ndice

Historia
1
Morfologa
parasitaria
..2
Agentes
etiolgicos
....3
Ciclo de
vida
..4
Patologa y
patogenia.
...5
Manifestaciones
clnicas6
Epidemiologia control y
prevencin.7
Diagnostico
8
Tratamiento
9

Bibliografa
10
Caso
clnico
11

Mansonelosis
Historia: el microfilarias de M.perstans fueron descubiertos
por Manson en 1890 en la sangre se un paciente de africa
occidental que fue hospitalizado con la enfermedad del sueo
en Londres. Debido a que las microfilarias se observaron por
primera vez en un paciente con la tripanosomiasis africana, M.
perstans se sospech inicialmente que la causa de esta
enfermedad. M. perstans como la causa de trypanosomyasis
africana fue posteriormente descartado por la Royal Society
Dormir Comisin enfermedad, que mostr la distribucin
geogrfica de la enfermedad del sueo no coincidir con la de
M. perstans infeccin.
A su descubrimiento, las microfilarias fueron nombradas
Filaria
Hominis menor, debido a su tamao relativamente pequeo
cuando se compara con otro tipo de microfilarae encontrado
en el mismo paciente

(Filaria sanguinis hominis importante, que ahora se conoce

como Loa loa). El nombre fue cambiado posteriormente a
filaria sanguinis hominis perstans, y ms tarde acortado de
nuevo para perstans filaria para cumplir con el sistema binario
de nomenclatura. Con el tiempo, el nombre continu
cambiando como los cambios en el estado genrico del
parsito se llevaron a cabo. En 1984, Eberhard y Orihel
redefinieron el gnero Mansonella e incluyeron la M. perstans
especies en ella, por lo que se conoce actualmente como M.
perstans.
Los gusanos adultos de M. perstans fueron recuperados
durante la primera autopsia examen de dos indios aborgenes
en la Guayana Britnica de su mesenterio y grasa
subpericrdica. Mientras que un insecto vector de la hiptesis,
se necesitaron muchos aos de investigacin antes de que el
verdadero vector de M. perstans fue descubierto.

Agentes etiolgicos.
La filaria del gnero mansonella tiene varias especies:
M.ozzardi,
M.perstans, y M. estreptocerca.
Las tres especies de mansonella viven en los espacios
interviscerales y las microfilarias circulan en la sangre.

Mansonella ozzardi
perstants

mansonella

Mansonella estreptocerca

Morfologia parasitaria:
Los parasitos adultos miden entre 3 cm y 7 cm estos viven
libres en tejidos y cavidades y las hembras son de mayor
tamao. Las microfilarias de 200 u circulan en la sangre
perifrica o en la piel.
No poseen membrana envolvente tienen granulos
uniformemente dispuestos en su extencion que terminan en
una sola fila de nucleos, sin llegar hacia el extremo la

extremidad caudal es fusiforme,puntiaguda y no encorvada, la

extremidad anterior es redondeada y libre de nucleos
principiando estos a una distancia promedio de 2,7 % de su
longitud total.
M.perstans es anteriormente llamada Dipetalonema es
morfolgicamente similar a M.ozzardi en su estado adulto, y
en las microfilarias las cuales pueden diferenciarse por la
presencia de una doble cadena de nucleos que llegan al
extremo posterior de M.perstans. estas microfilarias se
encuentran sin periocidad en la sangre

Ciclo de vida:
La transmisin se hace atravez de insectos hematfagos de
los generos culicoides y simulium. Las microfilarias circulan y
son tomadas de la sangre o de la piel por los vectores en

donde evolucionan hasta ser infectantes y luego pasar al otro

husped en una nueva picadura. En ellos se desarrollan a
parasitos adultos que viven libres en las cavidades abdominal
y torcica.
Tambin ha habido casos en los que se encontr en el
mesenterio grasa perivesceral y se cree que puede localizarse
tambin en tejido celular subcutneo.
Luego vuelve a comenzar el ciclo las microfilarias de la sangre
son tomadas por insectos hematfagos como el culicoides y
simulium maduran dentro del insecto y son transmitidas en
nuevas picaduras.

