UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TESIS PREVIA A LA OBTENCIN DEL GRADO ACADMICO DE:
MAGISTER EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

TEMA:
ATENCIN DE EMERGENCIAS PRE-HOSPITALARIAS BRINDADA POR EL
SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD ECU 911 EN EL CANTN AMBATO.

Autor:

Dr. Pal Sebastin Alulema Zurita.

Asesores:

Dra. Ronelsys Martnez Martnez

Dr. Ral Gonzlez Salas, PhD.

Ambato Ecuador
2016

CERTIFICACIN DE LOS ASESORES.

Dra. Ronelsys Martnez Martnez, Dr. Ral Gonzlez Salas PhD, en calidad de
asesores del trabajo de tesis con el tema: ATENCIN DE EMERGENCIAS
PRE-HOSPITALARIAS BRINDADAS POR EL SISTEMA INTEGRADO DE
SEGURIDAD ECU 911 EN EL CANTN AMBATO, del Dr. Paul Sebastin
Alulema Zurita, aspirante a Magister de la Universidad Regional Autnoma de
los Andes, Facultad de Ciencias Mdicas, consideramos que dicho informe
investigativo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la
evaluacin del jurado calificador designado por el Honorable Consejo
Universitario.

___________________________
Dra. Ronelsys Martnez Martnez

___________________________
Dr. Ral Gonzlez Salas, PhD.

DECLARACIN DE AUTORA.

Yo, Paul Sebastin Alulema Zurita, aspirante a Magister en Gerencia de los

Servicios de Salud, declaro en forma libre y voluntaria que la presente
investigacin

cuyo

HOSPITALARIAS

tema

es

BRINDADAS

ATENCIN
POR

EL

DE

EMERGENCIAS

SISTEMA

INTEGRADO

PREDE

SEGURIDAD ECU 911 EN EL CANTN AMBATO, as como las expresiones

vertidas en la misma, son de mi autora.

En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el

cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliogrficas respectivas, para la
fundamentacin al contexto expuesto.

______________________________
Dr. Pal Sebastin Alulema Zurita.
CI: 1803538790

DEDICATORIA.

Este trabajo va dedicado a personas muy especiales, que siempre han estado a
mi lado apoyndome y dando lo mejor de s para que siga progresando personal
y profesionalmente.
A MIS PADRES Eduardo Alulema y Rosa Zurita, por ser mi ejemplo diario de
superacin, porque siempre me dan fuerzas para cumplir todos mis sueos.
A mi hermano lvaro Alulema, por estar ah cuando lo he necesitado.
A mi familia en general que pese a la distancia siempre estn pendientes de m y
mi progreso.
A mi novia Carolina Fonseca por ser parte de este camino, por su apoyo en los
momentos difciles, por darme nimos cuando mis energas me abandonan, por
SER y ESTAR en todo momento.
A mis amigos y a todas y cada una de las personas que han conformado parte
en mi formacin en estos aos.

AGRADECIMIENTOS.

A DIOS por darme salud y vida para culminar una meta ms en mi vida.
A mis tutores DRA. RONELSYS MARTNEZ MARTNEZ y DR. RAL
GONZLEZ SALAS, por su paciencia, ayuda y aportes en la realizacin del
presente trabajo.
A todos los profesores que formaron parte de la maestra, por ofrecer sus
conocimientos para mejorar profesionalmente.
A mis amigos y compaeros de grupo (Byron, Gaby, David, Maite, Vivi, Renato y
Anabel) por hacer este tiempo de estudio corto y divertido.
Igualmente a Sylvia que aunque no pudo continuar en la maestra fue de gran
ayuda y fraterna amiga.

NDICE GENERAL.
CERTIFICACIN DE LOS ASESORES
DECLARACIN DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
NDICE GENERAL
NDICE DE ILUSTRACIONES
NDICE DE TABLAS
INDICE DE GRFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN .................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigacin ...................................................................... 1
Situacin problemtica ...................................................................................... 3
Problema cientfico ............................................................................................ 6
Objeto de investigacin ..................................................................................... 6
Campo de accin .............................................................................................. 6
Lugar ................................................................................................................. 6
Periodo .............................................................................................................. 6
Lnea de investigacin ....................................................................................... 6
Objetivo general ................................................................................................ 6
Objetivos especficos ........................................................................................ 7
Idea a defender ................................................................................................. 7
Justificacin del tema ........................................................................................ 7
Breve explicacin de la metodologa investigativa a emplear ........................... 8
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ............................................. 9
Aporte terico .................................................................................................... 9
Significacin prctica ......................................................................................... 9
Novedad cientfica ............................................................................................. 9
CAPTULO I ........................................................................................................ 10

MARCO TERICO ............................................................................................. 10

1. Salud ........................................................................................................... 10
2. Sistemas de Emergencias Mdicas ............................................................ 11
Objetivos y principios de los Sistemas de Emergencias Mdicas ................ 12
Lneas y Planes estratgicos ....................................................................... 13
3. Atencin Mdica Pre-hospitalaria ................................................................ 16
4. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.................................................. 21
Definicin ..................................................................................................... 21
Misin y Visin. ............................................................................................ 22
Misin del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 ................................. 22
Visin del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 .................................. 23
Valores del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911................................ 23
Productividad ............................................................................................... 23
Responsabilidad........................................................................................... 23
Trabajo en Equipo ........................................................................................ 23
Objetivos estratgicos .................................................................................. 23
Entidades coordinadoras ............................................................................. 24
Organigrama ................................................................................................ 25
Conclusiones parciales del captulo ................................................................ 26
CAPTULO II ....................................................................................................... 27
MARCO METODOLGICO Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN ........... 27
Caracterizacin del sector ............................................................................... 27
Modalidad de la investigacin ......................................................................... 27
Tipo de diseo ................................................................................................. 27
Transversal .................................................................................................. 27
Investigacin - accin................................................................................... 27
Tipo de investigacin por su alcance .............................................................. 28
Descriptiva ................................................................................................... 28
Explicativa .................................................................................................... 28

Mtodos del nivel terico del conocimiento ..................................................... 28

Histrico Lgico......................................................................................... 28
Analtico - Sinttico ...................................................................................... 28
Inductivo Deductivo ................................................................................... 28
Instrumentos de la investigacin ..................................................................... 28
Ficha de recoleccin de datos...................................................................... 29
Recoleccin de la informacin......................................................................... 29
Poblacin y muestra ........................................................................................ 29
Poblacin ..................................................................................................... 29
Muestra ........................................................................................................ 29
Periodo de estudio .......................................................................................... 29
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN Y SU DISCUSIN ............................. 30
Conclusiones parciales del captulo ................................................................ 45
CAPTULO 3 ....................................................................................................... 46
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................. 46
Ttulo ............................................................................................................... 46
Institucin ejecutora ........................................................................................ 46
Beneficiarios directos ...................................................................................... 46
Beneficiario indirecto ....................................................................................... 46
Tiempo estimado para la ejecucin ................................................................. 46
Equipo tcnico responsable ............................................................................ 46
Costo ............................................................................................................... 46
Antecedentes de la propuesta ......................................................................... 47
Justificacin ..................................................................................................... 47
Objetivo ........................................................................................................... 48
Factibilidad ...................................................................................................... 48
Descripcin de la propuesta ............................................................................ 48
1. Solicitud de Atencin ................................................................................... 49
2. Valoracin primaria ..................................................................................... 49
a.Permeabilizacin de la va area......49

b.Respiracin ............................................................................................... 49
c.Circulacin................................................................................................. 49
d.Dficit neurolgico50
e.Integridad sea.50
3. Valoracin secundaria ................................................................................. 52
4. Confirmacin de la solicitud del servicio ...................................................... 52
5. Sostener el cuidado del paciente ................................................................ 52
Administracin de la propuesta ....................................................................... 57
Recursos institucionales .................................................................................. 58
Recursos humanos ......................................................................................... 58
Conclusiones generales .................................................................................. 58
Recomendaciones ........................................................................................... 59
Bibliografa
ANEXOS
Ficha de recoleccin de datos

NDICE DE ILUSTRACIONES.
Ilustracin 1: Seguridad ECU 911................................................................... 25
Ilustracin 2: Distribucin Centros ECU 911 ................................................... 26
Ilustracin 3: Atencin pre-hospitalaria del Sistema Integrado de Seguridad
ECU 911 .......................................................................................................... 57

NDICE DE TABLAS.
Tabla 1: Tiempo de respuesta del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Ambato. Enero-junio de 2015 ............................................................................. 30
Tabla 2: Distribucin de pacientes atendidos por el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 segn especialidad mdica. Ambato. Enero-junio de 2015.
............................................................................................................................ 32
Tabla 3: Distribucin segn edad del personal que labora en el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015. ..................... 34
Tabla 4: Distribucin segn sexo del personal que labora en el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015. ..................... 36
Tabla 5: Tiempo que labora en el ECU 911 u otro Sistema de Atencin Prehospitalaria. Ambato. Enero-junio de 2015 ......................................................... 37
Tabla 6: Grado de motivacin por el trabajo que realiza. Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........................................... 38
Tabla 7: Valoracin de las condiciones de trabajo. Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........................................... 39
Tabla 8: Superacin profesional continua. Sistema Integrado de Seguridad ECU
911. Ambato. Enero-junio de 2015 ..................................................................... 41
Tabla 9: Conocimiento de los protocolos establecidos para la atencin prehospitalaria. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de
2015.................................................................................................................... 42
Tabla 10: Grado de adherencia a los protocolos de atencin pre-hospitalaria.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........ 43
Tabla 11: Percepcin de cmo valora la poblacin el servicio que se ofrece.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015 ........ 44
Tabla 12: Presupuesto ....................................................................................... 46
Tabla 13: Valoraciones ...................................................................................... 50
Tabla 14: Emergencias / Urgencias ................................................................... 53

INDICE DE GRFICOS.
Grfico 1: Tiempo de respuesta, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 .... 30
Grfico 2: Distribucin de pacientes atendidos segn especialidad mdica.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. ........................................................ 32
Grfico 3: Edad del personal que labora en el Sistema integrado de Seguridad
ECU 911 ............................................................................................................. 34
Grfico 4: Personal del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 segn sexo 36
Grfico 5: Tiempo laborando en la atencin mdica pre-hospitalaria ................ 37
Grfico 6: Motivacin del personal del ECU 911 ............................................... 38
Grfico 7: Condiciones de trabajo, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 . 39
Grfico 8: Superacin contina. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 ..... 41
Grfico 9: Conocimientos sobre protocolos de atencin mdica pre-hospitalaria
............................................................................................................................ 42
Grfico 10: Fuente: ficha de recoleccin de datos............................................. 43
Grfico 11: Valoracin del servicio prestado ..................................................... 44

RESUMEN.
La atencin mdica que se brinda previa al mbito hospitalario, implica la
coordinacin de una serie de acciones y toma de decisiones por parte del
personal que la ejecuta, lo cual define su nivel de complejidad. Actualmente el
Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, coordina la atencin pre-hospitalaria
en el territorio nacional, se ha ido ampliando con el transcurso del tiempo y ha
mejorado la cobertura sobre el territorio nacional. Objetivo: Disear un protocolo
de actuacin que permita la optimizacin de la respuesta de las Unidades en la
Atencin Pre-hospitalaria del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el
cantn Ambato. Mtodo: Se realiz un estudio observacional descriptivo que tuvo
como poblacin 145 profesionales que laboran en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911, no se seleccion muestra. Resultados: Se encontr que el
tiempo de respuesta del sistema es susceptible de ser mejorado, sobre la base de
un personal mayormente joven, que se encuentra motivado por la labor que
realiza, pero que sin embargo desconoce en gran medida los protocolos
establecidos para la funcin que realizan, conllevando a poca adherencia a estos.
Conclusiones: Deben tomarse acciones que redunden en la protocolizacin de la
atencin mdica pre-hospitalaria contextualizada al cantn Ambato, con ello la
calidad del servicio ser superior, a tal efecto se dise un protocolo de actuacin.
Debe lograrse el apego necesario a estos lineamientos por parte de los
profesionales del ECU 911.

