica.

Juan Francisco Menrguez Puche

Juan Antonio Snchez Snchez
Enrique Ortn Ortn
Isabel Hidalgo Garca
Grupo de MBE de la Sociedad Murciana de
Medicina Familiar y Comunitaria.

1.CONCEPTO DE GUIA DE PRCTICA CLINICA(GPC).

2.NECESIDAD DE UTILIZAR GPC.
3.TIPOS DE GPC.
4.EL PROCESO DE ELABORACIN DE UNA GPC.
4.1.La importancia de revisar correctamente la evidencia.

5.ATRIBUTOS DE UNA GPC

6.CRITERIOS FUNDAMENTALES EN LA CALIDAD DE UNA GPC.
7.COMO ACCEDER A LAS GPC.
7.1.Guas de prctica clnica accesibles en internet.
7.1.1.HSTAT (Health Services Technology Assesment Text).
7.1.2.NZGG (New Zealand Guidelines Group).
7.1.3.NeLH-Guidelines Finder.
7.1.4.SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network).
7.1.5.NGC (National Guidelines Clearinghouse).
7.1.6.Sociedad Espaola de Cardiologa.
7.1.7.Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria.
7.1.8.Fisterra.
7.1.9.Gua Salud.

8.ESTRATEGIA DE BSQUEDA.
9.PUNTOS CLAVE.
10.BIBLIOGRAFA.

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ESCENARIO CLINICO
Nuestro paciente es un varn de 46 aos. En una revisin rutinaria se le ha detectado una Hipertensin
Arterial (HTA). Tras la deteccin se confirmaron cifras medias de presin arterial de 156/104 mm Hg. El
estudio inicial (exploracin, analtica de sangre y orina, EKG y Rx de trax) fue normal. No fumaba ni
tomaba ninguna medicacin. Tras seis meses de tratamiento con medidas higinico-dietticas las
cifras de presin arterial son de 142/98 mm Hg. Presenta una obesidad leve con un IMC de 28.
Nos planteamos comenzar con tratamiento farmacolgico. Cul?

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1 CONCEPTO DE GUIA DE PRCTICA CLINICA.
Cuando reflexionamos sobre el trabajo diario, los Mdicos de Familia nos damos cuenta de diferentes
cuestiones relacionadas con nuestra prctica: la amplia variabilidad interprofesional al abordar los
diferentes problemas de salud, la importancia de una puesta al da continua -con las dificultades que
supone antes los mltiples problemas sobre los que debemos tomar decisiones- y las implicaciones
que esto tiene tanto para el paciente como para el sistema. Sera muy til por tanto desarrollar una
herramienta que, basada en una rigurosa y reciente revisin bibliogrfica, permitiera que nuestras
decisiones se apoyaran en la mejor evidencia disponible y mejorara la calidad de nuestra atencin.
Habitualmente los clnicos cuidamos a nuestros pacientes valorando sus necesidades de atencin
sanitaria de forma individual. Para ello debemos reconocer sus problemas de salud importantes,
considerar las opciones sensatas para el manejo de cada uno de ellos, interpretar las evidencias sobre
los resultados que pueden esperarse de cada una de las opciones y comprobar las preferencias de los
pacientes para cada uno de los resultados previsibles. Para ayudarnos a realizar todas esas tareas
estn las Guas de Prctica Clnica (GPC), que son un intento de sintetizar un gran volumen de
conocimientos en un formato fcilmente utilizable.1
En principio, para ayudar a responder preguntas como la del cuadro de texto inicial una GPC podra ser
una herramienta idnea. Las GPC son un conjunto de recomendaciones diseadas para ayudar a los
profesionales sanitarios y a los usuarios a seleccionar las mejores opciones diagnsticas y
teraputicas ante condiciones clnicas especficas.
Una definicin adaptada de la clsica del Institute of Medicine 2 sera la de que una GPC es un conjunto
de recomendaciones diseadas para ayudar, tanto a profesionales sanitarios como a usuarios, a
seleccionar las opciones diagnsticas y/o teraputicas ms adecuadas en el abordaje de una
condicin clnica especfica. El objetivo final de las GPC es elaborar recomendaciones explcitas con la
intencin definida de influir en la prctica de los clnicos.3
Las GPC surgen de la revisin sistemtica de la evidencia cientfica y del juicio profesional. Su
elaboracin es una de las responsabilidades de las agencias de evaluacin de tecnologas mdicas y
servicios sanitarios, en cooperacin con las sociedades profesionales. Su funcin es mejorar la
calidad, idoneidad y efectividad de la asistencia sanitaria.4
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Las GPC son pues herramientas de ayuda en las decisiones clnicas y no un conjunto de normas
rgidas. Se caracterizan por su flexibilidad, aplicabilidad clnica, claridad, documentacin y elaboracin
tras una revisin planificada 5,6. Si contamos con una buena Gua, nos aseguramos que se ha revisado
y graduado la evidencia por expertos, se han probado sus recomendaciones y estn incorporadas las
diferentes posibilidades y opciones de tratamiento. Representan una magnfica herramienta que
organiza la mejor evidencia cientfica disponible para utilizarla en la toma de decisiones clnicas. Son
tan tiles que incluso autores del movimiento actual de Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia
plantean que el primer paso para resolver un problema clnico y el mtodo ms eficiente para decidir la
6
mejor actuacin sanitaria debera ser la bsqueda de una GPC vlida .
Los beneficios potenciales de las GPC son diversos y se extienden para todos los protagonistas del
sistema sanitario. Pueden servir para:
A) Mejorar los resultados en salud de los pacientes, promoviendo actuaciones adecuadas y
pertinentes. Permite disminuir la variabilidad injustificada al seleccionar tratamientos o
exploraciones complementarias.
B) Ofrecer a los profesionales directrices basadas en los mejores resultados de la investigacin
biomdica, aportando referencias sobre puntos de buena prctica clnica.
C) Que planificadores y gestores mejoren la eficiencia de los recursos y controlen los costes sin
amenazas para la calidad de la asistencia.

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2 NECESIDAD DE UTILIZAR GPC.
Entre los factores que determinan la necesidad de utilizar GPC4 se incluyen varios:
A) Variabilidad en la prctica clnica. Los diferentes estilos profesionales pueden llevar no slo a un
diferente e injustificado consumo de recursos, sino tambin a diferencias en los resultados en salud.
Estos dispares patrones de conducta ocurren ms all de lo justificado por la incertidumbre inherente
a la prctica mdica, el respeto al principio de autonoma de los profesionales en la toma de decisiones
clnicas y/o las diferentes caractersticas de pacientes o centros sanitarios.
B) Idoneidad de la prctica clnica, entendida como la utilizacin adecuada del mejor procedimiento
diagnstico y teraputico para la circunstancia clnica en que est indicado.
C) Necesidad de desarrollar estndares que permitan evaluar la calidad asistencial o determinar
criterios de buena praxis.
D) Incertidumbre en torno a los resultados clnicos que se pueden producir al aplicar las estrategias
diagnsticas o teraputicas disponibles en la prctica mdica.
E) Ayuda a profesionales y usuarios en situaciones donde la asimilacin de los nuevos conocimientos
sea difcil, como consecuencia del elevado nmero de publicaciones, complejidad metodolgica de
los estudios y sesgos de publicacin.
F) Ayuda para evitar falsas presunciones respecto al diagnstico y tratamiento de determinadas
condiciones clnicas.
331

A pesar de todos estos aspectos que avalan la utilizacin de GPC, tambin hay limitaciones que
relativizan la utilidad de la herramienta y que deben ser tenidas en cuenta en el proceso de toma de
decisiones:
Aunque las GPC utilicen revisiones sistemticas para apoyar sus recomendaciones, cuando no hay
informacin disponible las GPC sintetizan slo la mejor evidencia disponible en ese momento.
Aunque sean una gran herramienta de trabajo, no debemos pensar que en ellas encontraremos las
respuestas a todas las preguntas que a diario nos hacemos en la consulta.
Las decisiones finales sobre el procedimiento clnico, preventivo, diagnstico o teraputico est
siempre en manos del mdico, del paciente y de las circunstancias especficas que rodean cada
situacin clnica.

12
3 TIPOS DE GPC.
Segn su proceso de elaboracin podemos dividir las GPC en tres tipos7. La valoracin de este
aspecto es importante para interpretar el grado de validez de las recomendaciones de la gua. Algunas
veces los tres coexisten en el mismo documento, lo que dificulta su diferenciacin:
A) GPC basadas en la opinin de expertos. En estas no existe una metodologa estructurada para
su elaboracin y puede haber sesgos en la seleccin de los estudios utilizados.
B) GPC basadas en el consenso. Hay una metodologa estructurada de elaboracin y aunque
puede haber sesgos en la seleccin de estudios, se llega a los acuerdos que sustentan las
recomendaciones a travs de la evidencia cientfica.
C) GPC basadas en la evidencia. La diferencia fundamental con las anteriores es de tipo
metodolgico. Estas ltimas GPC tienen una serie de caractersticas como la inclusin rigurosa y
explcita de la:
1) Identificacin y composicin del panel de expertos que las elabora.
2) Protocolizacin del sistema de identificacin, recogida y evaluacin crtica de las
publicaciones analizadas en la bibliografa revisada.
3) Formulacin individualizada sobre el nivel de evidencia que sustenta cada recomendacin por
separado.

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4 EL PROCESO DE ELABORACIN DE UNA GPC.
Se han descrito diferentes estrategias para la elaboracin de las GPC. En la tabla 1 se resume el
esquema de elaboracin formulado por la Agency for Health Care Policy and Research8. Aunque el
objetivo de este documento no sea la descripcin exhaustiva y detallada de la metodologa de
elaboracin de GPC, s resulta imprescindible conocer los diferentes pasos que deberan ser
imprescindibles para que una GPC sea vlida y aplicable.

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Aunque todos los puntos son muy importantes, revisaremos ms detalladamente un aspecto que por
su gran relevancia requiere una reflexin ms exhaustiva: la revisin y anlisis de la evidencia cientfica.

4.1.LA IMPORTANCIA DE REVISAR CORRECTAMENTE LA EVIDENCIA.

Las preguntas que se formulan sobre la aplicacin de diferentes intervenciones deben contestarse a
travs de la revisin y anlisis de la evidencia cientfica disponible. Se utilizan para ello diferentes
estrategias de bsqueda que clasifican los estudios segn una escala jerrquica basada en su rigor
metodolgico. El anlisis de la evidencia suele requerir la aplicacin de tcnicas de sntesis como el
metaanlisis, anlisis de decisiones o los anlisis coste-consecuencia (efectividad, beneficio, utilidad)
que permiten una precisin adecuada de las recomendaciones.
La ausencia de evidencia cientfica o el elevado grado de incertidumbre respecto a las intervenciones a
valorar, dificulta la elaboracin y aplicacin de las GPC. La aceptacin de las recomendaciones en los
casos de evidencia insuficiente debe ser cautelosa, considerando la informacin de menor rigor que la
proporcionada por otras tcnicas de sntesis, cuya valoracin es ms objetiva.
Localizar en Internet una GPC sobre tratamiento farmacolgico de la HTA puede resultar sencillo. Si
introducimos en el formulario del buscador Google las palabras:gua de prctica clnica e hipertensin
Arterial, se localizan -lgicamente en castellano- 3740 pginas. Cuando aadimos a lo anterior y
tratamiento farmacolgico de la hipertensin Arterial el nmero se reduce a 835. Una bsqueda en
Pubmed utilizando como descriptor hipertensin y tratamiento farmacolgico (hypertension AND
drug therapy como trminos Mesh) localiza 42.854 documentos. Si aadimos un lmite en Tipo de
Publicacin, utilizando Gua de Prctica Clnica (Practice guideline) identifica 77 documentos.
Podemos comprobar que un volumen elevado de informacin puede que no nos facilite el trabajo y
resulte poco operativo.
333

Pero adems puede que nuestro trabajo no termine con encontrar una GPC, incluso aunque elijamos
una entre el gran volumen de informacin disponible. Localizar la gua no siempre es el camino ms
corto ni el ms adecuado para ayudarnos a resolver nuestras dudas. Sirva para documentarlo un
documento de la revista Bandolera (traduccin de la revista inglesa Bandolier, de acceso libre a texto
completo en Internet), que public un artculo muy breve y claro: Guas de prctica clnica estn
basadas en la evidencia? 9. Inclua dos reseas de estudios sobre GPC. En una de ellas se recoga una
recopilacin realizada en Reino Unido de todas las posibles Guas sobre anticoagulacin en fibrilacin
auricular10. Se estudiaron sus caractersticas y el proceso de elaboracin. Las guas seleccionadas se
usaron en 100 pacientes consecutivos de ms de 65 aos con fibrilacin auricular. Cuando las guas
se aplicaron a los pacientes, la indicacin de emplear o no frmacos anticoagulantes oscilaba entre
13 y 100 pacientes (Figura 1). Es decir, con una gua determinada seran anticoagulados todos los
pacientes, con otra solo 13 y entre estos valores, con grandes diferencias, estaran las dems. Muy
pocas guas haban realizado una bsqueda sistemtica de la literatura y slo cuatro haban graduado
clasificado la evidencia. Las guas introducan variabilidad en la prctica clnica!!! .
Figura 1

En el otro artculo revisado11 los investigadores identificaron todas las guas publicadas durante
diferentes aos en seis revistas mdicas de elevado prestigio publicadas en ingls (Annals of Internal
Medicine, British Medical Journal, JAMA, New England Journal Medicine, Lancet y Pediatrics). Se
identificaron 191 guas, de las que slo 12 (6%) haban realizado una revisin sistemtica de lo
publicado. En treinta y seis guas (19%) no se aportaban referencias bibliogrficas!!!. Muy pocas
referencias de las citadas eran ensayos clnicos y slo el 8% eran ensayos clnicos aleatorizados.