Patologa y patogenia:
Se dice que no hay patologa definida atribuible a esta
filariasis pero se conoce descripciones de casos con

adenopatas y algunos linfoedemas, linfoadenitis, prurito

cutneo y sntomas generales como cefalea, fiebre, mialgias,
astenia, etc.
Es difcil llegar a una conclucion definitiva patogenicidad pues
los estudios clnicos y fisiopatolgicos son insuficientes.
En la infeccin por M.perstans se ha descrito hiperereosinofilia
sintomtica.
Los adultos se localizan en cavidades serosas como la pleural,
pericrdica, peritoneal y adems mesenterio, tejido perrenla
y retroperitoneal.

Manifestaciones clnicas:

Se dice que no existe sintomatologa definida es decir

generalmente es asintomtica en algunos casos se presentan
sntomas generales como:
Cefalea, mialgias, astenia, fiebre sujetiva,prurito cutneo
ocacionalmente insomnio y se conocen descripciones con
casos de adenopatas y linfoadenitis,
Es imposible definir si estos sntomas se deben o no a la
parasitosis.

Epidemiologia, control y prevencin:

Esta parasitosis se encuentra ms predominanemente en
Amrica y en frica, con predominio en zonas selvticas
calidas, donde se transmite por culicoides y simulium
Se encontraron prevalencias elevadas en algunas regiones de
Venezuela, Colombia, Per , Mxico , panam, e islas del
caribe.
M.perstans se ha encontrado en Amrica en las mismas
regiones de M.ozzardi pero con menor prevalencia
Se encuentra en regiones selvticas bajas donde es
transmitidas por culicoides mientras que M.ozzardi se
presenta en regiones mas altas
donde es trasmitida por el vector
culicoides o simulium.
En frica la mansonelosis es
producida por mansonella perstans
y mansonella estreptocerca.
En la prevencin es importante :
Repelentes
Mosquiteros
Tratamiento de infectados
Fumigacin
Drenajes

Diagnstico:

Para el diagnstico es necesario identificar las microfilarias en

sangre y con frecuencia es un hallazgo ocasional cuando se
hacen estudios microscpicos de sangre para otros fines
principalmente gotas gruesas para malarias
Las microfilarias se pueden ver mviles en una gota entre
lmina y laminilla o en gotas gruesas y extendidos coloreados
con giemsa.
Se debe diferenciar las microfilarias de M.perstans por los
ncleos que llegan en pares hasta el extremo posterior.
En casos de microfilarias bajas el mtodo de concentracin de
knott es de utilidad.
Pacientes con microfilaremia han presentado en muchos casos
microfilarias en biopsia de piel, utilizando el mtodo descrito
en oncocercosis

Tratamiento:
El medicamento de preferencia es ivermectina en dosis nica.
Tambin se ha utilizado el levamisol.

Ivermectina:

es el tratamiento de preferencia efectiva a la

dosis de 140ug/kg a 150ug/kg en dosis nica.

Levamisol:

usado con xito para el tratamiento de 4

pacientes a la dosis de 150ug/kg diarios durante dos a tres
meses con controles hematolgicos para vigilar los efectos
adversos de este medicamento.
Se ha utilizado mebendazol en el tratamiento de esta
parasitosis tambin se ha usado con xito albemendazol
400mg diarios durante 10 a 45 dias.

Bibliografa:

Restrepo M. estudio parasitolgico de una regin de amazonas

colombiano.atioquia Med 1962,462-84.
Restrepo M.Latorre R Botero D.presentacion de un caso de
mansonelosis Antioquia med 1962
Baumgartner- j noticia acerca de la microfilaria por
mansonella ozzardi.
Nutman TB, nash TE ottesen EA. Ivermectin in the successful
treatment of a patientin whit mansonella ozardi infection.
Tf.tourism acquired mansonella ozzardi microfilaremia in a
regular blood donor,JAMA 1978,240:858-9.
Lipani F.caramello p,biglinp A sacchi C .albendazole for the
treatment of mansonella perstans filariasis. Trans r soc trop
med hyg 1997;91:221.

