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INDICE.
TAREAS DEL CAMILLERO.

CAMBIOS POSTURALES. (Movilizaciones in situ).

Movilizacin del paciente encamado.
Movilizacin del paciente hacia el cabezal de la cama.
Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama.
Giro del paciente encamado de decbito supino a decbito lateral.
Forma de sentar a un paciente al borde de la cama.
Forma de sentar o incorporar a un paciente en la cama.

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TRASLADO DE PACIENTES.
Reglas bsicas a seguir por el camillero en el traslado de pacientes.
Mecnica corporal y seguridad personal en el traslado de pacientes.
Preparacin y realizacin del traslado.
Aspectos a vigilar en el paciente durante el traslado.
Posibles problemas durante el traslado del paciente.
Procedimiento general de actuacin del camillero.

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TIPOS DE TRASLADO. (Hacia otro sitio).

Traslado de la cama al silln.
Traslado del silln a la cama.
Traslado de la cama a la silla de ruedas.
Traslado de la silla de ruedas a la cama.
Traslado de la cama a la camilla.
Traslado de la camilla a la cama.
Transporte en camilla.
Transporte en silla de ruedas.

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DEAMBULACIN.
Procedimiento para ayudar a un paciente en su desplazamiento.

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DEFINICIONES, CONCEPTOS TERICOS.

CAMBIOS POSTURALES.
ENTREMETIDA.
MOVILIZACIN.
TICA.
DEAMBULACIN. (CONCEPTO).

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BIPEDESTACIN.
MECNICA CORPORAL.
Generalidades.
Reglas bsicas de la Mecnica corporal.
Principios bsicos de Mecnica corporal.
La gravedad.
Lnea de gravedad.
Base de sustentacin.
Equilibrio.
FACTORES DE RIESGO DE LA HIGIENE POSTURAL.
Normas generales de la elevacin de cargas.

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POSTURAS ANTOMICAS NO QUIRRGICAS.

Postura de decbito supino.
Postura de decbito lateral.
Postura de decbito prono.
Postura Fowler o semisentado.
Postura Sims, semiprona o de seguridad.

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POSTURAS ANTOMICAS QUIRRGICAS.

Postura de Kraske.
Postura Laminectoma.
Postura sedente.
Postura de Trendelenburg.
Postura Antitrendenlenburg o de Morestin.
Postura Ginecolgica o de Litotoma.

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FORMAS DE TRASLADO.
A pie.
En silla de ruedas.
En cama o camilla.
Reglas generales para el uso de camillas.
Conjuncin A.
Conjuncin B.
Conjuncin YB.
Giros.
Correr con la camilla.
Traslado en decbito prono.
Traslado a quirfano.
Traslado de cadveres.

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TERMINOS ANATOMICOS DE DIRECCIN Y LOCALIZACIN.

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MOVIMIENTOS.
Tipos de movimiento.
Abduccin.
Aduccin.
Flexin.
Extensin.
Inversin.
Dorsiflexin.
Flexin plantar.
Pronacin.
Supinacin.
Rotacin.
Deslizamiento.
Circunduccin.
Hiperextensin.
Oposicin.

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ARTICULACIONES.
Tipos de articulaciones.
Bisagra.
Empivote.
Condilia.
En cojinete.
Esfrica.
Por deslizamiento.

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PLANOS CORPORALES.

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DRENAJES. (Manipulaciones y cuidados).

Tipos de drenaje.
Drenajes simples.
Penrose.
De Kher.
De tejadillo.
Drenajes por aspiracin.
De Rendn.
Drenajes segn su circuito.
Drenajes cerrados.
Drenajes abiertos.
Cuidados especficos de los drenajes.

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EL PACIENTE AGITADO.
Cmo lo identificamos?, (causas de agitaci

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Factores precipitantes de agitacin orgnica.

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CONTENCIN MECNICA.
Indicaciones.
Contraindicaciones.
Procedimiento de la sujecin mecnica.
Observacin y seguimiento del paciente sujeto.

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CONTENCIN VERBAL.
Procedimiento y tcnica.
Precauciones, (lo que nunca se debe hacer).

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LAVADO DE MANOS.
Tipos de lavado de manos.
Recomendaciones generales al uso de guantes.

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TAREAS DEL CAMILLERO.

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Dentro de las tareas del camillero se encuentran acciones especficas de
movilizacin de pacientes, entre las cuales tenemos las siguientes:

CAMBIOS POSTURALES.

TRASLADO DE PACIENTES.

DEAMBULACIN.

CAMBIOS POSTURALES.
La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de
movilizacin son medidas que tienen como objetivo alterar las reas de presin,
evitar la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos
profundos, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente.
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal
del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La
seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de
las necesidades del paciente y tiene que respetar las indicaciones mdicas, en
cunto posibilidad o restriccin de la movilidad.
En el plan de cambios posturales la posicin se mantiene durante 2-3 horas como
mximo. Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios posturales
sueles ser: decbito supino, decbitos laterales derecho e izquierdo y
decbito prono. En ocasiones tambin se utiliza la posicin de Fowler.
MECANICA CORPORAL.
Para cualquier actividad que realice el camillero que implique un esfuerzo fsico,
deber invariablemente utilizar los principios de la mecnica corporal, la cual se
define como el uso apropiado del cuerpo humano. Comprende las normas
fundamentales que deben respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un
peso, con objeto de utilizar el sistema musculoesqueltico de forma eficaz, y
evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de lesiones en el profesional.
Movilizaciones en el mismo sitio.

Incorporar al paciente.

Mover al paciente hacia la orilla de la cama.

Colocar al paciente en decbito lateral.

Colocar al paciente en decbito prono.

Mover al paciente hacia la cabecera de la cama.

Mover al paciente para sentarlo al borde de la cama.

Movilizacin del paciente encamado, (a cualquier posicin).

El camillero ayudar en la movilizacin cuando sea necesario al personal de
enfermera, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se
sienta confortable y cmodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas
posiciones se evitan, adems, las lceras por presin o de decbito (escaras). Las
movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiracin y la circulacin.
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y
conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo
de postura.
PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilizacin entre 2 personas.
1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;
2. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente
flexionadas;
3. Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente;
4. Los camilleros introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el
otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta
llevarlo a la posicin deseada;
NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada es preciso evitar
fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor
realizarlo con la ayuda de una entremetida.

Movilizacin de los pacientes ayudados por una sbana.

Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.
1. Para esta tcnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sbana
doblada en su largo a la mitad;
2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los
hombros hasta los muslos.

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3. Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un
borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que
est girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de
"entremetida" que falta de colocar.
4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta por los laterales
sujetndola cada persona fuertemente, pudiendo as mover al paciente
hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

Movilizacin del paciente hacia el cabezal de la cama.

1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su
cadera;
2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando
sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la
cama;
3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del
paciente;
4. Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente
elevarse;
5. Es entonces cuando el camillero -con sus brazos- deben ayudar al enfermo
a subir hacia la cabecera;
6. Si el paciente se encuentra bastante gil, puede realizar l solo esta
movilizacin.

Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama

El camillero se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo
y colocar el brazo ms prximo del paciente sobre su trax:
1. Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin
angulacin), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar
biombo para proteger su intimidad);
2. Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el
hombro ms lejano;
3. Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar;

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4. Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultneamente del
paciente hacia la posicin deseada;
5. Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros
brazos bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos,
procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la
posicin deseada;
6. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Giro del paciente encamado de Decbito Supino a Decbito

Lateral
El camillero debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el
enfermo:
1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario
al decbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la
cama.
2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el
cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho;
3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;
4. A continuacin el camillero debe colocar uno de sus brazos por debajo del
hombro y el otro por debajo de la cadera;
5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el camillero, dejndole
colocado en decbito lateral.
NOTA: En la posicin de Decbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas,
hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres y maleolos para que no se produzcan
lceras por presin.

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

1. Colocaremos la cama en posicin de Fowler.
2. El camillero adelanta un brazo, el ms prximo a la cabecera, y rodea los
hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera ms lejana del
enfermo;

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3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden
colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco
(en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo
moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado
con las piernas colgando en la cama).
4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se
le colocan la bata y las zapatillas.

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama.

Para sentar un enfermo en la cama, si sta es articulada como son prcticamente
todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando elctrico- hasta
que la elevacin de la cama haga que el enfermo se encuentre cmodo y en una
postura adecuada a su estado.
Para levantarle los hombros, el camillero se coloca de cara al enfermo y de lado
con respecto a la cama. El pie ms cercano se coloca atrs y la mano ms lejana
se pasa por detrs de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrs,
bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de
delante a la de atrs.
En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma:
1. Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su trax;
2. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;
3. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando
por detrs de sta, a la altura del omplato;
4. Lo incorporaremos a la posicin de sentado.

TRASLADO DE PACIENTES.
Los cuidados de enfermera de los pacientes que tienen disminuida su capacidad
motora comprenden no slo las tcnicas para colocarle o moverle correctamente,
sino tambin otras referidas al trasporte desde la cama a otro lugar, tarea que
debe ser realizada por los auxiliares de enfermera o camilleros.

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REGLAS BSICAS A SEGUIR POR EL CAMILLERO EN EL TRASLADO DE
PACIENTES.

EL CAMILLERO EN CUANTO A MECNICA CORPORAL, Y SEGURIDAD

PERSONAL, PROCURAR EN TODO MOMENTO QUE:
-

El paciente vaya lo ms cmodo posible.

El paciente vaya seguro y no se caiga.

Los movimientos sern suaves y el traslado lento.

No debe abandonar al paciente.

No debe dejar al paciente entre corrientes de aire.

Espirar en el momento de realizar el esfuerzo fsico.

No trabajar en contra de la fuerza.

Si fuera posible, ayudarse de otros auxiliares.

Trabajar a una altura adecuada.

Intentar que el enfermo colabore en la movilizacin.

Utilizar puntos de apoyo exteriores.

Empujar en vez de tirar.

Ayudarse de medios mecnicos si fuera posible.

No realizar movimientos bruscos.

- Tener conocimiento del estado del paciente y saber en todo momento como
se le puede movilizar.

EL CAMILLERO EN CUANTO A LA PREPARACIN, Y REALIZACIN

DEL TRASLADO, DEBER EN TODO MOMENTO:
-

Lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente.

Preparar los recursos materiales para cada situacin: bata, zapatillas,

sbanas, manta, cojines, butaca, silla de ruedas, camilla, etc.

Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin.

Procurar intimidad al paciente, colocando un biombo si es preciso.

Frenar la cama y/o camilla y/o silla de ruedas, y colocarla en la posicin

apropiada.

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-

Realizar la tcnica de seguridad, evitando lesionar o incomodar

excesivamente al paciente, para ello se tendr en cuenta que:
La sujecin del paciente debe ser firme para evitar posibles cadas.
Es preferible realizar el transporte entre dos, tres o ms personas, segn
el caso.
La necesidad de una buena coordinacin entre las personas que
realicen la tcnica exige que, previamente se acuerde el procedimiento
(contar hasta tres, que una persona diga una palabra concreta, etc.)
para conseguir que el movimiento sea simultneo.
Si el paciente lleva insertadas sondas o sueros, la enfermera los pinzar
y elevar durante la maniobra.

