Tema 6: Principios generales de la

rehabilitacin neuropsicolgica
Dr. Miguel ngel Villa Rodrguez

Residencia en Neuropsicologa Clnica

Programa de Maestra y Doctorado en Psicologa
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM

Qu es la rehabilitacin
neuropsicolgica?

Definicin 1
vLa rehabilitacin neuropsicolgica es un proceso

teraputico mediante el cual se aumenta o se

mejora la capacidad de un individuo para procesar
y usar la informacin que recibe de manera que le
permita mejorar su funcionamiento en la vida
diaria.
Sohlberg, M. M. y Mateer, C. A. (1989)

Definicin 2
FEl trmino rehabilitacin cognitiva

ha sido quiz muy estrecho y muy

focalizado a la intervencin
compensatoria del decremento
en las habilidades cognoscitivas.
2001

Sera ms adecuado hablar de

rehabilitacin de individuos
con alteraciones cognoscitivas.
4

Sohlberg y Mateer (2001), ponen

ms nfasis en:
Variables contextuales
El individuo
Aspectos emocionales y

sociales.
Concluyen que:

No se puede aislar la cognicin

Se debe ser eclctico
Se debe tener una teora
Se deben aplicar conocimientos

de la psicologa cognitiva y de las

neurociencias
Se debe trabajar con la familia

Definicin 3
vLa rehabilitacin implica la restauracin de

pacientes al ms alto nivel posible de

adaptacin fsica, psicolgica y social.
Incluye todas las medidas dirigidas a reducir
el impacto de la incapacidad y la condicin
de desventaja y el esfuerzo por lograr que
las personas alcancen una integracin social
ptima.

vOrganizacin Mundial de la Salud, 1996

6

Principios para la prctica de la

Rehabilitacin cognitiva

F La OMS define 4 niveles de discapacidad:

Neuropatolgico (Ej. lesin cerebral)
II. Alteraciones (Ej. dficit neuropsicolgicos)
III. Limitaciones funcionales (Ej. problemas de
I.

comunicacin)
IV. Participacin (Ej. Trabajar, ser buen padre, vivir
con independencia)

Dao cerebral

primario / disfuncin
Ej. Contusin, isquemia

Alteracin
psicolgica

Alteraciones fsicas:
motoras y sensoriales

Ej. Depresin, ansiedad

Perturbacin
psicosocial

Ej. Aislamiento, prdida

del trabajo, relaciones
familiares

Alteracin
cognoscitiva

Ej. Dficit de memoria

Influencia continua sobre la persona

y sobre su entorno familiar y social
(Cambio de personalidad)

PARADIGMAS DE LA REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA

PARADIGMA MDICO
REHABILITACIN COGNITIVA

11

FACTORES

Aos 50 a 80s Siglo XX

EL PROBLEMA:

El cerebro lesionado

LOCALIZACIN DEL
PROBLEMA:

En la persona (el paciente)

FOCALIZACIN DE
LA INTERVENCIN:

En el dficit o el sntoma

SOLUCIONES:

Restaurar o reparar el dao. Inters en

clasificar; dar diagnsticos; congregar; reunir.

RESPONSABLE:

El mdico

OBJETIVOS:

Reparacin, aceptacin

PARADIGMA DE LA READAPTACIN
PSICOEMOCIONAL

12

FACTORES

Aos 90s Siglo XX

EL PROBLEMA:

Habilidades perturbadas; hbitos de vida perturbados

LOCALIZACIN DEL
PROBLEMA:

En la interaccin individuo-medio

FOCALIZACIN DE LA
INTERVENCIN:

En las capacidades y dficit de las personas

SOLUCIONES:

Establecer condiciones favorables a la integracin.

