Publicaes em Medicina Veterinria e Zootecnia

ISSN: 1982-1263

www.pubvet.com.br

Apostila ilustrada de cirurgia veterinria

Renata Resende Prado1; Eliane Pereira Mendona1,2; Guilherme Paz Monteiro1,2;
Roberta Torres de Melo1,2; Daise Aparecida Rossi1,2
1

Laboratrio de Biotecnologia Animal Aplicada

Programa de Ps-Graduao em Cincias Veterinrias

RESUMO: Este material-didtico uma apostila ilustrada de cirurgia que tem a funo
de oferecer suporte de consulta ao aprendiz de Cirurgia Veterinria, abordando os
tpicos: Instrumentalizao Cirrgica, Materiais de Sutura, Princpios Cirrgicos Gerais,
Incises Cirrgicas da Parede do Abdome e Suturas Usadas na Medicina Veterinria.
Palavras-chave: Apostila. Cirurgia. Medicina Veterinria

Illustrated Textbook of Veterinary Surgery

ABSTRACT: This material is an illustrated textbook of surgery that has the function to
offer consultation support to the learner of Veterinary Surgery, addressing the topics:
Instrumentalization Surgical, Suture Materials, Surgical General Principles, Surgical
Incisions of the Abdominal Wall and Sutures Used in Veterinary Medicine.
Keywords: Textbook. Surgery. Veterinary Medicine.

1. INSTRUMENTAO CIRRGICA
Instrumentos cirrgicos mais utilizados na
rotina cirrgica veterinria:
BISTURI
Os bisturis so os instrumentos de corte
primrio utilizados para realizar incises nos
tecidos. O bisturi deve ser aplicado na diviso
exata do tecido causando a menor leso possvel
s estruturas vizinhas. Hoje, as lminas de bisturi
apresentam uma variedade de tamanhos e formas,

cada uma desenhada para uma finalidade

especfica. Na medicina veterinria, cabos de
bisturi reutilizveis com lminas descartveis so
mais utilizados. Os cabos de bisturi tm
diferentes tamanhos, sendo que os de nmero 3 e
4 so geralmente adequados para a maioria dos
procedimentos cirrgicos. Diversos tipos de
lminas e cabos de bisturi encontram-se
ilustrados na figura 1.

Figura 1. Lminas e cabos de bisturi.

Deve-se segurar o bisturi na palma da mo de

maneira que fique sempre sob controle. Ele

PUBVET

preso pelo dedo polegar e pelo terceiro e quarto

dedos, sendo que o indicador fica posicionado

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

30

por cima, sobre a unio da lmina com o cabo

(Figura 2). Nunca segur-lo como se fosse um
lpis ou uma pina de dedo. Para cortar, faa um
movimento contnuo com a poro arredondada
da lmina, isto , com a barriga e no com a
ponta. A quantidade de presso a ser aplicada
varia, mas a inteno de produzir uma inciso
ntida, nica, e de espessura ntegra na pele com
apenas um movimento contnuo da lmina.

Quando a lmina do bisturi torna-se obtusa

deve-se remov-la cuidadosamente agarrando-a
com um porta-agulhas ou uma pina hemosttica
(Figura3).
Para retirar uma lmina nova do seu pacote, o
auxiliar de cirurgia abre o mesmo expondo para
fora a extremidade da lmina. Entra-se em
contato apenas com a lmina tomando o cuidado
para arranc-la do pacote, evitando romper a
tcnica assptica (Figura 4).

Figura 2. Maneira correta de segurar o bisturi.

Figura 3. Remoo da lmina do cabo do bisturi.

Figura 4. Tcnica assptica de manuseio da lmina nova.

PINAS DE TECIDO
A pina de tecido utilizada para agarrar e
segurar os tecidos. Ela firmada pelo polegar,

PUBVET

dedo mdio e indicador. Podem ser pontiagudas,

achatadas, arredondadas, lisas ou serrilhadas, ou
apresentar dentes pequenos ou grandes (Figura
5). Geralmente, essas pinas so usadas na mo

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

31

no-dominante. Elas devem ser usadas de

maneira que uma das lminas funcione como
extenso do polegar e a outra como extenso dos

dedos oponentes (ou seja, posio de lpis)

(Figura 6).

Figura 5. Pinas de tecido.

Figura 6. Maneira correta de segurar a pina.

PINAS HEMOSTTICAS
Pinas hemostticas so instrumentos usados
para pinar vasos sanguneos, sendo empregadas

PUBVET

para ocluir as extremidades dos vasos e deste

modo estabelecer a hemostasia. Encontram-se
disponveis com pontas retas ou curvas e em
tamanhos variados (Figura 7). A pina
v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

32

hemosttica mosquito de Halsted utilizada no

controle de pequenos pontos de hemorragia e
possuem serrilhas de lminas transversais. As
serrilhas das lminas das pinas hemostticas
maiores podem ser transversais, longitudinais,
diagonais ou uma combinao desses tipos. As
serrilhas geralmente se estendem desde as pontas
das lminas at as travas, mas, no caso das pinas
de Kelly, as transversais se estendem somente
pela poro distal das lminas. As pinas de Crile
possuem serrilhas transversais que se estendem

por todo o comprimento da lmina. As pinas de

Kelly e de Crile so usadas em vasos maiores. As
pinas hemostticas de Rochester-Carmalt so
pinas esmagadoras maiores, que so usadas
frequentemente para controlar grandes feixes
teciduais e tambm na ligao de cotos e
pedculos. Elas possuem sulcos longitudinais
com sulcos cruzados nas extremidades das pontas
para evitar deslizamento tecidual. A Figura 8
mostra como deve ser usado o instrumento.

Figura 7. Pinas hemostticas.

Figura 8. Maneira correta de segurar a pina hemosttica.

PORTA-AGULHAS
Os porta-agulhas so usados para pegar e
manipular agulhas curvas. As agulhas retas
devem ser presas somente pela mo, sendo
reservadas apenas para a pele e o intestino. O
tamanho e o tipo do porta-agulha so
determinados pelas caractersticas da agulha a ser
usada e da localizao do tecido a ser suturado.
Agulhas mais pesadas e maiores exigem portaagulhas denteados, mais pesados e mais largos. A
maior parte dos porta-agulhas apresentam uma

PUBVET

trava com catraca distal ao polegar (por exemplo,

de Mayo-Hegar, de Olsen-Hegar), mas alguns
apresentam um mecanismo de mola e ferrolho
para travamento (por exemplo, de Mathieu)
(Figura 9). Na medicina veterinria, os portaagulhas de Mayo-Hegar so comumente usados
quando so manipuladas agulhas mdias a
grossas. Os porta-agulhas de Olsen-Hegar so
usados de modo semelhante, mas possuem
lminas de tesoura que permitem amarrar e cortar
o fio de sutura com o mesmo instrumento (porta
agulhas combinado com tesoura para inciso).
v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

33

Sua desvantagem a necessidade de cuidados

para evitar cortar o fio de sutura durante a
amarrao. Os porta-agulhas de Mathieu tm uma
trava com catraca na extremidade proximal dos
cabos, o que permite travamento e destravamento
por meio de um aperto conjunto e progressivo de
seus cabos. Com o porta agulhas, a agulha deve
atravessar o tecido em movimento de arco,

seguindo a curvatura da prpria agulha. O porta

agulhas ento retirado e depois recolocado
sobre a ponta protuberante da agulha, que ento
extrada do tecido. A agulha deve ser agarrada
pela sua parte mais espessa e no pela ponta, j
que a ponta pode ser facilmente entortada ou
quebrada.

Figura 9. Porta-agulhas.

Porta-agulhas podem ser segurados por uma

pegada com a palma, em que no se coloca
nenhum dedo nos aros sendo que o aro superior
deve repousar contra a base do polegar (Figura
10), uma pegada tenar (o aro superior repousa
sobre a base do polegar e o dedo anular se insere

Figura 10. Pegada com a palma.

TESOURAS
As tesouras possuem vrias formas, tamanhos
e pesos e so classificadas de acordo com o tipo
da ponta (por exemplo, romba-romba, afiadaafiada, afiada-romba), a forma da lmina (por
exemplo, reta, curva) ou a borda de corte
(simples, serrilhada) (Figura 12). As tesouras
retas so utilizadas para trabalhar prximo
superfcie do ferimento enquanto se trabalha nas

PUBVET

no aro inferior), uma pegada polegar-anular, em

que o polegar deve ser posicionado no aro
superior e o anular no aro inferior (Figura 11) ou
uma pegada de lpis (o indicador e o polegar
repousam sobre o corpo do porta-agulha), que
usada para porta-agulhas de Mathieu.

Figura 11. Pegada polegar-anular.

partes mais profundas com as tesouras curvas.

Dispem-se ento de uma variedade de tesouras
que so empregadas em procedimentos tais
como, inciso de tecidos ou dissecao entre os
planos teciduais. De uma maneira geral, as
tesouras para corte de tecidos so leves e
precisas. As tesouras precisam ser mantidas
sempre afiadas, caso contrrio no iro cortar os
tecidos adequadamente.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

34

Segura-se a tesoura posicionando o polegar e

o anular atravs dos aros digitais, com o dedo

indicador repousando sobre o corpo da tesoura

(Figura 13).

Figura 12. Tesouras cirrgicas.

Figura 13. Maneira correta de segurar a tesoura.

PINAS TECIDUAIS ESPECIAIS

Essas pinas so prprias para pores
maiores de tecido, mantendo-os presos com o uso
de um dispositivo de alavanca localizado no
cabo. Encontram-se disponveis pinas teciduais
de vrios tamanhos e formas para vrios usos
(Figura 14). Exemplos:

- Pina tecidual de Allis.

- Pina intestinal de Babcock.
- Pina intestinal de Doyen.
- Pina de ducto biliar de Lahey.

Figura 14. Pinas teciduais especiais.

