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REVISO DA LITERATURA
Resumo:
Esse estudo tem por objetivo apresentar as seguintes propriedades da clorexidina como
substncia qumica auxiliar na instrumentao endodntica: estrutura e mecanismo de ao,
substantividade, efeito solvente de tecidos, interao clorexidina x hipoclorito de sdio,
citotoxicidade, ao sobre o biofilme, atividade antibacteriana, atividade antifngica, medicao
intracanal, ao reolgica e reaes alrgicas.
Na Odontologia, a partir de 1959, a clorexidina se revelou uma substncia efetiva e segura
contra a placa bacteriana. Em Endodontia, seu uso tem sido proposto na apresentao lquida
ou gel, em diferentes concentraes, geralmente 2%, como agente irrigante dos canais
radiculares e medicao intracanal (sozinha ou combinada com outras substncias), podendo
ser aplicada como agente antimicrobiano durante todas as fases do preparo do canal radicular,
incluindo a desinfeco do campo operatrio, a remoo de tecidos necrticos antes de
determinar o comprimento radicular, no preparo qumico-mecnico antes da desobstruo e do
alargamento foraminal, na desinfeco de cones de obturao, para modelar o cone principal de
guta-percha, na remoo de guta-percha durante retratamento, na desinfeco do espao
prottico, entre outras possibilidades.
Pode-se concluir que a clorexidina, em diferentes concentraes, apresenta uma atividade
antimicrobiana de amplo espectro, incluindo bactrias Gram-positivas, Gram-negativas e fungos,
tem sua ao antimicrobiana aumentada por meio do efeito de substantividade, no tem
atividade solvente sobre os tecidos, no entanto, essa superada pela forma gel devido sua
capacidade de ao reolgica e por sua lubrificao dos instrumentos endodnticos durante a
ao mecnica desses; sua biocompatibilidade aceitvel, com relativa ausncia de
citotoxicidade.
Introduo:
A maioria das bactrias encontradas nos canais radiculares pode ser removida pela simples
ao mecnica dos instrumentos endodnticos. No entanto, devido s complexidades
A procura por um material ideal para a irrigao do sistema de canais radiculares motiva
pesquisadores desde os primrdios da Odontologia, pois desejvel que os agentes qumicos
selecionados para serem irrigantes endodnticos possuam quatro propriedades principais:
atividade antimicrobiana, dissoluo de tecidos orgnicos, que favorea o desbridamento do
sistema de canais radiculares, e ausncia de toxicidade aos tecidos periapicais. A grande
maioria de substncias utilizadas para irrigar o canal radicular so lquidas, assim como o
hipoclorito de sdio (NaOCl), gluconato de clorexidina (tambm chamado de digluconato de
clorexidina ou apenas clorexidina (CHX), EDTA a 17%, cido ctrico, MTDA e a soluo de cido
fosfrico a 37%.
O hipoclorito de sdio a soluo irrigadora mais popular por causa de suas propriedades fsicoqumicas e antibacterianas. A eficcia antimicrobiana do hipoclorito de sdio devida ao seu pH
elevado (ao de ons de hidroxila), semelhante ao mecanismo de ao do hidrxido de clcio.
O pH elevado de hipoclorito de sdio interfere na integridade da membrana citoplasmtica com
inibio enzimtica irreversvel, causa alteraes Biosinttica no metabolismo celular e
destruio de fosfolipdios, observada na peroxidao lipdica. O hipoclorito de sdio apresenta
atividade antimicrobiana com ao de inativao irreversvel de enzimas bacterinas, originando
ons hidroxila e ao de cloraminao. Apesar de ser um agente antimicrobiano efetivo e um
excelente solvente orgnico, ele conhecido por ser altamente irritante aos tecidos periapicais,
principalmente em altas concentraes. Por essa razo, a procura por outro irrigante com um
menor potencial de induzir efeitos adversos desejvel.
A clorexidina foi, inicialmente, introduzida no final da dcada de 40, quando cientistas, buscando
o desenvolvimento de agentes contra a malria, formularam um grupo de compostos
denominados polibiguanidas, que revelaram ter um amplo espectro antibacteriano. Foi registrada
em 1954 pela Imperial Chemical Industries Co. Ltd., de Macclesfield (Reino Unido), sob a marca
Hibitane, o primeiro antissptico internacionalmente aceito para a limpeza de pele, feridas e
mucosas, devido a sua biocompatibilidade e elevado nvel de atividade antibacteriana 22. Desde
ento, a clorexidina foi introduzida na Medicina em diversas reas, tais como Ginecologia,
Urologia, Oftalmologia, no tratamento de queimaduras e na desinfeco da pele.
