RevistaCubanadeEstomatologa

versinOnlineISSN1561297X

MiSciELO
Serviciospersonalizados

RevCubanaEstomatolv.33n.3CiudaddeLaHabanasep.dic.1996

Losmicrobiosenelaguadelasunidadesdentales
Dr.ChrisH.Milleri

ServiciosPersonalizados
Articulo

1. Tomadode:MicrobesinDentalUnitWater.CDAJournal
194624(1):4752.

ArticuloenXML
Referenciasdelartculo

RESUMEN
Losmicrobiosestnpresentesenelaguadelasunidadesdentalesy
existenenlabiocapaquecubrelasparedesdelastuberasdeagua.El
mejoramientodelacalidadmicrobianadelaguaenlasunidadesdentales
segnestndisponibleslosmediosesunapartenaturaldel
mantenimientodelacalidadparalaatencinalpacienteyalequipode
trabajo.

Comocitaresteartculo
Enviararticuloporemail
Indicadores
Linksrelacionados
Bookmark

Palabrasclave:EQUIPODENTALMICROBIOLOGIADELAGUAATENCION
ODONTOLOGICA

INTRODUCCION
Elobjetivoparaelcontroldelasinfeccionesenlaodontologaesreduciroeliminarlasexposicionesantelos
microbiosentrelospacientesyelequipodental.Estosellevaacabomedianteelusodebarrerastalescomo
losguantes,lasmscarasylasropasprotectorassuperficiesambientalesqueprotegendelacontaminacin
superficiesparalalimpiezaydesinfeccininstrumentosreusablesdeesterilizacin,empaquetamientoy
limpiezaelcuidadosomanejodelassuperficiesafiliadaslautilizacinadecuadadelosmateriales
desechables,minimizarelusodespraysdeloslquidosoralesygarantizarquelosdesechossetrasladenaun
lugarseguro.Mientrasqueestasreasparaelcontroldelasinfeccioneshansidoanalizadasendetalle,existe
otraqueestsurgiendo:lareduccindelaexposicindelospacientesyelequipodetrabajoantelos
microbiospresentesenelaguadelasunidadesdentales.

LAPRESENCIADEMICROBIOSENELAGUADELASUNIDADESDENTALES
ElprimerinformedemicrobiosenelaguadelasunidadesdentalesdelosEstadosUnidosaparecien1971y
describielaguade10unidadesdentalesen3clnicasprivadasdelreadeSanFranciscoquetenanuna
concentracinpromediode180000unidadesformadorasdecolonias(UFC)debacteriaspormililitros(mL).
Encontrasteaesto,elaguapotabledelosconsultoriosmostrunpromediode15ufc/mLdebacterias.En
1976,2clnicasdentalesdelejrcitoreportarontenerentre200000y500000ufc/mLdeaguabacteriana
enlosinstrumentosmanuales,enlasjeringuillasdeaire/aguayenlosconductosdeloscontadores
ultrasnicos.Elaguaenlasunidadesdentalesde20lugaresenOhioreportarontenerentre76yhasta18
240ufc/mLdebacteriasy2unidadesdentalesqueparticiparonenunestudioqueserealizen1984en
Chicagoprodujeronconteosdehasta54200ufc/mLdebacterias.Elaguadespedidaporlasjeringuillasde
aire/aguaenelreadeLouisianamostraronunpromediode188600ufc/mLdebacterias.
UnestudiomsrecientesobreelaguaenlasunidadesdentalesdelosEstadosUnidoshareveladoqueel72%
de150unidadesen54lugaresdeWashington,OregnyCaliforniacontenanelevadosnivelesdebacteriascon
promediosde49700ufcenlosconductosdelasjeringuillasdeaire/aguayde72500ufc/mLenlosconductos
delosinstrumentosmanuales.Lamayoradelascorrespondientesmuestrasdeaguadelasllavesnomostraron
ningncrecimiento.Elaguadelas12unidadesdentalesestudiadasenelreadeBaltimoreposeandesde1700
hasta1000000ufc/mLdebacteriasconunpromediode288000.

