DIAGNOSTICO ELEFANTIASIS

FILARIASIS DE BANCROFT (producida por W. Bancrofti)

Producen distintas manifestaciones clnicas que incluyen personas
asintomticas expuestas y parasitolgicamente negativas, personas con
microfilaremia asintomtica, personas con fiebre recurrente, linfadenitis y
linfangitis retrgrada por filarias, con o sin microfilaremia detectable,
personas con sntomas y signos crnicos (hidrocele, quiluria, elefantiasis de
miembros, mamas o genitales...) cuya microfilaremia es normalmente muy
pequea o indetectable, y personas que presentan el denominado
sndrome de eosinofilia pulmonar tropical, caracterizado por asma
paroxstica nocturna, neumopata intersticial, fiebre recurrente y eosinofilia,
que presentan microfilarias en degeneracin detectables en tejidos pero no
en la corriente sangunea
FILARIASIS POR BRUGIA (producida por B.malayi o B.timori)
Las manifestaciones clnicas son semejantes a las de las filariasis de
Bancroft, pero los ataques recurrentes de fiebre, adenitis y linfangitis
retrgrada son en general ms graves, mientras que la quiluria y la
elefantiasis suele limitarse a la porcin distal de las extremidades inferiores.

El diagnstico definitivo se realiza por deteccin de los parsitos,

habitualmente ms fcil en el caso de las microfilarias que de los parsitos
adultos. Pero bastantes infecciones no presentan microfilaremia en sangre
(filariasis oculta), lo que obliga al diagnstico indirecto, por la clnica,
eosinofilia y deteccin de IgE elevada, y la demostracin de
anticuerpos antifilaria, que deben valorarse cuidadosamente pues
presentan reacciones cruzadas con otros nematodos y pueden existir falsos
positivos. Tambin puede recurrirse a tcnicas confirmatorias ms
complejas, como deteccin de ADN por tcnicas de PCR, deteccin
de antgenos circulantes y utilizacin de tcnicas de Eco-Doppler,
linfografas, etc.

http://www.amse.es/index.php?
option=com_content&view=article&id=127:filariasis-epidemiologia-ysituacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50

Las filariasis pueden producir una amplia variedad de manifestaciones clnicas, que van desde casos
aparentemente asintomticos hasta manifestaciones ms graves. En general, la importancia clnica de esta
enfermedad viene dada por la elevada morbilidad a la que se asocia, sobre todo en zonas endmicas,
donde producen gran discapacidad y deformidad, lo que conlleva un impacto socioeconmico muy
importante.
De manera general, sospecharemos una filariasis en cualquier sujeto que provenga de rea endmica y
presente alguna de estas manifestaciones:
Manifestaciones cutneas (linfangitis, edema, prurito, presbidermia, etc.): W. bancrofti, B.
malayi/timori, O. volvulus, L. loa y Mansonella spp.
Manifestaciones oculares (epifora, conjuntivitis, queratitis, prdida de visin):
O. volvulus y L. loa
Afectacin genitourinaria (adenopatas inguinales, hidrocele, orquitis, epididimitis, quiluria):
W. bancrofti, B. malayi/timori y O. volvulus
Afectacin respiratoria (asma, disnea):
W. bancrofti y B. malayi/timori
Afectacin del sistema nervioso central (SNC) (meningitis eosinoflica): L. loa
Afectacin cardaca (miocarditis, pericarditis): Mansonella spp.
Afectacin articular (artralgias): Mansonella spp