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La Conclusin del artculo de Bandolera era que la evidencia demuestra que muchas GPC, quizs la
mayora, no estn basadas en la evidencia. La moraleja final es que no podemos confiar ciegamente
en ninguna gua sin antes realizar una valoracin crtica sobre la metodologa de elaboracin y sobre la
evidencia que sustenta las recomendaciones.

12
5 ATRIBUTOS DE UNA GPC.
El Instituto de Medicina (IOM)12 defini 9 atributos deseables de las GPC: Validez, fiabilidad,
reproducibilidad, aplicabilidad clnica, flexibilidad, claridad, elaboracin mediante un proceso
multidisciplinario, planes de revisin y documentacin.
A) Validez: Las recomendaciones propuestas por la GPC deben ser fruto de una rigurosa revisin
bibliogrfica. Es adems vlida cuando al ser aplicada en el contexto para el que fue diseada
produce los resultados clnicos y costes esperados.
B) Fiabilidad o repetibilidad: La elaboracin de una GPC por diferentes profesionales usando la
misma metodologa e igual evidencia cientfica debera llegar a las mismas recomendaciones.
C) Reproducibilidad: De tal forma que si diferentes profesionales la utilizaran en las mismas
circunstancias clnicas concretas su aplicacin sera similar y se llegara a las mismas
recomendaciones.
D) Aplicabilidad clnica: Las recomendaciones que propone la gua deben adecuarse a los contextos
clnicos y las poblaciones definidas.
E) Flexibilidad: Deben quedar reflejadas en la GPC todas las alternativas de manejo posibles que sean
razonables. Tambin recoger las excepciones en las que las recomendaciones no se puedan
aplicar.
F) Claridad: El lenguaje debe ser comprensible para los potenciales usuarios, definir los trminos de
forma precisa y tendr una presentacin lgica y fcil de seguir que facilite su manejo.
G) Multidisciplinariedad en su elaboracin: En su construccin debern haber participado los
diferentes profesionales que puedan estar implicados en el tema objeto de la gua (mdicos de
Atencin Primaria, Mdicos de segundo nivel de atencin, enfermeros, otros trabajadores
sanitarios, pacientes, organizaciones sanitarias o gestores entre otros posibles).
H) Actualizacin: Debe aportar las ms recientes novedades sobre el tema y garantizar la revisin
planificada y peridica de las recomendaciones.
I) Documentada: Debe describir las caractersticas del proceso de elaboracin, las personas que
han participado y la evidencia cientfica analizada.

335

Estos atributos suelen estar ausentes en las GPC publicadas, tal y como refleja un estudio que evalu
431 GPC desarrolladas y publicadas por las diferentes sociedades de especialidades en Estados
Unidos. En el 82% de ellas no se aplicaban criterios explcitos para graduar la evidencia cientfica en la
que se apoyaban las diferentes recomendaciones. El 87% no informaban si se haba realizado una
revisin sistemtica de la literatura o no describan, en un 67% de GPC, el tipo de profesionales
implicados en la elaboracin.13

12
6 CRITERIOS FUNDAMENTALES EN LA CALIDAD DE UNA GPC.
La primera pregunta que nos formulamos cuando vamos a utilizar una GPC una vez localizada es
hasta que punto cumple requisitos de mnima validez para utilizarla en el contexto que la necesito?.
Una segunda pregunta, ms restrictiva quizs, podra hacer que nos planteramos el nivel detallado de
calidad de la GPC. Estas preguntas, en el contexto habitual de consulta requieren de respuestas
rpidas. El hecho de que una GPC est indexada en una de las bases de GPC de calidad contrastada
implica que probablemente cumpla requisitos bsicos de calidad. En caso de que se localice en otros
sitios deberamos asegurarnos de la validez de sus recomendaciones.
Se han definido criterios de validez y de utilidad de las Guas; siendo los ms utilizados los que
identifica la serie de artculos para usuarios de la literatura mdica publicados en la revista JAMA que
1,3
han sido traducidos al castellano . Antes de empezar la lectura detallada de una GPC, es aconsejable
comprobar si rene los dos criterios fundamentales de las Guas de lectura de JAMA que
reproducimos en la Tabla 2. Si esos requisitos no se cumplen, podemos tranquilamente no seguir
leyendo.

Elaboracin propia. Fuente; guas de usuarios de la literatura mdica de JAMA1,3

Una descripcin ms detallada y ampliada de los criterios segn las recomendaciones del JAMA
pueden observarse en la tabla 3.

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A pesar de muchos esfuerzos de diferentes autores de GPC la calidad de las mismas vara
considerablemente, siendo mltiples las iniciativas que han intentado establecer los mnimos de
calidad que deberan reunir. En Abril de 2002 se celebr una conferencia (The Conference on Guideline
Standardization) en la que 33 expertos valoraron su acuerdo con la necesidad de incluir diferentes
componentes en una GPC14. Se consideraron inicialmente como necesarios 44 tems de los que al final
y tras la baremacin y consenso quedaron 18. El objetivo de la reunin fue establecer un marco comn
para los autores de GPC. Los expertos consideraron que las conclusiones de la conferencia deban ser
usadas para identificar componentes a incluir en la elaboracin de GPC, pero no para juzgar la calidad
o adecuacin de las mismas. Recientemente la revista Annals of Internal Medicine ha adoptado una
15
lista de comprobacin para artculos que les son remitidos como GPC . En nuestro medio contamos
con la experiencia del Grupo de estudio de Protocolos Clnicos del Proyecto EMCA (Evaluacin y
Mejora de Calidad), que ha revisado de forma exhaustiva los protocolos clnicos de Atencin Primaria
16
y de los Hospitales de la Regin de Murcia, construyendo una herramienta propia de evaluacin .
Otros intentos relevantes en esta lnea son los criterios de la National Guideline Clearinghouse, entidad
estadounidense que almacena GPC, seleccionadas tras aplicar de forma rigurosa unos criterios de
17
inclusin muy exigentes . En Inglaterra tambin se elabor un documento para valorar la calidad de
18
GPC y decidir cuales deban ser aconsejadas para su uso por profesionales . En base a sus
recomendaciones se desarroll el instrumento que esta considerado como el ideal para una completa
evaluacin de la calidad de GPC. Elaborado por una colaboracin (AGREE: Appraisal of Guideline
Research and Evaluation) constituida a nivel internacional por investigadores y gestores sanitarios, el
19
instrumento es accesible desde Internet (www.agreecollaboration.org) . Ofrece una herramienta para
evaluar la validez de las GPC, pero no permite valorar el impacto sobre los resultados en los pacientes.
337

El instrumento AGREE se estructura en 23 tems claves organizados en 6 reas:

A) Alcance y objetivo.
B) Participacin de los implicados.
C) Rigor en la elaboracin.
D) Claridad y presentacin.
E) Aplicabilidad.
F) Independencia editorial.
Cada tem se contesta mediante una escala de tipo Likert de 4 opciones (de total acuerdo a total
desacuerdo). Para su valoracin precisa ser evaluado al menos por dos personas y aporta una tabla
que ayuda a realizar la valoracin numrica. La conclusin es un resultado numrico que respalda una
recomendacin jerarquizada sobre el uso de la GPC evaluada.

12
7 COMO ACCEDER A LAS GPC.
Pero....cmo resolvemos nuestro problema? Lo primero que tenemos que hacer antes de utilizar una
GPC es identificar cul es la pregunta clnica a responder. Hay que tener en cuenta que las GPC tienen
ttulos genricos y que slo nos orientan sobre su contenido, por lo que habr que revisarlas
detenidamente para comprobar si nos van a ser tiles.
Antiguamente las GPC se publicaban a niveles locales siendo promovidas y editadas por instituciones
oficiales y asociaciones profesionales que distribuan las GPC en los entornos limitados donde deban
usarse. A veces se publicaban de forma completa o incompleta en las revistas mdicas de las
sociedades cientficas, lo que haca muy difcil la localizacin de GPC que no estaban indexadas en las
bases de datos tradicionales. Con la facilidad de publicacin de documentos en Internet, muchas
instituciones productoras de GPC facilitan el acceso a travs de sus pginas Web. En otras ocasiones
se pueden localizar a travs de centros que recopilan y almacenan diferentes guas que se producen en
un determinado mbito geogrfico o especialidad. El gran volumen de informacin accesible hace que
en la actualidad Internet sea probablemente el sistema ms rentable tanto para difundir como para
localizar GPC.
Desde el punto de vista operativo y para no perdernos en el bosque de Internet ni desperdiciar el
tiempo, probablemente la mejor opcin cuando buscamos una GPC vlida y de calidad es revisar guas
valoradas por Instituciones que han realizado una seleccin previa rigurosa, y de las que en el
siguiente apartado recomendamos algunos enlaces.
Otra opcin, si no encontramos en esas Instituciones la Gua que responde a nuestra situacin, es
evaluar crticamente cualquier documento que hayamos encontrado como Protocolo Clnico GPC.

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A continuacin presentamos una seleccin comentada de direcciones electrnicas de instituciones

especializadas en GPC. De forma artificial y para facilitar su comprensin y utilidad se pueden dividir
en tres grupos:
1) Grupos o Centros que elaboran GPC
2) Grupos que almacenan y buscan GPC (Clearinghouses)
3) Centros metodolgicos.
En algunos casos los sitios Web son mixtos, participando de los tres tipos anteriores.

7.1.GUAS DE PRCTICA CLNICA ACCESIBLES EN INTERNET.

En este captulo incluimos un aceptable nmero de direcciones de Internet, interesantes tanto por la
calidad de su informacin como por la gratuidad de su acceso (Tabla 4). Dejaremos sin incluir otros
recursos accesibles mediante cuota anual o pago por acceso a un tema concreto. En la experiencia de
los autores la informacin que aportan los recursos gratuitos es difcilmente mejorada por otros
recursos que requieren suscripcin o pago puntual.
Clasificaremos las direcciones segn las caractersticas de las mismas:
Aquellas que elaboran GPC (1)
Las que hacen evaluacin y almacn de direcciones en Internet (2)
Las que aportan herramientas metodolgicas que permiten seleccionar y evaluar las GPC (3).
Todas las direcciones reseadas son actualizadas con periodicidades que oscilan entre los 6 meses y
2 aos, tienen un excelente nivel de calidad y simplicidad de acceso a la informacin. Algunas de ellas
ofrecen pequeos programas que nos permiten bajar informacin y actualizaciones de las GPC a
ordenadores personales y agendas electrnicas. De esta forma todo profesional que lo desee, puede
consultar y almacenar la ltima informacin disponible sobre los temas que ms le interesen.
Entre las direcciones expuestas destacamos especialmente:
Recursos en Ingls

7.1.1.HSTAT (Health Services Technology Assesment Text).

Pertenece a la National Library of Medicine y es mantenida por la Divisin de tecnologa de la Lister Hill
Center. Su objetivo es difundir los resultados de la investigacin en Servicios, haciendo especial
nfasis en las GPC. Contiene una impresionante cantidad de informacin, incluyendo informacin para
los consumidores.
(Figura 2)

339

Figura 2

7.1.2.NZGG (New Zealand Guidelines Group).

El Comit Nacional de Expertos de Nueva Zelanda es una asociacin que se cre en 1996 con el fin de
provocar un cambio cultural para facilitar la formacin continuada de los profesionales y promover la
mejora de la calidad asistencial. La visita a la pgina es visualmente muy atractiva y el acceso a la
informacin muy fcil y eficaz. Su calidad es excelente. (Figura 3).

