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Vnculo me-beb
Recm-nascido a termo e
prematuro.
Ambulatrio de Pediatria
Discentes: Afonso H. Padilha e Ingrid Ferraz
Docente: Profa. Ana Cristina
5 Semestre - Medicina
Aleitamento Materno
Amamentar muito mais do que nutrir a criana.
um processo que envolve interao profunda entre
a me e o filho, com repercusses no estado
nutricional da criana, em sua habilidade de se
defender de infeces, em sua fisiologia e no seu
desenvolvimento cognitivo e emocional, alm de
ter implicaes na sade fsica e psquica da me.
SBP
Durao da Amamentao
OMS, MS e SBP: Amamentao exclusiva por
aproximadamente 6 meses e complementada at 2
anos ou mais.
Crianas apenas amamentadas at os 6 meses
adoecem menos, so menos hospitalizadas, no
apresentam dficits de crescimento, segundo reviso
sistemtica.
Introduo de alimentao complementar
precocemente, alm de diminuir a durao do
aleitamento, interfere na absoro de nutrientes
presentes no leite materno.
Melhor nutrio
Por ser proveniente da mesma espcie, o leite materno tem
todos os nutrientes necessrios para o crescimento e
desenvolvimento da criana, alm de ser melhor digerido.
Efeito Anticoncepcional
Perodos de amenorreia, anovulao e infecundidade mais
prolongados 98% de eficcia nos primeiros meses ps-parto,
com amamentao exclusiva e em amenorreia
Economia
Vnculo afetivo com o beb
Qualidade de Vida
Anatomia da Mama
Cada mama 15 a 25 lobos
Cada lobo 20 a 40 lbulos
Cada lbulo 10 a 100
alvolos
Envolvendo alvolos clulas
mioepitelias.
Envolvendo os lobos tecido
adiposo, conjuntivo, vasos
sanguneos, tecido nervoso e
tecido linftico.
Fonte: Moore Anatomia Orientada para Clnica
Fisiologia da Lactao
DUCTO
Fisiologia da Lactao
Aps o nascimento progestgenos lib. de prolactina pela
hipfise secreo do leite
Ocitocina contrao de clulas mioepiteliais expulso do
suco
leite
Descida do leite galactopoiese depende da suco do beb e
esvaziamento da mama
Leite peptdeos supressores da lactao se houver leite, no
h produo
Grande parte do leite da mamada produzido enquanto a criana
mama prolactina
Ocitocina disponibilizada em resposta a estmulos
condicionados; desconfortos e outros sentimentos ruins
inibio
Tcnica de Amamentao
Pega adequada abertura ampla da boca, beb abocanha no s o
mamilo mas parte da arola lacre perfeito entre a boca e a
mama vcuo
A ordenha feita pela lngua graas a um movimento peristltico da
ponta da lngua para trs, comprimindo o mamilo
A lngua eleva as bordas e a ponta formando uma concha que leva o
leite at a faringe posterior e esfago reflexo da deglutio
A maneira com que a me posiciona o beb no momento da
mamada importante para que ele consiga retirar o leite e no
machucar os mamilos da me m pega dificuldade de
esvaziamento da mama na produo de leite, machucados na
mama
Fonte: Caderno 23
Ministrio da Sade
Fonte: maedacabecaaospes.com.br
Posio de Amamentao
Alimentao da Nutriz
Aps o parto h um aumento do apetite e da sede da nutriz
Consumo extra de 500 kcal prod. de leite
Recomendaes:
Evitar dietas e medicamentos que promovam rpida perda de
peso (mais de 500g/semana)
Consumir ampla variedade de pes e cereais, frutas, legumes,
verduras, derivados de leite e carnes
Esforar-se para consumir frutas e vegetais ricos em vitamina A
Certificar-se de que a sede est sendo saciada
Consumir com moderao caf e outros produtos cafeinizados
Confiana da me
Sistema de nutrio suplementar (translactao)
Ingurgitamento Mamrio
Manejo:
Candidase
Mamadas frequentes
Mudana de posio, vrias diferentes na mamada
Calor local (compressas)
Ordenha manual
Remoo do ponto esbranquiado do mamilo, caso presente
Abcesso Mamrio
Drenagem cirrgica (anestesia local)
Condutas para mastite
Interrupo da amamentao na mama afetada
Restries Temporrias
Infeces herpticas com vesculas na mama
Varicela com vesculas cinco dias antes ou dois dias depois do parto
at leses virarem crosta e RN receber Ighavz
Doena de Chagas fase aguda ou com sangramento mamilar
Abcesso mamrio
Consumo de drogas de abuso: interrupo temporrio, com ordenha
do leite, que deve ser desprezado.
Vnculo Me-Filho
Necessrio sobrevivncia do beb humano
Etapas:
Planejamento da gestao
Confirmao da gestao
Percepo dos movimentos fetais
Aceitao da criana
Nascimento
Ver a criana
Tocar a Criana
Cuidar da Criana
Vnculo Me-Filho
Classificao (CID-10)
Peso ao Nascer (PN)
Baixo peso (RNBP): <2500g
Extremamente baixo = <1000g
Quanto a IG
Pr-termo: <37s
Imaturidade extrema = <28s
A termo: 37~41s
Ps-termo: 42s
Peso / IG
GIG: percentil >90
AIG: percentil 10~90
PIG: percentil <10
Classificao (CID-10)
Estado nutricional
Eutrfico
MNF I: pele seca, levemente apergaminhado, fissuras e
leve descamao, subcutneo diminudo nos membros
MNF II: ressecado, descamao lamelar, subcutneo muito
diminudo...