UNIVESIDAD DE AQUINO BOLIVIA

UDABOL

MANSONEL

NOMBRES: - Laura Aguilar Prez

-Katherine Vargas Guevara
- Claudia Cuaquira Garca
GRUPO: B-1
DOCENTE: Dra. Cinthia Rodrguez.

MATERIA: Parasitologa
COCHABAMBA - BOLIVIA
Caso clnico
Introduccin
La es una parasitosis producida por nemtodos hemticos de
la familia Filariidae. Las filarias son nemtodos tisulares
transmitidos por picaduras de mosquitos hematfagos. De
acuerdo con la especie de filaria y la regin anatmica que
afectan se clasifican en: linfticas, subcutneas y de
cavidades
Serosas. Las filariasis de cavidades serosas son causadas por
Mansonella perstans
y Mansonella ozzardi; son citadas en los textos de
parasitologa como asintomticas o
Relacionadas con sntomas inespecficos como dolor
osteomuscular, fatiga, dermatitis, etc. sin embargo, existen
reportes que las relacionan con hidrocele o engrosamiento de
ganglios linfticos. La filaria de ms amplia distribucin en
Amrica es Mansonella
Ozzardi, se han reportado casos en Mxico, pases de
Centroamrica y del Caribe, Venezuela, Surinam, Guyana
Francesa, Brasil, Argentina, Bolivia y Per. En el Per, el
primer reporte de Mansonella ozzardi documentado, data de
1958 cuando el doctor
Gonzales-Mugaburu report su presencia en cuatro personas
adultas residentes en el Asilo de Ancianos de Iquitos. Desde
entonces se han publicado como hallazgos incidentales en

reportes de diferentes localidades del departamento de

Loreto. En aos ms recientes, 2009 y 2010 se han venido
identificando casos de filariasis en localidades rurales
cercanas a la ciudad de Iquitos, refiriendo una procedencia de
localidades del distrito de Alto Nanay.
En noviembre de 2010, el Instituto Nacional de Salud realiz
en Santa Mara de Nanay, distrito de Alto Nanay, una
bsqueda activa de casos de malaria. Se examinaron a 164
pobladores mediante pruebas de gota gruesa y frotis. La
mayora de las lminas fueron negativas para malaria, sin
embargo, se identificaron 21 casos de infeccin por
microfilarias, con una prevalencia de 12,8%. Durante la
segunda semana de octubre de 2011, cuatro pacientes
varones de 36 a 69 aos, residentes en el distrito de Santa
Mara de Nanay, provincia de Maynas, departamento de
Loreto fueron atendidos en el Hospital Regional de Loreto, en
el distrito de Punchana, ciudad de Iquitos, referidos por el
Centro de Salud de Santa Mara de Nanay. Los pacientes
fueron evaluados sucesivamente en los consultorios de
infectologa, cardiologa, nefrologa y oftalmologa.
Adicionalmente se les solicitaron los siguientes exmenes
auxiliares: gota gruesa y frotis de sangre, hemograma
completo, bioqumica hemtica, examen completo de orina,
radiografa de trax y pulmones, y ecografa abdominal.
Adicionalmente, el caso cuatro fue sometido a una tomografa
espiral multicorte por un tumor en la regin lumbar. Los
exmenes mdicos especializados en cardiologa incluyeron
un electrocardiograma y un ecocardiograma; en oftalmologa,
un examen de agudeza visual, y anexos como la exploracin
del segmento anterior, refraccin, tono ocular y fondo de ojo
con el uso de un agente midritico tpico. Los exmenes
parasitoscpicos hemticos fueron realizados en el Instituto
Nacional de Salud, siguiendo el mtodo de identificacin de

filarias descrito por Thomas C. Orihel and Mark L.