Una vez transportado el paciente, se le acomodar con almohadas o

cojines, y se le cubrir con una sbana o manta.

Durante el traslado no se le debe abandonar en los pasillos ni pararle entre

corrientes de aire.

Si en el desplazamiento es necesario atravesar alguna rampa, deben

extremarse las precauciones, colocando las cintas de sujecin de la camilla
y situndose, la persona que realiza el transporte delante del paciente y de
espaldas a la pendiente, cuando se desciende.

Comunicar a la enfermera lo observado durante la realizacin de la tcnica

y cumplimentar los registros si fuera necesario.

EL CAMILLERO EN CUANTO AL TRASLADO DEL PACIENTE, DEBER

EN TODO MOMENTO MANTENER VIGILANCIA RESPECTO A LOS
SIGUIENTES ASPECTOS DE MONITORIZACIN:
Nunca haga caminar a un paciente que se sienta mareado, se vuelve sudoroso al
pararse, tenga dolor de pecho, problemas respiratorios, tenga lesin de alguna
extremidad inferior o sospeche que tenga lesin de columna.
Siempre que movilice, levante o cargue a un paciente, recuerde moverlo como una
unidad (en bloque).
Mantenga la cabeza y cuello del paciente en posicin neutral, si sospecha de una
lesin de cabeza, cuello o columna tome todas las precauciones necesarias
La colocacin del enfermo en una determinada posicin sobre la camilla
depender de su estado, pudiendo optarse por diferentes posibilidades

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Durante el traslado del paciente se deben de considerar los siguientes aspectos
de vigilancia:

Monitorizacin cardiaca.
Tensin arterial o en su defecto el pulso.
Pulsioximetra.
Diuresis.
Fluidos administrados.
Balas de oxgeno.

Monitorizacin durante el Traslado

Cualquier movilizacin del enfermo deber ser realizada bajo estricta
supervisin por personal experto, y tras adoptar las medidas de inmovilizacin de
columna y miembros considerados idneos en cada caso. El empleo de las
llamadas camillas de cuchara, tijera o pala deber limitarse a la movilizacin
inicial del enfermo hasta la camilla, no siendo recomendable su posterior
permanencia entre el enfermo y la camilla durante el transporte.

Posibles problemas durante el traslado de pacientes:

El deterioro del enfermo se relaciona con la severidad de la lesin.
Consideraremos los siguientes problemas:

1. Ventilacin:

Obstruccin de la va area: Si el enfermo est intubado, intentar

aspirar las secreciones y ventilar con O2 100%, en caso de no lograr
una buena oxigenacin, se debe sustituir el tubo endotraqueal ante
sospecha de obstruccin.

Extubacin accidental: Parar la ambulancia e intubar de nuevo.

Preoxigenar con O2 100%.

Fallo del respirador: Ventilacin manual (pieza en T y bolsa de

resucitacin)

Fallo en la administracin de O2: Ventilar con bolsa de

resucitacin hasta nuevo suministro de O2.

Neumotrax en enfermos ventilados: Conectar sistema de drenaje

conectado a un sello de agua.

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Broncoespasmo: Valorar la administracin de broncodilatadores y

sedacin.

Enfermo desadaptado del ventilador: Sedar y valorar relajacin

muscular.

2. Cardio-circulatorios
Antes del traslado se deben canalizar 2 vas perifricas o una central en
funcin de la patologa. Si existen problemas para su canalizacin recordar
la posibilidad de la va intrasea.

Inestabilidad hemodinmica: Administrar fluidos y si persiste,

comenzar con drogas vasoactivas.

Parada cardiaca: Iniciar maniobras de R.C.P., preferentemente con la

camilla parada.

Arritmias: Iniciar protocolo especfico.

3. Neurolgicos
Aumento de la presin intracraneal: Elevar cabeza, hiperventilacin
moderada y administrar manitol.

Convulsiones: Drogas anticonvulsivas

Deterioro neurolgico:
hipertensin craneal.

En

traumatismo

craneal

sospechar

CASO ESPECFICO DE TRASLADO DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

El paciente de trauma es el paciente que va a exigirte el conocimiento de las
tcnicas de movilizacin perfectamente utilizadas, ya que ello marcara la
diferencia entre una lesin reversible y una irreversible por mal prctica de las
tcnicas de movilizacin.
El manejo debe ser con mucho cuidado y sin prisa, el paciente podr contar con:
Ventilacin mecnica.

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Sonda naso gstrica.
Sello de agua.
Ventriculostomia.
Sonda Foley.
Mtodos invasivos.
Primero debes de ponerte de acuerdo con enfermera para saber que le pueden
retirar al paciente en caso de que se pueda.
Acerca el tanque de oxigeno porttil con la bolsa vlvula mascarilla con reservorio.
Acerca el desfibrilador para monitorizar al paciente en el traslado.
Desconectar la bomba de infusin con que cuenta el paciente de preferencia
emptralas en la cama.
Los sellos de agua tienen ganchos, fjalos a la cama y en coordinacin con
enfermera pinza la manguera de succin y desconctala cubriendo sus puntas.
Si la sonda naso-gstrica est a derivacin, fjala a la cama, de lo contrario
colcala a un costado de la cabeza del paciente.
Coloca el desfibrilador en medio de las extremidades inferiores del paciente de
frente hacia la cara del mismo.
Siempre llevaras al paciente intubado con los pies por delante, esto permitir a la
persona que lo va ventilando, caminar de frente y evitar accidentes.
Usa siempre los barandales de la cama arriba en cada traslado para evitar cadas
que pondran en riesgo la vida del paciente.
Lo ms recomendable en estos pacientes es no movilizarlos tanto de una cama a
otra por lo que si puedes trasladarlo en la cama donde este hospitalizado, seria
excelente. Cuando todo est listo podrs movilizar al paciente cuando enfermera
o mdico encargado te lo indique.

PROCEDIMIENTO GENERAL DE ACTUACIN DEL CAMILLERO.

SEA CUAL FUERE EL TIPO DE MOVILIZACIN QUE EL CAMILLERO

REALIZAR AL PACIENTE, DEBER:

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1. Presentarse con el jefe del Servicio asignado, el cual le dar a conocer

las actividades que empezara a realizar.
2. El camillero deber consultar la programacin de estudios al inicio de su
jornada, para llevar a cabo los traslados a los diferentes servicios de
diagnstico.
3. Revisar las condiciones de las herramientas y equipo para realizar sus
actividades, estas son:
Silla de ruedas.
Camilla.
Tanques porttiles de oxgeno.
Llaves (perico).
Material desechable.
Guantes Desechables.
Cubre-bocas desechables.

4. Deber observar con atencin el estado de gravedad en el que se

encuentra el paciente para empezar su adecuada movilizacin y con la
debida precaucin.
5. El camillero tomar en cuenta las recomendaciones del equipo
multidisciplinario, para trasladar a los pacientes a donde se llevara a
cabo el estudio, ya sea en: silla de ruedas o camilla y oxigeno en caso
de requerirlo.
6. En los casos de traslado para estudios, el camillero llevar consigo el
expediente clnico.
7. Antes de movilizar a un paciente, el camillero observar si el paciente
esta consciente y si tiene movilidad completa para planear mejor su
traslado, tomando en cuenta las condiciones del lugar a donde ser
trasladado. En caso de que el paciente se encuentre inconsciente,
deber verificar el camillero si requiere ayuda, como y cuantos
camilleros ms, valorando las condiciones en las que se encuentre el
paciente.
8. Cuando el traslado de pacientes sea en estado de gravedad o con
equipo especial instalado se asegurar de ser acompaado por el
personal mdico o de enfermera.

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9. Coordinarse con el personal de enfermera, de acuerdo con las

condiciones que se encuentre el paciente.
10. Trasladar al paciente a los diversos servicios de diagnstico para la
realizacin del estudio correspondiente, procurando que el mismo no
espere por tiempos prolongados para su procedimiento.

TRANSPORTE HACIA OTRO SITIO, (TIPOS DE TRASLADO).

Traslado de la cama a silln.

Traslado del silln a la cama.

Traslado de la cama a la silla de ruedas.

Traslado de la silla de ruedas a la cama.

Traslado de la cama a la camilla.

Traslado de la camilla a la cama.

Trasporte en camilla.

Trasporte en silla de ruedas.

TRASLADO DE LA CAMA A SILLN O SILLA DE RUEDAS.

Se describen las tcnicas para transportar a un paciente, segn pueda o no
colaborar en su realizacin. Para transportar al paciente del silln a la cama, se
seguir el mismo procedimiento, pero en orden inverso:
CUANDO EL PACIENTE COLABORA: Es suficiente un camillero.

Situar el silln prximo a la cama, a la altura de los pies.

Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama, segn la tcnica
conocida.
Comprobar que el paciente no se marea en esta posicin.
Colocarle la bata y las zapatillas.
Situarse frente al paciente. El camillero le sujetar por la cintura con ambas
manos, mientras el paciente se apoya en los hombros. En esta posicin las
rodillas de ambos estn prximas lo que permitir un mejor control si al
paciente se le doblan involuntariamente.

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Girar simultneamente con el paciente, hasta situarle delante del silln,

donde se le sentar para acomodarle posteriormente.

CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA: Son necesarios dos camilleros.

Trasladar al paciente a la orilla de la cama.

Colocar la cama en posicin de Fowler.
Situar el silln, o la silla de ruedas, paralelo junto a la cama, con el respaldo
prximo a la cabecera.
Si se trata de una silla de ruedas, retirar el soporte del brazo prximo a la
cama, levantar los soportes de los pies y frenarla.
Un camillero se situar detrs del respaldo de la silla y el otro frente a l, en
la misma orilla de la cama.
El primer camillero colocar sus brazos bajo las axilas del paciente,
sujetndole con las manos por el extremo inferior de los antebrazos, que el
paciente tendr cruzados sobre el trax.
El segundo camillero le sujetar por debajo de los muslos.
En un movimiento simultneo, trasladar al paciente a la silla o silln, donde
quedar acomodado.

TRASLADO DE LA CAMA A LA CAMILLA.

En general, el transporte de un paciente adulto desde la cama a la camilla, en
funcin de sus posibilidades de colaboracin, sigue los pasos de los
procedimientos que se describen a continuacin.
El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza de manera inversa.
CUANDO EL PACIENTE COLABORA:

Situar la camilla, cubierta por una sbana, en paralelo a la cama y frenar

ambas, para evitar desplazamientos imprevistos.
Pedir ayuda del paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla con
nuestra ayuda.
Taparle y acomodarle.

CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA: Son necesarios dos camilleros.

Para esta tcnica se utiliza una sbana de arrastre, que se sita bajo el
enfermo, como se describe en la tcnica para la movilizacin del enfermo
hacia arriba en la cama.