DeCS: Atencin pre-hospitalaria/Emergencia/Sistema Integrado de Seguridad

ECU 911.

ABSTRACT.
Medical care provided prior to the hospital environment, involves the coordination
of a number of actions and decision-making by staff that it runs, which defines
your level of complexity. The Integrated Security ECU 911 Service, currently
coordinates the pre-hospital care in the national territory, it has been expanded
with the passing of time and improving the coverage of the national territory.
Objective: Design a protocol that allows the optimization of the response of the
units in the pre-hospital care of the Integrated System of Security ECU 911 in
Ambato canton. Method: A descriptive observational study which was population
145 professionals that work in the Integrated System of Security ECU 911, not
selected sample was performed. Results: It was found that the response time of
the system is likely to be improved, on the basis of a mostly young staff, which is
motivated by the work carried out, but that however largely unknown protocols
established for the function they perform with little adherence to these.
Conclusions: Should take actions lead to the formal recording of the contextual
pre-hospital medical care to Ambato canton, thereby the quality of the service will
be higher, a protocol was designed for this purpose. The necessary adherence to
these guidelines by ECU 911 professionals must be achieved.

MeSH: Prehospital care/Emergency/Integrated System of Security ECU 911.

INTRODUCCIN
Antecedentes de la investigacin.
La atencin en urgencias y emergencias tiene la particularidad de comenzar en el
sitio donde ocurren los hechos, o en la comunidad, una vez sucede el evento que
amenaza la salud de los individuos. Esta atencin mdica que se brinda previa al
mbito hospitalario, implica la coordinacin de una serie de acciones y toma de
decisiones por parte del personal que la ejecuta, lo cual define su nivel de
complejidad.
Las experiencias clsicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de
carros ambulancia constituyen las primeras imgenes histricas fuertes sobre la
actividad de la emergencia mdica.
En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasificacin de
heridos del ejrcito napolenico los que marcan el inicio de un largo recorrido en
el que los hitos ms importantes desde el punto de vista logstico y asistencial
(Ugarte Taboada, 2000).
El avance ms significativo que impulso los servicios de emergencias extra
hospitalarias fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por
Kouwenhoven y desde entonces las maniobras de Reanimacin Cardio-Pulmonar
Cerebral (RCPC) se han generalizado (Gadeow, F. H., & Moraza, A. S., 1998).
La primera ambulancia con un desfibrilador portable, fue puesta en marcha en
1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando as la
primera unidad de emergencia extra hospitalaria de cuidados coronarios. Este
concepto fue rpidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo.
Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y
posteriormente en Europa, en los que se manifiesta el profundo avance en la
implantacin de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia mdica.
Se trata, por ejemplo, de la incorporacin temprana de tcnicas de comunicacin,
especialmente la radio, al tiempo que la creacin y desarrollo de tcnicas de
soporte vital avanzado y de reanimacin cardiaca (Gadeow, F. H., & Moraza, A.
S., 1998).

El avance logstico y adiestramiento mdico, unido a nuevos contextos y

realidades sociales, como el incremento del trfico, la salud laboral y el
incremento de los riesgos medioambientales, han permitido nuevas respuestas y
frmulas por las que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX los Sistemas de
Emergencias Mdicas (SMEs) se han ido erigiendo en instituciones muy
respetadas en las sociedades de nuestro tiempo (Putze, G. B., & Vecina, S. T.,
2007).
El otro avance caracterstico de los ltimos aos ha sido la conformacin de
espacios acadmicos de superior rango para los profesionales Tcnico en
Urgencias Mdicas y Licenciados en Amrica Latina, as como la mejora en los
sistemas de comunicacin, coordinacin y atencin de emergencias, nmeros
nicos de llamada y empleo de las TICs y los avances tecnolgicos en recursos
mdicos, por citar ejemplos (Jorge Padua-Barrios, Isaac Ortiz-Prez, & Fernando
Cspedes-Cbal, 2000).
Revisando el Repositorio de Tesis del Ecuador se encuentran algunos estudios
que abordan la temtica de la atencin mdica pre-hospitalaria.
En el estudio titulado Calidad de atencin de los pacientes de los servicios de
medicina pre-hospitalaria de cruz roja ecuatoriana y el cuerpo de bomberos
utilizando el protocolo soporte vital pre-hospitalario en trauma y su relacin con la
mortalidad por traumatismo crneo enceflico en el cantn Santo Domingo, 2012,
su autor Falconi Garca analiz la aplicacin del protocolo pre hospitalario de
soporte vital para trauma en pacientes con trauma Crneo enceflico y sus
probables beneficios para evitar la mortalidad.
Se analizaron un total de 279 hojas de atencin de pacientes, 150 de CRE. Los
principales hallazgos fueron: la edad media 32,48 12,09 CRE, con una razn
hombre mujer de 2,57:1 CRE. Siendo los accidentes de trnsito la causa ms
comn 84,7 % CRE y accidentes en el hogar 7,3 % CRE, el 40% de pacientes
presentaron hipotensin, TAM final CRE 76,23 9,24, la mortalidad fue entre el 7
y el 13% por paro cardio-respiratorio correlacionado con el Glasgow inicial (GCS 3
y 8), y durante el ingreso en la emergencia (31%). Se concluy debera aplicar
medidas de calidad y educacin de los prestadores del manejo pre
hospitalario(Garca & Antonio, 2015).

Por su parte Serrano Cueva en su estudio titulado Demora pre-hospitalaria,

intrahospitalaria y tiempo de repercusin en pacientes con infarto de miocardio
con supra desnivel del ST. Factores determinantes y su impacto en la
morbimortalidad a corto plazo, propone un acercamiento a papel del sistema prehospitalario en la atencin de una patologa tiempo-dependiente como lo es el
Sndrome Coronario Agudo.
Entre los resultados ms relevantes El 80.8% de los pacientes recibi terapia de
re-perfusin (76.2% intervencin coronaria primaria (PCI) y 4.4% fibrinlisis). La
media de la demora intrahospitalaria fue de 3.2 horas. La media del tiempo de reperfusin fue, para intervencionismo coronario primario (PCI) 106 minutos, y para
fibrinlisis 103 minutos. El 18,8% de los pacientes derivados a PCI, lo recibieron
dentro de los 90 minutos, la media de la demora atribuible al PCI fue de 110
minutos. Ninguno de los pacientes con indicacin de re-perfusin farmacolgica
pudo recibirla dentro de los 30 minutos posteriores al primer contacto mdico.
Como conclusin, la demora pre-hospitalaria y los indicadores de la suficiencia
de los sistemas de salud de emergencia en la atencin del IAMCEST, mostraron
un perfil negativo, alejado de las recomendaciones actuales y de prcticas que
redunden en un real beneficio en la morbimortalidad de la enfermedad.

Situacin problemtica.
La historia de la Atencin Pre-Hospitalaria es remota y podra decirse que se
inicia con el primer transporte de un paciente a un servicio de atencin en Salud
luego de la aparicin de un evento o emergencia. Se dice que en la poca de los
Zares de Rusia, el mdico y un ayudante se trasladaban en una carreta por los
campos de batalla y recogan los pacientes ms graves para llevarlos a los
servicios de atencin en Salud (CLUBENSAYOS, 2013).
El concepto de Atencin Pre-Hospitalaria naci aproximadamente en 1940 con los
cuerpos de bomberos de los Estados Unidos, quienes fueron los primeros en
brindar atencin mdica a los enfermos o heridos mientras eran transportados.
En 1960 la Academia Nacional de Ciencias introdujo normas para el
entrenamiento del personal que tripula las ambulancias y en 1962 se program el
primer curso para la formacin de Tcnicos en Emergencias Mdicas. Los
3

primeros esfuerzos desarrollados estuvieron encaminados a las enfermedades

coronarias como las arritmias graves y muerte sbita, fue as como aparecieron la
primeras Unidades Coronarias Mviles (Holtermann & Gonzlez, 2003).
A mediados de los aos 50 del siglo pasado comenzaban a surgir dos modelos de
Sistemas de Emergencias Mdicas, ambos enmarcados en la atencin mdica
pre-hospitalaria. As comienza el destaque del modelo norteamericano, el mismo
priorizaba la atencin en el lugar de los hechos, brindada por personal
paramdico preferentemente; de otro lado el modelo francs, este valoraba el
traslado del individuo al mbito hospitalario para su manejo, preferentemente
personal mdico sera el encargado de brindar dicha atencin.
Las caractersticas entes mencionadas son las ms distintivas del ambos modelos
de Sistemas de Emergencia Mdicas, sin embargo ambos presentaron
significativas limitaciones. En la actualidad se considera necesario tomar los
elementos positivos de ambos sistemas, lo que implica una adecuada toma de
decisiones en el lugar de los hechos hasta el individuo sea trasladado al
escenario hospitalario.
En el siglo XIX empieza a escribirse la historia de la atencin pre-hospitalaria
latinoamericana, es as que en el ao 1979 el Dr. Gustavo Bez Cirujano de la
Cruz Roja Mexicana intenta comenzar un Programa de Entrenamiento Sin xito
(Pinet, 2005).
El mismo ao en Brasil y Venezuela inician sus pasos en la creacin de los
mismos programas. En 1981 los doctores Griffe y Zamudio retoman el tema y
crean la Escuela Formal de Tcnicos en Urgencias Mdicas en Mxico. Y el
mismo ao en Repblica Dominica constaba con sus avances y crea el 1er Curso
EMT (Emergency Medical Technician) (Garlet, E. R., da Silva Lima, M. A. D., dos
Santos, J. L. G., & Marques, G. Q, 2009).
Desde la aparicin de la Cruz Roja Ecuatoriana en Abril de 1910 se inicia con la
atencin pre-hospitalaria de manera rudimentaria sin personal capacitado ya que
la mayora de sus integrantes se unieron de forma voluntaria.
Con el transcurso del tiempo esta entidad se encarg de capacitar a sus
voluntarios y crear el Instituto de la Cruz Roja, el mismo que se encarga de la
preparacin de los nuevos Tcnicos en Emergencias y Desastres (Paramdico),
4

esta entidad en conjunto con Cuerpo de Bomberos cubran determinados eventos

emergentes, pero con el aumento de la poblacin se vieron limitados sus trabajos
y esfuerzos por atender a todos los eventos a nivel nacional, es as como surge la
necesidad por parte del gobierno nacional en el ao 2012, el Sistema Nacional de
Salud establece a la Atencin Pre-hospitalaria como un nivel autnomo e
independiente, donde el personal de la misma (medico, paramdico o enfermera)
ejerce una labor primordial para el correcto funcionamiento del mismo, en cada
uno de los niveles de atencin pre-hospitalaria (MINISTERIO DE SALUD
PBLICA DEL ECUADOR, 2012).
En el Ecuador, la atencin pre-hospitalaria ha tenido un desarrollo limitado, ha
estado orientado ms al sector privado que al sector pblico, y hasta hace 3 aos
se limitaba nicamente a las entidades de Cruz Roja y Cuerpo de Bomberos;
quienes cubran todo tipo de emergencias pre-hospitalarias.
En la actualidad el Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, es el encargado de
la coordinacin de la atencin pre-hospitalaria en el territorio nacional, servicio
que se ha ido ampliando con el transcurso del tiempo y a su vez mejorando la
cobertura sobre el territorio nacional. En este sistema gracias a la llamada nica
con la lnea 911 en la cual se reporta todo tipo de emergencias las mismas que se
encaminan para las diferentes instituciones responsables de las mismas; cabe
recalcar que las instituciones de primera respuesta en atencin pre-hospitalaria
son Ministerio de Salud Pblica, Cuerpo de Bomberos y Cruz Roja.
Estas instituciones cuentan con vehculos de primera respuesta entre los cuales
estn ambulancias equipadas de acuerdo a los diferentes niveles de complejidad.
Dichas ambulancias, segn la normativa legal vigente, deben integrar en su
personal por lo menos un profesional de salud (medico, paramdico o enfermera)
quien estar a cargo de la emergencia y cumplir con conocimientos bsicos de
atencin pre-hospitalaria y manejo de emergencias y desastres(MINISTERIO DE
SALUD PBLICA DEL ECUADOR, 2012).
Por medio del presente estudio se pretende conocer las causas que impiden una
atencin pre-hospitalaria ms eficiente en la ciudad de Ambato, con la finalidad de
proponer cambios que sustenten una notable mejora del mismo en la ciudad.

