Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
E
Revista Mineira de Enfermagem
Nursing Journal of Minas Gerais
Revista de Enfermera de Minas Gerais
v o l u m e
1 4
n m e r o
a b r
j u n
d e
2 0 1 0
EDITORA GERAL
Adelaide De Mattia Rocha
Universidade Federal de Minas Gerais
DIRETOR EXECUTIVO
Lcio Jos Vieira
Universidade Federal de Minas Gerais
EDITORES ASSOCIADOS
remE
Revista Mineira de Enfermagem
CONSELHO EDITORIAL
Adriana Cristina de Oliveira
Universidade Federal de Minas Gerais
Alacoque Lorenzini Erdmann
Universidade Federal de Santa Catarina
Alba Lcia Bottura Leite de Barros
Universidade Federal de So Paulo SP
Aline Cristine Souza Lopes
Universidade Federal de Minas Gerais
Andr Petitat
Universit de Lausanne Suia
Anzia Moreira Faria Madeira
Universidade Federal de Minas Gerais
Carmen Gracinda Scochi
Universidade de So Paulo RP
Cludia Maria de Mattos Penna
Universidade Federal de Minas Gerais
Cristina Maria Douat Loyola
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Dacl Vilma Carvalho
Universidade Federal de Minas Gerais
Deborah Carvalho Malta
Universidade Federal de Minas Gerais
Elenice Dias Ribeiro Paula Lima
Universidade Federal de Minas Gerais
Emlia Campos de Carvalho
Universidade de So Paulo RP
Flvia Mrcia Oliveira
Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais
Goolan Houssein Rassool
University Of London Inglaterra
Helmut Kloos
Universit of Califrnia, San Fransico USA
Em parceria com:
CONSELHO DELIBERATIVO
Marlia Alves Presidente
Universidade Federal de Minas Gerais
Indexada em:
BDENF Base de Dados em Enfermagem / BIREME-OPAS/OMS
CINAHL Cumulative Index Nursing Allied Health Literature
CUIDEN Base de Datos de Enfermera en Espanhol
LATINDEX Fundacin Index
LILACS Centro Latino Americano e do Caribe de Informaes em Cincias da Sade
REV@ENF Portal de Revistas de Enfermagem Metodologia SciELO/Bireme - OPAS/OMS
LATINDEX - Sistema Regional de Informacin en Linea para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espan y Portugal
Formato eletrnico disponvel em:
www.enfermagem.ufmg.br
www.periodicos.capes.ufmg.br
Secretaria Geral
Vanessa de Oliveira Dupin Secretria
Gabriela de Cssia C. Rolim de Britto Bolsista da Fundao
Universitria Mendes Pimentel (FUMP)
Escola de Enfermagem
Universidade Federal de Minas Gerais
Revista Mineira de Enfermagem Av. Alfredo Balena, 190
Sala 104, Bloco Norte Belo Horizonte - MG
Brasil CEP: 30130-100
Telefax: (31) 3409-9876
E-mail: reme@enf.ufmg.br
Editorao
Saitec Editorao (Eduardo Queiroz)
Impresso
Editora e Grfica O Lutador
Normalizao Bibliogrfica
Maria Piedade Fernandes Ribeiro Leite CRB/6-601
Jordana Rabelo Soares CRB/6-2245
Reviso de texto
Maria de Lourdes Costa de Queiroz (Portugus)
Mnica Ybarra (Espanhol)
Mariana Ybarra (Ingls)
Assinatura
Secretaria Geral Telefax: (31) 3409 9876
E-mail: reme@enf.ufmg.br
Revista filiada ABEC Associao Brasileira de Editores
Cienticos
Periodicidade: trimestral Tiragem: 1.000 exemplares
Sumrio
149
Editorial
Mrcia dos Santos Pereira
151
Pesquisas
151
CIRURGIA NAS MAMAS: A EXPERINCIA DE MULHERES QUE BUSCAM A HARMONIA COM SEUS CORPOS
BREAST SURGERY: THE EXPERIENCES OF WOMEN LOOKING FOR HARMONY WITH THEIR BODIES
CIRURGA MAMARIA: EXPERIENCIA DE MUJERES QUE BUSCAN LA ARMONA CON SU CUERPO
Marta Lenise do Prado
Cristina Feix Leichtweis
Ariane de Oliveira Johner
159
166
175
181
188
195
204
210
219
226
233
239
244
251
Reviso terica
251
257
Artigo reflexivo
257
265
Relato de experincia
265
271
277
Normas de publicao
279
Publication norms
281
Normas de publicacin
Editorial
Mrcia dos Santos Pereira*
No sculo XXI, especialmente nos pases pobres, os impactos sociais do acelerado desenvolvimento cientfico
sinalizam para a necessidade de ampliar o debate sobre um dos pilares da reflexo biotica: a questo da tica nas
pesquisas em seres humanos. No Brasil, aps a Resoluo n 196/1996, cresce de forma significativa o nmero de
comits de tica em pesquisa (CEPs). Em todo o pas, at abril de 2010, registraram-se 586 CEPs ligados Comisso
Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/CNS).
O avano mais relevante da regulao tica da pesquisa em seres humanos, segundo Neves,1 se deu no mbito da
conscientizao das pessoas e na instaurao de um novo relacionamento entre profissionais de sade e pacientes,
agora sob o signo da autonomia e do movimento dos direitos humanos.
Transcorridos quatorze anos da edio da Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, tem-se verificado
a ampliao de debates sobre o tema, entretanto ainda persistem muitas dvidas. Assim, baseando-se no Manual
Operacional para Comits de tica em Pesquisa, publicao produzida pela equipe da Comisso Nacional de tica
em Pesquisa do Conselho Nacional de Sade,2 busca-se, sem a pretenso de esgotar respostas para questes to
complexas, esclarecer itens fundamentais para salvaguardar a dignidade, os direitos, a segurana e o bem-estar
dos sujeitos da pesquisa.
A Resoluo n 196/96 considera pesquisa em seres humanos as realizadas em qualquer rea do conhecimento
e que, de modo direto ou indireto, envolvam indivduos ou coletividades, em sua totalidade ou partes, incluindo
o manejo de informaes e materiais. Assim, tambm so consideradas pesquisas envolvendo seres humanos as
entrevistas, a aplicao de questionrios, a utilizao de banco de dados e revises de pronturios.
Os pesquisadores devem manter sob guarda confidencial os projetos completos e todos os dados obtidos na
execuo de suas tarefas, ficando os documentos devidamente arquivados, por no mnimo cinco anos aps o
encerramento do estudo, disposio das autoridades competentes.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elaborado pelo pesquisador em linguagem acessvel aos
sujeitos da pesquisa, dever ser obtido aps o sujeito da pesquisa e/ou seu responsvel legal estar suficientemente
esclarecido de todos os possveis benefcios, riscos e procedimentos que sero realizados e fornecidas todas as
informaes pertinentes pesquisa.
Existem situaes especiais em que o TCLE pode ser dispensado, devendo ser substitudo por uma justificativa com
as causas da impossibilidade de obt-lo. Essa justificativa deve ser apresentada ao CEP, que julgar a pertinncia
da dispensa da sua utilizao.
Muitas instituies de sade estabelecem normas internas para a utilizao de pronturios e bases de dados em
projetos de pesquisa. Para pesquisas que partem de informaes de bases de dados, deve-se obter, na medida do
possvel, o TCLE e a autorizao do responsvel institucional pela guarda do material consentindo a realizao do
estudo e, garantias de que alm da privacidade e confidencialidade dos dados, o uso das informaes no trar
prejuzo para a imagem das pessoas ou das organizaes.
Em pesquisas realizadas mediante a aplicao de questionrios, o TCLE deve assegurar ao sujeito da pesquisa o direito
de recusar-se a responder s perguntas que ocasionem constrangimentos de qualquer natureza e importante
que o CEP tome conhecimento dos questionrios que iro ser utilizados.
No caso de publicaes de relatos de experincia e projetos de extenso, mesmo que no sejam submetidos
avaliao de CEPs, a privacidade e a confidencialidade devem estar asseguradas explicitamente na apresentao
dos estudos, pois, em nenhuma hiptese deve se negligenciar que a pessoa tem direito de limitar a exposio de
seu corpo, sua imagem, dados de pronturio, julgamentos expressos em questionrios, etc.
Stancioli,3 em recente debate sobre procedimentos ticos na pesquisa com seres humanos, afirma que a Resoluo
n 196/96 tem sua legitimidade em Cartas ticas internacionais e sua obrigatoriedade derivada da Constituio
Doutora em Cincias da Sade: Infectologia e Medicina Tropical pela UFMG. Coordenadora da Comisso de Educao Permanente de Enfermagem do Hospital das
Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). E-mail: marciasp@hc.ufmg.br.
149
da Repblica e de Leis Ordinrias. Portanto, seus fundamentos devem ser buscados na Constituio e nessas leis
correlatas como o Cdigo Civil, o Cdigo Penal, o Estatuto da Criana e Adolescente, etc.
No Brasil, a Constituio da Repblica de 1988 tem uma extensa relao de direitos e garantias fundamentais. Dessa
maneira, os princpios de biotica mencionados na Resoluo n 196/1996 so tambm direitos fundamentais
consagrados constitucionalmente e que devem ser respeitados por estudiosos comprometidos com a dimenso
social e tica das pesquisas que envolvem seres humanos.
REFERNCIAS
1. Neves MCP. A biotica e sua evoluo. O mundo da sade. 2000. maio/jun.; 24 (3): 211-22.
2. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Manual operacional para comits de tica em pesquisa. Braslia:
Ministrio da Sade; 2004.
3. Stancioli B. Direitos fundamentais e questes ticas na pesquisa com seres humanos. Belo Horizonte; 2005. 4 p.
150
Pesquisas
CIRURGIA NAS MAMAS: A EXPERINCIA DE MULHERES QUE BUSCAM A
HARMONIA COM SEUS CORPOS
BREAST SURGERY: THE EXPERIENCES OF WOMEN LOOKING FOR HARMONY WITH THEIR BODIES
CIRURGA MAMARIA: EXPERIENCIA DE MUJERES QUE BUSCAN LA ARMONA CON SU CUERPO
Marta Lenise do Prado1
Cristina Feix Leichtweis2
Ariane de Oliveira Johner2
RESUMO
Nesta pesquisa, abordam-se a vivncia de mulheres perante a cirurgia plstica esttica e reparadora nas mamas, o
processo de deciso para esse procedimento e suas expectativas e sentimentos em relao cirurgia. Trata-se uma
Pesquisa Convergente Assistencial (PCA). Participaram do estudo 12 mulheres na faixa etria entre 21 e 49 anos.
Os dados foram coletados por meio de entrevista e analisados de acordo com o proposto pela PCA. Os resultados
obtidos revelam que as mulheres submetidas a cirurgia plstica esttica ou reparadora nas mamas buscam suprir suas
necessidades fsicas e psicolgicas para encontrar uma harmonia com o prprio corpo e adquirir realizao pessoal.
Foram observadas algumas semelhanas e diferenas entre os dois ramos da cirurgia plstica. Concluiu-se que a
enfermagem pode contribuir para o equilbrio fsico e mental dessas mulheres.
Palavras-chave: Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Pesquisa Qualitativa; Cirurgia Plstica; Mamoplastia;
Esttica.
ABSTRACT
This research was concerned with the experiences of women facing aesthetic or repairing breast plastic surgery, their
decision making process and their expectations and feelings about the surgery. This is an Assistance Convergent
Research (ACR). Twelve women aged from 21 to 49 participated in this study. The data were obtained through interview
and analyzed in accordance with ACR. The results showed that women that made aesthetic or repairing breast plastic
surgery intended to fulfill their physical and psychological needs and their main purpose was personal accomplishment.
Some similarities and differences were observed between the two types of plastic surgery. The research concluded
that nursing care can contribute to these womens physical and mental balance.
Key words: Nursing; Nursing Care; Qualitative Research;Plastic Surgery;Mammaplasty; Esthetics.
RESUMEN
Esta investigacin efoca la experiencia de mujeres ante la ciruga esttica y reparadora de mamas. Se refiere al proceso
de decisin para este procedimiento y a sus expectativas y sentimientos con relacin a la ciruga. El tipo de estudio
realizado fue una Investigacin Convergente Asistencial (ICA). Participaron del estudio doce mujeres con edad entre
21 y 49 aos. Los datos fueron recogidos por medio de entrevistas y analizados de acuerdo con el propsito de la ICA.
Los resultados obtenidos revelan que las mujeres sometidas a ciruga plstica esttica o reparadora en las mamas
buscan reemplazar sus necesidades fsicas y psicolgicas para encontrar armona con el cuerpo y lograr la realizacin
personal. La enfermera podra contribuir al equilibrio fsico y mental de estas mujeres.
Palabras clave: Enfermera; Atencin de Enfermera; Investigacin Cualitativa; Ciruga Plstica; Mamoplasta;
Esttica.
Enfermeira. Doutora. Professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Pesquisadora do CNPQ.
Estudantes do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Endereo para correspondncia Marta Lenise do Prado: Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem.
Campus Universitrio. Bairro Trindade. CEP:88040-970 Florianpolis, SC Brasil. E-mail: mpradop@ccs.ufsc.br.
151
Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos
INTRODUO
As primeiras cirurgias plsticas ocorreram na ndia h
1000 anos a.C. Elas tratavam da reconstruo de nariz
amputado. Naquela poca, alguns criminosos eram
punidos por seus crimes com a amputao do nariz.
Era uma marca que os identificava como foras da lei.
Para se livrarem desse estigma, muitos procuravam
profissionais da casta de sacerdotes que faziam um
novo nariz com uma poro da pele retirada da fronte.
O resultado da tcnica era grosseiro, mas os pacientes
ficavam satisfeitos com a cirurgia, pois a aparncia deles
estava mais prxima dos indivduos normais, e era isso
o que pretendiam.1
O grande avano da medicina, nas ltimas dcadas,
contribuiu para o aumento significativo da longevidade
da populao, e, com isso, a qualidade de vida passou
a ser mais valorizada.
Deformidades ou pequenas falhas estticas, ao se
tornarem causa de sentimento de inferioridade ou
fator de conflitos emocionais, tornam-se fatores de
desequilbrio para a sade do indivduo.2
A cirurgia plstica pode ser dividida em dois ramos: a
cirurgia plstica esttica e a reparadora ou reconstrutiva.
Cabe cirurgia plstica esttica trazer as alteraes de
normalidade do corpo para o mais prximo possvel
daquilo que se concebe como padro de beleza para
uma cultura, como tambm corrigir as alteraes
evolutivas do tempo.3 Assim, pode ser uma cirurgia
plstica de aumento ou de reduo da mama. J
a cirurgia plstica reparadora ameniza ou corrige
danos fsicos e/ou psicolgicos que contribuem para
o desequilbrio das necessidades humanas bsicas do
indivduo, como uma reconstruo de mama decorrente
de uma mastectomia por cncer.
Atualmente, notvel o crescimento da indstria
cosmtica e da especialidade de cirurgia plstica, pois
as pessoas esto cada dia mais preocupadas com a
aparncia fsica e com os padres de beleza impostos
pela sociedade e pela mdia.
O Brasil ocupa, hoje, o segundo lugar no ranking mundial
dos pases que mais realizam cirurgias plsticas por
ano, perdendo apenas para os Estados Unidos, e
considerado o melhor no aperfeioamento de tcnicas
e formao de cirurgies. Em 2004, foram realizadas
616.287 mil cirurgias plsticas no pas, sendo que 59%
foram estticas e 41% reparadoras.4
As mamas, componentes da esttica feminina, podem
ser analisadas sob dois aspectos:
funcional e emocional. Na viso funcional, trata-se de
rgos produtores de leite que servem para alimentar
os recm-nascidos; j pela viso emocional, trata-se
de rgos que criam uma imagem fsica corporal
que simboliza a sensualidade e a sexualidade, fatores
determinantes da feminilidade.5
Em relao cirurgia plstica esttica nas mamas, nosso
trabalho foi realizado com pacientes submetidas
mamoplastia de aumento e mamoplastia redutora; j
152
153
Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos
155
Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos
REFERNCIAS
1. Ferreira MC. Beleza e bisturi: O que as cirurgias estticas podem (e o que no podem) fazer por voc. So Paulo: MG Editores Associados; 1997.
2. Ely JF, Ely PB. Pr e ps-operatrio em cirurgia plstica. In: Pr e ps-operatrio em cirurgia geral especializada. Porto Alegre: Artmed; 2003.
3. Mlega JM, Reiff ABM. Introduo cirurgia plstica. In: Mlega JM. Cirurgia plstica: fundamentos e arte: princpios gerais. Rio de Janeiro:
Medsi; 2002.
4. SBCP. So Paulo: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. [Citado em 2008 ago. 08]. Press Release [aproximadamente 1 tela]. Disponvel em:
http://www.cirurgiaplastica.org.br/publico/press01.cfm
5. Chaves IG. Mastologia: aspectos multidisciplinares. Rio de Janeiro: Medsi; 1999.
6. Trentini M, Paim L. Pesquisa convergente assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem.
Florianpolis: Insular; 2004.
7. Duarte TP, Andrade AN. Enfrentando a mastectomia: anlise dos relatos de mulheres mastectomizadas sobre questes ligadas sexualidade.
Estud Psicol [peridico na internet]. Abr. 2003 [Citado em 2008 nov. 18]; 8(1): [aproximadamente 8 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/
pdf/epsic/v8n1/17245.pdf
8. Heller L, Miller MJ. Patient education and decision-making in breast reconstruction. Seminars of Plastic Surgery. 2004; 18(2): 139-48.
9. Isern AE, Tengrup I, Loman N, Olsson H, Ringberg A. Aesthetic outcome, patient satisfaction, and health-related quality of life in women at
high risk undergoing prophylactic mastectomy and immediate breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2008; 61: 1177-87.
10. Baima ALF. As turbinadas e os pigmalees: implantes mamrios de silicone e a beleza construda [dissertao]. Rio de Janeiro; 2007 [Citado
em 2008 nov. 18]. Disponvel em: http://www.tesesims.uerj.br/lildbi/docsonline/2/6/362-Andre_Baima.pdf
157
Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos
11. Almeida RA. Impacto da mastectomia na vida da mulher. Rev SBPH. [peridico na internet]. Dez. 2006 [Citado em 2008
out. 18]; 9(2): [aproximadamente 14 p.] Disponvel em: http://pepsic.bvs-psi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151608582006000200007&lng=pt&nrm=iso
12. Maluf MFM, Jo ML, Barros ACSD. O impacto psicolgico do cncer de mama (2005). Rev Bras Cancerol. [peridico na internet]. Abr. de 2005
[Citado em 2008 nov. 18]; 51(2): [aproximadamente 5 p.]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/rbc/n_51/v02/pdf/revisao1.pdf
13. Von ST, Kvalem IL, Roald HE, Skolleborg KC. The effects of cosmetic surgery on body image, self-esteem, and psychological problems. J Plast
Reconstr Aesthetic Surg. 2008. 61:1-7.
14. Melo AGC. Cncer de mama: aspectos psicolgicos e adaptao psicossocial. Associao Brasileira de Cuidados Paliativos. Set. 2002 [Citado
em 2008 out. 18]; Disponvel em: http://www.cuidadospaliativos.com.br/artigo.php?cdTexto=56
15. Tafuri LSA, Gobbi H. Hiperplasias epiteliais em espcimes de mamoplastia redutora esttica bilateral e mamoplastia redutora contralateral
a cncer de mama. J Bras Patol Med Lab. [peridico na internet]. Abr. 2005 [Citado em 2008 out. 18]; 41(2): [aproximadamente 5 p.]. Disponvel
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442005000200012&lng=&nrm=iso
16. Rocha PK, Prado ML, Wal ML, Carraro TE. Cuidado e tecnologia: aproximaes atravs do Modelo de Cuidado. Rev Bras Enferm. [peridico
na internet]. Fev. 2008 [Citado em 2008 dez. 02]; 61(1): [aproximadamente 3 p.] Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-71672008000100018&lng=en&nrm=iso
158
RESUMO
Este um estudo qualitativo, realizado com 28 mulheres, no qual se utilizou o grupo focal. O objetivo foi analisar as
vivncias maternas com o recm-nascido prematuro durante a hospitalizao em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) e nos primeiros dias aps a alta hospitalar. Os relatos foram submetidos ao software ALCESTE, que possibilitou
a categorizao dos dados, permitindo compreender significados, sentimentos e dificuldades enfrentadas pelas mes
durante o internamento do filho na UTIN e no seguimento ps-alta, o que revelou a relao entre esses momentos,
especialmente no que se refere s falhas no processo de comunicao entre as mes e a equipe de sade. Os achados
apontam que a prematuridade precisa ser trabalhada como um fenmeno que requer ateno famlia, sobretudo
me, favorecendo estratgias para o enfrentamento dessa realidade desde o momento do parto, na hospitalizao
do filho na UTIN e, posteriormente, no seguimento domiciliar.
Palavras-chave: Nascimento Prematuro; Recm-Nascido de Baixo Peso; Comportamento Materno; Pesquisa Qualitativa;
Tecnologia da Informao.
ABSTRACT
This is a qualitative study that analyses a focus group formed by 28 women and their experiences with a premature
newborn during hospitalization in a neonatal intensive care unit (NICU) and in the first days after hospital discharge. The
reports were submitted to the software ALCESTE, which enabled to understand the perceptions, feelings and difficulties
faced by mothers during their childs hospitalization in the NICU and in discharge follow-up. The analysis demonstrated
the relationship between these moments and especially the flaws in the communication process between the mothers
and the health team. The findings suggest that prematurity must be treated as a phenomenon requires attention for the
entire family and above all for the mother, by favoring strategies to confront this reality from the moment of delivery,
during hospitalization of the child in the NICU and later, in the domiciliary follow-up.
Key words: Premature Birth; Low-Weight Newborn; Maternal Behavior; Qualitative Research; Information
Technology.
RESUMEN
Estudio cualitativo con un grupo focal realizado con 28 mujeres: se analizan las vivencias maternas con nios nacidos
prematuros durante la internacin en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) y en el seguimiento post-alta. Los relatos
fueron procesados con el software ALCESTE que clasific los datos y revel significados, sentimientos y dificultades de las
madres durante la internacin del nio en la UTIN y en los primeros das tras el alta hospitalaria. De los relatos se destaca en
especial lo relativo a los fallos en el proceso de comunicacin entre las madres y la plantilla sanitaria. Los hallazgos indican
que hemos de tratar el parto prematuro como un fenmeno que requiere atencin a la familia, sobre todo a la madre,
favoreciendo estrategias que ayuden a enfrentar la realidad desde el momento del parto, en la hospitalizacin del hijo en
la UTIN y, posteriormente, en el seguimiento a domicilio.
Palabras clave: Nacimiento prematuro; Recin nacido de bajo peso; Comportamiento materno; Investigacin cualitativa;
Tecnologa de la informacin.
*
1
4
5
Extrado da dissertao de Mestrado Experincia materna com recm-nascido prematuro advindo de uma gravidez de risco, apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Norte em 2005.
Professora. Mestre do Departamento de Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal-RN, Brasil. Doutoranda do Programa de
Ps-Graduao em Cincias da Sade (PPGCSA-UFRN). Natal-RN. Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio Lagoa Nova. CEP: 59072-970 Natal-RN,
Brasil. Fone (84) 32116609 Fax (84)3215-3615. E-mail: nilbalima@ufrnet.br
Professora Doutora do PPGCCSA-UFRN, Natal-RN, Brasil. Programa de Ps-Graduao do Centro de Cincias da Sade. UFRN, Natal-RN, Brasil. Av. Gal. Gustavo
Cordeiro de Farias, SN. Petrpolis. Natal-RN. E-mail: crysaraujo@uol.com.br.
Professora Doutora do PPGCCSA-UFRN. Natal, RN, Brasil. Programa de Ps-graduao do Centro de Cincias da Sade. UFRN, Natal-RN, Brasil. Av. Gal. Gustavo
Cordeiro de Farias, SN. Petrpolis. Natal-RN. E-mail: iris_odontoufrn@yahoo.com.br
Professor Doutor do Departamento de Sade Coletiva e Nutrio. UFRN, Natal-RN, Brasil. E-mail: amjunior@ufrnet.br
Professor Doutor do Departamento de Educao Fsica da UFRN. Natal, RN, Brasil. Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio Lagoa Nova. CEP:
59072-970 Natal- RN, Brasil. E-mail: horaccioly@uol.com.br.
Endereo para correspondncia Nilba Lima de Souza: Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio Lagoa Nova. CEP: 59072-970 Natal-RN, Brasil.
Fone (84) 32116609 Fax (84)3215-3615. E-mail: nilbalima@ufrnet.br.
159
Vivncia materna com o filho prematuro: refletindo sobre as dificuldades desse cuidado
INTRODUO
O nascimento prematuro uma experincia desafiadora
que altera a dinmica familiar, especialmente a da me,
que durante a vivncia da maternidade prematura
enfrenta conflitos, dada a frequente necessidade de
hospitalizao do filho. Soma-se a isso o fato de, em
curto perodo, ela ter de passar a acompanh-lo na
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), ambiente
de tecnologia avanada que costuma causar impacto e
medo famlia de prematuros.
Na condio de me acompanhante do filho na UTIN, a
mulher submetida rotinizao hospitalar e afastada
do seu convivo familiar e social em detrimento da
priorizao do cuidado ao filho hospitalizado.1 Nesse
contexto, surgem os conflitos e as dificuldades, muitas
vezes decorrentes das relaes conflituosas com os
profissionais de sade, tornando a permanncia materna
hospitalar desagradvel, alm de despertar sensaes
de sofrimento e tristeza.
Comumente, essa situao se agrava quando os
profissionais de sade deixam de valorizar o paradoxo
de sentimentos que cerca a me, que sofre por retardar
o contato precoce com o filho, privando-se de t-lo nos
braos para acarici-lo em sua chegada ao mundo.2
Da a necessidade de um atendimento humanizado e
acolhedor, de forma que as mes se sintam inseridas na
ateno e cuidado por parte da equipe neonatal.1,3
Por outro lado, o desejo de recuperao do filho e a
prioridade de estar junto dele1 fazem com que as mes
busquem estratgias de enfrentamento. Assim, durante
a permanncia hospitalar, tentam restabelecer o vnculo
afetivo com o filho e desenvolvem novas habilidades no
cuidado, necessrias para a ateno especfica ao prtermo no seguimento domiciliar.4
Superada a fase de hospitalizao, as mulheres se
veem diante de um novo desafio: a alta do recmnascido, que, embora seja um momento de grande
expectativa, associa-se a um de maior responsabilidade
acompanhado de inseguranas e medos de cuidar do
filho no domiclio, sem o apoio da equipe hospitalar.5,6
Nessa perspectiva, as famlias, muitas vezes sem preparo
especfico, so conduzidas a cuidar do filho prematuro
no ambiente domiciliar, sem que tenham recebido
esclarecimentos suficientes para esse cuidado e para a
tomada de deciso diante das possveis alteraes no
desenvolvimento dessa criana ou em situaes que
indiquem a busca pelos servios de sade.
Essas dificuldades costumam ser decorrentes das
falhas no processo de comunicao e do apoio formal
dado pelos profissionais, que transmitem informaes
insuficientes pautadas na linguagem tcnica, o que
pode favorecer a distoro da realidade e comprometer
o entendimento, por parte dos pais, das s orientaes
recebidas.7,8 Isso torna o percurso da prematuridade uma
trajetria conflituosa desde a hospitalizao do filho at
sua insero no ambiente domiciliar.
160
161
Vivncia materna com o filho prematuro: refletindo sobre as dificuldades desse cuidado
163
Vivncia materna com o filho prematuro: refletindo sobre as dificuldades desse cuidado
REFERNCIAS
1. Dittz ES, Mota JACS, Roseni R. O cotidiano no alojamento materno, das mes de crianas internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal. Rev Bras Sade Matern Infant. 2008; 8(1): 75-81.
2. Sales CA, Alves NB, Vrecchi MR, Fernandes J. Concepes das mes sobre os filhos prematuros em UTI. Rev Bras Enferm. 2006; 59(1): 20-4.
3. Guimaraes GP, Monticelli M. A formao do apego pais/recm-nascido pr-termo e/ou de baixo peso no mtodo me-canguru: uma contribuio
da enfermagem. Texto & Contexto Enferm. 2007; 16: 626-35.
164
4. Rabelo MZS, Chaves EMC, Cardoso MVLML, Sherlock MSM. Feelings and expectations of mothers of preterm babies at discharge. Acta Paul
Enferm. 2007; 20(3):333-7.
5. Jackson K., Ternestedt Britt-Marie, Schollin J. From alienation to familiarity, experiences of mothers and fathers of preterm infants. J Adv Nurs.
2003; 43: 120-9.
6. Shin HJ. Situational meaning and maternal self-esteem in mothers with high-risk newborns. Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2004 Feb; 34(1): 93-10.
7. Martnez JG, Fonseca LMM, Scochi CGS. The participation of parents in the care of premature children in a neonatal unit: meanings attributed
by the health team. Rev Latinoam Enferm. 2007; 15(2): 239-46.
8. Souza NL, Arajo ACPF, Azevedo GD, Jernimo SMB, Babosa LM, Sousa NML. Percepo materna com o nascimento prematuro e vivncia da
gravidez com pr-eclampsia. Rev Sade Pblica. 2007; 41(5): 704-10.
9. Broedsgaard A, Wagner L. How to facilitate parents and their premature infant for the transition home. International Nursing Review. 2005;
52: 196-203.
10. Davis L, Mohay H, Edwards H. Mothers involvement in caring for their premature infants: an historical overview. J Adv Nurs. 2003; 42(6):
578-86.
11. Krueger RA. Focus groups: a practical guide for applied research. Newbury Park: Sage Publications; 1988.
12. Camargo BV. Introduo utilizao do programa informtico ALCESTE para anlise quantitativa de dados textuais. Laboratrio de
Psicossociologia da comunicao e da cognio social. Universidade Federal de Santa Catarina; 2001.
13. Reinert M. Une mthode danalyse des donnes textuelles et une application : Aurelia de G. de Nerval. Bulletin de Mthodogie Sociologique.
1990; 26: 24-54.
14. Arruda DC, Marcon SS. A famlia em expanso: experienciando intercorrncias na gestao e no parto do beb prematuro com muito baixo
peso. Texto & Contexto Enferm. 2007; 16(1): 120-8.
15. Faquinello P, Diz M. A UTI na tica de paciente. REME Rev Min Enferm. 2007; 11(1): 41-7.
16. Collet N, Rocha SMM. Criana hospitalizada: me e enfermagem compartilhando o cuidado. Rev Latinoam Enferm. 2004; 12(2): 191-7.
17. Thoyre SM. Feeding outcomes of extremely premature infants after neonatal care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2007; 36(4): 366-76.
18. Van Der Pall SN, Maguire CM, Le Cessie S, Wit JM, Walther FJ. Parental experiences during the first period at the neonatal unit after two
developmental care interventions.Acta Paediatr. 2007; 96: 1611-6.
19. Nichols MR, Roux GM. Maternal perspectives on postpartum return to the workplace. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004; 33(4): 463-71.
20. Serra SOA. Scochi CGS. Dificuldades maternas no processo de aleitamento materno de prematuros em uma UTI neonatal. Rev Latinoam
Enferm. 2004; 12: 120-8.
165
RESUMO
A relao entre a complexibilidade expressa pelo perodo climatrico e a diferena que o profissional enfermeiro pode
fazer no enfrentamento por parte das mulheres desse perodo tornaram-se estmulo para o desenvolvimento deste
estudo. Com esta pesquisa de natureza qualitativa, objetivou-se verificar o conhecimento dos enfermeiros diante da
definio de climatrio, descrever o planejamento especfico de enfermeiros para a assistncia mulher no climatrio,
bem como a importncia que enfermeiros oferecem ateno para estas mulheres. A coleta de dados se deu por meio
de entrevista semiestruturada e udio gravado com cinco enfermeiras com idade entre 22 e 51 anos. A interpretao e
a anlise basearam-se na anlise de contedo. As entrevistadas no expressaram domnio do assunto, demonstrando
pouco conhecimento sobre a real definio de climatrio, despreparo na elaborao de um planejamento adequado
para assistncia a essas mulheres, alm de, apesar de reconhecerem a importncia dessa ateno, algumas assumirem
que esta no existe na rotina de trabalho. Portanto, o estudo permitiu ressaltar a extrema importncia de o enfermeiro
se munir de informaes a respeito do tema para ter condies de oferecer uma assistncia adequada, refletir sobre o
assunto e se conscientizar da necessidade da prtica de tais aes. Com isso, a transmisso da importncia e do essencial
valor do trabalho dele diante desse processo conflituoso vivenciado pelas mulheres de meia-idade, o enfermeiro
contribui de forma significativa para a desmistificao e ressignificao dessa etapa da vida da mulher.
Palavras-chave: Climatrio; Sade da Mulher; Enfermagem.
ABSTRACT
The relationship between the complexity of the climacteric period and how nurses may help women overcome such
period became the incentive for this study. It is a qualitative research that aims to determine the nurses knowledge
regarding the climacteric period, its definition, the specific activities planning that care for women in climacteric as well
as the importance they give to such activities. Data were collected from five nurses aged between 22 and 51 in semi
structured audio recorded interviews. Interpretation and analysis were based on their contents. The nurses seemed
to know very little about the subject and almost nothing about what the climacteric period means. They showed no
training to develop proper planning and though they realized how important their role was, some of them said they
did not carry them out in their daily routine. This research emphasized the extreme importance of the nurses being
able to gather more information about such subject for them to be able to give proper assistance, reflect about it and
be aware of the need of such practice. With that in mind, the transmission of the importance and the essential value
of the nurses work during this dysfunctional process experienced by middle-aged woman, he/she contributes in a
significant way to demystify and reassign this phase in a womans life
Key words: Climacteric; Women HealthCare; Nursery.