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Situar la camilla paralela a la cama del enfermo, de manera que coincidan

la cabecera de la cama y la cabecera de la camilla.
Dos camilleros se sitan, uno al lado de la cama y el otro al lado de la
camilla, uno frente al otro, sujetando la camilla contra la cama.
Los dos camilleros toman la sbana de arrastre con fuerza, la levantan y
colocan al enfermo sobre la camilla.
Retiran la sbana de arrastre y cubrir al enfermo con una manta o sbana.

TRANSPORTE EN CAMILLA.

Para trasladar a un enfermo en la camilla, el camillero se coloca detrs de

la cabeza del enfermo y empuja la camilla de manera que el enfermo vaya
de cara al sentido de marcha.
Para entrar en un ascensor, el camillero empuja la camilla hacia el interior,
entrando primero los pies, y se sita en la cabecera mientras el ascensor
est en movimiento. Al salir del ascensor, tira de la cabecera de la camilla y
despus la empuja como ya se ha dicho en el prrafo anterior.
Cuando se desciende una rampa, la persona que realiza el trasporte debe
colocarse delante del paciente, de espaldas a la pendiente. Para subirla el
camillero se coloca en la cabecera de la camilla y asciende empujando.
Tanto al bajar como al subir se deben llevar puestas las cintas de sujecin
al enfermo.

TRANSPORTE EN SILLA DE RUEDAS.

Para transportar a un enfermo en una silla de ruedas, se debe empujar est

desde la parte de atrs, excepto cuando se entra y se sale de un ascensor.
Para entrar a un ascensor, se tira de la silla hacia atrs desde el interior del
ascensor. Para salir de un ascensor se da la vuelta a la silla dentro del
ascensor, se sale y se tira de ella hacia atrs desde fuera.
Cuando se sube por una rampa poco inclinada, se ha de caminar detrs de
la silla y empujarla hacia delante. Sin embargo, en las rampas inclinadas se
debe inclinar la silla hacia atrs, situarse detrs de ella con la espalda en la
direccin hacia donde se va a tirar caminando de espaldas.
Cuando se desciende una rampa, la persona que realiza el transporte debe
colocarse delante del paciente de espaldas a la pendiente y con la silla
rodando hacia atrs.

DEAMBULACIN.

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El acto de caminar tiende, actualmente a iniciarse con prontitud, tanto para evitar
la aparicin de lesiones relacionadas con la inmovilidad, como para conseguir que
el paciente recupere su independencia lo antes posible y colabore en sus
cuidados.
El inicio lo seala el mdico, y se hace de forma gradual: al principio el paciente
debe ser capaz de conservar la posicin sentada sin complicaciones, despus de
bipedestacin y, ms tarde, puede comenzar a dar pequeos paseos que no le
fatiguen en exceso, siempre que conserve el equilibrio.
En algunas ocasiones, despus de largos perodos de convalecencia en cama,
deber transcurrir un tiempo para que el paciente se reacostumbre a la posicin
vertical.
Cuando el paciente mantiene la bipedestacin y puede caminar, a veces ser
necesario el empleo de medios auxiliares, como andadores, sillas de ruedas y
muletas, o la ayuda del personal de enfermera o camilleros para el
desplazamiento.
PROCEDIMIENTO PARA AYUDAR AL PACIENTE EN SU DESPLAZAMIENTO:

Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama.

Ayudarle a ponerse la bata y zapatillas.

Sujetarle por la cintura, hasta la posicin de bipedestacin.

Colocarse a su lado y sujetarle, pasando su brazo alrededor de su cintura,

mientras l apoya su brazo prximo sobre el hombro ms lejano del
camillero. El camillero puede sujetar esta mano con la suya.

Mientras se realiza el desplazamiento, observar atentamente cualquier

cambio que se produzca en el paciente, para evitar posibles cadas.

20

DEFINICIONES.
Cambios posturales: sirven para alternar los puntos de presin del colchn sobre
la estructura sea del paciente, evitan deformidades, contracturas, lceras de
decbito y adems mejoran la comodidad y el bienestar del paciente encamado.
Entremetida: sbana doblada en su longitud a la mitad.
Movilizacin: aplicacin de una serie de ejercicios dirigidos a la consecucin del
restablecimiento de las funciones fsicas de un paciente.

CONCEPTOS.
TICA.
Los principios ticos ms comunes en la prctica de la camellera, son:

21

1. Beneficencia: benevolencia o no-maleficencia, principio tico de hacer el bien y

evitar el dao o lo malo para el sujeto o para la sociedad. Actuar con benevolencia
significa ayudar a los otros a obtener lo que es benfico para ellos, o que
promueva su bienestar, reduciendo los riesgos malficos, que les puedan causar
daos fsicos o psicolgicos.
2. Autonoma: principio tico que propugna la libertad individual que cada uno
tiene para determinar sus propias acciones, de acuerdo con su eleccin. Respetar
a las personas como individuos autnomos significa reconocer sus decisiones,
tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones personales. Uno de los
problemas en la aplicacin del principio de autonoma en los cuidados de
enfermera, es que el paciente puede presentar diferentes niveles de capacidad de
tomar una decisin autnoma, dependiendo de sus limitaciones internas (aptitud
mental, nivel de conciencia, edad o condicin de salud) o externas (ambiente
hospitalario, disponibilidad de recursos existentes, cantidad de informacin
prestada para la toma de una decisin fundamentada, entre otras).
3. Justicia: una vez determinados los modos de practicar la beneficencia, el
enfermero necesita preocuparse por la manera de distribuir estos beneficios o
recursos entre sus pacientes como la disposicin de su tiempo y atencin entre
los diversos pacientes de acuerdo a las necesidades que se presentan. Justicia es
el principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre los iguales y
trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la necesidad individual.
Esto significa que las personas que tienen necesidades de salud iguales deben
recibir igual cantidad y calidad de servicios y recursos. Y las personas, con
necesidades mayores que otras, deben recibir ms servicios que otros de acuerdo
con la correspondiente necesidad. El principio de justicia est ntimamente
relacionado a los principios de fidelidad y veracidad.
4. Fidelidad: principio de crear confianza entre el profesional y el paciente. Se
trata, de hecho, de una obligacin o compromiso de ser fiel en la relacin con el
paciente, en que el enfermero debe cumplir promesas y mantener la confiabilidad.
La expectativa del paciente es que los profesionales cumplan las palabras dadas.
Solamente en circunstancias excepcionales, cuando los beneficios de la ruptura
de la promesa son mayores que su manutencin, es que se puede quebrarla. La
confianza es la base para la confidencia espontnea, y los hechos revelados en
confidencia hacen parte del secreto profesional del enfermero.
5. Veracidad: principio tico de decir siempre la verdad, no mentir y ni engaar a
los pacientes. En muchas culturas la veracidad ha sido considerada como base
para el establecimiento y manutencin de la confianza entre los individuos. Un
ejemplo de variacin cultural sera sobre la cantidad de informacin a ser prestada
en relacin al diagnstico y tratamiento. As, puede ser difcil elaborar un
formulario para obtener el consentimiento del paciente, a quien no se le ha
comunicado su diagnstico. El profesional debe evaluar la importancia que tiene

22
para el participante conocer su diagnstico con relacin al tratamiento o cuidado
pretendido.
6. Confidencialidad: principio tico de salvaguardar la informacin de carcter
personal obtenida durante el ejercicio de su funcin como enfermero y mantener el
carcter de secreto profesional de esta informacin, no comunicando a nadie las
confidencias personales hechas por los pacientes. Evidentemente, observaciones
tcnicas relacionadas con el diagnstico o teraputica deben ser registradas en
las fichas clnicas, pues son de inters de todo el equipo de salud. En caso que el
paciente revele, confidencialmente, una informacin que sea de inters de algn
miembro del equipo, se debe solicitar autorizacin al paciente para revelarla al
profesional especfico, o solicitar para que l lo haga personalmente.

DEAMBULACIN.
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma
activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinacin y armona.
La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que
decida. Es normal que presente algn grado de braceo, que no se desve en forma
involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo
est centrado sobre su base de sustentacin o ligeramente adelante, que los
pasos sean de un tamao parecido, etc. Esta forma de deambular se altera en
distintas enfermedades.

BIPESDESTACIN.
El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipedestacin ayudado por dos
personas y apoyndose en un andador situado frente a l. Debe mantener la
posicin erecta sin flexionar caderas ni tobillos.

MECANICA CORPORAL.
Definicin: La mecnica corporal es el uso apropiado del cuerpo humano.
Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la
movilizacin o transporte de un peso, con objeto de utilizar el sistema
musculoesqueltico de forma eficaz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin
de lesiones en el profesional.
Generalidades

Cuando se trabaja a favor de la gravedad se facilita el movimiento.

23

Cuando se trabaja en contra de la fuerza de gravedad se dificulta el

movimiento.

Reglas bsicas de la Mecnica Corporal :

Mantener el cuerpo en buena alineacin en todo momento. Mantener el
equilibrio. Separar los pies al levantar un peso, y orientarlos en direccin al
movimiento.
Proteger la espalda, no doblndola nunca; usando las piernas para moverse y
levantarse. Hay que hacer el trabajo del cuerpo con los msculos de las piernas.
Contraer los msculos antes de utilizarlos.
Usar al mximo el centro de gravedad.
Tirar de un peso o rodarlo es ms fcil que levantarlo.
Hay que utilizar el peso del cuerpo, objeto para ayudar en el movimiento.
Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando objetos que la
entorpezcan.
PRINCIPIOS BSICOS DE MECNICA CORPORAL
Principios de Mecnica Corporal: Correcta manipulacin de cargas.
Espalda recta
Buscar el equilibrio corporal
Carga cerca del cuerpo. Superponer los centros de gravedad
Presas consistentes
Piernas flexionadas
Pies separados. Uno siempre en direccin del movimiento
Contrapeso del cuerpo
Bsqueda y utilizacin de puntos de apoyo.
La Gravedad

La fuerza de atraccin de la Tierra sobre los seres humanos es lo que se

denomina fuerza gravitacional biomecnica.

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Cada cuerpo tiene una multitud de partculas representadas por pequeos

vectores. La suma total es el PESO.
El punto de aplicacin del peso en los cuerpos es el Centro de Gravedad (o
centro de masas).
En objetos rgidos el centro de gravedad se mueve con los objetos.
En los flexibles (cuerpo humano) el centro de gravedad no est fijo, sino
que vara continuamente, segn las distintas posiciones que se adoptan.

