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Artemisa
en lnea

Jul.-Sep. 2007

Volumen 3, Nmero 3

El collarn cervical en lesiones traumticas (uso y abuso)

Catarino Lpez-Cavazos,* Gabriel Flores-Pelcastre**

INTRODUCCIN
Objetivos:

La inmovilizacin cervical consisa) Discutir las indicaciones del uso del collarn
te en la aplicacin de una serie
cervical.
b) Analizar los beneficios de estos artefactos y
de medidas y aparatos para estasus efectos indeseables.
bilizar la columna vertebral despus del trauma y prevenir la lesin de la mdula espinal. Los dos
mtodos de inmovilizacin son: la traccin manual y el uso de ortesis como collar cervical, bolsas de arena y tablas para espalda.
Los primeros usos del collarn cervical en la historia, datan de la dcada de
los setenta, con Kossuth, reconocido a nivel mundial como el pionero en los
mtodos de proteccin e inmovilizacin de la columna cervical durante la extraccin de una persona atrapada en un vehculo de motor. Posteriormente, en 1974
Hare introdujo un collar cervical rgido que innov la inmovilizacin cervical, la
cual es usada hasta el momento actual. Desde entonces, se han desarrollado
numerosas tcnicas de inmovilizacin prehospitalaria que se han ido perfeccionando paulatinamente. Actualmente, la que ha demostrado mayor eficacia es
una combinacin de collar rgido con bloques de soporte laterales sobre una
tabla con correas, para pacientes politraumatizados.
En Mxico, durante el ao 2000 se registraron en el IMSS ms de 15 mil casos
de accidentes de trabajo clasificados en el rubro de luxaciones, desgarros y esguinces de cuello, todos stos tratados de acuerdo a un protocolo, independientemente de su valoracin clnica y radiolgica, con inmovilizacin cervical prolongada. De aqu parte la importancia de ofrecer a esta poblacin econmicamente
activa el mejor de los tratamientos para poder reincorporarse oportunamente a su
actividad sin riesgo de secuelas y disminuyendo el tiempo de incapacidad.

*
**

Jefe.
Mdico en Adiestramiento.

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Departamento de Columna, Unidad Mdica de Alta Especialidad No. 21, IMSS, Monterrey N.L,
Mxico.
Direccin para correspondencia:
Dr. Catarino Lpez-Cavazos
Pino Surez esq. Juan I. Ramn Col. Centro. Monterrey N.L. Mx.
E-mail: drcatarino_lc@santaengracia.com

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Lpez-Cavazos C y col. El collarn cervical en lesiones traumticas

Collarn en la inmovilizacin prehospitalaria

El tratamiento y rehabilitacin de un paciente con esguince cervical ha sido un
reto, tanto para el mdico familiar como para el especialista y por ello se ha
estudiado mucho al respecto.
Existe un protocolo bien establecido en cuanto a la inmovilizacin, especficamente acerca del uso del collarn cervical, el cual en los ltimos aos ha sido
controversial, ya que aunque existe evidencia clnica y biomecnica que demuestra
que la inmovilizacin cervical limita en algunos casos el movimiento patolgico
de la columna lesionada, no existe evidencia mdica (Clase I o II) que soporte su
uso en todos los pacientes que sufren trauma. De hecho, existen muchos otros
estudios basados en evidencia, que concluyen que su uso puede ser contraproducente. Se ha demostrado que la inmovilizacin con un collar semirrgido no
asegura una completa estabilizacin de la columna cervical.
Se estima que 50% de los politraumatizados no refieren molestias en el cuello
o espalda y a pesar de ello son transportados con inmovilizacin.
La inmovilizacin no requerida expone al paciente a efectos deletreos, como
el aumento de la presin intracraneal y dificulta una va area patente, aumenta
el riesgo de aspiracin, disfagia, ulceraciones en la piel, dolor, isquemia tisular,
parlisis nerviosa por compresin, y por supuesto, aumento de costos entre otros
problemas.
En un intento por evitar estos efectos nocivos, surge la inmovilizacin prehospitalaria selectiva, la cual est en auge en muchos pases. Esta evaluacin se
basa en criterios clnicos que son: a) paciente alerta, b) dolor a la palpacin en
lnea media cervical posterior, c) no intoxicacin, d) no focalizacin neurolgica y
e) no heridas dolorosas distractoras. A los pacientes que cumplan con tres o
ms de estos criterios se les debe realizar una evaluacin radiogrfica en tres
proyecciones: AP, lateral de cuello y AP con la boca abierta, as como tomografa
en caso de que persista la sospecha de lesin antes de retirar la inmovilizacin.
Esta rpida evaluacin tiene una sensibilidad de 97.6%, pero una especificidad
de 12.9 por ciento.
El sndrome de latigazo
El sndrome de latigazo (Whiplash) o flexo extensin forzada es la lesin de
ligamento con estiramiento de los msculos de la columna cervical debido a un
mecanismo de aceleracin y desaceleracin de energa que es transmitida al
cuello.6 Es la indicacin ms frecuente para el uso de collarn cervical blando.
Cinemtica de la lesin