Problema cientfico.
Cules sern las causas que interfieren la calidad de la atencin de emergencias
pre-hospitalarias brindada por el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911en la
ciudad de Ambato?

Objeto de investigacin.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Campo de accin.
Calidad de atencin a emergencias pre-hospitalarias.

Lugar.
Cantn Ambato.

Periodo.
Enero a junio de 2015.

Lnea de investigacin.
Salud Pblica.

Sub-lnea de investigacin.
Emergencias Mdicas.

Objetivo general.

Disear un protocolo de actuacin que permita la optimizacin de la

respuesta de las Unidades en la Atencin Pre-hospitalaria del Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato.

Objetivos especficos.

Fundamentar tericamente los referentes necesarios para la elaboracin

de un protocolo que permita optimizar la atencin pre-hospitalaria que
brinda el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Diagnosticar la situacin actual de la atencin de emergencias prehospitalaria en relacin con el tiempo de respuesta y a los eventos
reportados al Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 de la ciudad de
Ambato.

Seleccionar los elementos adecuados para disear un protocolo en la

atencin de emergencias pre-hospitalarias en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 Ambato.

Idea a defender.
Con el diseo de un protocolo funcional del Sistema Integrado de Seguridad ECU
911; se lograr optimizar la atencin pre-hospitalaria en el cantn Ambato.

Justificacin del tema.

La Medicina de Urgencias y Emergencias ha experimentado un desarrollo
exponencial en los ltimos 30 aos. En la actualidad se considera un indicador de
desarrollo social, el contar con un Sistema de Emergencias Mdicas suficiente,
que sea capaz de llevar a cabo una atencin pre-hospitalaria en el menor tiempo
posible y con calidad acorde a los avances de la tecnologa en las Ciencias
Mdicas.
Si bien en el Ecuador se han creado las bases para una atencin pre-hospitalaria
oportuna, an queda mucho por hacer en pos de optimizar esta atencin, lo que
incluye desde el tiempo de respuesta del servicio, hasta la correcta toma de
decisiones en relacin a la emergencia en cuestin.
Este estudio se realiz con la finalidad de conocer las causas fundamentales que
impiden mejores resultados en la atencin pre-hospitalaria que brinda el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el Cantn Ambato.

Breve explicacin de la metodologa investigativa a emplear.

Metodologa a emplear.

Descriptivo: para conocer cmo se manifiestan las causas que impiden

una mejor respuesta a las emergencias por parte del Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 en el Cantn Ambato.

Transversal: recolectar datos, describir las variables y analizar la

incidencia de causas que interfieren la mejor respuesta en la atencin prehospitalaria.

Inductivo-deductivo: permitir cumplir los objetivos propuestos y ayudan

a verificar las variables planteadas.

Tcnica a emplear.

Observacin directa: consiste en observar atentamente el fenmeno,

hecho o caso, tomando informacin y su posterior anlisis.

Entrevista: porque recopila la informacin mediante la conversacin con

los profesionales, con la que adems de adquirirse informacin acerca de
lo que se investiga, tiene importancia desde el punto de vista educativo; los
resultados a lograr en la misin dependen en gran medida del nivel de
comunicacin entre el investigador y los participantes en la misma.

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.

Captulo 1. Marco terico.
Se desarrollan los fundamentos tericos relacionados con el problema cientfico,
tales como:

Salud.

Sistemas de Emergencias Mdicas.

Atencin mdica pre-hospitalaria.

Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Captulo 2. Marco metodolgico y resultados de la investigacin.

Se referencia la metodologa a emplear y los resultados alcanzados.

Diseo Metodolgico.

Recoleccin de la Informacin.

Procesamiento de la Informacin.

Resultados y Anlisis y Discusin de los mismos.

Captulo 3. Propuesta.
Se presenta el protocolo para optimizar la atencin pre-hospitalaria que brinda el
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Aporte terico.
La informacin recopilada y sintetizada, y otras obtenidas en diversos estudios
anteriores, servirn como material de consulta y apoyo a futuras investigaciones.
Significacin prctica.
Evaluar las causas que impiden una mejor atencin pre-hospitalaria por parte del
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Novedad cientfica.
La propuesta de un protocolo para una mejor atencin pre-hospitalaria.

CAPTULO I
MARCO TERICO
1. Salud.
Un intento de llegar a una definicin consensuada que pudiera servir como
referencia a todos los pases que componan la Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S.) fue la sugerida en la Carta Constitucional de esta organizacin en 1946,
donde se define la salud como: "El estado de completo bienestar fsico mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"(OMS, 2013).
Lo novedoso de esta definicin, que rompa con los conceptos hasta entonces
aceptados, fue el considerar la salud como un estado en trminos positivos, de
bienestar y no slo como la ausencia de enfermedad. Se incluyeron por primera
vez las reas de la salud mental y social, aceptando el bienestar fsico como algo
complementario y no como lo principal para estar sano.

La salud es un proceso de adaptacin. Designa la capacidad para adaptarse a los

diferentes entornos, para crecer y envejecer, para curarse cuando se est
enfermo y para esperar pacficamente aquello que no tiene remedio (OMS, 2013).
Milton Terris y cols. (1980), cuestionan el sentido absoluto de bienestar completo
que la O.M.S. otorga a la salud y proponen eliminar la palabra completo de la
definicin.
Consideran que tanto en la salud como en la enfermedad existen distintos grados,
es decir, se puede estar enfermo o muy enfermo y se puede estar sano, muy sano
o sansimo. Adems de esta diferencia "gradual", determinan la existencia de dos
aspectos de la enfermedad, uno subjetivo y otro objetivo. El aspecto subjetivo
seran los sntomas (sensacin de malestar) y el aspecto objetivo seran los
signos (la capacidad de funcionar)(Schwartzmann, 2003).
Terris (1980), propone la siguiente definicin: "un estado de bienestar fsico
mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de
afecciones o enfermedades."
10

Repasando

los

conceptos

que

se

han

planteado

algunos

autores

organizaciones, observamos el sentido negativo que ha rodeado durante aos a

todas las definiciones de salud y a su lgica consecuencia que han sido las
polticas sanitarias que se han aplicado derivadas de este concepto, as: "estar
sano es no tener ninguna enfermedad" , "seguro obligatorio de enfermedad",
"estar enfermo es estar malo", etc., como si se pudiera separar claramente el
estar sano de no estarlo, eliminando la relatividad y los matices que es
precisamente lo que caracteriza la diversidad del ser humano (Thielmann, 2005).
2. Sistemas de Emergencias Mdicas.
La historia bblica del Buen Samaritano, las experiencias clsicas griegas y
romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las
primeras imgenes histricas fuertes sobre la actividad de la emergencia mdica.
En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasificacin de
heridos del ejrcito napolenico los que marcan el inicio de un largo recorrido en
el que los hitos ms importantes desde el punto de vista logstico y asistencial trenes y aviones ambulancia, primeros sistemas de triaje tienen que ver con la
actividad militar que no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en
servicios mdicos de todo tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo
constituyen los avances tcnicos medico asistenciales nacidos del ingenio y de la
experimentacin de los profesionales de la salud, sistemas de ventilacin manual
y boca a boca, reanimacin de ahogados, algunos de los cuales vienen ya del
siglo XIX (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N., 2014).
El avance ms significativo que impulso los servicios de emergencias extrahospitalarios fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por
Kouwenhoven y desde entonces las maniobras de RCP se han generalizado.
La primera ambulancia con un desfibrilador portable, fue puesta en marcha en
1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando as la
primera unidad de emergencia extra-hospitalaria de cuidados coronarios. Este
concepto fue rpidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo
(Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli, J., 2013).
11

Una editorial en Lancet en 1967 afirmaba que Patridge and Geddes haban
revolucionado la medicina de emergencia.
En Francia, en 1965 se aprob un decreto creando los Servicios Mviles de
Urgencia y Reanimacin de base hospitalaria (S.M.U.R). Y finalmente, en 1968
nacieron los SAMU para coordinar las actividades de los SMUR, incorporando
una central de regulacin medica de llamadas (Veliz Martnez, PL. Jorna Calixto,
AR., 2014).
Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y
posteriormente en Europa, en los que se manifiesta el profundo avance en la
implantacin de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia mdica.
Se trata, por ejemplo, de la incorporacin temprana de tcnicas de comunicacin,
especialmente la radio, al tiempo que la creacin y desarrollo de tcnicas de
soporte vital avanzado y de reanimacin cardiaca (Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli,
J., 2013).
El par avance logstico-adiestramiento medico unido a nuevos contextos y
realidades sociales como el incremento del trfico, la salud laboral y el incremento
de los riesgos medioambientales, han permitido nuevas respuestas y frmulas por
las que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX los SEMs se han ido erigiendo
en instituciones muy respetadas en las sociedades de nuestro tiempo, sobre todo
a nivel de la atencin mdica pre-hospitalaria (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo,
N., 2014).
El otro avance caracterstico de los ltimos aos ha sido la conformacin de
espacios acadmicos de superior rango para los profesionales de la especialidad,
as como la mejora en los sistemas de comunicacin, coordinacin y atencin de
emergencias -nmeros nicos de llamada y empleo de las TICs- y los avances
tecnolgicos en recursos mdicos, desfibriladores por ejemplo (Veliz Martnez,
PL. Jorna Calixto, AR., 2014).
Objetivos y principios de los Sistemas de Emergencias Mdicas.
Los SEMs deben asegurar en todo momento a la poblacin que demanda sus
servicios una respuesta apropiada, eficiente y de calidad con el objetivo de reducir
12

la mortalidad y la morbilidad de la persona que sufre una urgencia o emergencia

(Flrez, Torres, Ochoa, & Fernndez, 2012).
Para realizar este objetivo el sistema se apoya en principios comnmente
compartidos, tales como: (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N., 2014)
Accesibilidad
Los recursos deben de estar accesibles desde cualquier lugar y en cualquier
momento, deben responder a criterios de disponibilidad y diversidad en relacin
con las particularidades territoriales.
La eficacia
Los servicios deben de tener un funcionamiento que permita una reduccin
mxima del tiempo de reaccin y atencin. En una emergencia un elemento
determinante en la evolucin de la misma es el tiempo transcurrido hasta que se
produce la primera asistencia.
La calidad
Las acciones y prcticas realizadas deben de adaptarse a cada situacin,
corresponderse con las recomendaciones clnicas (protocolos), maximizar la
posibilidad de supervivencia as como evitar las complicaciones consiguientes.
La continuidad
El sistema debe permitir la integracin de todos los eslabones de la cadena entre
estos servicios y la red de dispositivos tanto de atencin primaria como
hospitalaria, as como socio sanitaria. En este sentido, debe permitir el traslado a
los establecimientos ms apropiados segn el caso, y directamente, cuando sea
necesario, a los centros ms especializados.
Lneas y Planes estratgicos.
Las principales lneas estratgicas de acuerdo con los objetivos generales
independientemente del pas que se trate, estn orientadas hacia: (Shenvi, L.
Biese, K. Tintinalli, J., 2013)
13