Lnea de Gravedad
La Lnea de Gravedad es aquella que, perpendicular a la superficie, contiene el
centro de gravedad.
En el hombre la lnea de gravedad pasa por:
Detrs de la oreja
La regin posterior de la columna cervical
La parte anterior de la columna dorsal
La parte posterior de la columna lumbar
La parte anterior de la columna sacra
Delante de la articulacin del tobillo, a unos tres centmetros del suelo
El centro de gravedad puede variar su posicin segn la constitucin del individuo
(est ms alto en hombres y en nios que en las mujeres, ya que en ellas es
mayor el peso de la mitad superior del cuerpo). Si se modifica la postura, el centro
de gravedad de nuestro cuerpo tambin ser modificado, variar en cada una de
las diferentes posturas que adopta el cuerpo.
Otros factores que tambin pueden modificarlo son la edad o los complementos
como las prtesis.
Se deberan realizar las actividades cotidianas y profesionales intentando
conservar el centro de gravedad en posicin anatmica y evitando un
desplazamiento excesivo de ste, lo que llevara a compensaciones por parte del
aparato locomotor, y a larga a disfunciones mecnicas.
Base de sustentacin.
Es la zona en la que se apoya un cuerpo, y est delimitada por los puntos de
apoyo.
A mayor base de sustentacin = Mayor equilibrio de un cuerpo.
Equilibrio.

25
Se logra el equilibrio cuando las fuerzas que actan sobre un cuerpo se
encuentran perfectamente compensadas. El cuerpo permanece en reposo.
Un objeto se encuentra en condiciones de equilibrio estable o reposo cuando la
resultante de todas las fuerzas que actan sobre l es igual a cero.
Equilibrio estable: cuando las fuerzas que actan sobre un cuerpo en reposo
tienden a devolverle a su posicin inicial despus de haberlo desplazado en contra
de la gravedad.
Estabilidad: Se consigue mientras que el centro de gravedad se site por dentro
del objeto, la base de sustentacin sea amplia y el centro est lo ms cercano a la
base de sustentacin.
Equilibrio inestable: cuando a un cuerpo, al cual le aplicamos un pequeo
desplazamiento inicial, las fuerzas que actan sobre l aumentan este
desplazamiento.
Inestabilidad: Se provoca cuando el centro de gravedad est alto, la base de
sustentacin es pequea y la lnea de gravedad se encuentra fuera de la base de
sustentacin.
Equilibrio oscilante: Las oscilaciones del cuerpo hacen que la lnea de gravedad
se desplace continuamente.
FACTORES DE RIESGO EN LA HIGIENE POSTURAL.
Material de trabajo inadecuado
Ignorancia de conocer cual es la buena postura
Llevar pesos inadecuadamente
Estrs, fatiga, cansancio
Obesidad
Patologas degenerativas o procesos crnicos.

Normas generales de elevacin de cargas

1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrs;
2. A partir de la posicin de agachados (posicin de sentados), mantener la
espalda derecha (que no siempre es vertical);

26
3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los msculos y los rganos
abdominales estn en alineamiento correcto;
4. Se minimiza la comprensin intestinal que causa hernias;
5. Cuello y cabeza deben seguir la alineacin de la espalda;
6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la
palma. Los dedos solos, tienen poca potencia;
7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos estn
extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo est
concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del
pie trasero;
8. Para evitar la torsin del cuerpo, pues es la causa ms comn de lesin de
la espalda, se ha de cambiar el pie delantero en la direccin del
movimiento;
9. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse
entre ellos contando, uno, dos, tres, arriba.

POSTURAS ANTOMICAS NO QUIRRGICAS.

Postura, decbito supino: el paciente est tumbado sobre su espalda, con los
brazos y las piernas extendidas y prximas al cuerpo, sobre un plano paralelo al
suelo. Debe protegerse la regin de apoyo de la cabeza y de los hombros,
evitando toda hiperflexin o hiperextensin cervical. Los pies se mantendrn en
ngulo recto, evitando con un cojn o almohada que el taln se apoye sobre el
plano de la cama.
Usos comunes: Esta postura se emplea con mucha frecuencia, ya que en ella
suele permanecer el paciente la mayor parte del tiempo que est en la cama.

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Postura, decbito lateral: el paciente est tumbado (en un plano paralelo al

suelo) sobre un lado de su cuerpo. La cabeza debe mantenerse en el mismo plano
del cuerpo; los hombros apoyados no deben soportar el peso del cuerpo, lo que se
evita traccionando la articulacin hacia delante. La posicin se asegura mediante
una almohada posterior. Los brazos y las piernas deben estar flexionadas y estas
ltimas adems convenientemente almohadilladas y separadas.
Usos comunes: Esta postura se utiliza para administrar enemas (decbito lateral
izquierdo), para cambiar las sbanas, realizar la higiene personal y efectuar
cambios posturales.

Postura, decbito prono: el paciente est tumbado sobre el abdomen, con la

cabeza girada hacia un lado y los brazos y pernas extendidas, sobre un plano
paralelo al suelo. Se pueden emplear almohadas para aumentar la confortabilidad
del paciente. Por lo general es una posicin mal aceptada y est contraindicada en
situacin de insuficiencia respiratoria y cardiaca, por lo que en la prctica
profesional se realiza con carcter excepcional. Factores intrnsecos al paciente.

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Usos comunes: Esta postura se usa en pacientes sometidos a ciruga dorsal,
para dar masajes en la espalda y para realizar un plan de cambios posturales.

Postura de Fowler o semisentado: La cabecera de la cama est elevada hasta

formar un ngulo de 45 grados; si la cama no se eleva, se puede conseguir esta
inclinacin por medio de almohadas o cojines. Las rodillas estn flexionadas y los
pies en ngulo recto. Bajo las rodillas se pone una almohada para descanso de
stas.
Usos comunes: Esta postura facilita al encamado actos como comer o leer.

Postura Sims, semiprona o de seguridad. Es una posicin similar al decbito

lateral, solo que en este caso el brazo inferior est extendido hacia atrs.
Usos comunes: Su principal indicacin es en enfermos inconscientes, aunque
tambin es una alternativa en los cambios posturales.

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POSTURAS ANTOMICAS QUIRRGICAS.

Postura de Kraske: Es la posicin tambin conocida como de navaja y es una
modificacin de la prona. Sus efectos fisiolgicos son similares a esta ltima y al
Trendelemburg. La mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ngulo variable
(moderado a severo), dependiendo de las necesidades. Se debe almohadillar la
zona de cadera e ingle, proteger los pies rodillas y piernas, descansar los brazos
en sus soportes, flexionando cmodamente los codos.
Usos comunes: Esta postura es la indicada para intervenciones rctales y
coxgeas, o para recuperacin de las mismas. Es importante regresar lentamente
al paciente a la posicin horizontal, debido al estancamiento venoso que se
produce, evitando as problemas secundarios.

Postura laminectoma: Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo

ambas efectos fisiolgicos muy similares. Se necesita un soporte especial que

30
eleve el tronco por encima de la mesa. Por ello es aconsejable anestesiar al
enfermo en la cama o camilla decbito supino y posteriormente pasarlo a la mesa
quirrgica, voltendolo cuidadosa y coordinadamente entre los miembros del
equipo. Se debe; poner los brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza,
flexionando cmodamente los codos., almohadilla bajo la axila para proteger el
plexo branquial, soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado, sujecin
de los muslos y proteccin de rodillas y pies.
Usos comunes: Esta postura es la indicada para la laminectoma torcica o
lumbar.

Postura sedente: Es igual que la posicin de Fowler, excepto que el torso est en
posicin vertical.
Postura de trendelenburg: En esta posicin el enfermo esta en decbito supino,
se inclina en la mesa de forma que la cabeza est ms baja que el tronco, suele
ser una inclinacin de 45 grados, aunque debido a las posibles complicaciones de
la misma (principalmente secundarias a las bandas de sujecin que frenan su
desplazamiento), hoy da la inclinacin suele limitarse a 10-15 grados, con lo que
se evita el uso de las mismas. De todas formas se recomienda flexionar las
rodillas a nivel de la articulacin de la mesa para prevenir presin sobre nervios y
vasos.

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Usos comunes: Esta postura es la indicada para intervenciones en la parte

inferior del abdomen o de la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del
contenido abdominal.
Postura de antitrendelenburg o de morestin: Partiendo del decbito supino,
inclinamos la mesa en el sentido contrario del Tredenlemburg, es decir, la cabeza
del paciente queda ms alta que los pies. Se debe evitar un accidental
deslizamiento del paciente, para lo cual utilizaremos soportes almohadillados en
los pies, almohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas, por ltimo, indicar
que a nivel fisiolgico no existen grandes diferencias con la posicin supina.
Usos comunes: Esta postura es la indicada para intervenciones de tiroides,
vescula y vas biliares. No obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en
estado puro, as, por ejemplo, para las tiroidectomas basta con situar un rodillo
almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensin de cuello.

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Ginecolgica o de Litotoma. En decbito supino, con la pelvis apoyada en el
borde de la mesa. Las extremidades estn flexionadas y apoyadas en las
perneras, separadas.
Usos comunes: Para exploraciones e intervenciones ginecolgicas, partos,
sondaje vesical y lavados genitales.

FORMAS DE TRASLADO

El traslado se puede realizar de tres modos: a pie, en silla de ruedas, y en cama o

camilla.
A pie. Este tipo de traslados son recomendados para enfermos leves, conscientes
y orientados. Normalmente son traslados de corta duracin. Para el paciente es el
traslado ms cmodo ya que depende s mismo. Para el camillero tambin es el
traslado ms cmodo y rpido; habitualmente va por delante del paciente para
indicarle el camino, sin embargo, de esta manera puede perder de vista al
paciente y no controlar el ritmo del paso de ste. Lo correcto es ir al lado del
paciente, de esta manera no le perdemos de vista en ningn momento. Iremos al
paso que el indique y le ofreceremos el brazo si lo creemos necesario, para que se
sienta ms seguro.
En silla de ruedas. La estructura de las sillas de ruedas es muy variada; las hay
sencillas, o con motor, etc. Nos centraremos en las sillas de ruedas hospitalarias.
En estos centros las sillas de ruedas suelen ser sencillas, algunas con pieceros
y/o palo de suero.

