BASES ANATOMOFISIOLGICAS DEL SISTEMA VISUAL

Dr. Jorge Rosas

ANATOMA NORMAL
- Visin se da cuando la luz estimula la retina, que es la proyeccin del cerebro en
al periferia.
- Sistema visual: continente (rbita sea), contenido (bulbo ocular, anexos, vas
pticas)
rbita
Base redonda en el RN y cuadriltera en el adulto
Vrtice tiene al agujero ptico y fisura orbitaria superior. Se encuentra en
estrecha relacin con el seno cavernoso, por lo que patologas infecciosas
pueden extenderse hacia all y hacia las meninges.
Paredes
o Superior: ala menor esfenoides y frontal
o Lateral: ala mayor esfenoides y cigomtico
o Inferior: cigomtico, maxilar y palatino
o Medial: maxilar, lagrimal, etmoides y esfenoides.
Fisuras
o Orbitaria inferior y superior
o Foseta lagrimal
o Fosa del saco lagrimal
o Agujeros etmoidales y otros.
Est en directa relacin con los senos paranasales que dan origen a
patologas con mucha relacin con el rea otorrino. Muchas patologas de los
senos pueden afectar las rbitas, ya sean patologas tumorales, infecciones y
traumticas. Sinusitis en los nios pueden provocar exoftalmo u otras
alteraciones oculares, pueden generar mucocele tambin.
Las paredes que ms suelen afectarse en los traumatismos son la inferior
(fractura del piso orbitario) y la medial (celdillas etmoidales son muy
delgadas, por lo que con golpes contusos es muy fcil que se rompan).
Contenido: globo ocular, grasa orbitaria, msculos extraoculares,e elementos
vasculares y nerviosos, ligamentos, cpsula de Tenn o fascia bulbar.
o Msculos extraoculares: rectos superior, inferior, lateral y medial;
oblculo mayor y menor, elevador del prpado. Estos se insertan en el
anillo de sill?
Delimitan algunos espacios como: espacio intraconal y
extraconal. Es importante al hablar de la localizacin de tumores
de la rbita.
Globo ocular

24mm en adultos
3 capas
o Externa fibrosa o corneoescleral. Es lo que le da la forma y firmeza al
globo ocular.
Crnea: es el lente ms potente del ojo. Ocupa 1/6 de la
superficie ocular, es resistente, duro, transparente, avascular (se
nutre del humor acuoso) y ricamente inervado. Tiene 5 capas:
Epitelio: pluriestratificado. Se regenera muy rpidamente
por lo que las lesiones a este nivel, para tratarlas basta
poner un parche en el ojo y al da siguiente va a estar bien.
Membrana de Bowman: cuando se daa se forman los
leucomas (cicatriz o manchita)
Estroma: capa intermedia, con fibras colgenas
Membrana de Descement
Endotelio corneal: es una capa unicelular que no tiene
regeneracin, cuando se daa, el defecto se corrige con
metaplasia. Con los aos se va daando y se produce la
degeneracin corneal.
o Media vascular o uvea.
Posterior o coroides: es la porcin posterior de la vea, entre la
retina y la esclera. Posee vasos entre capas, externa, media y
coriocapilar. Su sistema venoso drena a travs de las venas
vorticosas.
Cuerpo ciliar: desde la coroides hasta la raz del iris. 70 pliegues
o procesos que producen el humor acuoso. Contiene al msculo
ciliar con fibras lisas longitudinales, radiales y circulares, que
participan en la acomodacin del cristalino.
Iris anterior: formado por una estructura vascular y muscular,
rica en pigmento y formada por una capa anterior o estroma y
una capa posterior o epitelio pigmentario. Presenta dos tipos de
msculos lisos: el esfnter, circular o constrictor de la pupila
(parasimptico) y el dilatador longitudinal o radial (simptico).
o Interna o sensorial (retina)
Externa o epitelio pigmentario
Interna o retina sensorial: contiene los fotorreceptores, que
permiten el fenmeno qumico, que genera un impulso elctrico
para permitir la visin.
Tiene una circulacin terminal. Tiene una barrera hematoretinal. No son vasos fenestrados, no tienen filtracin.
o Vasos temporales superiores e inferiores,
En el rea central de la mcula o fvea se concentra la
mayor cantidad de conos y en la perifrica la de bastones.
El fenmeno elctrico se produce en donde se encuentran
los fotorreceptores en contacto con el epitelio pigmentario.

La lmina cribosa de la esclera, donde salen los axones para formar el nervio
ptico es un punto muy dbil, que es el que ms se afecta a los cambios de
presin ocular.
Espacios
o Segmento posterior: todo detrs de la zonula. Humor vtreo, retina y
nervio ptico
o Segmento anterior: delante de la zonula. Cristalino, iris, cmara
anterior, ngulo esclerocorneal y cornea.
Cmara anterior: cornea por delante e iris por detrs con pupila.
Camara posterior: detrs del iris, cuerpo ciliar, zonula.
ngulo esclerocorneal es importante porque es la zona en la que las fibras
cambian su composicin y sentido. El ngulo se forma por la cornea y el iris.
Este sector es importante porque por aqu drena el humor acuoso desde el
ojo.
o Humor acuoso se produce en los procesos ciliares del cuerpo ciliar.
Circula, pasa por la pupila hacia la cmara anterior y se filtra o elimina
por el trabculo hacia el canal de Schlemm en la base del ngulo
esclerocorneal. Ah pasa a los vasos epiesclerales.
o Cuando este sistema se altera con el paso de los aos ocurre el
glaucoma, donde se va produciendo un dao del nervio ptico y el
paciente comienza a perder visin perifrica (glaucoma crnico de
ngulo abierto)
o En el glaucoma agudo el ngulo se cierra de forma aguda, se bloquea
el paso del humo acuoso hacia la cmara anterior, se acumula, cierra
el ngulo y aumenta la presin del globo ocular.
Cuerpo ciliar tiene musculatura en bandas longitudinales y circulares que
conforman un esfnter, que produce una modificacin de la forma del
cristalino para poder enfocar. Esto junto con la sonda y el cristalino son los
mediadores del sistema de acomodacin o enfoque visual.
Otro msculo importante es el iris, que acomoda la pupila, que modula la
entrada de luz al ojo.

