Tesis Fiorella 03-03-16

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DR. FRANCISCO VIRGILIO BATISTINI CASALTA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ.
CUMPLIMIENTO DE LAS GUAS Y RECOMENDACIONES EN EL

MANEJO VENTILATORIO, EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
POR
CUALQUIER
CAUSA
Y/O
(SDRA),
INGRESADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE ADULTOS

(UNIDAD DE TRAUMASHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ
Y PEZ, CIUDAD BOLVAR-VENEZUELA DURANTE EL PERIODO
ENERO-OCTUBRE 2015.
Tesis de Grado como requisito para obtener el ttulo de Especialista en Medicina

Interna
Tutor: Dr. ngel Granado
Residente: Fiorella L. Ramos Blanco
Ciudad Bolvar, Marzo 2016
NDICE
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... vi
INTRODUCCIN ............................................................................................................. 1
JUSTIFICACIN ............................................................................................................ 26
OBJETIVOS .................................................................................................................... 27
Objetivo General .......................................................................................................... 27
Objetivos Especficos ................................................................................................... 27
MATERIAL Y MTODO ............................................................................................... 29
Tipo de Estudio ............................................................................................................ 29
Poblacin y Muestra ..................................................................................................... 29
Criterios de Inclusin ................................................................................................... 29
Criterios de Exclusin .................................................................................................. 29
Descripcin De Procedimientos .................................................................................... 30
ESTADSTICAS DE OPERACIONALIZACIN ........................................................... 31
RESULTADOS ............................................................................................................... 32
GRAFICO N 1 ............................................................................................................ 32
GRAFICO N 2 ............................................................................................................ 33
GRAFICO N 3 ............................................................................................................ 34
GRAFICO N 4 ............................................................................................................ 35
GRAFICO N 5 ............................................................................................................ 36
GRAFICO N 6 ............................................................................................................ 37
GRAFICO N 7 ............................................................................................................ 38
GRAFICA N 8 ............................................................................................................ 39
GRAFICO N 9 ............................................................................................................ 40
GRAFICO N 10 .......................................................................................................... 41
TABLA N 1 ................................................................................................................ 42
GRAFICO N 11 .......................................................................................................... 43
GRAFICO N 12 .......................................................................................................... 44
GRAFICO N 13 .......................................................................................................... 45
GRAFICO N 14 .......................................................................................................... 46
GRAFICO N 15 .......................................................................................................... 47
GRAFICO N 16 .......................................................................................................... 48
DISCUSIN .................................................................................................................... 49
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 52
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. 55
iv
AGRADECIMIENTOS
En especial, Al Dr. Tarik Saab por ser el motor fundamental para el buen
desempeo de mi profesin, agradezco fraternalmente su gran sensibilidad y apoyo
para la culminacin de mi especialidad.
A mis profesores, tutores, adjuntos de salas y emergencia, por dedicar su

tiempo y entrega en mi formacin durante la especialidad.
Al Dr. ngel Granado, por su apoyo incondicional, enseanza, paciencia y

aceptar ser el tutor de esta investigacin fundamental para culminar mi especialidad
en Medicina Interna.
A la institucin Hospital Universitario Ruiz y Pez, a la Escuela de MedicinaUniversidad de Oriente- Ncleo Bolvar por abrir sus puertas y brindarme el apoyo
para obtener mis conocimientos.
A todo el personal que labora en esta institucin; directores, enfermeras,

camilleros, cocineras, camareras, personal que labora en la comisin indigenistas,
trabajadores sociales, personal de la oficina de gobernacin y dems colaboradores
por su apoyo en solventar las necesidades de quienes fueron mis pacientes en el
transcurso de mi postgrado.
Al Sr Domingo Prez que en Paz descanse, por cooperar conmigo, gracias a

su residencia pude iniciar y permanecer en el posgrado, sin importar las molestias y
los gritos de mis dos bebesQue Dios te tenga en su Gloria.
A los autores de cada libro, artculos, revistas, publicaciones en la red de

internet nacional e internacional, por permitir el acceso a sus investigaciones y por
medio de ello adquirir conocimientos actualizados sobre el Sndrome de Distrs

Respiratorio Agudo.
Que Dios y la Virgen los bendigan siempre y conceda muchsimos aos de
vida saludables como recompensa de sus buenas voluntades en compaa de sus
seres queridos
Mil Gracias a Todos!!!
vi
DEDICATORIA
Primeramente, A Dios por darme la Vida, la fortaleza y valenta para realizar la
especialidad en Medicina Interna.
En especial a mis Padres Juana Blanco de Ramos y Efran de Jess Ramos

Caso; Por sus sacrificios durante toda mi formacin como ser humano y profesional.
A mis Hijos, Esposo y Suegros por su paciencia y comprensin cada da a pesar

de la distancia fsica, siempre he sentido su compaa; Por hacer de mi cada da una
mujer valiente y capaz de culminar mi meta.
Mi triunfo es tambin su triunfo!!!
vii
ABREVIATURAS:
A/C: Modo de ventilacin asistida-controlada
APRV: Ventilacin con liberacin de presin en la va area
ATC: Compensacin automtica del tubo
BIPAP: Ventilacin bifsica
C: Distensibilidad
CaO2: Contenido de oxgeno en sangre arterial
CcO2: Contenido de oxgeno en sangre capilar pulmonar
CMV: Modo de ventilacin controlada
COHb: Carboxihemoglobina
CPAP: Ventilacin con presin positiva continua
Cst: Distensibilidad esttica
Ct: Volumen compresible del circuito ventilatorio
CvO2: Contenido de oxgeno en sangre venosa
DC: Ciclo de trabajo
DO2: Transporte de oxgeno
E: Elastancia
ECCO2R: Eliminacin extracorprea de dixido de carbono
ECMO: Oxigenacin de membrana extracorprea
EPAP: Presin positiva espiratoria en la va area
F/VT: ndice de respiracin rpida superficial
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
FIO2: Fraccin inspirada de oxgeno
FR: Frecuencia respiratoria
FRC: Capacidad residual funcional
FVC: Capacidad vital forzada
I:E: Relacin entre la duracin de la inspiracin y la espiracin
ILV: Ventilacin pulmonar diferencial
IPAP: Presin positiva inspiratoria en la va area
IPPV: Ventilacin a presin positiva intermitente
IRV: Ventilacin con I:E invertida
MMV: Ventilacin mandatoria minuto
O2ER: Relacin de extraccin de oxgeno
OHb: Oxgeno ligado a la hemoglobina
OI :ndice de oxigenacin
OR: Relacin de oxigenacin
P0.1: Presin inspiratoria generada por el paciente con la va area ocluida durante
los primeros 100 ms del inicio de la inspiracin/ presin de oclusin inspiratoria
P(a/A)O2: Relacin arterio alveolar de oxgeno
P(A a)O2: Diferencia alveolo arterial de oxgeno
PaCO2: Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre arterial
PACO2: Presin alveolar de anhdrido carbnico
PaO2: Presin parcial de oxgeno en sangre arterial
viii
PAO2: Presin alveolar de oxgeno

PAV: Ventilacin asistida proporcional
PCO2: Presin parcial de anhdrido carbnico
PCV: Ventilacin controlada por presin
PE: Propiedades elsticas del sistema respiratorio
PEEP: Presin positiva al final de la espiracin
PEFR: Flujo espiratorio pico
PEmax: Presin espiratoria mxima
PetCO2: Presin parcial de anhdrido carbnico al final de la espiracin
PH2O: Presin de vapor de agua
PIO2: Presin parcial de oxgeno inspirado
PIP: Presin pico inspiratoria
PL: Presin transpulmonar
PR: Propiedades resistivas del sistema respiratorio
PRVC: Volumen controlado regulado por presin
PSV: Ventilacin con presin de soporte
PT Presin total de insuflacin
PTa: Presin transvia area
PTr: Presin trans respiratoria
P: Presin para generar flujo
PvCO2: Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre venosa
Pvent: Presin generada por el ventilador
PvO2: Presin parcial de oxgeno en sangre venosa
Qs/Qt: Shunt intrapulmonar
R: Resistencia de la va area
RE: Relacin de intercambio respiratorio
RI: ndice respiratorio
SaO2: Saturacin de oxihemoglobina en sangre arterial
SIMV: Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
SpO2: SaO2 determinada por pulsioximetra
SV: Ventilacin espontnea
SvO2: Saturacin de oxgeno en sangre venosa mezclada
TE: Tiempo espiratorio
TI: Tiempo inspiratorio
TLC: Capacidad pulmonar total
TTOT: Tiempo de ciclo total
V/Q: Relacin ventilacin/perfusin
VA: Ventilacin alveolar
VC: Capacidad vital
VCO2: Produccin de anhdrido carbnico
VCV: Ventilacin controlada por volumen
VD: Volumen de espacio muerto
VD/VT: Relacin de espacio muerto
VE: Volumen minuto
VMK: Mascarilla Venturi
ix
VO2: Consumo de oxgeno

