UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO

RUIZ GALLO

ASIGNATURA:
ENFERMERIA BASICA II
DOCENTES:

MG. CASTRO AQUINO ROSARIO.

LIC. LARIOS AYALA ROSA.
DRA. PALOMINO QUIROZ JOVITA.
LIC. CORONEL CALDERN ANABELLA.
MG.VERSTEGUI LEN MARA ROSARIO.
MG.VSQUEZ PEREZ MARA ROSA.

Alumna:

TERMORREGULACIN

INTRODUCCIN
Como futuras profesionales de enfermera debemos tener muy claro que
nuestro cuidados van orientados a las personas teniendo como objetivo
principal el cambio y la mejora del estilo de vida de la persona o familia
cuidada, compartiendo nuestros conocimientos y brindndoles la motivacin

V
A
L

al

O
R
A
C
I

necesaria para la superacin de los problemas de

salud que se les presenten, pero para poder llevar
cabo lo antes mencionado debemos empezar por
enriquecer nuestro conocimiento y lograr que cada
uno de estos tengan un juicio profesional, que
sean claros y precisos, para que en la toma de
decisiones sobresalgan nuestros patrones de
comportamiento tico, y nos sirva de mucha ayuda
aplicar el Proceso Enfermero.
Este cuidado lo llevaremos a cabo a travs del
proceso enfermero, teniendo claro que es un
mtodo sistemtico y racional que permite
determinar diagnsticos de enfermera, establecer
planes para modificar respuestas humanas, actuar
en forma especfica y evaluar en qu medida los
cuidados
brindados fueron
eficientes y
eficaces.(Lydia Hall (1955)), garantizando la
calidad, continuidad, y la participacin de la
persona en el cuidado de su salud.
El proceso enfermero consta de cinco fases los
cules son: Valoracin, Diagnstico, Planificacin,
Ejecucin y Evaluacin.

ORGANIZACIN DE LOS DATOS

Por Necesidad

Por Dominio

Datos significativos
La seora A.R.N
presenta:
-R = 26 x profunda y
asimtrica.
-Refiere: me canso
para respirar

-Aleteo nasal
-Empleo de msculos
accesorios
Dominio 3:

-Disminucin del

Eliminacin e

murmullo vesicular en

intercambio

ambos campos
pulmonares

Oxigenacin

-Sibilancias
-F.C = 140 x
-pH = 7.32
Clase 4: Funcin
respiratoria

-paO2 = 70 mmHg
-paCO2 = 48 mmHg
-SO2 = 90%
- Enfermedad Pulmonar
Obstructiva

Crnica:

Enfisema pulmonar
-Fumadora de cigarrillos
-Padre con deficiencia
de alfa 1 anti tripsina.

Por Necesidad

Por Dominio

Dominio 11:

Datos Significativos

- piel caliente al tacto.

- FC= 140X

Seguridad y

Termorregulacin

proteccin

-R= 26X, profunda y

asimtrica.

Clase6:

-T= 38.8C (axilar)

termorregulacin

-hemograma:
Leucocitos= 16000mm3

Por Necesidad

Por Dominio

Datos significativos
FC= 140x

Dominio 4:
Actividad/Reposo

PA=150/90 mm Hg.
Refiere:
me siento dbil,

Actividad

Clase 4: Respuesta
cardiovascular/pulmona
r

cuando me levanto de
la cama
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica

Por Necesidad

Por Dominio

Dominio 9:
Afrontamiento/
Seguridad
Psicolgica

tolerancia al
estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento

Datos significativos

Llorando expresa:
Dios mo, aydame
tengo miedo morir,
tengo dos hijas que
an estn estudiando,
mi pronstico es malo
verdad?

VALIDACION DE LOS DATOS

Necesidades Fisiolgicas de Supervivencia: Oxigenacin

Dominio 3: Eliminacin e intercambio
Clase 4: Funcin respiratoria

Datos Significativos
paO2 = 70 mmHg

Caractersticas
Definitorias

paCO2 = 48 mmHg

Gasometra arterial anormal

SO2 = 90%
pH = 7.32

pH arterial anormal

R = 26 x, profunda y asimtrica.

