Cuidados en el RN

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio.
RN: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
RN vivo: producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que
despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como
movimientos respiratorios, latidos cardacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.
RN con Bajo Peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos,
independientemente de su edad gestacional
De acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:
De Bajo Peeso (Hipotrofico) Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los
pesos correspondientes a la edad gestacional;
De Peso Adecuado (Eutrofico) Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
De Peso Alto (Hipertrofico) Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los
pesos correspondientes a la edad gestacional;
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD
GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL
APENDICE D NORMATIVO)
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO. Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO. Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.
POSTERMINO. Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.

CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:

PEQUEO. Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO. Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad
gestacional.
GRANDE. Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional
El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto
prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el
manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).
Atencion del Recien Nacido:
5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el
control a los 7 das y a los 28 das.
5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin
del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros
hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma
purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la
valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez
fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo), vacunacin BCG y
antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva.
5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se
sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba
de antiglobulina directa (prueba de Coombs).
5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse
la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones
glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo.
5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el
aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la
unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su
valoracin y tratamiento.

5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva

Valoracion del Recien Nacido: Metodo de APGAR: Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar
al minuto y los cinco minutos.
La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido.
Clasificacin
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.
La puntuacin va de 0 10 a mayor puntuacin mejor estado de salud del recin nacido.
Una puntuacin inicialmente baja no indica que existan riesgos a largo plazo para el beb, mientras que
las maniobras de reanimacin hayan sido las correctas y que la puntuacin se normalice a los 5 o 10 min.
7 : Sin depresin. Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e
iniciar la lactancia materna exclusiva.
4-6 : Depresin moderada, pueden ser necesarias algunas maniobras para ayudarlo a respirar.
3 : Depresin o Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimacin o resucitacin
EDAD GESTACIONAL MTODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4)
Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos
neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de
200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos
somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad
gestacional.
CLASIFICACIN:
Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se
debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones
lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse
durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
MTODO DE BALLARD PARA VALORACIN FISICO-NEUROLOGICA
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos
cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que
establece las semanas de edad gestacional:
Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la
atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.
Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse
durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar
las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo) . Se
recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada
de Battaglia y Lubchenco.
Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto
pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades
de segundo o tercer nivel o por personal especializado.

Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creacin
de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden
ser alimentados por la madre.
Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso.
Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito
5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo a travs
de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno:
5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal
entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la
determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin colectada en
papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por
retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a travs de sangre
del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio.
5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institucin
que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto. El resultado
debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas.
5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin
de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada.
5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por
administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por
kilo de peso por da).
5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta
que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico,
a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos
exmenes tiroideos.
CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIN NACIDO
Se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR:
una vez separado de la madre el recin nacido se debe colocar en una cuna radiante.
Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas
LIBERAR LA VA AREA: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la
nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede provocar un
paro cardiaco o respiratorio
INICIAR RESPIRACIN: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar
ligeramente su espalda
Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto
Cuidados mediatos del recin nacido
Ligar el cordn umbilical
Realizar aseo ocular y aplicarle cloranfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo)
Aplicar vitamina K, 1 ml intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna)
Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura
Realizar la somatometria o antropometra
Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico, permetro abdominal, medir pie, brazo, pierna
Identificacion del bebe, llenar la hoja o constancia de alumbramiento
Exploracion fsica
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su temperatura,
signos vitales y condicin clnica general.
Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen
control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo
especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia.
En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para
que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial y ser enviado con su
madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales.
Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3
minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal.
Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca.
La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado
primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de
120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve
ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo
de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar.
Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos
exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia
transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.

Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o

tranquilizantes.
La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada a 1 hora, de la temperatura, la
frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad.
Emisin de orina y expulsin de meconio.
Se debe investigar y anotar la emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y
deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin
nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la
sala de partos.
Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin
o vas urinarias.
En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el
94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este perodo
tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo.
Alimentacin natural.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin.
Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia.
El meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf
ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al
pecho,.
A partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido,
expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal.
La madre primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos.
Color y piel.
En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un color ms
rosado o rojo.
Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado.
Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado
eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular de preferencia en tronco y
extremidades. Ocasionalmente, alguna de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro.
El aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras
lesiones de la piel de carcter patolgico.
Ictericia. Orientar a la madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la
mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida.
Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica.
Sin embargo, es tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las
cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele
cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso de que la
ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se considere el
tratamiento preventivo con fototerapia..
Comportamiento y reflejos.
Tanto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares
para la madre primigesta.
Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos.
Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y
tranquilizarla.
Efectos hormonales.
Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante los
primeros das y provocan frecuencia un aumento de tamao mamario.
Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata
comprimiendo el ndulo mamario.
Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que
desaparecen espontneamente.
Evolucion de Peso
En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro
de cierto margen.
Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del
7mo da.
Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad
de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio.
Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse
ms en recuperar su peso de nacimiento.
Cuidado del ombligo.
El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste
tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso.

El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol
u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y
secrecin amarillo-fibrinosa.
No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de
una infeccin.
Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn.
En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4
aos.
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