PUBVET

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

35

PINAS DE CAMPO
So projetadas para prender panos de campo
pele. Encontram-se disponveis vrios estilos

diferentes de pinas de campo, dentre elas a de

Backhaus, Roeder e Jones (Figura 15).

Figura 15. Pina de campo.

AFASTADORES
Os afastadores funcionam no sentido de
afastar os tecidos para que o cirurgio possa
visualizar mais adequadamente o campo

cirrgico. Classificam-se em: afastadores digitais,

afastadores manuais e afastadores auto-ajustveis
(Figura 16).

Figura16. Afastadores.

2. MATERIAIS DE SUTURA
CARACTERSTICAS
SUTURA

DOS

FIOS

DE

Um fio de sutura ideal fcil de manipular,

reage minimamente com o tecido, inibe o
crescimento bacteriano, se mantm seguro
quando amarrado com n, resiste a encolhimento
nos tecidos, no capilar, alergnico,
carcinognico nem ferromagntico e absorvido
com mnima reao aps a cicatrizao do tecido.
Infelizmente, tal fio de sutura ideal no existe e,
portanto, os cirurgies devem escolher aquele

PUBVET

que mais se aproxima do ideal para um

determinado procedimento e tecido a ser
suturado. Encontra-se disponvel uma ampla
variedade de combinaes de fios de sutura como
pode ser visto na Tabela 1.
Os materiais de sutura podem ser classificados
de acordo com seu comportamento no tecido
(absorvveis ou no-absorvveis), sua estrutura
(monofilamentares ou multifilamentares) ou sua
origem (sintticos, orgnicos ou metlicos). Os
fios de sutura monofilamentares so fabricados
com um nico fio de material. Eles apresentam
v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

36

menos arrasto tecidual que os materiais

multifilamentares e no possuem interstcios que
possam abrigar bactrias. Deve-se ter cuidado ao

manipular fios de sutura monofilamentares, pois

um corte ou dano com pinas ou porta-agulhas os
enfraquece e os predispe a rupturas.

Tabela 1. Caractersticas gerais dos materiais de sutura.

Nome genrico

Nome comercial

Caractersticas do fio
de sutura

Reduo da fora
tnsil

Absoro
completa

Categute cromado

Categute Softgut

Absorvvel
Multifilamentar

33% em 7 dias
67% em 28 dias

60 dias

Poliglactina 910

Vicryl

Absorvvel
Multifilamentar

35% a 50% em 14 dias

60% a 80% em 31 dias

60 - 90 dias

cido poligliclico

Dexon

Absorvvel
Multifilamentar

35% em 14 dias
65% em 21 dias

120 dias

Polidioxanona

PDS

Absorvvel
Monofilamentar

14% em 14 dias
31% em 42 dias

180 dias

Poligliconato

Maxon

Absorvvel
Monofilamentar

30% em 14 dias
45% em 21 dias

180 dias

Monocryl

Absorvvel
Monofilamentar

40% a 50% em 7 dias

70% a 80% em 14 dias

90 120 dias

Perma-Hand

No-absorvvel
Multifilamentar

30% em 14 dias
50% em 1 ano

> 2 anos

Mersiline
Dacron
Ethibond
Ticron

No-absorvvel
Multifilamentar

Ethilon
Dermalon
Nurolon
Surgilon

No-absorvvel
Monofilamentar
Multifilamentar

30% em 2 anos
(monofilamentar)
75% em 180 dias
(multifilamentar)

Prolene
Surgilene
Fluorofil

No-absorvvel
Monofilamentar

No-absorvvel
Monofilamentar

Poliglecaprona 25
Seda

Polister

Poliamida
(Nilon)

Polipropileno
Polibutster

Caprolactama

Fio de ao
inoxidvel

Novafil
Supramid
Braunamid
Vetcassette II
Vetafil
Flexon

Algodo cirrgico

Linho cirrgico

Colgeno

Colgeno

Polietileno

PUBVET

Polyethilene

No-absorvvel
Multifilamentar
No-absorvvel
Monofilamentar
Multifilamentar
No-absorvvel
Multifilamentar
No-absorvvel
Multifilamentar
No-absorvvel
Multifilamentar
Absorvvel
Multifilamentar
No-absorvvel
Monofilamentar

50% em 180 dias

70% em 2 anos
50% em 120 dias
Perda lenta com o
passar dos anos

60 dias
-

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

Os fios de sutura multifilamentares consistem de

vrios fios torcidos ou tranados juntos. Eles so
mais
maleveis
e
flexveis
que
os
monofilamentares. Podem ser revestidos para
diminuir o arrasto tecidual e potencializar as
caractersticas de manipulao.
Materiais orgnicos absorvveis: intestino
cirrgico (categute cromado), colgeno.
Materiais sintticos absorvveis: cido
poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona,
poligliconato, poliglecaprona 25.
Materiais
orgnicos
no-absorvveis:
algodo, linho e outras fibras vegetais (usados no
passado), seda (usada atualmente).
Materiais
sintticos
no-absorvveis:
poliamida, polibutster, polister, polietileno,
polipropileno, caprolactama.
Fio de sutura metlico: ao inoxidvel.

ESCOLHA E USO DOS MATERIAIS DE

SUTURA
Os materiais de sutura so classificados de
vrias formas para facilitar a discusso de suas
caractersticas e seu uso, tais como de acordo
com as caractersticas de absoro, nmero de
filamentos, caractersticas capilares e origem das
fibras. No existe uma nica sutura ideal para
cada situao cirrgica. No entanto, determinados
materiais de sutura so melhor apropriados para
ambientes de ferimentos diferentes. Ao se
escolher um material de sutura, devem-se
considerar certos princpios gerais.
Fora do tecido
Uma sutura deve ser pelo menos to forte
quanto o tecido atravs do qual ela passa. A
capacidade do tecido em segurar as suturas sem
se romper depende de sua fora (teor de
colgeno) e da orientao das fibrilas de
colgeno. A pele e as fscias so os mais fortes,
os msculos so relativamente fracos e a gordura
a mais fraca. Em geral, os tecidos viscerais se
situam entre a gordura e os msculos quanto
fora. A fora do rgo varia dentro do mesmo
rgo e tambm com a idade e o tamanho do
animal.
Fora tnsil do n
A fora tnsil do n medida pela fora (em
quilogramas) que o fio de sutura consegue
suportar antes de se romper quando ligado com

PUBVET

37

n. Os fios de sutura devem ser to fortes quanto

o tecido atravs do qual esto sendo aplicados.
No entanto, a fora tnsil do fio no deve exceder
em muito a do tecido.
Tamanho do fio de sutura
Deve-se usar o fio de menor dimetro que
segure adequadamente o tecido ferido, para
minimizar o traumatismo medida que o fio de
sutura passa atravs do tecido e para diminuir a
quantidade de material estranho no ferimento.
Um fio de sutura no precisa ser mais forte que o
tecido suturado. Desta forma, a escolha do
tamanho do fio de sutura (Tabela 2) se baseia na
fora tnsil do tecido, bem como na do material
de sutura. Os parmetros para a utilizao e o
tamanho dos fios de sutura para vrios tecidos se
encontram resumidos na Tabela 3. O uso do
menor tamanho possvel de sutura para o
fechamento de um ferimento resulta em menor
traumatismo tecidual, permite que se d ns
menores e fora o cirurgio a manipular mais
cuidadosamente as suturas e o tecido. As suturas
muito grandes podem na verdade enfraquecer o
ferimento por meio de uma reao e um
estrangulamento tecidual excessivo.
Flexibilidade
A flexibilidade de um fio de sutura
determinada por sua rigidez e seu dimetro em
toro, que influenciam sua manipulao e seu
uso. Fios flexveis so indicados para ligar vasos
ou realizar padres contnuos de sutura. No se
pode usar fios de sutura menos flexveis (por
exemplo, de ao) para ligar vasos pequenos. O
nilon e o categute cirrgico so relativamente
rgidos em comparao ao fio de seda; os fios de
polister tranados tm rigidez intermediria.
Capilaridade
A capilaridade o processo pelo qual fluidos
e bactrias so transportados para o interior dos
interstcios das fibras multifilamentares. Como
neutrfilos e macrfagos so muito grandes para
entrarem nos interstcios das fibras, bactrias
ficam a abrigadas, criando uma barreira eficiente
para a fagocitose, persistindo assim a infeco
(particularmente em fios de sutura noabsorvveis). Todos os materiais tranados (por
exemplo, seda) so capilares; fios de sutura
monofilamentares so menos capilares. O
revestimento reduz a capilaridade de alguns fios
de sutura. No se deve usar materiais de sutura
capilares em locais contaminados ou infectados.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

38

Caractersticas superficiais e revestimento

As caractersticas superficiais de um fio de
sutura influenciam a facilidade com que ele
puxado atravs dos tecidos (ou seja, intensidade
de atrito ou arrasto) e a intensidade do
traumatismo que isso causa. Fios de sutura
speros causam mais leso que os lisos.
Superfcies lisas so particularmente importantes
em tecidos delicados, tais como os olhos. No
entanto, fios com superfcies lisas tambm
apresentam desvantagens: exigem maior tenso
para assegurar boa aproximao tecidual e
apresentam menos segurana do n. Materiais
tranados quase sempre apresentam mais arrasto
que fios de sutura monofilamentares. Eles
tambm so frequentemente revestidos para
diminuir a capilaridade e providenciar uma
superfcie lisa. As substncias usadas para
revestir fios de sutura incluem Teflon, silicone,
cera, parafina-cera e estearato de clcio.
Perda de fora da sutura e ganho de fora do
ferimento
A perda de fora da sutura deve ser
proporcional ao ganho previsto na fora do

ferimento. As taxas relativas de perda de fora da

sutura e de ganho de fora simultneo do
ferimento so importantes. As fscias, os tendes
e os ligamentos cicatrizam lentamente (50% de
ganho de fora em 50 dias) e esto sob constante
fora tnsil. No caso desses tecidos, indicam-se
suturas no-absorvveis ou as mais recentes
suturas absorvveis sintticas de degradao
lenta. Como os ferimentos viscerais se cicatrizam
com relativa rapidez, atingindo frequentemente a
maior parte de sua fora em 21 dias, tornam-se
adequadas as suturas absorvveis. As suturas noabsorvveis monofilamentares so sugeridas para
o fechamento da pele por induzirem uma menor
resposta de corpo estranho e pela pele apresentar
um ganho relativamente lento na fora de
cicatrizao. Tambm deve-se considerar os
fatores gerais e locais que afetam a cicatrizao
do ferimento antes de se escolher uma sutura
apropriada. Por exemplo, o categute na presena
de uma infeco ou de enzimas gstricas ou
colocado em um paciente em catabolismo pode
ser degradado dentro de alguns dias, deixando o
fechamento do ferimento susceptvel a uma
deiscncia.