VT: Volumen circulante
Wv: Trabajo realizado por el ventilador
INTRODUCCIN
El Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo (SDRA) fue descrito por primera
vez por David G. Ashbaugh en 19671. Sin embargo, hubo que esperar hasta el ao
1994 a que una conferencia de consenso internacional sentara las bases de los
criterios de definicin que se utilizan hoy en da, es decir: la aparicin rpida de
disnea, taquipnea, hipoxemia severa que precise de ventilacin mecnica con una
relacin PaO2/FiO2<200mmHg, independientemente del nivel de presin positiva al
final de la espiracin (PEEP); y una presin pulmonar en cua menor 18 cm H2O,
con hipercapnia o sin ella en aire ambiente, con infiltrados pulmonares difusos y
bilaterales en la rayos x, y la ausencia de edema pulmonar cardiognico lo cual
conlleva a una insuficiencia respiratoria 1-4
Se clasifica segn la severidad en dos entidades basado en relacin de

PaO2/FIO2, si el valor es menor a 200 corresponde a SDRA (Sndrome de Dificultad
Respiratoria Aguda) y menor de 300 y mayor de 200 es IPA (Injuria Pulmonar
Aguda).1-2
En el SDRA se conocen 3 fases importantes:
1- Fase Exudativa: De1-7 das: Edema intersticial e intra-alveolar, hemorragia,

leuco aglutinaciones, necrosis, neumocitos tipo I, clulas endoteliales, membrana
hialina, trombos fibrina-plaquetas.
2- Fase Proliferativa: De 7-21 das: Reaccin miofibroblstica intersticial,
fibrosis luminal, inflamacin crnica, necrosis parnquima, hiperplasia neumocitos
tipo II, Endoarteritis obliterativa, macrotrombosis.
3- Fase Fibrtica:
> 21 das:
Fibrosis
colgeno,
pequeos quistes,
bronquiectasias, tortuosidad arterial, fibrosis mural, hipertrofia. 2

El trmino insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del
aparato respiratorio; la insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del
intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la eliminacin de C0 2 y/o de la

oxigenacin. La eliminacin C02 est estrechamente relacionada con la ventilacin
(volumen de aire efectivo alveolar) y se determina mediante la presin parcial de C0 2
(PaC02, expresada en mmHg), mientras que la oxigenacin tiene relacin con la
ventilacin, la difusin y la perfusin, midindose a partir de la presin parcial de 0 2
(Pa02, tambin expresada en mmHg). Ambos parmetros se determinan mediante la
gasometra en sangre arterial.5
La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples

causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema
respiratorio; Siendo las causas principales la Sepsis, Infecciones Respiratorias
(neumona bilateral, Broncoaspiracin), Embolia Pulmonar (TEP, embolismo graso),
Politraumatismos
Generalizado
con
Traumatismo
Craneoenceflico
Severo,
Sndrome de Guillain Barr, Miastenia Gravis, Lesin Medular Traumtica, Ictus

Isqumicos o hemorrgicos, o por enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal
crnica y cncermetastsicopulmonar.4
Debido a la gravedad de la falla pulmonar, estas causas provocan un gran

impacto en la mortalidad y morbilidad, Las cifras recientes de mortalidad estimada en
SDRA varan de 26 a44%, se ha atribuido en gran medida a causas extra pulmonares,
en las que la Sepsis y la insuficiencia extra pulmonar de algunos rganos han
originado ms de 80% de los fallecimientos. Por tanto, es posible que la mejora en la
supervivencia sea consecuencia de adelantos en la atencin de los pacientes con
septicemia/ infeccin y en la de los que tienen insuficiencia de mltiples rganos.6
Para sta patologa es importante la prevencin no solo a nivel secundaria y o

terciaria, sino tambin en la prevencin primaria, a travs del desarrollo de programas
sobre la base de una educacin,
institucional y gubernamental.8
una participacin activa de la comunidad,
El SDRA implican elevados costos econmicos para las familias y sus

comunidades afectan a gran cantidad a personas jvenes, adultos y ancianos, en
nmeros absolutos del total de defunciones causadas en el mundo, ms del 80% se
producen en los pases de bajo y mediano ingresos. La mortalidad es muy superior al
50 % en los pacientes mayores de 60 aos y en aquellos en que el SDRA se debe a un
sndrome sptico. Los supervivientes son los pacientes ms jvenes, con menos
comorbilidad, mejor oxigenacin inicial y menor predisposicin a necesitar
ventilacin artificial la primera semana de ingreso en el hospital. 7,8
La incidencia anual de Insuficiencia Respiratoria Aguda en los Estados Unidos

es hasta de 80 casos por 100.000 habitantes6 . En un estudio a gran escala,
comparativo y con asignacin aleatoria, auspiciado en Estados Unidos por el Instituto
Nacional de la Salud realizado por la Red del Sndrome de Distrs Respiratorio, se
compar la ventilacin con volumen bajo (6 ml/kg de peso corporal) con la
ventilacin mecnica con grandes volmenes (12 ml/kg de peso corporal),en los
pacientes que recibieron un volumen Ventilatorio pequeo, la cifra de mortalidad fue
bastante menor (31%) que en aquellos que recibieron el volumen convencional
(40%). Dicha mejora en la supervivencia representa hasta hoy el beneficio ms
sustancial
en cuanto a la mortalidad por SDRA entre todas las intervenciones
teraputicas que se han probado en dicho sndrome.6,7
La prdida de la funcin tenso activa produce colapso alveolar, con prdida de

la Capacidad Residual Funcional (CRF), que dificulta la ventilacin y altera la
relacin ventilacin perfusin, por aparicin de atelectasia. El pulmn se hace ms
rgido (cuesta distenderlo) y tiende fcil y rpidamente al colapso, aumentando el
trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podr mantenerse
debido a la limitacin de la fuerza muscular que afecta a la funcin del diafragma y
facilita que la pared torcica sea ms dbil y con tendencia a deformarse, lo que
dificulta la ventilacin y el intercambio gaseoso y adems se produce cianosis por
hipoxemia.5 Secundaria a las alteraciones de la ventilacin-perfusin se retiene CO2
por hipo ventilacin alveolar, todo ello produce acidosis mixta, aumenta las
resistencias vasculares pulmonares y favorece la aparicin de un cortocircuito
derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. 6,7
En la presente investigacin se contemplaron las siguientes causas etiolgicas o

Factores de Riesgos para desarrollar el SDRA: Sepsis, traumatismo torcico
moderado a severo
y trauma craneoenceflico, Pancreatitis Aguda, Neumona,
Aspiracin de contenido gstrico, ciruga torcica o abdominal, enfermedad

neuromuscular, inmunosuprimidos, enfermedades metablicas descompensadas y
enfermedades neurologicas.5, 6
Un ventilador mecnico es simplemente una mquina diseada para alterar,

transmitir o dirigir la energa aplicada de una manera predeterminada con el fin de
asistir o reemplazar la funcin natural de los msculos ventilatorio. Los primeros
ventiladores utilizados masivamente en las unidades de terapia intensiva aparecieron
en los aos 60 y eran controlados y ciclados por presin. En aquellos tiempos el
objetivo principal de la ventilacin mecnica era normalizarlos gases en sangre y
debido a que estas mquinas no podan garantizar un volumen tidal (Vt) o minuto
(Vmin) se opt por otras alternativas para el diseo de estos equipos. A comienzos de
los aos 70 comienzan a introducirse ventiladores con control de volumen
considerados ms idneos para el manejo de una enfermedad respiratoria devastadora
tambin descrita por aquella poca.9, 30
El sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), tal como fue

denominado en sus inicios, era y sigue siendo un evento respiratorio agudo que
desafa tanto a los terapeutas como al equipamiento. La utilizacin de ventiladores
controlados por volumen se haca ideal en una enfermedad con mecnica respiratoria
cambiante y necesidad de garantizar el Vmin. En los aos 80 y ante la evidencia de
los daos producidos por las altas presiones necesarias para ventilar a estos pacientes
renaci el inters por los modos controlados por presin y se produjo un cambio de
las estrategias ventilatoria permitiendo ciertos grados de anormalidad de los gases en

sangre en favor de proteger al pulmn de presiones excesivas. Las evidencias que
constantemente aparecen sobre la mejor manera de proteger al pulmn han seguido
aportando nueva luz a las estrategias protectoras del pulmn. Sin embargo, no han
dado certezas respecto a si es mejor ventilar a un paciente controlando la presin o el
volumen.Gracias a la introduccin y perfeccionamiento de las tcnicas de ventilacin
mecnica, se logra hoy salvar a muchos pacientes que hace pocos aos fallecan por
dificultad respiratoria progresiva por lesiones primarias o secundarias entre ellas
trauma, Sepsis, shock o enfermedad en rganos ajenos al aparato respiratorio. 9,10
Un paradigma clsico de la ventilacin mecnica (VM) consiste en que la

ventilacin induce hipotensin sistmica por producir fallo en el ventrculo derecho
(VD) y que esto se asocia con las presiones elevadas y fundamentalmente con el
empleo de PEEP. Este paradigma surge de estudios clsicos que se objetiva como
elevaciones progresivas de la PEEP se asocian con un incremento progresivo de la
presin venosa central y con una cada de la tensin arterial .Este supuesto fallo del
ventrculo derecho por hipertensin pulmonar, con cada de la tensin arterial, en
relacin con elevacin de la PEEP, se produce fundamentalmente en situaciones en
las que la ventilacin mecnica se asocia con otros condicionantes como son la
hipovolemia, la aparicin de comorbilidades que producen disminucin de la
complicacin pulmonar (aumento de la presin intra-abdominal, enfermedad
restrictiva pulmonar, presencia de auto-PEEP o de neumotrax) y por el uso
inadecuado de la propia ventilacin mecnica.10-12
CAUSAS ETIOLGICAS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES

EN PACIENTES CON SDRA:
Son manifestaciones de hipoxemia; la cianosis, la inquietud, la confusin, la

ansiedad, el delirio, la taquipnea, la taquicardia, la hipertensin, las arritmias
cardiacas y el temblor. El sntoma principal de la hipoxemia es la disnea, muy comn
y angustiante. La hipercapnia condiciona disnea y cefalea como sntomas ms

importantes,
adems produce hiperemia conjuntival y perifrica, hipertensin,
taquicardia, alteracin del estado de conciencia, papiledema y asterixis. Los signos y

sntomas que presenten los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda sern los de
la enfermedad que la produce, as como los debidos a la hipoxemia y a la
hipercapnia.3
El SDRA se caracteriza por la aparicin rpida de disnea, taquipnea, hipoxemia

grave e infiltrados pulmonares sin insuficiencia cardiaca izquierda, en pacientes con
una enfermedad aguda grave que puede desarrollar estesndrome. 3,5
Una alteracin en la oxigenacin, para cuya cuantificacin se recomienda

utilizar el cociente PaO2/FIO2, que debe ser 200, sin tener en cuenta la PEEP
empleada en el ventilador.
Presencia de infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografa de trax.
Presin capilar pulmonar 18 mm Hg, o evidencia clnica de una presin de la
aurcula izquierda no elevada, basndose en la imagen radiolgica y en otros datos
clnicos.3
La lesin pulmonar es alveolar difusa, y se caracteriza por la presencia de

edema intersticial y de los espacios alveolares, congestin vascular, extravasacin de
hemates, presencia de membranas hialinas en los alvolos de forma predominante,
pero tambin en los ductos y bronquiolos, y presencia de macrfagos. La causa del
SDRA, que ponga en marcha los mecanismos que producen el aumento de la
permeabilidad, puede ser sistmica o pulmonar, y con frecuencia es el pulmn el
primer rgano que se afecta en el contexto de un fallo multiorgnico. 3
Causas pulmonares: Neumonas graves, Aspiracin de contenido gstrico,

Contusin pulmonar, Embolismo graso, Ahogamiento incompleto, Inhalacin de
gases txicos. 37
Causas extra pulmonares: Sepsis, Trauma no pulmonar severo con Shock,

Pancreatitis aguda, transfusiones mltiples, coagulacin intravascular diseminada,
Hipertensin endocraneana, cetoacidosis diabtica. 37
El mecanismo de produccin del SDRA, que se concreta en la lesin endotelial

y epitelial del pulmn, puede ser directo o indirecto, pero en ambos casos interactan
elementos celulares y mediadores de la inflamacin. Las afectaciones pulmonares
directas se aprecian en primer lugar en las clulas epiteliales, en concreto en las
clulas alveolares y el surfactante e inician la activacin de los macrfagos
alveolares. Las situaciones clnicas que pueden producir SDRA directamente son la
broncoaspiracin de contenido gstrico, la infeccin pulmonar, la inhalacin de
txicos, la contusin pulmonar, la embolia pulmonar y el ahogamiento. El endotelio
vascular del pulmn es el lugar donde se inicia la lesin en los casos de SDRA
indirectos. Clulas activadas y mediadores de la inflamacin, originados en lugares
alejados, llegan al pulmn por vavascular. 8
Los mediadores humorales se originan con la activacin del complemento y con

los factores de la coagulacin. Dependiendo de la afeccin que condiciona el SDRA,
las causas de la puesta en marcha del estado inflamatorio podrn ser toxinas,
protenas reactantes de fase aguda o proteasas, as como fragmentos proteicos que se
generan en los rganos lesionados. La activacin del complemento por la va clsica
o alternativa pondr en marcha los factores de la coagulacin, que atraern y
activarn a los neutrfilos; todo este sistema ampliar el proceso inflamatorio. El
exceso de actividad proteoltica se debe a la presencia de proteasas de origen variado,
que son rpidamente bloqueadas por antiproteasas endgenas del tipo antitrombina III
y 2-macroglobulina.10, 14
Los mediadores celulares se producen por una gran variedad de clulas,

principalmente las sanguneas, pero tambin endoteliales, alveolares y fibroblastos.
En concreto, las citocinas son secretadas por los monocitos y los macrfagos, al ser
estimuladas por toxinas. Entre estos pptidos, los ms conocidos son el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-) y las interleucinas (IL) 1, 6 y 8, que actan sobre los
neutrfilos y las clulas endoteliales, y activan las clulas, su quimiotaxis y su
adhesin. En el lquido del lavado broncoalveolar se han encontrado concentraciones
altas de TNF- y de IL-1, IL-6 e IL-8, y se ha intentado correlacionar la intensidad
del sndrome con la cantidad de TNF-.10,14
Algunas sustancias lipdicas del tipo prostanoides, leucotrienos y factor

activador de las plaquetas, concretamente el tromboxano A2, se consideran causantes
de este sndrome o del mantenimiento de la actividad inflamatoria debido a su amplia
actividad: vasoconstriccin, vasodilatacin, broncoconstriccin, quimiotaxis y
activacin celular. Tambin se han involucrado en el SDRA, por distintos
mecanismos, radicales libres procedentes de los macrfagos o de la hemoglobina
libre en plasma en los tejidos isqumicos, o del tipo de las integrinas.8,15
El SDRA tiene una elevada mortalidad, de 30 a 70%, tasa que no ha descendido

en forma significativa desde las descripciones originales desde hace ms de cuarenta
aos, especialmente cuando se asocia con la Sepsis y con la falla orgnica
multisistmica. Sin embargo, segn estudio epidemiolgico la falla respiratoria de por
s, causa menos de 20% de las muertes. La explosiva respuesta de inflamacin
sistmica en la Sepsis y shock sptico produce la falla de mltiples rganos y
sistemas.10,15
Hoy se reconoce que hay una ntima relacin entre el SDRA, la Sepsis y la falla
multiorgnica, como un fenmeno de respuesta inflamatoria exagerada en el
parnquima pulmonar que da lugar a una respuesta inflamatoria sistmica, y que
cuando tal asociacin est presente la mortalidad es extremadamente elevada,
superior al 50%.10,14,16
Con base en la heterogeneidad tanto de las manifestaciones como de la

evolucin clnica y la variabilidad del pronstico segn la condicin clnica asociada:
por ejemplo el SDRA asociado con Sepsis tiene una mortalidad de 90%, mientras el
SDRA asociado con embolia grasa tiene una mortalidad de 10%, el asociado con
trasplante de medula sea tiene una mortalidad de casi 100%.Del total de pacientes
que requieren ventilacin mecnica (VM) en unidades de cuidados intensivos (UCI)
alrededor de20% corresponden a patologas neurolgicas. Este grupo de pacientes
presenta una estada en VM ms prolongada y mayor mortalidad. 17
Factores de riesgo de lesin directa:
- Broncoaspiracin, infeccin pulmonar difusa, inhalacin de gases txicos,

contusin pulmonar, trombo embolismo pulmonar, asfixia, semiahogamiento en agua
dulce o salada.
- Factores de riesgo de lesin Indirecta: Sndrome sptico, pulmn de shock,
traumatismo severo (no torcico), pancreatitis aguda , politransfusiones.10,15
SEPSIS:
La Sepsis es una enfermedad comn, que en los ltimos aos ha incrementado

su incidencia, sobre todo en la forma severa y las que cursan con choque sptico. Es
la respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin que puede generar una
reaccin inflamatoria generalizada que a la larga puede inducir disfuncin orgnica
mltiple.8
La Sepsis severa, es la Sepsis asociada con disfuncin orgnica, hipo perfusin

o hipotensin que responde a lquidos; La hipo perfusin o anormalidades en la
perfusin pueden incluir (pero no se limitan a) acidosis lctica, oliguria o alteraciones
agudas en el estado mental.8
10
La epidemiologa de la Sepsis ha sido evolutiva, a finales del decenio de 1970

ocurran 164,000 casos en Estados Unidos, para el ao 2000 la incidencia aument a
ms de 650,000 casos, quiz como consecuencia de la edad avanzada,
inmunosupresin e infecciones por microorganismos resistentes a mltiples frmacos.
En Mxico, Carrillo y colaboradores realizaron un estudio, el cual mostr, que
existan40 casos por cada 100.000 habitantes y la mortalidad era del30%. 10
La infeccin sistmica por bacterias gramnegativas es la situacin que ms se

estudia en modelos experimentales y humanos, el factor de virulencia ms constante
de estos microorganismos gramnegativos es una endotoxina que forma parte de la
membrana celular externa de la bacteria. El cual es un lipopolisacrido que se libera
hacia el torrente sanguneo cuando hay lisis bacteriana. 10
La respuesta inicial del husped es liberar un reactante heptico de fase aguda

denominado protena fijadora de lipopolisacrido forma un complejo con el
lipopolisacrido bacteriano que cataliza la unin de ste al receptor CD14 en el
macrfago, lo que resulta en sntesis de citocinas pro inflamatorias, se une este
ltimo, con lipoprotenas de alta densidad, lo que neutraliza el lipopolisacrido y, en
teora, se logra el equilibrio durante la endotoxemia, teniendo efectos de opsonizacin
que facilita la fagocitosis de las bacterias gramnegativas.10
La respuesta inmunitaria es correctamente controlada y por lo general se

autorregula de manera efectiva para limitar las infecciones y promover la reparacin
celular y tisular, este equilibrio se da a travs de la cascada de citocinas:
proinflamatorias, como el TNF,
las interleucinas 1, 12, el interfern gamma
seales antiinflamatorias, como interleucinas 10, 4 y 6 y el factor de crecimiento

transformador beta, el antagonista del receptor de interleucinas 1 y algunas
prostaglandinas. En el caso de que predomine la respuesta proinflamatorias
sobreviene la sepsis.10
11
La Sepsis est dada por el Sndrome de Repuesta Inflamatoria Sistmica

(SRIS), caracterizada por:
1. Frecuencia cardiaca > 90/min.

