HABILIDADES DE

COMUNICACIN

ANAMNESIS
PRXIMA
(caracterizacin
del motivo de
consulta)

REVISIN POR
SISTEMAS EN
ANAMNESIS
PRXIMA

ANAMNESIS
REMOTA

FECHA DE LA HISTORIA CLNICA

El alumno saluda al paciente (lo invita a tomar asiento y ponerse cmodo).
El alumno se presenta.
El alumno mira a los ojos al (la) paciente.
El alumno utiliza al menos dos preguntas abiertas.
Investiga la perspectiva o expectativas del paciente (creencias, preocupaciones, temores, necesidades).
Utiliza un lenguaje simple, sin tecnicismos.
Nombre.
Estado civil.
Sexo.
Investiga datos demogrficos del paciente.
Edad.
Profesin.
Previsin (ISAPRE o FONASA [A, B, C, D]).
Personas con las que vive (esposo(a), hijos, hermanos)
Pregunta por el MOTIVO DE CONSULTA.
Permite al paciente relatar sus sntomas sin interrupcin precoz (antes de 30 segundos).
DOLOR
FIEBRE
Localizacin
Cuantificacin de la temperatura (intensidad) y sitio de toma.
Forma de comienzo (sbito o gradual)
Forma de comienzo (sbito o gradual).
Intensidad (escala EVA).
Ritmo circadiano.
Carcter (clico, urente [como quemadura], sordo [mantenido], opresivo,
pulstil, neuralgia, punzante, fulgurante [como descarga elctrica],
terebrante [como taladro]).
Irradiacin.
Patrn de la fiebre (periodicidad) (sptica, intermitente,
Periodicidad (frecuencia de los episodios).
remitente, recurrente).
Cambios recientes en las caractersticas del sntoma.
Dos o ms sntomas acompaantes (nuseas, vmitos, parestesias,
Dos o ms sntomas del sndrome febril (cefalea, calofros,
sudoracin).
compromiso del estado general [CEG], delirio, etc.)
Uno o ms factores desencadenantes o agravantes (suspensin
tratamiento, ejercicio, estrs).
Uno o ms factores atenuantes (reposo, uso de medicamentos).
Uno o ms factores atenuantes (antipirticos, fro).
Cardiovascular y/o broncopulmonar:

Tos (seca o hmeda).

Expectoracin (mucosa, mucopurulenta, hemoptoica, hemoptisis, broncorrea, vmica).

Descarga por la nariz (rinorrea, mucopurulenta, epistaxis, descarga posterior).

Sensacin de falta de aire al respirar (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna).

Dolor precordial (dolor anginoso (coronario), dolor por costocondritis, por espasmo esofgico, de una pericarditis).

Dolor costal (dolor pleural [puntada de costado], por fractura costal, referidos a un herpes zster).
Digestivo:

Dolor abdominal.

Odinofagia.

Disfagia (lgica, ilgica).

Anorexia.

Nuseas.

Vmitos (alimenticios, biliosos, porrceos, fecalodeos, hematemesis).

Defecacin (constipacin, diarrea, disentera, pujo, tenesmo rectal, deposicin lientrica, esteatorrea, hematoquezia, melena).
Nefrourolgico:

Disuria (de esfuerzo, dolorosa).

Polaquiuria.

Cambios en volumen de orina (poliuria, oliguria, anuria, nicturia).

Clico renal.

Caractersticas de la orina (hematuria, coluria, orina espumosa [proteinuria], orina turbia [infeccin / cantidad de sales en disolucin]).
Nervioso:

Cefalea (jaquecas, cefalea tensional, cefalea en el contexto de una hipertensin endocraneana, de una hemorragia subaracnodea).

Vrtigo, tinnitus/acfenos, fotofobia, diplopa, amaurosis, parestesia.

Otros: alteraciones de piel, mucosas, articulaciones y msculos.
Medicamentos:

Uso de medicamentos actuales y temporalidad con inicio del sntoma (motivo de consulta, como fiebre).

Tratamiento mdico previo o crnico.

Dos o ms antecedentes mrbidos (cncer, DM, HTA, dislipidemia, alergia).
Antecedentes mrbidos-quirrgicos (hospitalizaciones y/o cirugas).
Historia gineco-obsttrica o urolgica (prstata, clculos).
Dos o ms hbitos:

Tabaco.

Alcohol.

Abuso de sustancias.
Antecedente familiar de cncer y/o enfermedades crnicas.
Alergias (medicamentos, alimentos, sustancias que estn en el ambiente, sustancias que tocan la piel, picaduras de insectos).