33
Como en el caso anterior, habitualmente tambin son enfermos leves, conscientes
y orientados, pero sus afecciones son mucha ms variadas (abdomen, pie, etc.).
Pueden ser traslados de corta o larga duracin. Normalmente van vestidos con
pijama de hospital, por lo que les ofreceremos una bata larga y una toalla o
sbana para que se tapen las piernas. Haremos lo mismo si lleva ropa de calle
corta.
Las sillas con pieceros son muy cmodas para pacientes cuya enfermedad o
fractura se localice en sus piernas, rodillas, tobillos, pies, etc. Es un traslado
relativamente cmodo, el paciente va sentado y tiene un buen campo de visin,
pero no controla la velocidad, los giros, ni los movimientos, por lo que se puede
sentir desconfianza y asustarse con facilidad ante cualquier obstculo.
Si el paciente utiliza el piecero la desconfianza aumenta, sobre todo cuando
entramos por una puerta, damos un giro, etc. Esta desconfianza hace que encoja
la pierna afectada por temor a recibir un golpe.
El camillero no tiene al paciente en su campo de visin, ya que ste est de
espaldas. La facilidad de manejo de la silla de ruedas se hace, con cierta
frecuencia, que quien maneja adopte un paso excesivamente rpido olvidando los
peligros y obstculos que pueden aparecer.
En este tipo de traslados es importante que el camillero mantenga la columna
vertebral recta y alineada, respetando la curvatura natural de su espalda y
llevando la vista al frente para evitar giros bruscos del tronco, es decir, rotaciones
o flexiones de columna.
Las extremidades inferiores deben ir ligeramente separadas para aumentar la
base de sustentacin; as aumentamos el equilibrio y gastamos menos energa ya
que hacemos menos esfuerzo.
Para manejar correctamente la silla, la empujaremos, nunca tiraremos de ella. Se
empujar haciendo esfuerzo con las piernas de manera que la columna apenas
intervenga. La silla de ruedas debe estar lo ms cerca posible de nuestro cuerpo,
para evitar hacer mayor fuerza muscular, ya que sta aumenta a medida que
separamos nuestro centro de gravedad de la vertical de la silla.
Para un recorrido tranquilo y seguro, circularemos a paso continuo, lento o normal,
por la derecha en las esquinas, si es posible, y por centro en los pasillos rectos. Es
frecuente que alguien salga de una puerta en el momento que nosotros pasamos
justo por delante de ella; hay que extremar las precauciones (controlando la
velocidad y circulando de la manera ya mencionada) en los lugares donde estos
accidentes sean posibles, sobre todo si el paciente utiliza el piecero.
Cuando se vaya en ascensor con un paciente en silla de ruedas, lo ms cmodo
para el camillero es entrar de frente y quedarse detrs del paciente hasta que las
puertas se vuelvan a abrir. Pero para el paciente estar de cara a la pared es
incmodo, especialmente si estamos hablando con l. Lo ideal es que dentro del

34
ascensor estemos a su vista; podemos ponernos delante o a su lado, es ms
seguro, ya que tenemos al paciente en nuestro campo de visin y tambin
podemos hablar con ms naturalidad.
PARTES DE UNA
SILLA DE RUEDAS:
1. Empuadura
2. Respaldo
3. Asiento
4. Apoyabrazos
5. Aro propulsor
6. Rueda
propulsin
7. Freno
8. Reposapis
9. Plataforma
reposapis
10. Horquilla
11. Rueda
direccin

de

En cama o camilla. Son los traslados ms incmodos y lentos tanto para el

paciente como para el camillero. Se emplea este sistema con todo tipo de
pacientes (leves, graves, conscientes, inconscientes, orientados y desorientados).
Estructura.
Para poder manejar la camilla, primero hemos de conocer su estructura. Las
partes estructurales de la cama o camilla con las que vamos a trabajar son las
siguientes:

35

1. Barandas de proteccin para el paciente. Las utilizaremos para manejar la

camilla, a modo de manillar.
2. Barras frontal y trasera. Son los mangos de sujecin, indispensables para el
manejo.
3. Cabezal. No define el tipo de conjuncin (lo veremos en el siguiente punto) que
se utiliza, es decir, cualquier conjuncin puede tener el cabezal en distintos
grados. Normalmente el cabezal se situar a gusto del paciente, incluso se le
puede poner una almohada si lo desea. Pero un funcin de la patologa del
enfermo, debe tener una inclinacin determinada:

Respiratorios: el paciente debe estar en posicin de semisentado

(45) o sentado (90), tal y como indica la figura 7.
Decbito prono: a 0.
Fracturas de cadera: menos de 20.
Posibles fracturas o lesiones en cualquier punto de la columna:
siempre a 0.

4. Palo de suero. A diferencia del caso de las sillas de ruedas, los palos de suero
se pueden poner tanto en la derecha como en la izquierda del paciente. Lo
correcto es colocarlo en el mismo lugar donde est situada la va.
Reglas generales en el uso de camillas.

36
Independientemente del tipo de conjuncin que elijamos para el traslado del
paciente, hay algunas reglas que se deben cumplir en todos los traslados en
camilla;

El paciente debe ir en decbito supino, excepto contraindicaciones.

Debe ir tapado con una sbana o toalla, aunque est vestido con ropa
de calle.
Las barandas o barandillas deben estar siempre subidas.
Se circular de la misma forma que con la silla de ruedas, es decir, por
la derecha en las esquinas y por el centro en los pasillos rectos.
No se realizar ningn movimiento brusco ni excesivamente rpido.

Conjunciones. Una conjuncin es slo una forma de trasladar a un paciente, que

describe la posicin del (de los) camilleros(s) y garantiza la comodidad y seguridad
del paciente. Si los pacientes no sufren las mismas patologas por qu deben ser
trasladados todos de la misma manera?, Hay muchas conjunciones; en funcin de
la patologa que sufran, elegiremos una u otra. Aqu se exponen las ms bsicas;
Conjuncin A, Conjuncin B, Conjuncin YB, y Giro.
Conjuncin A.
Se utiliza para pacientes leves, conscientes y orientados. El camillero se coloca
detrs de la barra trasera y la coge con su mano derecha. Con la mano izquierda
coge la barandilla izquierda del paciente. Con la mano derecha empuja y con la
izquierda dirige.

37

sta es la conjuncin ms cmoda para el paciente ya que tiene buen campo de

visin y se mueve en sentido natural (hacia delante, igual que andando). Sin
embargo el camillero no tiene al paciente en su campo de visin, lo que no facilita
la conversacin.
Para poder trasladar al paciente en camilla de forma segura para el camillero, ste
intentar mantener los segmentos de su cuerpo alineados para evitar el
cansancio, la tensin sobre diferentes estructuras, y posibles patologas derivadas
de una mala postura. El desplazamiento siempre ser longitudinal. Tendremos en
cuenta los siguientes puntos a la hora de realizar esta conjuncin:

La espalda debe estar recta, respetando las curvaturas fisiolgicas.

Evitar flexionar el tronco hacia delante y no girarlo bruscamente.
Evitar encorvarse.
Repetir el trabajo en el mximo nmero de articulaciones posible.
Llevar la camilla lo ms cerca posible del cuerpo.
Empujar siempre la camilla, nunca tirar de ella.

Conjuncin B.
Se utiliza para trasladar a pacientes graves, inconscientes, desorientados y para
cualquier paciente sobre el que tengamos dudas. Es la conjuncin ms segura con
un solo camillero.
El camillero se coloca delante de la barra frontal. Con su mano derecha coge
dicha barra y con la izquierda de la barandilla derecha del paciente. Con la mano
derecha empuja y con la izquierda dirige. Los zurdos adoptarn la posicin refleja.

38
Esta conjuncin es incmoda para el paciente y crea desconfianza en l, ya que
su campo de visin es nulo, va hacia atrs (contra natura), y puede incluso
marearse. Un pequeo golpe a la camilla hace que se asuste ante lo inesperado,
por lo que es importante que el camillero circule con la mxima precaucin. Esta
conjuncin le permite mantener vigilado al paciente en todo momento y facilita la
conversacin.
La posicin del camillero es la misma que en la conjuncin anterior, por lo que se
tendrn en cuenta los mismos conceptos acerca de las posiciones de trabajo
correctas.
Conjuncin YB.
Todas las conjunciones que empiezan por Y, indican que la camilla es guiada por
dos camilleros. Esta conjuncin se utiliza cuando la cama es muy pesada, o el
paciente est en estado crtico. Tambin para el traslado de cadveres.
El primer camillero adopta la misma posicin que en la conjuncin B; el segundo
coger la barandilla contraria con las dos manos, empujar y dirigir.

39
Las sensaciones del paciente son exactamente las mismas que en la conjuncin
B. Cuando son dos, a menudo los camilleros olvidan que hay un paciente en la
camilla, sin tener en cuenta que una conversacin tambin puede ser agradable
entre tres personas.
El primer camillero tendr en cuenta los puntos ya mencionados para la correcta
posicin que ha adoptado. Sin embargo el segundo, evitar la rotacin del tronco.
Es recomendable que los camilleros se intercambien de posiciones a menudo.

GIROS. Para realizar un giro, cuando slo hay un camillero, ste se pondr de
espaldas a la esquina donde quiere realizarlo. Con las dos manos coger la
barandilla correspondiente y con los brazos extendidos empujar la camilla e ir
girando sobre s mismo hasta alcanzar su objetivo.

El camillero mantendr la columna recta y las extremidades inferiores ligeramente

separadas; de este modo se aumenta la base de sustentacin y se consigue un
mayor equilibrio. Las rodillas se flexionarn ligeramente. Las manos se colocarn
en las barandillas bastante separadas entre s. El movimiento se realizar con los
brazos, sin seguirlo con la cintura, asegurndose de que la columna se mantenga
permanentemente recta.

40

CORRER CON LA CAMILLA

Se ha insistido mucho en que con la camilla se debe ir despacio para tener un
mayor control sobre ella, pero en algunos casos, como cuando un paciente
empeora visiblemente en el traslado, debemos aumentar la velocidad y dirigirnos
hacia el control mdico ms cercano. Una vez el paciente est bajo el cuidado de
los asistenciales, avisaremos a nuestro superior para informar y esperar nuevas
rdenes.

TRASLADO EN DECBITO PRONO.

Algunos pacientes sufren patologas en su parte posterior, en estos casos el
mdico o la enfermera nos avisarn para que el paciente sea trasladado en
decbito prono. Para este tipo de pacientes el cabezal estar a 0 y elegiremos la
conjuncin B para realizar el traslado.

TRASLADO A QUIROFANO.
En este caso los pacientes son trasladados, normalmente en camillas de
quirfano, pero tambin es posible que se trasladen en cama o camilla normales,
dependiendo de su patologa y de su movilidad. El paciente estar totalmente
desnudo, slo con pijama de hospital, evidentemente tapado con una sbana, sin
objetos personales y nos aseguraremos de que est en ayunas. Elegiremos la
conjuncin B o YB, segn el nmero de camilleros disponibles.

TRASLADO DE CADAVERES.
Los cadveres se trasladan, normalmente, en camillas mortuorias, con el cabezal
a 0 y cubiertos en su totalidad por una sbana. Deben ir totalmente desnudos, sin
objetos personales y con la pulsera identificativa en una de sus muecas. Se
trasladan en conjuncin YB.
Para el resto de pacientes o familiares no es agradable ver un cadver, por lo que
tendremos cuidado en su traslado para que sea visto lo menos posible; podemos
pedir ayuda a las enfermeras para este fin.

41

TERMINOS ANATOMICOS DE DIRECCION Y LOCALIZACION.

1. Superior o ceflico. Que esta cercano a la cabeza.
2. Inferior o caudal. Que esta cercano a los pies.
3. Anterior o ventral. Que se encuentra por el frente del cuerpo.
4. Posterior o dorsal. Que se encuentra por detrs del cuerpo.
5. Medial. Que est cercano a la lnea media del cuerpo.
6. Lateral. Que se encuentra al lado derecho o izquierdo de la lnea media del
cuerpo.
7. Proximal. Que est cercano a un punto de referencia.
8. Distal. Que esta distante a un punto de referencia.
9. Superficial. Que se encuentra cercano a la superficie.
10. Profundo. Que se encuentra lejano a la superficie.
11. Interno. Que se encuentra por dentro.
12. Externo. Que se encuentra por afuera.