A clorexidina pode ser aplicada como agente antimicrobiano durante todas as fases do preparo
do canal radicular, incluindo a desinfeco do campo operatrio, durante a instrumentao dos
canais radiculares, na remoo de tecidos necrticos antes de determinar o comprimento
radicular, no preparo qumico-mecnico antes da desobstruo e do alargamento foraminal,
como um medicamento intracanal sozinho ou combinado com outras substncias, na
Os irrigantes viscosos, tais como base de glicerina, tm pouca solubilidade em gua, deixando
resduos nas paredes de dentina que prejudicam a obturao final do sistema de canais
radiculares. Contudo, o gel de natrosol no inico, altamente eficiente, inerte, solvel em gua
e amplamente utilizado para engrossar xampus e sabes base de substncias catinicas.
O gluconato de clorexidina na forma gel tem sido amplamente utilizado na Odontologia, com
bons
resultados
no
controle
de
crie,
reduzindo Streptococcus
mutans e
espcies
Ferraz et al. mostraram que a clorexidina gel a 2% tem muitas vantagens sobre a soluo de
clorexidina a 2%, apesar de terem ao antimicrobiana e as propriedades de substantividade e
biocompatibilidade semelhantes. A clorexidina gel lubrifica as paredes do canal radicular,
reduzindo o atrito entre o instrumento e a superfcie da dentina, facilitando a instrumentao,
melhorando o desempenho do instrumento e diminuindo os riscos de quebra desse no interior do
canal. Alm disso, ao facilitar a instrumentao, a clorexidina gel melhora a eliminao de
tecidos orgnicos, que compensa a sua incapacidade para dissolv-los.
A clorexidina gel deixa quase todos os tbulos dentinrios abertos, porque sua viscosidade
mantm os detritos em suspenso, reduzindo a formao de smear layer, o qual no ocorre com
a forma lquida. Alm disso, a formulao em gel pode manter o princpio ativo da clorexidina
em contato com os microrganismos por um longo perodo, inibindo seu crescimento. Quando se
utiliza a clorexidina sob apresentao gel durante o preparo mecnico dos canais radiculares, o
agente irrigante o soro fisiolgico, ou gua destilada.
Dessa maneira, o presente estudo tem por objetivo realizar uma reviso da literatura com a
finalidade de apresentar as propriedades da clorexidina como substncia qumica auxiliar na
instrumentao endodntica.
Reviso da literatura:
que
tem
seu
sucesso
diretamente
influenciado
pela
eliminao
de
A maioria das bactrias presentes no sistema de canais radiculares pode ser removida pela ao
mecnica dos instrumentos endodnticos. Porm, apesar do uso de inmeras tcnicas e por
mais criteriosa que seja a instrumentao, devido s complexidades anatmicas dos canais
radiculares, resduos orgnicos e bactrias localizadas profundamente nos tbulos dentinrios
podem no ser alcanados. Assim, se faz necessrio o tratamento qumico do sistema de canais
radiculares por meio de substncias irrigadoras e medicaes intracanais que vo atuar como
agentes antimicrobianos.
De acordo com vrios autores, uma substncia auxiliar ideal deve ter propriedades que
possibilitem: manter os fragmentos excisados em suspenso, funcionar como lubrificante
penetrao dos instrumentos, dissolver tecidos orgnicos, desenvolver atividade antibacteriana
durante a instrumentao, possuir substantividade, exercer ao de quelante, promover limpeza
em reas que so inacessveis aos mtodos mecnicos e, principalmente, ser biocompatvel em
uma concentrao onde o mximo dessas propriedades exigidas fosse alcanado, em um tempo
clinicamente vivel, remover o smear layer que se forma ao longo das paredes dos canais
radiculares aps sua instrumentao, possuir baixa tenso superficial, apresentar ao
O hipoclorito de sdio um composto halogenado, tem o seu primeiro uso registrado em 1792
com o nome de gua de Javele, e era obtido por meio da mistura de hipoclorito de sdio e
potssio. Em 1820, La barraque obteve o hipoclorito de sdio a uma concentrao de 2,5% de
cloro ativo. No incio do sculo XX, durante a primeira guerra mundial, era utilizada para o
tratamento de feridas infectadas. Uma nova concentrao da soluo foi proposta por Dakin em
1915 (0,5%), pois, segundo ele, as feridas tratadas com o hipoclorito de sdio a 2,5%
demoravam a cicatrizar devido ao alto teor de hidrxido de sdio presente na soluo. Seu
emprego na Endodontia foi proposto por Coolidge, em 1919 e introduzido na endodontia por
Walker em 1936, devido sua excelente capacidade de dissoluo tecidual e eficcia
antimicrobiana.