Eberhard.1982. Los otros exmenes se realizaron en el
laboratorio del Hospital Regional de Loreto y en los casos en
que no estuvo disponible el servicio, en un laboratorio
particular. Los pacientes firmaron un consentimiento
informado para la extraccin de sangre destinado a la
investigacin de malaria, como parte de los procedimientos
para la elaboracin de paneles de lminas de gota gruesa y
frotis del Programa de Evaluacin Externa del Desempeo en
el diagnstico de Malaria que realiza el Instituto Nacional de
Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud. Bajo estas
circunstancias, se realizaron los hallazgos de filariasis por
Mansonella ozzardi y su posterior referencia del Centro de
Salud de Santa Mara de Nanay al Hospital Regional de Loreto.
Todos los pacientes fueron sometidos a procedimientos de
diagnstico y recibieron indicaciones para el tratamiento y
seguimiento de las enfermedades diagnosticadas, de acuerdo
con los protocolos de atencin establecidos por el servicio de
salud. El presente estudio se limit a la descripcin de los
hallazgos encontrados.

reporte de casos
Se estudiaron cuatro varones infectados con microfilarias de
Mansonella ozzardi, todos residentes en el distrito de Alto
Nanay en las localidades de Santa Mara de Nanay y en
caseros cercanos ubicados en los ros Chambira o Pintuyacu.
Las edades de los pacientes fueron: 36, 49, 68 y 69 aos.
Todos refirieron haber nacido en Iquitos, pero el tiempo de
residencia en el Alto Nanay es mayor de 30 aos en todos los
casos. As mismo, todos refieren haber presentado al menos
un episodio de malaria en los ltimos 12 meses previos al
examen clnico. En la anamnesis acerca de la enfermedad

actual se identificaron cefalea y dolores osteomusculares en

los tres primeros casos, principalmente en la regin lumbar.
Prurito y erupcin drmica eritematosa en el primer caso;
episodios de sensacin de hormigueo o fro en las piernas
en el segundo caso; y obnubilacin, mareos en el tercer caso.
El cuarto caso no manifest molestias. El examen fsico en el
primer caso, revel la presencia de una tumoracin
subcutnea dorsal en la regin paravertebral superior
derecha, blanda, mvil, ovalada de 6 cm por 3 cm; y otra
tumoracin en el tercio inferior, cara externa de la pierna
izquierda, blanda, mvil, circular de 2 cm por 2 cm. El examen
fsico del segundo caso revel una tumoracin de forma
arrionada, de gran tamao: 17 cm de largo por 12 cm de
ancho y de 9 cm de espesor, localizada en la regin lumbar
izquierda, de consistencia blanda y poco mvil (Figura 2). En
ninguno de los casos se estableci, mediante exmenes
anatomopatolgicos, que las tumoraciones descritas se
encuentren relacionadas con la infeccin por microfilarias
Los resultados de los exmenes de laboratorio practicados
muestran los valores de leucocitos dentro de parmetros
normales para los cuatro casos. Tres de los cuatro casos
presentaron valores de hemoglobina menor a 14 g/dL, sin
embargo, ninguno puede ser considerado como caso de
anemia.
Las densidades parasitarias para microfilarias variaron de 1 a
2 hasta ms de 40 parsitos por campo. Todos los casos
presentaron valores de eosinfilos por encima del parmetro
normal, tres de ellos con valores que cuadruplican y
quintuplican el valor mximo de dicho parmetro. El mayor
grado de parsitos por campo se relacion con presentar
mayor recuento de eosinfilos (25,8%) y sntomas ms
especficos como la sensacin de hormigueo en las piernas.
Los otros exmenes auxiliares tuvieron diferentes resultados