Sistema vascular
Arterial: arteria oftlmica directa de la cartida interna. Da ramas como la
arteria central de la retina.
Venoso: viene de las venas vorticosas a la oftlmica inferior y superior.
Tienen relacin con el seno cavernoso
No existen vasos linfticos en la rbita.
Prpados
Piel y escaso ejido celular subcutneo, msculo orbicular, tarso (contiene a la
glndula de Meibomio) y elevador, septum (membrana que da la proteccin
al contenido orbitario para que no protruya hacia la piel), conjuntiva,
glndulas anexas, lnea gris, pestaas.

Es un rea complicada porque tiene muchas glndulas y folculos pilosos y a

dems es una zona de transicin.
Glndula de meibomio es origen de patologa infecciosas, igual que los
folculos pilosos de las pestaas
En el fondo de saco de la conjuntiva tambin hay muchas glndulas.
Tarso y conjuntiva forman la porcin o tabla interna msculo y la piel forman
la porcin externa. Es importante recordarlo porque cuando se producen
lesiones cortopunzantes las suturas deben ser por planos.
Borde libre requiere reparacin bajo microscopio para evitar alteraciones en
la lnea del prpado que puedan afectar la lubricacin del ojo.

Sistema lagrimal
Sistema conformado por una lgrima principal (llanto) y otras accesorias
(lubricacin)
Va: puntos, canalculos superior e inferior, saco lagrimal y por ltimo
conducto lacrimonasal.
Anatoma neuro-oftlmica
Va ptica conformada por el nervio ptico, quiasma, cintilla o bandeleta
ptica, cuerpos geniculados latearles (aqu la imagen se da vuelta y queda
derecha), radiaciones pticas, corteza visual (rea 17) en lbulo occipital.
Campo visual se forma por la imagen que dan ambos ojos. Recordar que
campos nasales son cruzados y temporales son derechos.
Va simptica y parasimptica son mediadores de reflejos importantes como
o Reflejo luminoso: se compone de 4 neuronas. Cuando iluminamos el
ojo se achica la pupila. Es una respuesta bilateral y simtrica gracias a
su segunda neurona, por lo que si iluminamos un ojo ambos se
contraen.
Primera neurona: conecta la retina con el ncleo pretectal en el
cerebro medio, colculo superior. El reflejo es mediado por los
fotorreceptores en la retina y sigue la va ptica.
Segunda neurona: conecta el ncleo pretectal con los dos
ncleos de Edinger-Westphal. Estmulo unilateral implica
respuesta bilateral y simtrica
Tercera neurona: conecta el ncleo de E-W con el ganglio ciliar.
En la rbita las fibras pasan por la divisin inf. del III par.
Cuarta neurona: abandona el ganglio ciliar y atraviesa la esclera
con los nervios ciliares cortos para inervar el esfnter pupilar
o Inervacin simptica: se compone de 3 neuronas.
Primera neurona: comienza en el hipotlamo posterior y
desciende, sin cruzarse, por el tallo cerebral hasta terminar en el
centro cilioespinal de Budge, localizado entre C8 y D2

Segunda neurona: pasa por el centro cilioespinal de Budge hasta

el ganglio cervical superior en el cuello.
Tercera neurona: asciende junto a la arteria cartida interna para
penetrar en el crneo donde se une a la divisin oftlmica del
nervio trigmino. Las fibras simpticas llegan al cuerpo ciliar y
los msculos dilatadores de la pupila va el nervio nasociliar y los
nervios ciliares largos
*Lesiones del tercer par produce midriasis y lesin parasimptica produce miosis.

OJO NORMAL
- Su funcin ms importante es la visin.
- Como sistema visual tenemos lentes, medios transparentes y la retina que es la
que capta la imagen.
- 3 elementos a considerar para estudiar el ojo como un medio ptico.
Crnea: lente ms potente del ojo (42D)
Cristalino: aporta su rango importante de potencia (22-33D)
Largo axial: Ambos deben estar en armona con el largo axial del ojo (24mm)
- Alteracin en alguno de estos 3 elementos producen los vicios de refraccin, que
son el principal motivo de consulta en oftalmologa.
FISIOLOGA OCULAR
Cristalino
Acomodacin: la contraccin del msculo ciliar produce la relajacin de la
znula que permite que el cristalino se abombe, con lo que aumenta su
poder diptrico. De manera conjugada se producen los fenmenos de
convergencia, miosis y aumento de poder del cristalino.
o Esta es una caracterstica que se va venciendo con el tiempo y aparece
la presbicia.
Retina
Agudeza visual: la agudeza visual se da por la distancia mnima entre los
conos (0,004mm) , que da la mxima discriminacin terica posible, pero lo
real es 1mm de ngulo visual.