2. Hiperventilacin; frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 menor de 32
mmHg. Leucocitos > 12,000/mm3, < 4,000/ mm3o>10% de bandas.
4. Temperatura > 38C o< 36C, ms un proceso infeccioso asociado.8
El Choque sptico es la Hipotensin inducida por Sepsis (tensin arterial

sistlica < 90 mmHg o reduccin de 40 mmHg en relacin con la basal) a pesar de la
adecuada reanimacin hdrica, con anormalidades en la perfusin que pueden incluir,
pero no estn limitadas, acidosis lctica, oliguria o alteracin aguda del estado
mental, disfuncin orgnica mltiple. 8,16
POLITRAUMATISMO:
El trauma directo y la contusin pulmonar pueden resultar en lesin de la Va

area y de la membrana alvolo-capilar con filtracin de plasma y sangre al intersticio
y al interior del alvolo, lo cual inactiva el surfactante y produce otros efectos
nocivos. As pues, un traumatismo severo, un procedimiento quirrgico mayor,
establecen una demanda excesiva sobre el aparato respiratorio y sobre el corazn, al
tiempo que por diversos mecanismos se produce una lesin que determina
permeabilidad capilar anormal con filtracin excesiva del plasma al intersticio
pulmonar. El paciente responde aumentando el trabajo de los msculos de la
respiracin y del corazn, con lo cual obtiene una mayor oxigenacin y un
incremento en el gasto cardaco. En esta etapa de compensacin la mayor demanda es
satisfecha con un esfuerzo cardiorrespiratorio aumentado; el sistema linftico
aumenta la movilizacin de lquido y de los elementos anormalmente acumulados en
el intersticio.9
12
Se cree cuando la demanda sobrepasa los lmites y la capacidad del aparato

cardiorrespiratorio y del sistema linftico, sobreviene el edema intersticial con la
consecuente interferencia con la oxigenacin de la sangre y con la eliminacin de
bixido de carbono. Esta es la etapa de descompensacin, la cual es progresiva y que,
pasando por una fase de insuficiencia ventilatoria incipiente que luego se hace
clnicamente manifiesta, avanza inexorablemente hasta la etapa final de falla
respiratoria, cuadro que constituye el sndrome de insuficiencia respiratoria aguda
(SDRA). La VM puede afectar la hemodinmica cerebral en forma directa o
mecnica, debido al incremento de la presin intratorcica, por uso de elevada
presin positiva al final de espiracin (PEEP), alto volumen corriente, auto-PEEP,
hipertensin intrabdominal, indirecta o metablica, aquellos provocados por
modificaciones de las presiones parciales de los gases arteriales secundarios a la
programacin del ventilador.16,17
PANCREATITIS:
Produce severas lesiones tisulares y lisis celular, con generacin de radicales

libres de oxgeno y liberacin de proteasas y sustancias txicas que lesionan el
pulmn y evolucionan hacia el SDRA en un elevado nmero de casos. Se reconoce la
existencia de un estado inflamatorio generalizado que lleva a la falla o disfuncin
orgnica multisistmica.10
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
Es importante tambin conocer que la Insuficiencia Respiratoria Aguda se

clasifica en funcin del tipo de trastorno gasomtrico, en funcin del tiempo, o en
funcin de la estructura afectada. A lo largo de los aos se han propuesto y utilizado
diversas clasificaciones. 18,19
13
Actualmente, una manera sencilla, cmoda y muy utilizada es clasificar la

Insuficiencia Respiratoria segn el trastorno gasomtrico, especificando, adems, si
es aguda o crnica. Existen dos tipos de insuficiencia respiratoria con caractersticas y
comportamiento diferentes. 18,19
Insuficiencia Respiratoria Hipoxmica es debida a un fallo Ventilatorio, es

decir, a un problema de hipoventilacin. (Dficit de volumen de aire efectivo que
intercambia entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo
ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la
eliminacin de CO2 y una deficiente oxigenacin. Es una insuficiencia ventilatoria
hipodinmica por falla del msculo diafragma para generar la ventilacin. Por, tanto
en sangre arterial se reflejar este hecho y encontraremos: Elevacin de la PCO2 =
Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia.
Insuficiencia Respiratoria Hipercpnica e Hipoxmica es debida a disminucin

de la difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al
pulmn y no se oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede
estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de
la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial
encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso
de la PO2 = Hipoxemia.18-19
Puede haber sntomas extra pulmonares como disminucin del estado de

consciencia, alteraciones neurolgicas, alteraciones de la caja torcica, etc. Sntomas
pulmonares como tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico, disnea y alteraciones del
ritmo y/o de la frecuencia respiratoria, como taquipnea, bradipnea, respiracin
superficial, respiracin abdominal, pausas de apnea, tiraje intercostal, etc. 18, 19
14
Sintomatologas dependientes de la hipoxemia son la palidez, sudoracin,

frialdad, piloereccin. bradicardia, hipotensin, pudindose llegar al paro cardiaco,
agitacin psicomotriz, inquietud y coma.18, 19
Sintomatologas dependientes de la hipercapnia son piel caliente, enrojecida,

sudorosa, taquicardia, hipertensin, somnolencia, estupor, pudiendo
llegar
al
coma.18,19,26,27
En teora, la IR en cualquiera de sus modalidades, puede instaurarse de manera

rpida (en pocos das y a veces en horas), produciendo cuadros graves que ponen en
peligro vital a los pacientes. En otras muchas ocasiones, se puede instaurar de manera
lenta y progresiva (a lo largo de semanas o meses e incluso aos), y en estas
ocasiones la sintomatologa es menos llamativa y los cuadros inicialmente menos
graves. Es lo que denominamos insuficiencia respiratoria crnica (IRC). 18,20
La distincin entre IRA e IRC se puede realizar por la gasometra arterial, en

base a la situacin del pH y del HCO3. As, en los cuadros de IRA el pH se encuentra
alterado (bajo en la IRA tipo II y elevado en la de tipo I) y el HCO3 normal, mientras
que en la IRC el pH suele estar normal y el HCO3 alterado (elevado en la tipo II y
bajo en la tipo I).Los pacientes con IRC pueden permanecer mucho tiempo
estabilizados y haber pocos cambios en su situacin gasomtrica, pero en ciertas
ocasiones relativamente frecuentes, pueden empeorar y agudizarse, conocindose esta
situacin como insuficiencia respiratoria crnica agudizada (IRCA). 18,20
Disponemos hoy de un conocimiento ms claro sobre la naturaleza de la lesin

pulmonar que da como resultado este sndrome, el cual de no ser diagnosticado y
tratado pronto y eficazmente, se acompaa de una alta mortalidad. El paciente con
SDRA ingresa al hospital con funcin pulmonar normal y es como resultado de la
intervencin quirrgica, del trauma, Sepsis, shock y de otras causas, que este paciente
desarrolla el proceso, rpidamente progresivo, de alteracin y dao pulmonar que
15
exhibe tan elevada mortalidad cuando pasa inadvertido o es mal atendido. La

principal funcin del pulmn es el intercambio de gases, y por ello la medida de la
presin parcial de los gases en sangre es la forma ms adecuada de determinar la
eficacia de la respiracin.8,21,22
INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA:
Intubacin: Hipoxemia que no responde al aporte de oxgeno, obstruccin de la

va area, proteccin de la va area lesionada, imposibilidad de eliminar secreciones,
permitir la ventilacin mecnica.8
Ventilacin Mecnica: Apnea o parada respiratoria inminente, Hipercapnia

aguda que no revierte con el tratamiento adecuado, Hipoxemia grave, fatiga
respiratoria progresiva pese al tratamiento adecuado, exacerbacin aguda de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica que curse con acidosis respiratoria aguda y
presente alguna contraindicacin para la ventilacin no invasiva, insuficiencia
ventilatoria aguda secundaria a enfermedad neuromuscular acompaada de acidosis
respiratoria aguda, disminucin progresiva de la capacidad vital o reduccin creciente
de la capacidad inspiratoria y Shock cardiognico. 8,10
MANEJO VENTILATORIO:
La diversidad de orgenes, presentaciones y criterios que se utilizan para

diagnosticar el SDRA y la IPA constituye un reto para el desarrollo de una estrategia
segura y efectiva para el manejo ventilatorio. Adicionalmente el manejo ventilatorio
puede llevar a mayor dao pulmonar, por medio de fuga de gas extra alveolar (baro
trauma), dao a las pequeas vas areas, edema inflamatorio y hemorragia
alveolar.2
16
La estrategia teraputica aborda tres aspectos: el tratamiento especfico de la

enfermedad de base, el soporte respiratorio adecuado para la correccin del
intercambio de gases y el tratamiento general de sostn y de proteccin. 8
El objetivo del tratamiento ventilatorio es mantener la ventilacin alveolar,