Optimizacin de capacidades, compensacin y ajuste;
adaptar al individuo al medio

RESPONSABLE:

El individuo, el equipo, la familia

OBJETIVOS:

Reparar, aceptacin; redefinicin de la persona

PARADIGMA DE LA INTEGRACIN
PSICOSOCIAL (INTERDEPENDENCIA)

13

FACTORES

Desde el ao 2000 (Siglo XXI)

EL PROBLEMA:

Exclusin, prdida del soporte comunitario

LOCALIZACIN DEL
PROBLEMA:

La comunidad (familia, trabajo, amigos, sociedad)

FOCALIZACIN DE LA
INTERVENCIN:

En las capacidades

SOLUCIONES:

Desarrollar soportes comunitarios; desarrollar poder

en las personas

RESPONSABLE:

Interdependencia; el individuo y su familia

OBJETIVOS:

Establecimiento de relaciones culturales definidas

Elementos para la planeacin de un programa de

Rehabilitacin

1. Comprender los procesos subyacentes al dao y su

evolucin (teora neuropsicolgica).
2. Identificar las fortalezas, debilidades y estilo de vida
previo.
3. Realizar una evaluacin completa de las capacidades
cognitivas preservadas y alteradas.
4. Evaluar las demandas y apoyos disponibles en el ambiente
actual y futuro.
5. Evaluar el nivel de conciencia y capacidad de autorregular
las emociones y comportamientos.
14

Elementos para la planeacin de un programa de

Rehabilitacin

6. Evaluar el estilo de afrontamiento y las respuestas

emocionales a retos o fracasos cognitivos.
7. Evaluar la capacidad de aprendizaje y hacer uso de aquellas
formas que tiene cada individuo para aprender ms
fcilmente.
8. Evaluar el grado de comprensin que tiene la familia
acerca de las dificultades conductuales y
comportamentales, la naturaleza y la cantidad de apoyo
que pueden brindar y sus expectativas hacia el
tratamiento.
9. Establecer metas y compromisos aceptados y propuestos
por la persona.
15

Desprofesionalizacin de la
rehabilitacin
Los enfoques actuales en rehabilitacin prestan
mucha atencin a la necesidad de orientar y educar
a las familias, no slo por el impacto emocional que
supone el dao cerebral sobre el resto de los
miembros de la familia, sino tambin por el
reconocimiento del papel que ejercen como apoyo
de todo el proceso.

16

Contribuciones positivas de la familia

al proceso de rehabilitacin

1.
2.
3.
4.
5.

17

Pueden proporcionar ms horas de contacto con el afectado.

Estn ms motivados a continuar tratamiento intensivos y a largo
plazo.
Muchos programas de rehabilitacin pueden ser llevados a cabo por
la familia, bajo la supervisin y gua adecuadas.
Los propios familiares se pueden beneficiar porque entienden
mejor lo que est ocurriendo.
No se puede pasar por alto el elevado costo de la rehabilitacin
neuropsicolgica para las familias.

Contribuciones positivas de la familia

al proceso de rehabilitacin

6.
7.

18

Los familiares informados y preocupados son normalmente los

defensores ms fuertes de la persona con discapacidad.
Mayor implicacin de la comunidad. Grupos de apoyo.

DEFINICIN DEL PROGRAMA DE

REHABILITACIN
Barbara Wilson

 Definir el problema (se requiere una definicin operacional)

Establecer las metas (de corto y largo plazos)
Medir con precisin el problema. Evaluacin

neuropsicolgica amplia (lnea base)

Considerar las motivaciones (conocer a la persona)
Planear del tratamiento

20

 Empezar el tratamiento
Monitorear el progreso
Evaluar
Cambiar si es necesario
Establecer el plan de generalizacin

21

5 MODELOS DE LA REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA
Modelo del procesamiento cognitivo
Modelo del anlisis factorial
Modelo clnico
Modelo funcional / ecolgico
Modelo holstico
22

Neuropsychological rehabilitation: the

cognitivist approach!