7.1.3.NeLH-Guidelines Finder .
NeLH-Guidelines Finder es un buscador de GPC que est dentro de la NeLH (National Electronic Library
for Health). Incluye GPC del National Health Service ingls (NHS) y otras que se les pueden remitir para
su inclusin. Almacena ms de 1000 GPC a las que se puede acceder sin ninguna restriccin. Sus
rigurosos criterios de seleccin para la evaluacin e inclusin de GPC son valorados por el Centro de
Evidencia para la efectividad y el conocimiento de Sheffield (SEEK).

7.1.4.SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network).

Dependiente del Colegio de Mdicos de Escocia. Empez a funcionar en 1993 y sus GPC son de
elaboracin multidisciplinar (mdicos, pacientes, representantes y autoridades sanitarios). Est
especializada en las reas priorizadas por el Servicio Britnico de Salud: Cardiovascular, Oncologa y
Salud Mental (figura 4). Permite acceder a un buen nmero de GPC en formato Pdf. En los ltimos aos
hay una cada vez mayor similitud con la pgina del NHS.
340

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Figura 3.

Figura 4.

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7.1.5.NGC (National Guidelines Clearinghouse).

Dependiente de la National Library of Medicine. Tiene como caracterstica peculiar que acta como un
buscador de buscadores (metabuscador) de GPC en Internet. Dispone de una completa lista de guas y
recursos para pacientes. Una utilidad adicional es la posibilidad de descarga a agendas electrnicas
(PDA/PALM) y la remisin de informacin a nuestra direccin de correo electrnico. Dispone tambin
de listados de links de inters y programas que permiten hacer bsquedas segn autores, fechas de
publicacin y ttulos (figura 5). Son muy selectivos y rigurosos para la inclusin de una nueva gua y es a
nuestro juicio direccin de obligada visita.

figura 5

Recursos en castellano
En nuestro pas hay muy pocas GPC elaboradas que estn basadas en la evidencia y menos an que
estn accesibles en Internet. Las que circulan habitualmente son traducciones. Sera deseable que
alguna institucin se constituyera en centro de referencia y pudiera agrupar y servir de puerta de
acceso electrnico a GPC de calidad disponibles en castellano; Gua Salud (www.guiasalud.es) est
cumpliendo esta labor desde hace un par de aos para las Guas elaboradas en Espaa.

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7.1.6.Sociedad Espaola de Cardiologa.

Es una de las pginas pioneras en Espaa y un ejemplo a seguir por su calidad y claridad de exposicin.
Entre los recursos en castellano es quizs el de mayor calidad. Sus GPC se publican en la Revista
Espaola de cardiologa, pero son accesibles tambin desde Internet (figura 6).
A fecha 22 de Octubre de 2004 tiene disponibles 39 GPC. El acceso a las GPC es
http://www.revespcardiol.org/guias_pract.htm. Incluye tambin enlaces con las GPC de otras
revistas internacionales de Cardiologa.

figura 5

7.1.7.Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria.

Incorpora por el momento un reducido nmero de GPC aunque de extraordinaria calidad sobre
patologa digestiva, realizadas conjuntamente con la colaboracin Cochrane. En la pgina hay acceso
a guas de actuacin basadas en consensos y con menor nivel de evidencia (Figura 7).

7.1.8.Fisterra
Portal sanitario con 200 GPC dirigidas fundamentalmente a profesionales de Atencin Primaria. Las
guas, aunque no estn basadas en la evidencia, son herramientas de fcil y rpido manejo como
ayuda inmediata en consulta. Tiene tambin diversos enlaces de inters y la posibilidad de centralizar
bsquedas mediante enlaces a diferentes recursos (GPC en castellano, en ingls, PubMed..)

343

Figura 7

7.1.9.Gua Salud .
Constituye el Portal de Guas de Prctica Clnica del Sistema Nacional de Salud de nuestro pas y en el
participan todas las Comunidades Autnomasa a travs de una Comisin del Consejo Interterritorial de
Salud.. Tan solo tiene incluidas unas 39 Guas. Es lugar de consulta obligada para localizar GPC
elaboradas en Espaa.

12
8 ESTRATEGIA DE BSQUEDA
Cuando queremos responder a una pregunta o resolver problemas concretos, lo ms lgico es
acceder a travs de Internet a un sitio que disponga de GPC a ser posible gratuitas y basadas en la
evidencia. Quizs lo ideal es empezar con un recurso en Ingls de contrastada calidad (por ejemplo la
pgina de National Guidelines Clearinghose), buscando una GPC de reciente actualizacin que
responda a nuestra pregunta clnica.
En ocasiones necesitaremos ms de una bsqueda para encontrar lo que buscamos, para lo que
exploraremos los diferentes sitios de calidad contrastada.
En caso de no manejarse bien en ingls puede ser til buscar entre las GPC en castellano para intentar
encontrar respuesta a nuestras preguntas, eligiendo de entrada las de calidad mas contrastada, como
las de la Sociedad Espaola de Cardiologa y visitando el portal Guia Salud.
Las bsquedas conviene tambin ampliarlas con los denominados digest sources, que son sitios que
filtran y seleccionan la informacin sanitaria de calidad. Entre ellas es especialmente interesante
TRIPdatabase, que permite localizar documentos elaborados con metodologa de Medicina Basada en
la Evidencia publicados en revistas mdicas, GPC y libros. El acceso a los documentos depende de la
publicacin original, por lo que algunos no son gratuitos.
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Por ltimo tambin se puede acceder a GPC a travs de MEDLINE. La bsqueda es algo ms
dificultosa. Tras introducir las palabras clave se puede seleccionar entre los limits la opcin practice
guideline. El resultado puede proporcionar artculos que no se adaptan a la definicin de GPC y
pueden faltar algunas que no estn indexadas. Un problema adicional es que hay pocos documentos a
texto completo por lo que hay que solicitar los documentos.
En conclusin en cuanto a la estrategia de bsqueda:
1) Para facilitar la bsqueda, se puede empezar buscando en los sitios gratuitos y que permiten la
descarga inmediata de documentos, fundamentalmente entre los recursos en ingls de calidad ms
contrastada. En principio no es necesario acceder a recursos de pago ya que la mayora de
recursos de calidad estn de forma gratuita en la red.
2) En caso de que tengamos demasiada informacin habr que establecer algunos lmites, como por
ejemplo la seleccin de las GPC de ms reciente fecha de revisin o aquellas revisadas con
metodologa ms rigurosa (metaanlisis de Ensayos Clnicos Aleatorios..) o elaborados por
entidades independientes.
3) Cuando la informacin que localicemos sea escasa, habr que recurrir a varios sitios para obtener
un mayor nmero de GPC.
4) No hay un organismo o entidad dedicados a publicar GPC en castellano. Las que generalmente
estn disponibles, se encuentran entre las pginas de las diferentes sociedades cientficas y/o
suelen ser traducciones de otras GPC de lengua inglesa.
5) Una opcin buena, al ser difcil recordar todas las direcciones es localizarlas a travs de portales
sanitarios como fisterra, que tiene enlaces con tres vas principales de bsqueda: GPC en castellano,
GPC en ingls y Medline.
6) La entrada a travs de pginas digest sources como TRIPdatabase es una buena estrategia para
finalizar una bsqueda de GPC, aunque tiene el inconveniente de que pueden estar publicadas en
sitios que no son de acceso gratuito. Tambin es una buena opcin para empezar la bsqueda
cuando disponemos de poco tiempo.
7) La bsqueda de una GPC a travs de Medline no es demasiado prctica, ya que los documentos
pueden no estar o estar indexados por varios trminos.
En nuestro caso iniciamos la bsqueda en Fisterra (www.fisterra.com). Tras entrar en la pgina
principal pinchamos en el enlace que nos llev a las guas clnicas
(http://www.fisterra.com/guias2/index.asp). En la esquina inferior derecha clickeamos en el enlace
que nos llev a la pgina del National Guidelines Clearinghouse (http://guideline.gov/ ). Tras pinchar
en search llegamos a la pgina de bsquedas en la que introducimos las palabras clave (Keyword)
Hypertension AND Drug therapy. Hay que especificar que para usar este recurso (NGC) hay que
introducir las palabras clave como trminos Mesh en ingls utilizando los habituales operadores
boleanos. Esta primera bsqueda fue demasiado sensible, y nos llev a localizar 63 GPC. Un problema
de las bsquedas en NGC es que localizan todas las GPC que incluyen las palabras clave a lo largo del
documento, por lo que es importante leer los ttulos de las GPC identificadas para ver si se ajustan a
nuestras necesidades. Una lectura ms detallada de los ttulos nos llev a localizar slo 3 GPC, entre
las que estaban actualizadas los dos ltimos aos, que parecan poder responder a nuestra pregunta,
Una de ellas (VII Informe del Joint National Committee sobre prevencin, deteccin, evaluacin y
tratamiento de la Hipertensin Arterial20) estaba traducido al castellano entre las GPC de la Sociedad
Espaola de Cardiologa.
345

En este informe se recoga explcitamente una circunstancia similar a la de nuestro paciente (paciente
sin otros Factores de Riesgo Cardiovascular y en estadio 1 de HTA). Se recomendaba iniciar el
tratamiento con diurticos tiazdicos como frmaco de primera eleccin. Apoyndose en mltiples
estudios (sobre todo el estudio ALLHAT21), se argumentaba que los diurticos no haban sido
superados por otros frmacos en la prevencin de las complicaciones cardiovasculares de la HTA22.
Excepcionalmente se poda considerar como frmacos de segunda eleccin otros como Inhibidores
de la enzima conversora de angiotensina, antagonistas selectivos de la angiotensina II,
betabloqueantes o antagonistas de los canales del Calcio.
Como curiosidad realizamos una bsqueda en PubMed utilizando los mismos trminos. El resultado de
una primera bsqueda sin lmites produjo 57016 documentos. Al restringir la bsqueda solo a los
Mesh Major Topic se localizaron 1107 documentos. Al introducir como lmites en tipo de publicacin
Practice Guideline y como fecha las publicadas en los dos ltimos aos se encontraron 36
documentos (no se inclua entre ellas el VII Informe del JNC). Entre los siete que aparentemente nos
podan resultar tiles ninguno estaba gratuito en la red en versin completa y solo dos incluan un
resumen. Uno de ellos (Informe del Programa de Educacin Canadiense en HTA) identificaba en el
resumen a los diurticos como frmacos de primera eleccin. El otro documento -de la Sociedad
Britnica de HTA- inclua en su resumen recomendaciones genricas en el sentido de que era mas
23
importante reducir la TA que la eleccin de una u otra droga .
Una posterior bsqueda en TRIPdata base produjo 17 GPC, de las que casi todas estaban incluidas en
las GPC de NGC y NeLH Guidelines Finder.
Tabla 4. Enlaces seleccionados de Guas de Prctica Clnica.

346

Lectura
Lecturacrtica
crticade
deuna
un Gua
Gua de
de Prctica
Prctica
Clnica Clnica.

347

12
9 PUNTOS CLAVE
a) Las GPC constituyen un conjunto de recomendaciones diseadas para ayudar a profesionales
sanitarios y usuarios a seleccionar la opcin ms adecuada en el abordaje de situaciones clnicas
especficas.
b) Las GPC se basan para su elaboracin en una revisin bibliogrfica rigurosa y reciente, permitiendo
que nuestras decisiones se apoyen en las mejores evidencias disponibles.
c) El objetivo final de las GPC es garantizar una atencin idnea, mejorando su calidad y disminuyendo
la variabilidad injustificada.
d) Las GPC ms vlidas para los profesionales son aquellas elaboradas tras definir de forma explcita la
metodologa de recogida y valoracin de bibliografa, en las que se especifica el nivel de evidencia en
que se apoya cada recomendacin concreta.
e) Para que una GPC sea vlida y aplicable su proceso de elaboracin debe seguir de forma rigurosa
unos pasos que garanticen una metodologa de diseo adecuada.
f) La mejor forma de localizar una GPC es utilizar los recursos gratuitos accesibles en Internet, entre
los que hay muchos de calidad y basados en la evidencia.
g) En la actualidad hay dos tipos de recursos en la red para localizar GPC: los que las elaboran y los que
las acumulan y/o actan como metabuscadores de GPC.
h) Teniendo en cuenta que las GPC no siempre se basan en la evidencia, antes de utilizarlas debemos
reflexionar sobre su validez, empleando documentos de centros con mecanismo de inclusin de guas
riguroso.
i) Cuando la GPC localizada no sea de un sitio de garantas, es imprescindible valorar la calidad de la
gua, para ello disponemos de diferentes herramientas entre las que tenemos como ms til el
instrumento AGREE.
j) La bsqueda de una GPC debe responder a una estrategia adecuada a nuestras necesidades, para
ello podremos utilizar diferentes recursos especficos de GPC y ayudarnos de bsquedas adicionales
en PubMed y TRIPdata base.