Tabela 2. Tamanhos de fios de sutura.

Tamanho Real
(Mm)
0,02
0,03
0,04
0,05
0,07
0,1
0,15
0,2
0,3
0,35
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
USP = United States Pharmacopeia.

Materiais De Sutura
Sintticos (Usp)

Consideraes acerca da cicatrizao

O cirurgio deve considerar como a sutura
altera os processos biolgicos no ambiente do
ferimento em cicatrizao. O tecido responde s
suturas como responderia a outro material

PUBVET

10-0
9-0
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
0
1
2
3, 4
5
6
7

Categute Cirrgico
(Usp)
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
0
1
2
3
4
-

estranho. A intensidade da reao depende da

natureza da sutura implantada, da quantidade ou
rea de superfcie da sutura, do tipo e da
localizao do tecido fechado com suturas (as
vsceras intestinais e a pele reagem fortemente
seda e s fscias reagem minimamente seda),
v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

39

do comprimento da implantao e finalmente, da

tcnica de colocao da sutura (o aperto
excessivo da sutura causa o estrangulamento do
tecido). A reao tecidual excessiva induzida por
sutura aumenta a probabilidade de um
rompimento da sutura por amolecimento dos
tecidos circundantes e isso retarda o incio da
fibroplasia. As suturas que causam reao
tecidual excessiva so contra-indicadas em reas
onde a formao de uma cicatriz exuberante
possa causar um problema funcional (por
exemplo, no caso de reparo vascular ou
anastomose ureteral). O cirurgio deve se
esforar para infligir a menor quantidade de
traumatismo necessria para a operao,
minimizar a contaminao e utilizar suturas que
causem a menor reao tecidual para evitar uma
inflamao excessiva e uma cicatrizao
retardada do ferimento.
Todos os materiais de sutura so capazes de
aumentar a suscetibilidade do ferimento a uma
infeco. A natureza filamentosa da sutura, a

capilaridade, a estrutura qumica, a bioinrcia e a

capacidade de aderncia de bactrias exercem
papis em uma infeco relacionada a sutura.
A infeco do ferimento tambm afeta a
integridade da sutura. Caso se suspeite de
contaminao de ferimento, devem-se escolher
suturas absorvveis sintticas, pois ficam mais
estveis no tecido contaminado. Caso se exija do
material de sutura uma sustentao a longo prazo
do ferimento, indica-se uma sutura absorvvel
(degradao prolongada) sinttica ou noabsorvvel monofilamentar sinttica, tal como a
polidioxanona ou o poligliconato.
A presena de qualquer material de sutura no
interior da luz do trato biliar ou urinrio pode
induzir

formao
de
clculo.
Consequentemente, as suturas absorvveis so
recomendadas nessas reas. O material de seda e
polister, devido aos seus efeitos calculognicos
documentados, no deve permanecer em contato
com urina ou bile.

Tabela 3. Tamanho da sutura e recomendaes de uso gerais na cirurgia de pequenos animais.

Materiais de sutura Classe

Tecido

Tamanho do fio de sutura

Pele

30a40

No-absorvvel monofilamentar

Tecido subcutneo

20a40

Absorvvel

Fscia

1a30

Absorvvel sinttico (degradao prolongada) ou

no-absorvvel sinttico

Msculo

0a30

Esqueltico absorvvel ou no-absorvvel

sintticos
Cardaco no-absorvvel sinttico

rgo parenquimatoso

20a40

Absorvvel

rgo visceral oco

20a50

Absorvvel ou no-absorvvel monofilamentar

Tendo, ligamento

0a30

Nervo

50a70

No-absorvvel monofilamentar

Crnea

8 0 a 10 0

Absorvvel sinttico, noabsorvvel nometlico

Ligadura vascular

30a40

Absorvvel

Reparo vascular

50a70

No absorvvel monofilamentar

No-absorvvel monofilamentar, absorvvel

sinttico (degradao prolongada)

Fonte: FOSSUM 2005.

Propriedades mecnicas da sutura e do tecido
As propriedades ou funes mecnicas da
sutura devem ser semelhantes s do tecido a ser
fechado. O nilon, o polipropileno e
provavelmente o polibutster devem ser os mais
adequados para pele, devido sua capacidade de

PUBVET

alongamento. Os materiais de sutura inelsticos

(tais como os materiais de sutura de polister) so
mais aplicveis para procedimentos protticos ou
sobreposio de articulaes.
O cirurgio deve considerar esses princpios
de sutura gerais e escolher a melhor sutura, com

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

base em suas caractersticas fsicas e qumicas,

para as exigncias especficas dos tecidos a serem
fechados. As caractersticas fsicas incluem a
durabilidade, a qualidade de manipulao, a
segurana do n e o dano por esterilizao com
calor. As caractersticas biolgicas incluem o
modo de absoro, a reatividade tecidual, a
predisposio a infeco, a formao de cavidade
e o potencial calculognico.
A escolha final da sutura deve basear-se na
preferncia pessoal somente aps ter-se
compreendido completamente as caractersticas
do material de sutura, a interao entre a sutura e
o tecido e os processos biolgicos na cicatrizao
do ferimento. Torna-se bvio que a escolha do
material de sutura para o fechamento do
ferimento possa determinar o sucesso ou o
fracasso de um procedimento cirrgico. A tcnica
de colocao de sutura e de manipulao do
tecido, no entanto, permanece at mais
importante que a seleo da sutura para uma
cicatrizao de ferimento no-complicada.
AGULHAS CIRRGICAS
Vrias formas e tamanhos de agulhas
encontram-se disponveis; a escolha depende do
tipo de tecido a ser suturado (por exemplo,
penetrabilidade, densidade, elasticidade e
espessura), da topografia do ferimento (por
exemplo, profunda ou rasa) e das caractersticas
da agulha (por exemplo, tipo de olho,
comprimento e dimetro).
Os trs componentes bsicos de uma agulha
so extremidade de acoplamento (ou seja,
moldada ou com olho), corpo e ponta (Figura 17,
A). As agulhas com olho devem ter o fio enfiado
e, pelo fato de um fio de sutura duplo ser puxado
atravs do tecido, cria-se um orifcio maior do
que quando se usa material de sutura moldado.
As agulhas podem ser fechadas (ou seja,
redondas, retangulares ou quadradas) ou
francesas (ou seja, com uma fenda desde o lado
interno do olho at a extremidade para facilitar a
passagem do fio) (Figura 17, B). As agulhas com
olho devem ter fios enfiados a partir da curvatura
interna. No caso de fios de sutura moldados, a
agulha e o fio de sutura constituem uma unidade
contnua, o que minimiza o traumatismo tecidual
e aumenta a facilidade de uso.
O corpo da agulha vem em vrias formas
(Figura 17, C); o tipo de tecido e a profundidade
e o tamanho do ferimento determinam a forma
apropriada. As agulhas retas (de Keith) so

PUBVET

40

usadas geralmente em locais acessveis, nos quais

a agulha pode ser manipulada diretamente com os
dedos (por exemplo, colocao de suturas em
bolsa no nus). As agulhas curvas devem ser
manipuladas com porta-agulhas. A profundidade
e o dimetro de um ferimento so importantes
quando se escolhe a agulha curva mais adequada.
As agulhas de um quarto (1/4) de crculo so
usadas primariamente em procedimentos
oftalmolgicos. As de trs oitavos (3/8) e de meio
(1/2) crculo so as agulhas cirrgicas mais
comumente usadas na medicina veterinria (por
exemplo, para fechamento abdominal). As
agulhas de 3/8 de crculo so manipuladas com
maior facilidade do que as de meio crculo, pois
exigem menos pronao e supinao do pulso.
No entanto, por causa do maior arco de
manipulao requerido, elas so desajeitadas para
uso em posies profundas ou inacessveis.
Agulhas de meio crculo ou de cinco oitavos
(5/8) de crculo, apesar de exigirem mais
pronao e supinao do pulso, so mais fceis
de usar em posies confinadas.
A ponta (ou seja, de corte, afilada, de corte
reverso ou de corte lateral) (Figura 17, D), afeta a
afiao de uma agulha e o tipo de tecido em que
se usa a mesma. As agulhas de corte apresentam
geralmente duas ou trs bordas de corte opostas.
Elas so projetadas para uso em tecidos difceis
de penetrar (tais como a pele). No caso das
agulhas de corte convencionais, a terceira borda
de corte encontra-se na curvatura interna (ou seja,
cncava) da agulha. Essa localizao da borda de
corte interna pode promover um recorte do
tecido, pois ela corta na direo das bordas do
ferimento ou da inciso.As agulhas de corte
reverso possuem uma terceira borda de corte
localizada na curvatura externa (ou seja,
convexa); isso as torna mais fortes que as agulhas
de corte convencionais de tamanho semelhante e
reduz o risco de recorte tecidual. As agulhas de
corte lateral (ou seja, agulhas em esptula) so
chatas nas partes superior e inferior. Geralmente
so usadas em procedimentos oftalmolgicos. As
agulhas afiladas (ou seja, agulhas redondas)
possuem uma ponta afiada que perfura e abre
tecidos sem cort-los. Elas so usadas geralmente
em tecidos facilmente penetrveis, tais como
intestino, tecido subcutneo ou fscias. As
agulhas de corte afilado, que so uma
combinao de ponta de borda de corte reverso e
corpo de ponta afilada, geralmente so usadas
para suturar tecidos fibrosos, densos e resistentes
(tais como tendes) e no caso de alguns

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

procedimentos cardiovasculares (tais como

enxertos vasculares). As agulhas de ponta romba
e arredondada podem dissecar tecidos friveis

41

sem cort-los. Ocasionalmente so usadas para

suturar rgos parenquimatosos moles (tais como
fgado e rins).