LacontaminacinmicrobianadelaguaenlasunidadesdentalesnosloexisteenlosEE.UUsinotambinal
nivelmundialconnumerososinformesdeAlemania,GranBretaa,Austria,Dinamarca,NuevaZelandiay
Canad.Tambinlaconcentracindemicrobiosenestoslugaresparecesermselevadaqueenlosdeagua
potableyenladeloslagos,estanques,rosycorrientes.

LOSTIPOSYLAIMPORTANCIADELOSMICROBIOSPRESENTESENELAGUADELASUNIDADES
DENTALES
Tantolosmicrobiosquenacenenelaguacomoenlascavidadesoraleshumanas,hansidodescubiertosenel
aguadelasunidadesdentales,loqueindicaqueelaguadelacomunidadylacavidadbucaldelospacientes
sonfuentesdestos(tabla1).Lamayoradelosmicrobiosdetectadossondeunamuybajapatogenicidado
sonpatgenosoportunistasqueprovocandainasinfeccionesslobajocondicionesespecialesoenlas
personasinmunocomprometidas.
TABLA.Microbiosaisladosenelaguadelasunidadesdentales
Microbio
Bacteria**

Fuenteprobable

Patogenicidad

Referencia

Achromobacter
xyloxidans

agua

baja

Acinetobactersp.

agua

oportunista

7,19,34

Actinomycessp.

boca

baja

Alcaligenesdenitrificans

agua

oportunista

6,34

Bacillussp.

agua

baja

Bacillussubtitis

agua

baja

9,12,34

Bacteroidessp.

boca

baja

Flavobacteriumsp.

agua

baja

6,7,19,34

Fusobacteriumsp.

boca

baja

Klebsiellapneumoniae

agua

oportunista

7,34

Lactobacillussp.

boca

baja

Legionellapneumophila

agua

oportunista

7,16,18,2831

Legionellasp.

agua

baja

7,17,31

Methylobacterium
mesophilica

agua

baja

21

Micrococcusluteus

agua

baja

Moraxellasp.

agua

baja

19

Mycobacteriumgordonae

agua

baja

30

Norcardiasp.

boca

baja

Ochromobacterium
anthropi

agua

baja

Pasteurellahemolytica

agua

baja

Pasteurellasp.

agua

baja

Peptostreptococcussp.

agua

baja

Pseudomonasaeruginosa

agua

oportunista

7,14

Pseudomonascapacia

agua

oportunista

7,10

Pseudomonasposimobilis

agua

oportunista

7,21

Pseudomonassp.

agua

oportunista

6,7,9,1214,20,30

Serratiamarcescens

agua

oportunista

Streptococcussp.

boca

baja

5,6

Staphylococcusaureus

boca

baja

12

Staphylococcussp.

boca

baja

Veillonellaalkalescens

boca

baja

Xanthomonas

agua

baja

Hongos

Alternariasp.

agua

baja

Cephalosporiumsp.

agua

baja

19

Ciadosporiumsp.

agua

baja

7,19

Penicilliumsp.

agua

baja

Scopulariopsissp.

agua

baja

Protozoos

Acanthamoebasp.

agua

baja

Naeglariasp.