Seu uso foi difundido por Grossman e vem sendo empregado em Endodontia por mais de seis
dcadas como soluo irrigadora durante o preparo qumico-mecnico do sistema de canais
radiculares. Embora tenha excelente ao antimicrobiana e seja um excelente solvente tecidual,
o hipoclorito de sdio irritante aos tecidos periapicais, custico e pode causar manchamento
de tecidos e corroso de instrumentos, principalmente em altas concentraes. Segundo Ramos
e Bramante, uma das principais caractersticas de uma adequada substncia qumica auxiliar
est na biocompatibilidade. Por essa razo, a procura por outro irrigante com um menor
potencial de induzir efeitos adversos desejvel.
Caracterizada por ser um detergente catinico, da classe das biguanidas, disponvel nas formas
de acetato, hidrocloreto e digluconato, sendo esse o sal mais comumente utilizado. A clorexidina
foi sintetizada nos anos de 1940 por meio de um estudo em busca de agentes antimalricos, e
introduzida no mercado em 1954 como antissptico para ferimento na pele, sob a marca
Hibitane, registrada pela Imperial Chemical Industries Co. Ltd., de Macclesfield, no Reino Unido.
Em Odontologia, em 1959, a clorexidina se revelou uma substncia efetiva e segura contra a
placa bacteriana.
Ela foi primeiramente testada por Le e Schiott, os quais demonstraram que bochechos de uma
soluo de gluconato de clorexidina a 0,2%, realizados duas vezes por dia, se mostraram
eficazes em diminuir o crescimento do biofilme bacteriano e o desenvolvimento de gengivite
clinicamente detectveis por um perodo de 21 dias. Inicialmente, comeou a ser comercializada
na Europa na dcada de 70, na forma de soluo para bochecho a 0,2% e gel a 1%.
Devido o seu amplo espectro antimicrobiano, a clorexidina tem sido amplamente utilizada na
Periodontia. Em Endodontia, seu uso tem sido proposto na forma de sal digluconato, lquido ou
em gel, em diferentes concentraes tanto como agente irrigante dos canais radiculares quanto
como medicao intracanal.
Assim, na presente reviso da literatura foram destacados 11 pontos principais, pois se julga que
tal diviso facilita a compreenso pertinente ao estudo ora desenvolvido. A extensa literatura
encontrada sobre a clorexidina determinou que os itens a serem discutidos ficassem restritos a
alguns fatores que tm sido mais comumente discutidos em publicaes de estudos in vivo e em
revises de literatura. Como fonte para o tombamento, foram utilizadas as bases de dados
medline, PubMed, BBO, Lilacs, Scielo, sites disponveis na internet e no arquivo da Biblioteca da
Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-UNICAMP).
Tasman et al. estudaram a tenso superficial de diferentes solues irrigadoras: gua destilada;
hipoclorito de sdio a 2,5%; hipoclorito de sdio a 5,0%; EDTA a 17%; perxido de hidrognio a
3,0%; citanest-octapressin a 3,0% e clorexidina a 0,2%. Foi utilizado o ring method para aferir a
tenso superficial. Os autores observaram em ordem crescente os seguintes resultados:
clorexidina; hipoclorito a 2,5%; hipoclorito a 5%; EDTA a 17%; citanest; perxido de hidrognio;
soluo salina e gua destilada. Os autores concluram que a menor tenso superficial da
clorexidina favorece a maior penetrao dessa soluo nos tbulos dentinrios.