Figura 17. A. Componentes bsicos de uma agulha. B. Tipos de agulha com olho. C. e D. Formas e tamanhos de
corpos das agulhas.

SELEO DE FIO DE SUTURA PARA

TIPOS TECIDUAIS DIFERENTES
As consideraes para a seleo de um fio de
sutura incluem quanto tempo ele ter de ajudar a
reforar o ferimento ou tecido, o risco de
infeco, o efeito do material de sutura na
cicatrizao do ferimento e a dimenso e fora
necessria da sutura, assim como foi abordado
anteriormente.
Fechamento abdominal
Na
pele,
devem ser
usados
fios
monofilamentares para evitar tranamento ou
transporte capilar de bactrias para tecidos mais
profundos. Os fios de sutura no-absorvveis
monofilamentares sintticos possuem boa
segurana de n relativa e so relativamente nocapilares. Fios de sutura absorvveis podem ser
empregados na pele, mas devem ser removidos,
pois a absoro requer contato com fluidos
corporais. Suturas subcutneas so utilizadas para

PUBVET

obliterar o espao morto e diminuir a tenso nas

bordas cutneas; para isso, prefere-se um material
de sutura absorvvel. A fscia do msculo reto
abdominal pode ser fechada com um padro de
sutura interrompido ou contnuo. Quando se
adota um padro de sutura contnuo, deve-se
utilizar um fio de sutura monofilamentar forte
com boa segurana de n. No caso de um padro
de sutura contnuo, prefere-se um fio de sutura de
tamanho maior do que seria usado normalmente.
Os ns devem ser amarrados cuidadosamente.
Msculos e tendes
Os msculos tm fraco poder de reteno e
so difceis de suturar. Podem ser usados
materiais de sutura absorvveis ou noabsorvveis. Suturas colocadas paralelamente s
fibras musculares tm probabilidade de sair do
local. O material empregado para um reparo
tendinoso deve ser forte, no-absorvvel e
minimamente reativo. Uma sutura com agulha
afilada ou de corte-afilada geralmente menos

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

42

traumtica. Deve-se usar o maior fio de sutura

que passe com mnimo traumatismo atravs do
tendo.

de sutura no-absorvvel pode se tornar

calculognico quando colocado na bexiga ou na
vescula biliar.

rgos parenquimatosos e vasos

Ferimentos infectados ou contaminados

rgos parenquimatosos (tais como fgado,

bao e rins) geralmente so suturados com fios
monofilamentares absorvveis. Devem ser
evitados fios multifilamentares em reas de
contaminao, e fios de sutura com arrasto maior
podem tender a cortar os tecidos.

Se possvel, devem ser evitados fios de sutura

em ferimentos altamente contaminados ou
infectados. No devem ser usados fios de sutura
no-absorvveis multifilamentares em tecidos
infectados, pois eles potencializam a infeco e
podem fistular. Prefere-se um material
absorvvel; no entanto, deve-se evitar o categute
cirrgico, pois sua absoro em tecido infectado

imprevisvel.
Os
fios
de
sutura
monofilamentares sintticos de nilon e
polipropileno (no-absorvveis) podem deflagrar
menos infeco em tecidos contaminados do que
fios metlicos.

rgos viscerais ocos

Recomendam-se geralmente fios de sutura
absorvveis para rgos viscerais ocos (tais como
traquia, trato gastrintestinal ou bexiga) para
evitar reteno tecidual de material estranho
quando o ferimento cicatrizar. Alm disso, um fio
3. PRINCPIOS CIRRGICOS GERAIS
O sucesso de uma operao cirrgica depende
no s da compreenso dos princpios bsicos de
diviso de tecidos, hemostasia e fechamento da
ferida, como tambm de um centro cirrgico bem
equipado, mantido por equipe treinada, que tem
uma rotina organizada e estabelecida para
esterilizao de instrumentos e para preparo e
assistncia s operaes.
Nenhum centro cirrgico fornece todas as
exigncias ideais, mas isto no desculpa para
no se procurar os padres de assepsia, os mais
aceitveis possveis, dentro das instalaes do
centro e do equipamento disponvel.
So vrios os tipos de operao alm daquelas
realizadas em tecidos normalmente noinfectados, como ovariohisterectomia de rotina e
a maioria dos processos ortopdicos; operaes
no aparelho gastrointestinal, durante as quais o
contedo intestinal pode contaminar tanto os
instrumentos como as mos do cirurgio; e
finalmente explorao de tecido excessivamente
infectado, como fstulas.
Os casos potencialmente infectados devem
sempre ser deixados para o fim de uma srie de
cirurgias e deve-se tomar um cuidado especial
para evitar a transferncia da infeco para os
instrumentos, panos de campo e acessrios. Para
este fim, prtica normal em operaes que
envolvem a abertura de pores do aparelho
gastrointestinal fazer uso de uma toalha
suplementar adicional, de cor distinta. Nesta
toalha so colocados todos os instrumentos

PUBVET

usados para abrir e fechar o intestino e postos de

lado como potencialmente contaminados, antes
de se realizar o fechamento da cavidade
abdominal.
Deve ser regulamento preestabelecido que
nenhuma pessoa ter permisso para entrar no
centro cirrgico sem primeiro vestir a
indumentria protetora apropriada, que deve
incluir sapatilhas, gorro, mscara e avental.
ROTINA NO CENTRO CIRRGICO
Preparao dos carrinhos de instrumentos
Se os carrinhos so preparados para uma srie
de operaes impossvel garantir sua
esterilizao mesmo se forem cuidadosamente
cobertos, portanto, os carrinhos de instrumentos
devem ser preparados antes de cada operao da
seguinte forma:
1.
A superfcie do carrinho deve ser
limpa com soluo desinfetante.
2.
O carrinho coberto com um
pano esterilizado (pano de mesa).
3.
A bandeja de instrumentos
(estril) ento colocada no carrinho de
instrumentos.
Preparo da equipe cirrgica
Depois de preparado o carrinho de
instrumentos, o instrumentador ou auxiliar
prepara-se para dar assistncia operao, assim

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

como o cirurgio. Isto envolve limpeza das mos

e antebraos com escova, colocao do avental
esterilizado e luva. A seguir so descritas as
sequncias de procedimentos durante o preparo
da equipe cirrgica:
1. Colocao de roupas secundrias
As roupas secundrias so usadas na rea de
cirurgia para limitar a quantidade de sujeira,
resduos e bactrias que a equipe cirrgica leva
para dentro da rea cirrgica. As roupas
secundrias so feitas de um tecido de textura
frouxa, destinado mais ao conforto que a
funcionar
como
uma
barreira
para
microrganismos.
2. Colocao de cobertura para a cabea (gorro)
As coberturas para a cabea (gorro) so
empregadas para reduzir a queda de cabelos e
bactrias na inciso. Todas as pessoas na sala de
cirurgia usam coberturas para a cabea, que
precisam ser durveis e confortveis. Os gorros
devem cobrir todo o cabelo na cabea.
3. Colocao de mscaras
As mscaras so recomendadas para qualquer
um que entre na sala cirrgica durante a cirurgia.
As mscaras cobrem o nariz e a boca, e so
amarradas atrs da parte superior da cabea e do
pescoo, para que haja mnima sada de ar. Sua
principal funo proteger a ferida cirrgica de
gotculas de saliva e microrganismos,
direcionando o fluxo de ar para fora das laterais
da mscara, longe da inciso. No preciso usar
uma mscara na sala de cirurgia se os pacotes de
instrumentos no estiverem abertos ou se no
estiver sendo realizada uma cirurgia
4. Colocao de cobertura para sapatos (props)
As coberturas para sapatos (props) so
usadas para reduzir bactrias presentes em
sapatos de rua, para reduzir a possibilidade de
contaminao da sala de cirurgia e proteger os
sapatos de contaminao por sangue e bactrias
hospitalares.
5. Limpeza com escova
Deve-se tomar cuidado ao esfregar mos e
antebraos para assegurar que estejam
cuidadosamente limpos, e ateno especial deve
ser dada s unhas e entre os dedos.
a) Abrir a torneira de modo a obter um fluxo de
gua satisfatrio.