 Los ciudadanos: mejorar la comunicacin, fomentar la continuidad asistencial

con atencin primaria y especializada y en ocasiones ampliacin de la cartera de
servicios a otras prestaciones de sanidad responde.
Los profesionales: en cuanto a mayor protagonismo de enfermera, a medidas
de motivacin, de formacin y de carrera profesional.
La innovacin en todas las funciones de los SEMs, gestin, prctica clnica,
tecnologa, personal. Impulso de la utilizacin de herramientas de las TIC
(telemedicina, GPS).
La asistencia de calidad (desarrollo del modelo EFQM, Sistemas de informacin
e incorporacin de la historia clnica electrnica).
La formacin de sus profesionales, de los primeros actuantes y de la poblacin
general.
La importancia y desarrollo que en los ltimos aos han adquirido los Sistemas de
Emergencias Mdicas, a nivel extra-hospitalario, y la confianza que en este
mbito asistencial han depositado los pacientes, demuestra el hecho de que sea
la estructura asistencial del Sistema Nacional de Salud mejor valorada en varios
pases fundamentalmente del primer mundo.
Por ejemplo en Espaa en 2007, ms del 56% de la poblacin espaola pas por
los servicios de urgencia hospitalaria (SUH), y aunque solo ingreso el 10,52%,
significo una presin de urgencias del 52,7%. Y si solo tenemos en cuenta los
SUH de los hospitales pblicos, que absorben el 76% de esta actividad, la presin
de urgencias pasa del 62%. Esta actividad, adems, mantiene una tendencia
alcista; as, desde el 2001, ao en que vio la luz la primera edicin de este
manual, al 2007, ultimo ano del que ofrece datos el Ministerio de Sanidad, la
demanda ha crecido un 23,25%. Todo esto con unas plantillas que, aunque
escasas en nmero y con grandes cargas de trabajo, significan ya el 9,75% de los
mdicos hospitalarios pblicos. Y todo ello sin olvidarnos de la actividad extrahospitalaria de urgencias y emergencias que tambin ha crecido, en prestaciones
y en la calidad, de forma exponencial en los ltimos aos (Agustn, 2014).

14

Los

Sistemas

de

Emergencias

Mdicas

(SEM)

se

han

desarrollado

extraordinariamente en los ltimos aos en los Estados Unidos de Norteamrica,

sobre todo a partir de los aos 90, siendo hoy un referente a nivel mundial.
Se concibi inicialmente para centrarse en la evaluacin y el tratamiento de las
enfermedades y lesiones agudas tiempo-dependientes en el servicio de urgencias
(SU). En la actualidad su desarrollo se ha expandido fundamentalmente en el
campo de las urgencias peditricas, medicina de catstrofes, toxicologa y
atencin al trauma. Este desarrollo de los SEM ha llevado a la especialidad de
Medicina de Urgencias y Emergencias a ser la cuarta ms codiciada en Estados
Unidos, por encima de otras tradicionales (Shenvi, L. Biese, K. Tintinalli, J., 2013).
Inicialmente en Norteamrica los SEM eran operados por mdicos internistas, de
familia o por asignacin a cualquier otro especialista. Era frecuente que los
mdicos residentes fueran utilizados como fuerza de trabajo en estos sistemas,
adems de recaer sobre ellos la supervisin de los mismos. Por citar un ejemplo,
un paciente con un infarto agudo de miocardio poda ser atendido por un
oftalmlogo (Muench et al., 2013).
Entre el 074 para ayuda en carretera en Mxico y el 911 para todo tipo de
emergencias en Ecuador, encontramos entre varios, o el 110 de la Polica
Nacional de Bolivia que es el mismo de la Polica Nacional Civil de Guatemala, o
los 107 y 117 que respectivamente corresponden al Sistema de Atencin Mdica
Urgente (SAMU) de Per y al Servicio Mdico de Emergencia (SAME) de
Argentina, o finalmente los 112 y 123 que funcionan como lneas nicas de
emergencias tanto en la Unin Europea como en Colombia pas en el cual se le
denomina Nmero nico de Seguridad y Emergencias (NUSE). Todos estos muy
particulares nmeros, son parte de los, hace ya mucho tiempo implementados,
Sistemas o Centrales nicas o Integradas de Seguridad, las cuales a su vez
componen conjuntos institucionales de atencin que, en primera instancia, estn
dotados de modernas y variadas tecnologas e infraestructuras de informacin y
comunicacin. En segunda, cuentan con personal entrenado para no slo
receptar las llamadas de auxilio demandadas por la comunidad; sino para
responder planificada, enfocada, efectiva y prontamente; y para gestionar
resoluciones y oportunas intervenciones. Y en tercera instancia, operan con
15

dinmica y sin interrupcin durante las veinticuatro horas de todos los das del
ao (Armijos, 2011).
Una buena parte de los pases en el mundo tienen, ya sea porque han atendido
disposiciones o requerimientos internacionales o porque han desarrollado sus
propias acciones pblicas de atencin, respectivos nmeros de emergencia.
Tenerlos les exige a los Estados y gobiernos, permanentes procesos de creacin,
evaluacin, mejoramiento y subordinacin de estos servicios a las siempre
nuevas modalidades de emergencia y proteccin, por esto, en el sentido
elemental de cualquier Sistema o Central, todo nmero al ser activado por
llamada telefnica, radio- comunicacin u otro medio, debe garantizar, facilitar y
proporcionar el acceso rpido de la ciudadana a una respuesta adecuada de los
servicios integrados coordinados y concentrados de seguridad (Shenvi, L.
Biese, K. Tintinalli, J., 2013).
Las respuestas de los agentes de atencin a las llamadas dependen del uso
debido o indebido de los nmeros, sin embargo, por principios de todo Sistema
nico: toda llamada es una emergencia y sin excepcin debe ser atendida, y
ningn evento es banalizado y sin excepcin se indagan y confirman sus datos. Si
la llamada, en efecto, es debida, el proceso se inicia con una solicitud de ayuda,
y luego contina con diversos manifiestos, por ejemplo, atendiendo urgencias
(con procesos curativos) o atendiendo consultas sobre catstrofes naturales
(promoviendo la prevencin de siniestros), tambin informando sobre operativos
policiales o sobre los modos de auxilio en das comunes, fines de semana y
durante los feriados (Armijos, 2011).
3. Atencin Mdica Pre-hospitalaria.
La atencin pre-hospitalaria (APH) se define como un servicio operacional y de
coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los
servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o
accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento
de urgencias hospitalarias. La atencin pre-hospitalaria debe constituirse en un
sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y no entenderse como un

16

simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con

preparacin mnima (Rodrguez, CE., 2014).
La APH requiere posibilidades de comunicacin entre los usuarios y la red de
atencin de urgencias, estas interacciones deben ocurrir a travs de nmeros de
marcado rpido para la comunidad. Es necesario contar adicionalmente con
adecuados sistemas de comunicaciones, transporte y coordinacin tal como
ocurre en los llamados centros reguladores de urgencias CRU (Santilln, 2011).
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su
patologa y realizar durante el transporte una serie de actividades mdicas de
reanimacin y/o soporte que requieren capacitacin especfica al respecto, con lo
cual se logra una mejor condicin de ingreso del paciente al hospital y por tanto
mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En sntesis la filosofa de la
APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo
adecuado".
Varios estudios han demostrado que la intervencin oportuna de muchas
patologas potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero
tambin las relacionadas con trauma, produce disminucin de la mortalidad y
reduce considerablemente las secuelas, en igual forma est documentado el
aumento de las posibilidades de recibir el tratamiento apropiado (Santilln, 2011)
(Rodrguez, CE., 2014).
La implementacin de la APH exige motivacin y participacin activa de los
mdicos, cooperacin entre las instituciones prestadoras de servicios y educacin
a la comunidad sobre las ventajas, objetivos, forma de utilizacin de los recursos
disponibles, etc.
Varias situaciones se pueden presentar cuando se realiza APH, el transporte
puede surgir como resultado de un llamado al nmero de marcado rpido, al
servicio de ambulancias de una institucin, etc. y responder a situaciones de
traslado individual, por ejemplo un herido en la va pblica, o una situacin de tipo
colectivo por ejemplo un choque mltiple, un desastre, etc. En uno u otro caso es
deseable que existan sistemas de regulacin que permitan definir el tipo de
ambulancias requerido y las caractersticas del traslado. Las diferencias entre
17

traslado primario y secundario son evidentes, en el traslado primario el personal

dispone de informacin parcial sobre el caso mientras que en el secundario la
tripulacin puede preparar con antelacin todo lo requerido. En los casos de
desastre el transporte de heridos debe tener como etapa previa un trabajo de
clasificacin o triaje que es muy importante, existen diferentes cartillas sobre el
tema y mecanismos concretos como el uso de tarjetas, etc., que deben ser
conocidos y aplicados por quienes asuman el manejo del CACH (centro de
atencin y clasificacin de heridos), normalmente ubicado en una zona segura en
las inmediaciones del sitio de ocurrencia del desastre. En algunos casos
infortunadamente frecuentes, se desplazan un nmero importante de medios de
transporte de heridos a las zonas de desastre pero esto no siempre significa el
traslado de los pacientes graves (Garca & Antonio, 2015) (Barroeta Urquiza, J.
Boada Bravo, N., 2014).
Las condiciones de traslado varan segn una gama muy alta de factores que
deben ser tenidos en cuenta, por ejemplo las condiciones de presin atmosfrica
y su cambio, oxigenacin, etc., especialmente en enfermedades cardiovasculares
o pulmonares. Estas condiciones se hacen ms crticas en el caso de los
traslados areos de este tipo de pacientes por lo cual se recomienda implementar
guas especficas para esos casos. La dotacin de las ambulancias tambin tiene
variacin en el caso de las ambulancias fluviales y se requiere tener en cuenta
detalles tcnicos, por ejemplo el doble motor, las luces de emergencia, las
seales, etc.
Como ya se mencion el transporte de pacientes se ha dividido tradicionalmente
en dos tipos: primario desde el lugar de ocurrencia del evento urgente hasta la
institucin receptora y secundaria entre instituciones o hacia el domicilio del
paciente. Tambin es importante tener en cuenta la clasificacin de las
ambulancias terrestres en cuanto a su mbito de servicio: traslado simple,
asistenciales bsicas o asistenciales medicalizadas, pues de esta clasificacin se
desprende tambin el tipo de personal que debe tripular los vehculo y que vara
desde auxiliares con formacin en el tema hasta personal mdico debidamente
capacitado (Rodrguez, CE., 2014) (Pinet, 2005).