Respiracin anormal

Emplea msculos accesorios para respirar

Disminucin de murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares. Sibilancias
me canso para respirar

Disnea

Aleteo nasal
F.C = 140x
EPOC. Enfisema Pulmonar

Aleteo nasal
Taquicardia
FACTOR RELACIONADO
Cambios en la membrana

Fumadora de cigarrillos

alveolo-capilar

Padre con dficit. De alfa 1 anti tripsina

Necesidades Fisiolgicas de Supervivencia: Termorregulacin

Dominio 11: Eliminacin e intercambio.
Clase 6: Termorregulacin
Datos Significativos
Piel caliente al tacto

Caractersticas
Definitorias
Calor al tacto.

F.C = 140x
R = 26 x, profunda y asimtrica.

Taquicardia
Taquipnea

T =38.8 (axilar)

Aumento de la temperatura
corporal

por

encima

lmite normal.
FACTOR RELACIONADO

del

Leucocitosis = 16000mm3

Enfermedad

Necesidad Fisiolgica de Manipulacin y Novedad: Actividad

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Datos Significativos

Caractersticas

PA = 150/90 mmHg

Definitorias
Presin arterial anormal en

F.C = 140x

respuesta a la actividad
Frecuencia cardiaca anormal

me canso para respirar

me siento dbil cuando me levanto de la cama

en respuesta a la actividad
Informes verbales de fatiga
Informes
verbales
de

EPOC. Enfisema Pulmonar

debilidad
FACTOR RELACIONADO
Desequilibrio entre aporte y
demanda de oxigeno

Necesidades de Seguridad y Proteccin: Seguridad Psicolgica

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Datos Significativos

Caractersticas

Dios mo, tengo miedo morir

Definitorias
Informes de temor a una

Tengo dos hijas que an estn estudiando

muerte prematura
Informes de preocupacin
sobre el impacto de la propia
muerte sobre las personas

mi pronstico es malo verdad?

significativas
FACTOR RELACIONADO
Incertidumbre
sobre
pronstico.

el

Diagnstico

Anlisis e Interpretacin de Datos

El hombre como ser holstico est en constante interaccin con su entorno y su adaptacin que la
realiza a travs de la satisfaccin de las necesidades humanas entre las cuales, se encuentran las
necesidades que son de gran importancia como es el caso de termorregulacin.
La termorregulacin determina el equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. El funcionamiento
de este equilibrio est regulado gracias a la accin de tres partes: sensoriales perifricos y centrales,
un centro integrador localizado en el rea pre ptica del hipotlamo y un sistema efector que regula la
produccin y perdida de calor.
En la persona A.R.N de 54 aos de edad hospitalizada en el Servicio de Emergencia Mujeres del

Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo , se presenta un incremento de la temperatura

corporal axilar de 38.8C, siendo el valor normal de la temperatura axilar entre 36,5 y 37 C, evidencia
una alteracin en la necesidad de termorregulacin.
El aumento de la temperatura corporal, puede deberse a alteraciones del propio encfalo o bien a
sustancia txicas que inciden en los centros termorreguladores. En el caso de estudio est
relacionado con la accin de sustancia txica debido al proceso infeccioso, evidenciado por el
aumento de leucocitos 16000 por milmetro cbico, siendo la cifra normal entre 5000-1000 por

milmetro cbico. Cuando los tejidos o la sangre contienen bacterias se desprenden de la clula
bacteriana, toxinas liposcaridas, llamndose a estas sustancias pirgenas exgenos. Los fagocitos
neutrfilos y monocitos maduros, estos ltimos llamados macrfagos son atrados hacia las bacterias
por un proceso de quimiotaxis y se deslizan hacia los poros de los vasos sanguneos por diapdesis.
Al ingerir a las bacterias, liberan parte de la pared bacteriana, lo que origina que los macrfagos
circulantes segreguen Interleucina -1.
Cuando la Interleucina_1 alcanza el hipotlamo, a travs de la circulacin, hace que las neuronas de
la regin pre ptica sinteticen prostaglandinas E2 quienes estimulan el centro de produccin de calor
en el hipotlamo posterior y se envan seale efectoras para que se desencadenen los mecanismos
de produccin de calor, como escalofros, los mismos que son resultado de ciclos repetidos de
contraccin muscular, que indica que la temperatura se est elevando en el organismo de la persona,
( fase de escalofros del fiebre). Cuando la temperatura corporal o de la sangre alcanza el valor del
termostato hipotalmico, los escalofros cesan en este momento, en la persona de estudio la
temperatura corporal que se mide en la regin axilar se eleva a una temperatura de 39 grados
centgrados. Simultneamente el centro de produccin de calor estimula los nervios simpticos que
inervan la mdula suprarrenal liberndose adrenalina y noradrenalina a la sangre.