PUBVET

43

b) Os antebraos e mos so esfregados com

uma escova, com ateno especial s unhas e
entre os dedos. A esfregadura no deve
consumir tempo nem irritar a pele (se
utilizadas com fora excessiva, podem lesar a
pele, levando multiplicao de bactrias
cutneas e a maior eliminao no ambiente).
As unhas devem ser mantidas curtas, limpas
e sem esmalte. Todas as superfcies das mos
e antebraos so expostas esfregadura antisptica por no mnimo dois minutos.
Recomenda-se que a primeira esfregadura do
dia seja de 5 minutos, e as esfregaduras
seguintes de 2 a 5 minutos.
c) As mos so mantidas acima do cotovelo,
assegurando que o fluxo de gua escorra das
pontas dos dedos para o cotovelo.
d) Utilizar os cotovelos para fechar a torneira.
e) Utilizar toalhas esterilizadas para secar a mo
e o antebrao. Segure a toalha e, empregando
movimento de mata-borro, seque uma mo e
um brao, procedendo da mo ao cotovelo,
com uma face da toalha. Com a mo e o
brao secos, leve a mo seca ao lado oposto
da toalha. Seque a outra mo e o outro brao
de modo semelhante.
6. Colocao do avental esterilizado
Como impossvel manter as mos
completamente
esterilizadas
lavando
e
esfregando, elas no devem entrar em contato
com nenhuma parte fora do avental. Os aventais
so embalados individualmente e dobrados de
modo que o seu lado interno fique para fora,
permitindo que esta rea seja manipulada sem
contaminar a superfcie externa do avental.
a) Para ser vestido, o avental segurado como
uma unidade completa.
b) A pessoa que pe o avental entra em uma
rea limpa, segurando o avental pela
superfcie interna da regio do pescoo. O
resto do avental , ento, desdobrado em
direo ao cho. O avental aberto, de tal
modo que sua superfcie interna fique voltada
para frente do cirurgio.
c) Os braos so introduzidos nas mangas e
depois suspensos para permitir que o avental
caia na posio.
d) O assistente ajusta o avental por trs e amarra
as tiras. Uma vez colocado, apenas a frente
do avental, da regio inferior do ombro ao

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

44

nvel da mesa e as mangas, so partes

consideradas estreis.
7. Colocao das luvas esterilizadas
As luvas so usadas pela equipe cirrgica para
proteger o paciente dos microrganismos na pele
das mos da equipe. Protegem tambm a equipe
dos microrganismos do paciente. O mtodo para
calar as luvas esterilizadas garante que, em
tempo algum, a mo entre em contato com o lado
de fora das luvas. Os pacotes de luvas so
estreis, a menos que a embalagem esteja
danificada. Abre-se a embalagem e retira-se um
envelope de papel contendo as luvas, que so
colocadas num campo estril. O envelope
aberto e segue-se ento com a tcnica para a
colocao das luvas.
a) A luva da mo direita apanhada com a mo
esquerda segurando apenas a parte interna do
punho (a luva tem o punho dobrado), e a mo
direita inserida.
b) Pega-se a luva da mo esquerda com a mo
direita enluvada, segurando-se de tal maneira
que ela s tenha contato com a parte externa
da luva. A mo esquerda inserida.
c) Vira-se para trs o punho de ambas as luvas,
fazendo os ajustes necessrios.
Preparo para a cirurgia
1. Colocao de panos de campo no paciente
As etapas bsicas da preparao do local
cirrgico so remoo dos plos, limpeza e antisepsia da rea (1 anti-sepsia), transporte do
paciente para a sala cirrgica, posicionamento do

paciente e aplicao de panos de campo

asspticos ao campo cirrgico.
Os panos de campo isolam o local cirrgico
de reas contaminadas e proporcionam uma rea
de trabalho estril. Eles isolam uma rea central
contendo o local da inciso proposta, sendo
presos pele do paciente por pinas de campo.
Depois de colocados os panos de campo feita a
2 anti-sepsia somente no local em que ser feita
a cirurgia, sendo esta realizada pelo auxiliar ou
pelo cirurgio.
Em casos de cirurgia na regio abdominal,
onde h exposio de rgo e vsceras,
normalmente so usados panos de campo
adicionais (2 pano de campo) que so colocados
nas bordas da inciso. So usados para prevenir a
contaminao acidental da inciso, pois nesses
procedimentos os perigos de contaminao so
maiores
2. Distribuio do material cirrgico sobre a
mesa
Tendo o auxiliar ou instrumentador preparado
o carrinho de instrumentos, colocado o avental
esterilizado e calado as luvas, deve agora
arrumar os instrumentos. Estes devem ser
dispostos aps ter sido colocado o pano de mesa
e de maneira que o instrumentador possa dar
assistncia ao cirurgio durante toda a cirurgia.
No se deve abrir a mesa de instrumentos at que
o animal esteja posicionado na mesa cirrgica e
preparado com panos de campo estreis. Aps o
kit de instrumentos ter sido aberto, esses devem
ser posicionados de maneira que possam ser
pegos facilmente (figura 18).

Materiais especiais (pinas

teciduais)
E

Sntese (agulhas, fios e porta

agulhas)
S

Pinas de campo
C

Pinas hemostticas
H

Instrumental auxiliar (pinas de

dedo)
A
Material de direse (bisturi e
tesouras)
D

Figura 18. Distribuio do material cirrgico sobre a mesa.

Obs.: Inicialmente o espao C ficar vazio, logo, o assepsista dar as compressas para o instrumentador
coloc-las no espao C

PUBVET

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

45

4. INCISES CIRRGICAS DA PAREDE DO ABDOME

Figura 19. Inciso pr-umbilical: se estende desde a

cartilagem xifide no osso esterno at a cicatriz
umbilical, na linha mediana (linha alba). Esta via d
acesso ao diafragma, fgado, bao, estmago e piloro.

Figura 20. Inciso retro-umbilical no macho: se

estende abaixo (caudal) cicatriz umbilical na linha
mediana. Essa via d acesso a bexiga, prstata,
intestinos e abdome inferior.

PUBVET

Figura 21. Inciso retro-umbilical na fmea: se

estende desde a cicatriz umbilical at a altura da borda
da pelve. Este mtodo permite o acesso cirrgico aos
ovrios, tero, intestinos, bexiga e abdome inferior. A
linha pontilhada indica uma extenso da inciso feita,
a qual trata-se da inciso pr-retro-umbilical, que
passa pela cicatriz umbilical. Esta via utilizada
quando necessita de uma exposio maior, em casos
de cesariana e exposio do rim direito.

Figura 22. Inciso paramediana: realizada

lateralmente a linha mediana, lateral a linha alba.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

46

Figura 23. Inciso paracostal: feita atrs da ltima costela. Esta via d acesso ao rim, bao e discos
intervertebrais da regio lombar.

5. SUTURAS USADAS NA MEDICINA VETERINRIA

Quando os tecidos so divididos, devem ser
mantidos juntos at que se realize a cicatrizao
normal. Existem vrios e elaborados mtodos de
sutura, tambm conhecida como sntese, mas no
se deve esquecer que o propsito da sutura
manter os tecidos unidos na melhor posio para
cicatrizao e isto deve ser atingido pelos
mtodos mais simples e usando-se a quantidade
mnima de material de sutura.
A ausncia de indevida tenso um prrequisito essencial perfeio da sutura, e os
pontos s devem ser firmemente puxados para
trazer os bordos da ferida perfeita justaposio
e para controlar o sangramento. Se a tenso
excessiva, as suturas podem se romper ou
originar reas de tecido isqumico, que
contribuem para a degradao da ferida.
Cirurgies destros devem realizar as suturas
sempre da direita para a esquerda, enquanto
cirurgies canhotos devem fazer o oposto.
Ajudados por esquemas, vamos ver as
principais suturas de interesse cirrgico e suas
indicaes mais importantes. As adaptaes so
inmeras e ao cirurgio fica o critrio, a liberdade
de aproveitar as caractersticas prprias de cada
uma para o uso que lhe parea melhor. Tendo em
vista estas caractersticas, o cirurgio pode
estabelecer preferncia por um determinado tipo,
havendo muito de pessoal nesta escolha,
dependendo de: sua maneira prpria de trabalhar,
o tipo da ferida, a regio, a espcie, a raa e
temperamento, a idade, a condio fsica do
paciente e outros, podem ser fatores que
determinam a variao na escolha do tipo de
sutura a empregar.
As suturas podem ser divididas, para maior
facilidade de estudo em: contnuas, em pontos
separados ou interrompida, e combinadas.
As suturas combinadas so aquelas
constitudas pela conjugao de uma contnua
com uma em pontos separados, de duas contnuas
ou de duas em pontos separados.
A aplicao de pontos separados para reforar
uma contnua, um exemplo de combinada, na
qual buscamos tirar de cada uma sua melhor
caracterstica, com a finalidade de obter melhor

PUBVET

resultado. O grave inconveniente das suturas

contnuas, que se chegam a romper em um
ponto, toda a sutura estar perdida, o que nos leva
a fazer combinaes, sempre que os riscos forem
maiores. As combinaes podem ser as mais
variadas e o cirurgio, conhecendo as suturas
contnuas e separadas, poder combin-las
segundo a convenincia de cada caso.
As suturas tambm podem ser chamadas de
perdidas ou internas, quando ficam situadas
internamente, aplicadas em rgos e msculos, e
chamadas de externas quando aplicadas
externamente, como no caso das suturas de pele.

