6 CLAVES DIAGNOSTICAS PARA EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

1. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: un paso antes de la sepsis.

T >38C o <36C.
FC > 90 lpm.
Ventilacin > 20.
PaCO2 < 32mmHg.
Leucocitos: >12mil cel/mm3 o < 4mil o >10% formas inmaduras.
Pero puede estar sin infeccin (trauma, Qx, lesiones que generen hipoxia). Es clave buscar el agente infeccioso.
Acidosis lactica, oliguria, alt.conciencia habla de severidad.
1. INFECCION
Hemocultivo venoso estril (2: uno para aerobios y otro anaerobio (?)), 45min antes de aplicar ATB.
+ Si hay accesos vasculares: cultivo de cada va (y en cada una de sus luces).
Estudios de imgenes s/paciente: Rx en neumopatas, TC en sospecha de abscesos.
2. MAL ESTADO GENERAL.
Datos inespecificos: fiebre

Clave 2: Mal Estado General

La segunda clave caracterstica de un paciente con sepsis es el estado general. Estamos hablando de una batalla campal entre el sistema inmune y la
microbiota, por lo que existen datos inespecficos, pero que encontrars regularmente:
Fiebre
Hipotermia
Frecuencia cardaca >90 lpm
Taquipnea
Estado mental alterado
Edema
Hiperglucemia >140 mg/dL en ausencia de diabetes

Clave 3: Estado Pro-Inflamatorio

Nuestra lnea de defensa principal (despus de la piel) es el sistema inmune. Por lo tanto, en la sepsis podemos observar datos clnicos (y paraclnicos) de
una respuesta inflamatoria:
Leucocitosis
Leucopenia
Recuento de WBC >10% de formas inmaduras
Protena C reactiva >2

Procalcitonina en plasma >2 unidades del valor mximo del laboratorio.

Clave 4: Inestabilidad Hemodinmica

En los pacientes con sepsis es especialmente importante monitorizar los signos vitales. Su tensin arterial tiene cambios relativamente bruscos que
pueden llegar a causarles paro cardiorrespiratorio. Las cifras tensionales de alarma son:
PAS <90 mmHg
PAM <70 mmHg

Clave 5: Disfuncin Orgnica

Como si se tratara de una historia de terror, la sepsis puede evolucionar y agravarse con datos que nos hablan de dao a rganos blanco, por ejemplo:
Hipoxemia arterial
Oliguria aguda
Aumento de creatinina
Anomalas de la coagulacin
leo Intestinal
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia

Clave 6: Hipoperfusin Tisular

Por la misma inestabilidad hemodinmica (y la guerra mundial que se esta desatando en su cuerpo), no hay que perder de vista los datos de
hipoperfusin, que son marcadores bsicos de severidad:
Hiperlactatemia >1 mmol/L
Llenado capilar retardado
Piel moteada/marmrea

Y si tiene todas?
Lo sentimos, ests lidiando con el tpico paciente sptico. En una Sepsis Grave existe hipoperfusin tisular o disfuncin orgnica, as como cualquiera de
los siguientes eventos (no relacionados a comorbilidades del paciente):
Hipotensin.
Hiperlactatemia.

Diuresis Media < 0.5 ml/kg/h por >2 horas a pesar de manejo adecuado de lquidos.

Lesin pulmonar aguda con PaO2/FiO2 (El famoso ndice Kirby) <250, sin neumona con foco infeccioso.
Lesin pulmonar aguda con ndice Kirby <200 y neumona con foco de infeccin.
Creatinina >2 mg/dL arriba del valor mximo del laboratorio.
Bilirrubina >2 mg/dL
Recuento de plaquetas <100,000
Coagulopata con INR >1.5
Si logras identificar un foco infeccioso, te recomendamos realizar cultivos bacterianos especficos con antibiograma (de orina, bronquiales, de LCR, etc.).
Hasta que tengas antibiograma en mano podrs redirigir tu terapia inicial. Con esto evitars tanto la resistencia bacteriana como la progresin. En los
pacientes con sepsis, puedes convertirte en hroe o villano con el solo hecho de cambiar las indicaciones mdicas a tiempo.

Referencias:
1.Dellinger RP1 et al. (2013). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med.
2013 Feb;41(2):580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af.
2.Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D. (2013). Severe Sepsis and Septic Shock. New England Journal of Medicine. N Engl J
Med 2013;369:840-51. DOI: 10.1056/NEJMra1208623
3.Craig M. Lilly, M.D. (2014). The ProCESS Trial A New Era of Sepsis Management. New England Journal of Medicine.
ltima modificacin: enero 26, 2015 at 14:22 pm