RESUMEN
La relacin entre la complejidad que significa el climaterio y la diferencia que el profesional enfermero puede hacer para
que las mujeres enfrenten tal perodo ha sido el estmulo para este estudio. Se trata de una investigacin cualitativa con
el objetivo de comprobar el conocimiento de los enfermeros sobre la definicin de climaterio, describir su planeamiento
especfico para brindar asistencia a la mujer en dicho perodo y tambin, describir la importancia que los enfermeros le
dan a esta atencin. La recogida de datos fue realizadas por medio de una entrevista semiestructurada y audiograbada
con 5 enfermeras que tenan entre 22 y 51 aos. La interpretacin y anlisis se basaron en el anlisis de contenido. Las
entrevistadas no manifestaron dominio del asunto, demostrando poco conocimiento respecto de la real definicin de
climaterio, falta de preparacin para elaborar el planeamiento adecuado para atender a estas mujeres y, adems, a pesar
de estar concientes de la importancia de tal atencin, algunas reconocen que no existe dentro de la rutina de trabajo.
Por lo tanto, el estudio permiti realzar lo importante que es que el enfermero se apropie de la informacin adecuada
respecto al tema para tener condiciones de ofrecer asistencia adecuada, reflexionar sobre el asunto y concienciarse de
la necesidad de la prctica de tales acciones. Con ello la transmisin de la importancia y del valor esencial de su trabajo
ante este proceso conflictivo vivido por las mujeres de mediana edad, el enfermero contribuye de forma significativa
a la desmistificacin y resignacin de esta etapa de la vida de la mujer.
Palabras claves: Climaterio; Salud de la Mujer; Enfermera.
1
2
166
INTRODUO
O climatrio a fase da vida da mulher em que ocorre a
transio do perodo reprodutivo menacme ao no
reprodutivo senectude (senescncia ou senilidade).1 A
Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece como
limite etrio para o climatrio o perodo entre 40 e 65
anos de idade. A Sociedade Internacional de Menopausa
divide esse perodo em: pr-menopausa inicia-se, em
geral, aps os 40 anos, com a diminuio da fertilidade
em mulheres com ciclos menstruais regulares ou com
padro menstrual similar ao ocorrido durante a vida
reprodutiva; perimenopausa inicia-se dois anos antes
da ltima menstruao e vai at um ano depois (com
ciclos menstruais irregulares e alteraes endcrinas);
ps-menopausa comea um ano aps o ltimo perodo
menstrual e subdividida em precoce quando ocorre
em at cinco anos da ltima menstruao ou tardia
mais de cinco anos.1
As modificaes existentes nessa fase ocorrem por causa
das variadas alteraes na estrutura e na funo ovariana,
com gradativa diminuio da produo estrognica.
O hipoestrogenismo o principal responsvel pelo
surgimento de modificaes fsicas e psquicas
caractersticas do climatrio. Os sintomas tpicos do
climatrio mais frequentes so instabilidade vasomotora,
distrbios menstruais, sintomas psicolgicos, atrofia
geniturinria e, em longo prazo, osteoporose e alteraes
cardiocirculatrias.1 A intensidade dessas modificaes
recebe influncia do ambiente sociocultural, das
condies de vida da mulher e do grau de privao
estrognica.2
De acordo com Murata e Schirmer,3 possvel que
os sintomas que surgem no perodo do climatrio
tenham relao com a qualidade da vida sexual, social
e psicolgica pregressa da mulher, assim como com as
formas apreendidas para viver esse perodo.
O climatrio , portanto, um processo de mudanas
fsicas e emocionais para a mulher, que ainda recebe
a influncia de mltiplos fatores: sua histria de vida
pessoal e familiar, seu ambiente, cultura, costumes, as
particularidades pessoais, psiquismo, dentre outros.
Assim, o climatrio afeta cada uma das mulheres de
modo diferente, repercutindo nos seus sentimentos e
na sua qualidade de vida.4
Portanto, o problema central deste estudo : como os
enfermeiros percebem a assistncia mulher nessa fase
e quais as aes que realizam nesse sentido?
O atual ndice de mulheres que se encontram no
climatrio muito alto. Isso faz com que aumente ainda
mais a preocupao quanto necessidade de ateno
sade delas. Segundo Oliveira,5 at 2020, o Brasil ter
entre 40 e 50 milhes de mulheres ingressando na
segunda metade da vida.
Atualmente, o Ministrio da Sade est dando ateno
especfica sade da mulher no climatrio com a
criao do Manual de Ateno Integral Sade da Mulher
no Climatrio/Menopausa, que um dos objetivos
da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
167
169
Planejamento da assistncia
Nas respostas quanto ao planejamento especfico para
assistncia sade da mulher no climatrio, todas
relataram ao menos uma forma de ateno s mulheres
nessa fase.
O climatrio precisa ser entendido como transio normal
de vida; a preveno de desconfortos ou doenas e seus
sintomas podem ser abordados de diferentes maneiras.2
Partindo desse princpio, as respostas foram analisadas
de acordo com cada maneira de abordar a assistncia
mulher climatrica citada pelas entrevistadas.
Observou-se que trs das entrevistadas descreveram
que atuam em relao s mulheres nessa fase de vida
realizando apenas a orientao quanto aos sintomas
apresentados. Dessas, duas justificaram essa maneira de
atuar: uma, com a orientao do que est acontecendo
nessa fase, mostrando que no to grave como se
pensa; a outra relata que o enfermeiro quem deve
orientar sobre o climatrio, a fim de evitar ou pelo menos
atenuar os sintomas presentes:
171
CONCLUSO
A questo de o perodo climatrico ocupar cerca de
um tero da vida da mulher o suficiente para que
se reconhea a extrema importncia de uma ateno
adequada e especfica s mulheres nessa etapa da vida.
Este estudo permitiu a abordagem do assunto climatrio
de forma que se possa refletir sobre a questo da
definio biolgica dessa fase repleta de acontecimentos
fsicos e a questo psquica que engloba essa etapa da
vida em que eventos biolgicos refletem diretamente
mudanas, que, se no encaradas da forma correta,
podem acarretar inmeros prejuzos vida de mulheres
que simplesmente deveriam estar desfrutando uma
fase em que ocorrem no somente perdas, mas ganhos
importantssimos.
A associao do climatrio pela maioria das enfermeiras
entrevistadas como o perodo que antecede a menopausa
leva concluso de que h, entre os profissionais de
sade, uma escassez de informaes a respeito do
assunto. Durante a definio expressa pelas participantes,
notou-se a apreenso do assunto somente do ponto de
vista biolgico; no entanto, o climatrio vai muito alm
do biolgico, sendo uma etapa com inmeras alteraes
psquicas, tornando-se, assim, um perodo de vivncias
que reflete diretamente na qualidade de vida.
Quanto sintomatologia do climatrio, poucas
entrevistadas citaram exemplos de sintomas presentes
nesse perodo e algumas demonstraram dificuldade em
associar as queixas da paciente ao fato de ela estar ou no
nesse perodo ou na menopausa, notando-se, assim, a no
habilidade na diferenciao de climatrio e menopausa.
Talvez isso se justifique pelo fato de durante a graduao,
na disciplina de Sade da Mulher, no ser abordado
o climatrio de forma que seja ressaltada sua devida
importncia para formar profissionais que reconheam
a necessidade de uma assistncia especfica mulher
nessa fase.
A maioria das participantes limitou o planejamento de
sua assistncia mulher climatrica com orientaes
quanto sintomatologia e apenas uma descreveu
um planejamento contendo atividades em grupo,
orientaes nutricionais, quanto atividade fsica e
intelectual, levando concluso de que a maioria no
est preparada para planejar uma assistncia adequada
para mulheres no climatrio.
REFERNCIAS
1. Febrasgo. Climatrio: manual de orientao. So Paulo(SP): Ponto; 2004.
2. Berni NI, Luz MH, Kohlrausch SC. Conhecimento, percepes e assistncia sade da mulher no climatrio. Rev Bras Enferm. 2007 maio/jun;
60(3): 299-306.
3. Murata IMH, Schirmer J. Manifestaes biopsicognicas decorrentes do climatrio entre trabalhadoras de uma universidade pblica. Acta
Paul Enferm. 2004 abr./jun; 17(2): 164-71.
4. Freitas KM, Silva ARV, Silva RM. Mulheres vivenciando o climatrio. Acta Scientiarium. 2004; 26(1): 121-8.
5. Oliveira AS. Osteoporose: uma viso atual. Femina. 2000 ago; 20(8): 407-18.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Ateno Integral Sade da Mulher no Climatrio/Menopausa. Braslia: Ministrio da Sade; 2008.
173
7. Bertero C. What the women think about menopause? A qualitative study of womens expectations, apprehensions and knowledge about the
climacteric period. Int Nurs Rev. 2003; 50: 109-18.
8. Gerk MAS, Barros SMO. Intervenes de enfermagem para os diagnsticos de enfermagem mais frequentes em dois servios pblicos de
assistncia sade da mulher. Acta Paul Enferm. 2005 jul./set; 18(3): 235-346.
9. Vargens OMC, Hood MD. E a mulher no grvida ? Rev Enferm UERJ. 1993; 1(2): 23-4.
10. Silva RM, Arajo CB, Silva ARV. Alteraes biopsicossociais da mulher no climatrio. RBPS. 2003; 16(1-2): 28-33.
11. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 9 ed. So Paulo (SP): Hucitec; 2006.
12. Preto VA, Pedro LJ. O estresse entre enfermeiros que atuam em unidade de terapia intensiva [dissertao]. Ribeiro Preto: USP. Programa
EERP, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Enfermagem Psiquitrica; 2008.
13. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: Mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2004.
14. Lima GR, Baracat EC. Ginecologia endcrina. So Paulo: Atheneu; 1995.
15. Bossemeyer R. Aspectos gerais do climatrio. In: Fernandes CE, Melo NR, Wehba S, editores. Climatrio Feminino: fisiopatologia, diagnstico
e tratamento. So Paulo: Lemos Editorial; 1999. p. 17-33.
16. Hurd WW, Amesse LS, Randolph Junior JF . Menopausa. In: Berek JS. Novak: Tratado de Ginecologia. 13 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara;
2005. p. 1035-64.
17. George AS. The menopausa experience: a womans perspective. JOGNN. 2002; 31(1):77-85.
18. Gonalves R, Merigui MAB. Vivenciando o climatrio: o corpo em seu percurso existencial luz da fenomenologia [tese]. So Paulo (SP): USP.
Programa EEUSP, Escola de Enfermagem de So Paulo; 2005.
19. Mori ME, Coelho VLD. Mulheres de corpo e alma: aspectos biopsicossociais da meia-idade feminina. Psicol Reflex Crit. 2004; 17(2): 177-87.
20. Appolinrio JC, Meirelles RMR, Coutinho W, Povoa LC. Associao entre traos de personalidade e sintomas depressivos em mulheres com
sndrome do climatrio. Arq Bras Endocrinol Metab. 2001 ago; 45(4): 383-9.
21. Souza CL, Aldrighi JM. Sono e climatrio. Reprod Clim. 2001; 16(1):20-5.
22. Aldrighi JM, Hueb CK, Aldrighi APS. Climatrio. Rev Bras Med. 2000; 57(n esp): 209-15.
23. Reis RM, Moura MD, Ferriani RA, S MFS. Semiologia do Climatrio. In: Febrasgo. Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro: Livraria e Editora
Revinter; 2001. p. 659-69.
24. Sampaio Neto LF, Reis MC, Barbo MLP. Grupos de mulheres no climatrio: uma proposta auxiliar na teraputica. Femina. 1990; 18(2):151-3.
25. Fonseca AM, Bagnoli VR, Junqueira PAA, Sauerbronn AVD, Ari WMY. Climatrio Tratamento Alternativo: Frmacos, Orientao Diettica e
Exerccios. In: Febrasgo. Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Revinter; 2001. p. 720-25.
26. Pinotti JA, Fonseca AM. Climatrio O Que Voc Deve Saber. So Paulo (SP): Laboratrio BYK; 1994.
27. Fernandes CE, Marques Neto JF. O papel da teraputica de reposio hormonal na preveno e no tratamento da osteoporose. In: Sociedade
Brasileira do Climatrio. Presente e futuro da osteoporose: aspectos clnicos e teraputicos. So Paulo (SP); 2001.
28. Mendona EAP. Representaes mdicas e de gnero na promoo da sade no climatrio/menopausa. Cinc & Sade Coletiva. 2004; 9(1):
155-66.
29. Costa AM, Guimares MCL. Controle social: uma questo de cidadania. 3 ed. So Paulo (SP): Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos
Sexuais e Direitos Reprodutivos; 2002.
30. Gurgel AH. Relacionamento afetivo-sexual da mulher na menopausa. Rev Baiana Enferm. 1996; 9(1): 93-111.
174
RESUMO
A anemia por deficincia de ferro considerada a carncia nutricional mais prevalente em todo o mundo e um
grave problema de sade pblica. Ocorre com maior frequncia entre a populao com idade inferior a 2 anos.
Em decorrncia das altas prevalncias de anemia e da constatao dos prejuzos que essa deficincia acarreta s
crianas, o Ministrio da Sade (MS) instituiu o Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF). O objetivo
com esta pesquisa foi identificar os fatores limitantes na adeso ao Programa Sade de Ferro. Este um estudo
descritivo, realizado na Rede de Ateno Primria de um municpio do centro-oeste de Minas Gerais. Os dados foram
coletados por meio de entrevistas com 17 enfermeiros, utilizando um questionrio estruturado, com posterior anlise
de contedo dos discursos. No discurso dos profissionais enfermeiros, emergiram quatro categorias relacionadas
dificuldade encontrada para solidificao do Programa Nacional de Suplementao Frrica: a dificuldade do acesso
das mes/responsveis em buscar o medicamento na farmcia do municpio; a capacitao deficitria do profissional,
contribuindo para o desacordo sobre a prtica da profilaxia, a adeso da me/responsvel, por subestimao da
doena e/ou aspectos culturais; alm da ocorrncia de efeitos colaterais ao medicamento, ocasionando o abandono.
A teraputica com doses profilticas de sulfato ferroso, apesar de eficiente na preveno da anemia ferropriva,
apresenta srias barreiras do ponto de vista operacional. Em virtude do que foi mencionado, vale sugerir a capacitao
contnua dos profissionais, a sensibilizao e o comprometimento das mes/responsveis no combate anemia de
forma que sua adeso seja efetiva.
Palavras-chave: Anemia Ferropriva; Enfermagem Peditrica; Polticas Pblicas de Sade.
ABSTRACT
Anemia caused by iron shortage is the most widespread nutritional deficiency in the world. It has been considered a
serious public health problem which affects mostly children under two years of age. Due to the high rates of anemia
and the damages caused by it in children, the Ministry of Health established a national campaign for iron supply. The
research aim was to identify issues that may prevent people from joining that campaign. This is a descriptive study
developed at a Primary Health Centre in a Midwest town in the Minas Gerais State. Data was collected from interviews
with 17 nurses, through well structured questionnaires followed by analysis of the content of their discourses. Four
categories related to the difficulties in establishing the campaign for iron supply appeared in the nurses discourse:
mothers/caregivers usually had problems to go to the drugstore to collect the medication; the lack of professional
training brought about disagreement on the prophylactic therapy, the mother/caregiver refusal to join in the campaign
for underestimating the disease and/or other cultural aspects; moreover, the occurrence of side-effects was responsible
for the disregard of the treatment. The anemia therapeutics with prophylactic doses of ferrous sulfate, although efficient
in preventing iron deficiency, poses serious problems from the operational point of view. According to the results found
in this research, it is worth suggesting a continuous training for the professionals, the development of awareness and
commitment of mother/caregivers to the fight against anemia by actively joining the campaign.
Key words: Iron Deficiency; Pediatric Nursing; Health Public Policy.
2
3
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Especialista em Sade Pblica. Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de So Joo Del Rei/MG
Campus Divinpolis.
Enfermeiras.
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Docente da Universidade Federal de So Joo Del Rei/MG Campus Divinpolis.
Endereo para correspondncia Rua Sacramento, n 90, Bom Pastor Divinpolis/MG. E-mail: valeria.oli@oi.com.br
175
Os fatores limitantes na implementao do Programa Sade de Ferro em um municpio da regio centro-oeste do estado de Minas Gerais
RESUMEN
Introduccin: La anemia por falta de hierro es la deficiencia nutricional ms prevalente en todo el mundo. Est
considerada como un grave problema de salud pblica y ocurre con ms frecuencia entre la poblacin con menos de
dos aos. Por ello y debido a los daos que causa en los nios, el Ministerio de Salud ha instituido el Programa Nacional
de Suplementacin de Hierro (PNSF) Objetivo: Identificar los factores limitantes en la adhesion al Programa Salud
de Hierro. Mtodo: Estudio descriptivo realizado em la red de atencin primaria de un municipio de la region Centro
Oeste del Estado de Minas Gerais. Los datos fueron recogidos mediante entrevistas con 17 enfermeros, utilizando un
cuestionario estructurado, con anlisis del contenido de los discursos. Resultados: del discurso de los enfermeros surjen
cuatro categorias vinculadas a la obstculo detectado para consolidar el Programa Nacional de Suplementacin de
Hierro: la dificultad de las madres/responsables para conseguir el medicamento en la farmacia del municipio; la poca
cualificacin del profesional, que aumenta la falta de criterio sobre la prctica de la profilaxis; la adhesin de la madre/
responsable, que subestima la enfermedad y/o aspectos culturales, adems de los efectos colaterales del medicamento
que hacen que lo abandonen. Conclusin: la teraputica con dosis profilcticas de sulfato ferroso, aunque sea eficaz
en la prevencin de la anemia ferropnica, presenta serios obstculos desde el punto de vista operativo. En virtud de
lo dicho vale sugerir la capacitacin continua de los profesionales, la sensibilizacin y el compromiso de las madres/
tutores en la lucha contra la anemia para que su adhesin sea efectiva.
Palabras clave: Anemia Ferropnica; Enfermera peditrica; Polticas Pblica de Salud.
INTRODUO
A anemia por deficincia de ferro a carncia nutricional
de maior magnitude no mundo, sendo considerada uma
carncia em expanso em todos os segmentos sociais.
Atinge, principalmente, crianas menores de 2 anos
e est associada a prejuzos causados no processo de
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor.1,2
Embora ainda no haja um levantamento nacional,
estudos apontam que aproximadamente metade dos
pr-escolares brasileiros seja anmica (4,8 milhes de
crianas) com a prevalncia chegando a 67,6 entre 6 e
24 meses% de idade.2 Mesmo no havendo estatsticas
nacionais desse problema, nos ltimos anos alguns
estudos isolados foram desenvolvidos, mostrando que a
prevalncia em crianas entre 6 e 12 meses de idade varia
entre 59,7% na Regio Sul e 70,4% na Regio Sudeste.3
Uma investigao sobre os fatores de risco para anemia
em lactentes atendidos nos servios pblicos de sade
no municpio de Viosa-MG detectou a prevalncia de
anemia em 60,8% crianas entre 6 e 12 meses de idade,
sendo 55,6% casos graves de anemia.4
Em decorrncia da alta prevalncia e da constatao dos
prejuzos que essa deficincia acarreta s crianas, em
1999, o governo brasileiro, a sociedade civil e cientfica,
os organismos internacionais e as indstrias brasileiras
firmaram o Compromisso Social para a reduo da
anemia ferropriva no Brasil. Como parte do compromisso
assumido nesse pacto, o Ministrio da Sade (MS)
instituiu o Programa Nacional de Suplementao de
Ferro (PNSF), por meio da Portaria n 730, de 13 de maio
de 2005, cujo objetivo promover a suplementao de
ferro a todas as crianas entre 6 e 18 meses de idade. Os
suplementos de ferro so distribudos, gratuitamente,
nas unidades primrias de sade que conformam rede
do Sistema nico de Sade (SUS) em todos os municpios
brasileiros, de acordo com o nmero de crianas que
atendam ao perfil de sujeitos da ao do Programa.2
A Secretaria Municipal de Sade do municpio em
estudo implantou, em 2005, o Programa Nacional de
176
177
Os fatores limitantes na implementao do Programa Sade de Ferro em um municpio da regio centro-oeste do estado de Minas Gerais
Adeso da me/responsvel
Outro fator de grande importncia extrado das falas dos
entrevistados foi a falta de adeso da me/responsvel
na profilaxia da anemia ferropriva:
Descuido da me, ela mais relapsa mesmo, por no aceitao, temos uma grande dificuldade de aceitao.(E3)
A falta de compromisso da me. s vezes a criana fica
com o vizinho, na creche, em algum outro lugar que
dificulta esse comprometimento. (E12)
REFERNCIAS
1. Queiroz SS, Torres MAA. Anemia ferropriva na infncia. J Pediatr. 2000; 76(3): 298-304.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual Operacional do Programa Nacional de
Suplementao de Ferro. Braslia: Ministrio da Sade; 2005.
3. Spinelli MGN, Marchioni DML, Souza JMP, Souza SBd, Szarfarc SC. Fatores de risco para anemia em crianas de 6 a 12 meses no Brasil. Rev
Panam Salud Publica.2005; 17(2): 84-91.
4. Silva DGD, Franceschini SCC, Priore SE, Ribeiro SMR, Szarfarc SC, Souza SB, et al. Anemia Ferropriva em crianas de 06 a 12 meses atendidas
na rede pblica de sade do municpio de Viosa, MG. Rev Nutr. 2002; 15(3): 301-8.
179
Os fatores limitantes na implementao do Programa Sade de Ferro em um municpio da regio centro-oeste do estado de Minas Gerais
5. Oliveira VC, Cadete MMM. A consulta de enfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. REME Rev Min
Enferm. 2007; 11(1): 73-6.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de ateno bsica. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio, 2008. [Citado em
2008 jan. 10]. Disponvel em: <http://200.214.130.94/nutricao/ferro_relatorio.php>.
7. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. 2007. [Citado em 2008 jan. 10]. Disponvel: <http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.
htm?1>.
8. Bardin L. Anlise de contedo. So Paulo: Edies 70; 2002.
9. Halal IS, Sparrenberger F, Bertoni AM, Ciacomet C, Seibel CE, Lahude FM, et al. Avaliao da qualidade de assistncia primria sade em
localidade urbana da Regio Sul do Brasil. Rev Sade Pblica. 1994; 28(2): 131-6.
10. Arrais PSD, Brito LL, Barreto ML, Coelho HLL. Prevalncia e fatores determinantes do consumo de medicamentos no Municpio de Fortaleza,
Cear, Brasil. Cad Sade Pblica. 2005; 21: 1737-46.
11. Brasil. Lei n. 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, organizao e
funcionamento dos servios correspondentes e das outras providncias; 1990.
12. Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Trabalhos apoiados
pela Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio /Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade. Braslia: Ministrio da
Sade; 2006.
13. Torres MAA, Sato K, Juliano Y, Queiroz SS. Teraputica com doses profilticas de sulfato ferroso como medida de interveno no combate
carncia de ferro em crianas atendidas em Unidades Bsicas de Sade. Rev Sade Pblica.1994; 28: 410-5.
14. Nbrega FJ, Campos ALR. Distrbios nutricionais e fraco vnculo me/filho. Rio de Janeiro: Revinter; 1996. 68 p.
15. Modesto SP, Devincenzi MU, Sigulem DM. Prticas alimentares e estado nutricional de crianas no segundo semestre de vida atendidas na
rede pblica de sade. Rev Nutr. 2007 jul/ago; 20(4): 405-15.
16. Monteiro CA, Szarfarc SC, Brunken GS, Gross R, Conde WL. A prescrio semanal de sulfato ferroso pode ser altamente efetiva para reduzir
nveis endmicos de anemia na infncia. Rev Bras Epidemiol. 2002; 5(1): 71-83.
17. Devincenzi MV, Ribeiro LC, Sigulem DM. Anemia Ferropriva na primeira infncia - I. So Paulo: EPM; 1999.
18. Capanema FD, Jacome AAA, Rodrigues DA, Coutinho RL, Tonidandel WC. Anemia Ferropriva na infncia: novas estratgias de preveno,
interveno e tratamento. Rev Med. Minas Gerais. 2003; 13(4 Supl.2): 30-4.
19. Lima ACVMO. Anemia Ferropriva: fatores determinantes e impacto da suplementao semanal de ferro em lactentes da Zona da Mata
Meridional de Pernambuco [tese]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2003.
20. Capanema FD, Lamounier JA, Norton RC, Drumond CA, Tonidandel WC, Jacome AAA. Estudo comparativo de eficcia teraputica: dose
convecional diria X dose nica semana de Sulfato Ferroso para tratamento de anemia ferropriva. Rev Paul Pediatr. 2004. [Citado em 2008 jan.
10]. Disponvel em: http://www.saudebrasilnet.com.br/saude/trabalhos/029s.pdf
21. Lima ACVMS, Lima MC, Guerra MQF, Romani SAM, Eickmann SH, Lira PIC. Impacto do tratamento semanal com sulfato ferroso sobre o nvel
de hemoglobina, morbidade e estado nutricional de lactentes anmicos. J Pediatr. 2006; 82(6): 452-7.
180
RESUMO
O objetivo com este estudo descrever a estrutura e o funcionamento do servio de transporte sanitrio pblico
de Belo Horizonte como experincia pioneira em um grande centro urbano do pas e sua importncia para o acesso
da populao aos servios. Trata-se de um estudo de caso cujos dados foram coletados em protocolos, relatrios e
estatsticas de atendimento, sendo a ltima organizada em grficos e analisada de acordo com a legislao sobre
urgncias. Nos resultados, aponta-se uma experincia que viabiliza o transporte de usurios entre os servios de
sade de acordo com suas necessidades, facilita o acesso, organiza a integrao entre os servios e racionaliza custos.
importante observatrio de sade do municpio ao possibilitar a identificao de novas morbidades, viso da rede,
oferecendo subsdios para propostas e gesto municipal da sade.
Palavras-chave: Transporte de Pacientes; Sade Pblica; Organizao e Administrao.
SUMMARY
This study aims to describe the structure and functioning of the public health transport in the city of Belo Horizonte. It
is a pioneering experience in a large urban center and it is extremely important to ensure the citizens access to health
services. This is a case study and all data were collected using protocols, reports and hospital assistance statistics which
were organized in a graphic format and analyzed according to emergency medicine legislation. The results show that
this experience facilitates access, organization and integration of health services, as well as reduces overall costs. In
summary, health transport is an important issue as it allows the identification of new morbidities, offers a network
vision and provides subsidies for proposals regarding health management.
Key words: Transportation of Patients; Public Health; Organization and Management.
RESUMEN
El objetivo del presente estudio ha sido de describir la estructura y funcionamiento del servicio de Transporte Sanitario
Pblico de Belo Horizonte como experiencia pionera en un gran centro urbano del pas y su importancia para el acceso
de la poblacin a los servicios. Se trata de un estudio de caso cuyos datos fueron recogidos en protocolos, informes y
estadstica de atencin organizada en grficos y analizada de acuerdo con la legislacin sobre urgencias. Los resultados
sealan una experiencia que hace viable el transporte de usuarios entre los servicios de salud en conformidad con sus
necesidades, facilita el acceso, organiza la integracin entre los servicios y racionaliza costos. En sntesis, el Transporte
Sanitario es un importante observatorio de salud del municipio porque permite identificar nuevas morbidades y tener
una visin de la red y, adems, ofrece subsidios para propuestas de la gestin municipal de la salud.
Palabras clave: Transporte de Pacientes; Salud Pblica; Organizacin y Administracin.
*
1
2
3
Esta pesquisa recebeu o apoio financeiro da FAPEMIG e do CNPq, por meio de Bolsa de Produtividade da pesquisadora Marlia Alves e Bolsas de Iniciao
Cientfica.
Doutora em Enfermagem. Professora titular do Departamento de Enfermagem Aplicada e do programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFMG. Lder do
Ncleo de Pesquisa Administrao em Enfermagem (NUPAE)
Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Estcio de S e enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Enfermeira. Especialista em administrao de servios de urgncia. Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Endereo para correspondncia Marlia Alves: Av. Alfredo Balena 190, diretoria. Fones 34099826/34099829. E-mail marilix@enf.ufmg.br.
181
INTRODUO
A reorganizao dos servios de sade com a
universalizao do atendimento, a reestruturao da
ateno s urgncias por meio da ampliao das Unidades
de Pronto Atendimento (UPAs) e a implantao do
Programa de Sade da Famlia (PSF) no municpio de
Belo Horizonte colocaram em evidncia necessidades da
clientela at ento atendidas de forma pouco organizada
pelo sistema pblico de sade. Novas demandas de
incluso de usurios do Sistema nico de Sade (SUS) com
problemas pouco conhecidos e demandas de cunho social
passaram a exigir novas estratgias de atendimento.
Entre as estratgias, visando assegurar a continuidade
do atendimento, encontra-se o encaminhamento de
usurios dependentes ou portadores de necessidades
especiais, que constitui um desafio para a equidade e o
acesso deles a esse atendimento. Alm de atender esses
usurios nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs), nas UPAs
ou em domiclio necessitamos garantir, tambm, sua
mobilidade entre os servios. Nesse contexto, buscando
a soluo para um velho problema que passou a ter novos
contornos, foi necessria a reestruturao do transporte
de pacientes entre os servios de sade do municpio.
O Transporte Sanitrio Pblico, ou Transporte Secundrio
de Pacientes, o transporte de pessoas portadoras de
quadro de sade agudo ou cronicamente enfermas,
avaliadas por profissionais de sade em domiclio ou em
unidades de sade e que no possuem risco imediato
de morrer, mas necessitam de encaminhamento a outra
unidade de sade, geralmente, de maior complexidade.
Esse servio inclui o transporte eletivo de portadores de
necessidades especiais com dificuldades de locomoo
em veculo prprio ou transporte coletivo para realizar
exames, consultas especializadas programadas,
tratamentos de hemodilise, dentre outros. Os
deslocamentos so realizados por ambulncias de
pequeno porte, classificadas como ambulncias do tipo
A, e por veculos como vans para pacientes estveis,
conforme padronizado pelo Ministrio da Sade.1
No municpio de Belo Horizonte, o Transporte Sanitrio
Pblico, alm de funo especfica do transporte
qualificado da clientela do SUS entre unidades prhospitalares e hospitalares, funciona, tambm, como
observatrio de sade da rede SUS. Essa funo tem
sido importante para a rede de sade do municpio,
considerando que o monitoramento do transporte dos
usurios permite observar a rede de forma indireta,
identificando problemas de fluxo de usurios entre os
servios, o trabalho das equipes do PSF e o aumento de
demanda decorrente de problemas especficos como
doenas respiratrias, dengue e outros.
O Transporte Sanitrio Pblico foi implantado no
municpio em 1994, por meio de uma empresa
terceirizada, cujo controle e regulao era realizado
a distncia at 2003. A partir de 2002, o processo
de avaliao do servio resultou na elaborao do
diagnstico e propostas de reestruturao.2 Em maio
de 2003, a Coordenao de Urgncia da Secretaria
Municipal de Sade (SMSA) assumiu o transporte de
182
183
185
186
CONSIDERAES FINAIS
A implantao do Servio de Transporte Sanitrio
Pblico em Belo Horizonte foi uma estratgia de grande
importncia para o atendimento aos usurios do SUS.
Ao realizar as transferncias dos pacientes de unidades
de sade de menor complexidade para outras de maior
complexidade, assim como o transporte de portadores
de necessidades especiais em decorrncia de situaes
clnicas ou sociais, o acesso e a satisfao dos usurios
ampliaram-se. O servio funciona em rede integrada,
favorecendo a integrao de profissionais de unidades
de diferentes nveis de complexidade. A integrao
do SAMU, do Transporte Sanitrio Pblico, da UPA, da
Rede Bsica de Ateno Sade, da Sade Mental e
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. 3 ed. Braslia, Ministrio da Sade; 2006. 256p.
2. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Avaliao do Servio de Transporte Sanitrio da SMSA (Relatrio). Belo Horizonte: SMSA;
2002. 4p.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 2.048; 2002.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 1.863; 2003.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 1.864; 2003.
6. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Urgncia e Emergncia. Proposta de Regulao da Porta de Entrada das
Unidades de Urgncia e Emergncia de Belo Horizonte. Belo Horizonte: SMSA; 2002. 8p.
7. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Sistema de Informao do SAMU SUS/BH . Belo Horizonte; 2007. 35f.
8. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Urgncia e Emergncia. Acolhimento com Classificao de Risco. Belo
Horizonte: SMSA; 2006. 33p.
9. Almoyna MM, Nitschke CAS. Regulao mdica de urgncias e de transferncias inter-hospitalares de pacientes graves. 2 ed. Rede Brasileira
de Cooperao em Emergncias/MS; 2000. 147 p.
10. Marques S. Estudo de demanda da UPA Barreiro. Secretaria Municipal de Sade. Belo Horizonte: Mimeo; 2003.15p.
11. Brasil. Ministrio da Sade. Protocolos da unidade de urgncia: uma experincia do Hospital So Rafael Monte Tabor. 10 ed. Braslia:
Ministrio da Sade; 2002. 204p.
12. Reis LWR. Proposta de organizao do Sistema de Atendimento s Urgncias e Emergncias em Belo Horizonte e na Regio Metropolitana.
Belo Horizonte: Secretaria Municipal de sade; 2002. 75p.
13. Noronha RM. Projeto de sistematizao: atendimento contnuo, regular e escalonado na UPA Oeste (Relatrio). Belo Horizonte: Unidade de
Pronto Atendimento Oeste / Prefeitura de Belo Horizonte; 2003. 107p.
14. Santos Jnior EA. Violncia no Trabalho: o retrato da situao dos mdicos das Unidades de Pronto Atendimento da Prefeitura de Belo
Horizonte [dissertao]. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG; 2004. 145f.
15. Rocha AFS. Determinantes da Procura de Atendimento de Urgncia pelos Usurios nas Unidades de Pronto Atendimento da Secretaria
Municipal de Sade de Belo Horizonte [dissertao]. Belo Horizonte: Faculdade de Enfermagem da UFMG; 2005. 98 f.