348

Lectura
Lecturacrtica
crticade
deuna
un Gua
Gua de
de Prctica
Prctica
Clnica Clnica.

RESOLUCIN DEL ESCENARIO.

Volviendo a nuestro paciente, segn la gua del VII Informe del JNC20 y las recomendaciones
canadienses22 , basadas en los resultados del estudio ALLHAT21 al tratarse de un paciente sin otros
factores de riesgo cardiovascular y con HTA grado 1, que no ha conseguido un control de sus cifras
tensionales despus 6 meses de tratamiento higinico-diettico, se debe empezar a usar tratamiento
farmacolgico, El frmaco de eleccin debera ser un diurtico tiazdico que ha demostrado que,
siendo mas econmico y con una tolerabilidad parecida, tiene una eficacia similar sobre los resultados
principales (eventos cardiovasculares) a la de otros grupos de frmacos.

12
10 BIBLIOGRAFA
1. Hayward RSA, Wilson MC, Tunis SR, Bass EB, Guyatt G, por el Evidence-Based Medicine Working
Group. Guas para usuarios de la literatura mdica.. VIII. Cmo utilizar las guas de prctica clnica. A.
Son vlidas sus recomendaciones? (JAMA 1995; 274: 570-574). JAMA (ed. Esp) 1997: 77-82.
2. Field MJ, Lohr KN, eds. Clinical practice guidelines. Directions for a new program.
Washington,DC: National Academy Press, 1990
3. Hayward RSA, Wilson MC, Tunis SR, Bass EB, Guyatt G, por el Evidence-Based Medicine Working
Group. Guas para usuarios de la literatura mdica.. VIII. Cmo utilizar las guas de prctica clnica. B.
Cules son sus recomendaciones? Me ayudarn en la asitencia a mis pacinetes? (JAMA 1995; 274:
1630-1632). JAMA (ed. Esp) 1997: 77-82.
4. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Guas de prctica clnica. FMC 1995; 2(3): 152-156.
5. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD, Aymerich M, Serra M. Metodologa de diseo y elaboracin de guas
de prctica clnica en atencin primaria. Aten Primaria 1997; 20: 259-266
6. Garca Gutirrez JF, Bravo Toledo R. Guas de prctica Clnica en Internet. Aten Primaria 2001; 28:
74-79
7. Castieira C, Costa C, Louro A. Lectura crtica de una Gua Clnica. www.fisterra.com. Actualizacin
15/02/2004.
8. Agency for Health Care Policy and Research. Clinical practice for guidelines development. AHCPR
program note. U.S. Department of Health and Human Services. AHCPR Pub. No. 93-0023, Rockville,
MD, August 1993.

349

9. Bandolera n 102; Guas de prctica clnica Estn basadas en la evidencia?. Acceso el 18 de

Octubre de 2004 en http://www.infodoctor.org/bandolera/b102s-2.html.
10 .R Thomson et al. Guidelines on anticoagulant treatment for atrial fibrillation in Great Britain:
variation in content and implications for treatment. BMJ 1998; 316: 509-513.
11. IA Giannakakis et al. Citation of randomised evidence in support of guidelines of therapeutic and
preventive interventions. Journal of clinical Epidemiology 2002; 55: 545-555.
12. Institute of Medicine. Guidelines for clinical practice: From development to use. Washington, DC:
National Academy Pr; 1992
13. Grillo R, Magrini N, Penna A, Mura G, Liberati A. Practice Guidelines developed by speciality
societies: The need for a critical appraisal. Lancet, 2000; 355: 103-6.
14. Shiffman RN, Shekelle P, Overhage JM, Slutsky J, Grimshaw J, Deshpande AM. Standardized
Reporting of Clinical Practice Guidelines: A Proposal from the Conference on Guideline
Standardization. Ann Intern Med 2003; 139: 493-498.
15. Shiffman R.N. et al. Standardized reporting of Clinical Practice Guidelines: A proposal from the
conference on guideline standarization. Ann Intern Med 2003; 139: 493-498.
16. Saura Llamas J, Saturno Hernndez P y Grupo de Evaluacin y Mejora de los Protocolos Clnicos.
Protocolos clnicos: cmo se construyen? Propuesta de un modelo para su diseo y elaboracin. Aten
Primaria 1996; 18: 91-96.
17. National Guideline Clearinghouse inclusion criteria. Acceso el 22 de Octubre de 2004 en
www.guideline.gov/
18. Cluzeau FA, Littlejhons P, Grimshaw JM, Feder G, Moran SE. Development and application of a
generis methodology to asse the quality of clinical guidelines. Int J Qual Health Care 1999; 11: 21-8.
19. AGREE (Appraisal og Guideline Research and Evaluation) acceso el 19 de Octubre de 2004 en
http://agreecollaboration.org. El cuestionario en castellano en formato pdf en
http://agreecollaboration.org/pdf/es.pdf.
20. The Seventh Report of Joint National Committee on prevention, detection,
treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560-72.

evaluation, and

21. The ALLHAT Officers and coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major
Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor
or Calcium Channel Blocker vs Diuretic. JAMA 2002; 288: 2981-2997.
350

Lectura
Lecturacrtica
crticade
deuna
un Gua
Gua de
de Prctica
Prctica
Clnica Clnica.

22. Khan NA, McAlister FA, Campbell NR, Feldman RD, Rabkin S, Mahon J et al. The 2004 Canadian
recommendations for the management of hypertension: Part II-Therapy. Can J Cardiol 2004; 20 (1):
41-54.
23. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF et al. Guidelines for management
of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004- BHS IV: J
Hum Hypertens 2004; 18 (3): 139-185.

351

352

19

Glosario General
MCarmen Snchez Lpez

Acotado Automtico de Trminos: Brevemente, consiste en el enlace automtico de una palabra o

frase (que no es un trmino MeSH) al trmino MeSH que mejor lo describe. Una descripcin ms
completa en el apartado correspondiente. Sinnimos (Sin): Automatic Term Mapping, ATM, Mapeo
automtico de trminos.
Aleatorizacin: En un estudio en el que se comparan dos o ms modalidades de tratamiento, es
conveniente que los grupos formados sean parecidos en todas las caractersticas pronsticas
excepto en el tratamiento recibido, de modo que cualquier deferencia en el curso clnico que se
registre podr ser atribuida a los diferentes tratamientos administrados (y slo a ellos). La asignacin
aleatoria consiste en distribuir a cada participante de uno de los grupos de tratamiento por un mtodo
disciplinado de azar, de modo que cada sujeto tenga exactamente las mismas probabilidades de
formar parte de uno u otro grupo de tratamiento. Sin: Randomizacin.
Alertas: Mtodo usado para la difusin de informacin mediante mensajes electrnicos a
ordenadores, agendas electrnicas e incluso telfonos mviles. Representa una forma de
actualizacin rpida y eficaz.
Anlisis coste/beneficio: Medicin de los costes y beneficios de una intervencin en trminos
comensurables, generalmente monetarios. Permite determinar en primar lugar si una intervencin
concreta ofrece un beneficio global neto de bienestar, y en segundo lugar cmo se compara la
ganancia de bienestar obtenida con esta intervencin, con la obtenida con intervenciones alternativas.
Al valorar todos los costes y beneficios en las mismas unidades, el anlisis coste-beneficio compara
diversas intervenciones con el criterio del beneficio neto (vase). Anlisis econmico en el que se
consideran los costes de la asistencia sanitaria y la prdida de ganancias netas debida a muerte o
incapacidad, traduciendo todos los costes y beneficios a unidades monetarias.
Anlisis coste/efectividad: Modalidad de estudio econmico en la que las consecuencias de diferentes
intervenciones pueden ser diferentes pero pueden ser medidas en unidades naturales idnticas, Mide
los beneficios sanitarios en trminos de unidades naturales, como aos de vida salvados o mejoras
del estado funcional. Dado que los costes no se expresan en las mismas unidades que los beneficios,
su razn (ratio coste-efectividad) constituye una herramienta que permite valorar la eficiencia relativa.
Anlisis econmico que compara los costes mdicos incrementales y los resultados sobre la salud de
programas sanitarios alternativos. Al contrario que el anlisis de coste beneficio, los efectos sobre la
salud se expresan en diversas unidades, como vida-aos ganados, das libres de sntomas, casos
evitados, etc., en lugar de en unidades monetarias
Anlisis coste-utilidad: Adaptacin del anlisis coste-efectividad que mide el efecto de una intervencin
a la vez sobre los aspectos cuantitativos y cualitativos de la salud, mediante el uso de una variable
denominada AVAC -Aos de Vida Ajustados por Calidad- o QALYs . Tambin evala la eficiencia relativa
con una razn incremental, que en este caso se denomina ratio coste-utilidad.
555

Anlisis de decisiones (AD): Es la aplicacin de mtodos explcitos y cuantitativos que cuantifican e

integran los efectos del tratamiento, el pronstico y los valores del paciente para analizar una decisin
en condiciones de incertidumbre.
Anlisis de minimizacin de costes: Modalidad de anlisis coste-efectividad donde los resultados o
beneficios de las alternativas se considera que son equivalentes o intercambiables para el mimo tipo
de pacientes. A igualdad de resultados, la atencin de los investigadores se centra en la diferencia de
costes asociados.
Anlisis de sensibilidad: En economa de la salud, tcnica por la que se repiten las comparaciones
entre recursos necesarios y resultados, pero con sucesivas modificaciones de las suposiciones en las
que se basan los clculos. De este modo, el anlisis de sensibilidad pone a prueba la robustez de las
conclusiones mediante variaciones de los ingredientes sobre los que existe incertidumbre.
Anlisis de regresin: En un conjunto de datos sobre la variable dependiente y y sobre una o ms
variables independientes, x1, x2,xi, consiste en determinar el modelo matemtico ms ajustado que
describa y como una funcin de las x o para predecir y a partir de las x. Trmino general para los
mtodos de anlisis que se ocupan de estimar los parmetros de alguna posible relacin entre una
variables respuesta y una o ms variables explicativas
Anlisis de la varianza (ANOVA): Conjunto de tcnicas estadsticas para conocer el modo en que el
valor medio de una variable es afectado por diferentes tipos de clasificaciones de los datos. Con el
anlisis de la varianza se pueden ajustar las estimaciones del efecto de un tratamiento segn otros
factores como sexo, edad, gravedad, etc.
Anlisis estratificado: Anlisis de los resultados de un ensayo clnico o un estudio observacional, con el
fin de examinar si hay diferencias de respuestas asociadas a alguna caracterstica (por ej., edad o
sexo).
Anlisis factorial: Procedimiento estadstico empleado para la validacin de constructo que permite
identificar grupos o conglomerados de variables relacionadas.
Anlisis multivariante: Cualquier mtodo analtico que permite el estudio simultneo de dos o ms
variables dependientes. Trmino genrico para los mtodos que estn diseados para determinar
las contribuciones relativas de diferentes causas a un solo suceso o resultado
Anlisis por intencin de tratar: En un ensayo clnico, anlisis de los datos segn el tratamiento
asignado inicialmente por distribucin aleatoria, independientemente de que el paciente no recibiera
despus este tratamiento.
rbol de decisiones: Expresin grafica de un anlisis de decisiones.
Artculo cientfico: informe escrito que comunica por primera vez los resultados de una investigacin.
Los artculos cientficos publicados en miles de revistas cientficas componen la literatura primaria de
la ciencia
556

Glosario General

Artculo de revisin: artculos de sntesis que resumen el conocimiento de un tema determinado y

durante un periodo de tiempo definido. Junto con los libros, los artculos de revisin constituyen la
literatura cientfica secundaria.
Asiento: Conjunto de informacin que, en una base de datos, se refiere a un mismo elemento. En Bases
de Datos de bibliografa, es el conjunto de informacin que se refiere a una misma publicacin. Sin:
Registro, Record.
ATM: Ver Acotado Automtico de Trminos.
Atributos: Propiedades o caractersticas del instrumento que merecen consideraciones separadas e
independientes en la evaluacin.
Auditoria: Examen o estudio que evala e informa sobre la medida en que una condicin, proceso o
desempeo se ajusta a estndares o criterios predeterminados.
Automatic explosion: Ver Explode.
Automatic Term Mapping: Ver Acotado Automtico de Trminos.
AVAC: ndice que combina la supervivencia con la calidad de vida. La medida de la calidad de vida no
est estandarizada y suele variar de un estudio a otro, segn la enfermedad, el tratamiento evaluado y
las preferencias de los autores. Para calcular un AVAC se multiplica la duracin del estado de salud (en
aos) por un factor que representa la calidad (utilidad) de este estado de salud. Sin: QALY (Quality
Adjusted Life Years).
Azar: Se denomina as al proceso que ocurre debido a la casualidad, de forma imprevisible, sin
planeamiento ni influencia consciente.
Base de datos: Conjunto de datos homogneos y ordenados, que se presentan normalmente, de
forma legible, por ordenador y que se refieren a una materia determinada. Coleccin estructurada de
datos que est organizada de tal manera que se puede acceder a ella con una amplia variedad de
programas de aplicacin.
Beneficio neto: Diferencia entres los costes y los beneficios de una intervencin.
Bioestadstica: Aplicacin de la teora y los mtodos de la estadstica a las ciencia biolgicas. En
sentido estricto, rama de la ciencia que aplica los mtodos estadsticos a los problemas biolgicos,
aunque ahora se utiliza la mayora de las veces para referirse a la estadstica aplicada a la medicina y
las ciencias de la salud.
Blinding: Ver Enmascaramiento.
Buscadores: Motores de bsqueda de informacin en Internet que identifican la informacin contenida
en bases de datos formadas a partir de publicaciones previamente indexada. Ver Indizacin.
557

Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS): Impacto que una enfermedad y el tratamiento
consiguiente tienen sobre la percepcin del paciente de su satisfaccin y bienestar fsico, psquico,
social y espiritual.
Campo: Cada una de las unidades de informacin en que se divide un asiento. Sin: Field.
Carga de administracin: Se define como le grado de trabajo y esfuerzo que deben realizar quienes
administran un instrumento de medida (cuestionario), y depende del tiempo precisado para su
administracin, formacin requerida del entrevistador y recursos necesarios para su aplicacin y
puntuacin.
Carga de respuestas: Se entiende como el tiempo, esfuerzo y otros aspectos que se exigen a quienes
se les administran un instrumento de medida (cuestionario).
CAT: Herramienta de lectura crtica consistente en un resumen breve de las pruebas cientficas ms
relevantes en respuesta a una pregunta clnica concreta.
Causalidad: Indica que las asociaciones encontradas entre las exposiciones y los efectos son
realmente de tipo causal y no consecuencia de sesgos ni del efecto de factores de confusin.
Cociente de probabilidad: Vase Razn de probabilidad.
Coeficiente de correlacin: ndice que cuantifica la relacin lineal entre un par de variables. Medida de
asociacin que indica el grado en el que dos variables continuas x e y poseen un a relacin lineal (y = a
+ bx). Su valor puede situarse entre -1 y +1. Cuando su valor es 0 no existe ningn grado de
correlacin. El coeficiente de este tipo que ms se utiliza es el de Pearson
Coeficiente de Cronbach: Frmula utilizada para la comprobacin de la consistencia interna de un test
que presupone que si varios tems estn midiendo el mismo atributo o dimensin, estos tems deberan
estar intercorrelacionados. Esta correlacin la mediremos mediante el coeficiente alfa de Cronbach.
Coeficiente kappa: ndice corregido por el azar de la concordancia entre, por ejemplo, juicios o
diagnsticos que hacen 2 ms observadores. El coeficiente adopta desde el valor 1 (cuando hay una
concordancia perfecta) hasta el valor 0 cuando la concordancia observada es igual a la debida al azar.
Confusin: Situacin en la que la estimacin del resultado estudiado esta sesgada por algn factor
relacionado con la exposicin y el resultado.
Consentimiento informado: Procedimiento formal para aplicar el principio de autonoma. Debe reunir
por lo menos tres elementos: voluntariedad, informacin y comprensin. La voluntariedad implica que
los sujetos puedan decidir libremente si quieren participar en un estudio, sin que haya persuasin,
manipulacin ni coercin. La informacin debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del estudio y
su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales, las posibles incomodidades derivadas de la
participacin y la posibilidad de retirarse del estudio en cualquier momento sin que ello de lugar a
perjuicio, en este contexto es bsica la comprensin de la informacin, que no slo depende de esta,
sino tambin de la competencia de quien la recibe, es decir de su capacidad para comprender.
558

Glosario General

Consistencia interna: Grado en que los tems de una dimensin se correlacionan entre ellos mismos.
Ver: Coeficiente de Cronbach.
Constructo: En psicometra, concepto abstracto no medible directamente que se quiere convertir en
variable operativa medible. Generalmente, se utiliza para un concepto que existe en teora, pero que no
se puede observar directamente. Esencialmente, es una variable latente.
Correlacin tem-total:(Correlacin total de las preguntas): Verifica la homogeneidad. Proceso
mediante el cual comprobamos si cada tem mide lo mismo que los dems y por lo tanto es sumable en
una puntuacin total que supuestamente mide el rasgo y que es la que despus interpretamos y
utilizamos.
Coste: Es el resultado del productos de la cantidad total del recurso consumido y el valor monetario de
la unidad de dicho recurso.
Coste oportunidad: En economa de la salud, valor de las oportunidades perdidas por usar recursos en
un servicio. Generalmente es cuantificado considerando el beneficio que se obtendra invirtiendo los
mismos recursos en la mejor alternativa posible.
Criterios: Condiciones utilizadas como un estndar para juzgar los atributos.
Criterios de seleccin: Caractersticas sociodemogrficas, clnicas, etc. que determina que los
pacientes puedan ser o no incluidos en un estudio. Nos van a servir para definir la poblacin de estudio.
Curva de Gauss: En matemticas, la campana o curva de Gauss es la representacin grfica de la
ecuacin matemtica que corresponde a una Distribucin normal. Tiene forma de campana y debe su
nombre al matemtico alemn Carl Friedrich Gauss.
Curvas ROC: Representacin grfica completa de la capacidad de una prueba para discriminar lo
normal de lo que no lo es.
Delimitador de campo: Ver Etiqueta.
DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud: Tesauro que puede considerarse, hasta cierto punto,
como una versin en espaol del MeSH - Medical Subject Headings de la U.S. National Library of
Medicine. Fue desarrollado a partir de l con el objetivo de permitir el uso de terminologa comn para
bsqueda en tres idiomas (espaol, ingls y portugus), proporcionando un medio consistente y nico
para la recuperacin de la informacin independientemente del idioma. Adems de los trminos
mdicos originales del MeSH contiene reas especficas de Salud Pblica y Homeopata.
Descriptor: Trmino del lenguaje documental, carente de variabilidad, sinonimia y polisemia, escogido
para representar el contenido de un documento, que puede ser utilizado en el anlisis y recuperacin
de la informacin. Relacionado con Palabra clave.
559

Descriptor mayor: Ver Mayor Topic.

Descriptores en Ciencias de la Salud: Ver DeCS
Descuento: Procedimiento para calcular los costes o beneficios que ocurren en diferentes fechas a su
valor en el momento presente, llamado valor actual.
Dimensiones: Aspectos relevantes que engloba el constructo o concepto que se mide a travs del
cuestionario.
Diseo: Conjunto de estrategias y procedimientos que se seguirn para dar respuestas al problema y
comprobar la hiptesis. Engloba al seleccin del tipo de estudio, la poblacin a estudiar, la definicin
de las variables y escalas de medicin y los mtodos de recogida, procesado y anlisis de los datos.
Docencia virtual (on-line o e-learning): Definida como la utilizacin de las nuevas tecnologas
multimedia y de internet para mejorar la calidad del aprendizaje, facilitando el acceso de recursos y
servicios; as como los intercambios y la colaboracin a distancia.
Dosis Diaria Definida (DDD): Dosis de mantenimiento promedio en la principal indicacin de un frmaco
en pacientes adultos. Se usa para cuantificar el consumo de medicamentos, sobre todo cuando se
compara el consumo de diversos frmacos de un mismo grupo, o cuando se realizan comparaciones
internacionales. No se ve afectada por diferencias de precios o de tamao de las presentaciones. El
consumo se suele expresar en nmero de DDD por 1.000 habitantes y por da, y esta medida da una
idea del nmero promedio de personas tratadas diariamente con un frmaco o grupo de frmacos en
una regin o pas.
Efectividad: Grado en que una determinada intervencin origina un resultado beneficioso en las
condiciones de la prctica clnica habitual, sobre una poblacin determinada.
Efecto indeseado: Ver Reaccin Adversa.
Eficacia: Grado en que una determinada intervencin origina un resultado beneficioso en condiciones
ideales de aplicacin.
Eficiencia: Relacin entre los efectos o resultados finales que se alcanzan con una intervencin y coste
que supone la misma (recursos humanos, materiales y de tiempo).
Encabezamientos de Materias Mdicas: Ver MeSH.
Enmascaramiento: Procedimiento por el que se asegura que los sujetos participantes en un ensayo
clnico, los observadores o ambos, no conocen el tratamiento u otra caracterstica que pudiera sesgar
los resultados. Se denomina simple ciego cuando el sujeto, pero no el observador ignora cul de los
posibles tratamientos recibe; doble ciego es cuando sujeto y observador ignoran el tratamiento
recibido; y triple ciego es cuando el sujeto participante, el investigador observador y el investigador
que analiza los datos ignoran el tratamiento recibido.
560

Glosario General

Ensayo clnico: Toda investigacin efectuada en seres humanos para determinar o confirmar los
efectos clnicos, farmacolgicos y/o dems efectos farmacodinmicos, y/o de detectar las
reacciones adversas, y/o de estudiar la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de uno o
varios medicamentos en investigacin con el fin de determinar su seguridad y/o su eficacia (Real
Decreto de 16 de febrero de 2004).
Ensayo clnico controlado: Ensayo clnico en el que los sujetos son asignados a dos grupos: uno (grupo
experimental) recibe el tratamiento que se est probando y el otro (grupo de comparacin o control)
recibe un tratamiento alternativo. En el ensayo clnico controlado aleatorizado la asignacin a un
tratamiento experimental o control se realiza al azar de forma que ni el sujeto ni el investigador
responsable de su seleccin o tratamiento puedan influir en su asignacin.
Entry Term: Relacionado con Palabra clave (vase).
Epidemiologa: Estudio de la distribucin y los determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud de poblaciones. Ciencia que investiga las causas y la historia de las
enfermedades y el desarrollo de stas en relacin con determinadas intervenciones o exposiciones.
Epistemologa: Doctrina de los fundamentos y mtodos del mtodo cientfico. La funcin de la
estadstica en el modelo emprico analtico.
Equivalencia: capacidad del instrumento de proporcionar los mismos valores en las mismas
condiciones clnicas cuando las mediciones las hacen distintas personas.
Error aleatorio: Las diferencias de medidas entre la realidad y nuestra muestra y son debidas al azar.
Escala tipo Likert: La respuesta del individuo se da mediante una escala numrica, a la cual se le
atribuyen las propiedades de las escalas de intervalo, permitiendo por tanto la realizacin de anlisis
estadsticos ms complejos. Escalas que se utilizan con frecuencia en estudios de actitudes en los que
las puntuaciones crudas se basan en respuestas alternativas graduadas a cada una de una serie de
preguntas.
Especificidad: Referida a una prueba diagnstica, es la proporcin de personas verdaderamente no
enfermas que son catalogadas como tales por medio de la prueba.
Estabilidad: Ver Reproducibilidad.
Estabilidad del test: Vase Mtodo test-retest.
Estadstica: Recopilacin y organizacin de hechos o datos numricos, sobre todo cuando hay
muchos. Conjunto de mtodos que ayudan a la toma de decisiones frente a la incertidumbre. La
estadstica no ofrece pruebas ni certidumbre, sino probabilidades.
561

Estadstico: Medida estadstica (media, mediana, etc...) calculada sobre los datos de una muestra.
Estadstico kappa: Medida del acuerdo, corregida por el azar, aplicada a datos binarios u ordinales. Se
calcula como la proporcin de acuerdo, aparte del que ya sera de esperar por azar, que ha sido
observado entre dos repeticiones del mismo instrumento.
Estudios ambispectivos: Estudios que se inician como los retrospectivos (Ver: Estudios
retrospectivos) para el anlisis de un fenmeno ya ocurrido y, posteriormente, continuamos con un
seguimiento prospectivo hasta la aparicin de un efecto a largo plazo (Ver: Estudios prospectivos).
Estudios analticos: Estudios diseados para examinar asociaciones, cuyo objeto final suele ser
identificar o medir los efectos de factores de riesgo o de intervenciones especficas sobre la salud.
Estudios de caso-control: Estudios en los que la seleccin de la poblacin a estudiar se hace en funcin
de la presencia o ausencia de una enfermedad o efecto, eligindose un grupo de individuos que tienen
la enfermedad o efecto (casos), y otro que no los presenta (controles).
Estudios de cohortes: Tipo de estudios en los que los sujetos del estudio se seleccionan a partir
presencia o ausencia de la exposicin que se trata de analizar y de la que se sospecha es responsable
del efecto observado.
Estudio descriptivo: Estudio cuyo objetivo es constatar hechos, observar lo que ocurre en nuestra
poblacin. Permiten generar hiptesis.
Estudio experimental: Estudio en el que el investigador asigna y controla el factor de estudio.
Estudios de incidencia: Tipo de estudios en los que seguimos a una poblacin determinada a lo largo
del tiempo para analizar la aparicin o no de un fenmeno de inters. La unidad de anlisis es el
individuo.
Estudios longitudinales: Estudios en los que la recogida de los datos de inters hace referencia a dos
momentos separados en el tiempo (se analizan los sujetos en varios momentos a lo largo del tiempo).
Estudios observacionales: Estudios en los que el investigador no participa directamente en la
intervencin o exposicin (factor de estudio), se limita a observar (registrar) lo que ocurre en la
realidad.
Estudios pragmticos: Estudios cuyo objetivo principal es la evaluacin de la adecuacin de la prctica
asistencial en condiciones normales.
Estudios pre y post-intervencin: Estudios en los que se registran la situacin basal de la muestra y los
cambios que experimenta tras su exposicin a una determinada intervencin.
562

