Intervencin Psicolgica

La intervencin psicolgica tiene como principal objetivo controlar los aspectos

emocionales (ansiedad y depresin, principalmente), cognitivos (la percepcin de la
propia eficacia, la creencia sobre la capacidad personal para sobreponerse o manejar los
sntomas de la Fibromialgia), conductuales (actividades ordinarias que se ven reducidas
o eliminadas como consecuencia de la Fibromialgia) y sociales (impacto de la
enfermedad en la esfera socio-familiar del paciente) (Garca-Bardn, 2006).
Como demuestran los estudios, los pensamientos distorsionados y las creencias
irracionales sobre la percepcin de uno mismo y de su situacin actual se relacionan
directamente con el dolor y la incapacidad personal en el desarrollo de una enfermedad
crnica. Adems, el significado que el individuo aporta de la situacin, la manera en la
que construye y atribuye un significado a la misma, determina la percepcin del dolor y
la forma en la que se presentan los sntomas. Est claro que los esquemas cognitivos, al
igual que sucede en otro tipo de patologas, juegan un papel crucial en el curso de la
patologa, suponiendo un importante factor de riesgo. Se ha demostrado que la
existencia de cogniciones negativas acerca del dolor correlaciona con la intensidad
percibida de este, el malestar emocional general del enfermo y la interferencia del dolor
en la vida diaria. Adems, los estilos de afrontamiento que pone en marcha el sujeto
predicen el curso crnico de la enfermedad, las percepciones catastrficas sobre la
misma o el temor a futuros problemas o lesiones. (Mingote et al. 2002).
En el estudio llevado a cabo por Garca-Bardn et al. (2006), el 68, 5% de los pacientes
que se sometieron al programa de intervencin desarrollado por los autores presentaban
antes del tratamiento algn tipo de trastorno psicolgico. Las patologas que aparecan
con mayor frecuencia eran la distimia (19.2%), el trastorno depresivo mayor (17.8%), el
trastorno ansioso-depresivo secundario a una enfermedad orgnica (12.3%), trastorno de
ansiedad generalizada (2.7%) y el trastorno adaptativo (1.4%).
Como se puede observar, la intervencin psicolgica en este tipo de trastornos se ve
justificada por la importante carga que tienen estos factores tanto en la evolucin como
en el mantenimiento de los sntomas. Pese a no estar clara la influencia de este tipo de
factores en el origen de la Fibromialgia, como ya se ha comentado, los estudios apuntan
a varias hiptesis donde factores como el estrs o el sufrimiento de traumas pueden
tener un papel importante, y por ende, la intervencin psicolgica a nivel de prevencin
primaria tambin jugara un papel relevante.
La intervencin psicolgica se ha dividido frecuentemente en los estudios llevados a
cabo sobre intervenciones en Fibromialgia en aquellos que emplean terapia cognitivoconductual y aquellos que emplean la educacin/informacin como proceso teraputico.