Max Coltheart!
Macquarie Centre for Cognitive Science!
Macquarie University!
Sydney NSW!
Australia!
23

1. Modelo cognitivo
Est basado en modelos experimentales
Se orienta a la restauracin, ms que a la

compensacin
Especifica qu debe tratarse, pero no dice cmo
hacerlo
Enfatiza y confronta la heterogeneidad de las
alteraciones dentro de un dominio cognoscitivo y
seala la necesidad de clasificarlas
24

Caractersticas del enfoque cognitivo

Establece un modelo del procesamiento de informacin

que las personas utilizan normalmente para llevar a cabo
la actividad cognoscitiva en cuestin
Tales sistemas se componen de mdulos, cada uno de
ellos es responsable de llevar a cabo cierta parte del
procesamiento cognoscitivo
La evaluacin consiste en determinar cules de estos
mdulos funcionan bien y cules no
La intervencin est dirigida a aquellos mdulos que no
funcionan bien
25

Letra

Percepcin visual

Identificacin
visual

Nombre de la letra

Gesto

Percepcin del gesto

Cdigo verbal

Esquema del procedimiento usado por Beauvois y Derouesn (1982)

para ensear a leer a una persona con alta escolaridad diagnosticada con
alexia sin agrafia. Utilizaron 4 pasos por separado y luego los encadenaron.
26

Limitaciones del enfoque cognitivo

No puede utilizarse si no hay un modelo terico

para la alteracin cognoscitiva. Ej.
Desorientacin topogrfica
Cuando la alteracin cognoscitiva parece
depender de un rea cerebral muy especializada y
que no puede restablecerse, es decir, hay poca
plasticidad.
27

28

2. Modelo factorial
Enfoque psicomtrico
Divide el procesamiento cognitivo en componentes,

pero stos son derivados mediante el anlisis factorial

Ej. Escalas de Wechsler y McCarthy
Tratan de identificar un sustrato anatmico
Tanto el modelo factorial como el cognitivo se basan en
el funcionamiento normal.

29

3. Modelo Clnico
Surge de la interaccin de perspectivas tanto de la

psicologa cognitiva, de la neuropsicologa y del anlisis

detallado de las funciones alteradas en personas con
alteraciones neurolgicas
Lo mismo que los enfoques anteriores supone que la
atencin, la memoria, las funciones ejecutivas,
etc.,pueden dividirse en subcomponentes

30

4. Modelo funcional / Ecolgico

Implica la descripcin de cmo es que los procesos

cognoscitivos participan en la realizacin de
actividades de la vida diaria.
Ejemplo: Memoria prospectiva
1.
2.

31

Formacin y registro de la intencin de la accin

Intervalo de retencin durante el cual se deben mantener
en memoria tanto la intencin de realizar la accin en el
futuro, y la accin que se realiza actualmente

Modelo funcional

3. Intervalo de ejecucin, o sea el espacio de tiempo

en el que debe recordarse la intencin
4. Iniciacin y ejecucin de la accin pospuesta
5. Evaluacin y registro del resultado, que evita que
la accin se realice de nuevo posteriormente.

32

5. Modelo Holstico

33

Ben-Yishay et al. (1987)

93 pacientes desempleados, el objetivo de la

rehabilitacin fue que consiguieran trabajo.

Mejora de la autoconciencia
Disciplina
Control emocional
la aplicacin funcional de las capacidades

residuales ms que un incremento en los niveles de

capacidad

34

35

13 principios generales de la
rehabilitacin neuropsicolgica

G. P. Prigatano (1999)


El clnico debe empezar su trabajo
por la experiencia subjetiva o
fenomenolgica de los pacientes
para reducir sus frustraciones y su
confusin a fin de que pueda
comprometerlo en el proceso de la
rehabilitacin.
37

Lenguaje
Concentracin
Memoria
Fatiga
Anosognosia
38

Dificultad para expresarse

Dificultades articulatorias
Para recordar el nombre de las cosas
Mantener una conversacin

Recordar informacin importante

Desorientacin
Paramnesias reduplicativas
Fatiga mental
Euforia y mana

Saben que ha cambiado su funcionamiento cognitivo,

pero desconocen la naturaleza exacta del problema

Lo que los pacientes reportan ms

frecuentemente es:

FRUSTRACIN
No entienden las demandas de los
terapeutas ni por qu se les restringe

CONFUSIN
Por qu tienen sntomas fsicos o
sensoriales?