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Al tener los msculos relajados, la cabeza humana de 7 a 8 kg es sostenida por

15 cm de cuello extremadamente flexible, cuando ocurre una colisin hay una
hiperextensin sbita sobre todas las articulaciones de C3 a C8 y casi instantneamente hiperflexin, principalmente sobre C5-C6. Cuando la velocidad del

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Ortho-tips Vol. 3 No. 3 2007

vehculo es de 25 km/h el impacto suele ser resistido, pero por arriba de 35 km/h
en general se produce una lesin. Sin embargo, hay variables en esta cinemtica; si la persona se da cuenta de la inminencia del choque, los msculos no
estarn fuera de guardia, adems de que habr variacin si se est mirando
hacia el frente o se est girando hacia un lado.
El sndrome de latigazo provoca lesin ligamentaria que es catalogada como
un esguince cervical y de acuerdo a una clasificacin determinada se establece
el tratamiento, ejemplo:
Clasificacin de Quebec Task Force
Grado

Sintomatologa

0
I
II
III
IV

Asintomtico
Dolor cervical, contractura, no signos fsicos
Rigidez, dolor localizado
Sntomas, signos y clnica neurolgica
Lesin sea: Fractura/luxacin

Fuente: Referencia 3.

Evidencia
Como explicamos a priori, el uso de collarn y tipo del mismo (blando, semirrgido
DOCUMENTO
ES ELABORADO
POR
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oESTE
rgido)
es controversial.
La prescripcin
para
el uso del mismo se encuentra
popularizada entre mdicos generales, mdicos familiares, urgencilogos, neurocirujanos y traumatlogos. Teniendo la idea de que cualquier grado de lesin debe
ser tratada con un collarn blando por dos semanas y tratamiento farmacolgico.3
Existe evidencia que relaciona el retiro temprano del collarn con una menor
incidencia de complicaciones o persistencia del dolor, por lo que se recomienda
se retire a los siete o 10 das de la lesin, valorando el estado neurolgico y
asegurndose que el paciente lleve a cabo el tratamiento establecido para evitar
dolor residual.
Zenteno Chvez y cols. en un estudio clnico controlado, reclutaron 60 pacientes con sndrome de latigazo y asignaron dos grupos aleatorios, uno manejado
con collarn durante dos semanas, medicamentos relajantes y antiinflamatorios
e inicio de fisioterapia dentro de las primeras 72 h de su lesin. El otro grupo se
manej con todo lo anterior, excepto la colocacin de collarn. En este estudio se
evidenci que entre la tercera y sexta semanas se logr 97% de reduccin del
puntaje de dolor en los que permanecieron sin collarn y 93% en los que usaron
el artefacto.6

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OTROS USOS

Est claramente definida la utilidad del collarn postquirrgico, ya que se utiliza

como proteccin de la osteosntesis o artrodesis llevada a cabo. En 2005 el Jour-

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Lpez-Cavazos C y col. El collarn cervical en lesiones traumticas

nal Spine Disorders & Techniques public un estudio comparativo del uso del
collarn en pacientes postoperados de laminoplastia cervical; la comparacin fue
entre cuatro y ocho semanas de uso y se determin que el uso por cuatro semanas es suficiente, ya que dejarlo por ocho semanas predispone contractura muscular, rigidez de facetas articulares, as como atrofia y disfuncin de la musculatura extensora.
Papadopoulos en 1999 public el caso de un paciente con espondilitis anquilosante que tena una deformidad ciftica estructurada al que se le aplic un
collarn rgido que le provoc una angulacin de la columna rgida y una apertura
ventral de la lesin, lo que le caus dao medular y finalmente la muerte, por lo
que concluy que no se debe colocar este dispositivo en una columna rgida y
estructurada.
DISCUSIN

La alta incidencia de accidentes en donde se ve involucrada la columna cervical

habiendo o no lesin ha conllevado al uso ilimitado de collarines cervicales
por tiempo prolongado. Esto desde el punto de vista mdico-legal y econmico
tiene una gran repercusin.
Desde el punto de vista mdico, como se coment previamente, se ha demostrado en mltiples estudios aleatorios el poco beneficio que se obtiene con
su uso, as como el efecto deletreo a la recuperacin del paciente, contribuyendo a mltiples complicaciones entre las cuales figuran: persistencia del dolor,
fatiga muscular, lesin nerviosa, y otros. Por lo anterior, se debe realizar una
valoracin clnica juiciosa sobre qu pacientes son los verdaderos candidatos
para su uso.
Muchos son los pases en los que se est seleccionando al paciente que
debe utilizarlo y el tiempo de permanencia. En nuestro medio falta difundir la
informacin del sobreuso del mismo y sus efectos nocivos, realizar estudios serios al respecto y hacer partcipe al personal prehospitalario que tambin forma
parte importante en el manejo de los pacientes.
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