MOVIMIENTOS.
Tipos de movimiento.
En el cuerpo se encuentran cuatro grandes partes mviles: cabeza, tronco, brazos
y piernas. Tambin hay zonas mviles ms pequeas: manos, pies y dedos, que
son parte de una porcin mayor, pero que pueden moverse de forma
independiente de la extremidad en su conjunto. Se puede mover la mano sin
desplazar el resto del cuerpo. Estas partes tienen varios tipos de movimiento
(Figs. 7.1, 7.1a, y 7.1b):
Abduccin: acto de separar una parte del eje del cuerpo: acto de volver hacia
fuera.

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Aduccin: movimiento activo o pasivo que acerca un miembro u otro rgano al
plano medio.
Flexin: curvatura de una articulacin que disminuye el ngulo de la misma.
Extensin: retorno de los movimientos a partir de la flexin; aumenta el ngulo de
la articulacin.
Inversin: movimiento que dirige la planta del pie hacia fuera.
Dorsiflexin: movimiento que dirige el dorso del pie hacia la pierna.
Flexin plantar: movimiento que inclina o encurva el pie en direccin de la planta.
Pronacin: rotacin del antebrazo, de modo que la palma de la mano mire hacia
atrs o hacia abajo.
Supinacin: rotacin del antebrazo, de modo que la palma de la mano mire hacia
adelante o hacia arriba.
Rotacin: movimiento de una parte alrededor de su eje. Se divide en: interna:
viraje o vuelta hacia adentro, hacia el centro, y externa: viraje o vuelta hacia fuera,
lejos del centro.
Deslizamiento: movimiento sobre un mismo plano, como al resbalar dos objetos,
uno sobre otro.
Circunduccin: movimiento circular de una extremidad o parte de ella, en el que
se describe un cono, como al mecer el brazo en crculo.
Hiperextensin: movimiento de extensin que sobrepasa el arco normal de
movimiento, por ejemplo, al doblar la nuca hacia atrs.
Oposicin: movimiento de los dedos de la mano por el que el pulgar se opone a
los dems dedos.
Amplitud o extensin del movimiento durante los ejercicios.
Cada articulacin posee un lmite normal de movimiento. Ahora bien, en muchas
enfermedades neurolgicas y musculoesquelticas, las articulaciones pueden
perder la amplitud normal, tornarse rgidas y producir incapacidad permanente.
Si la extensin del movimiento se reduce, las funciones de la articulacin y del
msculo que mueve experimentan un notable menoscabo.

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44

45

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ARTICULACIONES.
Tipos de articulaciones.
Varios movimientos son posibles gracias a las articulaciones que se encuentran
entre un hueso y otro. En el cuerpo hay articulaciones inmviles, como las que
unen los huesos del crneo, pero en general la funcin de las articulaciones es
hacer las veces de goznes para permitir el movimiento. La disposicin de cada
articulacin mvil hace posible cierto tipo de movimiento, y en todas hay lmites de
desplazamiento. En el cuerpo existen 6 tipos de articulaciones mviles:
1. Bisagra. Articulacin uniaxial que permite la flexin y extensin, por ejemplo, la
de la rodilla.
2. Empivote. Es tambin una articulacin uniaxial, que permite la rotacin, por
ejemplo, la atlantoaxial (articulacin entre la primera vrtebra cervical y la base del
crneo).
3. Condilia. Articulacin biaxial que permite la flexin, la extensin, la abduccin y
la aduccin.
4. En cojinete. Articulacin biaxial que permite la flexin, la extensin, la
abduccin, la aduccin y la circunduccin.
5. Esfrica. Articulacin poliaxial que permite los movimientos de flexin,
extensin, abduccin, aduccin, circunduccin y rotacin. Un ejemplo de este tipo
es la articulacin de la cadera.
6. Por deslizamiento. Articulacin plana que permite los movimientos de
deslizamiento, por ejemplo, la articulacin acromioclavicular del hombro.

PLANOS CORPORALES.
A menudo los movimientos del cuerpo se describen en relacin con los planos.
Otro trmino que proviene de las ciencias fsicas y es cuando el cuerpo se
encuentra erecto, se puede dividir en: plano sagital en dos secciones, derecha e
izquierda, y plano frontal, en secciones superiores e inferiores (Fig. 7.2).

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En esta figura el cuerpo se encuentra en buena posicin anatmica, es decir, la

alineacin y el peso de las partes estn en equilibrio. En la posicin anatmica, el
sujeto se encuentra con las manos a los costados, los pulgares en aduccin y las
manos en supinacin. La cabeza est erecta y la columna vertebral, las piernas, la
pelvis y los pies se encuentran en buena posicin, en relacin con la cabeza. Los
pies estn un poco separados y apuntan hacia delante; las rodillas y los dedos
estn ligeramente flexionados (Fig. 7.3).

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El movimiento del cuerpo es mucho ms fcil cuando sus partes se encuentran en

buena alineacin, su peso est equilibrado y los pies estn un poco ms
separados (aproximadamente a una distancia de 30 cm). En la posicin
anatmica, al separar los pies a esta distancia, el cuerpo cuenta con una base de
sostn ms amplia que en una postura erecta normal. El centro de gravedad se
encuentra en la pelvis, aproximadamente a nivel de la segunda vrtebra sacra.
La lnea de gravedad es una recta imaginaria que pasa por la parte superior del
objeto y su centro de gravedad, para formar un ngulo recto en el suelo.
Cuando el cuerpo se encuentra erecto y en buena posicin anatmica, la lnea de
gravedad corresponde al plano frontal que pasa por detrs de la oreja, por el
centro de gravedad de la pelvis, y un poco por delante de las rodillas y los tobillos

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hacia la parte media de la base de sostn, por lo que es perpendicular al piso. El
cuerpo es ms estable en esta posicin porque la lnea de gravedad es paralela a
la atraccin terrestre.

DRENAJES: MANIPULACIONES Y CUIDADOS

Se denomina drenaje, al procedimiento tcnico que permite y facilita la salida al
exterior del organismo, de secreciones (pus, exudados, etc.), lquidos orgnicos
(orina, sangre, bilis, etc.) e incluso aire (drenaje torcico) Es utilizado por casi
todas las especialidades mdicas y quirrgicas.
Sus objetivos los describiremos en el cuadro siguiente:

Evitar el acumulo de lquidos y gases en cualquier parte del organismo

(cavidades, tejidos blandos, etc.)
Reducir los riesgos de infecciones.
Evacuar sangre y exudados.
Facilitar el control de lquidos y de gases, as como de sus caractersticas.
Facilitar la cicatrizacin de las heridas.

Los tipos de drenajes existentes, pueden clasificarse mediante distintos

criterios, como son:
1. El mecanismo utilizado para el drenaje.
2. El circuito de drenaje.

1. Segn el mecanismo que se utiliza para el drenaje:

Drenajes simples: drenan los exudados por capilaridad. Los lquidos pasan del
lugar donde se han acumulado al exterior ayudado por la fuerza de la gravedad
por medio de la capilaridad. Es conveniente que exista un desnivel entre la herida
y el recolector (bolsa, frasco, etc.)
Los ms utilizados son:
PENROSE: Consistente en un tubo de caucho o de ltex de una sola luz y de
distintos dimetros. Se coloca al final de las intervenciones quirrgicas a travs de
una pequea incisin a distancia de la herida y fijado a la piel con un punto de
seda. Existe una variante que es el de cigarrillo, en el que para ayudar a absorber
los lquidos se colocan gasas en su interior.

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Se utiliza para control de hemorragias postoperatorias, para drenar exudados de

cavidades (peritonitis, abscesos pancreticos o hepticos etc.).
DE KHER: Consistente en un tubo de silicona en forma de T. Los extremos cortos
se colocan en el coldoco y conducto heptico y el largo, hacia el exterior de la
pared abdominal, teniendo en su extremo una bolsa cerrada y estril que se
colocar a un nivel ms bajo que el paciente.
Se utiliza en colecistectomas, para asegurar el paso de la bilis al coldoco y
disminuir la presin en su interior, asegurando la salida de las secreciones al
duodeno o al exterior.
DE TEJADILLO: Consistente en una lmina de plstico flexible y con
irregularidades en su superficie que se utiliza en el tratamiento de heridas
contaminadas, para que no cierren con la infeccin en su interior y lo hagan por
segunda intencin, cuando sta ya se haya resuelto.
Drenajes por aspiracin : Drenan los exudados por aspiracin, mediante un
sistema de vaco que mantiene una presin negativa continua.
El ms caracterstico es:
DE REDN: Consistente en un tubo de material plstico, flexible y con unos
agujeros o hendiduras en el extremo que se coloca en el lugar que se quiere
drenar. El otro extremo se adapta hermticamente a un recipiente estril y con
vaco (la presin en su interior es menor a la atmosfrica) para producir una
aspiracin continua.
Se utiliza en ciruga para evacuar hematomas.
Existe una variedad que son los drenajes conectados a un sistema de vaco
central y elctrico que permite graduar la presin negativa. Se utilizan en drenajes
torcicos.

2. Segn el circuito de drenaje:

Drenajes cerrados: El tubo proximal se aboca a un recipiente estril, con o sin
vaco u aspiracin. Siempre se mantiene estril.
Drenajes abiertos: En los que el drenaje se aboca a la misma piel, sobre gasas o
compresas. Slo se utiliza en el drenaje de heridas contaminadas.

CUIDADOS ESPECFICOS DE LOS DRENAJES.

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El auxiliar debe realizar los siguientes cuidados especficos, durante la

manipulacin de los drenajes.
Mientras el drenaje est colocado:

Comprobar la permeabilidad.

Control del punto de anclaje, para que no pueda arrancarse.

Realizar la cura del anclaje, independientemente de la cura de la herida

quirrgica, con tcnica asptica y cambio del apsito.

No elevar el sistema colector por encima de la herida, para evitar reflujos.

Control de los productos resultantes del drenaje: color, cantidad, aspecto,

etc.

Cualquier cambio hay que comunicarlo al mdico o a la enfermera.

Cambio del aparato colector segn prescripcin mdica, comprobando el

sistema de aspiracin y de vaco, peridicamente.
Al retirar el drenaje:

Los drenajes simples, no se retiran de una vez, sino que se va extrayendo

unos 2 o 3 cm., al da, con lo que se consigue que se vaya cerrando el
espacio que ocupaba y no fistulice.

Los de Kher, se retiran despus de comprobar que las vas biliares tengan
un buen funcionamiento.

Los de Redn en cambio se retiran de una sola vez, sin desconectar la

aspiracin, para que los lquidos no retrocedan.

La manipulacin ha de ser estril.

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EL PACIENTE AGITADO.
CMO LO IDENTIFICAMOS?
El control de la conducta nos permite disminuir los riesgos que conlleva su
alteracin pero tambin realizar una aproximacin diagnstica, al menos
sindrmica y psicopatolgica, que nos ayude a la toma de decisiones rpidas y
resolutivas. No debemos olvidar sin embargo, que la sedacin farmacolgica
puede dificultar esta evaluacin.
Agrupamos los tipos de agitacin en funcin de sus posibles causas.
Causas de agitacin.
1. Agitacin orgnica.