agua

baja

17

*Modificadoapartirde:MillerCH,Contaminacindelatuberadeaguaenlasunidadesdentales.
ActualizacindelcontroldelaInfeccinOperatoria2(1):18,1994,conautorizacindelosSistemasde
AprendizajeDentalCo.Inc.
LaPseudomonaaeruginosaylaP.cepaciasonhabitantescomunesdelsueloydelasaguasnaturales.Muchas
cadenaspuedensobrevivireincluso,multiplicarseenelaguademuybajocontenidodenutrientes,talescomo
elaguadestilada.Deestaforma,noesinusualencontrarespeciesdePseudomonasencasitodoslos
abastecimientosdeaguadomstica,lostanquesdealmacenamientoolosconductosdedrenaje.LaP.cepacia
hasidounimportantepatgenorespiratorioenlospacientesconfibrosiscstica.LaP.aeruginosageneralmente
esoportunistaenlaocurrenciadeinfeccionesenlasvasurinarias,lasinfeccionesdeheridas,laneumonayla
septicemiaenlospacientesquemadosyjuntoconlaP.cepaciaporlogeneral,tieneungradomselevadode
resistenciaquemuchasbacteriasantelosdesinfectantesylosantibiticos.
Elnicoinformecientficoquehaconfirmadodirectamentelapresenciadeunmicrobioenelaguadelas
unidadesdentalesfueelqueaplicalaPseudomona.ElinformeprocedentedeGranBretaaratificalaP.
aeruginosacomolacausadelasinfeccionesoralesen2pacientesdentalescomprometidosmedicamente.
LaLegionellapneumophilayotrasespecies,sonbacteriasdegramnegativoyquenaturalmenteestnpresentes
enelaguaypodranadquiriralgunaproteccinencontradelcloroenelaguadomsticadebidoaquepueden
existirdentrodedeterminadasamebasquevivenlibrementeyquetambinestnpresentes.LaL.pneumophila
eselagentequeprovocauntipodeneumonadenominadaenfermedaddelegionnaireslacualsereconocipor
primeravezen1976cuando182participantesenlaConvencindelaLeginAmericanaenPhiladelphiase
infectaronconlabacteria,yaquestaseencontrabaenelaguadelhoteldondesehospedaronlosasistentes.
Porlogeneral,labacteriasetransmitemediantelainhalacindeaereosolesoposiblementelaaspiracinde
aguacontaminada.LosejemplosespecficosacercadecmolaL.pneumophilapodrahabersetransmitidoen
lossereshumanosapartirdevariasfuentesdeaguaimplicanalastorresdeenfriamiento,losaparatosparael
intercambiodecalorloshumedecedores,lasduchaslasllavesdeaguacalienteyelaguapotablequese
utilizaparalimpiarelequipamientomdicoylosremolinosenloshospitales.Sinembargo,nosehadetectado
larutadepropagacinparatodosloscasosdetectados.LaL.pneumophilatambinpodraprovocaruna
infeccinnopulmonarllamadafiebrePontiacyenrarasocasioneslasinfeccionesdeheridaslesiguenala
irrigacinconelaguacontaminadaporLegionella.MientrasquelaL.pneumophilaeselprincipalpatgenoen
estegnero,existenotras30especiesdeLegionellaquepodranprovocarentreel20yel30%detodaslas
infeccionesdesta.
LaL.pneumophilauotrasespeciesdeLegionellahansidodetectadasenelaguadelasunidadesdentales.LaL.