39

RETOS QUE DEBE ENFRENTAR EL CLNICO

La anosognosia
Las reacciones catastrficas a la frustracin y a la
confusin (ms probables en LC del HI)
Muchos pacientes se sienten bloqueados y no pueden
expresar por qu se sienten frustrados:

Se debe investigar cules son las frustraciones ms relevantes

y determinar cules pueden ser tratadas terapeuticamente,
para evitar una reaccin catastrfica.

Debe analizarse tambin qu quieren decir los pacientes

cuando dicen que estn confundidos.
40

RETOS QUE DEBE ENFRENTAR EL CLNICO

Generalmente la confusin se refiere a: la sorpresa que
experimentan cuando no pueden resolver un problema y
no saben cmo modificar sus estrategias, la mente se
queda en blanco.
Este sensacin de sufrir un bloqueo mental es la
caracterstica principal de la confusin en las personas que
sufrieron una LC
FATIGA MENTAL. Aumenta la energa mental requerida
para realizar las funciones ms elementales, como escribir,
recordar o conversar.
41

Barreras para ingresar al

campo fenomenolgico del
paciente

1) Ni el terapeuta ni la familia entienden cabalmente lo

que le pasa al paciente.
Les parecen desmotivados y slo estn hiporreactivos o tienen
dficit de FE (inicio o arranque de la conducta)
Parece que slo escogen parte de las instrucciones y lo que pasa
es que no las recuerdan
Se resisten a utilizar estrategias compensatorios (como la
agenda) porque no entienden su utilidad
Entrar al campo fenomenolgico del paciente significa tener la
capacidad clnica para sentir la vida como la siente l

42

Barreras para ingresar al

campo fenomenolgico del
paciente

2) Los terapeutas sacan conclusiones sobre la

resistencia al tratamiento, demasiado rpido.
Suponen que los pacientes son deshonestos, estn
desinteresados o desmotivados para el trabajo
teraputico. Generalmente se interpretan mal las
causas de la conducta de los paciente, recurdes que
muchos tienen anosognosia.

3) Fatiga del terapeuta. Trabajar con personas que

sufrieron una LC es confuso y desgastante
emocionalmente

43

Barreras para ingresar al

campo fenomenolgico del
paciente

4) Los terapeutas piensan que no tienen suficiente

tiempo para dedicrselo a los pacientes. (Sobre
todo en ambientes hospitalarios en donde tienen
que ver a muchos pacientes y llenar formularios)
5) Enojo y suspicacia de los pacientes y sus familiares
hacia los terapeutas.

44


El cuadro sintomtico del
paciente es una mezcla de
caractersticas premrbidas
cognoscitivas y de
personalidad as como de
cambios neuropsicolgicos
directamente asociados a la
patologa cerebral.
45

Factores que determinan el sntoma

neuropsicolgico
Edad
Sexo
Localizacin de la lesin
Lateralizacin
Tamao de la lesin
Naturaleza de la lesin
Evolucin (crecimiento

rpido vs lento)
Nmero de lesiones y su
estado actual
46

Presencia de anormalidades

congnitas
Personalidad
Educacin
Habilidades
Cultura
Estatus socioeconmico
Regin lingstica
Estado de conciencia
Motivacin


La rehabilitacin
neuropsicolgica se enfoca
tanto en la correccin de las
alteraciones cerebrales
superiores como en su manejo
en las situaciones
interpersonales.
47