18

En lo relacionado al traslado del paciente y desde el punto de vista clnico deben

tenerse en cuenta que las condiciones de espacio en el interior de la mayora de
los vehculos son restringidas y que la disponibilidad de elementos tcnicos salvo
en las ambulancias medicalizadas, imponen conductas clnicas precisas
optimizando los elementos disponibles.
En las ambulancias debe disponerse de elementos adecuados para la
inmovilizacin tales como collares cervicales y tablas rgidas largas las cuales
deben estar diseadas de tal forma que permitan el levantamiento desde el piso.
Las camillas que permiten levantar el paciente sin necesidad de movimientos
excesivos tipo tijera son tiles especialmente en los casos en que se sospecha
lesin raquimedular, para lo cual debe pensarse siempre en que sean
radiotransparentes (Herrera, Estefana, Bolaos, & David, 2014).
El paciente debe viajar en las condiciones ms cmodas y fisiolgicas posibles de
acuerdo con su condicin clnica, las camillas deben tener mecanismos para
asegurarse (porta-camillas) y para sujetar al paciente mediante correas. Un
detalle aparentemente sin importancia es la disposicin de los elementos dentro
del vehculo, la misma debe corresponder a las necesidades del personal mdico
o auxiliar que realiza los traslados y no a las conveniencias de disposicin que
sealan los fabricantes, esta recomendacin es importante en aquellos casos en
que se decidan compras de vehculos, solo participando en los traslados se puede
precisar cul es el lugar ms adecuado para la colocacin de monitores,
maletines de reanimacin, luces interiores, banquetas, etc. (Barroeta Urquiza, J.
Boada Bravo, N., 2014).
Igual que en cualquier tipo de atencin debe existir un registro escrito de los
hallazgos clnicos iniciales, el tratamiento mdico previo y durante el transporte,
del cual se debe entregar copia al mdico incluye garantizar la va area, bien sea
con cnulas orofarngeas adecuadamente instaladas o intubacin orotraqueal, si
las condiciones lo ameritan, en todos los casos es deseable colocar una sonda
nasogstrica pues el riesgo de broncorespiracin aumenta dada la posicin y el
movimiento

dentro

del

vehculo,

especialmente

en

caso

de

trauma

craneoenceflico (Agustn, 2014).

19

Las ambulancias deben contar con cilindro de oxgeno con manmetro y vaso
humidificador de tal forma que se disponga de un mtodo preciso para administrar
oxgeno, en igual forma se debe disponer de aspiracin o succin para las
secreciones, para lo cual existen modelos prcticos y eficientes de aspiradores
porttiles.
En el caso de requerirse ventilacin mecnica debe disponerse de un ventilador
con regulacin de presin y volumen lo ms sencillo posible, pues en estos casos
debe preverse la necesidad de desmontar el equipo una vez se llegue a la
institucin de destino y trasladar al paciente desde la ambulancia hasta el sitio
donde se conecte a otro ventilador, la experiencia nos ha enseado que no
siempre el ventilador ms complejo y con ms funciones es el ms adecuado
(Agustn, 2014) (Barroeta Urquiza, J. Boada Bravo, N., 2014).
En el caso de sangrado, la medida ms recomendable es la presin sobre el o los
sitios con sangrado, para lo cual debe disponerse de abundantes compresas,
apsitos y esparadrapos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de reacciones
alrgicas; est completamente proscrita la colocacin de pinzas, o torniquetes
hemostticos; en todo caso debe garantizarse una o dos lneas venosas con
catteres gruesos, debe preferirse la infusin de cristaloides, en la prctica no
resulta fcil restaurar prdidas sanguneas, especialmente porque normalmente
no se dispone de la sangre requerida o porque no se hayan realizado las pruebas
de rigor, de todas maneras en traslados largos y si las medidas de seguridad han
sido contempladas no existe contraindicacin formal para transfundir pacientes en
las ambulancias (Rodrguez, CE., 2014).
Adems de tener en cuenta las condiciones mnimas de ventilacin y control
cardiovasculares para lo cual puede ser necesario el manejo de algunos frmacos
entre menos mejor, la tendencia actual de los traslados en el mundo entero es
realizar traslado lo ms rpido posible, contando con un monitoreo mnimo de
signos vitales.
Existe un nmero importante de drogas recomendadas para los traslados todas
las cuales pueden ser utilizadas si el caso lo requiere, en todo caso los botiquines
en los cuales se transporte la droga deben prever compartimentos seguros,
20

adecuadamente dispuestos con los nombres de todas las drogas, debe

disponerse un compartimento para los recipientes vacos de tal manera que se
realicen conteos de verificacin posteriores; de todas maneras se debe anotar en
el registro especial para medicamentos el nombre de la droga y las dosis
aplicadas en la medida en que el procedimiento se realiza (Rodrguez, CE., 2014).
El uso de bombas de infusin en ambulancias medicalizadas contribuye sin duda
a la precisin de las dosis administradas pero su sensibilidad puede ocasionar
problemas de lectura durante el traslado, en la misma forma se requieren bombas
que tengan caractersticas de adaptacin iguales a las que existen en las
instituciones, su uso debe restringirse por costo y la relacin costo-beneficio debe
tenerse en cuenta cuando se decida comprar estos equipos para las ambulancias,
los glucmetros y los desfibriladores por el contrario resultan elementos altamente
costo-efectivos sobre todo si se tiene en cuenta la incidencia de fibrilacin
ventricular y/o de coma asociado con desordenes metablicos (Barroeta Urquiza,
J. Boada Bravo, N., 2014).
Finalmente el traslado de pacientes incluye los mismos criterios de bioseguridad
que la atencin hospitalaria, la comunicacin con la institucin receptora es una
necesidad del traslado, para que se disponga lo requerido para la atencin, un
axioma en el traslado primario es retardar lo menos posible las intervenciones
definitivas, como siempre las consideraciones ticas, la informacin oportuna al
paciente y a los familiares acerca de las intervenciones que se deban realizar, las
complicaciones, los tiempos posibles del traslado, etc. Brinda confianza al
receptor del servicio y disminuye las cada vez ms frecuentes demandas por
supuestos errores de manejo durante el traslado.
4. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Definicin.
Es un servicio de respuesta inmediata e integral a una determinada
emergencia. Coordina la atencin de los organismos de respuesta articulados en
la institucin para casos de accidentes, desastres y emergencias movilizando

21

recursos disponibles para brindar atencin rpida a la ciudadana (Servicio

Integrado de Seguridad ECU 911 La Institucin, s. f.).
Polica Nacional, Fuerzas Armadas, Cuerpo de Bomberos , Comisin Nacional de
Trnsito, Ministerio de Salud Pblica, Instituto

Ecuatoriano de Seguridad

Social, Secretara de Gestin de Riesgos, Cruz Roja Ecuatoriana y otros

organismos locales encargados de la atencin de emergencias, han unido
esfuerzos para brindar la mejor atencin a travs de un nmero nico: 911.
El ECU 911, a travs de una moderna plataforma tecnolgica y con base a
polticas, normativas y procesos, articula sus servicios de videovigilancia, botones
de auxilio, alarmas comunitarias, recepcin y despachos de atencin a
emergencias a travs de llamadas con la coordinacin de instituciones pblicas,
mediante dependencias o entes a su cargo que dan respuestas a la
ciudadana en situaciones de emergencia.
As se reemplaza a todos los nmeros de emergencia que fragmentaban la
atencin en distintas instituciones de respuesta, logrando la cooperacin
articulada para soluciones integrales.
La llamada al ECU 911 puede realizarse desde cualquier telfono fijo o mvil, sin
costo alguno, las 24 horas del da, los 365 das del ao (Servicio Integrado de
Seguridad ECU 911 La Institucin, s. f.).
Misin y Visin.
Misin del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911
Gestionar en todo el territorio ecuatoriano, la atencin de las situaciones de
emergencia de la ciudadana, reportadas a travs del nmero 911, y las que se
generen por video vigilancia y monitoreo de alarmas, mediante el despacho de
recursos de respuesta especializados pertenecientes a organismos pblicos y
privados articulados al sistema, con la finalidad de contribuir, de manera
permanente, a la consecucin y mantenimiento de la seguridad integral
ciudadana.

22

Visin del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911

Ser una institucin nacional lder y modelo en la regin para la coordinacin de
servicios de emergencia utilizando tecnologa de punta en sistemas y
telecomunicaciones, comprometidos con la calidad, seguridad, salud en el trabajo
y el medio ambiente que permitan brindar un servicio nico y permanente a la
ciudadana.(Misin, Visin y Valores del ECU 911, s. f.)
Valores del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911
Productividad
Es el grado de utilizacin efectiva de cada elemento de produccin, es sobre todo
una actitud mental, es buscar la constante mejora de lo que ya existe, basado en
la conviccin de que uno pueda hacer mejor las cosas hoy que ayer. Requiere
esfuerzos continuados para adaptar las actividades a las condiciones cambiantes
y aplicar nuevas tcnicas y mtodos.
Responsabilidad
Ser responsable es llevar a cabo sus tareas con diligencia, seriedad y prudencia.
Es asumir consecuencias de nuestras acciones y decisiones; es tratar de que
todos nuestros actos sean realizados de acuerdo con una nocin de justicia y de
cumplimiento del deber en todos los sentidos.
Trabajo en Equipo
Es un valor, que permite direccionar a los servidores en consolidarse en un
equipo de trabajo de alto rendimiento en donde cada integrante es pieza
fundamental en la consecucin de su desarrollo personal, profesional e
institucional (Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 La Institucin, s. f.).
Objetivos estratgicos.

Incrementar la eficiencia y efectividad operacional del servicio.

Incrementar el nivel de colaboracin y relacionamiento interinstitucional.

23

Incrementar la eficiencia y efectividad de los procesos sustentados en

sistemas de gestin orientados a la calidad, seguridad y salud en el trabajo,
gestin ambiental y seguridad.

Incrementar el nivel del uso responsable del servicio por parte de la

ciudadana (Objetivos Estratgicos, s. f.).

Entidades coordinadoras.
Entre las entidades que se encuentran articuladas al Servicio Integrado de
Seguridad ECU 911 tenemos las siguientes:

Cruz Roja Ecuatoriana.

Secretara Nacional de Gestin de Riesgos.

Ministerio de salud Pblica.

Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social.

Polica Nacional.

Cuerpo de Bomberos Ecuador.

Ministerio de Defensa.

24

Organigrama.
Ilustracin 1: Seguridad ECU 911

Tomado de: http://www.ecu911.gob.ec/organigrama/

25

Ilustracin 2: Distribucin Centros ECU 911

Tomado de: http://www.ecu911.gob.ec/organigrama/

Conclusiones parciales del captulo.

La salud, definida como un estado de bienestar fsico mental y social, con

capacidad de funcionamiento, descansa sobre el Sistema de Salud
presente y el acceso de los ciudadanos a l, en tal sentido cobran
importancia los Servicios de Atencin Pre-hospitalaria como primer
contacto con ese Sistema de Salud.

Los Sistemas de Emergencias Mdicas constituyen parte fundamental de

todo Sistema de Salud, pues involucra la atencin en el lugar de los
hechos, sobre la base de una toma de decisiones oportuna y protocolizada,
siendo la puerta de entrada al Sistema de Salud y determinando en gran
medida grado de satisfaccin de la poblacin hacia el mismo.

Los modelos de Atencin Pre-hospitalaria tienden a complejizarse por la

multiplicidad de ofertas y servicios, el despliegue territorial variado y los
cambios institucionales internos de cada pas.

El Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 tiene como misin brindar la

asistencia en situaciones de emergencia a la ciudadana ecuatoriana,
sobre la base de la productividad, la responsabilidad y el trabajo en equipo.

26

CAPTULO II
MARCO METODOLGICO Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
Caracterizacin del sector.
Esta investigacin se desarroll en el cantn Ambato, capital de la provincia
Tungurahua. Ubicada a unos 2500 metros sobre el nivel del mar, Ambato cuenta
con una poblacin superior a los 300 mil habitantes, presenta una temperatura
media anual que oscila sobre los 18 grados Celsius.
El Centro Zonal de Seguridad Ambato se encuentra en la Av. Albert Einstein, Km
1 Va a Techo Propio, sector Pishilata.

