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Dra. M. Angela Carreo N.

Enfrentamiento de Artritis
Aguda y Crnica
Dra. M. Angela Carreo N.
Medicina Interna Reumatologa
Hospital San Juan de Dios
Clnica Las Condes

Definiciones
!

Artralgia " dolor articular

Artritis " dolor, aumento de volumen,
aumento de temperatura, eritema.
Periartritis " inflamacin de estructuras
adyacentes a la articulacin.

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Definiciones
!

Monoartritis " 1 articulacin

Oligoartritis " 2 - 4 articulaciones

Poliartritis " ms de 4 articulaciones

Cmo enfrentar una artritis?

!
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!
!
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Historia clnica
Antecedentes
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
Exmenes radiolgicos

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Monoartritis aguda
Cuadros previos
Forma de inicio
Fiebre
Compromiso del estado general
Factor gatillante
Enfermedades preexistentes

Antecedentes
Historia actual

Estudio del lquido articular

Exmenes de laboratorio

Estudio radiolgico

Coninuar

Normal

Tipo I

Tipo II

Tipo III Tipo IV

No
inflamatorio

Inflamatorio

Infeccioso

Hemorrgico

Sanguinolento

Color

Citrino
claro

Citrino
claro

Citrino
turbio

Pus

Viscosidad

Alta

Alta

Baja

Baja

Recuento
celular

< 200

200 2000

> 2000

80.000 Glbulos
100.000 rojos

< 25%

Variable

> 75%

Polimorfonucleares

Bsqueda de cristales

Gram y cultivo
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Artritis Sptica
Primer episodio
Inicio rpido
Con fiebre
Con compromiso del estado general
Sin factor gatillante claro
Con o sin enfermedades preexistentes
(inmunosupresin, prtesis articular, otra infeccin)

Estudio del lquido articular

Infeccioso
Gram: con bacterias

Exmenes de laboratorio

Parmetros infecciosos

Estudio radiolgico

Como imagen basal

Episodios anteriores
Inicio brusco
Con o sin fiebre
Con o sin compromiso general
Factor gatillante: deshidratacin, reposo, cirugas
Historia de hiperuricemia crnica
Historia familiar de gota

Artritis por cristales

Continuar

Inflamatorio
+ cristales

Estudio del lquido articular

Pirofosfato de calcio

Urato monosdico

Exmenes de laboratorio

Puede haber leucocitosis

y aumento de VHS

Puede haber leucocitosis

y aumento de VHS
Hiperuricemia " no siempre

Estudio radiolgico

Radiografa

Condrocalcinosis

Radiografa

Gota Aguda

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Condrocalcinosis

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Cristales de Pirofosfato de calcio

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Condrocalcinosis

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Condrocalcinosis

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Gota

Cristales de urato monosdico

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Gota

Podagra

Gota

Tofos

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Gota

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Pelviespondiloartropata " Artritis Reactiva

Con o sin episodios anteriores
Puede haber lumbago inflamatorio o dolor de sacroilacas
Cuadro infeccioso urogenital o intestinal previo " no siempre
Historia familiar de Pelviespondilopata

Hallazgos en el examen fsico

Estudio lquido articular

Exmenes de laboratorio

Inflamatorio
Leucocitosis
Aumento de VHS

Puede ser el inicio de otra enfermedad Inflamatoria Articular

Continuar

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Artritis Reactiva

Artritis Reactiva

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Conjuntivitis

Ulceras orales

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Artritis Reactiva

Pstulas y
Keratoderma blenorrgico

Artritis Reactiva

Tendinitis

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Historia de trauma o sobreuso

Historia de trauma o sobreuso

Enfermedades concomitantes
(uso de corticoides, osteoporosis)

Cuerpo libre intraarticular

Lesiones de estrucutras
intraarticulares

Fractura por stress

Necrosis sea avascular

Antecedente de Hemofilia
Tratamiento anticoagulante

Hemartrosis

Monoartritis crnica
Infecciosas

No infecciosas

Hongos
Micobacterias
Enfermedad de Lyme
Micoplasma
Bacterianas
Osteomielitis adyacente

Osteoartritis (Artrosis)
Pelviespondiloartropata
Artropata neurognica
Neoplsicas
Necrosis sea avascular

Historia clnica y antecedentes

Exmenes de laboratorio
Estudio radiolgico

Examen fsico completo

Estudio del lquido sinovial
Estudio histolgico

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Osteoartritis

Necrosis Osea Avascular

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Necrosis Osea Avascular

Artopata Neurognica

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Oligo - Poliartritis

Mujer joven

Artritis gonoccica

Artritis por parvovirus

Artritis por rubeola

Lupus Eritematoso Sistmico

Artritis gonoccica

Poliartritis migratoria (puede ser monoartritis)