Glosario General

Estudios de prevalencia: Estudios en los que se describe una serie de variables en una poblacin
determinada y en un momento determinado. La unidad de anlisis es el individuo.
Estudios prospectivos: Tipo de estudios en los que los hechos a estudiar no han tenido lugar aun y los
sujetos son seguidos hasta obtener el resultado.
Estudio retrospectivo: Estudio en el cual los hechos a estudiar ya han tenido lugar al iniciar el estudio.
Estudio transversal: Tipo de estudio en el que se estudia la exposicin y el desenlace al mismo tiempo.
Etiqueta: Abreviatura del nombre de un campo que puede utilizarse en su lugar para dirigir la bsqueda
de informacin. Sin: Tag, Delimitador de campo.
Evaluacin crtica: Vase Lectura crtica.
Evaluacin econmica: Anlisis comparativo de opciones alternativas en trminos de sus costes y
consecuencias. Los estudios de evaluacin econmica pueden ser parciales, cuando slo se
describen los costes, los resultados o ambos a la vez pero de una nica opcin o que comparan dos o
ms alternativas pero slo en funcin de sus costes o de sus consecuencias sin valorar ambos a la vez,
o completos, cuando se analizan comparativamente dos o ms alternativas mediante la valoracin de
los costes y de las consecuencias de cada una de ellas.
Evaluacin de tecnologas sanitarias: Proceso de anlisis e investigacin dirigido a estimar el valora y
contribucin relativos de cada tecnologa sanitaria (vase) en la mejora de la salud individual y
colectiva, teniendo en cuenta su impacto econmico, social e, incluso, implicaciones ticas.
Explode: Obtencin de las referencias que contienen el descriptor especificado o cualquiera de los
descriptores de su mismo campo semntico pero de significado ms restringido. Sin: Automatic
explosion, Exploding, Explosion, Explosin, Explosin automtica.
Exploding: Ver Explode.
Exploracin complementaria: Conjunto de pruebas diagnosticas realizadas con la finalidad de
confirmar una hiptesis diagnostica o hacer el seguimiento de la patologa de un paciente.
Explosin: Ver Explode.
Explosin automtica: Ver Explode.
Factibilidad: Indica las posibilidades reales y prctica de que un instrumento de medida pueda ser
contestado, completado y analizado. Est relacionad con el nivel de aceptabilidad del instrumento y se
refleja en la proporcin de rechazos, no respuesta y datos perdidos.
563

Factor de confusin: Variable que est simultnea e independientemente asociada al factor de riesgo
estudiado y a la enfermedad estudiada, que puede modificar el resultado del estudio. Tal variable debe
ser identificada y se debe evitar su influencia antes de la recogida de datos (mediante el
emparejamiento o la restriccin) o bien en la fase de anlisis, mediante el anlisis estratificado y la
regresin mltiple.
Factor de impacto: Indicador bibliomtrico, elaborado por el ISI (vase) y publicado en el Journal
Citation Reports, que mide el uso de las revistas. Suele calcularse dividiendo el nmero de veces que
son citados los artculos publicados en una revista durante un plazo de tiempo (habitualmente dos
aos), entre el nmero de artculos publicados por esa misma revista y en ese mismo plazo de tiempo.
Puede modificarse para calcular el impacto de autores, instituciones... Sin: Impact Factor.
Factor de riesgo: Factor relacionado con el riesgo de que ocurra un suceso (p. ej. enfermar).
Falso negativo: Referido a una prueba diagnstica, nmero de enfermos en que el resultado seria
negativo.
Falso positivo: Referido a una prueba diagnstica, nmero de sanos en que el resultado seria positivo.
Farmacovigilancia: Programas que proporcionan de forma continuada una evaluacin sobre la
seguridad de los frmacos. El factor clave en este sistema son los profesionales sanitarios que
participan el en programa de notificacin espontnea de reacciones adversas.
Fiabilidad: Grado de consistencia con que mide el atributo para el que est diseado. La consistencia
implica la ausencia de variabilidad o desacuerdo en repetidas observaciones o mediciones. Grado en
que las mismas mediciones de los individuaos que se obtienen en diferentes condiciones dan
resultados similares.
Fiabilidad inter-observador (inter-ratio): Mide la variacin que ocurre entre diferentes observadores al
medir a un mismo individuo con un mismo instrumento .
Field: Ver Campo.
Filtros metodolgicos: Son estrategias de bsqueda que nos ayudan a encontrar, en bases de datos
como Medline, diferentes tipos de estudio sobre tratamiento, diagnosis, etiologa o pronstico. En
Pubmed se denominan "Clinical Queries". Para aplicar uno de estos filtros slo tenemos que combinar
nuestra bsqueda con AND al filtro que nos interesa.
Forest/ Forest Plot: Tipo de grfico ampliamente utilizado para representar los resultados de los
diversos estudios seleccionados para una revisin sistemtica. El Forest Plot ayuda a decidir si los
resultados de los estudios individuales son suficientemente similares para poder ser combinados en
una sola estimacin.
Generabilidad: Vase Validez externa.
564

Glosario General

Gold Standard: Es el criterio que define quin tiene "realmente" la enfermedad (o condicin) en estudio.
Grado o nivel de significacin: En las pruebas de significacin estadstica, es el valor de p, el cual, en
sentido estricto, en un ensayo clnico debe ser preespecificado en la fase de diseo, el nivel aceptado
con mayor frecuencia es de 0.05. Ver: P (probabilidad), Significacin clnica y Significacin estadstica.
Grupo de comparacin: distintos grupos que intentamos comparar en un estudio analtico, ya sean
estudios caso-control, estudios de cohortes o ensayos clnicos.
Grupo control: En un ensayo clnico, el grupo que recibe placebo o bien un tratamiento activo ya
conocido, aceptado y establecido. Sin: Grupo de referencia.
Grupo intervencin: En un ensayo clnico, el grupo que recibe el tratamiento que se desea evaluar.
Gua farmacoterapetica: Documento que contiene una relacin limitada de medicamentos
recomendados para la prescripcin en un mbito determinado, seleccionada a partir de la oferta
farmacutica en funcin de unos criterios previamente establecidos, con la participacin y el consenso
de los profesionales a los que va destinada.
Gua de practica clnica: Conjunto de recomendaciones diseadas para ayudar a los profesionales
sanitarios y a los usuarios a seleccionar las opciones diagnsticas y/o teraputicas ms adecuada en
el abordaje de una condicin clnica especfica.
Hiptesis: Suposicin, fundada en observaciones o reflexiones, que puede conducir a predicciones
refutables. Tambin, conjetura elaborada de forma que pueda ser comprobada y refutada.
History: Archivo de todas las consultas bibliograficas realizadas a lo largo de una sesin en PubMed.
Tambin designa al subgrupo de registros que provienen de artculos sobre historia de la medicina.
Holstica: Relativa al holismo que es la doctrina que propugna la concepcin de cada realidad como
un todo distinto de la suma de las partes que lo componen.
Impact Factor: Ver Factor de impacto.
Incremento absoluto del riesgo (IAR): Cuando el tratamiento experimental aumenta la probabilidad de
un acontecimiento adverso, diferencia absoluta entre las tasas de acontecimientos adversos.
Incremento relativo del riesgo (IRR): Cuando el tratamiento experimental aumenta la probabilidad de un
acontecimiento adverso, aumento proporcional de la tasas de acontecimientos adversos en el grupo
experimental relativa a la tasa en el grupo de referencia.
Indicador de adhesin a la Gua Farmacoteraputica: Indicador genrico de prescripcin que indica el
porcentaje de Dosis Diaria Definida (DDD, vase) de medicamentos prescritos incluidos en la Gua
Farmacoteraputica respecto del total de DDD de medicamentos prescritos.

565

ndice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la Salud (IBECS): Base de Datos de la Biblioteca Nacional de
Ciencias de la Salud (BNCS) del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), contiene referencias de artculos de
revistas cientfico sanitarias editadas en Espaa e incluye contenidos de las diferentes ramas de las
ciencias de la salud tales como Medicina (incluyendo Salud Pblica, Epidemiologa y Administracin
Sanitaria), Farmacia, Veterinaria, Psicologa, Odontologa y Enfermera.
ndice Mdico Espaol (IME): Base de datos referencial bibliogrfica, creada y gestionada por el
Instituto de Historia de la Ciencia y Documentacin (IHCD), centro mixto de la Universidad de Valencia y
del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC). Cubre 321 publicaciones peridicas
editadas en Espaa especializadas en Biomedicina (Administracin sanitaria, Farmacia clnica,
Medicina experimental, Microbiologa, Psiquiatra, Salud pblica).
Indizacin: Proceso por el que el documentalista asigna unos descriptores que describen el contenido
conceptual de documento con el fin de facilitar su recuperacin
Index: Listado de todos los trminos (unitrminos o compuestos) con significado que estn incluidos
en la Base de Datos. Esta opcin permite hacer una bsqueda seleccionando los trminos
directamente del listado.
Indexar: Ver indizacin.
Ineficiencia: Situacin en la cual los recursos no son empleados de la forma en que se incrementaran
los beneficios producidos.
Inferencia: Proceso de pasar de las observaciones y axiomas a la generalizaciones. En estadstica,
desarrollo de la generalizacin a partir de los datos de la muestra, generalmente con un margen de
incertidumbre.
Instrumentos de medida de CVRS especficos: Los instrumentos especficos incluyen dimensiones de
la CVRS de una determinada afeccin que se quiere estudiar, capacidad funcional, o de un
determinado grupo de pacientes.
Instrumentos de medida de CVRS genricos: Los instrumentos de calidad de vida genricos no estn
relacionados con ningn tipo de enfermedad o especialidad en particular. Son aplicables tanto a la
poblacin general como a grupos especficos de pacientes.
Interpretabilidad: grado en el que uno puede asignar un significado comprensible a las puntuaciones
cuantitativas del instrumento.
Intervalo de confianza: Margen o recorrido comprendidos entre dos valores extremos (el lmite inferior
y el superior), entre los que cabe esperar el valor medio real de la poblacin con un margen grado
prefijado de seguridad. Ver: Nivel de confianza.
Intervencin: Cualquier accin (preventiva, diagnstica, sintomtica o curativa) aplicada con el fin de
modificar el curso de la situacin previa. Cualquier tratamiento o actuacin sanitaria que queramos
evaluar
566

Glosario General

ISI: El Institute for Scientific Information fue creado por Eugene Garfield en 1958 con el objeto de
publicar el primer Current Contents que cubra unas 200 revistas. En 1971, cubra ms de 4000
revistas, publicaba ms de 650 pginas de contenidos a la semana, y era consultado por ms de un
milln de cientficos. En 2001, se desarroll el ISI Web of KnowledgeSM, que integra literatura
cientfica, tanto revistas (journals) como actas (proceedings), patentes, compuestos qumicos, y hasta
secuencias genmicas. El ISI fue adquirido por The Thomson Corporation, que lo convirti en el
Thomson Institute for Scientific Information. Es, por tanto, una institucin privada que produce
diversas Bases de Datos de primer orden en calidad y utilidad en la investigacin cientfica, pero que
sobre todo ha obtenido un notable xito por la difusin de lo que se conoce como Impact Factor o
Factor de Impacto.
ISSN: International Standard Serial Number, nmero internacin nico que identifica de manera
inequvoca cada revista.
tem: Cada uno de los elementos, preguntas o cuestiones que constituyen un test.
Key word: Ver Palabra clave.
Lectura crtica: Es el proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada por la literatura cientfica,
considerando sistemticamente los resultados que se presenten, su validez y su relevancia para el
trabajo propio. Sin: Evaluacin crtica.
Lenguaje documental: Lenguaje artificial creado especficamente para el anlisis y recuperacin de la
informacin. Contrapuesto al Lenguaje natural, se diferencia de este especialmente por carecer de
variabilidad, sinonimia y polisemia.
Lenguaje natural: Expresin de ideas o de conceptos con los trminos y con las reglas propios de un
idioma o de un grupo especial de hablantes (p.e. sanitarios). Se contrapone a Lenguaje artificial y,
especficamente en documentacin, a Lenguaje documental.
Lmites: Opcin que ofrecen varias bases de datos, como Medline, que permite limitar/restringir una
bsqueda de acuerdo a unas caractersticas como p.ej. artculos publicados en un idioma
determinado, tipo de publicacin (revisin, ensayo clnico), o grupo de edad, sexo, etc.
Likehood Ratio: Vase Razn de probabilidad.
Literatura indita: Literatura que no ha sido publicada.
Mapeo Automtico de Trminos: Ver Acotado Automtico de Trminos.
Mayor Topic: Materia principal de un artculo. Sin: Descriptor mayor.
Mdical Subject Headings: Ver MeSH
Medicina Basada en la Evidencia (MBE): Prctica de la medicina basada en la integracin de la maestra
clnica de cada mdico (es decir, el dominio del conocimiento y el juicio adquirido por la experiencia)
con las mejores pruebas clnica externas disponibles. Tambin ha sido definida como la utilizacin
consciente y juiciosa de las mejores demostraciones provenientes de la investigacin clnica para la
toma de decisiones en el cuidado de cada paciente.
567