16. Brasil. Ministrio da Sade/SUS. Ateno Integrada Doenas Prevalentes na Infncia Curso de Capacitao. Braslia: Ministrio da Sade;
1999.
17. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Gerncia da Ateno Bsica. A Ateno Bsica de Sade em Belo Horizonte: recomendaes
para a organizao local. Belo Horizonte: SMSA; 2006. 172p.
187
Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...
RESUMO
As doenas respiratrias e as afeces originadas no perodo perinatal so importantes comorbidades responsveis
por internaes hospitalares. A ventilao mecnica aplicada visando fornecer suporte mecnico para a troca gasosa
pulmonar, aumentar o volume pulmonar e reduzir o trabalho respiratrio. O uso contnuo e frequente desse processo,
porm, pode causar traumas, inflamaes nas vias areas e aumento da secreo pulmonar. Dessa forma, aps interromper
a ventilao mecnica e extubar o neonato prematuro, esses fatores podero contribuir para o surgimento de complicaes
respiratrias como atelectasias, reintubao e apneia. O objetivo com este estudo foi analisar a incidncia de complicaes
ps-extubao em recm-nascidos pr-termos, internados na Unidade de Cuidados Progressivos Neonatais de um hospital
universitrio. um estudo descritivo cuja anlise baseou-se em dados do pronturio de 23 recm-nascidos com idade
gestacional ao nascimento entre 26 e 37 semanas, peso ao nascimento superior a mil gramas e que necessitaram de
ventilao mecnica invasiva na primeira semana de vida por um perodo maior que 48 horas. Os dados foram coletados
desde o primeiro dia de vida at 48 horas ps-extubao e apresentados como mdia e desvio-padro. Foram calculadas
as frequncias das complicaes, e para a anlise de correlaes foi utilizado o teste de Spearman (p < 0,05). No houve
registro de incidncia de atelectasias ps-extubao e as incidncias de reintubao e apneia foram, respectivamente,
8,7% e 4,3%. Concluiu-se que houve baixa incidncia de complicaes ps-extubao em neonatos pr-termos internados
na Unidade de Cuidados Progressivos Neonatais desse hospital universitrio.
Palavras-chave: Recm-Nascido; Prematuro; Complicaes; Respirao Artificial.
ABSTRACT
Respiratory diseases and perinatal period affection are important co-morbidities responsible for hospital admissions.
Mechanical ventilation is applied to provide mechanical support to the pulmonary gas exchange; to increase lung volume
and reduce breathing effort. However, its continuous and frequent use can cause traumas, such as airways inflammation
and increase of pulmonary secretions. So, after mechanical ventilation interruption and extubation of the premature
newborn, these factors can contribute to respiratory complications for example atelectasis, re-intubation and apnea.
The aim of the study was to analyze the incidence of post-extubation complications in pre-term newborns, interned at
Neonatal Progressive Care Unit of a university hospital. It is a descriptive study that analyses medical records data of 23
newborns with 26 to 37 weeks gestational age, birth weight above 1000 g and who needed mechanical ventilation in
the first week of life for a period longer than 48 hours. Data were collected since the first day of life until 48 hours postextubation and presented as average and standard deviation. The frequency of the complications was calculated and
Spearman test (p < 0,05) was used to the analysis of correlations. There were no records of incidence of post-extubation
atelectasis. Incidences of re-intubation and apnea were, respectively, 8, 7% and 4, 3%. There was a low incidence of
post-extubation complications in pre-term newborns interned in Neonatal Progressive Care Unit at the university
hospital.
Key words: Newborn; Premature; Complication; Respiration Artificial.
1
2
3
4
5
6
188
RESUMEN
Introducin: Las enfermedades respiratorias y afecciones originadas en el periodo perinatal son importantes
comorbidades responsables de internaciones hospitalarias. La ventilacin mecnica se utiliza con miras a brindarle
apoyo mecnico al intercambio gaseoso pulmonar, aumentar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio.
Su uso continuo y frecuente, sin embargo, puede causar traumas, inflamaciones en las vas areas y aumento de la
secrecin pulmonar. Por ello, despus de interrumpir la ventilacin mecnica y extubar al beb prematuro, tales
factores podrin contribuir al surgimiento de complicaciones respiratorias como atelactasias, reintubacin y apnea. El
objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia de complicaciones posextubacin en recien nacidos pretrmino
internados en la Unidad de Cuidados Progresivos Neonatales de un hospital universitario. Material y mtodo: estudio
descriptivo a partir del analisis de datos del prontuario de 23 recin nacidos con edad gestacional al nacimiento entre
26 y 37 semanas, peso al nacimiento superior al kilo y que necesitaron ventilacin mecnica invasiva la primera semana
de vida por ms de 48 horas. Los datos fueron recogidos desde el primer da de vida hasta 48 horas posextubacin y
presentados como promedio y desvo-estndar. Se calcularon las frecuencias de las complicaciones y para anlisis de
correlaciones se emple el test de Spearman (p < 0,05). Resultados: no se registr ninguna incidencia de atelectasias
posextubacin; la incidencia de reintubacin y apnea fue, respectivamente, de 8,7% y 4,3%. Conclusin: hubo baja
incidencia de complicaciones posextubacin en neonatos pretrmino internados en la Unidad de Cuidados Progresivos
Neonatales de un hospital universitario.
Palabras clave: recin nacido, prematuro, complicaciones, respiracin artificial.
INTRODUO
O nmero de partos prematuros aumentou no decorrer
dos anos no Brasil, segundo o Ministrio da Sade. Em
1997, correspondia a 5,3% do total de partos e, em
2006, esse nmero subiu para 6,6%.1 De acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), a prematuridade
corresponde a 28% das causas de morte em neonatos2
e 50% dessas esto relacionados com distrbios
respiratrios durante a primeira semana de vida.3
As afeces perinatais, incluindo doenas respiratrias,
so importantes comorbidades responsveis por 30%
e 34,6%, respectivamente, das internaes em crianas
menores de 1 ano.4 Tais internaes, quando feitas em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), tm
como critrios para admisso: nascimento pr-termo,
baixo peso ao nascimento, problemas perinatais e
anormalidades congnitas.5
O primeiro desses critrios, nascimento pr-termo,
definido como aquele ocorrido em idade gestacional
inferior a 37 semanas completas.5 Entre as inmeras
causas para a prematuridade podemos citar os
fatores maternos tabagismo, etilismo, uso de drogas,
alimentao inadequada, ganho insuficiente de peso,
exposio a fatores fsicos estressantes e ausncia ou
precariedade no cuidado pr-natal.6
O segundo critrio, baixo peso ao nascimento definido
como peso ao nascimento inferior a 2.500 g; muito baixo
peso como peso ao nascimento inferior a 1.500 g. Essa
condio umas das principais caractersticas dos
recm-nascidos prematuros.7 Os neonatos classificados
segundo um dos dois critrios supracitados podem
apresentar maiores riscos de morbidade e mortalidade.7
O nascimento com baixo peso pode ser causado
pela prematuridade ou pelo atraso no crescimento
intrauterino, decorrente de disfuno placentria, fumo
e/ou infeco intrauterina.5
Os ltimos critrios incluem os problemas perinatais,
ou seja, que ocorrem durante o parto (exemplos:
189
Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...
RESULTADOS
Durante os quatro meses de coleta, foram internados na
unidade 158 recm-nascidos, dos quais 24 preencheram
os critrios de incluso do estudo; desses, um neonato
foi excludo por apresentar instabilidade hemodinmica
e suspenso da realizao de fisioterapia respiratria.
MdiaDesvio-padro
(n)
IG
31,89 3,14
PN
1568,70 545,32
Apgar 1 minuto
5 2,5
Apgar 5 minuto
8,3 1,06
Sexo masculino
(13)
56,5
Parto cesrio
(20)
87
TRS
(19)
82,6
(13)
(9)
(4)
56,5
39,1
17,4
Doenas
associadas
Ictercia
Sepse
PCA
Dias de VM
9,39 7,26
Tempo de
acompanhamento
(dias)
11,7 7,73
N atendimentos de
fisioterapia por dia
1,76 0,34
IG (valor r)
Valor p
Power
Reintubao
-0,299
0,176
37%
Apneia
-0,224
0,317
22%
TRS
-0,372
0,089
56%
Medicamentos
Aminofilina
30,4
Dias de VM
0,165
0,464
22%
Fentanil
21
91,3
Tempo de CPAP
-0,359
0,100
56%
Indometacina
13
CPAP ps-extubao
0,167
0,457
28%
Ampicilina/Gentamicina
18
78,3
Dobutamina
21,7
Ar ambiente
0,357
0,103
72%
Kanakion
17,4
191
Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...
DISCUSSO
O principal resultado deste estudo foi a baixa incidncia
de complicaes ps-extubao registradas em neonatos
pr-termos internados na Unidade de Cuidados
Progressivos Neonatais de um hospital universitrio.
Entre as complicaes analisadas no foram encontrados
registros relativos atelectasia ps-extubao (APE).
A literatura mostra incidncia de atelectasia variando
entre 10% a 50%.23-26 Odita et al.,25 em um estudo de caso
controle prospectivo com 47 RNs pr-termos, encontraram
incidncia de APE de 10,8% e recomendaram fisioterapia
respiratria para RNs com intubaes mltiplas, sepse e
em uso de CPAP. Para esses autores, a baixa incidncia de
APE poderia justificar-se pela aspirao profiltica psextubao e pela interveno fisioteraputica.
Wyman e Kuhuns26 encontraram incidncia de 41% de
atelectasias e sugeriram fisioterapia respiratria a fim
de prevenir o acmulo de secreo. Finer et al.,24 em
estudo retrospectivo e prospectivo controlado com RNs,
concluram que a instituio de uma rotina rgida de
intubao, extubao, cuidados com o tubo endotraqueal,
aplicao de tcnicas de fisioterapia respiratria antes
e aps a extubao reduziriam significativamente a
incidncia de atelectasias ps-extubao.
Entretanto, outros autores23 no encontraram diferena
estatisticamente significante na incidncia de APE
entre o grupo que recebeu fisioterapia respiratria
ps-extubao e o grupo controle. Em outro estudo,14
relatou-se que a fisioterapia respiratria no foi efetiva
na preveno de APE em RNs. Nesse estudo, todos
os neonatos receberam atendimento de fisioterapia
respiratria na frequncia necessria de acordo com a
avaliao do fisioterapeuta da Unidade, sendo a mdia
de atendimentos dirios por RN de 1,76.
Segundo Odita et al.,25 a incidncia de APE foi maior
nos casos de intubao nasotraqueal, dado o aumento
da resistncia das vias areas superiores, comparado
aos casos de intubao orotraqueal. Nesse estudo,
todos os RNs foram intubados via orotraqueal, o que
pode ter contribudo para a baixa incidncia de APE.
Considerando que os dados foram extrados dos
pronturios, no se pode descartar que a APE no tenha
sido sub-relatada nos pronturios.
A incidncia de reintubao nesse estudo foi de 8,7%,
considerada baixa quando comparada a estudos
prvios.19,24,26 Finer et al.24 relataram que 30% de RNs foram
reintubados e Wyman e Kuhns26 reportaram reintubao
em 26% dos neonatos includos no estudo. Fox e et al.27
encontraram uma taxa de 12% de reintubao em RNs
72 horas aps a extubao. Antunes19 relataram que 19%
dos prematuros includos no estudo necessitaram de
reintubao e que as principais causas foram atelectasias
e apneia, reiterando os achados de Fox27. Contrariando
os achados de estudos anteriores, nosso estudo no
mostrou nenhum registro de atelectasias e o nico RN
que apresentou apneia no necessitou ser reintubado.
Cabe ressaltar que a maioria dos estudos foi publicada
h mais de vinte anos. Durante esse perodo, avanos
192
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Informaes de Sade. Estatsticas Vitais Mortalidade e Nascidos Vivos. Brasil: Sistema nico de Sade. [Citado
em 2009 mar. 30]. Disponvel em http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php?area=359A1B378C5D0E0F359G22HIJd5L05M0N&VInclude=../
site/infsaude.php&VObj=http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/cnv/nv.
2. World Health Organization. Child and adolescent health and development. Department of Child and Adolescent Health and Development
(CAH): Geneva. [Citado em 2007 nov. 11]. Disponvel em: http://www.who.int/child-adolescent-health/OVERVIEW/CHILD_HEALTH/map_0003_world.jpg8-11-2007.
3. Carvalho WB. Ventilao pulmonar mecnica em neonatologia e pediatria. 2 ed. So Paulo: Atheneu; 2005.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Caderno de Informaes de Sade da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade; 2008.
5. Parker A, Prasad A. Pediatria. In: Pryor J, Webber B. A Fisioterapia para problemas respiratrios e cardacos. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2002. p. 234-63.
6. World Health Organization. Child and adolescent health and development. Department of Child and Adolescent Health and Development
(CAH): Geneva. [Citado em 2007 nov. 08]. Disponvel em: http://www.who.int/child-adolescent-health/OVERVIEW/HNI/neonatal.htm.
7. Malinowski IC, Wilson B. Terapia Respiratria Neonatal e Peditrica. In: Scalan CL, Wilkins RL, Stoller JK, editores. Fundamentos da terapia
respiratria de Egan. 7 ed. Barueri: Manole; 2000. p.1029-83.
8. Kopelman BI, Miyoshi MH, Guinsburg R. Distrbios respiratrios no perodo neonatal.. So Paulo: Atheneu; 1998.
9. Schechter MS. Airway clearance applications in infants and children. Respir Care 2007 Oct; 52(10): 1382-90.
10. Krauss AN. Assisted ventilation: a critical review. Clin Perinatol. 1980 Mar; 7(1): 61-74.
11. Beresford AV, King C, Macauley H. Neonatal post-extubation complications: the preventive role of physiotherapy. Physiotherapy. 1987;
39(3): 184-90.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Boas Prticas de Humanizao na Ateno e na Gesto do Sistema nico de Sade. Campinas. Prefeitura Municipal
de Campinas. [Citado em 2009 mar. 30]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Fenix_02-10.pdf%202006.
13. Hough JL, Flenady VJ, Woodgate PG. Chest physiotherapy for reducing respiratory morbidity in infants requiring ventilatory support. The
Cocrahne Library; 2008. CD006445.
14. Halliday HL. What interventions facilitate weaning from the ventilator? A review of the evidence from systematic reviews. Paediatr Respir
Rev. 2004; 5 Suppl A: S347-S352.
15. Woodgate PG, FlenadyV. Tracheal suctioning without disconnection in intubated ventilated neonates. The Cochrane Library; 2007.
CD003065.
16. Balaguer A, Escribano J, Roqu M. Infant position in neonates receiving mechanical ventilation. The Cochrane Library; 2006. CD003668.
17. Flenady VJ, Gray PH. Chest physiotherapy for preventing morbidity in babies being extubated from mechanical ventilation. The Cochrane
Library; 2007. CD006445.
18. Khan N, Brown A, Venkataraman ST. Predictors of extubation success and failure in mechanically ventilated infants and children. Pediatr
Crit Care Med. 1996 Sep; 24(9):1568-79.
19. Antunes LCO, Lgia MSS. Efeito da posio do prematuro no desmame da ventilo mecnica. J Pediatr (Rio J). 2003; 79(3): 239-44.
193
Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...
20. Finer NN, Boyd J. Chest physiotherapy in the neonate: a controlled study. Pediatrics. 1978 Feb; 61(2): 282-5.
21. Lima LC, Beira MCA, Campana RP, Beira ML. Assistncia humanizada ao recm-nato de baixo peso na UTI neonatal e a integrao com a famlia.
[Citado em 2009 mar. 30]. Disponvel em: http://www.uniandrade.edu.br/links/menu3/publicacoes/revista_enfermagem/artigo024.pdf
22. Portney LS, Watkins MP. Foundations of Clinical Research: applications to practice. 2 ed. New Jersey: Prentice Hall; 2000.
23. Bagley CE. Routine neonatal postextubation chest physiotherapy: a randomized controlled trial. J Paediatr Child Health. 2005; 41(11): 592-7.
24. Finer NN, Moriartey RR, Boyd J, Phillips HJ, Stewart AR, Ulan O. Postextubation atelectasis: a retrospective review and a prospective controlled
study. J Pediatr. 1979 Jan; 94(1): 110-3.
25. Odita JC, Kayyali M, Ammari A. Post-extubation atelectasis in ventilated newborn infants. Pediatr Radiol. 1993; 23(3): 183-5.
26. Wyman ML, Kukhns LR. Lobar opacification of the lung after tracheal extubation in neonates. J Pediatr. 1977 Jul; 91(1): 109-12.
27. Fox WW, Berman LS, Dinwiddie R, Shaffer TH. Tracheal extubation of the neonate at 2 to 3 cm H2O continuous positive airway pressure.
Pediatrics. 1977 Feb; 59(2): 257-61.
28. Davis PG, Henderson-Smart DJ. Nasal continuous positive airway pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm
infants. The Cochrane Library; 2008. CD000143.
29. Heldt GP, McIlroy MB. Dynamics of chest wall in preterm infants. J Appl Physiol. 1987 Jan; 62(1):170-4.
30. Sun S. Minimising the use of assisted ventilation to reduce the risk of chronic lung disease: a tried and tested management. Paediatr Respir
Rev. 2004; 5 Suppl A: S353-S356.
194
RESUMO
O objetivo com este trabalho caracterizar as prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em
um municpio do centro-oeste do Estado de Minas Gerais com populao de aproximadamente 12.292 habitantes.
Procedeu-se investigao com a realizao de entrevista semiestruturada por meio de formulrios, da observao
de atividades de grupo e da caracterizao dos servios realizados pelos quatro enfermeiros atuantes nas unidades
bsicas de sade do municpio, bem como do coordenador da ateno primria municipal. Mediante uma abordagem
qualitativa, pea fundamental para este estudo, as observaes dos entrevistados sobre educao em sade foram
colhidas e analisadas. A pesquisa evidenciou como principais obstculos existentes para a realizao da atividade
educativa a falta de capacitao tcnico-poltico-pedaggica dos profissionais e gestores para com a sade, bem como a
limitao e/ou ausncia de material pedaggico como suporte para as aes educativas. Foi possvel observar que esses
empecilhos, somados prevalncia de utilizao de metodologia em que se prioriza a pedagogia de transmisso, vm
comprometendo a realizao plena das prticas de enfermagem e educao em sade no municpio em questo.
Palavras-chave: Educao em Sade; Ateno Primria Sade;Enfermagem em Sade Pblica.
ABSTRACT
This study aims to characterize health education practices undertaken by nurses in a Middle West municipal district
of 12,292 inhabitants in the State of Minas Gerais. The research was performed filling up forms in semi-structured
interviews, group activities, observation and characterization of services performed by four nurses in primary health
units as well as the citys primary health care coordinator. The peoples answers were collected and analyzed, according
to a qualitative approach. The research pointed out the main obstacles to the achievement of the educational activities
as the lack of professionals and managers technical and-political pedagogy regarding public health as well as the
shortage of pedagogical resources to back up educative measures. Such obstacles, along with the methodology used,
are jeopardizing the fulfillment of nursing practice and health education in the referred municipal district.
Key words: Health Education; Primary Health Care; Public Health Nursing.
RESUMEN
Este trabajo tiene como objetivo caracterizar las prcticas de educacin en salud de enfermeros de un municipio con
12.292 habitantes del centro oeste del Estado de Minas Gerais. La investigacin se llev a cabo con formularios en
entrevistas semiestructuradas, observando las actividades grupales y caracterizando el trabajo de cuatro enfermeros
en las unidades bsicas de salud y del coordinador de la atencin primaria en salud. Se recogieron y analizaron las
respuestas de los entrevistados desde un enfoque cualitativo. La investigacin seal los principales obstculos para la
actividad educativa, falta de profesionales tcnico-polticos y educativos y de gestores de la salud bien como el poco o
escaso material didctico para respaldar las actividades educativas. Se observ que estos impedimentos conjuntamente
con la prevalencia del uso de una metodologa que da prioridad a la pedagoga de la transmisin, est poniendo en
peligro la realizacin de la prctica de enfermera y educacin sanitaria en el municipio en cuestin.
Palabras clave: Educacin para la Salud; Atencin Primaria de Salud; Enfermera de Salud Pblica.
2
3
4
5
Odontloga. Doutoranda em Periodontia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Mestre em Periodontia pela PUC/MG. Docente nos cursos de
enfermagem e odontologia da Universidade de Itana.
Enfermeira especializada em Acupuntura pelo CBA/ABACO.
Enfermeiro. Doutorando do Programa da Ps-graduao em Cincias Aplicadas Sade do Adulto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG). Coordenador e docente no Curso de Enfermagem da Universidade de Itana.
Enfermeiro.
Enfermeira. Especialista pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Endereo para correspondncia Glucia de Sousa Vilela: Rua Francisco Hilrio, 94. Centro. Itagurara-MG. 35514-000. E-mail: glauciasvilela@yahoo.com.br.
195
Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro
INTRODUO
Uma das alternativas mais importantes para assegurar
a autonomia e a independncia do indivduo a ao
educativa para a sociedade; esta, no mbito da educao
em sade, torna-se um processo dinmico cujo objetivo
a capacitao dos indivduos e/ou grupos em busca
da melhoria das condies de sade e trabalho. No
basta, porm, apenas seguir normas recomendadas de
como ter mais sade ou evitar doenas, mas, sim, realizar
a educao em sade num processo que estimule a
indagao, o dilogo, a reflexo e a ao partilhada. Para
que a educao em sade acontea, indispensvel que
os educadores conheam a realidade, a viso de mundo
e as expectativas de cada sujeito, para que possam
priorizar as necessidades dos clientes, e no apenas as
exigncias teraputicas. Ressalte-se que, nesse processo,
a populao tem a opo de aceitar ou rejeitar as novas
informaes, podendo, tambm, adotar ou no novos
comportamentos frente aos problemas de sade.1
O processo educativo deve partir do conhecimento
preexistente de cada indivduo/grupo, pois desvalorizar
suas experincias e expectativas desencadeia uma srie
de consequncias, como a no adeso ao tratamento;
descrdito; deficincia no autocuidado; adoo de
crenas e hbitos prejudiciais sade; distanciamento
da equipe multiprofissional, cultivo da concepo de que
somente os outros so responsveis por seus cuidados;
comportamento desagregador; dentre outros.
O enfermeiro da Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
um profissional que depara a todo o momento com
situaes concretas referentes educao, no somente
com a comunidade, como tambm na capacitao dos
profissionais sob sua superviso.
Apesar de ser conhecida a importncia do desenvolvimento de atividades educativas e a contribuio do
enfermeiro nesse processo, surge uma inquietao sobre
o enfoque educativo com base nas necessidades dos
sujeitos: percebe-se, frequentemente na prtica, que
priorizam-se as aes teraputicas medicamentosas e
administrativas em detrimento das aes educativas,
apesar de serem complementares, uma vez que so
imprescindveis no processo teraputico.4
A enfermagem tem na ao educativa um de seus
eixos norteadores que se concretiza nos vrios espaos
de realizao das prticas de enfermagem em geral,
especialmente no campo da sade pblica, sejam elas
desenvolvidas em comunidades, servios de sade,
vinculados ou no, ateno bsica, escolas, creches, e
outros locais. Isso implica pensar a ao educativa como
eixo fundamental para a formao profissional no que
se refere ao cuidado de enfermagem em sade pblica
e a necessidade de identificar ambientes pedaggicos
capazes de potencializar essa prtica.5
fundamental que o enfermeiro desenvolva estratgias
de educao em sade, pois preciso que ele tenha o
entendimento integral a respeito de sade e qualidade
de vida, valorizando a histria de vida da populao,
estimulando a autoconfiana, praticando a solidariedade
196
197
Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro
Em relao adeso do pblico-alvo s atividades, obtevese variabilidade de respostas: 50% dos entrevistados
responderam que h participao nas aes, visto
que so assuntos que despertam grande interesse; 25%
responderam que a participao restrita: s vezes percebo
que a aderncia maior quando tem um atrativo diferente,
exemplo, sorteio, algo comestvel; 25% responderam que
fazer com que o pblico participe das aes de educao
em sade difcil, porque nem sempre fcil a sensibilizao
por parte da equipe junto ao usurio.
Segundo relato do coordenador Diamante, a maior
dificuldade de adeso s atividades encontra-se no grupo
de adolescentes. No entanto, sabido que os profissionais
que atuam no Servio de Ateno Bsica de Sade podem
atuar e desenvolver aes educativas em sade, para
colaborar com esse grupo etrio no intuito de diminuir
riscos, mas, para isso, eles devem estar preparados para
abordar essa clientela e a fase da adolescncia.9
Em todo o setor de sade municipal existe somente um
profissional exclusivo para a educao em sade, para o
setor de endemias, que atua realizando palestras para a
populao. A maioria das aes nas unidades de ESFs
desenvolvida por agentes comunitrios de sade, visto
que, por sobrecarga de processos administrativos e
assistencialistas, os enfermeiros so privados de tempo
livre para o desenvolvimento de prticas educativas
em sade, bem como educao permanente de sua
equipe.
Dos enfermeiros entrevistados, 100% possuem
especializao em gesto da sade da famlia e um deles
est cursando mestrado. Ainda, 75% deles cursaram
disciplinas de didtica no ensino superior.
DISCUSSO
Pedra Lascada um pequeno municpio do centro-oeste
mineiro que, apesar de estar cadastrado em Gesto Plena
da Ateno Bsica, oferece populao atendimento
a algumas reas de medicina especializada, facilitando
o acesso do pblico. Com uma populao de 12.292
habitantes e mantendo quatro equipes de ESF, encontrase adequado Portaria n 648/06, que estabelece que
para a implantao de equipes de ESF deve existir uma
equipe multiprofissional responsvel por, no mximo,
4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3
mil habitantes, e composta por, no mnimo, mdico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de
enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade.10
Essas unidades funcionam como porta de entrada
para o sistema de sade municipal, favorecendo o
vnculo equipe-populao e a acessibilidade s aes
desenvolvidas. A ateno bsica desenvolvida de
acordo com seus pressupostos e legislaes.
Dentre os diversos espaos dos servios de sade,
destacam-se os de ateno bsica como um contexto
privilegiado para o desenvolvimento de prticas
educativas em sade. Essa considerao justifica-se
pela particularidade desses servios, caracterizados
199
Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro
201
Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro
CONSIDERAES FINAIS
As prticas de educao em sade desenvolvidas nesse
municpio abrangem uma parcela considervel da
populao, mas ainda so desenvolvidas de maneira que
o pblico trabalha de forma passiva, recebendo novos
conhecimentos j prontos. Vrios autores consideram
que a verdadeira educao deve ser construda
por sujeitos ativos na produo de conhecimento
transformador. Para tanto, aes que envolvem
debates, dilogos, atividades e demonstraes prticas
e dinmicas, vivncias de novas experincias e novos
mundos tm a possibilidade de ser mais difundidas no
processo educativo para atingir esse fim.
No municpio de Pedra Lascada, existem, coexistentes,
tcnicas de educao em sade baseadas na metodologia
da transmisso e na prtica educativa dialgica.
As prticas educativas so eventuais, sem programao,
e o objetivo baseia-se na epidemiologia local. A falta
de programao, recursos humanos, materiais e fsicos
surge como grande dificultador da prtica educativa,
prejudicando-a ou impossibilitando-a.8
necessrio que os profissionais enfermeiros se
conscientizem da igualitria importncia de desenvolver
aes gerenciais, assistencialistas e educativas, sem prejuzo
de nenhuma; para tanto, estruturar um cronograma que
atenda a todas as atividades de ateno bsica desse
profissional pode ser um forte aliado ao desenvolvimento
dessas atividades.
REFERNCIAS
1. Martins JJ, Albuquerque GL, Nascimento ERP, Barra DCC, Souza WGA, Pacheco WNS. Necessidades de educao em sade dos cuidadores de
pessoas idosas no domiclio. Texto & Contexto Enferm. 2007 abr./jun; 16(2): 254-62.
2. Villa EA. A cultura institucional como determinante da prtica educacional do enfermeiro. Texto & Contexto Enferm. 2000 ago./dez ; 9(3):
115-32.
202
3. Alencar RCV. A vivncia da ao educativa do enfermeiro no Programa Sade da Famlia (ESF). Belo Horizonte: Escola de Enfermagem da
UFMG; 2006. 120p.
4. Queirs MVO, Dantas MCQ, Ramos IC, Jorge MSB. Tecnologia do cuidado ao paciente renal crnico: Enfoque educativo-teraputico a partir
das necessidades. Texto & Contexto Enferm. 2008 jan./mar; 17(1): 55-63.
5. Acioli S. A prtica educativa como expresso do cuidado em Sade Pblica. Rev Bras Enferm. 2008 jan./fev; 61(1): 117-21.
6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. IBGE Cidades@ 2007. [Citado em 2009 fev. 15]. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/cidadesat/
topwindow.htm?1>.
7. Minas Gerais. Secretaria Municipal de Sade. Relatrio de gesto 2002-2008; 2007. 45p.
8. Gazzinelli MF, Reis DC, Marques RC. Educao em sade: teoria, mtodo e imaginao. Belo Horizonte: UFMG; 2006. 166p.
9. Tomita TY, Ferrari RAP. Adolescncia e sexualidade no cotidiano da equipe de enfermagem do servio de ateno bsica de sade. Semina
Cinc Biol Sade. 2007 jan./jun; 28(1): 39-52.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica nacional da ateno bsica. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2007. 68p.
11. Alves VS. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo
assistencial. Interface Comunic. set.2004/fev.2005; 9(16): 39-52.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade;
1997.
13. Rosa RB, Maffacciolli R, Nauderer TM, Pedro ENR. A educao em sade no currculo de um curso de enfermagem: o aprender para educar.
Rev Gach Enferm. 2006 jun; 27(2): 185-92.
14. Rangel ML. Dengue: educao, comunicao e mobilizao na perspectiva do controle propostas inovadoras. Interface Comunic Sade
Educ. 2008 abr./jun; 12(25): 433-41.
15. Bordenave JED. Como escolher e organizar atividades de ensino? Rev Interamericana de Educao de Adultos. 1983; 3:1-2.
16. Frota MA, Albuquerque CM, Linard AG. Educao popular em sade no cuidado criana desnutrida. Texto & Contexto Enferm. 2007 abr./
jun; 16(2): 246-53.
17. Pichn-Rivire E. El proceso grupal. So Paulo: Martins Fontes; 1988. [Citado em 2009 maio 5]. Disponvel em: <www.elortiba.org>.
18. Libaneo JC. Democratizao da escola pblica: a pedagogia crtico-social dos contedos. 19 ed. So Paulo: Loyola; 2003. 150 p.
19. Santos ZMSA, Lima HP. Tecnologia educativa em sade na preveno da hipertenso arterial em trabalhadores: anlise das mudanas no
estilo de vida. Texto & Contexto Enferm. 2008 jan./mar; 17(1): 90-7.
20. Tauil PL. A importncia do uso dos sistemas de informao em estudos e pesquisas na rea de epidemiologia. Epidemiol Serv Sade. 2004
mar; 13(1): 5-6.
21. Peres LA. Funes do enfermeiro numa unidade bsica de sade. Hospital Virtual Universidade Estadual de Campinas. [Citado em 2009
maio 9]. Disponvel em: <http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/atrenf.html>.
22. Luckesi C. Prtica educativa: Processo versus produto. 2009. [Citado em 2009 abr. 22]. Disponvel em: <http://www.moodle.ufba.br/file.
php/1857/Pratica_Educativa__processo_versus_ produto.doc>.
23. Brasil. Ministrio da Sade. Pacto de Gesto: garantindo sade para todos. Braslia: Ministrio da Sade; 2005.
203
RESUMO
Os objetivos com este trabalho consistiram em identificar o nvel de estresse dos graduandos em enfermagem e discutir
a relao dos possveis fatores associados ao estresse na qualidade de vida do discente. Para alcanar os objetivos
propostos, realizou-se um estudo descritivo com abordagem quantiqualitativa. O cenrio foi uma Escola de Enfermagem
de uma universidade pblica. Participaram do estudo 214 alunos. Para coleta dos dados, aplicou-se um formulrio
com perguntas abertas e fechadas. Os resultados evidenciaram um nmero expressivo de graduandos que afirmaram
sentir-se estressados, podendo evoluir para manifestaes patolgicas. Dentre as inmeras situaes consideradas
como fatores associados ao estresse, as que mais chamam ateno so as relacionadas sade e famlia, bem como
a trabalho/universidade (provas, ensino prtico, sobrecarga). Isso remete ao estresse como alteraes psicofisiolgicas,
o que pode vir a prejudicar a vida acadmica, caso no consigam lidar com o estresse a que so submetidos no dia a
dia, dentro e fora da universidade.
Palavras-chave: Sade; Enfermagem; Estresse Psicolgico.
ABSTRACT
The present study aimed at identifying the stress level in nursing graduation students and at discussing the connection
between the factors possibly linked to stress and quality of life of the students. To reach the objectives above, a
descriptive study of quantitative approach was carried out. The scenery was a Nursing School at a Public University
where 214 students were interviewed. For data collection, a form containing open and closed questions was applied.
Many situations were considered factors linked to stress, but the most outstanding were associated to health and
family, as well as that situations associated to work/University (tests, practical teaching, feeling under pressure), what
let us think about stress as a psychological and physical alteration.
Keywords: Health; Nursing; Stress.
RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo identificar el nivel de estrs de los graduandos en enfermera y discutir la relacin
de los posibles factores asociados al estrs en la calidad de vida del alumno. Para alcanzar los objetivos propuestos
se realizo un estudio descriptivo con enfoque cualitativo y cuantitativo. Su escenario fue la facultad de Enfermera de
una universidad pblica; participaron 214 alumnos. Para la recogida de datos se utiliz un fomulario con preguntas
abiertas y cerradas. Los resultados indican que una cantidad expresiva de graduandos afirm sentirse estresada y con
posibilidad de que se desencadenasen manifestaciones patolgicas. Entre la gran cantidad de situaciones consideradas
como factores asociados al estrs las ms relevantes estn relacionadas con la salud, la famlia, el trabajo y la universidad
(pruebas, enseanza prctica, sobrecarga). Por lo tanto, se trata del estrs como alteraciones psicofisiologicas, que
podra afectar la vida academica si los alumnos no logran controlar la presin a la cual estn sometidos en su da a da,
dentro y fuera de la facultad.
Palabras clave: Salud; Enfermera; Estrs
2
3
Enfermeira. Graduada pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ). Mestranda. Bolsista da CAPES do
Programa de Ps-Graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ).
Enfermeira. Graduada pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ).
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professora Associada do Departamento de Enfermagem em
Sade Pblica da Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ).
Endereo para correspondncia Joanir Pereira Passos: Rua Sernambi, 96. Pechincha, Jacarepagu Rio de Janeiro-RJ. CEP: 22743-220. Tel: (21) 33273457/2245-3192/9337-7770. E-mail: joanirpassos@bol.com.br.
204
INTRODUO
A temtica do estresse abordada atualmente em
todos os mbitos da vida humana. O estresse quase
sempre visualizado como algo negativo que ocasiona
prejuzo no desempenho global do indivduo,1:18 ou seja,
problemas na sade fsica e mental, prejudicando-lhe a
atuao profissional, a sade, o bem-estar e as relaes
interpessoais.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem
quantiqualitativa.8 O cenrio foi a Escola de Enfermagem
de uma universidade pblica, localizada no municpio
do Rio de Janeiro. Participaram 264 alunos do curso de
graduao, sendo selecionados 214 para a pesquisa. O
critrio de incluso estabelecido foi: estar regularmente
matriculado no 2 semestre de 2007, em qualquer perodo
do referido curso, e responder afirmativamente questo
de sentir-se estressado. Do total de participantes, apenas
50 discentes disseram que no se sentiam estressados,
portanto no foram analisados neste estudo.
Para a realizao deste estudo foi empregado um
formulrio com perguntas abertas e fechadas, relacionados
ao perfil do aluno e sua concepo em relao ao estresse
e agentes estressores.
A coleta dos dados foi realizada pelas pesquisadoras,
mediante aplicao do formulrio estruturado,
aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
(CEP/UNIRIO) n 081/2007. Todos os procedimentos
metodolgicos obedeceram aos padres estabelecidos
pela Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional
de Sade (CNS), que trata das Normas de Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos.9
Na anlise dos formulrios estruturados foram adotados
os seguintes procedimentos: leitura e releitura das
perguntas abertas, destacando-se as palavras e/ou
205
RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados obtidos nos formulrios aplicados aos alunos
permitiram a caracterizao do perfil, a relao do
estresse e seus possveis fatores estressores na viso do
discente investigado.
Total
Atividades extracurriculares
15
13
51
Cursos complementares
12
Trabalho
29
Esporte
206
Sentir-se estressado
Perodos
Sim
No
22
12
65
19
73
26
96
28
80
15
68
36
88
27
87
17
85
24
85
207
Baixo
Moderado Elevado
Alto
10
10
10
11
12
11
Total
41
56
64
53
208
CONSIDERAES FINAIS
Com este estudo foi possvel identificar o nvel de estresse
dos discentes de enfermagem do curso de graduao
de todos os perodos de uma universidade pblica e
discutir a relao dos fatores associados ao estresse que
prejudicam a qualidade de vida desses alunos.
Dos 264 estudantes que participaram da pesquisa, 214 se
consideram estressados; somente 50 negaram o estresse.
Analisando as respostas de acordo com o perodo letivo
dos alunos, os dados mostram que o terceiro perodo o
mais estressante, como afirmam 96% dos alunos desse
perodo; em segundo lugar, o sexto perodo, com 88% do
total da classe; e em terceiro lugar, o stimo perodo, com
87% de estressados. O perodo menos estressante segundo
os alunos, com 65%, o primeiro perodo, quando os
estudantes ainda esto se adequando universidade.
Ao discutir os fatores estressores dentre as inmeras
citaes, destacamos aquelas mais significativas de
acordo com a categoria. Dentre elas as que mais chamam
ateno so as relacionadas Sade e a Famlia, como
as relacionadas ao Trabalho e Universidade (exemplo:
provas, ensino prtico, sobrecarga), o que nos remete ao
estresse como alteraes psicofisiolgicas, mostrando
que no basta cuidarmos da sade fsica, esquecendo-se
das necessidades sociais.
De acordo com os graduandos e seguindo a matriz
do teste do Dr. Rahe, ao analisar os dados, foram
identificados os seguintes resultados: nvel baixo de
estresse 41(19%) dos alunos, 56 (26%) com resultado
estresse de nvel moderado, 64 (30%) com estresse
elevado e 53 (25%) com nvel alto de estresse.
REFERNCIAS
1. Stacciarini JMR, Trccoli BT. O estresse na atividade ocupacional do enfermeiro. Rev Latinoam Enferm. 2001 mar; 9(2): 17-25.
2. Stacciarini JMR, Trccoli BT. Estresse ocupacional. In: Mendes AM, Borges LO, Ferreira MC, organizadores. Trabalho em transio, sade em
risco. Braslia (DF): Editora Universidade de Braslia; 2002.
3. Spindola T, Martins ERC. O estresse e a enfermagem: a percepo das auxiliares de enfermagem de uma instituio pblica. Esc Anna Nery
Rev Enferm. 2007 jun; 11(2): 212-9.
4. Frana ACL, Rodrigues AL. Stress e trabalho: uma abordagem psicossomtica. 2 ed. So Paulo (SP): Atlas; 1999.
5. Limongi-Frana AC, Psicologia do trabalho: psicossomtica, valores e prticas organizacionais. So Paulo (SP): Saraiva; 2008.
6. Costa ALS. Estresse em estudantes de enfermagem: construo dos fatores determinantes. REME Rev Min Enferm. 2007 out./dez;
11(4):414-9.
7. Monteiro CFS, Freitas JFM, Ribeiro ASP. Estresse no cotidiano acadmico: o olhar dos alunos de enfermagem da Universidade Federal do Piau.
Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007 mar; 11(1): 66-72.
8. Polit DF, Hungler BP. Fundamentos da pesquisa em enfermagem. 5 ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 2004.
9. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996: diretrizes e normas regulamentadoras
de pesquisa envolvendo pesquisa seres humanos. Biotic. 1996; 4(2 Supl): 15-25.
10. Cataldi MJG. O stress no meio ambiente de trabalho. So Paulo (SP): LTr; 2002.
11. Stumm EMF, Botega D, Kirchner RM, Silva LAA. Estressores e sintomas de estresse vivenciados por profissionais em um centro cirrgico.
REME Rev Min Enferm. 2008 jan./mar; 12(1): 54-66.
12. Zani AV, Nogueira MS. Incidentes crticos relativos conduta do professor de enfermagem no processo de ensino e aprendizagem segundo
a percepo do aluno. REME Rev Min Enferm. 2007 jan/mar; 11(1): 19-25.
13. Lipp MEN. Stress: conceitos bsicos. In: Lipp MEN, Organizadora. Pesquisas sobre stress no Brasil: sade, ocupaes e grupos de risco.
Campinas (SP): Papirus; 1996.
14. Rahe RH. International Stress Management Association Teste o seu nvel de stress. ISMA BR; 1999. [Citado em 2004 nov. 9]. Disponvel
em:< http://www.ismabrasil.com.br>.
15. Gois CFL, Dantas RAS. Estressores em uma unidade ps-operatria de cirurgia torcica: avaliao da enfermagem. Rev Latinoam Enferm.
2004 jan./fev; 12(1): 22-7.
209
RESUMO
O objetivo com esta pesquisa foi estudar a influncia das variveis sociodemogrficas na percepo do estresse. Baseando
no modelo interacionista do estresse, utilizou-se a abordagem quantitativa, descritiva e correlacional. Participaram do
estudo 101 enfermeiros de um hospital de alta complexidade do municpio de So Paulo. Foram utilizadas a Escala
Bianchi de Stress, Escala de Estresse no Trabalho e Escala de Estresse Percebido para a coleta de dados. Os resultados
permitiram constatar que os enfermeiros participantes apresentam nvel mdio de estresse (mdia = 3,80) e que as
situaes percebidas como estressantes foram aquelas relacionadas ao ambiente fsico da unidade de trabalho, aos
aspectos relacionais do processo de trabalho da enfermagem, ao processo sade-doena dos pacientes e organizao
do processo de trabalho na instituio de sade. As variveis que apresentaram relao estatisticamente significante
com os nveis de estresse dos enfermeiros foram: idade(p<0,001),tempo de formao acadmica(p<0,001),arrimo de
famlia(p<0,041) e curso de ps-graduao(p<0,001). Conclui-se que as variveis sociodemogrficas influenciam na
percepo do estresse e que necessrio cuidar de quem cuida conhecendo quem so os profissionais de enfermagem,
como eles vivem, quais suas aspiraes, motivaes e necessidades para se atingir o principal objetivo do cuidado de
enfermagem: uma assistncia de qualidade.
Palavras-chave: Estresse Psicolgico; Enfermagem; Trabalho; Hospitais Gerais.
ABSTRACT
The goal of this study is to analyze the influence of the social-demographic variables on the perception of the stress
among hospital nurses. Based in the transactional framework of stress, this is a study of quantitative descriptive and co
relational approach. The data was collected among 101 nurses of a hospital of high complexity in the municipal district of
So Paulo. Bianchi Stress Inventory, Work Stress Scale and Perceived Stress Scale were used for collecting data. The results
demonstrated that the nurses have a medium level of stress (average = 3,80) and the situations perceived as stressful were
related to the physical environment in the unit of work, the relational aspects of the work process , the health-disease
process of the patient and the organization of the work in the hospital. The statistics showed that the nurses level of stress
are related to: age(p< 0,001), time of academic training(p<0,001), being the main source of income (p<0,041) and being
in postgraduate course(p<0,001).In conclusion, the socio-demographic variables have influence on perception of the
stress and it is necessary to care for those who care to know who are the nurses, how they live, what are their aspirations,
motivations and needs to achieve the main objective of nursing care: quality in nursing assistance.
Key words: Stress; Nursing, Work, General Hospitals.
RESUMEN
Este estudio, en base al modelo interaccionista del estrs, ha tenido como objeto investigar la influencia de las variables
sociodemogrficas en la percepcin de dicho estrs. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y correlacional en
el cual participaron 101 enfermeros de un hospital de alta complejidad del municipio de San Pablo. Para la recogida
datos se utilizaron la Escala de Estrs Bianchi, la Escala de Estrs Laboral y la Escala de Estrs Percibido. Se obtuvo como
resultado que los enfermeros participantes tienen niveles medios de estrs (promedio = 3,80) y que las situaciones
percibidas como estresantes fueron las relacionadas al entorno fsico de la unidad laboral, al proceso salud-enfermedad
de los pacientes , a los aspectos relacionales del proceso laboral de enfermera y a la organizacin del trabajo en la
institucin de salud. Las variables que mostraron relacin estadsticamente significativa con los niveles de estrs de los
enfermos fueron: edad (p<0,001), tiempo de egresado (p<0,001), apoyo dela familia (p<0,041) y curso de postgrado
(p<0,001). Se concluye que las variables sociodemogrficas influyen en la percepcin del estrs y que se precisa cuidar
a quienes cuidan. Hay que saber quines son los profesionales de enfermera, cmo viven, cules son sus motivaciones,
aspiraciones y necesidades para lograr el objetivo principal de los cuidados de enfermera: la asistencia de calidad.
Palabras claves: Estrs; Enfermera; Trabajo; Hospitales generales
Estudante de Graduao em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP). Bolsista de Iniciao Cientfica (FAPESP). E-mails:
gabriela.lima@usp.br;gabi_fei@yahoo.com.br.
Livre docente em Enfermagem. Professora associada da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP). E-mail: erfbianc@usp.br.
Endereo para correspondncia Estela Regina Ferraz Bianchi: Escola de Enfermagem. Departamento ENC, Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419, Bairro
Cerqueira Csar, CEP: 05403-000, So Paulo-SP. E-mail: erfbianc@usp.br.
210
INTRODUO
O termo estresse tornou-se mais conhecido no meio
social a partir do final da dcada de 1970 e incio da
dcada de 1980,1 dado que chama ateno, pois nesse
perodo a economia mundial foi marcada pelo modelo
neoliberal baseado no individualismo e na competio.
Segundo dados da International Stress Management
Association (ISMA), 70% da populao brasileira
economicamente ativa sofre com as consequncias do
estresse.2
O conceito de estresse, baseado no modelo interacionista,
corresponde a uma complexa srie de fenmenos
subjetivos experenciados quando a demanda de um
evento taxa ou excede os recursos de adaptao da
pessoa.1 Nesse modelo, considera-se que o estresse
no existe no evento, mas o resultado da interao
entre o indivduo e o ambiente. Se o indivduo perceber
que dispe de recursos para satisfazer a demanda, no
ocorrer estresse. Entretanto, se perceber que a demanda
excede seus recursos de enfrentamento, o estresse se
estabelece e o indivduo pode avaliar a situao como
uma ameaa (potencial para dano ou perda) ou como
um desafio (potencial para ganho ou benefcio).
O estabelecimento do estresse gera perda da homeostase,
que, se estabelecida constantemente, poder resultar
em uma srie de doenas, como lceras ppticas,
doenas cardiovasculares, doenas mentais e doenas
infecciosas.3 Essas consequncias fsicas e psquicas
do estresse interferem e comprometem a qualidade
da assistncia prestada aos pacientes, uma vez que o
trabalho da enfermagem caracterizado pelo cuidado
do ser humano para o ser humano, no qual cada um
tem suas necessidades particulares de sade.
O trabalho, alm de proporcionar meios de subsistncia,
insero social e independncia financeira, pode ser
organizado de forma estressante para o indivduo. O
estresse ocupacional acontece durante a interao das
condies de trabalho (ambiente) com as caractersticas
do trabalhador (indivduo), em que o profissional
depara com situaes que considera ameaadoras sua
realizao pessoal e profissional.4
A enfermagem possui como caracterstica profissional
situaes que podem gerar estresse, como a necessidade
de agir com prontido e competncia, o sofrimento e/
ou perda do paciente, sobrecarga de trabalho, relaes
interpessoais, turnos alternantes e baixa remunerao,5 que
podem levar a um segundo vnculo empregatcio, falta de
condies de lazer,6 a incerteza com relao manuteno
do emprego e a falta de respaldo do profissional na
instituio.7 Estressores extraorganizacionais, como
problemas econmicos e familiares e a distncia e
transporte do lar ao trabalho, foram apontados como
influenciadores dos estressores organizacionais.8
Em um estudo de reviso de literatura, foram citadas
as condies pessoais, como o modo de vida dos
profissionais, o duplo fazer (me/ profissional), a situao
financeira e o relacionamento conjugal, como fatores
211
213
214
DISCUSSO
A discusso dos resultados foi feita com base nos
estressores a que os enfermeiros esto submetidos e no
entendimento deles como pessoa inserida em esferas
da vida (familiar, social) luz do modelo interacionista
do estresse.
Os dados relacionados ao sexo predominante na
populao em estudo vo ao encontro daqueles
encontrados na literatura.3,13 A populao em estudo
predominantemente constituda por profissionais
do sexo feminino (89,1 %) e quase sua totalidade
constituda de enfermeiros assistenciais (96%).
Essa mesma populao apontou o nvel de barulho na
unidade, o ambiente fsico da unidade e a necessidade
de realizar tarefas com tempo mnimo disponvel como
algumas das atividades mais estressantes. Dados
coerentes com o fato de que grande parte dos
enfermeiros trabalha em unidade de terapia intensiva
(35 enfermeiros) e pronto-socorro (25 enfermeiros),
unidades que atendem a pacientes crticos cujos
equipamentos de monitorizao (UTI) e grande fluxo
de pacientes e familiares (PS) contribuem para o nvel
de barulho. Um estudo em que foram analisados os
estressores no trabalho da enfermagem identificou
como estressores organizacionais a poluio ambiental
(rudos, iluminao) como fator estressante, bem como
as relaes interpessoais estabelecidas na instituio.8
No pronto-socorro, ainda, h a necessidade de agir
prontamente em tempos mnimos, pois o fluxo de
paciente ou a condio de sade deles assim exige.
Em estudo com enfermeiros que trabalham em pronto
socorro, ao se analisar o nvel de estresse dos profissionais
utilizando a Escala Bianchi de Stress, identificou-se a
atividade realizar tarefas com tempo mnimo disponvel
com um escore acima de 5.7
Em estudos realizados com equipe de enfermagem
atuante em terapia intensiva14 e em centro cirrgico,15
evidenciou-se que a longa jornada de trabalho, a
sobrecarga de trabalho e as relaes interpessoais so
as atividades mais estressantes, diferentes das atividades
obtidas neste estudo.
As atividades relacionadas administrao de pessoal
que obtiveram maior escore foram: controlar a equipe de
enfermagem, elaborar escala de funcionrios e avaliar o
desempenho do funcionrio. Isso demonstra que, mesmo
sendo enfermeiros assistenciais, a responsabilidade
gerencial do enfermeiro, como integrante de uma
equipe composta por tcnicos e auxiliares, atividade
considerada estressante.
Com relao s atividades relacionadas coordenao
das atividades da unidade, apresentaram maior
escore aquelas que dizem respeito coordenao da
qualidade do cuidado e elaborao de rotinas, normas e
procedimentos. Analisando-se esses estressores, percebese que eles advm diretamente da forma como se d a
organizao de trabalho, bem como das relaes de
poder. Dados semelhantes foram obtidos em trabalhos
215
216
CONCLUSO
AGRADECIMENTOS
REFERNCIAS
1. Lyon BL. Stress, coping, and health: a conceptual overview.In: Rice VH. Handbook of stress, coping and health.Thousand Oaks: Sage; 2000.
p.5-23.
2. International Stress Management Association (ISMA-BR).Trabalho, estresse e sade: prevenindo o burnout da teoria ao. In: VI Congresso
de Stress da ISMA - BR [texto na Internet]; 2006 jun. 7-9 [Citado em 2007 nov.14]; Porto Alegre. Porto Alegre; 2006. Disponvel em: http: //www.
ismabrasil. com. br/tpls/ 147.asp? idPagina=49&idPg=601&mAb=n
3. Bryant C, Fairbrother G, Fenton P. The relative influence of personal and workplace descriptors on stress. Br J Nurs. 2000; 9(13): 876-80.
4. Frana ACL, Rodrigues AL. Stress e trabalho:guia bsico com abordagem psicossomtica. So Paulo: Atlas; 1997.p.18-39.
5. Godoy RM, Coutrin S. Estresse em enfermagem:uma anlise do conhecimento produzido na literatura brasileira no perodo de 1982 a 2001.
Texto & Contexto Enferm. 2003; 12(4): 486-94.
6. Belancieri MF, Bianco MHBC. Estresse e repercusses psicossomticas em trabalhadores da rea de enfermagem de um hospital universitrio.
Texto & Contexto Enferm. 2004; 13(1): 124-31.
7. Batista KM, Bianchi ERF. Estresse entre enfermeiros de emergncia. Rev Latinoam Enferm. 2006, 14(4): 534-9.
8. Martins LMM, Bronzatti JAG,Vieira CSCA, Parra SHB, Silva EDRP. Agentes estressores no trabalho e sugestes para ameniz-los: opinies de
enfermeiros de ps-graduao. Rev Esc Enferm USP. 2000; 34(1): 52-8.
9. Sangiuliano LA. Stress na atuao dos enfermeiros em um hospital privado e as consequncias em seu estado de sade [dissertao]. So
Paulo: Escola de Enfermagem Universidade de So Paulo; 2004.
10. Bianchi ERF. Stress em enfermagem. Anlise da atuao do enfermeiro de centro cirrgico [tese]. So Paulo : Escola de Enfermagem da
USP; 1990.
11. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983; 24: 385-96.
217
12. Paschoal T, Tamayo A. Impacto dos Valores Laborais e da Interferncia Famlia Trabalho no Estresse Ocupacional. Psicol Teor Pesqui. 2005;
21(2): 173-80.
13. Guerrer FJL, Bianchi ERF. Caracterizao do estresse nos enfermeiros de unidades de terapia intensiva. Rev Esc Enferm USP. 2008; 42(2):
355-62.
14. Barbosa IA, Vieira MA, Bonfim MLC, Caldeira AP. Autopercepo de estresse em equipe de enfermagem de terapia intensiva. REME Rev Min
Enferm. 2008; 12 (1): 48-53.
15. Stumm EMF, Botega D, kirchner RM, Silva LAA. Estressores e sintomas de estresse vivenciados por profissionais em um centro cirrgico.
REME Rev Min Enferm. 2008; 12 (1): 54-66.
16. Guido LA. Stress e coping entre enfermeiros de centro cirrgico e recuperao anestsica [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem.
Universidade de So Paulo; 2003.
17. Bianchi ERF. Enfermeiro hospitalar e o estresse. Rev Esc Enferm USP. 2000; 34(4): 390-4.
18. Borges FNS. Trabalhadores de enfermagem: compreendendo condies de vida e trabalho e ritmos biolgicos [tese] So Paulo: Faculdade
e de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2006.
19. Grazziano ES. Estratgia para reduo do stress e burnout entre enfermeiros hospitalares [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem Universidade
de So Paulo; 2008.
218
RESUMO
O objetivo com este estudo foi apreender as representaes sociais de pacientes sobre os conceitos de cuidado e
tratamento. Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo com abordagem qualitativa cuja tcnica empregada foi a
livre associao de palavras. Participaram do estudo 45 sujeitos. Os dados foram analisados com o auxlio do software
Evoc. Os resultados apontaram que, diante do termo indutor cuidar, emergiram trs elementos nucleares: amor, carinho
e dar. Diante do termo indutor tratar, surgiramram dois elementos nucleares: doena e tratamento. Considerando as
representaes sociais dos pacientes sobre os conceitos de cuidar e tratar, os resultados revelam que os pacientes
esperam que, no cuidado de enfermagem, o foco central seja a pessoa doente e sua humanidade. Entretanto, fica
implcito que esse cuidado no pode prescindir da competncia tcnica para tratar a pessoa doente. Conclui-se que o
paciente demanda um cuidado de enfermagem que alie competncia interpessoal e tcnica. Desse modo, a expectativa
do paciente de que o cuidado de enfermagem precisa representar mais que um procedimento tcnico e deve atender,
sobretudo, subjetividade que permeia os aspectos que levam ao adoecimento, valorizando a integralidade sobre a
sade, a doena e o tratamento.
Palavras-chave: Enfermagem; Humanizao da Assistncia; Relaes Interpessoais; Amor.
ABSTRACT
The aim of this study was to grasp the social patients representations about the concepts of caring and hospital
treatment. This is an exploratory study with a qualitative approach that used the technique of free word association.
A total of 45 individuals took part in the study. The data were analyzed with the aid of the software Evoc. The results
showed the inductor word caring revealed three central elements: love, caring and giving. Faced with the inducer
term treating two central elements emerged: disease and treatment. The results showed that the social patients
representations about the concepts of caring and treating indicate that the patient expect that the ailing and their
humanity will be the central focus of the nursing care. However, it is implicit that care cannot ignore the expertise to
treat the sick person. In conclusion from the patient point of view the assistance received should combine interpersonal
and technical competence. Thus, the expectation of the patient indicates that the nursing care needs to represent more
than a technical procedure and must attend, in particular, the subjectivity that permeates all aspects that conduct to
illness and valuing together health, illness and treatment.
Key words: Nursing; Humanization of Assistance; Interpersonal Relations; Love.
RESUMEN
El objetivo de este estudio ha sido de captar las representaciones sociales de los pacientes sobre los conceptos de
atencin y tratamiento. Se trata de un estudio exploratorio con enfoque cualitativo que emple la tcnica de la libre
asociacin de palabras. Del estudio participaron un total de 45 sujetos. Los datos fueron analizados con la ayuda del
software EVOC. Los resultados muestran que, frente al trmino inductor cuidar, se manifestaron tres elementos bsicos:
amor, cario y entrega y ante el inductor tratar dos elementos bsicos: enfermedad y tratamiento. Considerando las
representaciones sociales de los pacientes sobre los conceptos de cuidar y tratar, los resultados indican que los pacientes
esperan que el foco central sea la persona enferma y su humanidad. Sin embargo, est implcito que la atencin no
puede ignorar la debida experiencia para tratar a la persona enferma. Se concluye que el paciente precisa atencin
de enfermera que ane competencia tcnica e interpersonal. La expectativa del paciente sugiere que la atencin
de los enfermeros debe representar algo ms que un procedimiento tcnico y que debera atender, en particular, la
subjetividad que impregna todos los aspectos que llevan a la enfermedad, valorar la salud en su conjunto, la enfermedad
y el tratamiento.
Palabras clave: Enfermera; Humanizacin de la Asistencia; Relaciones Interpersonales; Amor.
1
2
3
Enfermeira. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia (UnB). Braslia-DF.
Graduanda do Curso de Graduao em Enfermagem. Voluntria de Iniciao Cientfica da Universidade de Braslia (UnB). Braslia-DF.
Psicologo. Professor titular do Instituto de Cincias Humanas, Campus da Universidade Paulista. Braslia-DF.
Endereo para correspondncia Moema da Silva Borges: SQN 205, Bloco G, apto. 301.70843-070 Braslia-DF. E-mail: mborges@unb.br.
219
Introduo
no cotidiano dos servios de sade, nas escolas
de formao e na interao entre usurios dos
servios de sade e profissionais que se constroem os
significados sobre cuidar (care) e tratar (cure), ou seja,
as representaes sociais sobre os referidos conceitos.
Enquanto o cuidado privilegia a promoo da vida como
linha de ao, a cura/tratamento distingue a doena e
a morte, envidando esforos para elimin-las. Embora
as duas aes objetivem manter a vida, a primeira
desencadeada na perspectiva de um processo, enquanto
a segunda traduz uma tarefa.1
A ao-processo constitui a arte do discernimento de
necessidades de sade indispensveis vida de algum
ou de um grupo. Em outras palavras, representa uma
interrogao relativa s necessidades vitais, sejam de
ordem biolgica, afetiva, social, espiritual e econmica,
assim como das interaes e das influncias que se
estabelecem entre elas. A ao-tarefa caracterizase por atos isolados, sejam de carter tcnico ou
relacional.2 Denota-se, portanto, na filosofia subjacente
ao-processo, uma abordagem cuidativa, enquanto
a ao-tarefa contempla a abordagem curativa do
tratamento.
Entretanto, nas instituies de sade, sobretudo no
hospital, o equvoco entre os conceitos de cuidar e
tratar favoreceu que o significado do ltimo invadisse,
insidiosamente, o primeiro, revestindo-se dele.2 Os
valores e a organizao hierrquica dos papis de
tratar marcam tambm a formao dos profissionais
de enfermagem, dando a entender, para a sociedade,
que os cuidados de enfermagem s sero requeridos
em presena da doena.
O estabelecimento da equao enfermeira = doena cria
obstculos para o reconhecimento de sua competncia
profissional, o que compromete o valor social do
trabalho de enfermagem. O desconhecimento de que
cuidar diferente de tratar desvia o foco do fazer da
enfermagem, deslocando o seu papel de auxiliar dos
doentes para auxiliar dos mdicos.1,2
Todavia, ao contrrio do que se possa imaginar nos
dias de hoje, as prticas de cuidado no nasceram em
torno da doena, mas volta de tudo o que permitia
sobreviver, lutar contra a fome e estar abrigado. Assim,
o processo de cuidados ancora-se no que significativo
para a vida de algum, na compreenso do seu sentido,
estabelecendo os laos que so importantes para essa
pessoa. Essa tecelagem favorece o reconhecimento da
concepo das condies determinantes do processo
sade-doena.2
Ao discutir o que essencial e acessrio no cuidado de
enfermagem, Watson3 afirma que a essncia dos cuidados
de enfermagem a ao interpessoal da enfermeira e
do paciente com vista a produzir nele um resultado
teraputico. Por outro lado, o acessrio dos cuidados de
enfermagem o conjunto das tcnicas, dos protocolos,
das terminologias, das formas de organizao, dos
contextos de cuidados.
220
No desequilbrio entre o essencial e o acessrio, podese perder a ao de cuidado. Na inverso total deles, o
cuidado fenece e morre, resultando no descuido e no
esquecimento total. Se morrer o cuidado, morre tambm
o ser humano.4
A incapacidade de reconhecer as distines entre cuidar
e tratar tem desencadeado consequncias funestas nas
interaes entre os profissionais de enfermagem e a
sociedade. Pacientes e familiares alegam no saber qual
o real papel e o valor do trabalho da enfermagem.5
A formao tecnicista da enfermeira, associada ao
modo de produo da assistncia sade determinado
pela poltica capitalista globalizada, e as exigncias do
mercado de trabalho favorecem o estabelecimento de
relaes impessoais, afastando-a da verdadeira essncia
dos cuidados.
Nesse cenrio, as aes-processos, ou seja, o cuidado
aos pacientes, ocupam lugar secundrio na hierarquia
do fazer laboral, resultando na distoro do verdadeiro
objetivo dessa profissional. Os pacientes se sentem
contemplados com esse tipo de assistncia? Qual ser
a verdadeira necessidade de cuidado na viso deles
prprios? Ser que eles atribuem valores e significados
diferentes aos conceitos de cuidar e tratar?
Com este estudo objetivou-se identificar as representaes
sociais de pacientes sobre os conceitos de cuidar e tratar.
O que se busca ampliar a reflexo sobre a prtica e os
cuidados de enfermagem.
CUIDADO e representaes sociais
Ao longo de milnios, o foco central do cuidado humano
era traduzido pelos atos que promoviam e mantinham
a vida humana. Dessa maneira, muito antes da ideia de
doena, a preocupao com os cuidados se intrincou
com a prpria expresso da vida com a qual se confundia.
Historicamente, a doena e seu tratamento s ganharam
relevncia quando as necessidades bsicas requeridas
para viver no eram atendidas, sinalizando que a luta
contra a doena surge para alm das preocupaes
vitais.1,2
Os cuidados vitais, muito antes de se atrelarem ao
predicado de um ofcio e muito menos de uma profisso,
constituram a arte e o patrimnio dos saberes empricos
que permitiram a perpetuao da humanidade. Em outras
palavras, esses cuidados, que na vida moderna esto
incorporados aos hbitos cotidianos e constituem gestos
simples e banais aos quais prestamos pouca ateno,
representam os cuidados de manuteno que garantiram a
continuidade da vida, como beber, comer, evacuar, dormir,
deslocar-se, alimentar a razo de viver, de relacionar-se,
estimulando tudo o que fundamental vida.1
Com o surgimento da clnica, o mdico aparece como
especialista mediador dos sinais e sintomas indicadores
da enfermidade da qual o doente portador. Assim, os
cuidados de manuteno da vida sero gradativamente
substitudos pelas aes de cura do mdico. Com o
Mtodo
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo com
abordagem qualitativa, baseado na fundamentao
terico-metodolgica da abordagem estrutural
das representaes sociais. Foram utilizados dois
instrumentos: 1) questionrio de perguntas fechadas,
com o objetivo de identificar o perfil do participante;
2) questionrio, no qual se empregou a tcnica de
associao livre, que consiste em apresentar uma
palavra indutora aos indivduos (correspondente ao
objeto representado) e solicitar que produzam todas
as palavras, expresses ou adjetivos que lhe venham
mente a partir dela. As palavras indutoras foram
cuidar e tratar; e foi solicitado aos participantes que se
manifestassem sobre os dois termos.
Os dados foram coletados em Braslia-DF, ao longo
do ms de fevereiro de 2009, em salas de espera de
consultrios de postos de sade. Participaram do estudo
45 sujeitos, sendo 26 do sexo feminino e 19 do sexo
masculino, entre 19 e 58 anos de idade. Como critrio de
incluso adotou-se o de idade maior ou igual a 18 anos e
ter recebido algum cuidado de enfermagem.
Os registros foram posteriormente transcritos e analisados
com o auxlio do software Evoc.8 As palavras evocadas de
forma mais frequente devem, provavelmente, constituir
elementos centrais de representao. O software Evoc9
permite vislumbrar o ncleo central em funo do duplo
critrio: frequncia e ordem de evocao das palavras/
termos.
Com base no cruzamento dos critrios de frequncia
e evocao, definida a relevncia dos elementos
associados (palavras, frases e expresses) ao termo
indutor. Esses resultados so apresentados em quatro
221
RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise dos resultados permitiu identificar o perfil
dos entrevistados e o provvel ncleo central das suas
representaes.
O perfil dos entrevistados foi assim composto: 1) quanto
idade: 26 dos entrevistados (57,8%) tinham entre 18
e 30 anos; 14 dos entrevistados (31,1%) tinham entre
31 e 50 anos; e 5 entrevistados (11,1%) tinham entre
51 e 58 anos; 2) quanto ao sexo: 26 dos entrevistados
(57,8%) eram do sexo feminino e 19 (42,2%) eram
do sexo masculino; 3) quanto escolaridade: 6
(13,3%) responderam que tinham cursado at o nvel
fundamental, 14 (31,1%) responderam que tinham
cursado at o ensino mdio, 14 (31,1%) responderam
que no tinham o nvel superior completo e 11 (24,4%)
responderam que tinham o nvel superior completo.
Representaes sociais dos usurios sobre o
significado de cuidar
Figura 1 Principais termos evocados pelos entrevistados diante da palavra indutora cuidar
Diante da palavra indutora cuidar, os sujeitos evocaram,
mais pronta e frequentemente, as palavras amar, carinho,
222
FIGURA 2 Principais termos evocados pelos entrevistados diante da palavra indutora tratar
223
Referncias
1. Borges MS. Mel com fel: representaes sociais do cuidado de enfermagem e cidadania. Comun Cinc Sade. 2008; 19(4): 333-42.