TIPOS DE SUTURAS
Os padres de sutura podem ser classificados
de acordo com os seguintes fatores:
1. reas anatmicas em que so colocadas
(tecidos que aproximam);
2. Pela maneira como aproximam os tecidos
(por exemplo, de aproximao, eversores ou
invertores), ou seja, tendncia para promover
aposio, inverso ou everso dos tecidos. As
suturas de aproximao (por exemplo, suturas
interrompidas simples) aproximam bastante o
tecido. As eversoras (por exemplo, sutura de
colchoeiro) viram as bordas do tecido para fora
da ferida. As suturas inversoras (por exemplo,
sutura de Lembert, de Connell e de Cushing) so
realizadas para inverter os bordos da ferida em
direo ao lmen de um rgo visceral oco, e
comumente usada em cirurgia gastrointestinal. A
capacidade de um padro de inverter ou revirar
tecidos pode ou no ser benfica, dependendo da
rea anatmica. Embora seja frequentemente
desejvel para o fechamento de vsceras ocas, a
inverso considerada prejudicial para a
cicatrizao adequada da pele.
3. Capacidade para superar as foras de tenso
que podem romper a aproximao precisa dos
tecidos;

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

4. Se so colocadas de modo contnuo ou em

pontos separados (interrompidos). Assim temos
os seguintes tipos de sutura:
- Suturas contnuas.
- Suturas em pontos separados.
- Suturas combinadas.
Suturas em pontos separados
Suturas interrompidas ou em pontos separados
so aquelas realizadas com pontos isolados, onde
o fio da sutura interrompido. a sutura mais
comum de uso geral. Uma agulha, junto com o
material de sutura, inserida atravs dos bordos
do tecido. Esta nica laada de sutura ento
atada. A distncia que a agulha inserida do
bordo do tecido e a distncia entre as suturas
questo de preferncia pessoal, mas deve estar
relacionada com o tamanho da ferida e com a
tenso dos tecidos, no devendo ser menor que a
espessura do tecido a ser suturado.
As vantagens das suturas interrompidas so:
manter a aposio dos tecidos se um ponto se
romper (cada sutura uma entidade separada nos
padres de pontos interrompidos, e muitas vezes
a falha de um ponto inconseqente); cada ponto
tem um n individual, ou seja, cada ponto uma
unidade independente e no se sujeita a presso
dos pontos adjacentes. Desta forma, a maior
vantagem dos tipos de suturas em pontos
separados a capacidade de ajustar precisamente
a tenso em cada ponto ao longo da ferida, de
acordo com foras expansoras variveis ao longo
de suas margens.
As desvantagens dos pontos separados
incluem maior tempo necessrio para a execuo
de mltiplos ns, maior volume de material
estranho deixado na ferida e pouca economia de
fios de sutura.
De modo geral, as suturas em pontos
separados oferecem muito mais segurana, porm
de execuo mais demorada. Seu emprego
quase que s em suturas externas, j aplicadas
internamente oferecem o inconveniente de muitos
ns e pontas de fios, o que indesejvel. Tem a
grande vantagem, em permitir a retirada de um
ou dois pontos sem comprometer a estrutura,
facilitando drenagens.
1. Sutura em pontos simples separados ou
simples interrompidos
Sutura simples interrompida o modelo de
sutura mais antigo e mais amplamente utilizado,

PUBVET

47

por oferecer uma boa cicatrizao, pela

simplicidade de execuo, segurana, alm de ser
relativamente rpida de realizar. Uma sutura
interrompida simples feita pela insero da
agulha e do fio atravs do tecido, de um lado da
inciso ou ferimento, cruzando a ferida em
ngulo reto, e so inseridos atravs do tecido no
lado oposto, amarrando-se ento o fio. Assim, a
penetrao da agulha ocorre a uns poucos
milmetros da borda da ferida, em sentido
transversal a esta, para sair na borda oposta, a
uma mesma distncia da entrada (Figura 24).
O n deve estar excntrico de modo que no
repouse contra a inciso (o n deve ser dado em
um dos lados da ferida e nunca sobre a linha da
inciso), e as extremidades do fio devem ser
cortadas (no caso de suturas cutneas, as
extremidades
devem
ser
deixadas
suficientemente longas para serem pegas durante
a remoo). Se a sutura for utilizada para o
fechamento de pele, o ponto de insero da
agulha em relao borda da ferida ir variar,
dependendo da espessura da pele. Este pode ser
um centmetro na pele bovina ou de at dois a
trs milmetros para a pele delgada da regio
inguinal de um potro. o tipo de sutura mais
indicado para ser utilizado na pele.
A sutura interrompida simples deve aproximar
as margens do ferimento, mas estas podem ficar
invertidas se forem puxadas muito fortemente.
Uma inverso cutnea causa cicatrizao
deficiente, portanto, deve-se ter cuidado para
assegurar que as suturas cutneas fiquem frouxas
e as bordas, aproximadas. O espaamento entre
as suturas depender da tenso nas bordas do
ferimento. Naturalmente devem ser evitadas
lacunas nas bordas do ferimento.
2. Sutura de relaxamento
Esta sutura praticada de maneira idntica
anterior. A diferena est em que, aps aplicados
dois ou trs pontos, aplica-se um, cuja penetrao
e sada se do mais longe da borda da ferida que
os demais (Figura 25). Tem a vantagem de
permitir maior expanso dos tecidos, quando os
edemas so problemas, sem o perigo de que o fio
corte o tecido, que determina o rompimento dos
pontos, da o nome relaxamento.
Sutura de relaxamento uma combinao de
suturas de aposio com sutura de tenso. Sua
principal indicao quando a pele requer tenso
moderada para aposio. O componente longe
atua como redutor de tenso, ao passo que o perto

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

48

faz a aposio. A trao excessiva dos fios deve

ser evitada, para prevenir a inverso da inciso.

Figura 24. Sutura em ponto simples separado.

Figura 25. Sutura de relaxamento.

3. Sutura horizontal de colchoeiro ou sutura
de Wolff
Sutura horizontal de colchoeiro interrompida
tambm conhecida como sutura horizontal em
U (ou sutura em U deitado), ou ainda sutura
de Wolff. So usadas primariamente em reas de
tenso e podem ser colocadas com rapidez, sendo
til para os ferimentos extensos de pele. No
entanto, frequentemente, causam uma leve
everso tecidual, por isso deve-se ter cuidado
para aproximar, em vez de everter, as margens
teciduais. O fio de sutura deve ser angulado
atravs do tecido de maneira que atravesse logo
abaixo da derme. Nesta sutura as partes externas
encontram-se paralelas s bordas do ferimento.
Ela praticada mediante a introduo da
agulha em um dos lados da inciso (lado distante)
e dirigindo a mesma diretamente ao lado oposto

PUBVET

(lado
prximo),
cruzando
a
ferida
transversalmente, por baixo, saindo com a agulha
a igual distncia da borda, que a entrada anterior.
Novamente introduzimos a agulha, na mesma
borda de sada (lado prximo), um pouco ao lado
de uns dois milmetros, at um centmetro,
dependendo do porte do animal e regio sob
interveno e percorremos um caminho oposto
ao primeiro, saindo com a agulha do mesmo lado
em que foi introduzida inicialmente (lado
distante). As extremidades do fio se encontram e
so a seguir atadas por n completo (Figura 26).
Uma das vantagens desta sutura, que o fio no
passa sobre a ferida, permitindo uma boa
sustentao e pois indicada sempre que exista
maior tenso.
Devido geometria da sutura horizontal de
colchoeiro, as suturas tm uma tendncia a
reduzir o suprimento de sangue das bordas do

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

49

ferimento. Em tal situao, a sutura vertical de

colchoeiro seria uma melhor opo como sutura

de tenso.

Figura 26. Sutura horizontal de colchoeiro interrompida.

4. Sutura de Wolff com tubos de borracha ou
ponto de Wolff captonado
Praticada da mesma maneira que a anterior,
com a diferena que se colocam pedaos de tubos
de borracha ou botes, pelos quais o fio passa,
naqueles pontos onde o fio emerge na pele
(Figura 27). Nesta situao a sutura colocada a
alguma distncia das bordas da pele. Outro
modelo de sutura, como a sutura interrompida,

pode ser usado para coaptar a linha de inciso.

Esta sutura tem a grande vantagem de poder ser
empregada em situaes em que o fio fica sob
forte tenso. Por sua presena, os tubos de
borracha no permitem que o fio, sob tenso,
penetre na pele, determinando a ruptura da
mesma, ou seja, no permite tenso do fio
diretamente sobre a pele.

Figura 27. Sutura de Wolff captonada.

5. Sutura vertical de colchoeiro ou sutura de
Donatti
Tm as mesmas indicaes, vantagens e
possveis desvantagens da de Wolff. Para realizla, a agulha introduzida na pele a uns tantos
milmetros
da
borda
de
inciso
(aproximadamente 4 mm da borda de inciso em
um lado), atravessa os tecidos e cruza a ferida em

PUBVET

sentido transversal e vai emergir do lado oposto a

igual distncia da penetrao. A agulha deve ser
revertida e novamente inserida na pele no mesmo
lado (de 8 a 10 mm da borda cutnea), para
seguir um caminho igual ao anterior, um pouco
mais abaixo deste, e retornar no lado oposto,
saindo a igual distncia da borda da ltima
penetrao, sendo a seguir dado o n (Figura 28).

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

50

Esta sutura indicada para peles espessas

como a dos bovinos. Tem a grande vantagem de
dar cicatrizes de muito bom aspecto por
promover excelente coaptao.
Sutura vertical de Colchoeiro ou de Donatti
pode ajudar na everso das extremidades de pele,
promovendo uma aposio completa e precisa
das bordas, com leve everso aps a confeco
dos ns. Se esta sutura usada como mtodo
exclusivo de fechamento da pele, a pega
superficial da sutura assegurar uma boa
aproximao das bordas do ferimento. Se for
empregada como sutura aliviadora de tenso deve
ser mantida a alguma distncia do ferimento

Comparada ao modelo horizontal de

colchoeiro, a geometria da sutura vertical permite
uma melhor circulao nas bordas do ferimento,
o que diminui as chances de necrose das
margens. A nica desvantagem desta sutura que
ela usa maior quantidade de material e pode
tomar mais tempo.
As suturas de colchoeiro verticais so mais
fortes que as horizontais, quando usados em reas
de tenso, alm disso, a everso de margens
cutneas um problema menor neste tipo de
sutura que nas suturas de colchoeiro horizontais.

Figura 28. Sutura vertical de colchoeiro.

6. Sutura vertical de colchoeiro como sutura
de tenso
Confeco idntica de Donatti, com a
diferena de se interpor, entre o fio e a pele, os
chamados captons, que so peas constitudas por
um rolo de gaze, ou por tubos de borracha, sendo
este tipo de sutura tambm chamado de sutura de
Donatti captonada (Figura 29). Tambm pode ser
usado um seguimento de madeira torneado
(cavilha), sendo esta sutura conhecida como

Figura 29. Sutura de Donatti captonada.

