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MEDIO INTERNO
SERVICIO UNIVERSITARIO DE NEFROLOGA
R1 DE MEDICINA ONCOLGICA
CASO N1
A. Calcule el Balance hdrico y mencione si el flujo urinario corresponde al
requerido para la excrecin de la carga osmolar recibida.
Primero calcularemos el balance hdrico:
INGRESOS
Agua oxidacin: 5cc/kg 5x50= 250cc
Orina: 4000cc
EGRESOS
50x50=2500cc
Dieta: no refiere
12x50=600cc
Total de egresos: 5600cc
H2O libre electrolitos excretada = Vol (1 Uosm e- /Posm e-)= Vol (1- U(Na+K) / PNa)
= 4000 (1- (10+42) / 156) = 2.68 litros
El paciente reabsorbe 1.96 litros de agua; no obstante, est eliminando 2.68 litros de agua libre de
electrolitos; esto quiere decir que hay otros osmoles diferentes (fosfatos, urea, entre otros) .9 litros
de agua; del total del volumen filtrado; sin embargo se excretan 2.68 litros de agua libre de
electrolitos debido a que existen otros osmoles diferentes (fosfatos, urea, etc.) que los electrolitos
normales que aumenta la osmolaridad urinaria; los cuales se excretan en los 4 litros de orina. Esto
hace aumente la concentracin de Sodio Srico, debido a que se elimina una mayor cantidad de
diuresis con la consiguiente disminucin del volumen diluyente (el agua).
CASO N2
A. Mencione 4 problemas clnicos importante que pueden comprometer la vida del
paciente
TEC severo por hemorragia intraparenquimal
Sepsis punto de partida pulmonar por neumona aspirativa
Insuficiencia respiratoria tipo I
THE: Hiponatremia severa
El clereance de H2O libre es un valor negativo lo que indica que el rin est
ahorrando agua. Se est produciendo una resorcin de agua libre; esto puede
deberse al estado de
13 mEq
Si 1000cc de Solucin Hipertnica aumentan 13mEq, entonces para corregir 10
mEq se necesitara:
1000cc 13 mEq
X
10 mEq
Donde x= 770cc
Pero como en las primeras 4hrs se quiere corregir a razn de 1 mEq se corregir
4mEq.
770cc 10 mEq
X
4mEq
CASO N3
<250
mosm
Na+ >
140
Na+ <
140
Diabetes
inspida
Polidipsi
a
Test
vasopresi
U osm
Diabetes
inspida
central
U osm
normal
Diabetes
inspida
nefrogn
transitoria
Se tratar con citrato de potasio va oral cada 8hrs hasta corregir los niveles
sricos de K+.
CASO N5
Ventricular
se
debi
aplicar
cardioversin
seguida
de
la
B. Cules son los mecanismos por los que actan las medidas
Las causas puede ser por aumento en el aporte sea oral o intravenoso. As
mismo puede ser por un movimiento de las clulas de lquido extracelular por
aumento del catabolismo tisular (debido a las quimioterapia y radioterapia que
recibe) producido posiblemente por un sndrome de lisis tumoral.
CASO N6
al
mismo tiempo,
Hiperglicmico
cumple
algunos criterios de
(glicemia
>600,
osmolaridad
Estado
>320,
C.
CASO N7
2. Por
retencin de Bases:
Transfusin masiva de sangre (Citrato).
Administracin de NaHCO3.
Sndrome lcteo alcalino (Carbonato).
Tratamiento con anticidos no absorbibles (hidrxido de magnesio) junto
con
resinas de intercambio catinico.