Substantividade:
constante de molculas que seriam suficientes para criar um ambiente bacteriosttico no interior
do canal radicular por um perodo prolongado.
Segundo Messer e Chen69, essa propriedade a difere de outros desinfetantes, que rapidamente
se dissipam e no tm efeito antibacteriano residual, enquanto o estudo de Khademi,
Mohammadi e Havaee67 ressalta que apenas a clorexidina e a tetraciclina tm essa propriedade.
Um estudo in vivo, realizado por Zamany, empregou dois protocolos teraputicos onde, aps o
preparo qumico-mecnico utilizando hipoclorito de sdio, utilizava-se uma irrigao final por 30
segundos com 4mL de soluo salina ou clorexidina a 2,0%. A avaliao foi realizada por meio
de meios de cultura, onde os indicadores biolgicos foram colhidos do prprio canal dos dentes.
O protocolo utilizando clorexidina gerou cultura positiva em 1 de 12 casos, contra 7 de 12 casos
com soluo salina. O uso do digluconato de clorexidina a 2,0% na irrigao extra, realizada
logo aps o preparo biomecnico melhorou a eficincia da teraputica endodntica no que diz
respeito ao antimicrobiana.
Zehnder sugere como protocolo clnico para o tratamento antes da obturao do canal radicular
a irrigao com hipoclorito de sdio para dissolver os tecidos orgnicos, irrigao com EDTA
para eliminar a camada de esfregao, e finalizao com irrigao de clorexidina para aumentar o
espectro antimicrobiano e dar substantividade.
Apesar do visvel aumento da eficcia antimicrobiana gerada pela combinao dos irrigantes, as
interaes qumicas devem ser consideradas, como precipitao e mudana de cor na
associao de hipoclorito de sdio e clorexidina. Isso est em concordncia com Basrani et al.,
que realizaram uma investigao com o objetivo de determinar a concentrao mnima de
hipoclorito de sdio que causaria pigmentao e precipitao quando misturado com digluconato
de clorexidina a 2%.
Citotoxicidade:
A clorexidina estvel, com baixa citotoxidade 6, sua absoro atravs da mucosa e pele
mnima, bem tolerada quando administrada em animais via parenteral e intravenosa, parece
no atravessar a barreira placentria e no provoca efeitos txicos colaterais sistmicos com o
uso prolongado, bem como alteraes na microbiota bucal 84-88. Com relao s vias metablicas
da clorexidina, quando ingerida, resulta em nveis plasmticos reduzidos e excretada nas fezes
(90%) e na urina (10%). A frequncia de segmentao metablica pela ingesto oral tambm
Os estudos iniciais a respeito da toxicologia da clorexidina foram realizados por Foukes 91, que
determinou a dose letal por vias oral e endovenosa, e a tolerncia administrao crnica,
concluindo que a clorexidina possui nvel extraordinariamente baixo de toxicidade, tanto para
animais quanto para o homem. Pesquisas suplementares feitas por Davies e Hull 84 confirmaram
concluses de outros autores, determinando para a clorexidina a dose letal 50 (LD 50) de
22mg/Kg/dia na aplicao endovenosa, e a LD 50 de 1800mg/Kg/dia na administrao oral.
Esses resultados foram obtidos a partir de experimentos levados a efeito com espcies de
roedores (camundongos e coelhos) e ruminantes (bovinos). Hugo e Longworth 93 constataram a
ausncia de efeitos nocivos decorrentes da administrao oral do digluconato de clorexidina.
Quanto ao potencial carcinognico, foram testados quatro grupos de 224 ratos cada um, que
receberam doses de 5, 25 ou 50mg/Kg de peso corporal, durante dois anos.
Os picos de nveis ao trmino da posologia caram metade dentro de uma a duas semanas. Os
nveis de clorexidina no crebro, pulmo, fgado, rins, ndulos mesentricos e outros linfticos,
bem como no sangue, foram determinados em intervalos regulares durante a experimentao e
nas trs, seis e nove semanas seguintes ao trmino da administrao. Nenhuma modificao
histolgica foi encontrada. A concentrao no fgado foi alta na fase final, mas caiu metade
aps uma e duas semanas. No se constatou incidncia de neoplasia nos grupos-controle e nos
tratados.