PUBVET

sutura encavilhada (Figura 30). A cavilha pode

ser constituda por um pedao de madeira rolia,
de comprimento pouco maior que a ferida, ou de
um enrolado de gaze, com a mesma finalidade
dos captons.
Tem as mesmas vantagens da sutura de Wolff
com tubos de borracha, atuando como um
dispositivo minimizando o corte de tecido pelo
material de sutura.

Figura 30. Sutura encavilhada.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

51

7. Sutura de Lembert interrompida

O padro de Lembert trata-se de um padro
invaginante
seromuscular
utilizado
frequentemente para fechar vsceras ocas. A
agulha penetra a certa distncia da borda da
inciso, atingindo as camadas serosa, muscular e
submucosa (mas no atravs da membrana
mucosa), emergindo prximo borda da inciso,
no mesmo lado. Assim, a agulha deve penetrar da
serosa at a camada submucosa, cerca de 8 a 10
mm da borda de inciso, e sair prximo da
margem do ferimento, de 3 a 4 mm da borda, no
mesmo lado. Depois de passar sobre a inciso
(por cima), a agulha deve penetrar na borda
oposta, a mesma distncia da sada anterior (3 a 4

mm da borda da inciso), sendo novamente

reintroduzida na serosa, muscular e submucosa, e
sair de 8 a 10 mm de distancia da inciso. A
parede da vscera ser automaticamente virada
conforme for dado o n. O padro deve ser
repetido ao longo da extenso da inciso (Figura
31).
Em nenhum estgio a sutura deve penetrar o
lmen da vscera, sendo considerada um dos
pontos de sutura mais seguros e teis para a
cirurgia gastrintestinal, podendo ser executada
como um nico plano de fechamento. Esta sutura
tambm conveniente para a aplicao no tero e
rmen. uma sutura sero-muscular no
contaminante.

Figura 31. Sutura de Lembert interrompida.

8. Sutura de Gely
Sutura de Gely trata-se de uma inverso da
sutura horizontal de colchoeiro interrompida.
Nesta sutura, a perfurao feita paralelamente a
inciso passando pela camada muscular, e o
material de sutura cruza externamente para o lado

oposto da inciso. Desta forma, o fio de sutura

passa perpendicularmente por fora da borda da
ferida e novamente perfura paralelamente a
inciso do lado oposto, sendo em seguida
realizado o n (Figura 32).

Figura 32. Sutura de Gely.

PUBVET

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

52

9. Sutura de Swift
Especialmente indicada para suturar o
esfago, assim praticada: a agulha introduzida
a partir da mucosa em direo serosa, ou seja,
de dentro para fora, penetra em seguida na borda
oposta em sentido serosa mucosa, ou seja, de fora
para dentro (ponto simples separado feito de
maneira invertida, sendo a amarrao do n de

sutura no interior da inciso). Assim as

extremidades do fio de sutura ficam situados
internamente, na luz do esfago e o n a
praticado. Desta forma, pela menor irritao que
esse tipo de ponto oferece, teremos diminudo as
possibilidades de aderncias, permitindo pois,
maior mobilidade aos movimentos peristlticos
do rgo (Figura 33).

Figura 33. Sutura de Swift.

10. Sutura em jaqueto
Sutura que faz um transpasse de pele em cima
de pele, promovendo uma maior aderncia. Esta
tem sua maior indicao no fechamento dos anis
hernirios o que, entretanto, no a restringe a este
uso, podendo ser aplicada em outros casos de
acordo com a necessidade. Ela pode ser assim
descrita: a agulha introduzida de 2 a 4
centmetros da borda da ferida, penetrando de
fora para dentro, atravessando toda a parede
muscular; a seguir, a agulha passar pela abertura

da ferida e ser introduzida, no lado oposto, a 1

ou 2 centmetros da borda, tambm de fora para
dentro. Em seguida a agulha introduzida na
massa muscular, de dentro para fora, de 2 a 4
centmetros alm da ferida, do mesmo lado. A
agulha novamente introduzida, no lado oposto,
tambm de dentro para fora, a 1 ou 2 centmetros
da borda. Tracionadas as extremidades do fio,
consegue-se o resultado apresentado no esquema
da figura 34, dando a o n.

Figura 34. Sutura em jaqueto.

11. Suturas com pontos em X ou cruzada
As suturas de colchoeiro horizontal podem ser
modificadas para formar uma cruz sobre a
inciso, passando a ser denominadas de suturas
cruzadas ou em X. Sutura com ponto em X ou
cruzado uma sutura de aposio, sendo uma
modificao do U horizontal. Inicia-se
introduzindo a agulha de um lado para o outro da
inciso, como se fosse executar uma sutura
interrompida. Ento a agulha avana sem

PUBVET

penetrar no tecido e, uma segunda passagem

feita paralela primeira (no mesmo sentido da
primeira). As extremidades da sutura esto ento
em lados opostos do ferimento formando um X
em sua superfcie (Figura 35).
A sutura com pontos em X empregada por
alguns cirurgies como tcnica de fechamento de
pele e musculatura. Pode ser tambm empregada
para reforar suturas contnuas.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

53

Figura 35. Sutura em ponto X.

12. Sutura de Gambee
As suturas de Gambee so usadas em
cirurgias intestinais para reduzir a everso de
mucosa. O fio de sutura deve ser introduzido
como em uma sutura interrompida simples da
serosa, atravs da camada muscular e da mucosa,
at o lmen (Figura 36). Depois, deve-se retornlo do lmen, do mesmo lado, atravs da mucosa,
at a camada muscular, antes que cruze a inciso.
Depois de cruzar a inciso, deve-se introduzi-lo
na camada muscular, do lado oposto, e prosseguir
atravs da mucosa, at o lmen. A seguir, deve-se

reintroduzir a agulha, do mesmo lado, atravs da

mucosa e da camada muscular para emergir na
superfcie serosa do intestino. A sutura
amarrada firmemente e assim o prprio tecido se
comprime. As suturas de Gambee reduzem a
everso de mucosa e podem diminuir o
tranamento de material do lmen intestinal at o
exterior.
Sutura de Gambee uma tcnica til na
cirurgia gastrointestinal do eqino, pela mnima
formao de aderncia e estenoses.

Figura 36. Sutura de Gambee.

13. Sutura de Halsted
Sutura de Halsted compreende essencialmente
duas suturas de Lembert que esto paralelas uma
a outra e amarradas de tal modo que o n se
encontra de um lado do ferimento (Figura 37).

PUBVET

Este modelo de sutura resistente, aproxima

bem e comprime muito pouco os tecidos, mais
provavelmente estrangula o suprimindo de
sangue muito mais que a sutura de Lembert
interrompida. muitas vezes referido como o
modelo de sutura de escolha para os tecidos
friveis.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

54

Figura 37. Sutura de Halsted.

14. Sutura perto-longe-longe-perto
Esta sutura encontra-se ilustrada na Figura 38.
Esta sutura toma tempo para ser inserida, mas,
uma excelente sutura de tenso. A primeira pega
executada prxima ao ferimento, ento passa
por baixo do ferimento atravs das suas bordas
em ngulos retos para emergir a uma distncia
relativamente grande na borda oposta do
ferimento. A prxima parte da sutura consiste em

cruzar por cima do ferimento at o lado

original inserindo a agulha a uma distncia maior
da borda que o ponto original de entrada. A
sutura ento direciona-se para dentro do
ferimento perpendicularmente s bordas do
mesmo, cruza o ferimento emergindo prximo da
borda no lado oposto. As extremidades do fio se
encontram sendo ento amarradas.

Figura 38. Sutura perto-longe-longe-perto.

Suturas contnuas
Suturas contnuas so aquelas em que o fio de
sutura no interrompido e os pontos so ligados
uns aos outros. feita inserindo-se a agulha
atravs dos tecidos divididos, prendendo o
primeiro ponto com um n e depois continua
passando e repassando a agulha e o fio atravs de
toda extenso da ferida, prendendo a sutura final
com um segundo n. Assim, so aquelas que se
praticam empregando um s segmento de fio do
princpio ao fim da sutura. Esta sutura poupa
tempo, mas no deve ser feita apertada demais,
pois resulta em isquemia dos bordos tissulares.

PUBVET

A maior vantagem dos tipos de suturas

contnuos a velocidade da sutura. Os padres
contnuos utilizam menos material de sutura e
minimizam os ns, reduzindo tanto o tempo
cirrgico como a quantidade de material estranho
deixado na ferida. Alm disso, as suturas
contnuas formam um lacre maior prova de ar e
prova dgua.
As desvantagens dos padres contnuos so
controle menos preciso da tenso da sutura e
aproximao
da
ferida
e
os
efeitos
potencialmente desastrosos do rompimento da

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

55

sutura (o rompimento da sutura em padro

contnuo pode levar ruptura de toda a linha de
fechamento). Alm disso, os fios de sutura
usados para fechamentos contnuos devem ser
manipulados com o mximo cuidado.
1. Sutura em ponto simples contnuo
Uma sutura contnua simples consiste em uma
srie de suturas simples com um n em cada
extremidade. A sutura contnua entre os ns,
sendo a mais simples das suturas contnuas. Ela
aplicada nos tecidos que so elsticos e que no
sero submetidos a uma tenso considervel.
Para iniciar a linha de sutura contnua simples,
deve-se colocar uma sutura interrompida simples
e amarrar o fio, mas cortar somente a
extremidade que no se encontra presa na agulha.
Assim, dado o ponto inicial, a agulha
introduzida em um dos lados da ferida, a uma
distncia que pode variar de 1 a 5 milmetros da
borda e dirigida ao centro da mesma, para ento
penetrar no lado oposto, onde emerge a uma
mesma distncia da penetrao, porm um pouco

mais adiante e assim sucessivamente at o fim.