pneumophilasedescubrienelaguadealrededorde42unidadesen35lugaresdeprcticaenAustria,en3de
cada5unidadesenunaclnicahospitalariadentaldeLondres,enel4%delas194unidadesdentalesenniveles
porencimadelos100ufc/mLdeunhospitallondinenseparalaenseanza,yenvariasunidadesdentalesenla
UniversidaddeDresden,Alemania.EnlosEstadosUnidos,laL.pneumophilahasidodetectadaenelaguadelas
unidadesdentalesenunaclnicadentalescolardeOhioyenel8%delasmuestrasdeaguatomadasde28
instalacionesdentalesenCalifornia,Massachussets,Michigan,Minnesota,OregnyWashington.Enlaltima
investigacin,nuncasedetectlaL.pneumophilaenconcentracionesporencimadelos1000ufc/mL,pero
otrasespeciesdeLlegionellasedescubrieronenel68%delasmuestrasdeaguaprobadasyennivelesdeal
menos10000ufc/mLenel19%delasmuestras.
MientrasquelaL.pneumophilayotrasespeciesdeLegionellapodranestarpresentesenelaguadealgunas
unidadesdentalesdelosEstadosUnidos,noexisteladocumentacinqueconfirmequeestaaguahayaalguna
vezcausadolaenfermedaddelegionnairesenlospacientesoenlosmiembrosdelequipodetrabajo.Sin
embargo,untrabajoacercadealgunasinformacionesnopublicadasenuninformerelacionadoconlaLegionella
enelaguadeunaunidaddentalsugierequeunestomatlogoenCalifornia,quienmuridelegionellosispodra
habercontradoesteagenteensupuestodetrabajo,perotambinseafirmquelaasociacinnopodraser
definitiva.Laspruebasindirectasdequelosmiembrosdelequipodetrabajoenestoslugarespodranpresentar
exposicinocupacionalantelaLegionellaprovienede2estudiosquedemostraronmselevadosndicesde
seroconversinconlosanticuerposantelaLegionellaenelpersonaldeestomatlogosqueenaquellaspersonas
quenoloson.Unadelasinvestigacionestambinmostrquelosndicesdeseroconversinaumentaronsegn
seincrementaronlosaosdeexperienciadelespecialista.
LaAcinetobacter,laAlcaligenes,laKlebsiellaylaSerratia(vertabla1)sontodasbacteriasdegramnegativoy
patgenosoportunistasquepodrancausarinfeccionesdainasenpersonascomprometidas.Noexisteuna
documentacinespecficaacercadequeestasbacteriasdeaguaenlasunidadesdentaleshayanprovocado
infeccionesenlospacientesoenlosmiembrosdelequipodetrabajo.LasbacteriasoralesdelBacteroides,el
Fusobacterium,laLactobacillusyelPeptostreptococcusyelStreptococcusaparecenimplicadasenlascausasde
lascariesdentalesolasenfermedadesperiodontalesytienenpatogenicidadoportunistasiselespermitequese
acumulenenlasplacasoenlassuperficiesdelosdientes.

LABIOCAPAENLOSCONDUCTOSACUATICOSDELASUNIDADESDENTALES
Losmicrobiosexistendentrodelosconductosacuticosdelasunidadesdentalesen2tiposdecomunidades.
Unoestpresenteenelaguayseleconocecomomicrobioplanctnico.Elotroenformadessilunidoalas
paredesinterioresdelosconductosacuticosdenominadobiocapa.
Labiocapasedefinecomounamasademicrobiosunidosaunasuperficieexpuestaalahumedad.Esmuy
comnlaexistenciamicrobianaenunabiocapayparaestashayunambientenoestrilyhmedo.Estoincluye
alassuperficiesasociadasconlosambientesdeaguanaturalenlascorrientes,loslagosylosocanosy
aquellasasociadasconlosmedios"domsticoseindustriales"talescomolosconductosacuticos,lossistemas
dealcantarillado,losconductosdedrenaje,lostanquesspticos,lasinstalacionesparaeltratamientodelas
aguasresiduales,loscontenedoresdeagua,loshumedecedores,etc.Lasbiocapastambinseformansobrelos
materialesbiomdicosimplantados,oasociadosconelcuerpohumano,incluidosmuchostiposdecatteres,
suturas,tubosparaeldrenajedeheridas,tubosendotraqueales,vlvulasmecnicascardacasylos
anticonceptivosintrauterinos.Elmejorejemplodebiocapaenlaodontologaeseldelaplacadental.Existeun
tipode"placa"quesedesarrolladentrodelosconductosacuticosdelasunidadesdentaleselcualprovocauna
infeccinpermanenteenelsistemadeentregadelagua.Labiocapaseformacuandolasclulasbacterianasse
adhierenaunasuperficiemediantelospolmeroscelularesdesuperficie.Muchosdeestospolmerosson
exopolosacridosaltamentehidratadosyalosqueselesconocecomopolmerosglicoclizqueleotorganala
biocapaunanaturalezaviscosa.Segnsemultipliquenestasclulasadheridasdentrodelglicocliz,lasnuevas
permanecernfijadasyformarnmicrocoloniassobrelasuperficie.Lamultiplicacincontinuaresultadela
fusindemicrocoloniasyestojuntoconlamantenidaincorporacindebacteriasadicionalesdelafase
planctnica,puederesultarenunaenvolturadelasuperficie.
Labiocapaseformaantelapresenciadelaguafluenteenlosconductosacuticosdelasunidadesdentales
debidoalestancamientointermitentedelaguayaladinmicadellquidoqueresultaenunflujomximode
aguaenelcentrodeunlumenyenunomnimocercadelasuperficie.Estabiocapapuedeservircomouna
fuentecontinuadecontaminacindelaguafluentesegnlasclulasolos"grupos"salennaturalmenteodebido
alapresinfsicahechasobreelconducto.Elhechodequelabiocapaseaunafuentedemicrobiosenelagua
quefluyeesunhechocomprobado.Las11unidadesdentalesdeunaclnicaescolarselimpiaronconabundante
aguadurante20minutos,locualresultenlaausenciadeufcenelagua.Despus,estosconductossellenaron
conaguaestrilydieronpositivo(hastanivelesanterioresalalimpieza)entodosloscasosenlasprimeras48
horas.
Aunquelossereshumanosnopuedenvivirsinagua,confrecuenciacreemosquestatieneunbajovalor
nutricional.Sinembargo,elaguapotablescontienebajasconcentracionesdematerialesinorgnicosy
orgnicosquesirvencomounafuentedenutrientesparalosmicrobios.Dehecho,labiocapaenlosconductos
acuticosfuncionacomoungranmecanismomedianteelcuallabacteriapuedeobteneraccesocontinuoalos
bajosnivelesdenutrientesenunflujodeaguaquenuncatermina.Tambin,lasbacteriasquenacenenelagua