Delirium debido a enfermedad mdica:

Trastornos neurolgicos; traumatismos craneoenceflicos,
enfermedad cerebrovascular y encelopata hipertensiva.
Neoplasias primarias y secundarias. Meningitis, encefalitis,
abscesos cerebrales, neurosfilis y SIDA. Epilepsia.
Trastornos sistmicos: endocrinolgicos, metablicos,
cardiovasculares, deficiencias vitamnicas, intoxicaciones,
enfermedades infecciosas, enfermedades oncolgicas,
enfermedades autoinmunes, frmacos.
Demencia y sus diferentes tipos.

2. Agitacin psiquitrica.

Esquizofrenia.
Trastornos delirantes y otros trastornos psicticos.
Fase manaca de un trastorno bipolar.
Trastornos no psicticos:
Trastorno de ansiedad y por estrs postraumtico.
Trastorno de la personalidad.
Trastorno adaptativo.
Trastorno disociativo.
Otros trastornos.

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3. Agitacin mixta.

Trastornos relacionados con el consumo de alcohol,

alucingenos, anfetaminas (o sustancias de accin similar), cannabis,
cafena, cocana, fenciclidina (o sustancias de accin similiar), inhalantes,
nicotina, opiceos, sedantes, hipnticos o ansiolticos, otras.

FACTORES PRECIPITANTES DE AGITACIN ORGNICA.

1. Edad:

La pluripatologa de los ancianos, la polimedicacin que conlleva y

las limitaciones de metabolizacin y excrecin de frmacos propias
del envejecimiento, favorecen esta predisposicin.
Destaca la iatrogenia de frmacos con efecto anticolinrgico.
Las infecciones, especialmente respiratorias y urinarias resultan
potencialmente letales a estas edades.
Las situaciones asociadas en deshidratacin y cuadros obstructivos
intestinales.
Los procesos cardiorrespiratorios desencadenantes de arritmias o
hipoxemias.
Las enfermedades vasculocerebrales, entre otras.

2. Dao cerebral previo.

Demencia, enfermedad vasculocerebral o epilepsia.

3. Intervenciones quirrgicas.

Ciruga cardiaca, craneotomias o grandes quemados.

4. Abuso de sustancias.
5. Aislamiento sensorial.

Intervenciones oftalmolgicas, ingresos.

La presente gua/protocolo pretende ser una herramienta que ayude a la hora de

tomar decisiones, sin embargo estamos seguros que no existen respuestas para

54
todas las cuestiones que se plantean en la prctica clnica diaria. Esperamos sirva
como referente.
Es frecuente en la mayora de los servicios de un Hospital General que se
sucedan episodios de agitacin/violencia protagonizados por pacientes tanto con
patologa orgnica como psiquitrica. La agitacin psicomotriz puede formar parte
como sntoma de un numeroso volumen de enfermedades mdicas.
Para el abordaje de este tipo de situaciones contamos, entre otras medidas
teraputicas con la contencin fsica. Se trata de un acto sanitario, con
indicaciones, contraindicaciones y procedimiento especfico. Es importante
conocer dichos aspectos para su adecuada aplicacin.
Sin olvidar que dicha medida teraputica sita al paciente en un estado de
privacin de libertad con posibles implicaciones legales.
Resultado de todas las anteriores reflexiones es la presente gua/protocolo, que
pretende ser de utilidad, no solo a los profesionales que trabajan en el mbito de
la Salud Mental, sino tambin a aquellos que realizan su trabajo en la Unidad de
Urgencia o en otros servicios del Hospital General.

CONTENCIN MECNICA.
OBJETIVO.

El objetivo bsico de la contencin mecnica es evitar que se produzcan

situaciones que pongan en peligro la integridad fsica del paciente o la de su
entorno (familia, otros pacientes o el propio personal sanitario e incluso de las
instalaciones del centro). Para conseguir este objetivo se limita con
procedimientos fsicos o mecnicos, los movimientos de parte o de todo el cuerpo
del paciente.
INDICACIONES.

La contencin mecnica no es un procedimiento que pueda aplicarse en cualquier

situacin. Se trata de una medida sanitaria, por lo tanto deber ser decisin del
personal sanitario, en un contexto sanitario (que suele ser el medio hospitalario) y
ante una agitacin o conducta violenta que se considera originada por una
patologa mdica (orgnica o psiquitrica).
Las indicaciones por tanto seran:
- Prevencin de lesiones al propio paciente (golpes, autolesiones...).

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- Prevencin de lesiones a otras personas (familiares, otros pacientes,
personal sanitario).
- Para evitar interferencias en el plan teraputico del propio paciente o de
los dems pacientes (la retira de vas, sondas naso gstricas...).
- Evitar daos materiales en el servicio donde se encuentra el paciente.
- Como castigo negativo* en una terapia de conducta, siempre y cuando se
haya pactado antes con el paciente.
- Para evitar la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que
el paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisin.
- Si el paciente lo solicita voluntariamente y el mdico considera que existen
criterios clnicos de indicacin.
*Tcnica enmarcada dentro del condicionamiento operante que se usa para
disminuir conductas disruptivas haciendo que estas sean seguidas de la
desaparicin de un reforzador.
CONTRAINDICACIONES.

Las situaciones en las que no se debe aplicar la restriccin de movimientos son

las siguientes:
- No exista indicacin.
- Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de contencin cmo el
verbal y/o farmacolgico.
- Utilizar la contencin mecnica como castigo o pena.
-

Cuando la decisin de contencin mecnica est condicionada por

antipata hacia el paciente.

- Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad

sino con carcter delictivo (es en este caso competencia de las Fuerzas
de Seguridad).
- Para el descanso del personal sanitario.
- Cuando no exista personal suficiente sea una situacin peligrosa, y
tcnicamente imposible (paciente armado).

56
PROCEDIMIENTO DE LA SUJECCIN MECNICA.

La toma de decisiones.
La decisin de sujetar a un paciente deber ser tomada siempre por el mdico
responsable del mismo, o en su defecto por el facultativo de guardia.
Si en el momento de decidir y siendo una situacin de urgencia, no se puede
contactar con el mdico, la enfermera y/o camillero, esta expresamente autorizado
para iniciar el procedimiento por su cuenta, pero debe comunicarlo al medico con
la menor demora posible.
Si la indicacin de Sujecin Mecnica la realiza el medico va telefnica, la
enfermera lo registrara en el formulario, quedando pendiente el facultativo
responsable de firmar el formulario lo antes posible.
Personal y medios materiales.
El personal mnimo para la contencin mecnica ser de cuatro personas, si bien
lo ptimo seria cinco, en cuyo caso cada persona sujetara una extremidad y el
quinto la cabeza. Si es preciso, se puede recurrir a la colaboracin del personal de
seguridad. La colaboracin para la contencin ser de todo el personal, sin
embargo la presencia del mdico ser decisin del mismo en funcin de la posible
interferencia en la posterior relacin teraputica.
El material constar de una sujecin de trax, dos sujeciones de manos y dos de
pies, cuatro alargaderas, as como del nmero de ganchos necesario para cada
sujecin, y por ltimo sin olvidar una cama con sistema de frenado. Deber existir
al menos un juego completo de sujeciones en cada unidad asistencial de ingreso y
en el servicio de urgencias.
El mantenimiento del material citado quedar a cargo de la supervisora de
enfermera de la unidad donde se requiera.
Medidas generales
- Informacin al paciente.
El uso de la medida excepcional y urgente de la contencin fsica en los supuestos
planteados ser informado al paciente de manera comprensible y acorde con su
nivel de atencin y con las circunstancias protagonizadas.
- Actitud del personal
Es importante evitar cualquier muestra de agresividad verbal o fsica con el
paciente, hay que recordar que se trata de una medida sanitaria y no de una
venganza o pelea. No forzar en los movimientos. Apoyar la cabeza y las

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extremidades lejos de objetos lesivos como las esquinas de los muebles u objetos
con los que pueda daarse. No cargar excesivamente nuestro peso sobre el
paciente siendo tambin importante evitar el uso de la rodilla o el codo durante la
reduccin.
Actuar con tranquilidad, serenidad pero con postura firme, segura y
respetuosa.
- Seguridad y comodidad del paciente
En la medida de lo posible se le retirar la ropa y se le pondr el pijama del
hospital lo que proporcionar comodidad al paciente y facilitar su identificacin en
caso de intento de fuga.
En el caso que fuese imposible desvestir al paciente, se debern retirar los
cinturones, mecheros y otros objetos potencialmente peligrosos que puedan daar
al paciente, o favorecer los intentos de fuga.
La posicin de contencin ideal es en decbito supino, con la cabecera elevada
para permitir al enfermo mantener contacto con el medio y disminuir el riesgo de
aspiraciones.
- Hbitat de calma y confianza
Es imprescindible ofrecer al enfermo un lugar que le permita preservar su
intimidad y dignidad como persona. La habitacin donde vaya a permanecer
durante la contencin ser tranquila, con un nivel de iluminacin adecuado y bien
ventilada. El paciente tendr la posibilidad de contactar con el personal, bien por la
proximidad de la habitacin con el control de enfermera o por medio de un timbre,
no hay que olvidar que se trata de un paciente inmovilizado.
Antes de retirarse el personal debe asegurarse que las sujeciones estn
adecuadamente colocadas, seguras, sin presionar al paciente, ni con riesgo de
provocarle lesiones cutneas.
OBSERVACIN Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE SUJETO.

Lejos de lo que pueda parecer, la indicacin de sujetar y/o aislar a un paciente no

reduce el trabajo del personal sanitario que lo atiende, sino que lo aumenta. Dos
razones nos hacen afirmarlo, la primera la obligacin de evitar y tratar
complicaciones que pueden aparecer por la tcnica de sujecin en si misma, y la
segunda por las necesidades y complicaciones en un sujeto inmovilizado.
La valoracin mdica del paciente sujeto se realizar lo antes posible, aconsejable
durante la primera hora desde el inicio de la contencin. Se dejarn anotadas las
observaciones en la historia clnica.

58
El paciente debe ser observado por el personal de enfermera al menos cada 15
minutos, dejando constancia en las hojas de seguimiento. Adems cada turno
tomar las constantes vitales, proporcionar la dieta adecuada en funcin del nivel
de conciencia y de otros datos mdicos, controlar la ingesta hdrica y la diuresis
as como los cuidados mnimos de higiene personal, cambios posturales y
erosiones en las zonas de contacto de la banda de sujecin y piel.
La finalizacin de la contencin se realizar tras la valoracin facultativa y tras la
obtencin del efecto teraputico buscado. Se ejecuta de forma progresiva, se
libera cada banda con un intervalo de 10 minutos, dejando siempre dos para
retirar finalmente y a la vez. A continuacin se valora conjuntamente con el
paciente los motivos que llevaron a la misma.
Consecuencias perjudiciales de la inmovilizacin de los pacientes.
- Daos severos o permanentes: compresin de nervios, contracturas y
muerte (por asfixia, estrangulacin, PCR o fuego).
- lceras por presin, incontinencia urinaria o intestinal y aumento de la
frecuencia de la tasa de infecciones nosocomiales.
Factores que pueden contribuir o aumentar el riesgo de muerte.
- Inmovilizacin de pacientes fumadores.
- Inmovilizacin en posicin supina sin elevacin de la cabeza, ya que
predispone al riesgo de broncoaspiracin.
- Inmovilizacin en decbito prono, ya que predispone al riesgo de asfixia.
- Inmovilizacin a pacientes que se encuentran en una habitacin en la que
no hay observacin continua del personal sanitario.
- Inmovilizacin de pacientes con deformidades.
- Inmovilizacin de mujeres embarazadas.