A toxicidade oral aguda extremamente baixa em animais de laboratrio tem sido confirmada no
homem nos ltimos 30 anos de experincia, tendo uso irrestrito. Pereira 94, pesquisando a
toxicidade aguda e crnica do digluconato de clorexidina administrado por via oral em
camundongos constatou incremento no ganho de peso em relao ao grupo controle; reduo
significativa no nmero de mortes atribuvel inibio de infeces intercorrentes nos grupos
tratados e ausncia de efeitos teratognicos. Case 85 e Rushton86 concluram que absoro
percutnea praticamente nula.
Ao sobre o biofilme:
De acordo com Costerton, Stewart, Greenberg 95, biofilme uma comunidade estruturada de
microrganismos envolvidos por uma matriz polissacardica produzida e aderida a uma superfcie
viva ou inerte. As clulas que fazem parte da estrutura do biofilme diferem fenotipicamente
daquelas planctnicas (microrganismos que se apresentam na forma livre e no organizados em
biofilme), pois so menos suscetveis s substncias antimicrobianas 96.
Um dos principais mecanismos da resistncia do biofilme est relacionado falha dos agentes
penetrarem em toda sua extenso. Substncias polimricas, como as que compem a matriz do
biofilme, retardam a difuso das substncias qumicas e antibiticos. Solutos, em geral, se
difundem mais lentamente. A velocidade de penetrao varia de acordo com o microrganismo
formado e a composio da matriz de exopolissacardeo. Um segundo mecanismo de
resistncia est relacionado com a capacidade dos microrganismos, presentes no interior do
biofilme, ficarem por longos perodos de escassez de alimento, diminuindo sua taxa de
crescimento.
Microrganismos com baixa taxa de crescimento, ou nenhum crescimento, no so muito
suscetveis s substncias qumicas. Mohammadi e Abbott relataram que os microrganismos
crescidos em biofilmes podem ser de duas a 1.000 vezes mais resistente que as formas
planctnicas correspondente dos mesmos organismos.
Alguns estudos utilizando um modelo de biofilme com uma nica espcie e biofilme da dentina
apical relataram que o aumento da concentrao de hipoclorito de sdio (variando de 2,25 a 6%)
e soluo de clorexidina a 2% foram eficazes contra os microrganismos testados. A agitao
mecnica melhora as propriedades antimicrobianas das substncias qumicas, favorecendo os
agentes de apresentao lquida, especialmente hipoclorito de sdio a 5,25% e clorexidina a 2%.
A clorexidina tem um efeito significativamente inferior ao hipoclorito sobre o biofilme microbiano.
Tyler et al.105 avaliaram a distribuio e o transporte do digluconato de clorexidina e da glicose no
biofilme de Candida albicans.
Atividade antibacteriana:
Sua atividade antibacteriana explicada pelo fato da molcula catinica da clorexidina ser
rapidamente atrada pela carga negativa da superfcie bacteriana, e adsorvida membrana
celular por interaes eletrostticas, provavelmente por ligaes hidrofbicas ou por pontes de
hidrognio. Essa adsoro concentrao-dependente, pois, em dosagens elevadas, causa
precipitao e coagulao das protenas citoplasmticas e morte bacteriana, e em doses mais
baixas a integridade da membrana celular alterada, resultando em um extravasamento dos
componentes bacterianos de baixo peso molecular. Assim, uma extremidade catinica (carga +)
da molcula se prende pelcula, com carga negativa (aninica), e a outra extremidade
catinica fica livre para interagir com bactrias que buscam colonizar o dente 45. Na Endodontia,
alguns estudos tm indicado esse agente para a irrigao de canais radiculares durante o
preparo qumico-mecnico106, pois pesquisas tm demonstrado que a clorexidina inibe o
crescimento de bactrias encontradas nas infeces endodnticas.
rectus; e
os
anaerbios
facultativos
Staphylococcus
Lindskog, Pierce, Blomlf57 avaliaram o efeito do gluconato de clorexidina gel a 1,0% como
medicao intracanal, durante um ms, em reabsores radiculares inflamatrias induzidas em
macacos, e concluram que ocorreu reduo do processo de reabsoro fato que se deve
sua ao antibacteriana dentro dos tbulos dentinrios e sobre as clulas do ligamento
periodontal.