seaclimatanalosambientesdebajocontenidodenutrientes.Porejemplo,hasidodemostradoquelascadenas
dePseudomonasaeruginosaydeP.cepaciasemultiplicanhastaelevadosnivelesenelaguatomadadelas
reservasdeaguadestiladaydelasqueestnpreparadasparasercomercializadas.

CUALESLAPREOCUPACION?
Aunquelafuentedemicrobiosqueprovocanbajosnivelesdeenfermedadesinfecciosasenlacomunidadno
siempreseidentifican,conseguridadnoexisteningunapruebadecualquierproblemadesaludpblica
propagadoapartirdelaexposicinalaguadelasunidadesdentales.Sinembargo,lasmetasparala
prevencindelasenfermedadesinfecciosassoneliminaroreducirlaexposicinantelosmicrobiosy
desarrollarenfoquesoproyectosdeinmunizacin,loscualesevitarnquesedesarrollenlasenfermedadessi
tienelugarlaexposicin.Prevenirlaexposicinantelosmicrobiostambinseleconocecomocontroldela
infeccinylaodontologaesunlderenelcampodelaatencinalasaludenelestablecimientoy
mantenimientodelcontroldelasinfecciones.Debidoaquelasenfermedadesinfecciosaspodranocurrir
cuandolossereshumanosylosmicrobiosentranencontacto,todoslosencargadosdebrindarlaatencinala
saludtienenlaresponsabilidaddereduciresteposiblecontactoparticularmentecuandostepodratenerlugar
entrepacientesymicrobiosenunainstalacinparalasalud.Deestaforma,elmejoramientodelacalidaddel
aguaenlasunidadesdentales,segnestndisponibleslosmedios,esunapartenaturalparael
mantenimientodelaaltacalidadenlaatencinalpacienteylaproteccindelequipodetrabajo.