Sntomas reportados por los pacientes y sus familiares 7 aos despus

de un TCE
PACIENTES

FAMILIARES

Problemas para recordar cosas

53

Problemas para recordar cosas

79

Dificultad para concentrarse

46

Dificultad para concentrarse

50

Fcilmente lo afecta el alcohol

38

Dificultades para hablar

50

A menudo rompe cosas

31

Fcilmente lo afecta el alcohol

43

A menudo pierde el control

31

Dificultad para interesarse en algo

43

Dificultad para interesarse en algo

28

Se cansa fcilmente

43

Le gusta mantener en orden sus cosas

28

A menudo se impacienta

43

A veces se pierde

28

A veces se comporta como nio

40

Problemas de la vista

28

Le gusta mantener en orden sus cosas

40

Dificultad para seguir una conversacin

28

Rehsa aceptar que tiene dificultades

40

Preguntas clave para iniciar un programa de

rehabilitacin
1. Es posible el reentrenamiento cognitivo? Existen
tratamientos probados en estas alteraciones cognoscitivas?
2. Puede la rehabilitacin cognitiva ayudar de manera
importante a que la persona compense sus alteraciones
cognitivas persistentes?
3. Contribuye la psicoterapia de manera importante al ajuste
de la persona despus de la LC? Si es as, en qu pacientes
y qu tipo de psicoterapia?
4. Puede un programa de rehabilitacin neuropsicolgica con
orientacin holstica (medio social) mejorar el
funcionamiento social de la persona con LC?
49


La rehabilitacion
neuropsicolgica ayuda a los
pacientes a observar su conducta
y por lo tanto les ensea los
efectos directos e indirectos de la
lesin cerebral. Esto debe ayudar
a los pacientes a evitar las
acciones destructivas y a manejar
mejor sus reacciones catastrficas.
50

Alteraciones frecuentes en las personas que sufrieron una

LC que no son evaluadas en el examen neuropsicolgico

1. Reduccin de los umbrales a la privacin y a la frustracin

2. Desorganizacin ms duradera y ms severa despus de la
frustracin, la privacin, los errores o el conflicto
3. Respuestas afectivas disminuidas o inapropiadas
4. Alteracin del estado de alerta y la vigilancia
5. Disminucin de la capacidad asociativa
6. Disminucin de la bsqueda de retos, aventuras o
exploracin
7. Alteracin de la iniciacin de la conducta
8. Alteracin de la capacidad para el pensamiento abstracto
51

Alteraciones frecuentes en las personas que sufrieron una

LC que no son evaluadas en el examen neuropsicolgico

9. Alteracin de la capacidad para asumir responsabilidades

sociales, vocacionales o interpersonales
10. Disminucin de la actividad dirigida a la satisfaccin de
apetitos y necesidades (drives)
11. Alteracin de la capacidad para mantener reacciones
defensivas o compensatorias
12. Alteracin de la capacidad para desarrollar y mantener
reacciones defensivas o compensatorias, apropiadas y
efectivas
13. Reduccin de la intensidad de los patrones de accin
52

Alteraciones frecuentes en las personas que sufrieron una

LC que no son evaluadas en el examen neuropsicolgico

14. Reduccin de la duracin de los patrones de accin

15. Alteracin de la orientacin
16. Defectos de memoria
17. Reduccin de la capacidad para aprender
18. Alteracin de las habilidades y de la eficiencia sensoriomotriz
19. Alteracin de la percepcin de s mismos y de las relaciones
entre ellos y su medio
20. Alteracin de la percepcin del medio ambiente
53


El no estudiar la interaccin
estrecha entre la cognicin y la
personalidad lleva a un
entendimiento inadecuado de
muchos temas de las
neurociencias cognitivas y de la
rehabilitacin neuropsicolgica.
54

55

El cerebro triuno propuesto por MacLean (1985)

Alteraciones emocionales y motivacionales asociadas al TCE

ACTIVAS
Irritabilidad

Respuestas sociales inapropiadas

Agitacin

Labilidad emocional

Beligerancia

Sensibilidad al ruido o agobio

Clera

Ansiedad

Actos abruptos o inesperados de

violencia o episodios de descontrol

Suspicacia

Impulsividad

Desilusin

Impaciencia

Paranoia

Inquietud

Mana o estados pseudo maniacos

Alteraciones emocionales y motivacionales asociadas al TCE

PASIVAS
Falta de espontaneidad
Letrgico
Prdida del inters por el medio
Prdida de la motivacin o de la
iniciativa
Se cansa fcilmente
Depresin

SNDROMES
Infantilismo: Conducta centrada
en s mismo, insensibilidad hacia los
otros, atosigamiento, hablantines,
conducta eufrica y exhuberante
Desamparo: Requieren
supervisin o claves para cumplir
las metas.
Falta de insight o conciencia de
sus limitaciones conductuales
(negativismo)