Diagnstico parasitolgico
Hay varias tcnicas de laboratorio que se utilizan en el diagnstico. La visualizacin de microfilarias en
sangre o en piel es la manera ms frecuente de diagnstico y permite la identificacin de las distintas
especies.
Identificacin morfolgica
Para la correcta deteccin de las microfilarias en sangre es necesario tener en cuenta la periodicidad y,
ante la duda, extraer siempre sangre por la maana y por la noche. En el caso de W. bancrofti la muestra
de sangre debe recogerse entre las 21 h de la noche y las 3 de la madrugada, y a medioda para L. loa
Mansonella spp. no tiene periodicidad, por lo que la extraccin sangunea puede realizarse a cualquier
hora (tabla 3). Se deben extraer al menos 5-10 ml de sangre anticoagulada. La sangre se somete a un
proceso de concentracin, bien por microfiltrado o bien por lisis-centrifugacin y posteriormente se tien
los frotis realizados con colorante de Giemsa. Es muy importante cuantificar el nmero de microfilarias
por mililitro de sangre. Para identificar microfilarias en la epidermis se realizan pellizcos cutneos
(skin snips), generalmente de 4 a 6, restringidos a las capas superiores y evitando el sangrado, en varias
zonas corporales segn sea el origen del paciente (escpulas y lbulos auriculares en pacientes del
continente americano, y glteos y gemelos en africanos). Las muestras se depositan en un portaobjetos
con una gota de suero salino y se observan al microscopio pasados unos minutos. Se recomienda
reobservar las muestras pasadas 8-12 h (mantenidas en cmara hmeda) si la primera observacin hubiera
sido negativa. Posteriormente se tien las muestras con colorante de Giemsa. Es muy importante
cuantificar el nmero de microfilarias por pellizco cutneo. Aunque es una tcnica de alta especificidad,
es inadecuada para detectar infecciones precoces o en situaciones de escasa microfilaremia (incluidos
viajeros/expatriados), ya que se precisan al menos 1,5 aos para que se produzcan el suficiente nmero de
microfilarias para ser detectadas al microscopio en una muestra de piel
La exploracin intraocular mediante lmpara de hendidura puede revelar la presencia de microfilarias
mviles en el humor acuoso o vtreo. Ocasionalmente se puede identificar el helminto adulto, en el
caso de L. loa migrando por la conjuntiva o en el caso de O. volvulus si ha sido extirpado un
oncocercoma. Una ecografa escrotal puede poner de manifiesto la existencia de filarias adultas en el
epiddimo. La radiografa simple de partes blandas o la mamografa puede revelar la existencia de
microfilarias calcificadas. Una tomografa computarizada, o una resonancia magntica, o una
linfangiografa valoran el grado de obstruccin linftica.
Deteccin antignica
Es de eleccin para el diagnstico de las filariasis linfticas, ya que es una tcnica muy sensible y
especfica que permite identificar infecciones latentes. Se realiza mediante tcnicas de inmunocromatografa en tarjeta y, por ello, es una herramienta muy til para realizar mapeos de la enfermedad y calcular
prevalencias antes y despus de llevar a cabo el control en masa. La cantidad de antgeno Og4C3 se
correlaciona con la intensidad de la parasitacin y con la respuesta al tratamiento efectivo. Para la
oncocercosis se est probando un prometedor test antignico que es capaz de detectar no slo el 100% de
todos los pacientes con skin snips positivos, sino tambin un altsimo porcentaje de sujetos con antgeno
filarial en orina que tienen skin snips negativos. Este test ha demostrado una especificidad del 100%
entre la poblacin no endmica y no tiene reacciones cruzadas con otros parsitos, por lo que sera de
extrema utilidad en viajeros. Los test para detectar antgenos circulantes de L. loa estn en desarrollo,
aunque los resultados preliminares no han ofrecido elevada sensibilidad y especificidad
Deteccin de anticuerpos

La serologa para las filariasis tiene un valor limitado, ya que puede presentar reactividad cruzada con
Strongyloides stercoralis y otros helmintos tisulares. Permanecen positivos tiempo despus de la infeccin y no es una tcnica que diferencie una infeccin actual de una infeccin pasada, lo que hace que
para poblaciones endmicas ofrezca muy poca informacin. Sin embargo, son muy tiles para descartar una infeccin en viajeros y expatriados. En los ltimos aos se ha desarrollado la cuantificacin de
subclases de IgG (IgG4 especfica) como un marcador sensible de infeccin activa por W. bacrofti. Los
resultados iniciales en la deteccin de anticuerpos frente a O. volvulus mediante inmunocromatografa en
tarjeta han sido muy prometedores. Para L. loa se han desarrollado varias pruebas serolgicas utilizando tcnicas de ELISA de inmunobloto de inmunoprecipitacin de luciferasa
Tcnicas moleculares
El diagnstico de filariasis en viajeros procedentes de reas endmicas puede ser particularmente
complicado debido a la baja carga parasitaria y a la presentacin clnica atpica. En los ltimos aos se
han desarrollado tcnicas moleculares como la PCR a tiempo real, que han demostrado ser igual de
sensibles (PCR en sangre) en la deteccin de microfilaremia por W. bancrofti y L. loa comparado con el
filtrado de sangre y superior (PCR en piel) para la deteccin de microfilarias en la deteccin de O.
volvulus comparado con el examen de piel al microscopio. Estos datos son muy prometedores porque
precisan de menor cantidad de sangre o tejido que en los anlisis convencionales y adems no requieren
personal con experiencia en parasitologa para su realizacin, lo que facilitara el diagnstico en zonas no
endmicas. En los ltimos aos se ha desarrollado una tcnica de PCR anidada que es capaz de distinguir
entre distintas especies de filarias (O. volvulus, M. ozzardi y M. perstans), altamente sensible y
especfica, y particularmente til en casos de baja carga parasitaria y en lugares donde las especies
coexisten
Test de provocacin
La administracin de dietilcarbamacina (DEC) (50-100 mg) por va oral o en parche drmico es un
mtodo alternativo no invasivo para el diagnstico de oncocercosis que se puede utilizar cuando los
pellizcos cutneos son negativos y si no hay afectacin ocular (ya que podra producirse un
empeoramiento sbito). Este test muestra si se desencadena una respuesta inflamatoria tras la muerte de
las microfilarias: el paciente refiere aumento de los sntomas cutneos en las 24-48 h siguientes a la
administracin de la DEC (test de Mazzotti). Es de utilidad en expatriados y tiene una sensibilidad mayor
al 90%
https://www.researchgate.net/profile/Luis_Gonzalez21/publication/51638349_Differential_diagnosis_of_i
mported_filariasis_by_molecular_techniques_%282006-2009%29/links/5515842b0cf2d70ee2707322.pdf

https://books.google.co.ve/books?
id=TdsoWPEYaoUC&pg=PA142&lpg=PA142&dq=metodo+de+diagnostico+
de+filariasis&source=bl&ots=9NpwrZRzK&sig=LCTNG9facbBri2tzAU_QZXW24pw&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwi
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