1. Terapia Cognitivo-Conductual
Este tipo de intervencin est basado en la adicin a las tcnicas operantes propias de la
modificacin de conducta, todas aquellas estrategias cognitivas basadas en la
distraccin y en la transformacin imaginativa del dolor y del contexto (Cruz et al.
2005). Los resultados obtenidos en este tipo de intervenciones son significativos en la
mayora de investigaciones llevadas a cabo. En un estudio realizado por Moioli y
Merayo (2005), tras la intervencin donde se trabajaban tcnicas de relajacin
(progresiva, pasiva y auto-hipnosis), auto-concepto, estados emocionales, habilidades
sociales junto con un programa de entrenamiento fsico, las pacientes mejoraban
notablemente en diversos componentes de la enfermedad. Tras la finalizacin del
programa, los niveles de ansiedad, depresin y dolor disminuyeron notablemente. Estos
resultados son comparables a los obtenidos en otro trabajo, donde se aplic una
intervencin cognitivo-conductual basada en el entrenamiento en relajacin, el
desarrollo de estrategias de afrontamiento y la informacin sobre el dolor. En este
estudio, llevado a cabo por Prez et al (2010), los pacientes obtuvieron una mejora
clnica en la sintomatologa ansiosa y depresiva. Segn afirman los autores, la eficacia
de este tipo de acercamientos en el tratamiento de la Fibromialgia residira
principalmente en la enseanza de estrategias de afrontamiento eficaces a los pacientes
para hacer frente de forma adecuada a las demandas que presenta la enfermedad,
haciendo posible una mejor adaptacin del individuo al sufrimiento de esta, conllevando
as una mejora en su estado emocional y en su calidad de vida.
2. Educacin Sanitaria
Las intervenciones que se sustentan en proporcionar al paciente informacin sobre la
enfermedad, el curso de esta y su tratamiento tambin han resultado tener efectos
positivos (Garca-Campayo et al. 2005; Garca-Bardn et al. 2007). En un estudio
llevado a cabo por Mayorga-Buiza et al. (2010), donde se aplic un programa de
intervencin en educacin sanitaria, se muestran efectos positivos en diversas variables
de la enfermedad. El programa que se aplic se basaba en el desarrollo de cuatro
sesiones de educacin, en un intervalo de dos meses, cuyo contenido de las sesiones
consista en informacin general de la enfermedad, explicacin de la naturaleza benigna
de la misma, orientacin sobre las posibles causas, influencia del estado de nimo y de
los mecanismos de afrontamiento sobre su curso, informacin acerca de medidas
fsico/rehabilitadoras e higiene postural y tcnicas de relajacin. Tras la aplicacin del
programa, los pacientes mejoraron la percepcin de su calidad de vida, se redujo la
sintomatologa ansioso-depresiva, y como resultado principal, los pacientes redujeron
sus visitas a atencin primaria en un 60%. En otro estudio llevado a cabo por GarcaCampayo et al. (2005), donde se implant una intervencin basada en la exposicin de
informacin acerca de la enfermedad (qu es la Fibromialgia, por qu se produce, cules
son sus sntomas, como se diagnostica y que medios existen para tratarla), los resultados
se mostraron, de nuevo, significativos.

Tratamiento e Intervencin
El tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto de
entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de
conducta, preocupaciones personales y otros. Se entiende que todo tratamiento o
intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas formas
de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificacin de conducta, terapia
cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia psicoanaltica, terapia sistmica, terapia
existencial (fenomenolgica o humanstica), consejo o asesoramiento psicolgico, o
puede todava reconocerse con otros nombres dependiendo de la orientacin y
preferencia del clnico.
La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo,
y ser llevado por uno o ms psiclogos constituidos en equipo. Los clientes pueden ser
pacientes externos o pacientes internos (residentes en una institucin).
La duracin del tratamiento suele ser por lo general entre cinco y cuarenta sesiones
(comnmente a razn de una o dos por semana), pero tambin pueden ser tan corto
como una sesin y tan largo como que lleve varios aos. La duracin ms frecuente de
una sesin est entre media y una hora, pero tambin puede variar segn las
circunstancias y la naturaleza de la terapia. En cuanto al formato de las sesiones, pueden
ir desde una relacin colaboradora altamente estructurada hasta interacciones menos
estructuradas, as como consistir en construcciones sistemticas de nuevas conductas, en
la promocin de manifestaciones emocionales, y en toda una variedad de maneras,
incluyendo las aplicaciones fuera de la clnica en contextos de la vida cotidiana.
Los objetivos del tratamiento (convenidos con el cliente) pueden concretarse en la
solucin de un problema especfico, proponerse la reconstruccin de la personalidad, o
algn propsito entre estos dos extremos. Igualmente, adems del inters en el
entendimiento, el alivio de la solucin de un trastorno dado, la actuacin del psiclogo
clnico puede incluir la prevencin de problemas mediante la intervencin en
instituciones, contextos y ambientes, as como la intervencin centrada en personas con
riesgos o en toda una comunidad.
En algunos casos, la actividad del psiclogo clnico y de la salud ha de ser entendida
como intervencin, ms que como Tratamiento en el sentido estricto. Se trata en este
caso, de un conjunto de acciones destinadas a resolver un problema (previamente
identificado y analizado) de forma indirecta. Como por ejemplo, modificar los flujos de
informacin en una sala mdica para reducir los niveles de ansiedad de los enfermos,
ejecucin de una campaa de sensibilizacin de una comunidad para aumentar su
participacin en programas de prevencin, etc.
La intervencin puede consistir igualmente en organizar una sistemtica para el estudio
y conduccin de los factores individuales, ambientales y relacionales, que puedan
favorecer y/o perturbar la calidad del proceso de adaptacin a la enfermedad. Esta
funcin implica objetivos como:

 Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la atencin

recibida por el paciente.
Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de los pacientes
durante su enfermedad.
Identificar los problemas psicosociales causados por la enfermedad (diagnstico,
curso, tratamiento y recuperacin).
Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales que
acompaan el proceso de enfermar o a la propia hospitalizacin y tratamiento
correspondiente.
Esta funcin incluye el diseo y la realizacin de programas de ajuste a la enfermedad
crnica, programas de preparacin para la hospitalizacin, programas de entrenamiento
para afrontar el proceso de hospitalizacin y conseguir una buena adaptacin, que
pueden ser de carcter general o referidos especficamente a determinados
acontecimientos diagnsticos o de tratamiento especialmente estresantes (por ejemplo,
programas de preparacin para la ciruga, programas para procedimientos diagnsticos
invasivos como biopsias, endoscopia, arteriografa, etc.).

Momentos de Intervencin
Los procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen un
primer encuadre clasificador que viene determinado por el momento de la intervencin.
La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces,
especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes
en los que se interviene. Una clasificacin de dichos momentos se ofrece a
continuacin:
Prevencin primaria
Su objetivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y ambientales as
como las conductas de las personas que pueden afectar negativamente a su salud tanto a
corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favorecedoras de la misma. De
esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este primer
momento se suele llevar a cabo a nivel comunitario, aunque tambin se dirige a veces a
colectivos especiales o grupos especficos de alto riego.
Prevencin secundaria
Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha
podido impedirse por medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar los
trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay
una previsin de que va a producirse con inminencia. Esta deteccin precoz suele
facilitar una intervencin ms temprana y con frecuencia con mejores expectativas de
xito.

Tratamiento
Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos
consolidados (en esto se diferencia de la prevencin secundaria).
Prevencin terciaria
Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido objeto de tratamiento, para
prevenir recadas y evitar posibles complicaciones posteriores. En el caso de los
trastornos crnicos tambin puede sealarse como objetivo el reducir o disminuir los
efectos negativos de stos, con el objetivo de, aunque no sea posible curar el problema,
mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se ha definido aqu,
asume en gran medida el concepto clsico de rehabilitacin.
2. Niveles de Intervencin
La intervencin psicolgica, en el campo clnico, ha sido tradicionalmente vinculada
con la psicoterapia individual. Sin negar que este es el modelo de mayor implantacin,
no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradicin y aceptacin
entre los clnicos. Una clasificacin de los distintos niveles podra ser la siguiente:
Individual.
Grupal.
Familiar.
Comunitario.
Institucional.
Tcnicas y Procedimientos de Intervencin
Los psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y
procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en
la prctica clnica, de la psicologa y de las ciencias afines. En este apartado se recogen
aquellas tcnicas y los procedimientos que ms frecuentemente se usan en el mbito
clnico, agrupados en los grandes epgrafes tericos que los sustentan. No se ha
intentado, en ningn caso, la pormenorizacin exhaustiva y el agotamiento en la
descripcin de todas las formas de intervencin, ya que nuestro propsito se
circunscribe a marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad teraputica en
la psicologa clnica y de la salud. As por ejemplo, las tcnicas de sugestin y la
hipnosis no se recogen en un apartado especfico ya que pueden ser utilizadas por
distintas corrientes u orientaciones tericas. Por otra parte, no en todos los casos se ha
descendido al mismo nivel descriptivo, en orden a no alargar excesiva e
innecesariamente la exposicin.
Las principales tcnicas y procedimientos son:
Tcnicas de Terapia o de Modificacin de Conducta
Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin Sistemtica, Inundacin, Implosin,
Exposicin guiada y Auto-exposicin).