A classificao complementar
Indicam risco e possvel padro de desenvolvimento
Ateno ao RN no parto
Preparo para assistncia
Anamnese materna*
Material para atendimento
Equipe treinada em reanimao neonatal
Ps parto
Posicionar de cabea para baixo p/ sada de
sangue, muco e lq amnitico por ao da
gravidade ou suco
Aparentes condies satisfatrias =
imediato contato com a me
Ateno ao RN no parto
APGAR
1, 5 e 10 min...
Indica vitalidade, sobrevida e sucesso da reanimao*
Nelson, 2008.
Ateno ao RN no parto
Manuteno do calor corporal
Superfcie corporal 3x maior
BPN = fina camada subcutnea
Acidose met., hipoxemia, hipoglicemia e aumento
de excreo de gua e solutos.
Secos, envoltos em cobertores, sob aquecedor,
contato com a pele da me...
Ateno ao RN no parto
Cuidados com o cordo e antissepsia da pele
Laqueadura 2~3cm do anel, coto + gaze em lcool etlico
70%
Verificar 2 art. e 1 veia
Cordo e pele devem ser limpos com gua morna ou
soluo suave de sabo medicamentoso
Reduz incidncia de colonizao cutnea e paraumbilical
Tratar diariamente o cordo com agentes como corante
triplo ou bacitracina (1x) + lcool (2x) at queda
Ateno ao RN no parto
Determinar IG
US
DUM
Capurro: Somtico (>28s, logo ao nascer) e
Neurolgico (saudveis, >6h de vida)
New Ballard: <1500g
Ateno ao RN no parto
Mtodo de Cred
1 gota de nitrato de prata 1%
Preveno da oftalmia gonoccica
Antropometria
Peso, comprimento, PC, PT e PA
Identificao do RN
Amamentao
Exame fsico do RN
Mancha monglica
Lanugo
Fenmeno de Arlequim
Ministrio da Sade,
Exame fsico do RN
Gnglios
Mucosas
Musculatura
Esqueleto e articulaes: deformidades, clavcula,
art. coxo-femural (Ortolani e Barlow)
Exame fsico do RN
Exame fsico especial
Crnio: palpar fontanelas, bossa
Cfalo-hematoma
serossangunea, cefalo-hematoma, PC (33~37cm)
Olhos: teste do olhinho
Ouvidos: implantao, teste da orelhinha, reflexo
Nariz: batimentos, coriza
Boca: palato, prolas de Epstein
Pescoo: tireoide, ECOM (torcicolo congnito)
Exame fsico do RN
Trax: PT, FR (40~60), ritmo, tipo costoabdominal,
tiragem, gemncia, ausculta e percusso
Corao: FC (120~140), ausculta (sopros transitrios
ou no), pulsos perifricos (coarctao de aorta)
Abdome: tumoraes, distenso (obstruo), onfalite
Genitais: hmen imperfurado (hidrocolpos),
epi/hipospdia...
nus: mecnio em 48h
Exame fsico do RN
Neurolgico: tnus, estado de alerta, reflexos
primitivos:
Suco
Voracidade: at 3m
Preenso palmoplantar
Marcha reflexa
Fuga asfixia
Cutneo-plantar
Moro
RN Pr-termo/prematuro
IG <37s
Causas:
Relacionado ao RCIU, por fatores
comuns e aumento de
morbimortalidade
Ambiente uterino desvantajoso
antecipao do parto
Respirao
Baixa CV, CFR e secreo de surfactante
Respirao Cheyne-Stokes
Funo GI
Se <32s, digesto e absoro quase sempre inadequadas (*gorduras)
Dificuldade na absoro de clcio
Outros rgos
2.
Adm. de O2
3.
Hidratao e alimentao
Morbidade no pr-termo
Distrbios respiratrios
Doena da memb. hialina (50% nos <1500g)
Displasia broncopulmonar
Distrbios neurolgicos
Encefalopatia hipxico-isqumica
Leucomalacia periventricular
Distrbios hematolgicos
Anemia e hiperbilirrubinemia
Cardiovascular
PCA
Suscetibilidade infeces
Referncias
NELSON. Tratado de Pediatria - 18 Edio. Elsevier. 2009.
Lopez, F.A. Campos Junior, D. Tratado de Pediatria:
Sociedade Brasileira de Pediatria 2ed. Barueri, SP:
Manole, 2010.
Brasil. Ministrio da Sade. Ateno sade do recmnascido: guia para os profissionais de sade Braslia, 2011.
Brasil. Ministrio da Sade. SADE DA CRIANA: Nutrio
Infantil. Aleitamento Materno e Alimentao
Complementar. Braslia DF. 2009
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia
mdica. 11 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006