corrigiendo la hipoxemia sin alterar el transporte de oxgeno, de manera que pueda
recuperarse la respiracin espontnea lo ms pronto posible. 8
La modalidad de eleccin de la ventilacin es la asistida-controlada por

volumen, ya que ha sido histricamente la ms utilizada, debido a que aparte de
resultar ms familiar a los usuarios, garantiza la ventilacin minuto predeterminada.8
El objetivo es que el paciente respire en sincrona con el ventilador, para lo

cual, al menos al principio, puede utilizarse sedacin e incluso relajacin muscular
hasta lograr su estabilizacin. La ventilacin asistida controlada establece un nivel de
sensibilidad o trigger apropiado. Este regulador permite la apertura de la vlvula
inspiratoria y la entrega del volumen circulante programado en respuesta al esfuerzo
inspiratorio del paciente. El esfuerzo se relaciona con la actividad del centro
respiratorio, puede expresarse como la presin inspiratoria generada por el paciente
con la va area ocluida durante los primeros 100 ms del inicio de la inspiracin (P0
.1) y se traduce en una depresin en la curva de presin de la va area antes de que el
ventilador suministre el volumen prefijado. Una vez que el esfuerzo inspiratorio del
paciente ha sido capaz de activar el trigger, la totalidad del trabajo respiratorio es
realizada por el ventilador.10,23,24
En la etapa inicial del manejo ventilatorio de un paciente con IRA es clave la

intubacin endotraqueal (IET), ya que la activacin de reflejos de la va area pueden
incrementar la presin intracraneal (PIC). Esto es especialmente importante cuando la
distensibilidad cerebral se encuentra extremadamente reducida, requirindose
conexin a VM mediante sedo-analgesia ptima. As se logra el acoplamiento del
17
paciente al ventilador en particular bajo presencia de patrones ventilatorio anormales:

respiracin de Biot, Cheyne-Stokes, atxica, etc. Adems de evitar la hipoxemia
(PaO2 < 60mmHg o SaO2 < 85%), elemento asociado a mal pronstico, debemos
procurar un valor de presin arterial parcial de CO2 (PaCO2) que asegure un flujo
sanguneo cerebral (FSC) ptimo, controlando gases en sangre arterial 20 a 30
minutos post-conexin para evaluar PaCO.14,17
Se recomienda la presin y la limitacin de volumen y se sugiere el uso de

mayor
PEEP
ventilacin
en
pacientes
con
insuficiencia
respiratoria
grave. Maniobras de reclutamiento pueden mejorar significativamente la oxigenacin

y ventilacin pulmonar, sobre todo en la fase aguda de SDRA, pero el beneficio
clnico an no se ha demostrado claramente a excepcin de decbito prono que puede
ser considerado como una maniobra de reclutamiento. 25
Para evitar todas las lesiones la estrategia ventilatoria aceptada en la

actualidad, es la Ventilacin Protectiva Pulmonar. 2
PRINCIPIOS GENERALES:
No hay beneficio con la utilizacin de medicamentos. Al lograr demostrar un

subgrupo de pacientes que se beneficien, los esteroides seran una alternativa.2
Ajustar la variable ventilatorios empricamente ms que por reglas dirigidas por

frmulas y priorizar el bienestar y la seguridad del paciente. 2
Prevenir el trauma mecnico dado por el deseo de mantener la normocapnia.
No existen valores exactos para los lmites superiores de FIO2 pero se sugiere
FIO2 menor de 0.7.2
18
Es necesario tener en cuenta la rigidez de la pared del trax en la presin

transpulmonar y la eficiencia en el intercambio de gas. Por ello en casos especiales,
para poder tomar decisiones se debe tener una medida de la presin abdominal
(presin intravesical) y de la presin pleural (Presin esofgica). 2
Se debe monitorizar la hemodinamia, la mecnica y el intercambio de gas

cuando se est ajustando la ventilacin mecnica. Un valor de Saturacin venosa de
oxigeno (SvO2)mayor de 70% y una diferencia entre la SaO2 y la SvO2 entre 25 y
30% orienta acerca de un ndice cardiaco adecuado (>2.5 L.m2. min-1).2
En casos severos, se debe intentar reducir la demanda ventilatoria y por eso

reducir las presiones en la va area, las altas tasas de flujo de gas y los
requerimientos de gasto cardiacos.2
Aceptar que algunas decisiones teraputicas constituyen un reto por su

dificultad, por tanto puede ser difcil el retiro o la intensificacin de medidas
teraputicas y que todo no constituyen una decisin de si o no. Ej.: Incluir maniobras
de reclutamiento para calcular la inestabilidad de la unidad pulmonar y monitorizar
estrechamente la repuesta a la administracin o retiro de lquidos. 2
A menos que este contraindicado, utilizar la posicin prono cuando altos

valores de presin ventilatoria, PEEP y FIO2 sean necesitados para mantener una
adecuada SaO2.2
El abordaje inicial debe hacerse en el modo ventilatorio: volumen controlado,

para una medicin ms fcil de la mecnica pulmonar y del intercambio de gases.
Pero en otros momentos se puede usar otros modos ventilatorio limitados por presin
como ventilacin controlada por presin(PCV) o ventilacin con alivio de presin en
va area (APRV).2
19
ASPECTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA PARA INICIAR EL

SOPORTE VENTILATORIO:
1. Verificar el adecuado funcionamiento del ventilador con un simulador

artificial de pulmn, revisando la alimentacin elctrica y la fuente de gases
medicinales.
2. Constatar la fraccin inspirada de oxgeno.
3. Fijar los parmetros del ventilador: modo Ventilatorio, trigger, volumen

circulante, frecuencia respiratoria, flujo inspiratorio, relacin I:E, PEEP.
4. Efectuar los correspondientes control y programacin de alarmas.
5. Tener siempre disponible el material necesario para realizar reintubacin

endotraqueal si fuera preciso.
6. Verificar las condiciones del equipo de aspiracin.
7. Disponer de un baln auto inflable con fuente de oxgeno para ventilacin

manual (Amb).
8. Asegurar la correspondiente humidificacin del sistema.
9. Controlar que el paciente se halle siempre conectado al monitor de

electrocardiograma y pulsioximetra.
20
10.
Conectar al paciente al ventilador, auscultar ambos campos pulmonares y
comprobar el adecuado ciclado de la mquina, los valores de presin en la va area y

el volumen espirado.8
Si no se corrige la hipotensin; iniciar agentes inotrpicos, reduccin en la

dosis de frmacos sedantes y tambin el descenso del nivel de PEEP, con la intencin
de reducir la presinintratorcica.2,12,13
OBJETIVOS VENTILATORIOS:
Como regla general, la meta deseada es usar el menor PEEP y volumen

corriente necesario para lograr un aceptable intercambio de gas, pero que evite el
colapso alveolar y la reapertura de las unidades alveolares inestables. 2
Dado que la hipercapnia moderada es bien tolerada, nuestra prioridad

teraputica estar dirigida hacia la proteccin pulmonar y el mantenimiento de una
apropiada hemodinamia y aporte de oxgeno. 2
En la primera fase del soporte Ventilatorio, el confort del paciente debe ser
asegurado y el esfuerzo ventilatorio mantenido al mnimo. 2
Luego de corregir el volumen intravascular y optimizada la hemodinamia se

busca reclutar los pacientes aplicando ventilacin controlada. Se aumenta el nivel del
PEEP de 15-20 cmsH2O, con presiones en vas areas de 30 cmsH2O y una presin
meseta de 50 cmsH2O durante 1-2 minutos. En caso de pacientes quemados estos
pueden tolerar presiones en vas areas ms altas. Si el paciente es poco reclutable se
debe dejar el PEEP entre 5-10 cmsH2O (por no beneficiarse de un valor ms alto).2
Los pacientes con poblacin de alvolos reclutables responden al PEEP y las

maniobras de reclutamiento, con mejora en la oxigenacin y la relacin entre
21
volumen minuto y PaCO2. La presencia de estertores inspiratorios audibles en las

zonas dependientes del pulmn sugiere que se est presentando reclutamiento estando
indicado aumentar el PEEP. 2
Colocar en posicin prono a los pacientes que requieren PEEP mayor de 10

cmsH2O a una FIO2 mayor o igual 0.6 para mantener una saturacin mayor de 90%,
a menos que haya una clara contraindicacin o el paciente mejore muy rpidamente.
La distensibilidad torcica a volumen corriente (volumen corriente/Presin mesetaPEEP total) menor de 0.040 L/cmsH20 tambin seala suficiente severidad como
para requerir prono.2
En resumen es importante tomar en cuenta reforzar o manipular el intercambio

gaseoso pulmonar, aumentar el volumen pulmonar, reducir o manipular el trabajo
respiratorio, revertir la hipoxemia, revertir la acidosis respiratoria aguda, prevenir o
revertir atelectasia, disminuir consumo de oxigeno sistmico y estabilizar la pared
torcica.23
FASE INICIAL DE ESTABILIZACIN Y SOPORTE:
Determinar el diagnstico del modo ms claro posible, al considerar SDRA

definir si es primario o secundario en su etiologa. 2
No utilizar ventilacin no invasiva, proceder a intubacin oro traqueal.2
De acuerdo a la tolerancia e interaccin con el respirador decidir un modo