 Tcnicas basadas en el Condicionamiento Operante (Reforzamiento positivo y

negativo, Control estimular, Extincin operante, Tiempo fuera de reforzamiento, Costo
de Respuesta, Saciacin, Sobre-correccin, Refuerzo diferencial de otras conductas,
Programas de Economa de Fichas y Contratos conductuales) y Tcnicas aversivas
(Castigo, Procedimientos de escape y evitacin y Condicionamiento clsico con
estmulos aversivos).
Tcnicas de condicionamiento encubierto (Sensibilizacin Encubierta, Modelado
Encubierto y otras).
Tcnicas de autocontrol.
Tcnicas de adquisicin de habilidades (Juego de Roles, Modelado, Ensayo de
conducta)
Tcnicas de relajacin.
Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual
Tcnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva, Terapia Cognitiva de Beck,
Reestructuracin Cognitiva y otras).
Tcnicas de afrontamiento (Inoculacin de Estrs, Solucin de Problemas y otras).
Tcnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas basadas o inspiradas en el Psicoanlisis son la
Interpretacin, la Aclaracin y la Confrontacin y se completan con otras intervenciones
racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos del proceso
teraputico como la Alianza de Trabajo y la Transferencia y Contratransferencia. Estas
se aplican dentro de las siguientes modalidades principales:
Tratamiento psicoanaltico convencional.
Psicoterapia psicoanaltica de expresin (media y larga duracin).
Psicoterapia psicoanaltica breve y/o focal.
Psicoterapia psicoanaltica de apoyo.
Psicoterapia dinmica.
Tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y experienciales
Tcnicas de Terapia centrada en el cliente.
Tcnicas de Psicoterapia experiencial.
Tcnicas de Psicoterapia de proceso experiencial.
Tcnicas de Terapia bioenergtica.
Psicodrama.
Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales
Tcnicas de Psicoterapia gestltica.

 Tcnicas de Anlisis transaccional.

Tcnicas de Anlisis existencial.
Tcnicas de Terapia existencial y logoterapia.
Tcnicas de Terapia Sistmica
Pautacin escnica.
Posicionamientos.
Preguntas lineales, estratgicas, circulares y reflexivas.
Reestructuraciones, re encuadres o redefiniciones.
Tareas de cambio en la pauta.
Tareas metafricas, paradjicas, reestructurantes y rituales.
Relatos.

Lugares de Intervencin
La Psicologa Clnica y de la Salud ha tenido su tradicional mbito de aplicacin en
nuestro pas en los gabinetes privados. El deficiente desarrollo de nuestra red pblica
sanitaria y el genuino inters de ejercer su profesin por parte de las sucesivas
generaciones de psiclogos han propiciado, durante muchos aos, la creacin y
mantenimiento de centros privados especializados en Psicologa Clnica y de la Salud.
En la actualidad, el sector privado de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene un gran
dinamismo y diversidad, pudindose encontrar entre sus filas desde los gabinetes
unipersonales hasta centros ms o menos complejos con amplios equipos multiprofesionales.
En el mbito pblico, ha habido desde hace unos 25 aos una progresiva incorporacin
de psiclogos clnicos y de la salud, que con la Ley General de Sanidad (14/86 del 25 de
abril ), han afianzado y reforzado su papel dentro de la Sanidad Pblica y de la atencin
sanitaria. Su funcin es, en todos los casos, la de un facultativo especialista que trabaja
dentro de un equipo multidisciplinar, aunque por desgracia, en algunos casos, sin
reconocimiento de tal nivel laboral.
En lo que se refiere a los lugares especficos de intervencin, hay distintos dispositivos
en los que el psiclogo clnico y de la salud desarrolla (o podra desarrollar) sus
funciones adecundolas a la especificidad derivada de los objetivos de estos. Entre ellos
vamos a nombrar los siguientes:
Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.
Equipos de atencin primaria.
Equipos de salud mental.
Unidades de salud mental del hospital general.

 Unidades de Psicologa del hospital general.

Unidades de Neuropsicologa del hospital general.
Unidades de rehabilitacin- hospitalarias o comunitarias.
Hospitales de da.
Hospitales psiquitricos.
Unidades u hospitales geritricos.
Hospitales Materno-infantiles.
Unidades o centros de atencin psicolgica infantil.
Unidades de dolor crnico y de cuidados paliativos.
Centros de voluntariado o Centros de Organizaciones No Gubernamentales de
atencin a personas con discapacidades.
Unidades de Salud Laboral.
Otros dispositivos (Centros educativos, Equipos de psicologa clnica en el ejrcito,
etc.).
Las distintas intervenciones que se realicen en estos sitios podrn ir dirigidas al
individuo, familia, ambiente, equipo sanitario o a toda la Institucin.