Modalidad de la investigacin.
La modalidad de la investigacin tiene un carcter Cuantitativo Cualitativo:
Se orienta a la comprensin de un fenmeno social basado en la realidad, sin
introducir ni manipular el factor causal o de riesgo para la determinacin posterior
del efecto, revelando las caractersticas que conforman la problemtica
investigada en todo su contexto, sin dejar de lado el anlisis cuantitativo que
requiere para desarrollar un estudio estadstico de los datos recolectados, que
permitan no slo la descripcin numrica de los hechos, sino tambin la
explicacin de las conexiones causa-efecto, que sirva de apoyo para comprender
el fenmeno en su totalidad; buscando alternativas de solucin acertadas que se
encaminen a generar cambios en los problemas encontrados.

Tipo de diseo.
Transversal.
Su propsito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e
interrelacin en un momento dado.
Investigacin - accin.

27

Su finalidad es resolver problemas cotidianos e inmediatos y mejorar prcticas

concretas.
Como propsito fundamental aportando informacin para protocolizar la atencin
pre-hospitalaria en funcin de optimizar su calidad.

Tipo de investigacin por su alcance.

Descriptiva
Porque recoge informacin de manera conjunta sobre las variables que se
analizan en cada parmetro.
Explicativa
Dirigida a responder relacin entre la calidad del servicio de que ofrece el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 y los factores que determinan la misma.

Mtodos del nivel terico del conocimiento.

Histrico Lgico
Recopila datos que fundamentaran el marco terico al ofrecer un aporte cientfico
para que se origine un proceso secuencial.
Analtico - Sinttico:
Permite conceptualizar y analizar sobre los diversos determinantes de atencin
mdica pre-hospitalaria y la calidad en cuestin.
Inductivo Deductivo:
Permite recolectar datos tiles que se emplearn para dar posibles soluciones, de
acuerdo a las necesidades que se encontraron al realizar sta investigacin.

Instrumentos de la investigacin.

28

Ficha de recoleccin de datos: mediante el diagnstico y aplicacin de encuesta

dirigida a los profesionales que laboran en el Sistema Integrado de Seguridad
ECU 911. (Ver Anexos).

Recoleccin de la informacin.
Para la obtencin de informacin necesaria para sta investigacin nos basamos
en lo siguiente:

Recoleccin de datos.

Recopilacin en una base de datos en software Excel

Procesamiento de datos en el paquete estadstico SPSS-20.0

Anlisis e interpretacin.

Poblacin y muestra.
Poblacin: Es el conjunto de sujetos en los que se estudi el fenmeno. Se tom
como referencia los 145 profesionales que laboran en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911.
Muestra: Parte de la poblacin sujeta a la accin investigativa. No se seleccion
muestra, se trabaj con la totalidad de la poblacin.
En esta investigacin se trabaj con los 145 profesionales (Tcnicos, Enfermeros
y Mdicos) que laboran en el ECU 911 de Ambato, distribuidos en las 13 unidades
de Ambulancia que brindan servicio al cantn Ambato. No se seleccion muestra
ante la factibilidad de estudiar la poblacin en su totalidad.
Adems fueron utilizados los registros de servicio del sistema durante el periodo
de estudio que fue de enero a junio del 2015.

Periodo de estudio.
Enero a junio del ao 2015.

29

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN Y SU DISCUSIN.

Tabla 1: Tiempo de respuesta del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.
Ambato. Enero-junio de 2015
Tiempo de respuesta (minutos)

Menos de 10 minutos

90

7,2

Entre 11 y 20 minutos

612

49,1

Ms de 20 minutos

545

43,7

Total

1247

100

Fuente: Registros de atencin Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Grfico 1: Tiempo de respuesta, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911

Menos de 10 minutos

Entre 11 y 20 minutos

Ms de 20 minutos

7%

44%
49%

Fuente: Tabla 1

Como se evidencia en la Tabla I, la mayora de las veces que es activado el

Sistema su respuesta tarda entre 11 y 20 minutos; solo en 7,2% de los casos esta
respuesta ocurre antes de los 10 minutos. El promedio del tiempo de respuesta
fue de 18 minutos.
30

Tratndose de un cantn que no se caracteriza por un gran tamao as como

zonas de difcil acceso, se puede afirmar que el tiempo de respuesta es
susceptible de ser mejorado.
En un estudio reciente desarrollado en la Cuidad de Medelln, Colombia, se
estim que el tiempo de respuesta promedio fue de 14 minutos, y el 30% de las
respuestas se obtuvo en un tiempo de hasta 10 minutos; esto contrasta con la
presente investigacin, donde a pesar de tratarse de una ciudad mucho ms
pequea, solo el 7,2% de respuestas ocurrieron en los 10 minutos que siguen a la
activacin del sistema (Caaveral, 2015).

31

Tabla 2: Distribucin de pacientes atendidos por el Sistema Integrado de

Seguridad ECU 911 segn especialidad mdica. Ambato. Enero-junio de 2015.
Especialidad Mdica

Ciruga-Traumatologa

380

30,5

Medicina Interna

297

23,8

Ginecologa

126

10,1

Pediatra

109

8,7

Medicina Ambulatoria

101

8,1

Urologa

91

7,3

Otras

143

11,5

Total

1247

100

Fuente: Registros de atencin Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Grfico 2: Distribucin de pacientes atendidos segn especialidad mdica.

Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Especialidad
Otras
Urologa
Medicina Ambulatoria
Pediatra
Ginecologa
Medicina Interna
Ciruga-Traumatologa
0

10

15

20

25

30

35

Por ciento

Fuente: Tabla 2.

32

Los traumatismos, accidentes de trnsito y emergencias quirrgicas fueron los

principales motivos de activacin del sistema en el periodo de estudio. Las
urgencias/emergencias clnicas o mdicas se ubicaron en segundo lugar,
mientras que el 8,1% de las asistencias correspondieron con medicina
ambulatoria, en muchos casos tratndose de urgencias sentidas y no verdaderas
urgencias. En la bibliografa revisada encontramos que en Latinoamrica los
accidentes de trnsito y traumatismos constituyen la causa fundamental que
motiva la activacin de sistemas mdicos de atencin pre-hospitalaria. Sin
embargo esto contrasta con pases desarrollados con slidos sistemas de salud
donde las urgencias/emergencias clnicas son la primera causa. Tal es el caso del
estudio Rendimiento e impacto de los primeros respondedores en la evolucin de
la medicina de emergencias pre-hospitalaria en Suiza; en este caso las
urgencias/emergencias

de

tipo

quirrgicas

acapararon

el

primer

lugar,

desplazando a las clnicas, y las correspondientes con medicina ambulatoria

ocuparon un tercer lugar. Cabe sealar que en estas latitudes, con sistemas
mdicos de emergencias bien establecidos, la poblacin cada vez hace ms uso
de ellos por su alto poder resolutivo, lo que motiva muchos casos donde
realmente no se trata de una urgencia/emergencia (Urwyler et al., 2012).

33

Tabla 3: Distribucin segn edad del personal que labora en el Sistema Integrado
de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015.
Edad (aos)

20-30

43

29,7

31-40

63

43,4

41-50

27

18,6

ms de 50

12

8,3

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 3: Edad del personal que labora en el Sistema integrado de Seguridad

ECU 911
20-30

31-40

41-50

ms de 50

8%
30%
19%

43%

Fuente: Tabla 3.

Se encontr un personal joven a cargo de la atencin pre-hospitalaria, en su

mayora, fundamentalmente por ser el ECU 911 un sistema relativamente joven
desde su creacin.

34

Debe sealarse que a nivel mundial la poblacin que labora en estos sistemas es
joven, por las caractersticas de la atencin que se brinda y por el auge que ha
tenido la medicina de urgencias y emergencias en los ltimos aos (Tejeda &
William, 2014).

35

Tabla 4: Distribucin segn sexo del personal que labora en el Sistema Integrado
de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015.
Sexo

Masculino

90

37,9

Femenino

55

62,1

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 4: Personal del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 segn sexo

Masculino

Femenino

38%

62%

Fuente: Tabla 4.

Al igual que en la bibliografa revisada, el predominio del sexo masculino es

evidente. Por las caractersticas de este servicio, es frecuente que las mujeres no
se sientan atradas a formar parte de l (Tejeda & William, 2014) (Pinet, 2005).

36

Tabla 5: Tiempo que labora en el ECU 911 u otro Sistema de Atencin Prehospitalaria. Ambato. Enero-junio de 2015
Tiempo laborando

Menos de 2 aos

71

48,9

Entre 2 y 5 aos

62

42,8

Ms de 5 aos

12

8,3

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 5: Tiempo laborando en la atencin mdica pre-hospitalaria

Aos
Ms de 5 aos

Entre 2 y 5 aos

Menos de 2 aos
0

10

20

30

Por ciento

40

50

60

Fuente: Tabla 5.
Entre otras razones, por tratarse de un sistema joven, ms de la mitad del
personal que labora en l tiene una trayectoria menor a dos aos en la atencin
mdica pre-hospitalaria. Solo un 8,3% rebasa los 5 aos, se trata en estos casos
de profesionales que se encontraban vinculados a estos servicios con antigedad
en hospitales de relevancia que contaban con el mismo, y otros que al iniciarse el
ECU 911, por tener perfil a fin se incorporaron desde su apertura. Cano y
colaboradores en su estudio reportan similares resultados en cuanto a la
trayectoria del personal que labora en estos sistemas mdicos de atencin prehospitalaria (Cano-del Pozo et al., 2014).

37

Tabla 6: Grado de motivacin por el trabajo que realiza. Sistema Integrado de

Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Grado de motivacin

Mucho

129

88,9

Poco

16

11,1

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 6: Motivacin del personal del ECU 911

Mucho

Poco

11%

89%

Fuente: Tabla 6.

Como se aprecia, cerca del 90% de los entrevistados afirm encontrarse

altamente satisfecho con la labor que realiza en el ECU 911. Solo un pequeo por
ciento seal un nivel bajo de satisfaccin, sobre todo alegando que en ocasiones
sienten cansancio o agobio por la rutina y sistema de trabajo que deben
desarrollar. En ningn caso hubo referencia a insatisfaccin con la asistencia que
se realiza. Adems se seal las relaciones interpersonales con los compaeros
de trabajo como uno de los aspectos ms favorables, resultados que concuerdan
con un estudio similar realizado en Murcia, Espaa, cuyo objetivo fue establecer
el grado de satisfaccin de las redes mviles de emergencias (Carrillo-Garca
et al., 2014).
38

Tabla 7: Valoracin de las condiciones de trabajo. Sistema Integrado de

Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Condiciones de trabajo

Buenas

92

63,4

Regulares

41

28,3

Malas

12

8,3

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 7: Condiciones de trabajo, Sistema Integrado de Seguridad ECU 911

Buenas

Regulares

Malas

8%

28%

64%

Fuente: Tabla 7.

En lo referente a las condiciones de trabajo se pudo constatar que son calificadas

de buenas por la mayora del personal que la labora en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Se trata de un servicio relativamente joven que contado con
presupuesto suficiente para ofrecer un servicio de calidad; sin embargo un 28%
de los que ah laboran, refieren que en ocasiones las condiciones de ambulancias
no son las mejores, algo que es susceptible de ser mejorado.
39

En el estudio titulado Los Servicios de Emergencias Mdicas en Ecuador: una

tarea pendiente; su autor refiere a como se ha ido ganando espacio desde el
punto de vista organizacional, por la complejidad que presume un servicio de
salud de este tipo, adems a como se ha ganado en cuanto a las condiciones
laborales y la atencin al hombre (Burbano Santos & Carrasco Sierra, 2014).