2. Collire MF. Cuidar: a primeira arte da vida. 2 ed. Loures: Lusocincia; 2003.
3. Watson J. Enfermagem ps-moderna e futura: um novo paradigma da enfermagem. Loures: Lusocincia; 2002.
224
4. Corbani NMS, Brtas ACP, Matheus MCC. Humanizao do cuidado de enfermagem: o que isso? Rev Bras Enferm [serial on the Internet].
2009 June [cited 2009 Oct 26]; 62(3): 349-54. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000
300003&lng=en. doi: 10.1590/S0034-71672009000300003.
5. Borges MS, Guillem D, Duarte R, Ribeiro A. Representaes sociais do trabalho de enfermagem: as abordagens estruturais na viso da sociedade
brasiliense. Cinc Cuid Sade 2003; 2(2): 113-22.
6. Madeira MC. Representaes sociais e educao: importncia terico-metodolgica de uma relao. In: Paredes AS, organizador. Representaes
sociais: teoria e prtica. Joo Pessoa: Ed. Universitria; 2001. p. 123-44.
7. Jodelet D. Representaes Sociais: um domnio em expanso. Trad. de Tarso Bonilha Mazzotti. In: Jodelet D. Les reprsentations sociales.
Paris: PUF; 1989. p. 32-61.
8. Abric JC. A abordagem estrutural das representaes sociais. In: Moreira ASP, Oliveira DC. Estudos interdisciplinares de representaes no
Brasil. Goinia: AB; 1998. p. 27-37.
9. Vergs P. L'vocation de l'aegent: une mthode pour la dfinition du noyau central d'une reprsentation. Bulletin de Pyschologie. 1992;
XLV(405): 203-9.
10. Silva MJP. O amor o caminho: maneiras de cuidar. So Paulo: Gente; 2000.
11. Morin E. O mtodo 6 tica. Traduo de Juremir Machado da Silva. Porto Alegre: Sulina; 2005.
12. Maturana H, Zoller G. Amar e brincar: fundamentos esquecidos do humano, do patriarcado, democracia. Trad. de Humberto Mariotti e Lia
Diskin. So Paulo: Pala Athenas; 2004.
13. Ornish D. Amor e sobrevivncia: a base cientfica para o poder curativo da intimidade. Rio de Janeiro: Rocco; 1998.
14. Boff L. Saber cuidar. Petrpolis: Vozes; 2004.
15. Mayeroff M. On caring. New York: Harper; 1971.
16. Mendes MIF, Silva GA, Bara VMF. A concepo de tcnicos e auxiliares de enfermagem em relao ao cuidar de idosos. REME Rev Min Enferm.
2008 abr./jun; 12(2): 219-26.
17. Baradel A. Os minutos da comunicao no servio de sade. In: Silva MJP. Qual o tempo do Cuidado? Humanizando os cuidados de
enfermagem. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo; 2004.
18. Ninghtingale F. Notas de enfermagem. Loures: Lusocincia; 2005.
19. Ayres JRCM. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cad Sade Coletiva (Rio J.). 2001; 6(1): 63-72.
20. Merhy EE. A perda da dimenso cuidadora na produo de sade: uma discusso do modelo assistencial e da interveno no seu modo
de trabalhar a assistncia. In: Campos CR, Malta DC, Reis AT, Santos A, Merhy EE. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte: reescrevendo o
pblico. So Paulo: Xam; 1998. p. 103-20.
225
Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade
RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa que objetivou identificar os fatores que influenciam no
envelhecimento com qualidade de vida, de acordo com a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade
no municpio de Erechim-RS. Participaram do estudo 12 coordenadoras de grupos, que responderam a uma questo
norteadora: Quais so os fatores que influenciam para que se tenha um envelhecimento com qualidade de vida? As
entrevistas ocorreram de janeiro a fevereiro 2008. A anlise permitiu identificar sete categorias: aposentadoria digna,
relacionamentos, a famlia, sade fsica e mental, liberdade de gerenciar a prpria vida, espiritualidade a necessidade
de polticas governamentais. Os fatores identificados pelos idosos correspondem s suas necessidades e vivncias
cotidianas, com um carter poltico, social, econmico, espiritual e de cidadania.
Palavras-chave: Envelhecimento; Qualidade de Vida; Grupos Populacionais; Idoso.
ABSTRACT
This is a descriptive study with qualitative approach that aims to identify the factors that influence the process of aging
with quality of life. This research is according to the perception of elderly participants in social groups for the aged in
the municipal district of Erechim, RS. The twelve co-coordinators of the groups that took part in this study answered
the following question: which are the factors that influence the process of aging with quality of life? The interviews
occurred from January to February 2008. The analysis of the data has allowed the identification of seven categories:
decent retirement, relationships, physical and mental health, freedom to manage ones own life, spirituality, the need of
government policies. The factors identified by the elderly correspond to their daily experiences that present a political,
social, economic, and spiritual character.
Key words: Ageing; Quality of Life; Social Groups; Aging.
RESUMEN
Se trata de un estudio descriptivo de enfoque cualitativo con el objetivo de identificar los factores que influyen en el
envejecimiento con calidad de vida segn la percepcin de personas mayores participantes de grupos de la tercera
edad en la ciudad de Erechim Estado de Rio Grande do Sul. Participaron 12 coordinadoras de grupos que contestaron
la siguiente pregunta: Qu factores que influyen en el envejecimiento para tener calidad de vida? Las entrevistas
ocurrieron en enero y febrero de 2008. En el anlisis se identificaron 7 categoras: jubilacin decente, relaciones, familia,
salud fsica y mental, libertad para manejar su propia vida, espiritualidad y necesidad de polticas gubernamentales.
Los factores identificados por las personas mayores corresponden a sus necesidades y a las vivencias cotidianas, con
un carcter poltico, social, econmico, espiritual y de ciudadana.
Palabras clave: Envejecimiento; Calidad de Vida; Grupo de Convivencia; Personas Mayores.
Artigo proveniente da tese intitulada Domnios de qualidade de vida e a capacidade para a tomada de deciso em idosos participantes de grupos da terceira idade,
apresentada por Ktia Llian Sedrez Celich ao Programa de Ps-Graduao em Gerontologia Biomdica do Instituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) em 15 de agosto de 2008.
1
Enfermeira. Doutora em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS)-Brasil. Mestre em Enfermagem (Escola de
Enfermagem da UFRGS). Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus de
Erechim-RS.
2
Enfermeira. Doutora em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Brasil. Professora adjunta da Faculdade de
Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia da PUCRS.
3
Doutor em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRG)S. Docente do Instituto de Geriatria e Gerontologia da PUCRS.
4
Doutor em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (UFB)-Brasil. Ps-Doutorado pelo Centre Hospitalier Universitaire de Bictre, Frana. Docente do
Instituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). E-mail: irenio.filho@pucrs.br.
Endereo para correspondncia Ktia Lilian Sedrez Celich: Rua Silveira Martins, 638 apartamento 4. Centro. Erechim-RS-Brasil. CEP: 99700-000 tel. (54)
99761141 ou (54) 33214690. E-mail: celich@clicalpha.com.br
*
226
INTRODUO
Discorrer a respeito do que seja envelhecer com
qualidade de vida tem se constitudo em um desafio
para a humanidade, por ser esse um indicador de carter
subjetivo, complexo e com mltiplos aspectos.
Desde a Antiguidade, muitos referenciais filosficos
buscaram conceituar o que seja viver com qualidade. De
acordo com a viso aristotlica (384-322 a.C.), a boa vida
ou bem-estar, estavam relacionados aos sentimentos
de felicidade, realizao e plenitude, e tendo significados
diferentes em pocas diferentes para cada ser humano.1
Portanto, a qualidade de vida j era compreendida
como resultado de percepes individuais, podendo
variar de acordo com a experincia da pessoa em um
determinado momento.
Aps a Segunda Guerra Mundial, o construto qualidade
de vida assume o significado de melhoria do padro de
vida. Gradativamente, esse conceito vai sendo ampliado,
englobando o desenvolvimento no campo da medicina,
da sociologia e da poltica, da economia e na psicologia
social, sendo valorizada a percepo das pessoas a
respeito da vida delas.2,3 Inmeros significados vo
sendo associados para o entendimento da qualidade de
vida, vindo ao encontro das perspectivas econmicas,
demogrficas, antropolgicas, bioticas e, mais
recentemente, ambiental e de sade pblica.1
O grupo de especialistas em Qualidade de Vida da
Organizao Mundial da Sade define qualidade de vida
como a percepo do indivduo de sua posio na vida,
no contexto de sua cultura e dos sistemas de valores da
sociedade em que vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes em gerais.3 Ainda
segundo esses especialistas, o conceito qualidade de
vida envolve trs aspectos essenciais: a subjetividade,
a multidimensionalidade e a presena de dimenses
positivas e negativas. Dessa forma, a qualidade de vida
est relacionada com a sensao de bem-estar, ter
autonomia, independncia, satisfao pessoal, questes
pertinentes a cada indivduo, pois so vinculadas ao
comportamento e hbitos de vida.4
A preocupao com qualidade de vida na velhice
ganhou relevncia especificadamente nos ltimos 30
anos. Esse fato decorrente do aumento do nmero
de idosos e da constatao de maior longevidade na
maioria das sociedades, fazendo com que as autoridades
e os cientistas embasem seus planejamentos nestes
estudos.5
H muitos critrios para avaliar a qualidade de vida na
velhice, porm deve-se sempre levar em conta que a
velhice no homognea, que existem muitos padres
de envelhecimento e muitas maneiras de viv-la. Cada
idoso um ser nico que, ao longo da sua trajetria de
vida, foi influenciado por eventos de natureza fisiolgica,
patolgica, psicolgica, social, cultural, ambiental e
econmica, os quais influenciam na qualidade de vida
da velhice. A questo principal tem como cerne o idoso
OBJETIVO
Identificar os fatores que influenciam no envelhecimento
com qualidade de vida, de acordo com a percepo de
idosos participantes de grupos de terceira idade no
municpio de Erechim-RS.
MTODOS
Estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado
com 12 idosas, coordenadoras de grupos de terceira
idade (GTIs) da cidade de Erechim-RS, no perodo de
janeiro a fevereiro de 2008.
A definio das participantes se deu por um critrio
de representatividade, pois essas coordenadoras
so representantes escolhidas pelos participantes
dos grupos. O fato de serem apenas mulheres est
relacionado inexistncia de homens coordenadores
dos grupos no perodo do estudo.
A coleta de dados foi realizada por meio de uma
entrevista semiestruturada contendo uma questo
norteadora: Quais so os fatores que influenciam para
que se tenha um envelhecimento com qualidade de
vida? A entrevista foi gravada e transcrita na ntegra
para posterior anlise.
As informaes foram analisadas por meio do mtodo
de Anlise de Contedo apoiado no referencial de
Bardin,6 para a definio dos construtos que geraram
as categorias de anlise.
O estudo foi submetido e aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (PUCRS), sob o protocolo de pesquisa e
registro CEP 07/03633. Todos os procedimentos ticos
foram respeitados e as participantes assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. As identidades
das participantes foram preservadas.
227
Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade
Relacionamentos
A famlia
Ter sade
Ter uma alimentao adequada
Realizar atividade fsica no ser
sedentrio
Aprender coisas novas
No usar medicao sem
controle mdico
Ter moradia prpria
Liberdade de gerenciar
a prpria vida
Ter f em Deus
Espiritualidade
A necessidade
de polticas
governamentais
Aposentadoria digna
229
Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade
231
Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade
REFERNCIAS
1. Belasco AGS, Sesso RCC. Qualidade de vida: princpios, focos de estudo e intervenes. In: Diniz DP, Schor N, coordenadores .Guia de qualidade
de vida. Barueri (SP): Manole; 2006. p. 1-10.
2. Paschoal SMP. Qualidade de vida do idoso: elaborao de um instrumento que privilegia sua opinio [dissertao]. So Paulo: Faculdade de
Medicina/USP; 2001.
3. Trentini CM, Xavier FMF, Fleck MP. Qualidade de vida em idosos. In: Parente MAMP, organizador. Cognio e envelhecimento. Porto Alegre:
Artmed; 2006. p. 19-29.
4. Knorst MR, Silva MPM, Mantelli C, Bs AJG. Qualidade de vida do idoso. In: Terra NL. Envelhecendo com qualidade de vida: programa Geron
da PUCRS. 2 ed. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2002. p. 29-32.
5. Neri AL, organizador. Palavras-chave em Gerontologia. 2 ed. Campinas: Alnea; 2005.
6. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70 Ltda; 1977.
7. Capitanini MES, Neri AL. Sentimentos de solido, bem-estar subjetivo e relaes sociais em mulheres idosas vivendo sozinhas. In: Neri AL,
Yassuda MS, organizadores, Cachioni M, colaborador. Velhice bem-sucedida: aspectos afetivos e cognitivos. 2 ed. Campinas, SP: Papirus; 2004.
p.71-91.
8. Both A, Pasqualotti A, Santos GA, Passerino LM, Pasqualotti PR, Both TL. Em busca dos significados da depresso e da comunicao em idosos.
In: Portella MR, Pasqualotti A, Gaglietti M. Envelhecimento humano: saberes e fazeres. Passo Fundo: Universitria; 2006. p. 63-76.
9. Santos V, Portella MR. As prticas educativas de promoo da sade e da cidadania do idoso e seu carter emancipatrio. In: Santin JR, Vieira
OS, Tourino Filho H. Envelhecimento humano: sade e dignidade. Passo Fundo: Universitria; 2005. p. 37-50.
10. Zimerman GI. Velhice: aspectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000.
11. Vecchia RD, Ruiz T, Bocchi SCM, Corrente JR. Qualidade de vida na terceira idade: um conceito subjetivo. Rev Bras Epidemiol. 2005; 8(3):
246-52.
12. Brasil. Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, n. 182,
p. 18055-18059, Seo 1.
13. Brasil. Poltica Nacional de Sade do Idoso, aprovada pela Portaria n 1.395, de 9 de dezembro de 1999. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, n. 237-E, p. 20-24, 13 dez. Seo 1.
14. Paz SF. Movimentos sociais: participao dos idosos. In: Py L, Pacheco JL, S JLM, Goldman SN. Tempo de envelhecer: percusos e dimenses
psicossociais. 2 ed. Holambra: Setembro; 2006. p. 197-215.
15. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. 34 ed. So Paulo: Paz e Terra; 1996.
16. Centro Regional de Informaes das Naes. Mensagem do Secretrio-Geral da ONU; 2006. [Citado em 2008 fev. 28]. Disponvel em: <http://
www.nossosaopaulo.com.br/Reg_SP/Barra_Escolha/ONU_PessoasIdosas.htm>
17. Pessini L. Envelhecimento e dignidade humana: ame o(a) idoso(a) que voc ou est nascendo em voc! In: Pasqualotti A, Portella MR,
Bettinelli LA, organizadores. Envelhecimento humano: desafios e perspectivas. Passo Fundo: UPF; 2004. p. 311-24.
232
RESUMO
Os objetivos com este trabalho foram avaliar a prevalncia de lcera por presso em neonatos e crianas no Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC/UFPR), caracterizar o perfil sociodemogrfico dos portadores de lceras
por presso no perodo estabelecido, realizar a avaliao clnica das lceras por presso e identificar sua gravidade.
Este um estudo transversal desenvolvido no perodo de abril a maio de 2009 nas unidades de internao peditrica
do HC/UFPR. A indicao dos neonatos e crianas avaliadas foi realizada pelo enfermeiro responsvel de cada unidade
peditrica. Utilizou-se um instrumento especfico sobre as caractersticas sociodemogrficas, localizao anatmica
e avaliao clnica da lcera. Para a anlise estatstica, empregou-se o programa SPSS Statistics, verso 17.0. Foram
identificados cinco neonatos/crianas portadores de lcera por presso, com prevalncia de 8,06%. A mdia de idade
foi de 2,25 anos (DP=3,02), o tempo mdio de hospitalizao foi de 21,4 dias (DP=19,08), com variao de cinco a 50
dias. As causas de hospitalizao foram: insuficincia respiratria aguda associada cardiopatia (1), broncopneumonia
(1), ps-operatrio tardio com infeco em acesso venoso central (1) e mielomeningocele (2). Quanto gravidade,
duas lceras eram de Grau I, uma de Grau II, uma de Grau III e uma de Grau indefinido, localizadas na regio occipital
(20%), temporal (20%), nasal (20%), dorsal (20%) e polegar (20%). Observou-se a prevalncia significativa de lcera por
presso em neonatos e crianas. Estratgias de preveno e a realizao de novos estudos de incidncia e prevalncia
nessa faixa etria podem diminuir esses nmeros.
Palavras-chave: Enfermagem; Prevalncia; lcera por Presso; Criana.
ABSTRACT
The objective of this study was to evaluate the pressure ulcer incidence in neonates and children at the Hospital das
Clinicas at Federal University of Parana (HC/UFPR), to characterize the sociodemographic profile of patients with
pressure ulcers in an established period of time, and perform a clinical evaluation of pressure ulcers and identify its
degree of seriousness. This was a transversal study developed from April to May of 2009 in the HC/UFPR pediatric units.
Each neonate and child was chosen by the responsible registered nurse of each pediatric unit. A specific instrument
was utilized under sociodemographic characteristics, anatomical location and clinical evaluation of pressure ulcers.
It was utilized the SPSS Statistics program, 17.0 version for statistical analysis. Five neonates/children were identified
with pressure ulcers, with an 8, 06% prevalence rate. The average age was 2, 25 years (SD=3, 02), the average time
in hospital was 21, 4 days (SD=19, 08), varying from 5 to 50 days. The hospitalization causes were acute respiratory
insufficiency associated with cardiopathy (1), bronchopneumonia (1), late postoperative with central venous catheterrelated infection (1) and myelomeningoceles (2). Regarding the severity of the pressure ulcers, two were First-Degree,
one Second-Degree, one Third-Degree and one unidentified Degree, located at occipital region (20%), temporal (20%),
nasal (20%), dorsal (20%) and thumb (20%). It has been observed that a significant prevalence of pressure ulcers exists
in pediatric patients. Prevention strategies and further new incidence and prevalence studies in this age group might
decrease these numbers.
Key words: Nursing; Prevalence; Pressure Ulcer; Child.
3
4
Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran (PPGENF/UFPR). Enfermeira da Secretaria
Municipal de Sade de Curitiba. Membro do Grupo de Pesquisa Tecnologia e Inovao em Sade: Fundamentos para a Prtica Profissional (TIS).
E-mail: karla_rlf@yahoo.com.br.
Mestre em Enfermagem pelo PPGENF/UFPR. Enfermeira do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC/UFPR). Membro do TIS.
E-mail: janisleistocco@hotmail.com.
Enfermeira. Doutora em Histria. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps Graduao da UFPR. Membro do TIS.
Doutora em Enfermagem. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps Graduao da UFPR. Coordenadora do TIS.
Endereo para correspondncia Marineli Joaquim Meier: Rua Pe. Camargo, 120, Alto da Glria, Curitiba PR, (41)3360-7252. E-mail: mmarineli@ufpr.br.
233
RESUMEN
OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de la lcera por presin en neonatos y en nios del Hospital de Clnicas de la Universidad
Federal de Paran (HC/UFPR), caracterizar el perfil sociodemogrfico de los portadores de lceras por presin en el
periodo establecido y realizar la evaluacin clnica de las lceras por presin e identificar su gravedad. MTODOS: estudio
cruzado desarrollado en el periodo de abril a mayo de 2009 en las unidades de internacin peditrica del HC/UFPR. La
indicacin de los neonatos y nios evaluados fue realizada por el enfermero responsable de cada unidad peditrica.
Se utiliz un instrumento especfico bajo las caractersticas sociodemogrficas, localizacin anatmica y evaluacin
clnica de la lcera. Para el anlisis estadstico se emple el programa SPSS Statistics, versin 17.0. RESULTADOS: Fueron
identificados cinco neonatos/nios portadores de lcera por presin, con prevalencia de 8,06%. El promedio de edad
fue de 2.25 aos (DP=3,02), tiempo promedio de hospitalizacin fue de 21,4 das (DP=19,08), variacin de cinco a 50
das. Causas de hospitalizacin: insuficiencia respiratoria aguda asociada a cardiopata (1) y bronconeumona (1), pos
operatorio tarda con infeccin en acceso venoso central (1) y Mielomeningocele (2). Con relacin a la gravedad, dos
lceras eran de Grado I, una de Grado II, una de Grado III y una de Grado indefinido, localizadas en la regin occipital
(20%), temporal (20%), nasal (20%), dorsal (20%) y pulgar (20%). CONCLUSIN: Se observa prevalencia significativa de
lcera por presin en neonatos y nios. Estrategias de prevencin y la realizacin de nuevos estudios de incidencia y
prevalencia en esa edad pueden disminuir esos nmeros.
Palabras clave: Enfermera; Prevalencia; lcera por presin; Nio.
INTRODUO
As lceras so descritas na literatura por vrios termos,
dentre os quais: escaras de decbito, escara, lcera de
decbito, ferida de presso, lcera de presso e lcera
por presso. Nesta pesquisa, optou-se por utilizar a
denominao lcera por presso, pois esse o fator
etiolgico mais evidente, a nomenclatura adotada
internacionalmente e o termo mais adequado para a
traduo de pressure ulcer para a lngua portuguesa 1-3.
As lceras por presso so leses localizadas na
pele e/ou tecido subjacente, geralmente sobre uma
proeminncia ssea, como resultado da presso isolada
ou em combinao com cisalhamento e/ou frico, e
contribuintes, ou fatores de confuso, os quais ainda no
esto totalmente elucidados.4
Destaque-se, tambm, a combinao do tempo e
presso com vrios fatores predisponentes internos
e externos.5 Os fatores externos (presso, cisalhamento
e frico) agem isoladamente ou em combinao. Os
internos so dominantes e incluem estado geral, idade,
mobilidade reduzida, estado nutricional e peso corpreo
alterado (caquexia, obesidade, edema/anasarca),
incontinncia urinria e fecal (umidade) e suprimento
sanguneo reduzido.1
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento das
lceras por presso, na literatura destaca-se a idade
avanada como um fator especial, pois o processo de
envelhecimento traz consigo uma srie de adaptaes
que se instauram gradativamente. As mdias de idade
encontradas nos estudos variam de 49 anos 6 a 66,2
anos entre pacientes hospitalizados e de 64 anos entre
os internos de casa de enfermagem (n=11.584).7
Constatou-se, ainda, a mdia de 51,73 anos (DP 16,44,
variando entre 18 e 88 anos, n=344)8 e concentrao na
faixa etria dos 71 aos 80 anos (n=78).9
O risco progressivo com o aumento da idade pode estar
relacionado s mudanas nas caractersticas da pele e no
tecido subcutneo do idoso ou ao aumento de doenas
234
MATERIAIS E MTODOS
RESULTADOS
Dos 62 neonatos/crianas internados no HC/UFPR no
perodo de coleta de dados, 5 eram portadores de lcera
por presso.
Prevalncia e perfil dos portadores de lcera por
presso
O perfil dos cinco neonatos/crianas portadores
de lceras por presso aponta distribuio do sexo
predominantemente feminino (n=3, 60%), com mdia
de idade de 2,25 anos (DP=3,02) e variao de cinco
dias a 7,5 anos. A cor da pele foi predominantemente
branca (100%).
Os portadores estavam internados na unidade de Cirurgia
Peditrica (1), na UTI Neonatal (1) e na UTI Peditrica (3).
Os antecedentes clnicos apresentam ampla variao
e incluem prematuridade, sndrome de Down com
complicaes neurolgicas e cardacas, hidrocefalia e
mielomeningocele associada bexiga neurognica, com
20% (1) cada, e em um pronturio no havia registro dos
antecedentes clnicos.
Entre as causas de hospitalizao, verificou-se
insuficincia respiratria aguda associada cardiopatia
(1), broncopneumonia (1), ps-operatrio tardio com
infeco em acesso venoso central (1) e mielomeningocele
(2). O tempo mdio de hospitalizao foi de 21,4 dias
(DP=19,08), com variao de 5 a 50 dias.
A maioria das crianas desenvolveu a leso no hospital
(80%) e uma (20%) foi admitida com uma lcera por
presso, decorrente da utilizao de cadeira de rodas,
segundo o registro do pronturio.
Em relao quantidade de leses, todas as crianas
possuam apenas uma lcera por presso, localizadas
235
Frequncia
Grau I
40,0
40,0
Grau indefinido
20,0
Total
100,0
DISCUSSO
As lceras por presso representam um desafio sade,
pois afetam um nmero significativo de pessoas e
resultam em despesas considerveis ao sistema de
sade. Estudos em que se examina a ocorrncia de
lcera por presso so recomendados, no entanto a
quantificao das leses complexa e as variaes
no tipo e mtodos empregados na coleta de dados
dificultam as comparaes entre eles.26
A prevalncia de lceras por presso em neonatos/
crianas contraria os achados de alguns autores,8,9,14,27
que investigaram a rea peditrica e no detectaram
lceras por presso.
Nesta pesquisa, a prevalncia de lcera por presso em
neonatos e crianas foi de 8,06%, com destaque para a
rea crtica (UTI neonatal e peditrica), que representou
6,45% e clnica de cirurgia peditrica, com prevalncia
de 1,61%. Excluindo-se as lceras de Grau I (eritema no
branquevel), a prevalncia entre os neonatos e crianas
alterou-se para 4,83%.
Tais dados so superiores aos estudos identificados. Em
um estudo multicntrico que envolveu 302 sujeitos,
entre recm-nascidos e crianas at 16 anos, internadas
em UTI peditrica e neonatal, relatou-se incidncia de
6%, em que 17 bebs e crianas desenvolveram 33
lceras durante a internao.22
Em outro estudo desenvolvido em um hospital
da Virgnia (EUA) em 2003 e 2004, foram includos
prematuros (at 24 semanas de idade gestacional) e
pacientes at 21 anos. A prevalncia encontrada foi de
2 dos 77 pacientes (3%) em 2003 e de 3 dos 79 pacientes
(4%) em 2004.12
Entre as 252 crianas internadas em uma instituio
de ensino superior filiadas a cuidados hospitalares de
crianas, a prevalncia identificada foi de 1,6%, com
quatro lceras por presso.28 Em 2003, em um estudo
multicntrico que envolveu 1.064 crianas hospitalizadas,
encontrou-se a prevalncia de 4% (n = 43).12
Em relao localizao das lceras, em uma investigao
realizada em 2003 e 2004 relatou-se que as crianas
apresentaram trs lceras por presso de Grau I e trs
de Grau indefinido. Os locais do corpo dessas lceras
por presso foram: narinas (1), sacro (1), tornozelo (1)
e calcneo (3), sendo que todas elas foram adquiridas
em meio hospitalar, nas UTIs (neonatal e peditrica) e
de reabilitao.12
A localizao das lceras nesta pesquisa coincide com
esses achados. Destaque-se a ocorrncia de lcera
por presso na regio occipital, a qual considera um
stio frequente de desenvolvimento dessas leses em
lactentes e crianas, dada a proporo maior da cabea
em relao ao corpo. A leso da narina do estudo citado12
tambm foi atribuda ao uso de mscara de presso
positiva contnua nas vias areas (CPAP).
Reconhece-se que as lceras por presso podem ocorrer
como resultado da presso exercida por dispositivos,
Quanto gravidade das leses, em um estudo constatouse que dentre as 1.064 crianas internadas na unidade
peditrica e UTI neonatal, com idade entre menos de 10
dias a 17 anos de idade, a maioria das leses encontradas
foram de Graus I (61%) e II (13%) e as lceras estavam
localizadas na regio da cabea (31%) e do sacro (20%).12
Esses achados coincidem com as quatro lceras por
presso identificadas em outro estudo, uma de Grau I
e uma de Grau indefinido, ambas na regio occipital,
e duas de Grau II (nas mos e calcneo).28 No foram
identificados estudos que descrevem as caractersticas
das lceras por presso nas crianas.
CONCLUSO
REFERNCIAS
1. Dealey C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu; 2008.
2. Paranhos WY. lceras de Presso. In: Jorge SA. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Editora Atheneu; 2005.
p. 287-98.
3. Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB. Feridas: fundamentos e atualizaes em enfermagem. So Caetano do Sul, SP: Yendis; 2007.
4. NPUAP From NPUAP Pressure Ulcer Stages Revised by the National Pressure Ulcer Advisory Panel. Ostomy Wound Manage. 2007; 53(3)
[Cited 2009 Oct 30]. Disponvel em: <http://www.o-wm.com/article/6967>.
5. Weststrate JTM, Hop WCJ, Aalbers AGJ, Vreeling AWJ, Bruining HA. The clinical relevance of the Waterlow pressure sore risk scale in the ICU.
Intensive Care Med. 1998; 24: 815-20.
6. Diccini S, Camaduro C, Iida LIS. Incidncia de lcera por presso em pacientes neurocirrgicos de hospital universitrio. Acta Paul Enferm.
2009; 22(2): 205-9.
7. Lahmann NA, Halfens RJ, Dassen T. Prevalence of pressure ulcers in Germany. J Clin Nurs. 2005 Feb; 14(2): 165-72.
8. Uzun O, Tan M. A prospective, descriptive pressure ulcer risk factor and prevalence study at a university hospital in Turkey. Ostomy Wound
Manage. 2007 Feb; 53(2): 44-56.
9. Blanes L, Duarte IS, Calil J, Ferreira LM. Avaliao clnica e epidemiolgica das lceras por presso em pacientes internados no hospital So
Paulo. Rev Assoc Med Brs. 2004; 50(2): 182-7.
10. Cardoso MCS, Caliri MHL, Hass VJ. Prevalncia de lcera de presso em pacientes crticos internados em um hospital universitrio. REME
Rev Min Enferm. 2004; 8(2): 316-20.
11. Baharestani MM, Ratliff CR. Pressure ulcer in children and neonates: an NPUAP white paper. Adv Skin Wound Care. 2007; 20: 208-20.
12. Dixon M, Ratliff C. Pediatric Pressure Ulcer Prevalence One Hospitals Experience. Ostomy Wound Manage. 2005; 51(6). [Cited 2009
Nov 11]. Available from: < http://www.o-wm.com/article/4228>.
13. Baharestani MM, Black JM, Carville K. Dilemmas in measuring and using pressure ulcer prevalence and incidence: an international consensus.
Int Wound J. 2009 Apr; 6(2): 97-104.
14. Moro A, Maurici A, Valle JB, Zaclikevis VR, Kleinubing Junior H. Avaliao dos pacientes portadores de leso por presso internados em
hospital geral. Rev Assoc Med Bras. 2007 jul./ago; 53(4): 300-4.
15. Fernandes NCS, Torres GV. Incidncia e fatores de risco de lceras de presso em pacientes de unidade de terapia intensiva. Cinc Cuid
Sade. 2008 jul./set; 7(3): 304-10.
16. Nogueira PC, Caliri MHL, Hass VJ. Perfil de pacientes com leso traumtica da medula espinhal e ocorrncia de lcera por presso em um
hospital universitrio. Rev Latinoam Enferm. 2006 maio/jun; 14(3). [Citado em 2009 out. 30]. Disponvel em: < www.eerp.usp.br/rlae>.
17. Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidncia de lcera por presso em um hospital universitrio. Rev Latinoam Enferm. 2005
jul./ago; 13(4): 474-80.
18. Meraviglia M, Becker H, Grobe SJ, King M. Maintenance of skin integrity as a clinical indicator of nursing care. Adv Skin Wound Care. 2002;
15(1): 24-9.
237
19. Amlung RS, Miller WL, Bosley LM. The 1999 National Pressure Ulcer Prevalence Survey: A Benchmarking Approach. Advances in Skin &
Wound Care. 2001 Nov./Dec; 14(6): 297-301.
20. Schultz A, Bien M, Dumond K, Brown K, Myers A. Etiology and incidence of pressure ulcers in surgical patients Statistical data included.
AORN J. 1999; [Cited 2009 Sep 04]. Available from: <http://findarticles.com/p/articles/mi_m0FSL/is_3_70/ai_55816845/>.
21. Baldwin KM. Incidence and prevalence of pressure ulcers in children. Advances in Skin and Wound Care. 2002; 15(3): 121-4.
22. Waterlow J. Pressure sore risk assessment in children. Paediatric Nursing. 1997; 9(6):21-4.
23. Willock J, Askew C, Bolland R, Maciver H, James N. Multicentre research: lessons from the field. Paediatric Nursing. 2005; 17(10): 313.
24. Schler AB, Cignacco E, Mller M, Halfens RJ. The prevalence of pressure ulcers in four paediatric institutions. J Clin Nurs. 2009; 18(23):
3244-52,
25. Keast DH, Bowering CK, Evans AW, MacKean GL, Burrows C, DSouza L. MEASURE: A proposed assessment framework for developing best
practice recommendations for wound assessment. Wound Rep Reg. 2004; 12(S1S17).
26. International Guidelines. Pressure ulcer prevention: prevalence and incidence in context. A consensus document. London: MEP Ltd; 2009.
27. Costa MP, Sturtz G, Costa FPP, Ferreira MC, Barros Filho TEP. Epidemiologia e tratamento das UP: experincia de 77 casos. Acta Ortop Bras.
2005; 13(3): 124-33.
28. Noonan C, Quigley S, Curley MA. Skin integrity in hospitalized infants and children: a prevalence survey. J Pediatr Nurs. 2006 Dec; 21(6):
445-53.
29. Wann-hansson C, Hagell P, Willman A. Risk factors and prevention among patients with hospital-acquired and pre-existing pressure ulcers
in an acute care hospital. J Clin Nurs. 2008 Jul; 17(13): 1718-27.