As perfuraes nas bordas do ferimento so
executadas em ngulos retos em relao s
bordas, mas a parte exposta da sutura atravessa a
inciso diagonalmente (Figura 39). Para terminar
uma sutura contnua, deve-se amarrar a
extremidade do fio da agulha no ltimo lao do
fio que fica exterior aos tecidos.
Durante sua execuo devemos ir fazendo
uma trao moderada na extremidade livre do fio,
com a finalidade de promover uma adequada
aproximao dos lbios da ferida. Ela indicada
sempre que for desejada uma acomodao
melhor dos pontos e, especialmente, certa
elasticidade, e encontra indicao no fechamento
da linha alba e do tecido subcutneo.
Linhas de sutura contnuas simples
proporcionam uma aproximao tecidual mxima
e so relativamente resistentes a ar e fluidos,
quando comparadas com suturas interrompidas
simples.

Figura 39. Sutura em ponto simples contnuo.

2. Sutura festonada ou de Reverdin
Tambm conhecida como sutura contnua
ancorada ou de Ford, trata-se de uma
modificao da sutura contnua simples. A
penetrao da agulha, depois de dado o ponto
inicial, assim como sua sada, acontecem como
na sutura contnua simples, s que antes de se
realizar nova penetrao, a agulha passada pelo
ponto anterior, ou seja, aps se passar a agulha
atravs dos tecidos, ela passada por dentro do

PUBVET

lao pr-formado e este apertado (Figura 40).

Este tipo de sutura indicado quando houver
certa resistncia aproximao das bordas da
ferida, o que ocorre com certa freqncia na pele,
pois o ponto passado no permite o relaxamento
fcil da sutura conforme acontece na contnua
simples.
Nesta sutura a elasticidade e a
acomodao ficam menores do que na contnua
simples.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

56

Figura 40. Sutura festonada ou de Reverdin.

3. Sutura em U deitado ou sutura horizontal
de colchoeiro contnua
Aplicado o ponto inicial, a agulha
introduzida em uma das bordas da inciso, a uma
distncia varivel, e dirigida borda oposta, de
tal maneira que a sada da agulha ser mesma
altura da entrada, cruzando, perpendicularmente,
a linha da inciso. A agulha novamente
introduzida na borda, mesma da sada, para
emergir no lado oposto, repetindo-se a manobra

anterior (Figura 41). Possui a vantagem de no

passar por cima da ferida, muito resistente e
rpida de fazer, oferecendo, porm, o
inconveniente de no promover uma boa
coaptao dos lbios da ferida. Muitas vezes
necessrio empregar outra sutura, aps esta, para
eliminar o inconveniente citado.

Figura 41. Sutura horizontal de colchoeiro contnua.

4. Sutura simples contnua intradrmica
uma sutura contnua simples na qual a
agulha sempre introduzida na derme, de modo
que a agulha penetra e sai sempre ao nvel da

espessura da pele, tornando-se, por isto, invisvel

aps o fechamento. Ela indicada quando se
deseja uma cicatriz mnima, como nas cirurgias
plsticas (Figura 42).

Figura 42. Sutura simples contnua intradrmica.

PUBVET

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

57

5. Sutura intradrmica em ziguezague

Neste tipo de sutura a agulha penetra e sai
sempre na superfcie de corte da pele, tendo as
mesmas indicaes que a precedente, porm, com
uma vantagem: de mais fcil remoo.
A primeira parte desta sutura disposta
direcionando a agulha at o pice da inciso na
direo oposta da inciso (figura 43). A agulha
ento revertida e conduzida por baixo da inciso.

O n amarrado, e desta maneira, ser

subcutneo. O restante do modelo de sutura
executado conforme a sutura horizontal de
colchoeiro, com a agulha cruzando a inciso em
ngulos retos, avanando por baixo da derme
paralelamente inciso. Um n semelhante
aquele aplicado no modelo da sutura contnua
termina a sutura, devendo tambm ser subcutneo

Figura 43. Sutura contnua intradrmica em ziguezague.

6. Sutura de Schmieden
Indicada para rgos ocos, promove uma boa
coaptao dos lbios da ferida. Depois de
aplicado o ponto inicial, a agulha introduzida na
mucosa e dirigida serosa, atravessando a
muscular do rgo. A seguir aplicada do lado
oposto, seguindo sempre a mesma orientao:

mucosa para serosa, e assim sucessivamente,

sempre de dentro para fora (Figura 44). uma
sutura contaminante, seromucosa, razo pela qual
exige uma segunda linha de sutura, que seja
invaginante. Por promover boa coaptao dos
lbios e melhor cicatrizao, ela superior de
Connel (ver a seguir).

Figura 44. Sutura de Schmieden.

7. Sutura Cushing ou DApolito
uma sutura invaginante, seromuscular e
realizada em orgos ocos, indicada para
complementar a sutura de Schmieden. Este um
mtodo de sutura onde as perfuraes so feitas
paralelamente s bordas do ferimento (Figura
45). Conforme a sutura posicionada, ela penetra
a serosa, a muscular e a submucosa, mas no
atravessa
a
membrana
mucosa,
consequentemente, no entra no lmen da
vscera. Assim, depois de feito o n inicial, a

PUBVET

agulha introduzida na serosa at a muscular e

dirigida para sair na mesma borda, um pouco
mais adiante, em progresso paralela ao lbio da
ferida. A agulha, em seguida, cruza a inciso em
ngulo reto e penetra no lbio oposto da inciso,
mesma altura da sada e se procede do mesmo
modo que na ao precedente.
A sutura de Cushing inverte a mucosa e
aproxima a serosa. geralmente utilizada como
ponto externo num fechamento de dois planos,
podendo
ser
rapidamente
executada.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Prado et al.

58

Figura 45. Sutura de Cushing.

8. Sutura de Connel
praticada do mesmo modo que a sutura de
Cushing, sendo que a nica diferena reside no
fato de que enquanto a de Cushing
seromuscular, a de Connel seromucosa (entra
no lmen). Esses padres so usados
frequentemente para fechar rgos ocos, pois
causam inverso tecidual e proporcionam
selagem impermevel.
Na sutura de Connell a agulha deve avanar
paralelamente inciso e ser introduzida na

serosa, atravessando as superfcies muscular e

mucosa. A partir da superfcie profunda (lmen),
deve-se avanar a agulha paralelamente ao longo
da inciso e retorn-la, atravs dos tecidos, at a
superfcie serosa. Quando fora da vscera, devese passar a agulha e o fio de sutura atravs da
inciso, perpendicularmente, e introduzi-los em
um ponto que corresponde a altura do ponto de
sada no lado contralateral. Assim, quando se
aperta o fio de sutura, inverte-se a inciso (Figura
46).

Figura 46. Sutura de Connell.

9. Sutura de Lembert contnua
A sutura de Lembert tambm pode ser
efetuada de modo contnuo. O mesmo
espaamento realizado como o da sutura

PUBVET

interrompida (Figura 47). A sutura

habitualmente utilizada tanto para o fechamento
do intestino ou do tero, e requer menos tempo
que a sutura interrompida.

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

Cirurgia veterinria

59

Figura 47. Sutura de Lembert contnua.

10. Sutura em bolsa
um tipo de sutura contnua posicionada em
crculo ao redor de uma abertura, entretanto a
sutura amarrada quando j foi concluda a
circunferncia inteira do crculo (Figura 48). Tal
como a sutura de Cushing , esta sutura no
penetra o lmen. Outra camada de suturas pode
ser aplicada acima da bolsa, tanto em forma de

uma outra sutura em bolsa como em uma srie de

suturas de Lembert. A sutura em bolsa utilizada
para chulear uma abertura do trato gastrintestinal
que elimina gs e que fora produzida pela puno
feita por uma agulha ou trocater. Tambm pode
ser usada para estabilizar cnulas ou fstulas
permanentes.

Figura 48. Sutura em bolsa

REFERNCIAS
ANNIS, J. R.; ALLEN, A. R. Atlas de ciruga
canina. Traduo de: Irene Joyce Blank e
Graciela Gallegos Gmes. 1. ed. Mxico:
Unio Tipogrfica Editorial HispanoAmericana (UTEHA), 1975. 222 p.
BOJRAB, M. J. Tcnicas atuais em cirurgia de
pequenos animais. Traduo de reviso
cientfica de Paulo Marcos Agria de Oliveira.
3. ed. So Paulo: Roca, 2005. 896 p. Traduo
de: Current techniques in small animal
surgery.

PUBVET

FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos

animais. Traduo de Paulo Marcos Agria de
Oliveira. 2. ed. So Paulo: Roca, 2005. 1390
p. Traduo de: Small animal surgery.
HARARI, J. Segredos em cirurgia de pequenos
animais: respostas necessrias ao dia-a-dia
em rounds, na clnica, em exames orais e
escritos. Traduo de: Augusto Langeloh et al.
Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 77-81.
Traduo de: Small animal surgery secrets.
HICKMAN, J.; WALKER, R.G. Atlas de
cirurgia veterinria. Traduo de Homem

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016

60

Israel Ferreira. 2. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 1983. 236 p.
LAZZERI, L. Fases fundamentais da tcnica
cirrgica: direse hemostasia sntese. So
Paulo: J. M. Varela, 1977.190 p.
LEONARD, E. P. Fundamentals of small
animal surgery. Philadelphia: W. B.
Saunders Company, 1968. 269 p.

Coutinho et al. 3. ed. Barueri, SP: Manole,

2007. v. 1. Traduo de: Textbook of small
animal surgery.
TURNER, A. S.; MCILWRAITH, C. W.
Tcnicas cirrgicas em animais de grande
porte. Traduo de Cristina Pozzi Redko. 1.
ed. So Paulo: Roca, 1985. 341 p. Traduo
de: Techniques in Large Animal Surgery.

SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos

animais. Traduo de Adriana de Souza

PUBVET

v.10, n.1, p.29-60, Jan., 2016