40

Tabla 8: Superacin profesional continua. Sistema Integrado de Seguridad ECU

911. Ambato. Enero-junio de 2015
Superacin continua

90

62,1

No

55

37,9

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 8: Superacin contina. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911

S

No

38%
62%

Fuente: Tabla 8.

La mayora de los entrevistados respondieron afirmativamente sobre la necesidad

de superacin continua, esto es algo favorable en un servicio de salud
recientemente creado para dar una atencin mdica que tambin es relativamente
joven en la medicina. No obstante es oportuna la creacin de espacios de
formacin continua en emergencias mdicas, pues en el personal que labora en el
ECU 911 existe una serie de necesidades identificada, tales como la adquisicin
de habilidades prcticas en el manejo de la parada cardio-respiratoria, de la va
area, el shock entre otras, necesidades que tambin han sido identificadas por
otros autores (Rodrguez Padrn, Moreno Montaez, Rodrguez Padrn, & Prez
Leyva, 2014).
41

Tabla 9: Conocimiento de los protocolos establecidos para la atencin prehospitalaria. Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de
2015
Conocimiento de protocolos

19

13,1

No

126

86,9

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 9: Conocimientos sobre protocolos de atencin mdica pre-hospitalaria

S

No

13%

87%

Fuente: Tabla 9.

El 87% de los entrevistados respondi no conocer los protocolos establecidos

para brindar la atencin mdica pre-hospitalaria en el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911. Este elemento es algo preocupante si tenemos en
consideracin que la atencin de urgencias/emergencias se desarrolla con tiempo
limitado, muchas veces en el curso de compromiso vital del paciente, y deben
tomarse decisiones oportunas en aras de optimizar el tiempo y el manejo del
paciente; todo lo cual da origen a una atencin protocolizada y contextualizada en
dependencia de la ubicacin del sistema de emergencias (Agustn, 2014).

42

Tabla 10: Grado de adherencia a los protocolos de atencin pre-hospitalaria.

Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Adherencia a protocolos

Siempre

6,2

A veces

16

11,0

Nunca

120

82,8

Total

145

100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 10: Fuente: ficha de recoleccin de datos.

%
90
80
70
60

50
40
30
20
10

0
Siempre

A veces

Nunca

Adherencia

Fuente: Tabla 10.

Con preocupacin debe considerarse el hecho de la poca adherencia a protocolos
de actuacin en atencin mdica pre-hospitalaria (nunca 82,8%). A nivel mundial,
y dada las caractersticas de la atencin que brindan los servicios mdicos prehospitalarios, la misma tiene lugar bajo protocolos que se elaboran acorde al
cuadro epidemiolgico de la poblacin que ser beneficiada y las caractersticas
de las instituciones de salud disponibles.
Sin embargo los resultados obtenidos son similares a los encontrados por autores
colombianos, los que reportan una adherencia a protocolos dirigidos por metas,
de un 15,4%; por el 17,2% en el ECU 911 (Peuela Snchez, A. L., 2015).
43

Tabla 11: Percepcin de cmo valora la poblacin el servicio que se ofrece.

Sistema Integrado de Seguridad ECU 911. Ambato. Enero-junio de 2015
Valoracin del Servicio

til

140

96,6

No

3,4

145

100,0

Total
Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Grfico 11: Valoracin del servicio prestado

til

No

3%

97%

Fuente: Tabla 11.

Independientemente de las dificultades que pueden existir en cuanto a recursos

materiales y atencin al hombre, los entrevistados coinciden en sealar que la
poblacin percibe como til el servicio brindado. Algo acorde con el espacio que
va ganando la medicina de urgencias y emergencias a nivel mundial, donde cada
vez es mayor el uso de estos servicios (Aznrez, Lpez, Vzquez, & Solanas,
2013).

44

Conclusiones parciales del captulo.

Se trat de una investigacin de carcter cualitativo cuantitativo, bsica,

con un diseo observacional, descriptivo, retrospectivo acorde a su
alcance.

Se observ que el sistema presenta un tiempo de respuesta que es

susceptible de ser mejorado. El personal que labora en el ECU 911, es
mayormente joven y con menos de 5 aos de labor en la asistencia mdica
pre-hospitalaria.

Se trata de un personal que se encuentra motivado en su mayora por el

trabajo que realiza, bajo buenas condiciones laborales, no obstante el
conocimiento y adherencia a protocolos de tratamientos no es el mejor, en
tal sentido deben plantearse estrategias que cubran estas falencias.

45

CAPTULO 3
DESARROLLO DE LA PROPUESTA

Ttulo.
Protocolo de actuacin de las Unidades de Atencin Pre-hospitalarias del Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato.
Institucin ejecutora:
Universidad Regional Autnoma de los Andes.
Beneficiarios directos.
Poblacin del cantn Ambato.
Beneficiario indirecto.
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato.
Tiempo estimado para la ejecucin.
Un mes.
Equipo tcnico responsable.
Autor: Dr. Pal Sebastin Alulema Zurita.
Tutor: Dra. Ronelsys Martnez Martnez, Esp.
Asesor: Dr. Ral Gonzlez Salas, PhD.
Costo.
El presupuesto ser financiado por el autor.
Tabla 12: Presupuesto

Materiales

Costo

Material de escritorio y bibliogrfico

$300

Transporte

$60
46

Material didctico

$150

Total

$510

Elaborado por: Pal Sebastin Alulema Zurita.

Antecedentes de la propuesta.
Segn el estudio realizado sobre la calidad de la atencin que brinda el Sistema
Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato las principales falencias
detectadas estuvieron en torno al tiempo de respuesta del sistema, aspecto que
en gran medida depende de las condiciones logsticas que se garantizan por parte
del Ministerio de Salud para dicho sistema.
En algunos casos, y en dependencia de las urgencia/emergencia que se trate, los
pacientes pueden llegar retrasados al primer contacto con el sistema de salud, lo
cual puede tener incidencia directa sobre el pronstico del mismo; toda vez que
resultan los traumatismos, eventos cardiovasculares y sepsis entre otros
(patologas tiempo-dependientes), los principales motivos de consulta. En otras
ocasiones puede resultar en malestar por parte de los usuarios del servicio, de
manera que se impone trabajar en la optimizacin del tiempo de respuesta.
De otro lado se hace necesario un mayor conocimiento de las acciones a realizar
en el momento de la urgencia y emergencia, e independientemente que esta
actuacin se encuentra protocolizada, puede ser til la contextualizacin de la
misma en el cantn Ambato. Por todo lo antes expuesto se considera factible la
realizacin de un protocolo de atencin que optimice la atencin pre-hospitalaria
que brinda el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato.
Justificacin.
La atencin a las emergencias en el mbito pre-hospitalario se ha revolucionado
en los ltimos aos, a la par del avance de la Medicina de Urgencias y
Emergencias. Esta atencin es sinnimo de calidad de un sistema de salud dado,
pues permite optimizar la atencin y los recursos del mismo. El Sistema Integrado
de Seguridad ECU 911 lleva a trmino esta atencin y su demanda es
47

significativa, motivo por el cual se hace necesario optimizar su respuesta sobre la

base de los resultados encontrados durante la investigacin.
Las principales problemticas identificadas radicaron en el tiempo de respuesta
que es susceptible de ser mejorado, as como el poco tiempo que lleva la mayora
del personal laborando en el sistema y el poco apego a protocolos de manejo de
emergencias en el mbito pre-hospitalario.
La aplicacin del protocolo facilitar una atencin acorde a los estndares
internacionales vigentes para esta temtica, sobre la base de un accionar efectivo
y preciso en cada momento, todo lo cual repercutir en un servicio de mayor
calidad a la poblacin que se beneficia de l.
Objetivo.
Disear un Protocolo de Atencin Pre-hospitalaria para un mejor servicio del
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato.
Factibilidad.
La propuesta, en este caso el protocolo de Atencin Pre-hospitalaria, es factible
pues la misma se desarrolla con el apoyo y previa autorizacin de la Universidad
Regional Autnoma de los Andes y en este caso el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato, como beneficiario indirecto de ella. Por
otro lado es significativo sealar que el costo que demanda es accesible,
financiado por el autor, y los resultados reportarn beneficios mayores, sobre todo
en cuanto a la calidad de la atencin.

Descripcin de la propuesta.
Protocolo de actuacin de las Unidades de Atencin Pre-hospitalarias del
Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 en el cantn Ambato.
La atencin pre-hospitalaria que ofrece el Sistema Integrado de Seguridad ECU
911 en el cantn Ambato, es realizada por el personal mdico y paramdico que
labora en el sistema, con cobertura a todas las emergencias y urgencias que se
presenten en el cantn, las 24 horas del da y los 7 das de la semana.
48

La atencin pre-hospitalaria se sustenta en una atencin oportuna y efectiva de

primeros auxilios, para con ello estabilizar al paciente y realizar la monitorizacin
correspondiente hasta sea trasladado a una unidad asistencial en caso que sea
necesario, destacando los siguientes momentos:

Solicitud de atencin.

Valoracin primaria.

Valoracin secundaria.

Confirmacin de la solicitud del servicio.

Sostener el cuidado del paciente.

1. Solicitud de Atencin.
Esta consiste en solicitar el servicio, para lo que se dispone de una red de
comunicacin a la que se accede marcando el nmero 911, las 24 horas del da
todos los das de la semana.

2. Valoracin primaria.
Esta se puede definir como la atencin que brinda el primer profesional que
responde a la solicitud de primeros auxilios.
A su vez incluye las siguientes acciones:
a. Permeabilizacin de la va area: Tiene la finalidad de asegurarse que no
existe objeto que pueda actuar como obstculo de la va area, se realiza
por medio de un barrido rpido de la cavidad oral con los dedos del
examinador. De esta forma el paciente puede respirar mejor, una vez se
asegure la va area.
b. Respiracin: En este momento se valora el tipo de respiracin, su ritmo as
como el grado de oxigenacin que alcanza el paciente. Si se constata
bradipnea o apnea se precede a realizar maniobras de resucitacin
cardiopulmonar cerebral.
c. Circulacin: Si hay respiracin, hay circulacin. Entonces deber valorarse
el ritmo, la intensidad y la amplitud del latido cardiaco; sealando que
siempre se buscar latido de vaso central (carotdeo), en estos casos no
49

debe perderse tiempo buscando latidos de vasos perifricos que en la

mayora de los casos estn ausentes. Si no existe ritmo de latidos,
igualmente deber iniciarse maniobras de resucitacin cardiopulmonar
cerebral.
d. Dficit neurolgico: Ac se valoran los niveles de ciencia del paciente.
e. Integridad sea: En esta evaluacin se descartarn problemas seos a
nivel crvico-caudal y de las extremidades.

Tabla 13: Valoraciones

Acciones

Evaluacin

Cuadro clnico

Evaluar nivel de

Est consciente El

conciencia.

el paciente?

Conducta

paciente Pedir

responde

ayuda

al colocar la paciente

llamado

por

su en

nombre

la seguridad.

posicin

de

estimulacin
dolorosa

directa

sobre el esternn.
Est
inconsciente
paciente?
Evaluar la va

Respira

area.

paciente?

El

paciente

el responde

ni

no Solicitar

ayuda

se despejar va area.

mueve.
el Hay movilidad de Solicitar ayuda a la
la caja torcica, o vez
se

siente

que

la mantiene

se
al

entrada y salida paciente

en

del aire ya sea por posicin

de

la nariz o la boca.

seguridad.

50

No

respira

paciente?

el No hay movilidad Comenzar

de

la

con

caja respiracin boca a

torcica, o no se boca. A la vez que

siente la entrada y se

prepara

el

salida del aire ya dispositivo con que

sea por la nariz o se
la boca.

cuente

para

abordar la va area
(tubo endotraqueal).