Ferraz51, avaliou, in vitro, o gel de clorexidina como irrigante endodntico, comparando-o com
outros irrigantes comumente usados em Endodontia. Concluiu que as clorexidina a 2% em gel
ou soluo foram os irrigantes que mostraram maiores mdias dos halos de inibio contra
todos os microrganismos testados em teste de difuso em gar. Quando em sua forma gel, a
clorexidina produziu maiores halos de inibio de crescimento microbiano in vitroquando
comparada lquida em concentraes equivalentes, embora sem diferena estatisticamente
significativa. Assim como o hipoclorito de sdio a 5,25%, a clorexidina lquida a 2% promoveu
culturas negativas aps 45 segundos de contato com Enterococcus faecalis, agindo mais
rapidamente que os demais irrigantes testados. Os dentes irrigados com clorexidina gel a 2%
apresentaram
maior
nmero
de
culturas
microbiolgicas
negativas
(80%);
aps
instrumentao in vitro, a clorexidina gel a 2% promoveu maior remoo de smear layer que a
clorexidina lquida a 2% e o hipoclorito de sdio a 5,25%.
toxicidade;
largo
espectro
de
ao;
eficcia
contra Enterococcus
Wang et al.109 avaliaram a eficcia clnica da clorexidina gel a 2% sobre a reduo de bactrias
intracanal durante a instrumentao do canal radicular. O efeito antibacteriano adicional como
curativo de demora (hidrxido de clcio associado a clorexidina gel a 2%) tambm foi avaliado.
Os autores concluram que a clorexidina gel a 2% um desinfetante eficaz no canal radicular, e
que como curativo de demora no tem efeito adicional significativo na reduo de bactrias nos
canais radiculares amostrados.
Pretel et al.110, por meio de seus estudos, concluram, que a clorexidina a 2% apresenta-se como
uma soluo irrigadora vivel devido a suas caractersticas especificas de substantividade e seu
alto efeito antibacteriano. Segundo eles, a clorexidina parece ser mais eficaz por sua penetrao
e substantividade dentro dos tbulos dentinrios.
A atividade bactericida mais rpida que a fungicida, e essa fortemente dependente do pH,
sendo sua atividade mxima alcanada com pH 8 (Neobrax111).
Atividade antifngica:
Siqueira Jr. et al. 122 avaliaram a eficcia de quatro medicamentos intracanal na desinfeco do
conduto radicular de dentes bovinos infectados experimentalmente com Candida albicans.
Cilindros de dentina infectada foram expostos a quatro medicamentos diferentes: hidrxido de
clcio e glicerina; hidrxido de clcio e digluconato de clorexidina a 0,12%; hidrxido de clcio
com paramonoclorofenol canforado e glicerina; digluconato de clorexidina a 0,12% com xido de
zinco. Espcimes estavam em contato com os medicamentos para 1h, 2 dias e 7 dias. A
viabilidade de C. albicans aps exposio foi avaliada por meio da incubao de amostra em
meio de cultura para comparar a eficcia dos medicamentos na desinfeco da dentina.
Medicao intracanal:
A clorexidina tem sido amplamente indicada como medicao intracanal por possuir ao
antimicrobiana imediata; um amplo espectro antibacteriano sobre bactrias Gram-positivas,
Gram-negativas,
anaerbias,
facultativas
aerbias,
leveduras
fungos,
Ohara et al. avaliaram os efeitos antimicrobianos de seis irrigantes contra bactrias anaerbias e
relataram que a clorexidina foi a mais efetiva. Quando usada como medicao intracanal, a
clorexidina teve um desempenho melhor que o hidrxido de clcio na eliminao
de Enterococus faecalis do interior dos tbulos dentinrios.
Lenet et al. compararam, in vitro, as atividades antimicrobianas residuais da clorexidina gel a 0,2
e 2%, em um sistema de liberao controlada, e do hidrxido de clcio associado soluo
salina, como medicao intracanal, em incisivos bovinos, por 7 dias. Aps o perodo
experimental, os espcimes foram inoculados em Enterococcus faecalis por 21 dias. Os
resultados mostraram que a clorexidina gel a 2% mostrou ausncia de bactrias viveis em
todas as profundidades da dentina.
gel
foram Enterococcus
2%,
isoladamente
faecalis, Candida
combinados.