Medicamentos genricos (Especialidad Farmacutica Genrica, EFG): Especialidad con la misma

forma farmacutica e igual composicin cualitativa y cuantitativa en sustancias medicinales que otra
especialidad de referencia, cuyo perfil de eficacia y seguridad est suficientemente establecido por su
continuado uso clnico. La EFG debe demostrar la equivalencia teraputica con la especialidad de
referencia mediante los correspondientes estudios de bioequivalencia.
Medicamentos hurfanos: Cuando un frmaco no es desarrollado porque el detentador de la patente
considera que no recuperar los costes de este desarrollo (en el caso de enfermedades raras y otras
enfermedades no raras pero que ocurren en pases pobres en los que no existe un mercado
potencial), se lo denomina medicamento hurfano.
MeSH (Mdical Subject Headings, Encabezamientos de Materias Mdicas): Tesauro (diccionario que
permite conocer la equivalencia entre los trminos del lenguaje natural y los del lenguaje documental)
de Medline y de PubMed.
MeSH Subheading: Subencabezamiento propio de MeSH.
MeSH Term: Descriptor propio de MeSH.
Meta-anlisis: Integracin estructurada y sistemtica de la informacin obtenida en diferentes estudios
sobre un problema determinado. Consiste en identificar y revisar los estudios controlados sobre un
determinado problema, con el fin de dar una estimacin cuantitativa sinttica de todos los estudios
disponibles.
Mtodo matricial multirasgo-multimetodo (multitrait-multimethod matriz method, MTMM):
procedimiento empleado para la validacin de constructo aplicando para ello los conceptos de
convergencia (validez convergente) y discriminabilidad (validez discriminante).
Mtodo test-retest: Mtodo utilizado para la comprobacin de la fiabilidad de un test. Correlacin entre
la puntuacin de dos administraciones de una prueba a los mismos individuos. De esta manera se mide
uno de los conceptos incluidos en la fiabilidad: la estabilidad del test.
Modelo de medida: Se refiere a las escalas y subescalas de un cuestionario y a los procedimientos
seguidos para crear las puntuaciones.
Muestra: Fraccin seleccionada de una poblacin determinada, idealmente representativa de la
poblacin de referencia y de tamao suficiente.
Muestreo: Seleccin de los sujetos de una poblacin que tomarn parte en un estudio. El muestreo
aleatorio implica que cada participante potencial de la poblacin estudiada tiene las mismas
probabilidades de ser incluido en la muestra.
NEAR: Operador booleano utilizado en las bsquedas en Librera Cochrane Plus. Buscar documentos
donde las dos palabras que enlaza NEAR estn separadas entre s por un mximo de seis palabras en
cualquier orden.
568

Glosario General

NEXT: Operador booleano utilizado en las bsquedas en Librera Cochrane Plus. Recupera
documentos donde las dos palabras estn juntas en ese orden.
Nivel de confianza: Se expresa en trminos probabilsticos y se interpreta como la probabilidad de que
el verdadero parmetro poblacional est dentro del intervalo de confianza. Ver: Intervalo de confianza.
Normograma de Fagan: Mtodo de clculo de la probabilidad postest mediante la representacin
grfica de una tabla. Permite conocer la probabilidad postest mediante el trazo de una lnea que una la
probabilidad pretest y la razn de probabilidad, el siguiente punto de interseccin con la lnea situada a
la derecha, seala la probabilidad postest.
Nmero necesario para daar (number needed to harm, NNH): Nmero de pacientes que deben tomar
el tratamiento experimental para que se produzca un caso adicional de un determinado
acontecimiento adverso, en comparacin con los pacientes que reciben el tratamiento de referencia.
Nmero necesario para tratar (NNT): Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Cuando el
tratamiento experimental incrementa la probabilidad de un acontecimiento favorable (o cuando
disminuye la de un acontecimiento adverso), nmero de pacientes que hay que tratar para dar lugar a
un paciente ms con mejora (o para prevenir un acontecimiento adverso adicional). Se calcula como
1/RAR.
Odds: Se llama odds a la razn en la que el numerador es la probabilidad de que ocurra un suceso y el
denominador es la probabilidad de que tal suceso no ocurra.
Odds post-test: Equivale a los odds (proporcin) de que un paciente tenga le enfermedad una vez que
se ha realizado el test diagnstico.
Odds pre-test: Definida como los odds (proporcin) de que un paciente tenga la enfermedad antes de
que el test diagnstico se efecte.
Odds ratio (OR): Resultado de dividir la odds del grupo de inters (expuesto) por la odds del grupo de
referencia (control). Si el OR = 1 el riesgo o probabilidad de que ocurra el evento es el mismo para
ambos grupos (el efecto el tratamiento experimental es el mismo que el del tratamiento control); si el
RO > 1 se interpretar como que el tratamiento experimental favorece la aparicin del evento y si el OR
< 1 diremos que protege de la aparicin del mismo.
Operadores booleanos: Partculas habitualmente expresadas en ingls (AND, OR, NOT) que indican
operaciones lgicas entre conceptos. Las operaciones son las de interseccin (AND = recupera los
documentos que contengan ambos trminos), adicin (OR = recupera los documentos que contengan
tanto un trmino como otro, o la suma de los dos) o exclusin (NOT = sirve para excluir documentos
que tienen un determinado trmino).
P: Seguida de la abreviatura n.s. (no significativa) o del smbolo < o una cifra decimal, indica la
probabilidad de que la diferencia observada en una muestra haya ocurrido puramente por azar siendo
los grupos comparados realmente semejantes, es decir bajo la hiptesis nula.
569

Palabra clave: Trmino propio del lenguaje natural, sin otras normas que las del habla de la cual
procede, que puede utilizarse en la bsqueda de informacin. Con frecuencia se utiliza como sinnimo
de Descriptor, pero este uso no es correcto y conviene evitarlo. En MeSH las palabras clave son el
equivalente a los trminos de entrada (Entry Terms) de un diccionario de idiomas. Sin: Key word.
Palabra de texto: PubMed considera palabras de texto a todos los nmeros y trminos con
significado que aparecen, entre otros menos importantes, en los campos ttulo (title [TI]), resumen
(abstract [AB]), descriptores (MeSH terms [MH]), subencabezamientos (MeSH Subheadings [SH]), as
como los nombres de sustancias qumicas (Substance Name [NM]) y los nombres de personas
(Personal Name [PS]) cuando unas y otras son la materia del artculo. Sin: Text Word.
Panel de expertos: Reunin de un grupo de profesionales de prestigio en una determinada materia que
abordan, exponen, contrastan ... sus opiniones y experiencias sobre la actuacin en un tema
preocupante de inters para el que se busca la mayor uniformidad de criterios que no es posible
obtener por otro tipo de estudios ms eficientes.
Perdidas de seguimiento: Aquellos pacientes que son perdidos durante el estudio y en los cuales no
podemos valorar los resultados finales.
Poblacin: Grupo individuos, objetos, mediciones, etc.,
con determinadas caractersticas
demogrficas, de donde se obtiene la muestra y a la que se quiere hacer inferencia de los resultados
de un estudio.
Positivismo lgico: Tambin denominado neopositivismo. Movimiento filosfico contemporneo que
destaca en filosofa la importancia del anlisis del lenguaje y de la metodologa cientfica.
Pretest cognitivo: Conjunto de estrategias y procedimientos que se utilizan para determinar si el
cuestionario funciona tal y como lo ha concebido el investigador. Debe reproducir exactamente las
condiciones en las que se responder el cuestionario definitivo y, por tanto, tiene que realizarse con el
cuestionario terminado y empleando el mismo procedimiento de recogida de informacin, puesto que
la nica diferencia entre el pretest y el trabajo de campo es el nmero de cuestionarios contestados.
Prevalencia: Nmero de casos de una enfermedad en una poblacin y en un momento dados.
Prevalencia del test: Nmero total de positivos obtenidos al realizar una prueba diagnstica en relacin
al total de sujetos que componen la muestra estudiada.
Probabilidad: Es el cociente entre los casos posibles de que ocurra un hecho dividido por el total de
casos.
Probabilidad pretest o preprueba: Proporcin de pacientes que tienen la enfermedad en la muestra
estudiada, y cuyo diagnstico es fehacientemente establecido por un estndar de referencia. Es la
prevalencia de la enfermedad.
Probabilidad postest o posprueba: Probabilidad de tener una enfermedad tras la realizacin de una
prueba diagnstica.
570

Glosario General

PubMed: Base de datos de bibliografa sobre ciencias de la salud. Puede obtenerse de ella informacin
acerca de publicaciones de carcter cientfico y de contenido mdico (en su sentido ms amplio,
incluyendo enfermera, odontologa, veterinaria...).
Randomizacin: Ver Aleatorizacin.
Razn de probabilidad: Probabilidad de un resultado en los enfermos dividido por la probabilidad de
ese mismo resultado en no enfermos. Sin: Cociente de probabilidad, Likehood Ratio.
Reacciones adversas a medicamentos (RAM): Segn la OMS, reaccin nociva y no deseada que se
presenta tras la administracin de un frmaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana,
para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, o para modificar cualquier funcin biolgica. Las
reacciones adversas se clasifican en dos grandes grupos: RAM tipo A, de tipo cuantitativo o
predecibles, y RAM tipo B, de tipo cualitativo o no predecibles. Sin: Efecto indeseado.
Record: Ver Asiento.
Reduccin absoluta del riesgo (RAR): Diferencia aritmtica absoluta entre la tasa de acontecimientos
(riesgo) en el grupo experimental y la tasa de acontecimientos (riesgo) en el grupo control. Tambin se
puede denominar: Diferencia de riesgos.
Reduccin relativa del riesgo (RRR): Cociente entre la reduccin absoluta del riesgo (RAR) y el riesgo en
el grupo control. A la reduccin relativa del riesgo se le llama tambin fraccin atribuible o diferencia
relativa del riesgo.
Registro: Ver Asiento.
Regresin logstica: Tipo de anlisis de regresin (vase) en el que la variable dependiente slo puede
tomar dos valores. En el anlisis de regresin la variable dependiente puede ser o bien categrica o
bien continua (vase).
Repetibilidad: Referida a una prueba, es el grado en que los resultados son idnticos o estrechamente
semejantes cada vez que aquella se lleva a cabo por los mismos profesionales y los mismos
emplazamientos.
Reproducibilidad: Grado en que los resultados son idnticos o estrechamente semejantes cada vez
que una prueba se lleva a cabo por distintos profesionales y es distintos mbitos. Sin. Estabilidad.
Retroalimentacin: Mtodo para mantener la accin o eficacia de un sistema mediante la continua
revisin de los elementos del proceso y de sus resultados con el fin de realizar las modificaciones
necesarias.
Reunin educacional: Visita individualizada de un educador a un profesional de la salud en su mbito
de trabajo; en ella se suelen combinar tcnicas de auditoria y retroalimentacin.

