Caso clnico patologa respiratoria

Datos de filiacin: Masculino de 49 aos oriundo de cinaga magdalena

casado de profesin vendedor de fritos
motivo de consulta: dificultad para respirar y fiebre
Enfermedad actual: cuadro clnico de aprox. 4 das de evolucin
caracterizado por picos febriles no cuantificados asociados a tos con
expectoracin de color verde que inicia al segundo da del cuadro ,
concomitante con dolor en hemitrax derecho y disnea que aparece el da de
hoy por lo cual consulta al servicio de urgencias de la policlnica de cinaga.
Antecedentes personales
Patolgicos : HTA , dislipidemia
Farmacolgicos : Losartan 100 mg da , atorvastatina 40 mg dia
alrgicos: alergia a la penicilina
traumatismos : no refiere
quirrgicos: apendicectomia
Socioculturales: cocina con lea desde hace 20 aos , fumador ocasional hace
30 aos 1 cigarro semanal.
Examen Fsico
SV

FC: 110 FR: 32

Temp: 38.7 Sat O2 : 84 por ciento TA: 130 / 90

Descripcin general : paciente consiente orientado en tiempo espacio y

persona , con evidente dificultad respiratoria no tolera oxigeno ambiente, de
momento sin limitacin para la deambulacin , diuresis positiva , en regular
estado musculo esqueltico, en regulares condiciones generales.
Lo positivo
Torax: simtrico , se evidencia tiraje subcostal , utilizacin de musculatura
accesoria , ausculta crepitantes en base de hemitrax derecho ,
hipoventilado en base derecha , disminucin del mumullo vesicular ,
pectoriloquia, egofona , mate a la percusin , frmito vocal , egofona .
ruidos cardiacos rtmicos sin soplos.
1 Enumere y estratifique sus diagnsticos
Neumonitis por hipersen, Edema pulmonar, Sarcoidosis, Enfermedad de
Hamman-Rich, Eosinofilias pulmonares, Sndromes txicos pulmonares,
Neumonitis por radiacin.
2- microorganismos causantes de neumona y exacerbacin de La Epoc

S. pneumoniae (20 a 60%), seguido por Haemophilus,influenzae (H. influenzae)

(3 a 10%), Staphylococcus aureus (S. aureus), bacilos entricos
Gramnegativos, Mycoplasma, pneumoniae (M. pneumoniae), Clamydophila
pneumoniae (C. pneumoniae), Legionella pneumophila (L. pneumophila) y virus
respiratorios.
3- fisiopatologa de la condensacin pulmonar
1. Sndrome de condensacin pulmonar:
Cuando hablamos de condensacin pulmonar nos referimos a un pulmn que tiene menos
aire, mucho ms espeso y mucho ms material. En definitiva es la sustitucin del aire alveolar
por material no gaseoso como el lquido, clulas, protenas,
En los alveolos puedemos encontrarnos agua, pus o sangre, por lo tanto hablaremos de:

Transudado (agua): edema pulmonar cardiognico,

Exudado: inflamatorio (pus): por infecciones, SDRA (Sndrome de distrs respiratorio

del adulto)

Sangre: por hemorragia pulmonar.

Fisiopatologa: como el alveolo est lleno de agua, pus o sangre, la sangre arterial que llega al
alveolo para oxigenarse sale del capilar venoso sin haberse producido un intercambio de
gases porque la sangre no ha estado en contacto con el aire ya que estas sustancias se
interponen provocando lo que se conoce como fenmeno de Shunt intrapulmonar.

Exploracin pulmonar:

Inspeccin: disminuye la capacidad de los alvolos para expandirse, lo que se conoce

como excursin pulmonar (< distensibilidad pulmonar).

Palpacin: aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se trasmiten

mejor a travs de slidos que de el aire y un pulmn condensado tiene mayor relacin
slido / gas que un pulmn sano.

Percusin: aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido pulmonar).

Auscultacin: buf tubrico (por condensacin del parnquima alrededor de este tubo),
crepitantes (lquido en los alvolos)

4- que es el CURB SESENTA Y CINCO

El CURB-65 es un ndice del grado de severidad para las Neumonas adquiridas en la
Comunidad, y va asociado a la necesidad de tratamiento. Se recomienda tratamiento ambulatorio
para el Bajo Riesgo, Ingreso o seguimiento cercano para el riesgo moderado, considerar el
ingreso en UCI para el riesgo considerado severo, e ingreso inmediato en UCI para el riesgo alto.
Esta escala abarca 3 grupos de riesgo y se le asigna cierto puntaje y dependiendo el puntaje obtenido
es el riesgo de mortalidad adquirido, tambin en esta clasificacin se ha tomado en cuenta si esta
disponible la toma y valoracin de estudios de sangre.
CURB-65 es el acrnimo de las siguientes palabras:
C: Confusin
U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)
Tener especial cuidado en este espacio, NO confundir BUN con UREA, recordando la formula siguiente:
UREA = BUN x 2.146
R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)
B: (Blood presure) - Presin sangunea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor de 60 mmHg
65: Edad mayor de 65 aos.
A cada uno de estos valores se le asigna 1 punto. Es decir el resultadoMAXIMO es de 5 puntos y el
MINIMO de 0.
A continuacin describiremos a los pacientes en los que se PUEDE obtener la muestra y el valor de
UREA.

Esta escala debe de ser usada para pensar en la gravedad de la neumona que
ha sido diagnsticada y as tomar la decisin de referir al paciente a un hospital
o en caso de que se encuentre en uno, la referencia a la UCI para iniciar un
tratamiento adecuado y temprano y as disminuir la mortalidad en los
pacientes con un CURB 65 de 3 o mas puntos.
5- sndromes toracopulmonares
Paraclnico:
1- utilidad de la RX de torax PA y lat

2- PCR 3- utilidad del hemograma .