Evaluar

El paciente tiene Se

circulacin.

pulso central?

localiza

el Solicitar ayuda a la

pulso a nivel del vez

que

cuello

(pulso mantiene

carotdeo)

se
al

a paciente

en

nivel de la ingle posicin

de

(pulso femoral).

seguridad, adems
de vigilar el estado
de

conciencia,

respiracin y pulso
hasta llegue ayuda
y se traslade.
No tiene pulso el No se localiza el Comenzar
paciente?

pulso a nivel del inmediato

cuello

(pulso compresiones

carotdeo)

de
con

a torcicas/ventilacin

nivel de la ingle a razn de 30:2, y

(pulso femoral).

evaluar a los dos

minutos

la

presencia de pulso.
Elaborado por: Pal Sebastin Alulema Zurita.

51

3. Valoracin secundaria.
A continuacin el personal que asiste la situacin de emergencia debe
preguntarse una serie de aspectos tales como: que est sucediendo, como ha
sucedido, cundo ha sucedido y dnde ha sucedido.
Posteriormente deber realizar una exhaustiva exploracin fsica en sentido
crneo-caudal, valorando entre otros, coloracin de la piel, presencia de lesiones
a nivel de esta, sudacin o diaforesis, dolor a la palpacin o espontneo y
presencia de distensin abdominal. En caso de contar con un esfigmomanmetro
deber realizar la toma de la tensin arterial, que de conjunto con los dems
signos vitales le permitir un primer acercamiento al estado hemodinmico del
paciente. Completa esta evaluacin la palpacin en bsqueda de fracturas o
lesiones internas.

4. Confirmacin de la solicitud del servicio.

Al momento de comunicar con el centro coordinador del sistema debe disponer
con prontitud y exactitud los siguientes datos del paciente:

Nombre y apellidos, documento de identidad, su edad y sexo.

Ubicacin del paciente (rea libre, oficina, etc.).

Algn nmero de telfono prximo a donde est situado el paciente, o el

celular de la persona que asiste.

Cuadro clnico del paciente.

Antecedentes patolgicos personales y familiares del paciente, siempre

que la situacin los permita.

Medicacin en la que se encuentra el paciente siempre que la situacin los

permita.

5. Sostener el cuidado del paciente.

No dejar solo al paciente, permanecer con l en todo momento y en su traslado
hacia la institucin de salud. En tal sentido es conveniente tener en cuenta una
serie de recomendaciones en base a las emergencias/urgencias ms frecuentes:
52

Tabla 14: Emergencias / Urgencias

Emergencia/
Urgencia
Hipoglicemia.

Cuadro clnico

Conducta

Que no se
debe hacer

- Palidez

- Colocar al paciente

- No debe

cutneomucosa.

en posicin

suministrarse

horizontal, en caso de

insulina as

disminucin

como tampoco

significativa de los

ningn

- Disminucin de

niveles de conciencia,

hipoglucemiant

los niveles de

colocar en decbito

e oral.

conciencia.

lateral para evitar la

- Nuseas y/o
vmitos.

- Sudoracin

broncoaspiracin.

profusa.
Quemaduras. - Piel enrojecida
con vesculas.
- Dolor intenso.
-Ardor.

- Humedecer la zona

- No aplicar

quemada con agua a

crema dental ni

temperatura

ninguna otra

ambiente. Retirar la

crema u

ropa del paciente.

ungento.

- Tratar de calmar al

- No soplar.

paciente.

- No romper las

- Cubrir al paciente

ampollas de la

con paos limpios.

quemadura.

- Puede ventilarse al
paciente con objetos
a fin, pero nunca con
la boca.
Intoxicacin

- Lesiones del piel

- De ser posible tratar

- Si el paciente

medicamento

de tipo

de identificar las

est

sa.

eritematosas y

sustancia txica.

inconsciente o

pruriginosas.

- Ubique al paciente

ha ingerido

53

- Dolor Abdominal.
- Nuseas y/o
vmitos.

con la cabeza de

hidrocarburos o

lado, en decbito

custicos, no

lateral, para evitar la

provoque el

broncoaspiracin,

vmito.

- Dificultad

vigile el vmito y de

ventilatoria.

ser posible retrelo de

- Antecedentes de

la boca.

enfermedades

- Se puede inducir el

psiquitricas.

vmito si el paciente
se encuentra
consciente y la
sustancia no es un
custico.
- Colocar sonda de
Levine de ser posible.

Fracturas.

- Dolor en el lugar -

Lograr

de la fractura que acercamiento

un - No movilice al
con paciente

se incrementa con cuidado al paciente, menos que se

la palpacin o los de forma que ni usted una necesidad
movimientos.
-

Dificultad

incapacidad
movilizar

ni el paciente corran imperiosa,

o

de -

- Tumefaccin en
sitio

de

la

fractura.
-

Exposicin

hueso.

Identifquese

el paciente.

miembro afectado.

el

riesgo.

hasta
al

que

pueda

se

realizar

inmovilizacin.
- No movilice el
miembro
afectado.
- No trate de

del

reubicar

el

hueso
fracturado.

54

No

aplique

torniquetes.
Hemorragia.

Se

constata -

Lograr

un - Si existe un

salida de sangre acercamiento

con objeto

corto-

por afectacin de cuidado al paciente, punzante

un vaso.

de forma que ni usted encajado

- En otros casos el
sangramiento

ni el paciente corran nivel de la piel

riesgo.

puede ser interno, -

no lo retire.

Identifquese

al - No utilice los

caso en el cual el paciente.

torniquetes

paciente

pues aumentan

puede

presentar:

paciente.

Frialdad

gradiente trmico,
palidez,
sudoracin,
obnubilacin,
mareo,

- Protjase usted y el

la

lesin

crean isquemia

- Haga presin directa distal al mismo.

con tela, gasa o toalla
limpia sobre el lugar
que sangra.

No

aplique

ningn tipo de
sustancia sobre

debilidad, - Si el sangramiento la piel por el

somnolencia, etc.

vence la tela, no quita riesgo

de

esta, sino aada otra infeccin de la

encima.

misma.

- Si el sangramiento
se produce por una
extremidad,

elvela

por encima del nivel

del corazn.
Fiebre.

Piel

caliente, -

Tomar

puede estar seca y temperatura

con sudacin.

la -

No

utilizar

del alcohol

para

paciente.

- Cara plida o - Situar la paciente en

disminuir

la

hipertermia.

55

enrojecida.

un lugar ventilado y - No cubra con

- Ojos rojos, con

presencia

con ropa ligera.

exceso de ropa

de - Baar el paciente

lgrimas, irritados con agua tibia o a

o la presencia de temperatura ambiente
fotofobia.

por unos 15 minutos.

- Irritabilidad del - Hidratar al paciente

paciente,

con preferentemente

sueo o inquieto.
-

Presencia

escalofros.

de

va

oral siempre que se

posible y acorde a su
demanda.

al paciente a si
refiera

que

tiene fro.
-

No

utilice

ninguna
medicacin
para tratar una
supuesta causa
de

la

fiebre

(antibiticos).

Elaborado por: Pal Sebastin Alulema Zurita.

En el caso de pacientes politraumatizados, debe tenerse en cuenta que una vez

realizado el manejo inicial del mismo, debe ser trasladado un centro de salud que
cuente como servicio de Traumatologa y Ciruga, como es el caso del Hospital
IESS Ambato; tal como se seala en la evidencia disponible que apunta a un
traslado hacia centros regionales de trauma u otros especializados en este
manejo.

56

Flujograma.
Ilustracin 3: atencin pre-hospitalaria del Sistema Integrado de Seguridad ECU
911
Activacin del Sistema (Llamada telefnica
911)

Traslado al lugar de la emergencia, unidad

ambulancia ms cercana

Asegurar la escena de la emergencia.

Realizar el soporte vital bsico.

Evaluacin clnica primaria y

secundaria.

Notificar al centro coordinador del

sistema.

Traslado del paciente a la institucin de

salud ms cercana.

FIN.
Elaborado por: Pal Sebastin Alulema Zurita

Administracin de la propuesta.
La finalidad del investigador es la implementacin de un protocolo para la
atencin pre-hospitalaria que brinda el Sistema Integrado de Seguridad ECU 911,
el mismo est dirigido a los profesionales que laboran en dicho sistema. Est
propuesta ser analizada y discutida con los encargados de realizar la tencin
pre-hospitalaria, as como con los tutores de la investigacin, a la vez que
57

contribuir a elevar el grado de conocimientos en relacin al manejo de las

emergencias y urgencias desde el mismo sitio de los hechos, previo al mbito
hospitalario.

Recursos institucionales.

Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Universidad Regional Autnoma de los Andes.

Recursos humanos.

Investigador: Dr. Paul Sebastin Alulema Zurita.

Tutores: Dr. Ral Gonzlez Salas, PhD

Dra. Ronelsys Martnez Martnez, Esp

Profesionales del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911.

Conclusiones generales.

La atencin pre-hospitalaria debe descansar sobre un sistema integrado de

servicios mdicos de urgencias y no sobre un servicio de traslado de
pacientes en transporte sanitario, atendidos con preparacin mnima. Esta
requiere de comunicacin entre los usuarios y la red de atencin de
urgencias, por medio de nmeros de marcado rpido.

La situacin actual de la atencin pre-hospitalaria que ofrece el Sistema

Integrado de Seguridad ECU 911, muestra un tiempo de respuesta
susceptible de ser mejorado, as como profesionales que llevan poco
tiempo vinculado a este tipo de asistencia sanitaria, debiendo mejorarse la
superacin continua de dichos profesionales y la adherencia a protocolos
de manejo.

58

Para dar salida al objetivo general de esta investigacin, y sobre la base de

los problemas identificados, se desarroll un protocolo de atencin prehospitalaria a ser aplicado por el ECU 911, el cual repercutir en una
atencin de mayor calidad.

Recomendaciones.

Continuar investigaciones en la temtica, de manera que se puedan

establecer las causas de las principales problemticas identificadas con
mayor precisin, en estudios de corte analticos.

Implementar a la mayor brevedad posible dicho protocolo, el cual elevar la

calidad de la atencin pre-hospitalaria que brinda el Sistema Integrado de
Seguridad ECU 911.

Poner dicho protocolo a disposicin de otras regiones, donde previa una

contextualizacin del mismo, pueda ser til en la atencin pre-hospitalaria.

Realizar un estudio logstico sobre distribucin de ambulancias en relacin

a la densidad poblacional en el cantn Ambato y sus parroquias.

Realizar un plan piloto de sectorizacin para las unidades de ambulancia y

su personal, a fin de que cualquiera de las entidades que cubren las
emergencias pre-hospitalarias acudan al evento de manera independiente
sin importar la institucin a la que pertenecen.

59

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ANEXOS
Ficha de recoleccin de datos.
1. Edad (aos cumplidos).
2. Sexo
M( )

F( )

3. Tiempo laborando en ECU 911 u otro Sistema de Atencin Prehospitalaria.

Menos de 2 aos ( )

de 2 a 5 aos ( )

ms de 5 aos.

4. Se siente motivado por el trabajo que realiza:

Mucho ( )

poco ( )

nada ( )

5. Cmo valora las condiciones de trabajo?

Buenas ( )

regulares ( )

malas ( )

6. Mantiene superacin profesional continua:

S ( )

no ( )

7. Conoce usted los protocolos de actuacin establecidos para la atencin

pre-hospitalaria que brinda el ECU 911?
Si ( )

no ( )

8. Se adhiere usted a los protocolos de tratamientos establecidos?

Siempre ( )

a veces ( )

nunca ( )

9. Valora la poblacin su servicio como una atencin til y necesaria?

S ( )

no ( )

Realizado por los investigadores.