para cada uno de los casos estudiados. El tercer caso

present en la ecografa, hepatomegalia con dilatacin de la
vena cava y de las venas intrahepticas, lo que se
correlacion con el hallazgo de antgeno de superficie para
hepatitis viral B positivo. La gran tumoracin que present el
cuarto caso correspondi a una hernia lumbar adquirida,
diagnosticada por tomografa espiral multicorte, la cual fue
corregida quirrgicamente, no se report en la intervencin la
presencia de filarias en cavidad abdominal. La evaluacin
oftalmolgica descart la presencia de oncocercosis. Los
casos dos, tres y cuatro presentan hallazgos oftalmolgicos
compatibles con la exposicin a agentes irritantes
ambientales y al proceso de envejecimiento (conjuntivitis,
pterigion o cataratas). En el examen cardiovascular, el caso
dos present esclerosis artica, pero con funcin
cardiovascular dentro de parmetros normales; los casos tres
y cuatro presentaron insuficiencia mitral leve y estenosis
artica leve, respectivamente. En el examen nefrolgico el
caso cuatro present una reaccin positiva para la deteccin
de microalbuminuria mediante una tira reactiva en una
muestra de orina.

discusin
La prevalencia de la infeccin por filarias de la especie
Mansonella ozzardi en diversas localidades de la regin Loreto
en la Amazona peruana ha sido documentada desde 1958 .
Recientemente, Chuquicaa et al. reportaron que las
prevalencias en algunas localidades ribereas cercanas a
Iquitos estn alrededor de 1%; que en localidades rurales
ubicadas en los ros Yavar, la prevalencia alcanza el 35%, y
que en comunidades ubicadas en los ros Putumayo y en el ro
Pintuyacu del distrito de Alto Nanay, las prevalencias son
mayores de 60%. La filariasis es endmica tambin en

localidades de la Amazona brasilea limtrofes con el Per,

con prevalencias que alcanzan hasta el 48% en algunas de
ellas. Las localidades que presentan elevadas prevalencias
para filariasis, son reas endmicas o hiperendmicas de
malaria. El 70% de los casos de malaria en el pas, proceden
del departamento de Loreto, por lo que no es extrao que el
hallazgo de filarias sea incidental al investigar malaria o se
encuentre en coinfeccin con plasmodios. Los cuatro casos
estudiados que motivan el presente reporte, refirieron
antecedentes de malaria y son residentes del distrito de Alto
Nanay, reconocida rea hiperendmica de malaria con un
ndice paldico anual mayor a 50 por cada 1000 habitantes.
Tres de ellos residen en la localidad de Santa Mara de Nanay,
en la cual hemos observado una elevada prevalencia de
filariasis y uno en la localidad de Saboya ubicada en el ro
Pintuyacu, en donde la prevalencia sera bastante mayor. A
pesar de la elevada prevalencia de filariasis en la regin
Loreto, no se cuenta con reportes de signos y sntomas que
permitan caracterizar un cuadro clnico en las personas
infectadas con filarias, ni de las complicaciones mdicas o
secuelas que esta infeccin pudiera producirles. En general,
se describe la infeccin como asintomtica o con sntomas
inespecficos, sin embargo, ya en 1960, Batista et al.,
documentaron una diferencia estadsticamente significativa
de la presencia de dolores articulares, frialdad en las piernas,
adenitis inguinocrurales, placas eritematosas y pruriginosas, y
dolor de cabeza, entre los pacientes infectados y personas
libres de la infeccin. El mismo autor refiere que el cuadro
clnico es ms evidente en los pacientes que muestran una
mayor densidad parasitaria. Hallazgos similares se reportaron
en 1999 en la regin de El Chaco en Bolivia y ms
recientemente en Coari en la selva brasilea. En el presente
estudio, los tres primeros casos presentaron cefalea y dolor
osteomuscular en la regin lumbar. Adicionalmente, el primer