Ventilatorio controlado o asistido. En el modo controlado evaluar el nivel de sedacin
necesario y posteriormente analizar si se requiere relajacin. Si se relaja tener en
mente el retiro de la misma lo antes posible. 2
22
El ajuste Ventilatorio inicial tendr FIO2 0.8; PEEP: 5-8 cms. H20
(dependiendo de la tolerancia hemodinmica), volumen corriente 6-8 ml/kg
(dependiendo de la presin meseta inspiratoria). 2
Estimar la volemia del paciente con presin arterial, variaciones respiratorias de

la presin, de pulso arterial sistmico y pulmonar, presin venosa central (PVC),
gasto urinario y electrolitos urinarios. 2
Repletar cualquier dficit de volumen y soportar la circulacin con

vasopresores e inotrpicos para poder realizar la manipulacin ventilatoria con
tranquilidad.2
Determinar el potencial reclutamiento y ensayo de PEEP, durante el ensayo,

considerar el resultado en PaO2 y en PaCO2, las alteraciones de la mecnica y la
repuesta hemodinmica. Ajustar la combinacin de PEEP y el volumen corriente al
valor ms bajo tolerado que sostiene los beneficios del reclutamiento. 2
Recomendamos usar la posicin prono en aquellos pacientes que no tienen

contraindicacin y enfermedad moderada a severa.2
Cuando el paciente se coloca en prono, el cambio a supino se debe hacer al

menos una vez al da (para limpieza, cambios de sbanas, mejora en los edemas,
procedimientos diagnsticos y transporte a imgenes). Muchos pacientes requieren
casi continua posicin prono para mantener un adecuado intercambio de gas durante
los primeros das de enfermedad. Se suspende cuando no hay diferencias en presin
meseta y oxigenacin entre prono y supino. 2
MANEJO VENTILATORIO:
Debe evitarse las siguientes acciones y conductas:
23
1. Sobrecarga de lquidos por va parenteral mediante un juicio racional y
objetivo de las necesidades reales de hidratacin del paciente; la sobrecarga hdrica

en el paciente en estado sptico, postraumtico o postoperatorio con una
permeabilidad capilar anormal puede ser causa desencadenante o contribuye al edema
pulmonar.
2. Transfusiones de sangre almacenada por tiempos prolongados, la cual
contiene detritos que resultan en micro embolias, y que por la baja temperatura, pH
cido y bajo contenido de 2,3 DPG, lo cual provoca graves alteraciones en la curva
de saturacin de la hemoglobina. Las transfusiones de por s pueden ser causa de LPA
y SDRA.
3. Administracin de albmina o de coloides naturales o artificiales que, en
presencia de una permeabilidad capilar anormal, escapan al intersticio y agravan el

problema de edema pulmonar intersticial.
4. Mantener una Hipocapnia prolongada, consecuencia de hiperventilacin,
siendo la primera manifestacin de hipoxemia. De no ser atendida, lleva al paciente a

un creciente esfuerzo respiratorio y al final su desfallecimiento.
5. La alcalosis respiratoria prolongada, la cual provoca la
desviacin ala
izquierda de la curva de disociacin de la oxihemoglobina (dificultando en liberacin

del oxgeno a nivel tisular).
6. Mantener una FIO2 mayor de 0,50 (50%) por el peligro de toxicidad del
oxgeno sobre alvolos ya alterados.
7. Una PEEP alta y demasiado prolongada en pacientes en ventilacin
mecnica que puede resultar en neumotrax espontneo [que forzosamente ser a
24
presin (hipertensivo)], en disminucin del gasto cardaco y aumento de la resistencia

vascular y, en muchos casos, en mayor retencin de agua pulmonar.
8. La ventilacin mecnica no debe ser mantenida ms all de lo que realmente
necesita el paciente, debido a sus complicaciones, frecuentemente vistas, desde el

punto de vista mecnico, de retencin de agua por sndrome de secrecin inadecuada
de hormona antidiurtica y de infeccin asociada a ventilacin mecnica.
9. El uso prolongado de antibiticos de amplio espectro que destruyen la flora
saprofita normal, ejercen una presin selectiva, que estimulan el crecimiento de

microorganismos altamente patgenos, multiresistentes y panresistentes, lo cual lleva
consigo, finalmente a la muerte del paciente en estado sptico y falla multisistmica.
10. Evite iniciar una secuencia de cambios de antibiticos de amplio espectro,
los cuales slo van a suprimir la flora normal y a facilitar el surgimiento de nuevos
agentes patgenos panresistentes.8,24
Los hallazgos clnicos y radiolgicos llevan a prescribir un antibitico, con

frecuencia de amplio espectro, pero para confirmar la etiologa del proceso infeccioso
se debe realizar esputo coloreado con Gram y realizar cultivos seriados de Sangre,
orina, secrecin traqueal, catter central. etc. (pancultivos). Es preciso tomar
radiografas seriadas de trax, para detectar el avance de este proceso, que es
eminentemente variable en su imagen radiogrfica, de un da para otro o en el curso
de unas pocas horas.8,22
Determinacin gases arteriales frecuentes ya que las alteraciones inciales, as

como la respuesta a las medidas teraputicas, slo pueden ser cuantificadas mediante
determinaciones repetidas de los gases arteriales. Es imprescindible que se lleve un
control riguroso del balance de lquidos y del peso corporal. El estado de inflamacin
aguda generalizada + la fuga capilar resulta en edema en otros rganos y tejidos. 8
25
En los ltimos aos, el tratamiento del sndrome de insuficiencia respiratoria

progresiva aguda no se limita exclusivamente a la aplicacin de las fracciones
inspiradas de oxgeno elevadas y la presin positiva espiratoria final, sino tambin a
los cambios de posicin de decbito supino a decbito prono, as como el empleo de
la ventilacin mecnica con parmetros de proteccin pulmonar, los que ya son
conductas habituales en muchos centros hospitalarios. Es plausible que la aplicacin
de la ventilacin mecnica con parmetros de proteccin pulmonar, el ajuste
apropiado de la PEEP, el empleo de la posicin prono, la restriccin de la
administracin de volumen y el rpido manejo de la Sepsis, puedan disminuir la
incidencia y la mortalidad del SDRA.23,28,29
En el ao1976, el trabajo pionero de Suter13 correlacion una PEEP ajustada
segn el punto de conformidad asociada a un mejor transporte de oxigeno en
pacientes con Distrs respiratorio agudo. En un ensayo clnico reciente, el ajuste de la
PEEP de acuerdo con la mejor conformidad se asoci a una mejor oxigenacin, una
menor incidencia de fallos orgnicos y una tendencia a menor mortalidad.13
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIN MECNICA:
Toxicidad por oxgeno, desplazamiento del tubo endotraqueal hacia el bronquio

principal derecho, barotrauma que aparece en forma de neumomediastino o
neumotrax y enfisema intersticial, volutrauma, biotrauma, alcalosis respiratoria por
hiperventilacin, hipotensin inducida por el aumento de la presiones torcica e
infeccin nosocomial, Ej.: Neumona asociada al ventilador. 2,8
PRONOSTICO:
Mortalidad variable de 30-60%.

Secuelas: Anomalas residuales: Disnea de esfuerzo, Funcin pulmonar
alterada, Deterioro en la calidad de vida. 2
26
JUSTIFICACIN
El presente trabajo est enmarcado en un estudio de base poblacional, cuyo
objetivo fundamental es determinar las causas etiolgicas ms frecuentes en pacientes
con Insuficiencia Respiratoria Aguda, por cualquier causa, incluido el Sndrome de
Insuficiencia Respiratoria Aguda (SDRA), conectados a ventilador mecnico
ingresados en el servicio de Trauma Shock de la Emergencia de adultos del Hospital
Universitario Ruiz y Pez, durante el periodo enero hasta octubre 2015. Siendo un
estudio transversal, donde se realiz una revisin en las historias clnicas de las
causas etiolgicas ms frecuentes del SDRA y de la Falla Respiratoria por cualquier
causa, en pacientes adultos.3,4
Dada la alta frecuencia de pacientes intubados en la Unidad de Trauma Shock

de ste Hospital, con resultados adversos, en relacin a las altas tasas de morbilidad y
mortalidad; as como el alto nmero de complicaciones asociadas a la ventilacin
mecnica observadas en dichos pacientes.
Hemos decidido evaluar el grado de
cumplimiento de las guas y recomendaciones establecidas mundialmente, para el

adecuado manejo de los pacientes con falla respiratoria aguda grave (SDRA),
intubados bajo soporte ventilatorio mecnico.
27
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de las Guas y Recomendaciones, en los pacientes

con Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda, bajo Ventilacin Mecnica
ingresados en el Servicio de Emergencia de Adultos (Trauma Shock) del Hospital
Universitario Ruiz y Pez- Ciudad Bolvar-Venezuela durante el periodo EneroOctubre 2015.
Objetivos Especficos
1-Identificar las caractersticas demogrficas de acuerdo a su edad y sexo de los

pacientes intubados en el servicio de emergencia de adultos (Trauma-Shock) del
Hospital Universitario Ruiz y Pez.
2-Identificar las causas etiolgicas del SDRA o Factores de Riesgos presentes

en los pacientes intubados en el servicio de emergencia de adultos (Trauma-Shock)
bajo ventilacin mecnica, en el Hospital Universitario Ruiz y Pez.
3-Identificar todas las causas etiolgicas de Falla Respiratoria Aguda, sean