238
RESUMO
O comportamento de autocuidado fundamental ao paciente, pois lhe oferece subsdios que o ajudaro a melhorar
sua atividade social e sua funo familiar, influenciando de forma positiva na adeso ao tratamento. Com este estudo
objetivou-se levantar informaes dos pacientes sobre as orientaes de enfermagem para o autocuidado e os sinais e
sintomas de infeco de stio cirrgico na ps-alta hospitalar de cirurgia cardaca reconstrutora. Trata-se de um estudo
quantitativo-descritivo de carter prospectivo. A pesquisa foi realizada na residncia de 20 pacientes maiores de 18
anos, submetidos a cirurgia cardaca reconstrutora em um hospital filantrpico de nvel quaternrio situado em So
Jos do Rio Preto-SP. Quando questionados sobre a lavagem das mos, 85% dos pacientes relataram que receberam
essa orientao, enquanto 70% disseram que no haviam recebido informaes sobre sinais e sintomas de infeco.
Sobre a orientao com os cuidados com a inciso cirrgica, 85% disseram que tinham sido orientados, porm apenas
20% tinham informaes sobre esses cuidados. Ressalte-se a necessidade de orientaes e avaliaes educativas
pelo enfermeiro ao paciente cirrgico, levando compreenso do processo de recuperao cirrgica e execuo do
autocuidado na ps-alta hospitalar.
Palavras-chave: Orientao; Enfermagem; Autocuidado; Infeco da Ferida Operatria; Cirurgia Cardaca.
ABSTRACT
Self-care is fundamental to the patient. It provides the means to help them improve their social activity and
their role inside their family which has a positive influence on the levels of adherence to treatment. This
study aimed to gather information from the patient on the nursing guidelines for self care and the signs
and symptoms of infection on the surgical site in reconstructive cardiac surgery after hospital discharge. This
is a descriptive quantitative research of a prospective nature. The research was performed in the residence
of 20 patients over the age of 18, submitted to reconstructive cardiac surgery in a philanthropic quaternary
hospital located in the city of So Jos do Rio Preto - SP. When asked about the need of hand washing,
85% of patients said to have received that instruction, while 70% said to have had no information on signs
and infection symptoms. On the guidelines concerning the care of the surgical incision, 85% said it had
been given, however only 20% had information about these cares. We highlight the need for guidance and
educational assessments by the nurses and the surgical patient that would lead to the understanding of the surgical
recovery process and the implementation of surgical care in post-hospital care.
Key words: Guidelines; Nursing; Self Care; Surgical Wound Infection; Cardiac Surgery.
1
2
3
Enfermeiro(a).
Biloga. Doutora pela Universidade Paulista (UNIP).
Enfermeiro. Especialista em Educao Mdica pela Universidade Paulista (UNIP).
Endereo para correspondncia Adilson Edson Romanzini: Rua: Conselheiro Saraiva, n 920, apto. 34, bloco 3, Vila Elvira, So Jos do Rio Preto-SP.
Fone: (17) 9151-2991. CEP: 15070 050. E-mail: adilsonfqm@hotmail.com.
239
Orientaes de enfermagem aos pacientes sobre o autocuidado e os sinas e sintomas de infeco de stio cirrgico para a ps-alta hospitalar...
RESUMEN
Realizar el autocuidado es fundamental para el paciente pues le brinda apoyo para mejorar su actividad social y su
funcin familiar lo cual influye en la adhesin al tratamiento. Este estudio tuvo por objetivo recoger informacin de
los pacientes sobre las directrices de enfermera para el autocuidado y acerca de las seales y sntomas de infeccin
de la herida despus del alta hospitalaria de una ciruga cardaca reconstructora. Se trata de un estudio cuantitativo
descriptivo de carcter prospectivo. La investigacin fue realizada en la casa de 20 pacientes mayores de 18 aos,
sometidos a una ciruga cardaca reconstructora en un hospital cuaternario filantrpico de So Jos de Rio PretoSP. Al ser consultados sobre la higiene de las manos 85% de los pacientes manifest haber recibido tal indicacin;
el 70% manifest no haber recibido informacin acerca de las seales y sntomas de una infeccin. En cuanto a las
orientaciones con los cuidados con la herida el 85% dijo no haber sido orientado y slo un 20% estaba informado
sobre dichos cuidados. Destacamos la necesidad de orientacin y evaluacin educativa de las enfermeras y pacientes
quirrgicos, lo que lleva a la comprensin del proceso de recuperacin y a la aplicacin de la atencin quirrgica en
la post alta hospitalaria.
Palabras clave: Directrices; Enfermera; Autocuidado; Infeccin de la Herida; Ciruga Cardaca
INTRODUO
No Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis
por cerca de 30% de todos os bitos, sendo o infarto
agudo do miocrdio sua principal causa. A incidncia de
doenas cardiovasculares nos pases desenvolvidos vem
aumentando a cada ano, com 80% relacionadas doena
arterial coronariana, na qual a maioria das vezes a cirurgia
de revascularizao do miocrdio (RM) se faz necessria.1
O procedimento cirrgico caracterizado como um
evento estressante e complexo na vida do paciente e
na de sua famlia, tanto por possveis riscos como por
sentimentos vivenciados diante do ato cirrgico.2
Uma das principais complicaes de cirurgia cardaca
reconstrutora so as infeces de stio cirrgico (ISCs).3
As ISCs so aquelas que acometem tecidos, rgos
e cavidades incisadas ou manipuladas durante um
procedimento cirrgico.4 Uma infeco acresce, em
mdia, cinco a dez dias ao perodo de internao.
Alm disso, os gastos relacionados a procedimentos
diagnsticos e teraputicos da infeco fazem com que
o custo seja elevado.5 As repercusses no paciente to
ou mais importantes referem-se aos impactos emocional
e tambm financeiro, pois 18% das ISCs invalidam o
paciente para o trabalho por at mais de seis meses.6
Aps a cirurgia, o paciente e seus familiares tm de se
adaptar e se adequar a nova rotina de vida. Para enfrentar
essa rotina, fundamental que o paciente e sua famlia
tenham informaes claras e precisas sobre como ser
a cirurgia e o perodo ps-operatrio.7 A recuperao
inadequada do paciente pode estar vinculada ao
conhecimento deficiente, definido pela North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) como ausncia
ou deficincia de informaes cognitivas relacionada a
um assunto especfico.8
A enfermagem, cujo instrumento de trabalho o
cuidado, tem papel importante no tratamento e nas
orientaes educativas aos pacientes e familiares,
promovendo sua recuperao e bem-estar durante sua
internao e capacitando-o para o autocuidado aps a
alta hospitalar.9
O autocuidado constitui a prtica de atividades que
os indivduos desempenham de forma deliberada em
240
SEXO
Masculino
70
Feminino
30
IDADE
43-53
45
54-64
35
65-75
10
76 ou mais
10
ESCOLARIDADE
Analfabeto
20
Fund. incompleto
50
Mdio incompleto
05
Mdio completo
20
Superior completo
05
241
Orientaes de enfermagem aos pacientes sobre o autocuidado e os sinas e sintomas de infeco de stio cirrgico para a ps-alta hospitalar...
CONCLUSO
No momento em que o paciente informado sobre a
necessidade de se submeter a um procedimento cirrgico,
inicia-se uma jornada na qual ele e seus familiares tm de
se adaptar nova rotina de vida. Para o enfrentamento
desse desafio, fundamental que o paciente e sua famlia
tenham informaes claras e precisas de como ser o
perodo de recuperao aps a alta hospitalar.
Observe-se que as orientaes fornecidas aos pacientes
no hospital em que foi realizado este estudo no foram
bem assimiladas e/ou compreendidas por eles para
a realizao do autocuidado no domiclio e para a
identificao de sinais e sintomas de infeco de stio
cirrgico de cirurgia cardaca reconstrutora. Apenas 20%
dos pacientes tinham informaes sobre os cuidados
com a inciso cirrgica e 70% dos pacientes no tinham
informaes sobre sinais e sintomas de infeco. As
orientaes eram passadas na admisso do paciente e/ou
no momento da alta hospitalar.
Ressalte-se a necessidade de orientaes e avaliaes
educativas pelo enfermeiro ao paciente cirrgico em
todos os perodos operatrios, levando compreenso
do processo de recuperao cirrgica e execuo do
autocuidado na ps-alta hospitalar.
REFERNCIAS
1. Titoto L, Sanso MS, Marino LHC, Lamari NM. Reabilitao de pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio: atualizao
da literatura nacional. Arq Cinc Sade. 2005; 12(4): 216-9.
2. Lima LB, Busin L. O cuidado humanizado sob a perspectiva de enfermeiras em unidade de recuperao ps-anestsica. Rev Gacha Enferm.
2008; 29(1): 90-7.
3. Abboud CS. Infeces em ps-operatrio de cirurgia cardaca. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. 2001; 11(5): 915-21.
4. Campos CR, Ercole FF. A visita domiciliar como mtodo de vigilncia ps-alta para cirurgias ortopdicas: uma reviso integrativa. REME
Rev Min Enferm. 2008; 12(3): 412-20.
5. Sociedade Brasileira de Infectologia. Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Preveno da Infeco
Hospitalar [pgina na internet]. 2001 [Citado em: 2008 mar. 15]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/065.pdf
6. Center of Diseases Control (CDC). Orientao para a preveno de infeco do sitio cirrgico [pgina na internet]. 1999 [Citado em: 2008
fev. 25]. Disponvel em: http://www.ccih.med.br/
7. Galdeano LE. Validao do diagnstico de enfermagem Conhecimento Deficiente em relao doena arterial coronariana e revascularizao
do miocrdio [dissertao]. Ribero Preto: Esc Enferm Ribeiro Preto; 2007.
8. North American Nursing Diagnosis Association- NANDA. Diagnsticos de Enfermagem da Nanda: definies e classificaes 2009-2011.
Porto Alegre: Artmed; 2010.
9. Bressan F, Jorge LC, Zientarski TR, Barbosa SFF. Cuidado de Enfermagem com enfoque no autocuidado de pacientes ps-infarto agudo do
miocrdio [monografia]. Florianpolis: UFSC; 2007.
10. Bub MBC, Medrano C, Duarte CS, Wink S, Liss PE, Santos EKA. A noo de cuidado de si mesmo e o conceito de autocuidado na enfermagem.
Texto & Contexto Enferm. 2006; 15(Esp):152-7.
11. Oliveira AC, Ciosak SI. Infeco de Stio Cirrgico em hospital universitrio: vigilncia ps-alta e fatores de risco. Rev Esc Enferm USP. 2007;
41(2): 257-63.
12. Gelape CL. Infeco do stio operatrio em cirurgia cardaca. Arq Bras Cardiol 2007; 89(1):3-9.
13. Dantas RAS, Aguillar OM. Problemas na recuperao de pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio: o acompanhamento
pelo enfermeiro durante o primeiro ms aps a alta hospitalar. Rev Latinoam Enferm. 2001; 9(6): 31-6.
14. Ferreira AM, Andrade D. Stio cirrgico: avaliao e intervenes de enfermagem no ps-operatrio. Arq Cinc Sade. 2006; 1(13): 27-33.
15. Santos AAM. Higienizao das mos no controle das infeces em servios de sade. Rev Adm Sade. 2002; 4(15):10-4.
16. Silva LGDM, Lacerda RA. Problemas de usurios cirrgicos aps a alta hospitalar e a atuao de enfermagem. Online Braz J Nurs 2006; 5(2).
17. Carvalho ARS, Matsuda LM, Stuchi AG, Coimbra JAH. Investigando as orientaes oferecidas ao paciente em ps-operatrio de revascularizao
miocrdica. Rev Eletrnica Enferm [pgina na internet]. 2008; 10(2): 504-12. [Citado em 2008 out. 16]. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/
revista/v10/n2/v10n1a21.htm
18. Roese A, Lopes MJM. A visita domiciliar como instrumento de coleta de dados de pesquisa e vigilncia em sade: relato de experincia.
Rev Gacha Enferm. 2004; 25(1):98-111.
243
RESUMO
O fenmeno do uso de drogas no Brasil constitui um problema de sade pblica. Diante da relutncia dos profissionais
enfermeiros em incluir essa temtica em suas atividades assistenciais, neste estudo buscou-se analisar a opinio dos
docentes do curso de enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo sobre a importncia da insero da temtica
substncias psicoativas (SPAs) no currculo de graduao em enfermagem. Trata-se de estudo qualiquantitativo do tipo
transversal. A amostra foi composta por 36 (67,9%) docentes do Curso de Enfermagem da UFES. Quanto capacitao
do enfermeiro na temtica SPAs, 97,2% valorizam a preveno; 94,4%, o tratamento; e 83,3%, a reinsero social do
usurio. Notou-se que 94,5% so favorveis ao desenvolvimento de pesquisas sobre drogas, 58,3% responderam
positivamente questo sobre insero do contedo SPAs no currculo e 27,8% concordam com a necessidade da
insero. Evidenciou-se que 86% afirmaram que possuem conhecimento sobre tal temtica e 50% interessaram-se em
capacitao nessa rea. Concluiu-se que existe a urgente necessidade da adequao do ensino realidade da populao
com relao s SPAs. Assim, torna-se fundamental o envolvimento de aspectos que vo alm do biolgico, envolvidos
na prtica profissional, que iro contribuir de maneira efetiva no preparo profissional do enfermeiro.
Palavras-chave: Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias; Enfermeiro; Capacitao Profissional.
ABSTRACT
The phenomenon of drug abuse is a public health problem in Brazil. It has been detected an outstanding reluctance by
nurses to incorporate this matter in their heath-care activities. Consequently this study aims to analyze the assessment
of professors of the School of Nursing of the UFES on the importance of the insertion of the subject of psychoactive
substances (SPAs) in the curriculum of undergraduates in Nursing. These are quantitative and qualitative transversal
studies. The sample comprised 36 (67.9%) professors of the Nursing Degree Course at UFES. Regarding the training of
Nurses in SPAs: 97.2% value the prevention, 94.4% value the treatment and 83.3% social reintegration of the user. It was
noted that 94.5% are favorable to the development of research on drugs, 58.3% answered positively to the question about
the insertion of the SPAs content in the curriculum and 27.8% agree with the need for its inclusion. 86% claim to have
knowledge about this subject and 50% are interested in being trained in this issue. The study concluded that there is an
urgent need for adjusting the teaching to the reality of the widespread abuse of the SPAs. Therefore it is of fundamental
importance the involvement of the various aspects that go beyond the biological side of the professional practice, and
this will contribute effectively in the training of nurses.
Keywords: Psychoactive Substancies; Nurse; Training.
RESUMEN
El consumo de drogas en Brasil es un problema de salud pblica. Este estudio, ante la resistencia de los enfermeros
en incluir este tema en sus labores, se propone analizar la opinin de los profesores del Curso de Enfermera de la
UFES sobre la importancia de integrar la temtica sustanciapsicoactivas (SPAs) en el plan de estudios de grado en
Enfermera. Se trata de un estudio cruzado cuantitativo y cualitativo. La muestra incluye 36 (67,9%) profesores del curso
de Enfermera de la UFES. En cuant a la capacitacin delenfermero en el tema SPAs: 97,2% valoran la prevencin,
94,4% el tratamiento y 83,3% la reinsercin social del usuario. Se observ que el 94,5% es favorable al desarrollo de la
investigacin en drogas, 58,3% respondi afirmativamente a la insercin del contenido SPAs en el plan de estudios y
27,8% est de acuerdo con la necesidad de dicha inclusin. Qued demostrado que un 86% afirma conocer este tema
y 50% est interesado en su capacitacin.El estudio concluye que es urgente que la educacin sobre SPAs se adapte a
la realidad de la poblacin. Por ello, es fundamental incluir aspectos que van ms all de la diversidad biolgica y que
forman parte de la prctica profesional, lo cual contribuir de manera efectiva a la preparacin de los enfermeros.
Palabras clave: Sustancias psicoactivas; Enfermero; Formacin.
2
3
4
Estudante do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES). Bolsista PIBIC/CNPQ-UFES 2007/2008. End.: Av. Jones
Santos Neves, 99, Centro, Serra, ES. CEP: 29176260. e-mail: svizeu@yahoo.com.br.
Estudantes do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES).
Professora Associada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP).
Professora Associada II do Depto. de Enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES). Orientadora.
Endereo para correspondncia Simone Vizeu Ferreira Alves: Av. Jones Santos Neves, 99, Centro, Serra, ES. CEP: 29176260. E-mail: svizeu@yahoo.com.br.
244
INTRODUO
No Brasil, o lcool responsvel por 85% das internaes
decorrentes do uso de substncias psicoativas (SPAs),
20% das internaes em clnica geral e 50% das
internaes masculinas psiquitricas.1 Observa-se,
tambm, o aumento da demanda de usurios de
substncias psicoativas nos diversos ambientes
de sade. 2-6 Em decorrncia disso, as escolas de
enfermagem tm buscado adaptaes curriculares
para o enfrentamento dessa temtica, com o intuito
de preparar tais profissionais para oferecer uma
assistncia mais especializada. Atualmente, o corpo
de conhecimento nessa rea tem se tornado mais
consistente e vem contribuindo de forma mais efetiva
na prtica do enfermeiro.7-11
Diversas foram as tentativas, mas foi somente a partir
da dcada de 1980 que os profissionais ligados sade
mental comearam a se preocupar com esse problema,
tentando analisar as motivaes pessoais para o uso de
lcool e de drogas.11
No Esprito Santo, dados da Secretaria Estadual de Sade
mostraram que o nmero de internaes psiquitricas
por uso de lcool e outras drogas no perodo de 2001
a 2005 chegou a 7.563 internaes, das quais 1.042
corresponderam ao municpio de Vitria.12
No intuito de fortalecer o trabalho em rede, o Governo
Federal promulgou a Lei n 11.343, de 23 de agosto
de 2006, instituindo o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas (SISNAD), estabelecendo medidas
de preveno do uso indevido, ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de drogas, bem como
normas para represso produo no autorizada e ao
trfico ilcito de drogas.13
O Sistema nico de Sade (SUS) tem aumentado a cada
ano a oferta de servios de sade para a assistncia aos
usurios com problemas decorrentes de substncias
psicoativas (SPAs) e, atualmente, preocupa-se em ampliar
ainda mais o acesso ao tratamento e aperfeioar o servio
desenvolvido. Entretanto, um dos problemas enfrentados
a baixa retaguarda dos hospitais gerais para internaes
em curto prazo, que pode ser explicada pela resistncia
desses hospitais em atender esses casos e, tambm, dos
profissionais que possuem formao sobre dependncia
de substncias psicoativas limitada ou ausente.13
Os profissionais da equipe de enfermagem prestam
os cuidados de sade e esto em contato com os
usurios das mais diversas substncias psicoativas e,
mais frequentemente, com aqueles hospitalizados.
A pouca experincia desses profissionais em relao
ao tratamento do uso, abuso e dependncia dessas
substncias limitam-lhes a interveno efetiva. 14
No estudo realizado por Ramos,15 so considerados
elementos fundamentais no ensino sobre SPAs para
enfermeiros: mudanas de atitude, aquisio de
conhecimento e desenvolvimento de habilidades.
Os currculos de enfermagem tm contemplado, de
alguma forma, a abordagem do uso e do abuso de
245
O ensino sobre substncias psicoativas na graduao em enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo
15
41,7
Campo de atuao do
enfermeiro
25,0
Estatisticamente relevante
13,9
11,1
Sem resposta
8,3
RESULTADOS
Os questionrios foram preenchidos por 36 (67,9%)
docentes do curso de graduao da UFES, dos quais
36,1% ministram disciplinas no ciclo bsico e 63,9%
no ciclo profissionalizante, sendo que 25 (69,4%) eram
do sexo feminino.
No estudo, identificou-se que 33 (91,7%) docentes
pesquisados do Curso de Enfermagem da UFES
acreditam que o consumo de drogas representa um
problema de grande interesse para o enfermeiro. Quanto
s suas justificativas, podemos observar, na TAB. 1, os
argumentos pelos quais os professores consideravam
importante essa temtica para o profissional: como um
problema de sade pblica ou impacto na sociedade
(41,7%); campo de atuao do enfermeiro (25,0%);
relevncia estatstica, ou seja, aumento do consumo
246
Favorveis insero
21
58,3
necessrio/Importante
10
27,8
O contedo j existe
5,6
Sem respostas
8,3
Meios de comunicao
10
27,8
Meio acadmico
10
27,8
Outras especificaes
22,2
Eventos cientficos
13,9
Instituies de apoio
5,5
Sem resposta
2,8
21
58,3
Seminrios
11,1
Disciplina especfica
8,3
Abordar em especializaes
5,6
Tratamento/Intervenes
Sem estratgias
16,7
Sinais e sintomas da
dependncia
Consumo de SPAs em
populaes especiais
25,0
19,4
16,7
8,3
No indicaram
11
30,6
DISCUSSO
O estudo permitiu identificar que a maior parte dos
entrevistados pertence ao sexo feminino (69,4%), o
que se justifica pela histria de a profisso estar ligada
ao cuidado e doao, caractersticas tipicamente do
universo feminino.25
Pode-se observar que 91,7% dos professores acreditam
que o aumento do consumo de drogas um problema
de grande interesse para o enfermeiro. Esse achado
corrobora com as observaes de Carraro16 e David,26
que mencionam que o perfil epidemiolgico da
populao, a legislao e os locais onde as aes sero
desenvolvidas devem ser levados em considerao para
o desenvolvimento de uma profisso, e as graduaes
tm a misso de formar enfermeiros capazes de lidar com
necessidades de todos os grupos populacionais.
247
O ensino sobre substncias psicoativas na graduao em enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo
Num estudo realizado por Gonalves e Tavares,36 obtevese que 100% dos 30 enfermeiros entrevistados na
pesquisa manifestaram interesse em realizar capacitao
na temtica SPAs, o que mostra dficit de conhecimento
na ateno sade prestada. Esse resultado vai de
encontro aos achados da pesquisa com os docentes
de enfermagem da UFES, visto que apenas 50% deles
demonstraram interesse em capacitar-se na rea de
abuso de lcool e drogas. Note-se que o tema no recebe
importncia pela maioria dos professores como rea de
capacitao para a docncia, porm sabido que eles so
responsveis pela formao dos profissionais. No entanto,
eles sero futuramente prestadores de assistncia e,
de acordo com Gonalves e Tavares,36 relevante tal
conhecimento na atuao do enfermeiro assistencial.
CONSIDERAES FINAIS
Percebeu-se o interesse dos docentes numa formao
mais consciente, crtica e ativa. Contudo, somente
alguns reconhecem a necessidade de uma capacitao
especfica sobre SPAs, a qual propiciaria a reduo da
resistncia ao contedo e, por sua vez, melhoria das
informaes para os discentes, nos diversos aspectos
fsicos, psquicos e sociais que envolvem o problema,
resultando, assim, num profissional capaz de lidar com
as diferentes necessidades da populao, inclusive com
as drogas de abuso.
A necessidade de adequao do ensino ministrado
sobre substncias psicoativas na Universidade
realidade econmico-social e cultural da populao
REFERNCIAS
1. Galdurz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EAI. Levantamento domiciliar nacional sobre o uso de drogas psicotrpicas Parte A: estudo
envolvendo as 24 maiores cidades do Estado de So Paulo. So Paulo: Unifesp/Cebrid; 2000.
2. Mardegan PS, Souza RS, Buaiz V, Siqueira MM. Uso de substncias psicoativas entre estudantes de enfermagem. J Bras Psiquiatr. 2007; 56(4):
260-6.
3. Pereira DS, Souza RS, Buaiz V, Siqueira MM. Uso de substncias psicoativas entre universitrios de medicina da Universidade Federal do Esprito
Santo. J Bras Psiquiatr. 2008; 57(3):188-95.
4. Portugal FB, Souza RS, Buaiz V, Siqueira MM. Uso de drogas por estudantes de Farmcia da Universidade Federal do Esprito Santo. J Bras
Psiquiatr. 2008; 57(2):127-32.
5. Teixeira RF, Souza RS, Buaiz V, Siqueira MM. Uso de substncias psicoativas entre estudantes de odontologia da Universidade Federal do
Esprito Santo. Cinc Sade Coletiva [serial on the Internet]. 2010 May [cited 2010 July 16] ; 15(3): 655-662. Available from: http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232010000300007&lng=en. doi: 10.1590/S1413-81232010000300007.
6. Souza RS. Uso de lcool e tabaco entre os estudantes da sade de uma universidade pblica [dissertao]. Vitria:Universidade Federal do
Esprito Santo,Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Mestrado em Ateno Sade Coletiva; 2008. 116f
7. Luis MAV, Lunetta ACF. lcool e outras drogas: levantamento preliminar sobre a pesquisa produzida no Brasil pela enfermagem. Rev Latinoam
Enferm. 2005;13(n. especial): 1229-30.
8. Moraes M. O modelo de ateno integral sade para tratamento de problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: percepes
de usurios, acompanhantes e profissionais. Cinc sade Coletiva. 2008;13(1): 121-33.
9. Siqueira MM. As competncias em sade mental das equipes dos servios de sade: o caso NEAD-UFES. SMAD, Rev Eletrnica Sade Mental
lcool Drog. 2009;35(n. 2): 1-14.
10. Siqueira MM. Enfermagem e sade mental na UFES: caminhos e descaminhos. SMAD, Rev Eletrnica Sade Mental lcool Drog. No
prelo2009.
11. Luis MAV, Pillon SC. O conhecimento dos alunos de enfermagem sobre lcool e drogas. Rev Eletrnica Enferm. [peridico na Internet]. 2003
[Citado 2007 maio 02]; 5(1): [aproximadamente 7 p.]. Disponvel em: <http: /www.fen.ufg.br/revista>.
12. Secretaria de Estado da Sade (ES). Coordenao Estadual de Sade Mental. Servios Hospitalares de Referncia para Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas-SHRad. Vitria; 2006.
13. Brasil. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD. Braslia; 2006.
249
O ensino sobre substncias psicoativas na graduao em enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo
14. Ferreira ACM, Silva CRL, Shiratori K, Cavalcante TA, Quinellato TL. Condies de trabalho e as implicaes no ensino de enfermagem. Rev
Enferm Brasil. 2007 jul./ago; 6(4): 217-26.
15. Ramos LH, Pillon SC, Cavalcante MBG, Vilar ML, Padredi FM, Laranjeira RR. O ensino sobre dependncia qumica em cursos de graduao
em Enfermagem no Brasil. Acta Paul. Enferm. 2001; 14(3): 35-43.
16. Carraro TE, Rassool GH, Luis MAV. A formao do enfermeiro e o fenmeno das drogas no Sul do Brasil: atitudes e crenas dos estudantes
de enfermagem sobre o cuidado. Rev Latinoam Enferm.2005 Oct; 13(spe):863-71.
17. Pillon SC, Luis MAV, Laranjeira RR. Nurses training on dealing with alcohol and drug abuse: a question of necessity. Rev Hosp Clin Fac Med
Univ So Paulo.2003; 58(2): 119-24.
18. Mendonza EV. La formacin de enfermeras y el fenmeno de las drogas em Colombia. Rev Avances en Enfermera. 2005 Enero-junio; 23
(1): 45-52.
19. Tobar F, Yalour MR. Como fazer uma tese em sade pblica: conselhos e idias para formular projetos e redigir teses e informes de pesquisas.
Rio de Janeiro: Fiocruz;2001.
20. OAS/CICAD. Relatrio de capacitao de docentes de escolas de enfermagem do Brasil na rea de lcool e drogas; 1998.
21. Bardin L. Anlise de contedo. 3 ed. Lisboa: Edies 70; 2006.
22. Freitas H, Janissek-Muniz R. Anlise quali ou quantitativa de dados textuais?. Quanti & Quali Revista [peridico na internet]. 2009 [Citado em
2009 abr. 24]. Disponvel em: <http://www.quantiquali.com.br/revista/arquivos/Analise%20quali%20ou%20quantitativa%20de%20dados%20
textuais.pdf>.
23. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas; 2002.
24. Brasil.Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996. Estabelece os requisitos para realizao de pesquisa clnica de produtos para sade
utilizando seres humanos. Dirio Oficial da Unio, 16 out; 1996.
25. Meyer DEE. Por que s mulheres? O gnero da enfermagem e suas implicaes. Rev Gach Enferm. 1993; 14(1): 45-52.
26. David HMSL, Oliveira AS, Stotz EM, Bornstein VJ, Oliveira MW. Educao popular e sade: campo estratgico para enfermagem. Rev Enferm
Atual. 2007 set/out; 7 (41): 9-18.
27. Organizao Mundial da Sade. Relatrio de Sade no Mundo. Lisboa: CLIMEPSI; 2001.
28. Brasil.Resoluo n 3/ GSIPR/ CH/ CONAD, de 27 de outubro de 2005. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia; 2005.
29. Brasil.A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Braslia: Ministrio da Sade; 2003.
30. COFEN. Resoluo Cofen 311/2007. Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. 2007. [Citado em 2008 jul. 10]. Disponvel em: <http://
www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7323§ionID=37>.
31. Pillon SC, Ramos LH, Lus MAV, Rassol GH. Nursing students perception of the curricula content on drugs and alcohol education in Brazil:
an exploratory study. In press; 2002
32. Siqueira MM, Souza RS. Conhecimento Tcnico-Cientfico Produzido em lcool e Drogas e sua Aplicao nos Servios de Sade em geral e
Especializados: Relato de experincia do NEAD. Vitria: UFES-NEAD; 2006.
33. Cerqueira ATAR. A insero dos contedos relativos sade mental, lcool e drogas na estrutura curricular dos cursos de enfermagem:
integrao x especificidade, uma reflexo. In: Luis MAV, organizador. Os novos velhos desafios da sade mental. Ribeiro Preto: Fundao Instituto
de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008. p. 311-8.
34. Abreu AMM. A enfermagem e o problema do uso e abuso de lcool e outras drogas. Esc. Anna Nery Rev Enferm. 2007 dez; 11: 567-9.
35. CNE. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES n 3, de 7 de novembro de 2001. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Enfermagem. 2001. [Citado em 2008 jul. 10]. Disponvel em: < http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES03.pdf>.
36. Gonalves SSPM, Tavares CMM. Atuao do enfermeiro na ateno ao usurio de lcool e outras drogas nos servios extra-hospitalares. Esc
Anna Nery Rev Enferm. 2007 dez; 11: 586-92.
250
Reviso terica
O ATENDIMENTO E o ACOMPANHAMENTO DE ADOLESCENTES NA
ATENO PRIMRIA SADE: UMA REVISO DE LITERATURA*
THE CARE AND MONITORING OF ADOLESCENTS IN PRIMARY HEALTH CARE: A LITERATURE REVIEW
ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE ADOLESCENTES EN LOS CUIDADOS BSICOS DE SALUD: REVISIN
DE LITERATURA
Bruno David Henriques1
Regina Lunardi Rocha2
Anzia Moreira Faria Madeira3
RESUMO
A elaborao de polticas pblicas voltadas para o atendimento dos adolescentes vem se tornando prioridade no Brasil.
Esse fato pode ser explicado pelo aumento dessa populao e tambm pela ineficincia dos programas implantados na
realizao de atividades de promoo de sade e preveno de agravos. Este estudo uma reviso de literatura sobre
o atendimento aos adolescentes em nvel primrio, cujo objetivo conhecer a organizao e as caractersticas desse
acompanhamento. Na maioria das vezes, a ateno ao adolescente est voltada para problemas especficos de causas
orgnicas, no levando em considerao as caractersticas relacionadas ao desenvolvimento psicossocial, o que tem
resultado no fracasso das polticas de sade. Nesse contexto, a Estratgia Sade da Famlia, a capacitao profissional,
a estrutura fsica adequada e a insero dos adolescentes no planejamento das aes passam a ser elementos-chave
no processo de reformulao da ateno primria ao adolescente, no sentido de melhorar a assistncia prestada a
esse segmento social.
Palavras-chave: Adolescncia; Ateno Primria Sade; Sade da Famlia; Sade do Adolescente.
ABSTRACT
The development of public policies for the care of adolescents is becoming a priority in Brazil. This fact can be explained
by the increase of population and also by the inefficiency of the already implemented programs to promote health
and prevent diseases. This study is a literature review on the care of adolescents at primary level, with the objective
to know the organization and characteristics of this monitoring. In most cases, attention to the adolescent is focused
on specific problems with organic causes. The characteristics related to psychosocial development are not being
taken into consideration and that can explain why they resulted failed. Within this context, the Family Health Strategy,
associated with professional training, appropriate infrastructure and adolescents inclusion in the planning of actions
are determinant in the reform of primary care to adolescents, in order to improve the support to this social segment.
Key words: Adolescence; Primary Care; Family Health; the Adolescent Health
RESUMEN
La elaboracin de polticas pblicas enfocadas en la atencin de los adolescentes se est transformando en prioridad en
Brasil debido, posiblemente, al aumento de dicha poblacin y a la ineficiencia de los actuales programas de promocin
de la salud y prevencin de complicaciones. El presente estudio es una revisin de la literatura sobre la atencin a los
adolescentes a nivel bsico, teniendo como objetivo conocer la organizacin y caractersticas de este seguimiento.
En general, la atencin al adolescente enfoca problemas especficos de causas orgnicas sin tener en cuenta las
caractersticas relacionadas al desarrollo psicosocial. Por ello, las polticas de la salud suelen fracasar. Dentro de este
contexto, la Estrategia Salud de la Familia, asociada a la capacitacin profesional, estructura fsica adecuada e insercin
de los adolescentes en la planificacin de acciones, pasan a ser elementos clave en el proceso de reformulacin del
cuidado bsico al adolescente en el sentido de mejorar la atencin ofrecida a este sector de la sociedad.
Palabras clave: Adolescencia; Atencin bsica; Salud de la Familia; Salud del Adolescente.
*
1
2
3
Texto extrado da dissertao de mestrado em cincias da sade realizado na Faculdade de Medicina da UFMG.
Enfermeiro. Mestrando em Cincias da Sade: Sade da Criana e do Adolescente na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Professor do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade, FACISA UNIVIOSA.