caso refiri episodios frecuentes de erupcin drmica

acompaada de prurito, mientras que el segundo caso,
sensacin de hormigueo o frialdad en las piernas. En
contraste, el cuarto caso no refiri mayor sintomatologa. Esta
descripcin es concordante con el cuadro clnico propuesto
por
Batista et al, cabe anotar que el cuadro clnico ms evidente
lo present el caso dos, quien adems present la densidad
parasitaria ms alta.
Entre los hallazgos del examen fsico se destaca la presencia
de tumores en dos pacientes. En el primer caso se trat de
dos tumoraciones subcutneas, una en la espalda y otra en la
pierna, conocidos en el medio local como lobanillos que se
ha observado tambin en otros pobladores infectados con
filarias del distrito de Alto Nanay, y que describen tambin
Chuquicaa y colaboradores ; sin embargo, en el presente
estudio no se ha podido demostrar su relacin con la infeccin
por filarias. En el caso de infecciones por Mansonella perstans
estn descritas inflamaciones subcutneas, pero no para la
Mansonella ozzardi, por lo que es necesario establecer en
subsiguientes estudios si este hallazgo es coincidente o est
asociado con esta mansoneliasis. En el cuarto caso se trat de
una hernia intestinal que migr progresivamente, tras varias
dcadas, de la regin abdominal a la regin lumbar como se
muestra en la fotografa, y que corresponde a un hallazgo
incidental. De los resultados de los exmenes hematolgicos y
bioqumicos, destaca claramente el recuento de eosinfilos
elevado encontrado en los cuatro casos y, particularmente,
cuatro o cinco veces su valor relativo en los tres primeros
casos. Este hallazgo est descrito en muchas enfermedades
parasitarias y tambin en las filariasis por Mansonella ozzardi,
por lo que, la presencia de eosinofilia en residentes de Loreto
debera sugerir la presencia de mansoneliasis en la discusin

del diagnstico diferencial de la eosinofilia elevada. La

filariasis por Onchocercaest bastante reconocida como
causa de ceguera, sin embargo, tambin se han documentado
casos de queratitis corneal debido a la Mansonella ozzardien
poblaciones amaznicas brasileas en quienes se descart
oncocercosis;
Cohen et al. Describieron molestias oculares en ms de 70%,
y queratitis en ms de 12% de los infectados por Mansonella
ozzardi. Vianna et aldemostraron una asociacin entre la
positividad a mansoneliasis y la positividad a lesiones
corneales . Las alteraciones oftalmolgicas encontradas en los
cuatro pacientes del presente estudio fueron las esperables
en personas expuestas a irritantes ambientales o propios de
los procesos degenerativos.
Por otra parte, la eosinofilia persistente que se encuentra en
personas infectadas con Mansonella ozzardipuede ser un
potencial patgeno de varios rganos, como corazn,
pulmones o el aparato genitourinario. Probablemente el ms
grave sea el dao del endocardio y la subsecuente
miocarditis, as mismo se ha descrito una hipereosinofila
subsecuente a una infeccin por Mansonella perstansen un
nio de 11 aos, a la que se le atribuye una insuficiencia
mitral severa. Las alteraciones de la funcin cardiaca
encontradas en los casos tres y cuatro del presente estudio no
pueden atribuirse a la infeccin por filarias y se explican en
las lesiones encontradas, las cuales son frecuentes en
personas mayores de 60 aos.
En el caso tres se encontr antgeno de superficie positivo
para hepatitis viral B y la ecografa abdominal revel
hepatomegalia y dilatacin de la vena cava y de las venas
intrahepticas, lo cual confirma una infeccin crnica de
hepatitis viral B. Estos hallazgos nos advierten que en los
pobladores de la selva, especialmente de zona rural es

frecuente que existan coinfecciones con otros agentes

bastante prevalentes.
El estudio del perfil clnico de cuatro pacientes infectados con
Mansonella ozzardi indica que los sntomas son inespecficos,
los cuales tambin pueden estar presentes en otras
enfermedades tropicales prevalentes en la regin, como
dengue o malaria. En lo que respecta a la densidad
parasitaria, se ha observado que su mayor cuantificacin
puede dar lugar a mayor sintomatologa y a valores ms
elevados de eosinofilia. La bsqueda de infeccin por filarias
en lminas de gota gruesa debe tenerse en cuenta
especialmente en personas sintomticas residentes en reas
endmicas de malaria que son negativas a malaria.
Finalmente, consideramos que otros temas pendientes en la
agenda de investigacin de esta parasitosis, que parece ser re
emergente en la regin Loreto, son: la distribucin geogrfica
en la Amazonia peruana, la incriminacin de un vector
transmisor y el tratamiento racional, especialmente
definiendo los criterios para ofrecer tratamiento.