Captulo 29

El bloqueo epidural y la
lactancia del recin nacido

Frecuencia de la analgesia epidural

Mxico:
Cesarea: IMSS 50%, SSA
Sector privado
Canad:
Espaa:
Catalua

30%
70%
63% 2002
82%

El parto medicalizado

OMS: El uso de la analgesia epidural es un de

los ejemplos ms claros de la medicalizacin
de un parto normal, transformando un evento
fisiolgico en un procedimiento mdico.
World Health Organization, Care in Normal Birth: A Practical Guide.
Report of a Technical Working Group (Geneva: World Health Organization, 1996): 16

Efectos colaterales de la epidural

Disminucin de la Presin Arterial.

Tratamiento: Administracin de lquidos IV a chorro, y

administracin de medicamentos en caso necesario.

Siempre que se aplica un anestsico local en el espacio epidural se

produce un bloqueo simptico, el cual ocasiona alteraciones en el aparato
cardiovascular, las que pueden variar en su intensidad. Estos efectos
indeseables son: hipotensin arterial sistmica, bradicardia e inclusive
disminucin del gasto cardiaco. La incidencia y magnitud de estos efectos
colaterales estn relacionados con: el nivel del bloqueo simptico, la dosis
del anestsico local, las caractersticas farmacolgicas del mismo, el estado
cardiovascular previo del enfermo, y la adicin de otros frmacos a los
anestsicos locales como la epinefrina y la clonidina.
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Interferencia endcrina

Oxitocina comercial no cruza la barrera

hematoenceflica, no llega a la pituitaria.
No se liberan endorfinas
No hay la liberacin de catecolaminas en
el momento inmediatamente antes del
parto.

Habilidad del neonato

El uso de analgesia epidural puede interferir con la capacidad de

succin del neonato en etapas tempranas. (Riojordan, 2000)

Estn menos alerta y menos orientados durante el primer mes de
vida.
xito en las primeras 24 h. (Baumgarder, 2003)
Madres sin anestesia 98%
Madres con epidural 68%
Mayor separacin entre mam y beb.
Lancet. 1990 Nov 3; 336(8723):1105-7
Contacto ininterrumpido y parto no medicalizado = succin
favorable

Edema

Sobrecarga de lquidos IV.

Aumento de la cantidad de oxitocina que se

administra, que es antidiurtica.

Manos, pies, piernas, mamas.
Aplanamiento de pezn
Formacin de tercer espacio, aumento de
volumen.
Retardo en la maduracin de la leche.
Disminucin de la recepcin de estmulos
sensoriales en el rea del pezn.

Efectos de la admistracin de
lquidos IV
Antes de iniciar cualquier tcnica anestsica y de preferencia orientados por
PVC, signos vitales y diuresis horaria se deber iniciar con solucin Hartman
o fisiolgica 1,000 mL, seguir con albmina 12.5 gr., en solucin salina o con
dextran 40, polimerizado de gelatina, o pentalmidon 500 mL.4-6 El bloqueo
simptico que causan la anestesia subaracnoidea, epidural y mixta, ocasiona
una gran vasodilatacin, disminucin importante de las resistencias vasculares,
hipovolemia relativa por secuestro de lquidos por debajo de la zona bloqueada
e incapacidad de la embarazada para mantener un gasto cardiaco normal,
es por ello que siempre que se decida aplicar cualquiera de estas tcnicas
anestsicas, se debern administrar de 1,000 a 2,000 mL de solucin salina
isotnica o de Ringer lactado, para aumentar la precarga, adems se colocara a
la paciente en decbito lateral izquierdo, ambas acciones se harn para evitar
el sndrome de hipotensin supina cuyos efectos deletreos materno fetales
pueden ser muy graves por la disminucin de la circulacin tero placento fetal.
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Maniobras

Objetivo: Movilizacin de lquido desde el

tercer espacio, fuera del rea de la areola.

Maniobras

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