UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Tema:
Historia clnica

Docente:
Dr. Federico Toral

Ctedra:
Semiologa

Integrantes:
John Torres, Stephanie Valverde.

Fecha:
15 de octubre del 2015

Examen Neurolgico:

Valoracin de conciencia: paciente orientada en tiempo espacio

alerta y colaborador.
Pares craneales: II-XII normales.
Motor: buena masa y tono muscular
Fuerza: 5/5 en todos los msculos
Sensibilidad: normal a todos los tipos de percepciones.
Reflejos:
bceps
trceps
braquiora
patelar
Aquileo
dial
Derecho
++
++
++
++
++
Izquierdo ++
++
++
++
++

y persona,

plantar
++
++

Glasgow: 15/15.
Diagnostico Probable.
Colitis, pielonefritis, NAC (adquirida posteriormente)
Exmenes Complementarios.
Citoqumico y bacteriolgico de orina.
Coproparasitario, cultivo y antibiograma en heces.
Ecografa, RX, endoscopia rectal.
Lista de problemas.
fecha
12-10-15

numero
1

12-10-15

12-10-15

12-10-15

Problema
Dolor
Abdominal
(flanco y fosa
iliaca
izquierda).
Nausea
y
vmito

A//P
A

Dolor lumbar
referido
Expectoracin

Disnea
de
medianos
esfuerzos.

Sndrome
1,2,3
Sndrome
de
abdomen
agudo
2 sndrome
nauseoso

Resuelto a
Colitis

4,5
Sndrome
de
condensaci
n

NAC

12-10-15

Ardor
orinar

al

3,
6
Sndrome
urinario
infeccioso

ITU
(pielonefritis
)

ANLISIS FISIOPATOLGICO DE LOS PROBLEMAS

Problema
Dolor abdominal (flanco
y fosa iliaca izquierda.

Disnea

Fisiopatologa
Las
manifestaciones
clnicas con compromiso
de aparato digestivo,
merecen
especial
atencin en pacientes
con diabetes de larga
data.
Una
diabetes
diagnosticada
hace
varios
aos
y
mal
tratada,
podra
ser
causante de problemas
esofgicos,
gastroparesia,
dismotilidad
colonica,
radiculopatas
diabticas,
la
mayor
parte relacionada a las
neuropatas propias de
la diabetes, debido a la
gran cantidad de azcar
en sangre, que lesiona
gradualmente los plexos
mioentricos
y
ms
componentes nerviosos
del aparato digestivo,
hiptesis valida luego de
la anamnesis adecuada.
La
disnea
es
una
sensacin
psicofisiolgica compleja
que aparece en diversas
enfermedades
cardiopulmonares.
El
aumento
del
trabajo
respiratorio tiene lugar

Causa etiolgica
Sndrome de abdomen
agudo.

Neumona.

cuando
hay
un
incremento de la carga
mecnica del sistema
respiratorio, resistiva y
elstica. La sensacin de
disnea requiere unas
vas aferente y eferente
intactas
para
la
percepcin completa de
la
disociacin
neuromecnica entre el
esfuerzo
respiratorio
intentado y el trabajo
conseguido en realidad.
La
sensacin
la
desencadenan
o
acentan
diversos
receptores
localizados
en la pared torcica, los
msculos respiratorios,
el
parnquima
pulmonar,
el
cuerpo
carotideo y el tronco del
encfalo.
Dolor lumbar referido.

Es dolor lumbar referido

podra
haber
sido
causado por inflamacin
bacteriana del rin con
destruccin del tejido
renal y compromiso de
la
va
urinaria.
En
enfermos
inmunodeprimidos
puede ser causada por
otros
agentes
inflamatorios, a veces
resistentes.
En
la
diabetes,
la
excreta de orina con
cantidades elevadas de
azcar,
convierten
a
esta, en un caldo de
cultivo
de

pielonefritis

microorganismos,
causando gran cantidad
de
infecciones
a
repeticin.
La
pielonefritis
generalmente es focal, a
veces est circunscrita a
una pequea zona de un
rin,
pero
puede
extenderse a todo un
rin o a ambos, en
ocasiones en forma de
una
pielonefritis
flegmonosa
o
apostematosa,
con
mltiples
focos
supurados.
Se
distinguen
formas
agudas y crnicas.