Mdica-Pediatra. Doutora em Medicina Tropical. Professora Associada do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Endereo para correspondncia Bruno David Henriques: Rua Dr. Juarez Souza Carmo 199, bairro centro, Cana-MG, CEP 36592-000.
E-mail: brunoenfer@yahoo.com.br.
251
INTRODUO
Vrios critrios podem ser utilizados para delimitar a
adolescncia, dentre eles a idade cronolgica, as fases do
desenvolvimento fsico e as caractersticas psicolgicas
e sociais. Mas deve-se ressaltar que a adolescncia no
pode ser analisada com nfase somente em um aspecto,
pois todos so fundamentais nesse ciclo da vida.1
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS),2
a adolescncia uma etapa evolutiva caracterizada
pelo desenvolvimento biopsicossocial, que em geral
se inicia com as mudanas corporais na puberdade
e termina com a insero social e econmica desse
indivduo. Quando delimitamos uma faixa etria para
classificao dos adolescentes, encontramos diferentes
definies: o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)
delimita a adolescncia entre 12 e 18 anos, j a OMS e a
Organizao Panamericana de Sade (OPAS) destacam
que a adolescncia uma etapa compreendida entre
10 e 19 anos, classificao adotada pelo Ministrio da
Sade (MS) e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE).3
Etimologicamente, o termo adolescncia vem do latim
adolescere, em que ad significa para e olescere significa
crescer, estando implcito que um processo de
desenvolvimento e crescimento que envolve mudanas.4.
Com as grandes transformaes ocorridas nessa fase,
surgem diversas caractersticas e peculiaridades,
como alteraes na relao de dependncia com a
famlia, escolha de um projeto de vida, insero no
mercado de trabalho, alm de importantes mudanas
fsicas e mentais, articuladas a uma reorganizao de
identidade e papis sociais. Em decorrncia dessas
caractersticas, que podem acarretar grandes mudanas
no comportamento dos adolescentes, percebe-se o
quanto essa fase deve ser valorizada e tratada de modo
especial, pois um grupo de grande vulnerabilidade,
com distinta exposio a fatores de risco que podem
resultar em algum tipo de problema.5
Nesse cenrio, a sade do adolescente vem se tornando
uma das prioridades de ateno nas polticas de sade
pblica no Brasil. Tal fato pode ser explicado por dados
quantitativos, uma vez que temos uma grande populao
nessa faixa etria. Outro ponto a ser destacado que a
maioria dos problemas de sade que acometem essa
populao est diretamente relacionada a questes
que podem ser prevenidas em nvel primrio, como
gravidez na adolescncia, aumento do consumo de
lcool e outras drogas, causas externas, como acidentes
automobilsticos, homicdios e suicdios, doenas
sexualmente transmissveis (DSTs)/AIDS, dentre outros.
Assim, com o objetivo de prevenir agravos, reduzir a
exposio a fatores de risco e promover a sade do
adolescente, aes em nvel primrio devem ser realizadas,
principalmente de cunho educativo, que fortaleam a
autonomia dos sujeitos envolvidos, para que eles sejam
inseridos como protagonistas no planejamento na
execuo e na avaliao dessas atividades. Com isso, ser
estabelecida uma relao de vnculos slidos entre os
252
253
CONSIDERAES FINAIS
Diante do exposto, verifica-se que, atualmente, no
contexto da sade pblica, existe uma deficincia muito
grande na assistncia aos adolescentes. Constatouse que h programas especficos para atender a essa
populao, mas que, s vezes, eles no so executados
em sua totalidade. Vrios fatores foram identificados
como preponderantes para a ineficincia dessas
prticas, dentre os quais destacam-se a falta de preparo,
capacitao e formao acadmica dos profissionais e
a deficincia fsica das unidades para acolhimento dos
adolescentes, associada no insero do adolescente
no planejamento, execuo e avaliao das atividades.
Faz-se necessrio, portanto, repensar as prticas
atualmente utilizadas, visto que os resultados obtidos
podem ser mais satisfatrios.
O foco de ateno no deve estar voltado somente
para problemas orgnicos; deve-se compreender o
desenvolvimento psicossocial dessa populao, pois
se encontraro subsdios cientficos que auxiliaro no
entendimento dessa fase, para que, assim, decises
fundamentadas possam ser tomadas para que as
atividades desenvolvidas em nvel primrio tenham os
resultados esperados.
Hoje, mais do que oferecer ateno sade em
programas preestabelecidos, a ESF vem deparando com
novos desafios e com a necessidade de oferecer uma
ateno mais abrangente. Portanto, esse campo tornase frtil para a afirmao desse novo modo de pensar
em fazer sade para os adolescentes. Essa estratgia,
considerada ncleo da Ateno Primria Sade, se
coloca como um recurso relevante para a resoluo de
vrios e importantes problemas relacionados sade
desse pblico. Assim, deve-se buscar a consolidao
de aes que atendam a essa populao de forma
integral.
REFERNCIAS
1. Horta LC. O significado do atendimento ao adolescente na Ateno Bsica sade: uma anlise compreensiva [dissertao]. Belo Horizonte:
Escola de Enfermagem da UFMG; 2006.
2. OMS. Organizacon Mundial de La Salud. La salude de los jovens: un reto y una esperanza. Ginebra; 1995. 120p.
3. Formigli VLA, Costa MCO, Porto, LA. A valiao de um servio de ateno integral sade do adolescente. Cad Sade Pblica. 2000; 16(3):
831-41.
4. Traverso-Ypez MA, Pinheiro SV. Adolescncia, sade e contexto social: esclarecendo prticas. Psicol Soc. 2002; 14 (2): 133-47.
5. Arajo A, Rocha RL, Armond LC. Da tendncia grupal aos grupos operativos com adolescentes: a identificao dos pares facilitando o processo
de orientao e educao em sade. Rev Med Minas Gerais. 2008; 18(Supl 1): 123-30.
6. Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente. Belo Horizonte: Secretaria de Assistncia a Sade; 2006. 152 p.
7. Knobel M. A sndrome da adolescncia normal. In:Aberastury A, Knobel M. Adolescncia normal . 10a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1992.
p. 24-59.
8. Traverso-Ypez MA, Pinheiro SV. Socializao de Gnero e Adolescncia. Rev Estudos Feministas. 2005; 13(1): 147-62.
9. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Assistncia integral ao adolescente e ao jovem. In: Belo Horizonte. BH Viva Criana: compromisso
com a assistncia integral sade da criana. Coordenao de Ateno Criana. Belo Horizonte; 2004.
10. Brasil. Lei no 8069 de 13 de julho de 1990. Dispem sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia: Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil; 1990.
11. Brasil. Ministrio da Sade. Marco legal: sade, um direito de adolescentes. Braslia: Ministrio da Sade; 2005.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Programa Sade do Adolescente: bases programticas. Braslia: Ministrio da Sade; 1989.
255
13. Associao Brasileira de Enfermagem. Projeto Acolher. Adolescer: compreender, atuar, acolher. Braslia: ABEn; 2001. p. 61-76.
14. Minas Gerais. Secretaria Estadual de Educao. Sade na Escola. 1996. [Citado em 2008 nov. 15]. Disponvel em: http://www.educacao.
mg.gov.br/.
15. Minas Gerais. Secretaria Estadual de Segurana. Programa Fica Vivo. 1996. [Citado em 2008 nov. 15]. Disponvel em: http://www.seds.
mg.gov.br/.
16. Blank D, Rosa LO, Gurgel RQ, Goldani MZ. Brazilian knowledge production in the field of child and adolescent health. J Pediatria. 2006; 82(2):
97-102.
17. Marques RM, Mendes A. A. Ateno Bsica e Programa Sade da Famlia (PSF): novos rumos para a poltica de sade e seu financiamento?
Cinc Sade Coletiva. 2003; 8(2): 226-33.
18. Buchele F, Laurindo, DLP, Borges VF, Coelho EBS. A interface da sade mental na Ateno Bsica. Cogitare Enferm. 2006; 11(3): 226-33.
19. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade; 2007.
20. Rosa WAG, Labate, RC. Programa Sade da Famlia: a construo de um novo modelo de assistncia. Rev Latinoam Enferm. 2005; 13(6):
1027-34.
21. Ferrari RAP, Thomson Z, Melchior R. Adolescncia: aes e percepes dos mdicos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia. Interface
Comun Sade Educ. 2008; 12(25): 387-400.
22. Brasil. Ministrio da Sade. Sade integral de adolescentes e jovens: orientaes para organizao de servios de sade. Braslia: Ministrio
da Sade; 2005.
23. Brasil. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia: ampliando a cobertura para consolidar a mudana do modelo de ateno bsica.
Rev Bras Sade Matern Infant. 2003; 3(1): 113-25.
256
Artigo reflexivo
COMUNICAO DE NOTCIAS: RECEIOS EM QUEM TRANSMITE E
MUDANAS NOS QUE RECEBEM
DELIVERING NEWS: UNCERTAINTIES OF THOSE WHO DELIVER THEM AND CHANGES IN THOSE WHO
RECEIVE THEM
COMUNICACIN DE NOTICIAS: MIEDOS DE LOS QUE LAS TRASMITEN Y ALTERACIONES DE LOS QUE
LAS RECIBEN
Carine dos Reis Lopes1
Joo Manuel Garcia do Nascimento Graveto2
RESUMO
O domnio da doena oncolgica coloca uma matriz de questes de complexidade acrescida no nvel da problemtica da
informao a prestar ao doente terminal. A questo gira em torno da informao que estritamente necessria e a que
no . A informao do diagnstico imprescindvel e deve ser comunicada ao doente e aos familiares, o que constitui
uma ameaa para eles. Comunicar notcias uma tarefa complexa para os profissionais de sade, particularmente para
aqueles que lidam com pessoas do foro oncolgico. A transmisso de ms notcias est associada a uma grande carga
emocional nos profissionais, doentes e familiares, repercutindo na vida dessas pessoas. Contudo, cada indivduo reagir
de forma diferente situao, sendo necessrio adequar a informao a cada pessoa, no existindo um protocolo que
possa servir a todos. Este artigo resulta da anlise de reviso cientfica de trabalhos de investigao, visando ser uma
abordagem no somente da informao que deve ser prestada pelos profissionais de sade e os seus receios, mas dos
modos de comunicar a m notcia e do impacto na vida daqueles que a recebem.
Palavras-chave: Comunicao; Notcia; Doente Terminal; Enfermagem.
ABSTRACT
Controlling an oncological disease raises a matrix of complex questions related to the following problem: what
should be told about the illness to a terminal patient? The question deals with which information is strictly necessary
and which is not. The information about the diagnosis is indispensable and should be delivered to the patient and
his relatives what usually means a threat to them. Delivering bad news is a difficult task for the health professionals,
primarily for those who deal with cancer patients. It is charged with emotion for professionals, patients and relatives
and has impacts in their lives. However, each person reacts differently to the same situation. Thus, it is necessary to
adjust the information to each individual for there is no protocol to be followed. This article results from the analysis
of scientific review of various researches and aims to be not only an approach on the information that should be
delivered by the health professionals but also their fears on how to deliver bad news and their impact on the lives of
those who receive them.
Key words: Communication; News; Terminal Patient; Nursing.
RESUMEN
El dominio de la enfermedad oncolgica plantea una serie de complejas cuestiones relacionadas al problema de la
informacin que se le debe trasmitir al paciente terminal. La cuestin gira alrededor de la informacin estrictamente
necesaria y de la que no lo es. La informacin del diagnstico es imprescindible y por ello debe ser comunicada al
paciente y familiares, siendo una amenaza para ellos. Comunicar noticias es una tarea compleja para los profesionales
de salud, particularmente para aqullos que se ocupan de personas con cncer. La trasmisin de malas noticias esta
asociada a una gran carga emocional en profesionales, pacientes y familiares y tiene impactos en la vida de dichas
personas. Adems, cada individuo reacciona diferente ante la situacin, es necesario adecuar la informacin a cada
persona y no hay un protocolo que sirva a todos. Este artculo es el resultado de un anlisis de revisin cientfica de
trabajos de investigacin y busca enfocar no slo la informacin que debe ser dada por los profesionales de salud sino
tambin sus miedos, modos de comunicar la mala noticia y el impacto en la vida de los que la reciben.
Palabras clave: Comunicacin; Noticia; Enfermo Terminal; Enfermera.
Estudante do VIII Curso de Licenciatura em Enfermagem (portaria 710/2000) da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Portugal.
E-mail: gaffee_@hotmail.com.
Professor Adjunto na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Portugal. Especialista em Enfermagem de Reabilitao. Mestre em Toxicodependncia e
Patologias Psicossociais. Doutor em Desarrollo e Intervencin Psicolgica pela Universiad de Extremadura (Badajoz, Espanha). E-mail: jgraveto@esenfc.pt.
257
INTRODUO
A comunicao um processo dinmico e multidireccional
de intercmbio de informao por meio dos diferentes
canais sensrio-perceptuais, que permitem ultrapassar
as informaes transmitidas pela palavra.1
Comunicar eficazmente simultaneamente importante
e difcil; constitui um desafio porque implica a utilizao
e o desenvolvimento de percias bsicas essenciais
comunicao entre o tcnico de sade, a pessoa doente
e a famlia.1
A escolha da temtica Comunicao de Notcias: receios
em quem transmite e mudanas nos que recebem tem
como finalidade analisar alguns aspectos inerentes a esse
tema, centrado na forma como devemos transmitir uma
m notcia e nas estratgias utilizadas para minimizar o
impacto que ter nas pessoas. Desse modo, recorremos a
diversas fontes, analisando alguns resultados de estudos
de investigao efetuados nessa rea.
Transmitir ms notcias aos doentes pode gerar situaes
de estresse nos profissionais de sade, que, muitas
vezes, tentam evitar essa tarefa usando tcnicas de
distanciamento. Assim, transmitir uma m notcia requer
conhecimentos e aptides que podem ser aprendidas
ao longo da vida.
A transmisso de uma m notcia deve ser alvo de
uma preparao prvia, ser efetuada num ambiente
de privacidade, no tempo adequado, estabelecendo
uma relao teraputica. A comunicao deve ser feita
em linguagem compreensvel, uma vez que se est
lidando com as reaes do doente e dos seus familiares.
Deve-se encoraj-los na expresso das suas emoes,
validando-as e facultando informaes sobre estruturas
ou servios de apoio disponveis, uma vez que essa
uma informao que produzir uma alterao negativa
nas expectativas da pessoa sobre o seu presente e/ou
futuro, afetando o domnio cognitivo, emocional e
comportamental de quem recebe e que persiste durante
algum tempo aps sua recepo.2
Todavia, essas emoes so percebidas por diferentes
pessoas com nveis e intensidades distintos, pois so do
domnio subjetivo, dependem das experincias de vida,
da personalidade, das crenas filosficas e espirituais,
da percepo do suporte social e da sua robustez
emocional.2
A comunicao de ms notcias consiste em uma das
problemticas mais difceis e mais complexas no contexto
das relaes interpessoais, pois so situaes que geram
perturbao tanto na pessoa que a transmite como
naquela que a recebe. A comunicao desse tipo de notcia
considerada uma tarefa difcil para todos os profissionais
de sade no somente pelo receio de enfrentar as reaes
emocionais e fsicas do doente ou familiares, mas tambm
pela dificuldade em gerir a situao.3
Assim, cada vez se exige mais da enfermagem um corpo
de conhecimentos especficos e uma tcnica baseada
na experincia, no reconhecimento precoce de sinais e
sintomas em todas as fases e estdios, que lhe permita
258
259
261
REFERNCIAS
1.Querido A, Salazar H, Neto I. Comunicao. In: Barbosa A, Neto IG, editores. Manual de Cuidados Paliativos. Faculdade de Medicina de Lisboa,
Centro de Biotica, Ncleo de Cuidados Paliativos: Lisboa; 2006. p. 357-77.
2. Jesus EH. A comunicao de ms notcias [peridico na internet] 2007 Jan. [Citado em 2008 Mar 1];[aproximadamente 2]. Disponvel em:
http://www.ordemenfermeiros.pt/index.php?page=103&view=news:Print&id=380&print=1.
3. Pereira M. M notcia em sade: um olhar sobre as representaes dos profissionais de sade e cidados. Texto & Contexto Enferm. 2005;
14(1): 33-7.
4. Loff A. O papel da enfermeira em oncologia. In I Congresso Multidisciplinar de Oncologia: Diferentes Profissionais Diferentes Saberes Um
Objectivo Comum: O Doente Oncolgico. Coimbra: I Curso de Ps-Graduao em Enfermagem Oncolgica; 2004. p. 52-4.
5. Ribeiro GC, Silva CVN, Miranda MM. O paciente crtico em uma unidade de terapia intensiva: uma reviso da literatura. REME Rev Min Enferm.
2005; 9(4): 371-77.
6. Barnett MM, Fisher JD, Cooke H, James PR, Dale J. Breaking bad news: consultantsexperience, previous education and views on educational
format and timing. Med Educ. 2007; 41(10): 947-56. 7. Pereira M. A verdade e a esperana na comunicao de ms notcias em sade: opinies
e perspectivas. Oncolgica. 2004;7(28): 34-9.
8. Martins A, Silva Y. Doenas oncolgicas e representaes sociais. Rev Educ Form Enferm. 2002; (9): 11-24.
9. Buckman R. How to Break Bad News: a guide for health care professionals. Baltimore: Md . The Johns Hopkins University Press; 1992. p. 65-97.
10. Kim MK, Alvi A .Breaking the bad news of cancer: the patients perspective. Laryngoscope. 1999; 109(7): 1064-7
11. Gonalves F, Marques A, Rocha S, Leitao P, Mesquita T, Moutinho S. Breaking bad news: experiences and preferences of advanced cancer
patients at a Portuguese oncology centre. Palliat Med. 2005; 19(7): 526-31.
12. Rocha A, Pires M, Vilo . Os dilemas dos profissionais de sade. Oncolgica. 2004; (32): 34-6.
13. Magalhes J. Comunicao em cuidados paliativos: transmisso de ms notcias. Servir. 2005; 53(5): 219-25.
14. Coelho AM. Atitudes perante a morte. Coimbra: Livraria Minerva; 1991.
15. Sousa P. As representaes da morte e o ensino de enfermagem. Oncolgica. 1996; (0): 39-45.
16. Pessoa MGSQ. Comunicao de ms notcias. Revista Portuguesa de Enfermagem. 2005; (3): 27-9.
17.Hennezel M. Dilogo com a morte. 2 ed. Lisboa: Editorial Notcias; 1997.
18. Guarda H, Galvo C, Gonalves M. Apoio famlia. In: Barbosa A, Neto IG, editores. Manual de Cuidados Paliativos. Lisboa: Faculdade de
Medicina de Lisboa, Centro de Biotica, Ncleo de Cuidados Paliativos; 2006. p. 415
19. Melo L .O enfermeiro perante o doente em fase terminal em oncologia. Divulgao. 1989; 3(10): 28-41.
20. Leal F . Transmisso de ms notcias. Revista Clnica Geral. 2003; (19): 40-3.
263
Relato de experincia
PesquisaR COM jOVENS: desafios e perspectivas NA RELAO
ENTRE o PESQUISAdoR E o JOVEM*
RESearching with youngsters: challenges and perspectives on the relationship
between researchers and youngsters
INVESTIGAR CON JVENES: RETOS Y PERSPECTIVAS EN LA RELACIN ENTRE EL INVESTIGADOR Y EL
JOVEN
Natlia de Cssia Horta1
Roseni Rosngela de Sena2
Mrcia Stengel3
RESUMO
Trata-se de relato de experincia por meio do qual discute a postura do pesquisador diante dos jovens na realizao de
pesquisa. Essa reflexo surge com base na proposta de estudo de doutorado, com o objetivo de elucidar a concepo
de sade trazida por esses sujeitos, alm das demandas e necessidades que apresentam para a promoo da sade. O
foco na construo de pesquisas com jovens, estruturadas com base na realizao de teste piloto, no qual foi possvel
apreender questes sobre o campo da pesquisa com jovens e os analisadores referentes sade estruturadas pelos
jovens. Os jovens apresentam uma crtica realizao de pesquisas que no possibilitam o retorno dos dados, bem como
a utilizao de interlocutores no jovens para explicitar demandas e necessidades vividas pela juventude. Destaque-se a
concepo de jovem como um vir-a-ser, o que os coloca numa posio de passividade perante o mundo, o que no real.
Os jovens afirmam que tal fato busca justificar polticas que vm de forma impositiva sem passar por uma negociao de
sentidos para eles prprios. Conclui-se que h necessidade de pesquisas que busquem conhecer o cotidiano dos jovens
e a impertinncia de trabalhar somente no campo de riscos e vulnerabilidades no que se refere sade deles.
Palavras-chave: Promoo da Sade; Adolescente; Pesquisa Qualitativa; Polticas Pblicas.
ABSTRACT
The present paper reports an experience that seeks to discuss the attitude of researchers towards youth when performing
investigations. This reflection comes from a PhD project proposal that aims to elucidate the concept of health held by
these individuals, in addition to the demands and needs that they present vis--vis health promotion. The focus is on
the elaboration of studies with youngsters structured on the performance of this pilot study, in which it was possible
to approach issues on the field of research with youth and health-related analyzers structured by youngsters. Young
people criticized researches that do not allow data to be returned to the community, as well as the utilization of nonyoung interlocutors to explain the demands and needs expirienced by young people. The conception of the young as
yet-to-be people is evident in their discourse, which puts them into a passive position regarding the world, which is
not real. Young people argue that this fact justifies policies that are imposed upon them without previous negotiations.
We conclude that further research is needed to try to know better the day-to-day routines of young people and that
working solely on youth health risks and vulnerability is inadequate.
Key words: Health Promotion; Youth; Social Health Determinants; Qualitative Research; Public Policies.
RESUMEN
Se trata de un relato de experiencia que busca discutir la postura del investigador ante los jvenes cuando se lleva a cabo la
investigacin. Esta reflexin surge a partir de la propuesta de estudio de doctorado con miras a determinar la concepcin
de salud que traen estos sujetos, adems de las demandas y necesidades que presentan para la promocin de la salud.
Se enfoca la construccin de investigaciones con jvenes a partir de la realizacin de la prueba piloto, donde se captaron
cuestiones estructuradas por los propios jvenes sobre el campo de investigacin con jvenes y analizadores referentes a
la salud. Los jvenes criticaron la realizacin de investigaciones que no proporcionan informacin sobre los datos recogidos
y el uso de interlocutores que no son jvenes para reivindicar las demandas y necesidades de la juventud. Adems, se
realza el concepto del joven como alguien que va a ser lo cual los coloca en una actitud pasiva ante el mundo y eso no
es cierto. Los jvenes sostienen que tal hecho busca justificar polticas que se les imponen sin antes haberlas negociado
con ellos. Se llega a la conclusin de que hacen falta investigaciones que se propongan conocer el da a da de los jvenes
y la impertinencia de trabajar slo en el campo de riesgos y vulnerabilidades en lo referente a la salud de los jvenes.
Palabras clave: Promocin de la Salud; Juventud; Determinantes Sociales en Salud; Investigacin Cualitativa; Polticas
Pblicas.
Os discursos dos participantes foram mantidos na ntegra neste artigo, sem alteraes ortogrficas.
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da PUC Minas. Endereo para correspondncia: Rua Epaminondas de Moura e
Silva, 481, Planalto. Belo Horizonte-MG. CEP: 31720-580
E-mail: nanahorta@yahoo.com.br.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Emrita da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Pesquisadora do CNPQ. Endereo
para correspondncia: Rua Curitiba, 2232/301, Lourdes. Belo Horizonte-MG. CEP: 30.170-122. E-mail: rosenisena@uol.com.br.
3
Psicloga. Doutora em Cincias Sociais pela UERJ. Professora do Curso de Mestrado em Psicologia da PUC Minas. Endereo para correspondncia: Avenida Ita,
525. Dom Bosco. 30535-012, Belo Horizonte-MG. E-mail: marciastengel@gmail.com.
*
265
INTRODUO
A temtica da juventude tem sido alvo de inmeros
estudos no campo das cincias sociais, educao, trabalho
e cultura.1-3 A vivncia contempornea da juventude
nos dias de hoje revela mudanas na dinmica social
e a emergncia de novos desafios para as tradicionais
instituies socializadoras, como a escola e a famlia.
Atualmente, a tecnologia, por meio da internet e
celulares, por exemplo, tem possibilitado novas formas
e redes de socializao de jovens. Os jovens podem se
comunicar com amigos e at com desconhecidos com
maior rapidez e facilidade, ampliando suas redes de
socializao. Tal fato colabora para que as relaes que
eram estabelecidas na famlia e na escola, instituies
tradicionais de referncia para os jovens, sejam
colocadas em xeque e revelem sua crise, justificada pela
dificuldade de apreenso do conjunto de mecanismos
que comportam novas linguagens, inclusive na maneira
de escrever, novas formas de relacionamento e interao
que presidem a constituio dos diferentes modos de
ser jovem na sociedade atual.4
Ao se fazer um balano sobre os estudos sobre a temtica
da juventude no Brasil, percebe-se que a maior parte das
reflexes, no meio acadmico, se destina a discutir os
sistemas e instituies na vida dos jovens, sendo ainda
reduzidos os estudos que buscam perceber como eles
vivem e elaboram suas situaes de vida.5 Os estudos
voltados para a considerao dos prprios jovens s
mais recentemente tm ganhado visibilidade.
Quando se estuda a juventude, importante definir
o conceito atribudo a essa categoria, uma vez que se
nota a naturalizao da juventude no cenrio atual, ou
seja, a juventude pensada como uma etapa da vida
descontextualizada da histria, cultura, gnero, raa/
etnia, nvel socioeconmico. Assim, pensa-se juventude
como uma coisa monoltica, nica, sem diversidades.
O termo juventude se revela como um daqueles que
parecem bvios, que se explicam por si mesmos e sobre
os quais todos tm algo a dizer. No entanto, quando se
busca precisar um pouco mais as dificuldades aparecem
e fica posta a contradio com a obviedade. Tal tema
nunca esteve to presente nos discursos e nas pautas
polticas, mas com uma indeterminao e indagaes
a respeito do que designado por ele.3
Na conceituao do termo, fundamental considerar que
h uma perspectiva etria para se pensar a juventude
que, no Brasil, vai dos 15 aos 24 anos. Esse limite etrio
se diferencia da adolescncia, considerada entre 12 e 18
anos, conforme o Estatuto da Criana e do Adolescente.
Destaque-se que os diferentes campos do conhecimento
discutem adolescncia e/ou juventude com base em
recortes especficos. A psicologia, tradicionalmente,
trabalha com a ideia de adolescncia, com foco
principalmente nos processos psquicos que se do
nessa fase da vida. A sade tambm se refere de forma
predominante adolescncia como fase de transio
e se atendo s modificaes biolgicas vivenciadas
com a puberdade. As cincias sociais, com o referencial
de juventude, constroem uma reflexo que remete
266
267
CONSIDERAES FINAIS
269
REFERNCIAS
1. Sposito MP. Algumas reflexes e muitas indagaes sobre as relaes entre juventude e escola no Brasil. In: Abramo H, Branco PP, organizadores.
Retratos da juventude brasileira: anlises de uma pesquisa nacional. So Paulo: Instituto da Cidadania/Fundao Perseu Abramo; 2005.
2. Novaes R, Vital C. A juventude de hoje: (re)invenes da participao social. In: Thompson AA, Kliksberg B, Chilln Y, Novaes R, Vital C, Krauskopf
D. Associando-se juventude para construir o futuro. So Paulo: Petrpolis; 2005. p. 109-47.
3. Abramo H, Branco PP, organizadores. Retratos da juventude brasileira: anlises de uma pesquisa nacional. So Paulo: Instituto da Cidadania
/Fundao Perseu Abramo; 2005.
4. Valdez D, Duarte AJ, Santos AJ, Neves DCA, Quieroz EMO, Souza ECLL, et al. Apresentao e Histrico. In: Anais do III Simpsio Internacional
sobre Juventude Brasileira. Goinia, 4-6 junho de 2008. Goinia: UCG,UFG; 2008. [Citado em 2008 jul. 30]. Disponvel em: http://www.ucg.br/
ucg/eventos/jubra3/home/secao.asp?id_secao=991&id_unidade=1
5. Dayrell J, Carrano P. Jovens no Brasil: difceis travessias de fim de sculo e promessas de um outro mundo; 2003. [Citado em 2008 jul. 30].
Disponvel em: http://www.fae.ufmg.br:8080/objuventude/textos/jovens %20brasil%20mexico.pdf.
6. Abramo HW. Consideraes sobre a tematizao social da juventude no Brasil. Rev Bras Educ. 1997; 5-6(n. especial): 25-36.
7. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
8. Dayrell J. O jovem como sujeito social. Rev Bras Educ. 2003; 5-6(24): 40-52.
9. Soares SM, Amaral MA, Silva LB, Silva PAB. Oficinas sobre sexualidade na adolescncia: revelando vozes, desvelando olhares de estudantes
do ensino mdio. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2008 set; 12 (3): 485-91.
10. Soares LE. Juventude e violncia no Brasil contemporneo. In: Novaes R, Vannuchi P. Juventude e Sociedade: trabalho, educao, cultura e
participao. So Paulo: Editora Fundao Perseu Abramo; 2004.
11. Santos ALD. Histria de jovens que vivenciaram a maternidade na adolescncia menor: uma reflexo sobre as condies de vulnerabilidade
[tese]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2006.
12. Andrade EA. Gesto municipal de polticas pblicas dirigidas juventude e possveis aproximaes com a promoo da sade [dissertao].
So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2008.
13. Valado MM. A sade nas polticas pblicas: juventude em pauta. In: Freitas MV, Papa FC. Polticas pblicas: juventude em pauta. So Paulo:
Cortez; 2003. p.193-208.
14. Muza GM, Costa MP. Elementos para a elaborao de um projeto de promoo sade e desenvolvimento dos adolescentes: o olhar dos
adolescentes. Cad Sade Pblica. 2002; 18(1): 321-8.
15. Loncle P. O jovem, um problema? Rev Educ. 2008; 133. [Citado em 2009 jan. 03]. Disponvel em: http://www.revistaeducacao.uol.br/textos.
16. Cromack LMF, Bursztyn I, Tura LFR. O olhar do adolescente sobre sade: um estudo de representaes sociais. Cinc Sade Coletiva. 2009;
14(2): 627-34.
17. Horta NC, Madeira AMF, Armond LC. Desafios na ateno sade do adolescente. In: Borges ALV, Fujimori E. Enfermagem e a sade do
adolescente na ateno bsica. So Paulo: Manole; 2009. p.119-41.
18. Amaral MA, Fonseca RMGS. A oficina de trabalho como estratgia educativa com adolescentes na rea de sexualidade. REME Rev Min
Enferm. 2005 abr/jun; 9(2): 168-73.
19. Mello VP, Gandra LRL, Amaral MA, Fonseca RMGS. Adolescncia, sexualidade e gnero: possibilidades das oficinas de trabalho crticoemancipatrias. REME Rev Min Enferm. 2008 jul./set.; 12(3): 390-5.
RESUMO
Relato de experincia por meio do qual objetiva-se discutir e divulgar o processo de desospitalizao de crianas
portadoras de mucopolissacaridose (MPS) ocorrido em Hospital de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra
(HOSPED) em Natal-RN. A MPS uma doena gentica que resulta da deficincia de enzimas lisossmicas. A teraputica
medicamentosa consiste na terapia de reposio enzimtica (TRE) especfica, medicao de alto custo, administrada
semanalmente em aproximadamente quatro horas. Como problema, observou-se que esses pacientes eram submetidos
internao hospitalar por vinte e quatro horas, somente para este tratamento, sendo liberados no dia seguinte. A
partir da, iniciou-se uma inquietao por parte da equipe multiprofissional, em que se questionou a necessidade da
internao. A desospitalizao a nova tendncia da assistncia hospitalar, relacionada aos benefcios ao paciente,
diminuindo os riscos de infeces, traumas, privaes afetivas e sociais, bem como a diminuio de custos hospitalares
e disponibilidade de leitos para outros tratamentos. A no internao favoreceu os portadores de MPS, permitindo-lhes
que passassem poucas horas no ambulatrio, sendo liberadas aps o trmino da teraputica. A equipe de enfermagem
do ambulatrio hoje assume integralmente a TRE, construindo vnculo com as crianas e seus familiares, tendo sido
elaboradas estratgias para a assistncia com criatividade e compromisso social, alm de realizao de melhorias na
estrutura fsica, estabelecendo um ambiente confortvel. Atualmente, tem-se a preocupao com o financiamento da
TRE, visto que o HOSPED no credenciado como Hospital Dia e depende da aquisio de tais enzimas por liminares
judiciais para garantir a continuidade do tratamento.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Hospital Dia; Mucopolissacaridoses; Sade da Criana.
ABSTRACT
This article reports the experience which purpose is to divulge and discuss the process of dehospitalization for children
with mucopolysaccharidosis (MPS) at the Pediatric Hospital Professor Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) in the city
of Natal / RN. The MPS are a genetic disease that results from deficiency of lysosomal enzymes. The drug therapy is the
enzyme-replacement therapy (TRE). It has a high cost for the dose is administered weekly as a four hour infusion. The
problem is that these patients were hospitalized for twenty-four hours to receive the treatment, being discharged after
that. At this point the necessity for hospitalization was questioned. The dehospitalization is the new trend in hospital
care, as it reduces the risk for infections and trauma, the emotional and social deprivation as well as it lower costs as
more hospital beds are made available for other treatments. The non-hospitalization process allows the child to spend
a few hours in the clinic, being released after the therapy administration. The nursing staff from the ambulatory is now
completely responsible for the TRE, establishes bonds with the children and their families, and is prepared to assist
with creative strategies for assistance and social commitment, thus, achieving improvements in physical structure,
and creating a comfortable environment. Currently there is concern about the TRE financing, because the hospital is
not accredited as a day care hospital and depends on court injunctions to purchase the enzymes and to ensure the
continuity of the treatment.