CONTENCIN VERBAL.
Es una medida teraputica til en aquellos casos en los que la prdida de control
no sea total.
Para afrontar adecuadamente situaciones donde un sujeto puede tener un
comportamiento hostil, existen estrategias que pueden facilitar al profesional pasar

59
de ser un estimulo potencialmente amenazante, a ser un apoyo ms o menos
inocuo.
OBJETIVO.

Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar una
evaluacin diagnstica de presuncin.

Negociar soluciones teraputicas en base a las propuestas que haga el

paciente y a las que puede brindarle la Institucin.

Disminuir la hostilidad y la agresividad. Prevenir posibles ataques

violentos.

Informar del carcter transitorio de la crisis que sufre y potenciar su

autocontrol.

PROCEDIMIENTO Y TCNICA.

Pautas para mantener la seguridad del profesional, del

paciente y de los que les rodean.

Antes de hablar con el paciente, informarse lo mximo posible sobre l:

antecedentes, situacin clnica..., para conocer las posibilidades de
manejo que ofrece la situacin

Colocarse fuera del espacio personal del paciente (algo ms lejos del
alcance de sus brazos), y del lado no dominante del paciente (el lado en
el que no lleva reloj).

Asegurarse una va de salida accesible. Si es posible, hablar en un

despacho que d intimidad, pero con la puerta abierta o semiabierta y el
profesional cercano a ella. No habr obstculos para salir del despacho,
ni para el paciente ni para quien hable con l. Una mesa interpuesta
entre ambos aumenta la seguridad.

Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta.

No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.

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Pautas de actuacin no verbales.

-

Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos

bruscos y espontneos.

La actitud ha de ser abierta, tranquila, que invite al dilogo y a la

privacidad.

No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas

aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo
puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente
dentro del campo visual.

Intentar que paciente y profesional estn sentados a la misma altura,

siempre que sea posible.

Pautas ambientales.
-

Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a

abandonar el despacho.

Reducir los posibles factores de irritacin: luz, ruido, corrientes de aire...

Evitar las interrupciones: llamadas de telfono, dudas administrativas...

Directrices comunicacionales.
-

Escuchar con calma al paciente. Permitirle expresar los motivos de sus

temores o enfados. No interrumpir el discurso del paciente.

Hablar con el paciente en tono suave, relajado y seguro, y no de forma

intimidatoria o provocativa. No elevar el tono de voz.

Responder de forma tranquila, nunca con la misma hostilidad.

Se ha de ser flexible en el dilogo. Sin embargo, los lmites de la

Institucin y del personal que trabaja en ella deben estar bien
esclarecidos.

61

Reservarse los propios juicios acerca de lo que debera y no debera

hacer el paciente.

No buscar la confrontacin de ideas, razones..., sino alianzas sencillas

que lo tranquilicen y refuercen su sentido de la realidad. Ofrecerle
salidas airosas y ayuda.

Ante el riesgo de violencia inminente:

Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable,
Proponerle la resolucin de cualquier problema por la va del dilogo,
Ofrecerle tratamiento farmacolgico que le ayude a ver las cosas ms
Relajadamente,
Informarle de que se recurrir a la sujecin mecnica si la ocasin lo
Requiere,
Hacer una exhibicin de fuerza (que el paciente vea personal sanitario,
e incluso vigilantes de seguridad dispuestos a poner en prctica la
sujecin)

PRECAUCIONES (lo que nunca se debe hacer):

-

Rechazar la irritacin.

Negarse a escuchar.

Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.

Continuar la confrontacin de gritos en un rea pblica.

Elevar el volumen de voz para hacerte oir.

Continuar la negociacin, habiendo comprobado que no se poseen las

habilidades necesarias y/o que el paciente rechaza al profesional.

Ofrecer medicacin para que est ms tranquilo. Normalmente el

paciente responde que ya est lo suficientemente tranquilo y provoca
ms hostilidad. Por ello se aconseja ofrecer medicacin para ayudar a
ver las cosas ms relajadas, para no pasar este momento tan
desagradable sin apoyo, para lograr que dialogue con el suficiente
bienestarpara disminuir el nivel de tensin y que pueda encontrarse
psicolgicamente mejor...

62

LAVADO DE MANOS

INTRODUCCIN.
El Lavado de Manos con agua y jabn es el mtodo ms conocido y sencillo para
evitar la transmisin de microorganismos de una persona a otra. El lavado de
manos consiste en la frotacin vigorosa de las mismas, previamente enjabonadas
seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad,
materia orgnica, microbiota habitual y transitoria y as evitar la transmisin de
microorganismos de persona a persona.
CLASIFICACIN DE LOS GRMENES DE LA PIEL.
Los microorganismos de la piel pueden ser clasificados como:
Microbiota residente, tambin llamada colonizante: Son microorganismos que se
encuentran habitualmente en la piel. No se eliminan fcilmente por friccin
mecnica.
Microbiota transitoria, tambin llamada contaminante y no colonizante : Son
microorganismos que contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella.
Su importancia radica en la facilidad con que se trasmiten, siendo el origen de la
mayora de las infecciones.
RECOMENDACIONES GENERALES.
- Mantener las uas cortas y sin esmaltes, facilitando as la limpieza de las
mismas
- No usar anillos, relojes ni pulseras que actan como reservorio de
grmenes, dificultando la limpieza de manos y muecas.
- Utilizar jabones para el lavado con lanolina o cremas hidratantes de
manos para aumentar la integridad y la resistencia de la piel, disminuyendo
la posibilidad de contaminacin por grmenes.
TIPOS DE LAVADOS.

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En el medio sanitario existen diferentes tcnicas de lavado de manos en funcin a
la posterior utilizacin de las mismas:
Lavado higinico
Lavado antisptico
Lavado con solucin alcohlica
Lavado quirrgico

LAVADO HIGINICO.
DEFINICION.
Tcnica que se utiliza para eliminar la suciedad, materia orgnica y microbiota
transitoria de las manos.
INDICACIONES.
- Antes y despus del contacto con cada paciente.
- Entre dos procedimientos con el mismo paciente
- Antes de colocarse los guantes.
- Despus de ir al bao
- Despus de contacto con suciedad o elementos contaminados
- Despus de estornudar, toser, tocarse el cabello, etc.
- Despus de quitarse los guantes.
MATERIAL.
Jabn lquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador.
Toalla de papel desechable.
TCNICA.
1. Humedecer las manos con agua corriente, preferiblemente templada.
2. Aplicar jabn lquido con dosificador y distribuirlo completamente por las manos.
3. Si fuera necesario, quitar los detritus de debajo de las uas.
4. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y
5. muecas durante al menos 10.

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6. Aumentar el tiempo de lavado si las manos estn visiblemente sucias.
7. Aclarar completamente con abundante agua corriente.
8. Secar las manos con toalla desechable de papel.
9. Cerrar el grifo con la toalla de papel empleada para el secado de las manos

LAVADO ANTISEPTICO.
DEFINICION.
Eliminar la suciedad, materia orgnica , microbiota transitoria y parte de la
microbiota residente de las manos, consiguiendo adems cierta actividad
microbiana.
MATERIAL.

Jabn lquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador.

Toalla de papel desechable.
Solucin hidroalcholica.

TCNICA.
Se proceder en un primer paso a realizar lavado higinico de las manos segn
tcnica anteriormente descrita.
A continuacin, se proceder a realizar lavado con el volumen indicado para esta
tcnica, de solucin hidroalcholica durante 1 minuto y medio. (Ver tcnica de
lavado con solucin hidroalcholica).
INDICACIONES.
- Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situaciones de
fundado riesgo de transmisin.
- Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo (insercin de catteres,
sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes.
- Antes y despus de la atencin a pacientes de los que se sospecha o sabe que
estn infectados con microorganismos resistentes.

LAVADO CON SOLUCIN HIDROALCOHLICA.

INDICACIONES.

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- En lugares con grave dficit de infraestructura (sin lavabos cercanos) o
emergencia extrema, el lavado de manos puede hacerse con soluciones
evaporables tipo alcohol glicerinado o alcohol con Clorhexidina.
- La tcnica de lavado con dicha solucin consiste en la aplicacin del volumen
indicado de producto sobre las manos secas, sin restos orgnicos ni de suciedad,
frotando vigorosamente durante 30 segundos hasta su secado total. Las manos
debern estar humedecidas durante ese periodo, si se secan, aplicar nueva dosis
de solucin (Ver figuras en pgina siguiente).
- En A. Primaria la idoneidad de su uso se relaciona con la actuacin fuera del
Centro (Atencin domiciliaria, Urgencias en va pblica), en situacin de presin
asistencial extrema: epidemia, catstrofe, etc.

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GENERALIDADES.
Los guantes son una barrera fsica que protege, tanto a los trabajadores de los
servicios sanitarios, como a los usuarios que acuden a dichos servicios mediante:
- La prevencin de la contaminacin de las manos de los trabajadores cuando
entran en contacto con sangre, fluidos, secreciones, lquidos corporales, piel no
intacta.
- Reduciendo la probabilidad de que los microorganismos existentes en las manos
de los trabajadores se transmitan a los usuarios.
- Reduciendo la probabilidad de que las manos de los trabajadores contaminadas
con microorganismos de un usuario se puedan transmitir a otro (infecciones
cruzadas).
RECOMENDACIONES GENERALES AL USO DE GUANTES.
1. Lavar y secar las manos antes de colocar los guantes.
2. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.
3. Llevar las uas cortas y no utilizar anillos ni pulseras por peligro de rotura del
guante.
4. Cubrir con un apsito cualquier herida localizada en las manos.
5. Conservar los guantes alejados de fuentes de calor y de la accin de la luz
solar.
Elegir el guante del tamao apropiado, evitando que est flojo, especialmente
en la punta de los dedos ya que se pierde sensibilidad y aumenta el riesgo de
punciones o cortaduras.
6.

7. Evitar daar los guantes cuando se sacan del envase.

8. Se quitarn los guantes contaminados inmediatamente al acabar la tcnica
correspondiente, antes de tocar superficies ambientales limpias, depositndolos
en el cubo adecuado.
9. Se lavarn las manos inmediatamente despus de la retirada de los guantes.
10.

No se deben meter los guantes usados en los bolsillos.

11. Cuando el lavado de manos se realiza con solucin hidroalcohlica los guantes
que se utilicen no deben contener polvo.