Dominios de informacin sobre la personalidad que deben

investigarse

1. Dado su edad, gnero y antecedentes educativos y

culturales cules son los patrones emocionales y
motivacionales recurrentes?
2. Durante la entrevista cmo se expres sobre s mismo: de
forma verbal y no verbal?
3. Cul es el contenido y estilo de auto reporte en las
medidas objetivas de la personalidad? MMPI-2, etc.
4. Qu aspectos de la personalidad del paciente parecieron
proyectarse durante la realizacin de las pruebas
neuropsicolgicas o la entrevista?
58

Dominios de informacin sobre la personalidad que deben

investigarse

5. Cul podra ser su experiencia fenomenolgica reflejada

en: la seleccin de palabras, las autodescripciones, los
sueos, la msica que prefiere, sus expresiones artsticas?
6. Qu caractersticas conductuales o de ejecucin demuestra
el paciente cuando est involucrado en la evaluacin
neuropsicolgica o en el programa de rehabilitacin?

59


Se sabe poco acerca de cmo reentrenar
cognoscitivamente a un paciente con
una disfuncin cerebral, porque no se
comprende completamente la
naturaleza de las funciones cerebrales
superiores. Sin embargo se pueden
especificar guas generales para la
correccin cognoscitiva.
60

Componentes de un programa holista de

rehabilitacin neuropsicolgica

61

Establecer el
medio
teraputico

Medio fsico: que ayude a reducir la

confusin y frustracin
Medio psicolgico y social: que
permita la discusin franca de los
problemas. Contrato conductual.

Rehabilitacin
o habilitacin
cognitivas

En grupos pequeos (velocidad de

procesamiento, fatiga)
Trabajo en grupo (comunicacin)
Entrenamiento individualizado

Componentes de un programa holista de

rehabilitacin neuropsicolgica

Psicoterapia
Terapia familiar
Ambiente laboral
protegido
62

Por qu me pas esto a m?

Volver a ser normal?
Vale la pena vivir despus de una LC?
Escuchar la perspectiva de la familia
Los familiares tambin son consultantes
Discusiones frecuentes
Material educativo
El objetivo es hacer que la familia participe en
el proceso teraputico

13 Principios generales de la rehabilitacin neuropsicolgica

G. P. Prigatano (1999)

7. La intervencin psicoteraputica es a menudo parte

importante de la rehabilitacin neuropsicolgica
porque ayuda a los pacientes (y a sus familias) a
contender con sus prdidas personales. El proceso, sin
embargo, es completamente individualizado.
8. Trabajar con pacientes lesionados cerebrales produce
reacciones afectivas tanto en los familiares del paciente
como en el equipo de rehabilitacin. El manejo
apropiado de estas reacciones facilita el proceso
rehabilitatorio y adaptativo.
63

13 Principios generales de la rehabilitacin neuropsicolgica

G. P. Prigatano (1999)

9. Cada programa neuropsicolgico es una entidad

dinmica. O est en un constante desarrollo o declina.
La investigacin cientfica actualizada ayuda al equipo
de rehabilitacin a aprender sobre sus xitos y fracasos
y se necesita para mantener un esfuerzo rehabilitatorio
dinmico y creativo.
10. El fracaso en identificar a qu pacientes se les puede
ayudar y a quienes no, segn las diferentes
aproximaciones de rehabilitacin (neuropsicolgica)
crea una falta de credibilidad en el campo profesional.
64

13 Principios generales de la rehabilitacin neuropsicolgica

G. P. Prigatano (1999)

11. Las alteraciones de la autoconciencia posterior a un dao

cerebral a menudo se entienden mal y se tratan
inadecuadamente.
12. El manejo competente del paciente y la planeacin de
programas de rehabilitacin innovadores depende de que
se entiendan los mecanismos de recuperacin y deterioro
de los sntomas directos e indirectos que se siguen de una
lesin cerebral.

65

13 Principios generales de la rehabilitacin neuropsicolgica

G. P. Prigatano (1999)

13. La rehabilitacin de los pacientes con dficit de las

funciones cerebrales superiores requiere tanto el
enfoque cientfico como el fenomenolgico. Ambos
son necesarios para maximizar la recuperacin y la
adaptacin a los efectos de la lesin cerebral.