pulmonares o cardiacas, presentes en los pacientes intubados en el servicio de
emergencia de adultos (Trauma-Shock), bajo ventilacin mecnica, en el Hospital
Universitario Ruiz y Pez.
4-Describir los parmetros de ventilacin mecnica usados en los pacientes

intubados en el servicio de emergencia de adultos (Trauma-Shock), del Hospital
28
5-Revisar el cumplimiento de las Guas y Recomendaciones establecidas, para

el adecuado tratamiento y manejo de los pacientes en ventilacin mecnica,
ingresados en el Servicio de emergencia de adultos (Trauma-Shock) del Hospital
29
MATERIAL Y MTODO
Tipo de Estudio
Es un estudio descriptivo y transversal de las caractersticas clnico

epidemiolgico de los pacientes con SDRA y Falla Respiratoria Aguda, que requieren
ventilacin mecnica en el servicio de emergencia de adultos (Trauma-Shock), del
Hospital Universitario Ruiz y Pez, comprendido en el perodo Enero hasta Octubre
2015.
Poblacin y Muestra
La poblacin lo constituye el total de personas hospitalizadas durante el periodo

enero hasta octubre 2015 en el servicio de emergencia de adulto (unidad de traumashock). El tamao de la muestra ser calculado por la frmula de Sierra- Bravo, con
un error de 5% y una significancia estadstica p 0,05% en el perodo comprendido
desde Enero hasta Octubre 2015.
Criterios de Inclusin
Pacientes ingresados en el Servicio de Emergencia de Adultos (Trauma-Shock)

con manejo de ventilacin mecnica comprendido en el periodo Enero hasta Octubre
2015.
Criterios de Exclusin
Pacientes en quienes no se puedan recuperar los datos de las Historias Clnicas.

(Extravo o no realizacin de los exmenes diagnsticos pertinentes).
30
Descripcin de Procedimientos
Se realizara la recoleccin de la informacin recopiladas en las historias

clnicas de pacientes hospitalizados en el Servicio de Emergencia de
Adultos
(Trauma-Shock) del Hospital Universitario Ruiz y Pez, con manejo Ventilatorio.
Se proceder a la realizacin de tabulacin en una base de datos de SPPSS para

Windows 15, y su anlisis estadsticos respectivos.
Posteriormente se disearan grficos y tablas con distribucin porcentual de las

variables y se analizarn y discutirn los resultados.
Finalmente se realizarn las conclusiones y las recomendaciones.
31
ESTADSTICAS DE OPERACIONALIZACIN
Variable
Dimensin
Sexo
Escala
de Indicador
Dimensin
Dimensin
Nominal
Masculino
de
Femenino
Edad
Biolgica
FC, FR,TA
Continua
Aos
Continua
L/Min,
mm Hg
PH, PCO2, PO2
Continua
mmHg
Continua
mmHg
Sepsis
Nominal
Si o No
Infeccin Respiratoria
Nominal
Si o No
Politraumatismo
Nominal
Si o No
Nominal
Si o No
HCO3, SaO2
Parmetros
de
Ventilacin Mecnica
Causas etiolgicas
Enfermedad
Miastenia Graves
Neuromuscular
Sndrome
Guillain Barr
Enfermedad Metablica
DM, Pancreatitis
Continua
S o No
Enfermedades Crnicas
ERC, HTA, ICC
Continua
Si o No
SNC
Ictus, Meningitis
Nominal
Si o No
Evolucin
enfermedad
de
la
Nominal
R/min,
32
RESULTADOS
GRAFICO N 1
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE ACUERDO AL SEXO.

PACIENTES INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
ADULTOS (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y
Porcentaje
PEZ
54%
53%
52%
51%
50%
49%
48%
47%
46%
45%
44%
53%
47%
M
Sexo
33
GRAFICO N 2
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE ACUERDO A GRUPOS ETARIOS.

PACIENTES INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE ADULTOS
(TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ
35%
32%
Porcentaje
30%
25%
18%
20%
16%
13%
15%
10%
8%
8%
65-73
74-82
5%
5%
0%
20-28
29-37
38-46
47-55
Edad
56-64
34
GRAFICO N 3
FRECUENCIA CARDIACA EN PACIENTES CON SDRA BAJO VENTILACIN

MECNICA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA-
Porcentaje
SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ.
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
42%
29%
13%
3%
3%
70-78
79-87
5%
5%
88-96 97-105 106-114115-124125-134

lpm
35
GRAFICO N 4
FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON SDRA BAJO

VENTILACIN MECNICA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
ADULTOS ( TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y
PEZ.
35%
29%
Porcentaje
30%
24%
25%
20%
16%
13%
15%
10%
11%
8%
5%
0%
12-15-
16-20
21-24
25-28
rpm
29-32
33-36
36
GRAFICO N 5
PRESIN ARTERIAL SISTLICA EN PACIENTES CON SDRA. BAJO

VENTILACIN MECNICA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
ADULTOS (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y
Porcentaje
PEZ.
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
39%
24%
5%
5%
70-93
94-105
21%
5%
106-117
118-129
mmHg
130-141
142-154
37
GRAFICO N 6
NIVEL DE PH EN GASES ARTERIALES

PACIENTES CON SDRA BAJO VENTILACIN MECNICA EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL
60%
50%
Porcentaje
50%
40%
30%
24%
20%
13%
11%
10%
3%
0%
6,8-6,9
7-7,1
7,2-7,3
pH
7,4-7,5
7,6-7,7
38
GRAFICO N 7
NIVEL DE PaCO2 EN GASES ARTERIALES.

PACIENTES CON SDRA BAJO VENTILACIN MECNICA EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL
40%
35%
34%
29%
Porcentaje
30%
25%
20%
16%
15%
10%
8%
8%
5%
5%
0%
18,5-31,4 31,5-44,4 44,5-57,4 57,5-70,4 70,5-96,4 96,5-109,6
mmHg
39
GRAFICA N 8
NIVEL DE PaO2 EN GASES ARTERIALES.

PACIENTES BAJO VENTILACIN MECNICA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL
Porcentaje

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
47%
16%
18%
13%
3%
mmHg
3%
40
GRAFICO N 9
NIVEL DE HCO3 EN GASES ARTERIALES.

EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA-SHOCK), DEL HOSPITAL
Porcentaje

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
47%
21%
13%
11%
5%
7-10-
11-14-
15-18
19-22
mmHg
3%
23-26
27-30
41
GRAFICO N 10
SATURACIN DE OXIGENO (SaO2) EN GASES ARTERIALES.

EMERGENCIA (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y
PEZ.
40%
35%
32%
34%
Porcentaje
30%
25%
20%
16%
15%
11%
10%
5%
3%
3%
3%
66-70
71-75
76-80
0%
81-85
%
86-90
91-95 96-100
42
TABLA N 1
CAUSAS ETIOLGICAS DE FALLA RESPIRATORIA AGUDA, SEGN SEAN

PULMONARES O CARDIACAS Y EXTRA PULMONARES EN PACIENTES
BAJO VENTILACIN MECNICA EN LA UNIDAD DE TRAUMA-SHOCK, EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ
Causas Etiolgicas
Sepsis
Infeccin Respiratoria
Politraumatismo:
Crneo
Trax y abdominal
Hematoma Subdural
Enfermedad
Neuromuscular:
Sx Guillain Barre/ Miastenia
Graves
Enfermedad Metablica
DM, Pancreatitis aguda
Hipertiroidismo
Enfermedades Crnicas
ERC, HTA
ICC
SNC
ICTUS
Meningitis
Pacientes
con causas
etiolgicas
13
19
%
34,21%
50,00%
12
31,58%
5,26%
13,16%
16
42,11%
23,68%
43
GRAFICO N 11
PARMETROS DE MODOS USADOS EN PACIENTES BAJO VENTILACIN

MECNICA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMASHOCK), DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ
70%
61%
60%
Porcentaje
50%
40%
39%
30%
20%
10%
0%
IPPV
A/C
MODOS VENTILATORIOS
44
GRAFICO N 12
PARMETROS DE VENTILACIN MECNICA SEGN EL VOLUMEN

TIDAL PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS (TRAUMA-SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ
Y PEZ.
60%
53%
Porcentaje
50%
40%
30%
24%
20%
11%
10%
11%
3%
0%
380-443
444-475
476-539
ml
540-571
572-603
45
GRAFICO N 13
PARMETROS DE VENTILACIN MECNICA SEGN EL NIVEL DE PEEP

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
ADULTOS (TRAUMA-SHOCK), DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y
Porcentaje
PEZ
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
76%
13%
3-4-
11%
05-12cms H2O
13-16
46
GRAFICO N 14
PARMETROS DE VENTILACIN MECNICA SEGN EL % DE O2.