LASRECOMENDACIONESACTUALES
En1933,elCDChizoimportantesrecomendacionesrelacionadasconlosmicrobiosenlasunidadesdentalesy
afirmanlosiguiente:"Losinstrumentosmanualesdealtavelocidaddebenlimpiarseparaexpulsartodael
aguayaireduranteunmnimode20a30segdespusdeusarlosencadapaciente.Esteprocedimiento
pretendeextraertodoelmaterialquepudierahaberpenetradoenlaturbinaoenlosconductosdeaireo
agua.Lautilizacindeunenvasecerradoolaevacuacinaaltavelocidaddebeconsiderarseparaminimizar
lapropagacindelsprayylosaereosolesproducidosdurantelosprocedimientosdeexpulsin.Adicionalmente,
existenpruebasdequelaacumulacinmicrobianadurantelanocheolosfinesdesemanaenlosconductos
acuticossepuedenreducirsustancialmentemedianteelmovimientodelinstrumentalmanualdesulugar,
paraqueaselaguacorraatravsdelosconductosacuticosdurantevariosminutosalcomienzodecadada
detrabajo.Sedebeutilizarlasolucinestriloelaguaestrilcomounlquidorefrigerante/irrigadorcuando
serealicenprocedimientosquirrgicosqueimpliquenlaincisindeunhueso.

LOSPROCEDIMIENTOSPARAELCONTROLDELASINFECCIONES
Limpiezadelosinstrumentosmanualesydelosconductosacuticosdelasunidadesdentales.Es
ampliamenteconocidoquelabiocapadentalnoseeliminasimplementemedianteelenjuaguedelacavidad
bucalconagua.Delmismomodo,labiocapadelosconductosacuticosdelasunidadesdentalesnose
expulsamediantelalimpiezadestosconagua.Siestefueraelcaso,estacapaquizsnoseformara
inmediatamente.Aunqueestalimpiezapodrareducirdeformatemporalelnmerodemicrobiosenelagua,
nosepuedeesperarqueseobtengaunagualibredebacterias.Unainvestigacinhademostradoque6
minutosdelimpiezadeunajeringuilladeaire/aguaredujolosconteosde188,600hasta6,018ufcde
bacteriaspormL,mientrasqueotroestudiodelconductodelinstrumentomanualmostrqueelaguaen10
delos20conductosanposeanbacteriasdespusdehacercorrer1000mLdeaguaatravsdestos,lo
cualtom4,5minutos.Seemplearon20minutosdelimpiezadelosconductosparareducirlosconteos
bacterianospromediosde100000ufc/mLhastaceroenlas11unidadesdentalescomprobadasdeunaclnica
escolar.Entonces,pasaron30minutosparaquelaprimeradeestas11unidadesprodujeraotravezagua
contaminadayenlassiguientes24horasyatodasestabanemitiendoaguacontaminada.Sinembargo,es
importantemantenercomobaselasdirectricesdelCDCylimpiarlosconductosacuticosdelasunidadesal
comienzodelda,ascomolosinstrumentosmanualesutilizadosdeaireyaguamientrasestnconectadosal
conductodespusdecadavisitadelospacientes.Talesprocedimientoscontribuyenconlaeliminacinde
cualquiermicrobioquehayapenetradoelinstrumentoduranteeltrabajoconelpacienteytambin
proporcionaalsistemaacuticodelaunidadunapequeacantidaddecloroprovenientedesdelosprincipales
conductosacuticos.Encasodeunaciruga,slosedebeutilizarlasolucinoelaguaestril.

MINIMIZARLOSSPRAYSYLASROCIADURAS
Elusorutinariodelaevacuacindeelevadosvolmenesconlosinstrumentosmanualesdealtavelocidady
lasjeringuillasdeaire/aguadebecontinuar.Estoeliminaunagranpartedelspraydeaguaquesedespidede
losconductosyreducelaexposicindelpacienteydelequipodetrabajoantecualquiermicrobioenelagua.

LASBARRERASPARAELPACIENTEYELEQUIPODETRABAJOENLAUNIDAD
Elenvasedegomasirvecomounabarreraprotectoraparaelpacienteenrelacinconelaguaprocedentede
launidaddental.Estenoeliminatotalmentelaexposicin,peroreduceengranmedidaelcontactodirecto.