66

Mtodos teraputicos
Reentrenamiento cognoscitivo (ejercicio, prctica y

estimulacin)
Sohlberg y Mateer
Aproximacin derivada tericamente de la
neuropsicologa cognitiva
Seron, Luria y Tsvetkova ?
Una combinacin de teora del aprendizaje, psicologa
cognitiva y neuropsicologa
Barbara Wilson
Enfoque holstico
Prigatano

67

Qu funciona y por qu?

Restauracin de la funcin daada
En las primeras semanas posteriores a la LC se

hacen esfuerzos por recuperar las funciones

perdidas. Despus de un tiempo, sin embargo,
si no se recuperan se cambian los objetivos. Es
probable que la rehabilitacin contribuya al
proceso de recuperacin natural.
68

Qu funciona y por qu?

En algunas reas como funciones motoras o

atencin se han conseguido avances. Lindgren et

el., 1997 demostraron cambios en la actividad
cortical posterior la estimulacin (ejercicios de
imaginera visual). Taub et al. 1993, demostraron
que los pacientes hemipljicos consiguen una
mayor recuperacin si se les obliga a utilizar el
miembro afectado, inmovilisndoles el sano.
En otras reas como memoria no se ha
demostrado ninguna ganancia del ejercicio.
69

Qu funciona y por qu?

Compensacin de la funcin perdida
Se parte del supuesto de que los mecanismos

cerebrales y procesos cognoscitivos apenas

pueden ser recuperados. nfasis en la
realizacin de actividades con un objetivo
funcional, mediante estrategias alternativas o
ayudas externas.

70

71

Qu funciona y por qu?

Optimizacin de las funciones residuales
Los procesos cognitivos no se eliminan por
completo sino que quedan reducidos en su
eficiencia. Conviene desarrollar otras
estructuras o circuitos cerebrales no afectados
para garantizar la funcin. El objetivo de la
rehabilitacin es mejorar el rendimiento de la
funcin alterada a travs de la utilizacin de
los mecanismos conservados, y no el empleo
de ayudas externas.
72

Cmo medir la eficacia?

vLa tendencia actual es a documentar el resultado de las

intervenciones (Vease: Malec, J. F. (1999). Goal attainment scale in

rehabilitation. Neuropsychological Rehabilitation, 9, 253-275)

vProduce mejoras? Reduce el dficit?

vSon duraderas las ganacias? en qu grado?
vSe producen mejores resultados que sin la

rehabilitacin?
vSe cuenta con informacin que permita mejorar los
programas?
vLa metodologa ms til son los diseos de un solo caso y
la utilizacin de la lnea base mltiple.
73

Niveles de generalizacin de la intervencin

neuropsicolgica
vNivel I. Se mantienen los resultados del

entrenamiento de una sesin a otra empleando

los mismos materiales y situaciones (observacin
y registro de la conducta)
vNivel II. Los progresos conseguidos se deben
reflejar en tareas similares que requieren de las
mismas habilidades.
vNivel III. Transferencia al funcionamiento en las
AVD
v Muoz Cspedes y Tirapu Ustrroz
74

PROGRAMA DE REHABILITACIN
(Barbara Wilson)
Defina el problema (se requiere una definicin

operacional)
Establezca metas (de corto y largo plazos)
Mida el problema (establezca la lnea base)
Considere las motivaciones
Planee el tratamiento
Empiece el tratamiento
Monitoree el progreso
Evale
Cambie si es necesario
Establezca el plan de generalizacin
75

Referencias bibliogrficas
Anderson, V., Northam, E., Hendy, J. y Wrennall, J.

(2001). Developmental neuropsychology. A clinical approach.

Hove, East Sussex Psychology Press.
Junqu, C., Bruna, O. y Matar, M. (1998). Traumatismos
craneoenceflicos. Un enfoque desde la neuropsicologa y la
logopedia. Masson
Spreen, O., Risser, A.H. y Edgell, D. (1995).
Developmental neuropsychology. Oxford.

76