Os microrganismos
albicans, Escherichia
testados
coli,Sthaphylococcus
Gomes et al.139 investigaram a atividade antimicrobiana das medicaes intracanais pela difuso
no gar bem como pelo contato direto. Os indicadores biolgicos representativos da infeco
endodntica
foram
o Enterococcus
faecalis,Candida
albicans, Staphylococcus
de
ocorrer in
vivo, evitando
penetrao
nos tbulos
dentinrios e
nas
Com isso, esses resultados somam-se aos obtidos por Heling et al.,Barbosa et al., Lenet et
al.135 e Rosa et al.,confirmando a eficcia da clorexidina a 2% como medicao intracanal.
Marion et al.141 relataram um caso clnico conduzido por meio de um novo protocolo teraputico,
associando o hidrxido de clcio, clorexidina gel a 2% e xido de zinco como pasta obturadora,
sem trocas peridicas, em um dente avulsionado. A associao do hidrxido de clcio,
clorexidina gel a 2% e xido de zinco utilizada nesse estudo tambm foi estudada, in vitro, por
de Souza-Filho et al., Almeida et al. e Montagner et al., que demonstraram sua ao
antimicrobiana e a capacidade de manter um pH alcalino. Outros relatos da literatura
demonstraram que essa associao apresenta uma rpida capacidade de difuso na dentina
radicular, ocasionando inibio de crescimento bacteriano nas superfcies externas das razes.
Esse relato de caso apresentado por Marion et al. mostrou ausncia de sinais e sintomas no
dente tratado com a pasta obturadora, assim como permanncia dessa aps trs anos de
proservao, comprovando a eficincia dessa pasta no tratamento de dentes permanentes
traumatizados.
Ao reolgica
Ao inundar a cmara pulpar e canais radiculares com o gel de clorexidina e iniciar o preparo
mecnico do sistema de canais radiculares (instrumentao), os detritos orgnicos e inorgnicos
(smear layer) desprendidos das paredes do canal radicular se acumulam na massa amorfa do
gel, mantendo-os aprisionados (suspensos), que so removidos com a irrigao ativa com soro
fisiolgico ou gua destilada, evitando, portanto, que esses debris se acumulem nas paredes
dos canais, deixando mais expostas as entradas dos tbulos dentinrios, ou seja, reduzindo
consideravelmente a formao da smear layer, proporcionando uma melhor efetividade do EDTA
como quelante e melhor prognstico ao tratamento.
Reaes alrgicas
cavidade peritoneal de ratos, no induziu resposta inflamatria intensa. A clorexidina pode ter
um nmero raro de efeitos colaterais, tais como gengivite descamativa, descolorao dos dentes
e da lngua ou disgeusia (gosto distorcido).
Sensibilidade de contato para a clorexidina foi primeiramente relatada por Calnan 150. O contato
com a conjuntiva pode causar danos permanentes e o contato acidental com o tmpano pode
causar ototoxicidade. Ela tambm pode causar urticria de contato, fotossensibilidade, erupo
fixa da droga e asma ocupacional. Pessoas com riscos particulares de alergia de contato (alm
de mdicos e odontlogos) so os pacientes com lceras e eczemas nas pernas. Em geral, a
sensibilidade de contato a clorexidina parece ser rara. Alguns estudos tm mostrado uma grande
taxa de sensibilizao, de cerca de 2%. Ohtoshi, Yamauchi, Tadokoro relataram reaes ainda
mais raras por causa da clorexidina, nas quais foram observadas reaes anafilticas imediatas,
onde demonstraram anticorpos IgE no soro de pacientes com anafilaxia a clorexidina.
Os principais efeitos colaterais da clorexidina so o manchamento dos dentes (no tero cervical
da coroa dentria e nas proximais), restauraes, prteses e lngua, acmulo de clculo
dentrio, alterao do paladar (principalmente para o sal), descamao da mucosa bucal,
formao de clculo supragengival e, raramente, tumefao reversvel nos lbios ou glndulas
partidas, descamaes na mucosa bucal, urticria, dispneia e choque anafiltico. Entre esses
efeitos, o manchamento dentrio destaca-se como a principal queixa por parte dos pacientes,
pois acomete entre 30 e 50% dos usurios, sendo o principal fator limitante do uso da clorexidina
por perodos prolongados.
Consideraes finais