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
ADULTOS (TRAUMA-SHOCK), DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y
PEZ
40%
37%
35%
34%
Porcentaje
30%
25%
20%
18%
15%
10%
5%
5%
78-91
92-99
5%
0%
50-56
57-63
64-77
% O2
47
GRAFICO N 15
EVOLUCIN DE LOS PACIENTES INGRESADOS SEGN SU DESTINO

FINAL.
SERVICIO DE EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA-SHOCK), DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ
80,00%
73,68%
70,00%
Porcentaje
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
21,05%
20,00%
5,26%
10,00%
0,00%
Fallecido
Extubada
Traslado a UCI
Evolucin del Paciente
48
GRAFICO N 16
CUMPLIMIENTO DE LAS GUAS Y RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE LA VENTILACIN MECNICA EN LOS PACIENTES
INGRESADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE ADULTOS (TRAUMA
SHOCK) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ.
120%
100%
100%
100%
87%
84%
80%
79%
61%
60%
40%
20%
39%
% Cumplimiento
16%
13%
0%
0%
21%
% No Cumplimiento
0%
49
DISCUSIN
Para este estudio se realiz recoleccin de informacin en las historias clnicas
de pacientes hospitalizados en el Servicio de Emergencia de
Adultos (Trauma-
Shock) del Hospital Universitario Ruiz y Pez, con manejo ventilatorios, en el

perodo desde Enero hasta Octubre 2015, teniendo as una muestra de un total de 38
pacientes. Se pretendi estudiar el cumplimiento de las Guas y Recomendaciones, en
los pacientes con Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda, bajo ventilacin
mecnica ingresados en el Servicio de Emergencia de Adultos (Trauma Shock) del
Hospital Universitario Ruiz y Pez- Ciudad Bolvar-Venezuela durante este periodo
Enero hasta Octubre 2015.
En cuanto a las caractersticas demogrficas de los 38 pacientes ingresados en

la Unidad de Trauma-Shock, se pudo observar que existi un predominio del sexo
masculino con un 53% de frecuencia y el sexo femenino con un 47%. Al similar al
encontrado en el estudio de Frutos 32, quin report en 72 UCI de Espaa, un 66% de
frecuencia en el sexomasculino32, similares resultados demostr Lpez32hubo
predominio del sexo masculino en un 69,1% con respecto al femenino (30,9%) 32. La
distribucin de la edad se observ que el mayor nmero de pacientes ingresados
oscilan en edades entre los 20 y 28 aos (32%), las personas entre los 74 y 82 aos de
edad tuvieron un porcentaje bajo de frecuencia (8%), esto concuerda con las
hallazgos de Lpez donde la media de edad fue de 40,26 18,30, lo cual se debe al
predominio ingresos por traumatismos, ms frecuentes en personas jvenes32.
Con respecto a los signos vitales y gases arteriales de los pacientes con SDRA
conectados a ventilacin mecnica hospitalizados en la Emergencia de Adultos en la
Unidad de Trauma Shock del Hospital Universitario Ruiz y Pez, se observ que la
mayora de los pacientes (25) presentaron una frecuencia cardiaca normal
representando un77%. Vsquez34 y colaboradores en la ciudad de Mxico estudiaron
una serie de 97 pacientes, encontrando un porcentaje mayor del 67,01%con estos
50
valores normales al ingreso, segn ste ndice pronstico. Estos datos son similares a
los obtenidos en nuestro estudio. 33
Los gases arteriales obtenidos durante el periodo de ventilacin mecnica en

este estudio se mantuvieron entre los valores normales para este tipo de pacientes, lo
cual concuerda con el estudio de Sifontes y Jojona35 realizado en el Hospital Ruiz y
Pez de ciudad Bolvar, en un estudio de 29 pacientes que representan al 85% tuvo
valores normales de los gases arteriales. 34
De un total de 38 pacientes, se pudo conocer que la Sepsis Punto de Partida

Respiratoria es la causa etiolgica ms frecuente de falla respiratoria aguda con un
50%, seguida por un proceso infeccioso respiratorio del tipo
neumona con un
34,21%, hallazgos parecidos encontraron Padrn 36, A. et al, la principal causa a la

que se atribuible fue la infecciosa (50 %) fundamentalmente extrapulmonar, seguida
de la neumona y de las etiologas traumticas.35
Con respecto a la alta letalidad observada en los pacientes de dicha Unidad, se

pudo conocer que existe un alto porcentaje de muertes en los pacientes (73,68%) que
son intubados en el rea de trauma-shock, esto es ocasionado por el gran nmero de
pacientes afectados por enfermedades como la sepsis e infecciones respiratorias. Esto
concuerda con el estudio realizado por Chapon y Lpez
41
, La mortalidad global
fue de 48% (26 pacientes), siendo la causa principal la Sepsis/SDMO (Sndrome de

Disfuncin Multiorgnica) con 56% (17 pacientes), seguido por Insuficiencia
Respiratoria Aguda/Hipoxemia con 23,3% (05 pacientes), Traumatismo Encfalo
craneano Grave con 6,6% (02 pacientes) y causa no determinada 6.6%(02 pacientes).
Con respecto a el cumplimiento de las guas y recomendaciones en el manejo

ventilatorio, el monitoreo de los pacientes (gases arteriales) presento un porcentaje de
incumplimiento de 100, esto se debe a que los pacientes son monitoreados mximo
tres veces al da, lo cual no cumple con lo recomendado por Curra y Rivero en el
51
hospital Henrique Cabrera, quienes sugieren que el paciente debe de ser monitoreado
cada 30 minutos37. En un 16% de la muestra estudiada presentaba Hipoxemia, lo cual
no concuerda con las recomendaciones de Bustamante
38
, recomienda el uso de
oxgeno necesario para mantener la PaO2 >60 mmHg o la SaO2>90%
En la presente investigacin el uso de PEEP es de 5-6 CmsH2Oen un 76%

seguida de 15-16 CmsH2O en un 11%, es decir el nivel de incumplimiento fue de un
87%, mientras que Bustamante
39
recomienda que el PEEP puede aumentarse segn
se requiera y durante el tiempo necesario, no as la fio2, que debe reducirse para

minimizar las lesiones pulmonares por radicales libres (vistas en fio2 mayores a 70%)
En el estudio realizado se pudo observar que el 61% de los pacientes tuvieron el

modo de ventilacin en Asistida-Controlada, pero se tuvo un porcentaje de
incumplimiento del 39%; segn Bugedo y Bruhn39 La ventilacin controlada por
volumen es el modo ventilatorio ideal para iniciar la ventilacin mecnica, por cuanto
podemos evaluar rpidamente la mecnica ventilatoria del paciente y detectar
problemas intercurrentes.
Se pudo observar que el 21% de los pacientes no tenan indicado antibiticos,

lo que no coincide con el Ministerio de Salud Publica
41
, el cual indica que se debe
iniciar tratamiento antibitico segn los protocolos de la unidad y el resultado de los

estudios del mapa microbiolgico en la misma. Tener siempre presente la coinfeccin
o infeccin secundaria durante la evolucin del paciente por grmenes oportunistas.
52
CONCLUSIONES
A travs de esta investigacin se pudo constatar la importancia de determinar el
grado de cumplimiento de las guas y recomendaciones para la atencin del paciente
con SDRA conectados a ventilador mecnico, hospitalizados en Emergencia de
Adultos (Trauma-Shock) del Hospital Universitario Ruiz y Pez durante el periodo
enero-octubre
2015,
ya
que
diferentes
causas
tantos
pulmonares
como
extrapulmonares y el manejo no adecuado conlleva a una alta tasa de letalidad

observada en este estudio.
El sexo masculino es el predominante, los jvenes con edades comprendidas

entre 20 y 28 aos tienen un alto porcentaje de ingresos por trauma en la sala de
Emergencias del Hospital Universitario Ruiz y Pez.
Los valores de signos vitales de la mayora de los pacientes estudiados se

mantuvieron entre los valores normales.
Las infecciones son las causas etiolgicas predominantes, siendo la sepsis punto
de partida respiratoria laque afecta un gran nmero de pacientes.
Los parmetros de ventilacin mecnica ms usados en los pacientes que fueron

conectados a ventilacin mecnica, predomin el modo Asistida-Controlado.
Existe una gran deficiencia en el cumplimiento de Sedoanalgesia en un 100% y

antibioticoterapia en un 21%, debido a esto los pacientes se encuentran desacoplados
al ventilador mecnico y presentan infeccin secundaria durante su evolucin por
grmenes oportunistas.
.
53
Se encontr que el 74% de los pacientes que ingresaron a la sala de trauma

shock fallecieron en un lapso no mayor a 7 das.
54
RECOMENDACIONES
Promover los estudios en pacientes con trauma shock, de esta manera se pueden
obtener estadsticas descriptivas que sirvan como base para otras investigaciones.
Que los profesionales de salud tanto mdicos asistenciales, residentes,

enfermeros(as) as como todos los miembros del equipo de salud conozcan las guas y
recomendaciones actualizadas para el adecuado manejo de pacientes con SDRA
conectados a ventilador mecnico.
Las enfermeras que presten servicio en el rea de trauma shock deben de estar
debidamente calificada para el manejo de la ventilacin mecnica.
El rea de trauma shock debe de tener equipos como tensimetros, aspiradores

de secreciones, monitores, manmetros para la bombona de oxgeno para el traslado
de pacientes a dilisis, ventilador mecnico porttil, que sean exclusivamente para
este tipo de pacientes.
El rea de trauma shock debe de estar en condiciones ptimas para recibir a los
pacientes.
Que las autoridades gubernamentales tanto nacionales como locales del

Sistema Nacional de Salud, garanticen la infraestructura y el equipamiento de los
insumos mdico quirrgicos y de medicamentos esenciales para la atencin eficiente
y de calidad del paciente crtico, as como los equipos de sanitacin para la limpieza,
asepsia y esterilizacin de las reas fsica del servicio de emergencia de adultos
(Trauma Shock) del Hospital Universitario Ruiz y Pez.
55
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Tesis Fiorella 03-03-16

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