Key words: Nursing Care; Hospital Day; Mucopolysaccharidosis; Child Health.
3
4
5
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Especialista em Enfermagem Oncolgica. Gerente de Enfermagem do Hospital
de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra/UFRN.
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva. Enfermeira do Hospital de
Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra/ UFRN.
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRN.
Doutora em Enfermagem. Professora associada II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Doutora em Educao. Professora Associada II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Endereo para correspondncia Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Departamento de Enfermagem Campus Universitrio. Lagoa Nova
Natal-RN CEP. 59.078-970. Telefone (84) 32153862. E-mail: akemiiwata@hotmail.com.
271
Resumen
Se trata de un informe de experiencia que tiene por objeto difundir y discutir el proceso de deshospitalizacin de
nios con mucopolisacaridosis (MPS) en el Hospital de Pediatra Profesor Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) de
Natal / RN. Las MPS es una enfermedad gentica resultado de la deficiencia de enzimas lisosomas. La teraputica
medicamentosa consiste en terapia de reemplazo enzimtico (TRE) especfica, de alto costo, administrada una vez por
semana en aproximadamente cuatro horas. El problema observado fue que estos pacientes permanecan internados
en el hospital durante veinticuatro horas slo para efectuar este tratamiento y eran liberados al da siguiente. A partir
de entonces, el equipo de enfermeros comenz a cuestionar la necesidad de la hospitalizacin. La deshospitalizacin
es la nueva tendencia en la atencin hospitalaria, relacionada a los beneficios para el paciente, reduciendo el riesgo
de infecciones, traumas, falta de afecto y aspecto social. Adems, reducira los costos y aumentara la disponibilidad
de camas para otros tratamientos. La no internacin favoreci a los nios con MPS y permiti que pasasen pocas
horas en el ambulatorio y que se fuese a su casa despus del tratamiento. Actualmente, el equipo de enfermera de
del ambulatorio es responsable del TRE y ha establecido un vnculo con los nios y sus familiares., construyendo la
relacin con los nios y sus familias, por haber sido preparadas para ayudar con estrategia creativa de asistencia y
compromiso social, y tambin logro de mejoras en la estructura fsica, creando un ambiente confortable. Actualmente
existe preocupacin por la financiacin de la TRE, pues lo HOSPED no est acreditado como un hospital da, y depende
de la compra de tales enzimas por mandamientos judiciales para garantizar la continuidad del tratamiento.
Palabras clave: Cuidados de Enfermera; Hospital Da; Mucopolisacaridosis; Salud Infantil.
INTRODUO
Com a mudana do quadro de morbimortalidade da
populao em geral, dado o aumento de casos de
doenas crnico-degenerativas e causas externas, cresce
a demanda por servios e aes mais complexas, com o
aumento dos custos, necessidades por novos frmacos
e novas tecnologias. O escasso financiamento da sade
e a necessidade da incorporao dos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS) na assistncia em todos
os nveis de complexidade, no entanto, trazem uma nova
configurao na temtica da hospitalizao.
Ao abordar essa questo, Vecina Neto e Malik apontam
como tendncia para o futuro de gesto hospitalar a
reduo de leitos hospitalares, visto que esta discusso
tem profundas implicaes econmicas, na medida em
que se estima que setenta por cento dos gastos do SUS
so destinados a hospitais.1
As autoras indicam a tendncia da migrao da assistncia
hospitalar para a assistncia domiciliar e Hospital Dia.
Ambas esto preocupadas com o paciente no mbito
hospitalar, buscando, portanto, afastar o paciente para
sua residncia sem necessidade de hospitalizao. No
Hospital Dia, trabalha-se com a proposta de atendimento
ambulatorial, prestando assistncia diagnstica,
tratamento de mdia complexidade, aes educativas,
ou seja, envolvem aes de promoo sade,
preveno de doenas e agravos, cura e reabilitao,
atravs de um acompanhamento contnuo.
Em 1988, em Leiden, cidade da Holanda, A Carta
da Criana Hospitalizada, elaborada pela European
Assotiation of Children in Hospital (EACH) trouxe como
primeiro princpio que a admisso de uma criana
no hospital s deve ter lugar quando os cuidados
necessrios sua doena no possam ser prestados em
casa, em consulta externa ou em hospital dia.2
No Brasil, o Conselho Nacional dos Direitos da Criana e
do Adolescente (CONANDA), em sua Resoluo n 41, de
13 de outubro de 1995, aprovou o direito da criana ou
272
Em estudo realizado com os acompanhantes responsveis pelas crianas com doenas crnicas atendidas
numa unidade peditrica que passam por experincia
de internaes e reinternaes, revela-se que os pais
muitas vezes sentem-se culpados pelo sofrimento pelo
qual a criana est passando. difcil para eles saber
que o filho tem uma doena incurvel e que isso traz
mudanas na dinmica familiar.8
Assim, a desospitalizao da criana influencia positivamente na qualidade de vida dos pacientes e de sua
famlia, alm de promover a ampliao de leitos e, por
consequncia, a diminuio dos custos hospitalares.
Tais razes econmicas j foram percebidas por
profissionais de outras reas, como os da empresa
especializada em projetos arquitetnicos para hospitais,
Bross Consultoria e Arquitetura,9 que atualmente no
planeja construir hospitais de grande porte. Com
as prticas mdicas simplificadas e equipamentos
ocupando menos espaos, hospitais com mais de 300
leitos so especficos para ensino e pesquisa. No enfoque
da nova tendncia arquitetnica de construo de
hospitais, entende-se que devem ser consideradas a
ambincia, o acolhimento, a humanizao, estimulando
a diminuio do tempo de permanncia dos pacientes
internados e corroborando a ideia preconizada pela
Estratgia de Sade da Famlia.
Essa estratgia, ao trabalhar com os conceitos de vnculo
e responsabilizao, gera maior comprometimento e
continuidade da assistncia, podendo ser destacadas as
visitas domiciliares estendendo a ateno ao domiclio
e famlia como um rico instrumento de trabalho no
atendimento criana em situao de risco.10
Dessa forma, busca-se, neste relato, responder aos
seguintes questionamentos: Como ocorreu o processo
de desospitalizao de pacientes portadores de MPS em
tratamento no Hospital de Pediatria Professor Heriberto
Ferreira Bezerra? Quais as modificaes na ateno de
enfermagem prestadas a esses pacientes diante desse
novo contexto?
Assim, objetivou-se discutir e divulgar o processo de
desospitalizao de crianas portadoras de MPS ocorrido
no HOSPED, em Natal/RN, considerando as implicaes para
a assistncia de enfermagem prestada a esses pacientes.
METODOLOGIA
Trata-se de um relato de experincia, uma vez que se
prope descrever um tema ainda pouco explorado no
meio acadmico e, principalmente, na enfermagem,
partindo da descrio da realidade vivenciada.
A experincia de desospitalizao do portador da MPS se
deu em um hospital peditrico de ensino, credenciado
exclusivamente para a rede SUS, situado na cidade
de Natal, Rio Grande do Norte. So atendidos nessa
instituio pacientes at 16 anos, distribudos em 45
leitos e vrias especialidades mdicas, alm do servio de
ambulatrio, onde so desenvolvidas diversas atividades
de diagnsticos e tratamentos.
273
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
1. Vecina Neto G, Malik AM. Tendncias na assistncia hospitalar. Cinc Sade Coletiva [internet]. 2007 ago [Citado em 2009 abr. 23]; 12(4):
825-839. Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232007000400002&lng=en. doi: 10.1590/S141381232007000400002.
2. Instituto de apoio a criana. Carta a criana hospitalizada [internet]. 2000 Out [Citado em 2009 maio 03]. Disponvel em: <http://www.iacrianca.
pt/crianca/Carta_livro.pdf>.
3. Brasil. Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente. Resoluo n 41 de 13 de outrubro de 1995. Dispe sobre os direitos da
criana hospitalizada. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, seo I: 163; 1995.
4. Ribeiro EM. Mucopolissacaridoses. Pr-fono Revista de Atualizao Cientfica [Internet]. 2008. [Citado em 2009 maio 03]; 20(Supl): 63-5.
[Apresentado no II Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia e Gentica dos Distrbios da Comunicao; 2008; Fortaleza, Cear]. Disponvel em:
www.revistaprofono.com.br.
5. Carreiro Filho W. Associao Catarinense de Mucopolissacaridoses (ACAMU). Experincia de 20 anos com paciente portador de doena rara e
tratamento de alto custo. Depoimento de uma vida familiar junto a um portador de doena gentica rara. [Citado em 2009 maio 05]. Disponvel
em: http://www.stf.jus.br/arquivo/cms/processoAudienciaPublicaSaude/anexo/Associacao_Catarinense_de_Mucopolissacaridoses.pdf.
275
6. Souza MV, Krug BC, Picon PD, Schwartz IVD. Medicamentos de alto custo para doenas raras no Brasil: o exemplo das doenas lisossmicas.
Cinc Sade Coletiva [internet]. 2007 [Citado em 2009 maio 05]. Disponvel em: http://www.abrasco.org.br/cienciaesaudecoletiva/artigos/
artigo_int.php?id_artigo=2406.
7. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 81 de 20 de janeiro de 2009. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de
Ateno Integral em Gentica Clnica [internet]. 2009 jan [Citado em 2009 maio 05]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2009/GM/GM-81.htm.
8. Silva FM, Correa I. Doena crnica na infncia: vivncia do familiar na hospitalizao da criana. REME Rev Min Enferm. [internet]. 2006 [Citado
em 2009 ago. 05]. 10(1): 18-23. Disponvel em: http://www.revenf.bvs.br/pdf/reme/v10n1/a03v10n1.pdf.
9. Guelli A, Baccarini GB. Bem vindo era da desospitalizao. [Citado em 2009 mai 01]. Disponvel em: http://www.flexeventos.com.br/detalhe_01.
asp?url=artigos_desospitalizacao.asp.
10. Mello DF, Andrade RD. Atuao do enfermeiro junto populao materno-infantil em uma unidade de sade da famlia, no municpio de
Passos-MG. REME Rev Min Enferm. [internet]. 2006 [Citado em 2009 ago. 05]. 10(1): 88-93. Disponvel em: http://www.revenf.bvs.br/pdf/reme/
v10n1/a15v10n1.pdf.
11. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Hospital de Pediatria. 2004 [Citado em 2009 abr. 03]. Disponvel em: http://www.ufrn.br/ufrn/
conteudo/servicos/hospitais/pediatria.php.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 44, de 10 de janeiro de 2001. [acesso em 2009 maio 05]. Disponvel em: http://www.saude.
mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/hospitais/PORTARIA_044.pdf.
276
Normas de publicao
REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
INSTRUES AOS AUTORES
1 SOBRE A MISSO DA REME
A REME Revista Mineira de Enfermagem uma publicao da Escola de Enfermagem da UFMG em parceria com Faculdades, Escolas
e Cursos de Graduao em Enfermagem de Minas Gerais: Escola de Enfermagem Wenceslau Braz; Fundao de Ensino Superior do
Vale do Sapuca; Fundao de Ensino Superior de Passos; Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais; Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Possui periodicidade trimestral e tem por finalidade contribuir para a produo, divulgao
e utilizao do conhecimento produzido na enfermagem e reas correlatas, abrangendo a educao, a pesquisa e a ateno sade.
2 SOBRE AS SEES DA REME
Cada fascculo, editado trimestralmente, ter a seguinte estrutura:
Editorial: refere-se a temas de relevncia do contexto cientfico, acadmico e poltico-social;
Pesquisas: incluem artigos com abordagem metodolgicas qualitativas e quantitativas, originais e inditas que contribuem para a
construo do conhecimento em enfermagem e reas correlatas;
Reviso terica: avaliaes crticas e ordenadas da literatura em relao a temas de importncia para a enfermagem e reas
correlatas;
Relatos de experincia: descries de intervenes e experincias abrangendo a ateno em sade e educao;
Artigos reflexivos: textos de especial relevncia que trazem contribuies ao pensamento em Enfermagem e Sade;
Normas de publicao: instrues aos autores referentes apresentao fsica dos manuscritos nos idiomas: portugus, ingls e
espanhol.
3 SOBRE O JULGAMENTO DOS MANUSCRITOS
Os manuscritos recebidos sero analisados pelo Conselho Editorial da REME, que se reserva o direito de aceitar ou recusar os trabalhos
submetidos. O processo de reviso peer review consta das etapas a seguir, nas quais os manuscritos sero:
a) protocolados, registrados em base de dados para controle;
b) avaliados quanto apresentao fsica reviso inicial quanto aos padres mnimos de exigncias da REME (folha de rosto com
identificao dos autores e ttulos do trabalho) e a documentao; podendo ser devolvido ao autor para adequao s normas antes
do encaminhamento aos consultores;
c) encaminhados ao Editor-Geral, que indica o Editor Associado, que ficar responsvel por indicar dois consultores em conformidade
com as reas de atuao e qualificao;
d) remetidos a dois revisores especialistas na rea pertinente, mantidos em anonimato, selecionados de um cadastro de revisores,
sem identificao dos autores e o local de origem do manuscrito. Os revisores sero sempre de instituies diferentes da instituio
de origem do autor do manuscrito.
e) Aps receber ambos os pareceres, o Editor Associado avalia e emite parecer final, e este encaminhado ao Editor-Geral, que decide
pela aceitao do artigo sem modificaes, pela recusa ou pela devoluo aos autores com as sugestes de modificaes. Cada verso
sempre analisada pelo Editor-Geral, responsvel pela aprovao final.
4 SOBRE A APRESENTAO DOS MANUSCRITOS
4.1 Apresentao grfica
Os manuscritos devem ser encaminhados gravados em disquete ou CD-ROM, utilizando programa "Word for Windows", verso 6.0 ou
superior, fonte "Times New Roman", estilo normal, tamanho 12, digitados em espao 1,5 entre linhas, em duas vias impressas em papel
padro ISO A4 (212 x 297mm), com margens de 2,5 mm, padro A4, limitando-se a 20 laudas, incluindo as pginas preliminares, texto,
agradecimentos, referncias e ilustraes.
4.2 As partes dos manuscritos
Todo manuscrito dever ter a seguinte estrutura e ordem, quando pertinente:
a) Pginas preliminares:
Pgina 1: Ttulo e subttulo nos idiomas: portugus, ingls, espanhol; Autor(es) nome completo acompanhado da profisso,
titulao, cargo, funo e instituio, endereo postal e eletrnico do autor responsvel para correspondncia; Indicao da Categoria
do artigo: Pesquisa, Reviso Terica , Relato de Experincia, Artigo Reflexivo/Ensaio.
Pgina 2: Ttulo do artigo em portugus; Resumo e palavras-chave; Abstract e Key words; Resumen e Palabras clave. (As Palavraschave (de trs a seis), devem ser indicadas de acordo com o DECS Descritores em Cincias da Sade/BIREME), disponvel em: <http://
decs.bvs.br/>.
O resumo deve conter at 250 palavras, com espaamento simples em fonte com tamanho 10.
277
Pgina 3: a partir desta pgina, apresenta-se o contedo do manuscrito precedido pelo ttulo em portugus, que inclui:
b) Texto: introduo;
desenvolvimento (material e mtodo ou descrio da metodologia, resultados, discusso e/ou comentrios);
concluses ou consideraes finais;
c) Agradecimentos (opcional);
d) Referncias como especificado no item 4.3;
e) Anexos, se necessrio.
4.3 Sobre a normalizao dos manuscritos:
Para efeito de normalizao, sero adotados os Requerimentos do Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Norma de
Vancouver). Esta norma poder ser encontrada na ntegra nos endereos:
em portugus: <http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html>
em espanhol: <http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/vancouver.htm>
em ingls: <http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html>
As referncias so numeradas consecutivamente, na ordem em que so mencionadas pela primeira vez no texto.
As citaes no texto devem ser indicadas mediante nmero arbico, sobrescrito, correspondendo s referncias no final do artigo.
Os ttulos das revistas so abreviados de acordo com o Journals Database Medline/Pubmed, disponvel em: <http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> ou com o CCN Catlogo Coletivo Nacional, do Instituto Brasileiro de Informao em
Cincia e Tecnologia (IBICT), disponvel em: <http://www.ibict.br.>
As ilustraes devem ser apresentadas em preto & branco imediatamente aps a referncia a elas, em conformidade com a Norma de
apresentao tabular do IBGE, 3 ed. de 1993 . Em cada categoria devero ser numeradas seqencialmente durante o texto. Exemplo: (TAB.
1, FIG. 1, GRF 1). Cada ilustrao deve ter um ttulo e a fonte de onde foi extrada. Cabealhos e legendas devem ser suficientemente
claros e compreensveis sem necessidade de consulta ao texto. As referncias s ilustraes no texto devero ser mencionadas entre
parnteses, indicando a categoria e o nmero da ilustrao. Ex. (TAB. 1).
As abreviaturas, grandezas, smbolos e unidades devem observar as Normas Internacionais de Publicao. Ao empregar pela primeira
vez uma abreviatura, esta deve ser precedida do termo ou expresso completos, salvo quando se tratar de uma unidade de medida
comum.
As medidas de comprimento, altura, peso e volume devem ser expressas em unidades do sistema mtrico decimal (metro, quilo,
litro) ou seus mltiplos e submltiplos. As temperaturas, em graus Celsius. Os valores de presso arterial, em milmetros de mercrio.
Abreviaturas e smbolos devem obedecer padres internacionais.
Os agradecimentos devem constar de pargrafo parte, colocado antes das referncias.
5 SOBRE O ENCAMINHAMENTO DOS MANUSCRITOS
Os manuscritos devem vir acompanhados de ofcio de encaminhamento contendo nome do(s) autor(es), endereo para correspondncia,
e-mail, telefone, fax e declarao de colaborao na realizao do trabalho e autorizao de transferncia dos direitos autorais para a
REME. (Modelos disponveis em www.enf.ufmg.br/reme)
Para os manuscritos resultados de pesquisas envolvendo seres humanos, dever ser encaminhada uma cpia de aprovao emitido
pelo Comit de tica reconhecido pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), segundo as normas da Resoluo do Conselho
Nacional de Sade (CNS/196/96).
Para os manuscritos resultados de pesquisas envolvendo apoios financeiros, estes devero estar claramente identificados no manuscrito
e o(s) autor(es) deve(m) declarar, juntamente com a autorizao de transferncia de autoria, no possuir(em) interesse(s) pessoal,
comercial, acadmico, poltico ou financeiro no manuscrito.
Os manuscritos devem ser enviados para:
At/REME Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG
Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 Bloco Norte
CEP.: 30130-100 Belo Horizonte-MG Brasil Telefax.: 55(31) 3409-9876
E-mail: reme@enf.ufmg.br
6 SOBRE A RESPONSABILIZAO EDITORIAL
Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Editorial.
A REME no se responsabiliza pelas opinies emitidas nos artigos.
(Verso de setembro de 2007)
278
Publication norms
REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
INSTRUCTIONS TO AUTHORS
1. THE MISSION OF THE MINAS GERAIS NURSING MAGAZINE REME
REME is a journal of the School of Nursing of the Federal University of Minas Gerais in partnership with schools and undergraduate
courses in Nursing in the State of Minas Gerais, Brazil: Wenceslau Braz School of Nursing, Higher Education Foundation of Vale do
Sapuca, Higher Education Foundation of Passos, University Center of East Minas Gerais, Nursing College of the Federal University of
Juiz de Fora. It is a quarterly publication intended to contribute to the production, dissemination and use of knowledge produced in
nursing and similar fields covering education, research and healthcare.
2. REME SECTIONS
Each quarterly edition is structured as follows:
Editorial: raises relevant issues from the scientific, academic, political and social setting.
Research: articles with qualitative and quantitative approaches, original and unpublished, contributing to build knowledge in nursing
and associated fields.
Review of theory: critical reviews of literature on important issues of nursing and associated fields.
Reports of experience: descriptions of interventions and experiences on healthcare and education.
Critical reflection: texts with special relevance bringing contributions to nursing and health thinking.
Publication norms: instructions to authors on the layout of manuscripts in the languages: Portuguese, English and Spanish.
3. EVALUATION OF MANUSCRIPTS
The manuscripts received are reviewed by REMEs Editorial Council, which has the right to accept or refuse papers submitted. The peer
review has the following stages:
a) protocol, recorded in a database for control
b) evaluated as to layout initial review as to minimal standards required by REME (cover note with the name of authors and titles of
the paper) and documentation. They may be sent back to the author for adaptation to the norms before forwarding to consultants.
c) Forwarded to the General Editor who name an Associate Editor who will indicate two consultants according to their spheres of work
and qualification.
d) Forwarded to two specialist reviewers in the relevant field, anonymously, selected from a list of reviewers, without the name of the
authors or origin of the manuscript. The reviewers are always from institutions other than those of the authors.
e) After receiving both opinions, the General Editor and the Executive Director evaluate and decide to accept the article without
alterations, refuse or return to the authors, suggesting alterations. Each copy is always reviewed by the General Editor or the Executive
Director who are responsible for final approval.
4. LAYOUT OF MANUSCRIPTS
4.1 GRAPHICAL LAYOUT
Manuscripts are to be submitted on diskette or CD-ROM in Word for Windows, version 6.0 or higher, Times New Roman normal, size 12,
space 1.5, printed on standard ISO A4 paper (212 x 297 mm), margins 2.5 mm, limited to 20 pages, including preliminary pages, texts,
acknowledgement, references and illustrations.
4.2 PARTS OF THE MANUSCRIPTS
Each manuscript should have the following structure and order, whenever relevant:
REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 99-107, jan/mar, 2007 103
a) Preliminary pages:
Page 1: title and subtitle in Portuguese, English and Spanish. Authors: full name, profession, qualifications, position and institution,
postal and electronic address of the author responsible for correspondence. Indication of paper category: Research, Review of Theory,
Report of Experience, Critical Reflection/Essay.
Page 2: Title of article in Portuguese; Resumo e palavras-chave; Abstract and key-words; Resumen e palavras clave (Key words - 3 to
6 should agree with the Health Science Descriptors/BIREME, available at http://decs.bvs.br/ .
The abstract should have up to 250 words with simple space, font size 10.
279
Page 3: the content of the paper begins on this page, starting with the title in Portuguese, which includes:
b) Text:
Introduction;
Main body (material and method or description of methodology, results, discussion and/or comments);
Conclusions or final comments.
c) Acknowledgements (optional);
d) References as specified in item 4.3
e) Appendices, if necessary.
4.3 REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS:
The requirements are those of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Norm), which can be found in full
at the following sites:
Portuguese: <http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html>
Spanish: <http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/vancouver.htm>
English: <http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html>
References are numbered in the same order in which they are mentioned for the first time in the text.
Quotations in the text should be numbered, in brackets, corresponding to the references at the end of the article.
The titles of journals are abbreviated according to Journals Database Medline/Pubmed, available at: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
entrez/ query. fcgi? db=Journals> or according to the CCN National Collective Catalogue of the IBICT- Brazilian Information Institute
in Science and Technology, available at: <http://www.ibict.br.>
Illustrations should be sent in black and white immediately after the reference in the text, according to the tabular presentation norm
of IBGE, 3rd ed. of 1993. Under each category they should be numbered sequentially in the text. (Example: TAB 1, FIG. 1, GRF 1). Each
illustration should have a title and the source. Headings and titles should be clear and understandable, without the need to consult the
text. References to illustrations in the text should be in brackets, indicating the category and number of the illustration. Ex. (TAB. 1).
Abbreviations, measurement units, symbols and units should agree with international publication norms. The first time an abbreviation
is used, it should be preceded by the complete term or expression, except when it is a common measurement.
Length, height, weight and volume measures should be quoted in the metric system (meter, kilogram, liter) or their multiples or
sub-multiples. Temperature, in degrees Celsius. Blood pressure, in millimeters of mercury. Abbreviations and symbols must follow
international standards.
Acknowledgements should be in a separate paragraph, placed before the bibliography.
5. SUBMITTAL OF MANUSCRIPTS
Manuscripts must be accompanied by a cover letter containing the names of the authors, address for correspondence, e-mail, telephone
and fax numbers, a declaration of collaboration in the work and the transfer of copyright to REME.
(Samples are available at: www.enfermagem.ufmg.br/reme)
For manuscripts resulting from research involving human beings, there should be a copy of approval by the ethics committee recognized
by the National Ethics Committee for Research (CONEP), according to the norms of the National Health Council CNS/196/96.
Manuscripts that recived financial support need to have it clearly identified.
The author(s) must sign and send the Responsability Agreement and Copyright Transfer Agreement
and also a statement informing that there are no persnonal, comercial, academic, political or financial
interests on the manuscript.
Manuscripts should be sent to:
ATT/REME- Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG
Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 Bloco Norte
CEP.: 30130-100 Belo Horizonte - MG Brasil - Telefax.: 55(31) 3409-9876 REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 99-107, jan/mar, 2007 104
E-mail: reme@enf.ufmg.br
6. EDITORS RESPONSIBILITY
Further issues will be decided by the Editorial Council.
REME is not responsible for the opinions stated in articles.
(September version, 2007)
280
Normas de publicacin
REME REVISTA DE ENFERMERA DEL ESTADO DE MINAS GERAIS
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
1. SOBRE LA MISIN DE LA REVISTA REME
REME Revista de Enfermera de Minas Gerais es una publicacin trimestral de la Escuela de Enfermera de la Universidad Federal
de Minas Gerais UFMG conjuntamente con Facultades, Escuelas y Cursos de Graduacin en Enfermera del Estado de Minas Gerais:
Escuela de Enfermera Wenceslao Braz; Fundacin de Enseanza Superior de Passos; Centro Universitario del Este de Minas Gerais;
Facultad de Enfermera de la Universidad Federal de Juiz de Fora UFJF. Su publicacin trimestral tiene la finalidad de contribuir a la
produccin, divulgacin y utilizacin del conocimiento generado en enfermera y reas correlacionadas, incluyendo tambin temas
de educacin, investigacin y atencin a la salud.
2. SOBRE LAS SECCIONES DE REME
Cada fascculo, editado trimestralmente, tiene la siguiente estructura:
Editorial: considera temas de relevancia del contexto cientfico, acadmico y poltico social;
Investigacin: incluye artculos con enfoque metodolgico cualitativo y cuantitativo, originales e inditos que contribuyan a la
construccin del conocimiento en enfermera y reas correlacionadas;
Revisin terica: evaluaciones crticas y ordenadas de la literatura sobre temas de importancia para enfermera y reas
correlacionadas;
Relatos de experiencias: descripciones de intervenciones que incluyen atencin en salud y educacin;
Artculos reflexivos: textos de especial relevancia que aportan al pensamiento en Enfermera y Salud;
Normas de publicacin: instrucciones a los autores sobre la presentacin fsica de los manuscritos en los idiomas portugus, ingls y espaol.
3. SOBRE CMO SE JUZGAN LOS MANUSCRITOS
Los manuscritos recibidos son analizados por el Cuerpo Editorial de la REME, que se reserva el derecho de aceptar o rechazar los trabajos
sometidos. El proceso de revisin paper review consta de las siguientes etapas en las cuales los manuscritos son:
a) protocolados, registrados en base de datos para control;
b) evaluados segn su presentacin fsica revisin inicial en cuanto a estndares mnimos de exigencias de la R.E.M.E ( cubierta con
identificacin de los autores y ttulos del trabajo) y documentacin ; el manuscrito puede devolverse al autor para que lo adapte a las
normas antes de enviarlo a los consultores;
c) enviados al Editor General que indica el Editor Asociado que ser el responsable por designar dos consultores de conformidad con
el rea.
d) remitidos a dos revisores especilistas en el rea pertinente, manteniendo el anonimato, seleccionados de una lista de revisores, sin
identificacin de los autores y del local de origen del manuscrito. Los revisores siempre sern de instituciones diferentes a las de origen
del autor del manuscrito.
e) despus de recibir los dos pareceres, el Editor General y el Director Ejecutivo los evalan y optan por la aceptacin del artculo sin
modificaciones, por su rechazo o por su devolucin a los autores con sugerencias de modificaciones. El Editor General y/o el Director
Ejecutivo, a cargo de la aprobacin final, siempre analizan todas las versiones.
4. SOBRE LA PRESENTACIN DE LOS MANUSCRITOS
4.1 PRESENTACIN GRFICA
Los manuscritos debern enviarse grabados en disquete o CD-ROM, programa Word for Windows, versin 6.0 superior, letra Times
New Roman, estilo normal, tamao 12, digitalizados en espacio 1,5 entre lneas, en dos copias impresas en papel estndar ISO A4
(212x 297mm), con mrgenes de 25mm, modelo A4, limitndose a 20 carillas incluyendo pginas preliminares, texto, agradecimientos,
referencias, tablas, notas e ilustraciones. REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 99-107, jan/mar, 2007 106
4.2 LAS PARTES DE LOS MANUSCRITOS
Los manuscritos debern tener la siguiente estructura y orden, cuando fuere pertinente:
a) pginas preliminares:
Pgina 1: Ttulo y subttulo en idiomas portugus, ingls y espaol; Autor(es)- nombre completo, profesin, ttulo, cargo, funcin
e institucin; direccin postal y electrnica del autor responsable para correspondencia; Indicacin de la categora del artculo:
investigacin, revisin terica, relato de experiencia, artculo reflexivo/ensayo.
Pgina 2: Ttulo del artculo en portugus; Resumen y palabras clave. Las palabras clave (de tres a seis) debern indicarse en conformidad
con el DECS Descriptores en ciencias de la salud /BIREME), disponible en: http://decs.bvs.br/.
El resumen deber constar de hasta 250 palabras, con espacio simple en letra de tamao 10.
281
Pgina 3: a partir de esta pgina se presentar el contenido del manuscrito precedido del ttulo en portugus que incluye:
b) Texto: introduccin;
desarrollo (material y mtodo o descripcin de la metodologa, resultados, discusin y/o comentarios);
conclusiones o consideraciones finales;
c) Agradecimientos (opcional);
d) Referencias como se especifica en el punto 4.3;
e) Anexos, si fuere necesario.
4.3 SOBRE LA NORMALIZACIN DE LOS MANUSCRITOS:
Para efectos de normalizacin se adoptarn los Requisitos del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Norma de Vancouver).
Esta norma se encuentra de forma integral en las siguientes direcciones:
En portugus: http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html>
En espaol: http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacin/vancouver.htm
En ingls: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html >
Las referencias debern enumerarse consecutivamente siguiendo el orden en el que se mencionan por primera vez en el texto.
Las citaciones en el texto debern indicarse con numero arbico, entre parntesis, sobrescrito, correspondiente a las referencias al final
del articulo.
Los ttulos de las revistas debern abreviarse de acuerdo al Journals Database Medline/Pubmed, disponible en: <http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> o al CCN Catlogo Colectivo Nacional, del IBICT- Instituto Brasileo de Informacin
en Ciencia y Tocologa, disponible en: <http://www.ibict.br.>
Las ilustraciones debern presentarse en blanco y negro luego despus de su referencia, en conformidad con la norma de presentacin
tabular del IBGE , 3 ed. , 1993. Dentro de cada categora debern enumerarse en secuencia durante el texto. Por ej.: (TAB.1, FIG.1,
GRAF.1). Cada ilustracin deber tener un titulo e indicar la fuente de donde procede. Encabezamientos y leyendas debern ser lo
suficientemente claros y comprensibles a fin de que no haya necesidad de recurrir al texto. Las referencias e ilustraciones en el texto
debern mencionarse entre parntesis, con indicacin de categora y nmero de la ilustracin. Por ej. (TAB.1).
Las abreviaturas, cantidades, smbolos y unidades debern seguir las Normas Internacionales de Publicacin. Al emplear por primera
vez una abreviatura sta debe estar precedida del trmino o expresin completos, salvo cuando se trate de una unidad de medida
comn.
Las medidas de longitud, altura, peso y volumen debern expresarse en unidades del sistema mtrico decimal (metro, kilo, litro) o sus
mltiplos y submltiplos; las temperaturas en grados Celsius; los valores de presin arterial en milmetros de mercurio. Las abreviaturas
y smbolos debern seguir los estndares internacionales.
Los agradecimientos debern figurar en un prrafo separado, antes de las referencias bibliogrficas.
5. SOBRE EL ENVO DE LOS MANUSCRITOS
Los manuscritos debern enviarse juntamente con el oficio de envo, nombre de los autores, direccin postal, direccin electrnica y fax
as como de la declaracin de colaboracin en la realizacin del trabajo y autorizacin de transferencia de los derechos de autor para la
revista REME. (Modelos disponibles en: www.enfermagem.ufmg.br/reme)
Para los manuscritos resultados de trabajos de investigacin que involucren seres humanos deber enviarse una copia de aprobacin
emitida por el Comit de tica reconocido por la Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) Comisin Nacional de tica en
Investigacin, en conformidad con las normas de la resolucin del Consejo Nacional de Salud CNS/196/96. REME Rev. Min. Enf.;
11(1): 99-107, jan/mar, 2007 107
Para los manuscritos resultantes de trabajos de investigacin que hubieran recibido algn tipo de apoyo financiero, el mismo deber
constar, claramente identificado, en el propio manuscrito. El autor o los autores tambin debern declarar, juntamente con la autorizacin
de transferencia del derecho de autor, no tener inters personal, comercial, acadmico, poltico o financiero en dicho manuscrito.
Los manuscritos debern enviarse a:
At/REME Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG, sala 104 Bloco Norte
CEP 30130- 100 Belo Horizonte MG Brasil Telefax **55 (31) 3409-9876
Correo electrnico: reme@enf.ufmg.br
6. SOBRE LA RESPONSABILIDAD EDITORIAL
Los casos omisos sern resueltos por el Consejo Editorial.
REME no se hace responsable de las opiniones emitidas en los artculos.
(Versin del 12 de septiembre de 2007)
282
!
Revista Mineira de Enfermagem
Nursing Journal of Minas Gerais
remE
Revista de Enfermera de Minas Gerais