Estas hormonas aumentan el metabolismo celular para que la temperatura corporal alcance el nuevo
punto de ajuste del termostato hipotalmico. Respuestas asociadas al incremento del metabolismo
celular se evidencian en el incremento del valor normal de la frecuencia cardiaca (entre 60 a 100 por
minuto), en 140 por minuto. Esto resulta beneficioso para que los leucocitos sean transportados con
mayor rapidez al lugar de la infeccin. Asimismo este aumento del metabolismo hace que aumente el
insumo de oxgeno y la frecuencia respiratoria aumente para cubrir las necesidades metablicas del
organismo, en la persona ARN se evidencia en una frecuencia respiratoria de 26 por minuto, siendo
los valores normales de 16 a 20 por minuto.
Como la temperatura corporal en la persona permanece alta, el termostato hipotalmico, estimula al
centro de prdida del calor (hipotlamo anterior), enva impulsos nerviosos eferentes a los vasos
sanguneos de la piel, causando vasodilatacin cutnea, observndose en la persona, fascie
rubicunda y piel caliente al tacto.
Los riesgos que podran asociarse a la hipertermia, es la afectacin de la necesidad de hidratacin. Ya
que la hipertermia es un factor que aumenta la perdida hdrica.
Se estima que por cada grado centgrado en exceso por encima del valor normal de la temperatura
(37 grados centgrados), mantenido en 24 horas se pierde entre 300- 500cc3 de agua. Por otro lado la
hipertermia tambin aumenta la prdidas insensibles de agua a travs de la respiracin como
consecuencia de la polipnea, por cada 5 respiraciones del valor normal (16 a 20 por minuto) se pierde
100cc de agua en 24 horas, dando lugar a un posible dficit de lquidos en la persona ARN. La
hipertermia, puede desencadenar adems un grave riesgo de lesin, si la temperatura corporal llegara
a incrementarse hasta alcanzar cifras de 41 a 42 grados centgrados; resultando en dao de las
clulas parenquimatosas, en especial de las neuronas, cuyo dao finalmente resultara irreversible.
Por lo que se concluye que:
La persona ARN presenta Hipertermia (00007) r/c Enfermedad s/a Efisema Pulmonar, m/p,
T=38.8 (axilar), piel caliente al tacto ,FC= 140 X,R= 26X profunda y asimtrica.

Planificacin

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Hipertermia
(00007) r/c
Enfermedad s/a
Efisema
Pulmonar, m/p,
T=38.8 (axilar),
piel caliente al
tacto ,FC= 140
X,R= 26X
profunda y
asimtrica.

OBJETIVOS

CRITERIOS DE
RESULTADO

INTERVENCIONES
ACTIVIDADES

La
persona
recupera
su
normotermia
progresivamente
durante el
turno.

Tratamiento de
la fiebre
(3740):

Actuacin ante una

persona con
hipertermia causada
por factores no
ambientales
(infeccin):

-La temperatura
corporal alcanza
valores
fisiolgicos
normales
progresivamente.

.Retirar cubiertas
superiores como
colcha o frazada.

-La disminucin
de cubiertas
favorece la
prdida de calor
por radiacin.

Cubrir a la persona
slo con sbana
superior.
-Ayudar a la persona a
conservar el reposo en
cama.

Administrar
antipirticos prescrito:
Metamizol 1.5gr
Diluido en 20cc.de
NaCl al 9 /..VE
directa.
-La piel se palpa
normotrmica

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

-Realizar bao de
esponja con agua tibia

-El reposo en
cama disminuye
la actividad
fsica y por ende
la reduce la
produccin de
calor.