571

Revisin: Se denomina as a todo intento que sintetice los resultados y las conclusiones de dos o ms
publicaciones relacionadas con un tema dado.
Revisin bibliogrfica: recopilacin de literatura realizada sobre un tema concreto en un intervalo de
tiempo concreto del que se realiza un resumen y en el que no quedan explcitos los criterios de
bsqueda y se destacan las conclusiones a criterio del autor.
Revisiones narrativas: Se basan en el anlisis que hace un experto de los estudios originales existentes
sobre un determinado tema o problema para posteriormente subrayar aquellos resultados que
considera ms importantes.
Revisiones sistemticas: Revisin en las que la evidencia sobre un tema ha sido sistemticamente
identificada, criticada y resumida de acuerdo a unos criterios predeterminados.
Riesgo: Resultado predecible o incierto desfavorable de una actividad, intervencin o exposicin.
Probabilidad de que ocurra un determinado fenmeno adverso.
Riesgo relativo (RR): Cociente entre el riesgo de padecer un acontecimiento entre los individuos
expuestos a un factor de riesgo determinado y el riesgo de padecerlo entre los no expuestos.
Tambin se puede denominar: Cociente de riesgos.
Seguimiento: Periodo de duracin de un estudio durante el cual se mantienen contactos peridicos
con los participantes en el mismo con el fin de evaluar las variables de estudio.
Sensibilidad: Referida a una prueba diagnstica, es la proporcin de personas verdaderamente
enfermas que ha sido catalogadas como tales mediante dicha prueba.
Sensibilidad al cambio (de un instrumento): se refiere a la medida en que detecta y mide de manera
fiable las variaciones ms pequeas de un atributo, rasgo, dimensin o constructo.
Series de casos: Tipo de estudio que describe una serie de caractersticas poco conocidas de un
proceso o tratamiento y facilitan el conocimiento del mismo y su evolucin en el tiempo.
Sesgo: Error sistemtico producido en la estimacin de los resultados, a causa de defectos en el
diseo del estudio, recogida de datos o seguimiento.
Sesgo de desgaste: Diferencias sistemticas que se producen entre los grupos de un ensayo clnico
por la prdida de participantes durante el estudio.
Sesgo de informacin: Sesgo relacionado con la forma en la que se obtuvieron los datos. Entre ellos se
incluyen los errores cometidos en la valoracin del estado de los pacientes al inicio, durante o al final
del estudio; tambin los que ocurren cuando los datos se obtienen de fuentes sin que se conozca la
calidad de las mismas. Algunos de los sesgos de informacin seran: el sesgo del recuerdo o de
memoria, sesgo de sospecha diagnstica, sesgo del entrevistador
572

Glosario General

Sesgo de interpretacin de las pruebas: Error sistemtico que surge debido a la realizacin de las
pruebas de forma no independiente y a ciegas con la consecuencia de que el conocer los resultados de
una prueba influye en los de la otra.
Sesgo de publicacin: Sesgo que surge debido a la tendencia a publicar slo estudios con resultados
positivos.
Sesgo de seleccin: Error sistemtico consecuencia de que las caractersticas de los sujetos
incluidos en un estudio son diferentes de las caractersticas de los no incluidos, de modo que la
muestra no es representativa de la poblacin de referencia. Se incluyen en este grupo el sesgo de los
voluntarios, el de prevalencia-incidencia, el de los emigrantes, el de seleccin no aleatorizada, el de
Berkson, el de pertenencia a grupo, el del trabajador sano
Sesgo de sospecha diagnstica: Sesgo que ocurre cuando la interpretacin de una prueba se haga
conociendo el resultado de otra.
Sesgo de reproducibilidad: Sesgo debido a la ausencia de informacin detallada de loas condiciones
en que se ha aplicado la prueba, as como las definiciones de los resultados positivos y negativos.
Sesgo de resultados no interpretables: Error sistemtico consecuencia de no incluir pacientes en
diferentes estadios de la enfermedad.
Sesgo de verificacin o de confirmacin diagnstica: Sesgo que ocurre cuando el estudio se limita a
individuos sobre los que se realiz con anterioridad la prueba gold Standard, que suelen ser los de
mayor probabilidad de padecer enfermedad.
Sesgo en el espectro de la enfermedad:
Sesgo por ausencia de gold Standard: Error sistemtico que se produce cuando entre los criterios
de referencia que se emplean en la comparacin de la utilidad de una prueba diagnstica (en ausencia
de gold Standard) se incluye la prueba de estudio.
Sesin bibliogrfica: Herramienta docente consistente en reuniones entre profesionales que realizan
una lectura critica de un artculo cientfico.
Significacin clnica: Probabilidad de que una diferencia observada tenga una repercusin sobre el
curso del problema o enfermedad tratados que sea relevante para un paciente dado o para un conjunto
de pacientes.
Significacin estadstica: Probabilidad de que una diferencia observada sea resultado de la casualidad
y no de los determinantes causales en un estudio. El hallazgo de una significacin estadstica no
implica necesariamente significacin clnica.
Sinopsis: Fuentes de informacin que recogen resmenes estructurados de revisiones sistemticas
de alta calidad o de artculos originales.
Sntesis: Fuentes de informacin que incluyen revisiones sistemticas de alta calidad metodolgica.
573

Sistema: Fuente de informacin que se caracteriza por abarcar una gran variedad de temas,
proporcionar un resumen de los resultados de revisiones de alta calidad y ser actualizado con
frecuencia.
Subencabezamiento: Trmino que delimita el significado del descriptor al que acompaa. P.e. Drug
therapy (tratamiento farmacolgico) como subencabezamiento unido al descriptor Hypertension nos
informara que un artculo trata, entre todos los aspectos posibles de la hipertensin, su tratamiento
farmacolgico.Sin: Subheading.
Subheading: Ver subencabezamiento.
Tag: Ver Etiqueta.
Tamao de la muestra: Nmero mnimo necesario de sujetos que participan en un estudio, pero a su
vez suficiente para proporcionar una respuesta fiable al objetivo final de dicho estudio. La
determinacin de dicho tamao mnimo es de naturaleza estadstica y depende de varios factores.
Tcnica de grupos conocidos: Procedimiento utilizado para la validacin de constructo segn la cual el
instrumento se aplica a los grupos que, segn se presume, diferirn respecto del atributo crtico a
causa de una caracterstica conocida.
Tecnologa sanitaria: Conjunto de medicamentos, aparatos, procedimientos mdicos y quirrgicos
usados en la atencin mdicos y los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta la
atencin sanitaria.
Teora estadstica de Bayes o Teorema de Bayes: Establecimiento inductiva de la probabilidad de una
hiptesis a partir de algunas observaciones. Segn el teorema de Bayes, la probabilidad posterior (o a
posteriori) de una hiptesis es igual a una constante, multiplicada por la verosimilitud o posibilidad de la
hiptesis (definida como la probabilidad de observar unos acontecimientos determinados si la
hiptesis considerada fuera de hecho cierta) y por la probabilidad anterior de la hiptesis.
Trmino MeSH: Ver MeSH Term
Trmino de entrada: Relacionado con Palabra clave (vase).
Tesauro: Es un repertorio de trminos con expresin de las relaciones semnticas que los unen.
Habitualmente consta de dos partes, una seccin categorizada, que expresa las relaciones
jerrquicas, genrico-especficas, entre los trminos normalizados (descriptores), lo que nos permite
conocer el campo semntico (significado) que abarcan los distintos trminos. La seccin alfabtica es
una ordenacin de todos los trminos, normalizados (descriptores) o no normalizados (palabras
clave), que de forma similar a un diccionario de idiomas, permite conocer las relaciones de
equivalencia entre unos y otros trminos. Sin: Thesaurus.
Test Chi cuadrado (2): Prueba estadstica utilizada para determinar el grado de asociacin entre
variables categricas (vase).
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Glosario General

Test de McNemar: Prueba de significacin estadstica para probar la hiptesis nula de inexistencia de
cambios en la proporcin de sujetos que experimentan un acontecimiento, cuando cada individuo es
evaluado dos veces (en condiciones diferentes) y los datos estn emparejados.
Test T de Student: Prueba de significacin estadstica paramtrica (vase) para contrastar la hiptesis
nula respecto a la diferencia entre dos medias.
Test U de Mann-Whitney: Prueba de significacin estadstica no paramtrica (vase) para probar la
hiptesis nula de que el parmetro de localizacin (generalmente la mediana) es el mismo cuando se
comparan dos grupos independientes, cualquiera que sea el tipo de distribucin de la variable
(distribucin normal o de otro tipo).
Test de Wilcoxon: El contraste de Wilcoxon es la tcnica no paramtrica paralela al test T de Student
para muestras apareadas.
Text Word: Ver Palabra de texto.
Thesaurus: Ver Tesauro.
Transferabilidad: Trmino acuado en investigacin cualitativa sugiere que en la medida en que el
investigador ha respetado el criterio de maximizar la diversidad en la obtencin de la muestra y realice
una detallada descripcin del contexto y participantes, los hallazgos pueden ser aplicables en
contextos similares.
Triangulacin: Tcnica empleada en investigacin cualitativa para controlar sesgos. Consiste en
obtener distintas perspectivas del fenmeno estudiado utilizando diferentes mtodos de investigacin
(cualitativos y cuantitativos. La triangulacin puede ser simultnea o secuencial.
Truncado: El trmino truncar significa en espaol cortar el extremo de una cosa. Aplicado a un
trmino de bsqueda consiste en separar del trmino su terminacin y sustituirla por un smbolo
comodn (en PubMed es un asterisco -*-). El resultado es la seleccin de todos los trminos que
contienen la raz superviviente.
Umbral de decisin: Nivel de probabilidad a partir del cual el beneficio previsible de toma una decisin
de intervenir iguala o mejora al beneficio de no tomarla
Validez: Capacidad de un instrumento para medir aquello para lo que ha sido diseado, denota el grado
en que el instrumento mide lo que se supone que debe medir.
Validez aparente o facial: Forma especial de la validez de contenido que se refiere al hecho de que el
instrumento parezca, de la impresin a las personas evaluadas, de que es adecuado para medir lo que
se pretende medir.
Validez concurrente: Denota la capacidad de un instrumento de distinguir a los individuos que difieren
en su condicin actual respecto de un criterio.
Validez convergente: Aspecto de la validez de constructo que se refiere al grado en que diferentes
formas de medir el mismo constructo (o dimensiones de un constructo) se correlacionan la una con la
otra.
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Validez de constructo: Grado en que una prueba o instrumento mide un determinado rasgo,
caracterstica o constructo.
Validez de contenido: Determina si el instrumento contiene tems representativos de todas las
dimensiones que forman la definicin del concepto o constructo en estudio.
Validez de criterio: Concordancia entre los resultados de la medida del instrumento y los resultados de
la medida realizada mediante un criterio o patrn de referencia (gold standard) de lo que se quiere
medir.
Validez discriminante o divergente: Aspecto de la validez de constructo que demuestra que una
medida no se correlaciona con otras medidas cuya finalidad es medir rasgos, dimensiones o
constructos diferentes a los que ella mide.
Validez externa: Grado en que las conclusiones obtenidas con la muestra de poblacin que participa en
un estudio pueden ser generalizadas a su poblacin de referencia o a otras poblaciones, lugares,
momentos e investigaciones.
Validez interna: Grado en que los resultados de un estudio miden la realidad para la muestra de
poblacin que participa en un estudio. Grado en que un estudio esta libre de sesgos.
Validez predictiva: Se refiere a la idoneidad de un instrumento para diferenciar entre el desempeo o
las conductas de los individuos respecto de un criterio futuro.
Valor global de un test: Proporcin de sujetos correctamente clasificados por el test en relacin al total
de sujetos que componen la muestra estudiada.
Valor predictivo negativo: Referido a una prueba diagnstica, la probabilidad de que una persona con
un resultado negativo sea un verdadero negativo.
Valor predictivo positivo: Referido a una prueba diagnstica, la probabilidad de que una persona con un
resultado positivo sea un verdadero positivo.
Variabilidad: Variacin entre individuos debido a determinantes
genticos, ambientales,
patolgicos...(variabilidad interindividual) u oscilacin de variables biolgicas en un mismo individual
segn las circunstancias (variabilidad intraindividual).
Variable: Cualquier atributo, fenmeno o hecho que pueda tener diferentes valores.
Variable categrica: Se dice de la variable que presenta interrupciones. Una variable es categrica si,
entre varios valores potencialmente observables, hay un valor que no puede ser observado. Ejemplo:
variables binarias.
Variable continua: Se dice de la variable que no presenta interrupciones. Una variable es continua si,
entre dos valores observables, siempre existe la posibilidad de que haya otro valor observable.
Ejemplos: edad, peso, altura.
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Glosario General

Verbatim: Su significado es: Literalmente, o palabra por palabra. Anglicismo utilizado en investigacin
cualitativa para denominar a la transcripcin exacta, en la fase de exposicin de resultados, de las
expresiones surgidas durante el grupo de discusin de los participantes, es decir conservado la
expresin literal grabada.
Verdaderos negativos: Grupo de pacientes sanos en los que el test es negativo.
Verdaderos positivos: Grupo de pacientes con enfermedad y que adems son detectados por el test.

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