Examen Fsico

Estudio lquido sinovial

Tenosinovitis

Lesiones cutneas

Lquido inflamatorio
Cultivos corrientes negativos

Hemocultivos
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Artritis gonoccica

Vescula hemorrgica

Pstula

Artritis gonoccica

Pstula con centro necrtico

Bula hemorrgica

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Artritis gonoccica

Pstula

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Artritis Virales

Parvovirus - Rubeola

Poliartritis simtrica
Rigidez matinal
Predominio muecas y manos
Autolimitada

Examen fsico

Exantema tpico

Sospechar en exposicin a virus

Confirmacin con serologa

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Parvovirus

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Lupus Eritematoso Sistmico

Rash malar
Lesiones cutneas
Agudas
Subagudas
Crnicas
Fotosensibilidad

Ulceras orales
Artritis
Simtrica
Grandes y pequeas articulaciones
Sin mucha rigidez matinal
No erosiva

Serositis
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Nefropata lpica
Hematuria
Proteinuria
Falla renal
Alteraciones hematolgicas
Anemia
Leucopenia / linfopenia
Trombocitopenia
Alteraciones inmunolgicas
Ac. Antinucleares
Ac. anti DNA
Ac. Anti ENA (Ro, La, Sm, Rnp)
Complemento C3 C4 disminudo
Continuar

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Lupus Eritematoso Sistmico

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Rash malar

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Lupus Eritematoso Sistmico

Lesiones vasculticas

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Lupus Eritematoso Sistmico

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Lesiones subagudas

Lupus Eritematoso Sistmico

Alopeca

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Lupus Eritematoso Sistmico

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Fotosensibilidad

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Lupus Eritematoso Sistmico

Ulceras orales

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Oligo - Poliartritis

Hombre Joven

Artritis gonoccica
Artritis reactiva
Espondiloartritis anquilosante
Artritis por HIV

Continuar

Espondiloartritis anquilosante

Compromiso axial

Lumbago inflamatorio
Rigidez matinal

Compromiso perifrico

Compromiso sistmico

Laboratorio inflamatorio
Compromiso de otros rganos

Asociacin con HLA B27

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Espondiloartritis anquilosante

Espondiloartritis anquilosante

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Espondiloartritis anquilosante

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Oligo - Poliartritis

Mujer edad media

Artritis Reumatoide

Osteoartritis

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Artritis Reumatoide
Poliartritis simtrica
Compromiso de muecas y manos
Rigidez matinal
Sntomas constitucionales

Laboratorio inflamatorio
Factor Reumatodeo positivo (no siempre)

Examen Fsico

Estudio radiolgico

Artritis Reumatoide

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Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide

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Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide

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Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide

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Osteoartritis
Sin rigidez matinal
Compromiso ms frecuente de:
Manos: trapecio metacarpiana
Interfalngicas distales
Caderas
Rodillas
Columna

Examen Fsico

Manos: Ndulos de Heberden y Bouchard

Caderas: limitacin de los rangos articulares
Rodillas: crpitos y roce, derrame articular
Columna: dolor mecnico

Osteoartritis

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Osteoartritis

Osteoartritis

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Oligo - Poliartritis

Hombre edad media

Artropata gotosa

Artritis Reumatoide

Pelviespondilopatas

Vasculitis " Poliarteritis nodosa

Oligo - Poliartritis

Viejos

Osteoartritis generalizada

Enfermedad por cristales

Condrocalcinosis

Polimialgia Reumtica
Debilidad muscular proximal
VHS elevada

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Oligo - Poliartritis

Endocarditis bacteriana subaguda

Fiebre prolongada
Soplo cardaco
Oligoartritis grandes aticulaciones
Lesiones cutneas emblicas
Laboratorio " inflamacin sistmica
Factores de riesgo:
Vlvulas protsicas
Drogas intravenosas

Oligo - Poliartritis

Fiebre Reumtica

Antecedente de faringitis estreptoccica

Fiebre
Artritis aditiva
Lesiones cutneas " eritema marginado
Compromiso cardaco

Eritema marginado

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Artropata psoritica
Lesiones cutneas caractersticas
Compromiso:
Oligoarticular
Interfalngicas distales
Similar a Artritis Reumatoide
Axial
Mutilante

Artropata psoritica

Pitting

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Artropata psoritica

Compromiso interfalngicas distales

Compromiso ungueal
Dactiitis

Artropata psoritica

Dactilitis

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