La administracin
de Metamizol se
realiza por su
accin antipirtica
al interrumpir la
sntesis de
prostaglandinas.

progresivamente

-La FC presenta
valores normales
entre 6080x,progresivam
ente.

-La FR presenta
valores normales
entre 16-20 X
progresivamente

o aplicar compresas
hmedas tibias en
nuca, axilas, abdomen
e ingls.

El bao de
esponja o
compresas
hmedas tibios
favorecen la
prdida de calor
por conduccin
y evaporacin.

Monitorizacin
de los signos
vitales (6680)

Recogida y anlisis de
datos sobre el estado
cardiovascular,
respiratorio y de
temperatura para
determinar y prevenir
complicaciones:

- Monitorizar signos

vitales: Temperatura,
pulso y
respiraciones a los
30 minutos de haber
sido administrado el
anipirtico, y luego
cada 2 horas.

.Controlar las
funciones vitales
frente a la
hipertermia nos
permiten verificar
si los objetivos
planteados han
sido logrados.

Administracin de
medicacin
(4150):Prepara,
administrar y evaluar la
efectividad de los
medicamentos
prescritos y de libre
dispensacin.
Administracin
de antipirticos
prescrito:
Metamizol 1.5gr
Diluido en 20cc.de
NaCl al 9 /..VE
directa

Fomentar la
ingesta de
liquido VO de
1000 a 1500cc
por da segn
tolerancia

La administracin de
Metamizol se realiza por
su accin antipirtica al
interrumpir la sntesis de
prostaglandinas.

Favorecer la ingesta de
lquidos restituye las
probables lquidos
perdidos por
incremento de prdidas
de agua
sensible(polipnea)

Anlisis de laboratorio
al pie de cama(7610):

La frmula
leucocitaria
restablece sus
valores
normales de 5
000 a 10 000
mm

Coordinar con
el mdico un
control de
leucocitos a
travs de
hemograma a
los 3 das de
hospitalizacin.

-Coordinar con el
mdico un control
de leucocitos a
travs del
hemograma aporta
informacin sobre
la remisin del
proceso infeccioso
causante de la
fiebre.

Ejecucin

Fecha
Hora

N 1

Notas de Evolucion de Enfermeria

______________________________________________________E.C

Piel caliente al tacto, Taxilar=38.8C,FR=26X,FC=1140X.,Leucocitosis

15000 por mm3_______________________E.C

Hipertermia r/c Enfermedad______________________E.C

La persona recupera su normotermia progresivamente ________ E.C

(3740) Tratamiento de la fiebre.

Se retir cubiertas superiores: colcha y frazada._______________ E.C
Se le administro de Metamizol 1.5gr Diluido en 20cc.de NaCl al 9
/..VE directa.

Se controla las funciones vitales T = 38C , FC= 100x, FR= 23x ___E.C

Se realiz un bao de esponja tibio._________________________E.C

Refiere: Seorita gracias por su cuidado, me siento mucho mejor__E.C.

Evaluacin

Objetivo

Criterios de
Evaluacin

Medida de
Evaluacin

Declaracin
Evaluadora

La persona A.R.N
recupera su
normotermia
progresivamente

-La temperatura
corporal alcanza
valores entre 36.5
37.2C al cabo de 1
hora.

Monitorizar la
temperatura axilar
de la persona.

-La piel se palpa

normotrmica
progresivamente

Palpar la piel

-La FR presenta
valores normales
entre 16-20 X
progresivamente

Medir la FR

-La FC presenta
valores normales
entre 60-80x

Medir la FC

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Objetivo
parcialmente
cumplido:
T= 37 C.
FR=20X.FC=90X.

NANDA 2012-2014 Diagnosticos Enfermeros.Madrir.Elservier

GUYTON, Arthur (1998). Fisiologia y Patologia.4ta. ed. Mexico. Mc Graw Hill Interamericana.
KOZIER, Barbara (2005). Enfermeria Fundamental. 7ma. ed. Espaa . Mc Graw Hill Interamericana.
POTTER, Patricia (2002). Fundamentos de Enfermeria.5ta. ed. Madrid. Harcourt-Brace.