Tambindisminuyelosefectosdelautilizacindeaereosolesyrociadurasdelosmicrobiosdelospacientes
haciaelequipodetrabajo,aunquenoreducelaexposicindestosanteelaguadelaunidaddental.Porotra
parte,lasbarrerasprotectorasdelosojos,lasmscarasylascubiertasfacialessfuncionancomobarrerasen
contradelosmicrobiosqueprovienendelacavidadbucaldelospacientesydelosaereosolesylosspraysdel
aguadelasunidadesdentales.

FUENTESALTERNATIVASDEAGUA
Algunasunidadesdentalesofrecenlaposibilidaddeunsuministrodiferentedeagua,amenudoconocidocomo
sistemadeagualimpia.Seuneunenvasediferentedeaguaalosconductosyseutilizasteenvezdelos
abastecimientosmunicipalesodelasaguasquefluyenhaciaellugar.Estesistemahademostradosercapaz
desuministraraguadegrancalidad,peroslocuandoelsistemafuedesinfectadodeformarutinariacon
hipocloritodesodiodiluidoysedispusoaguadealtacalidadenunenvasediferente.Elaguadegrancalidade
inclusolaestrilpuedeserentregadamedianteunajeringuilladesostnmanualounsistemaSteriwater
dondeambosevitanelpasoporlaunidaddental.Desafortunadamente,todavanoexisteninvestigaciones
independientesreportadasenlaspublicacionesdeanlisisporparejaconelobjetivodedefinircmo
funcionanmejorestosenfoques.

LADESINFECCIONQUIMICADELAUNIDAD
Lalimpiezadelosconductosacuticosdelaunidadconundesinfectantequmicohasidoinvestigadaen
variasocasiones.Aunqueexistenalgunaspruebasdequeesteenfoqueelcualutilizacloro,unsecante,
alcoholpodrafuncionar,losestudioscontinuadosnecesitandemostrareficacia,suficienciayquenohaya
rastrosdelproducto,ademsdequelosefectosalargoplazosobrelaunidadysobrelaviabilidaddelos
microbiosenlabiocapasecomprueben.Siempresedebecontactarprimeroconelproductordelequipoantes
deutilizarcualquierdesinfectantesobrelossistemasinternosdelaunidad.

LAFILTRACION
Lautilizacindeunfiltroparaeliminarlasbacteriasdelaguasereportporprimeravezen1978.Enestos
estudiosocurrilarecontaminacindentrodelas24horas,locualsugierequelosfiltrossetenganque
cambiaralmenosunavezalda.
ActualmenteestdisponibleelClearLine,filtrobacterianoqueseutilizaparaeliminarestosorganismosdel
aguajustoantesdequeestapenetreenelinstrumentomanual.Estefiltronotienecomofinresolverel
problemadelasbiocapasenlosconductosacuticosysenecesitaninvestigacionesindependientesreportadas
enlaspublicacionesdeanlisis,porparejas,paradefinirmejorlosresultadosdeesteenfoque.Sinembargo,la
eliminacindelasbacteriasdelaguareducirlaexposicin.

OTRASCONSIDERACIONES
Otrosenfoquesenestecampoincluyenlasconsideracionesdedesarrollarlastuberasdeconductosacuticos
quenopermitenlaformacindebiocapaseldesarrollodeotrostiposdefiltros,laidentificacindehazde
lseryqumicosoultrasnicosquepodraneliminarlabiocapadelosconductosacuticosyentonces
establecerunprocedimientoqueevitarsureformacinylalimpiezaperidicadelosconductosconvaporo
aguacaliente.Enloshospitalesexistepreocupacinrespectoalacalidaddelagua,debidoaloscasos
nosocomialesdelaenfermedaddeLegionnaires.Susenfoquesparaeliminarlospatgenosenlossuministros
deagua,condiferentesgradosdexito,hanincluidounamuycuidadosaclorizacindelagua,laradiacinUV,
laionizacinmetalpormediodeelectrodosdeplata,lainactivacindevaporylaozonizacin.

REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
1. MillerCH,PalenikCJ.ControldelaInfeccinyManejodelosMaterialesPeligrososparaelEquipo
Dental.MosbyPublishing,St.Louis,Missouri,1994.
2. AbelLC,MillerRL,etal.Estudiossobreaerobiologadental:ContaminacinbacterianaVIdelagua
suministradaporlasunidadesdentales.JDentRes50(6):15679,1971.
3. GrossA,DevineMJ,CutrightDE.Contaminacinmicrobianadelasunidadesdentalesyloslimpiadores
desarroultrasnicos.Periodontol47:6703,1976.
4. ScheidRC,RosenS,BeckFM.ReduccindeUFCenlastuberasdeaguadelaspiezasdemanodealta
velocidadconeldecursardeltiempo.ClinPrevDent12(2):911,1990.
5. BaggaBSR,MurphyRA,etal.Contaminacindelaguadeenfriamientodelasunidadesdentalescon
microorganismosbucalesysuprevencin.JADA109:71216,1984.
6. MayoJA,OertlingKM,etal.Biopelculabacteriana:Unafuentedecontaminacinenlasjeringuillas
dentalesparaaireyagua.ClinPrevDent12(2):1320,1990.
7. WilliamsJF,JohnstonAM,etal.Contaminacinmicrobianadelastuberasdeaguadelasunidades
dentales.JADA124:5965,1993.

8. WilliamsHN,KelleyJ,etal.Valoracindelacontaminacinmicrobianaenagualimpiadeunidades
dentalesyaprobacindelprotocolodedesinfeccin.JADA125:120511,1993.
9. BlakeGC.Laincidenciaycontroldelainfeccinbacterianadelasunidadesdentalesydeloslimpiadores
desarroultasnicos.BrDentJ115:41316,1963.
10. ClarkA.Colonizacinbacterianadelasunidadesdentalesylafloranasaldelpersonalestomatolgico.
ProcRaySocMed67:126970,1974.
11. KellettMa,HolbrookWP.Contaminacinbacterianadelaspiezasdentalesdemano.JDent8:24953,
1980.
12. FitzgibbonEJ,BartzokasCA,etal.Lafuente,lafrecuenciayelalcancedelascontaminaciones
bacterianasdelossistemasdeaguadental.BrDentJ157:98101,1984.
13. MartinMV.Laimportanciadelacontaminacinbacterianadelossistemasdeaguadelasunidades
dentales.BrDentJ163:15204,1987.
14. PankhurstCL,PhilpottHowardJN.Lacalidadmicrobiolgicadelaguaenlossillonesdentales.JHosp
Infect23:16774,1993.
15. ChallacombeSJ,FernndezLL.DeteccindeLegionellapneumophilaenlossistemasdeagua:Una
comparacibdevariasunidadesdentales.JADA126:6038,1995.
16. MichelR,BorneffM.Importanciadelaamebayotrosprotozoosenlossistemasdeconduccindeagua
delasunidadesdentales.ZblBaktHygB187:13052,1986.
17. ReinthalerFF,MascherF.Legionellapneumophilaenlasunidadesdentales.ZblBaktHygB183:868,
1986.
18. KelstrupJ,FunderNielsenmTD,TheiladeJ.Contaminacinmicrobianamezcladadelastuberasdeagua
enlosequiposdentalesysucontrol.ActaPathMicrobiolScand85(sectB):17783,1977.
19. TippettBF,EdwardsJL,JenkinsonHF.Contaminacinbacterianadelastuberasdeaguaenlasunidades
dentalesunaposiblefuentedeinfeccincruzada.NZDentJ84:1123.
20. WhitehouseRLS,PetersE,etal.Influenciadelasbiopelculassobrelacontaminacinmicrobianaenel
aguadelaunidaddental.JDent19:2905,1991.
21. SantiagoJI,HuntingtonMK,etal.Contaminacinmicrobianadelastuberasdeaguadelasunidades
dentales:Efectosacortoyalargoplazodelenjuague.GenDent42(6):528544,1994.
22. FaveroMS,CarsonLA,etal.Pseudomonasaeruginosa:Crecimientoenaguadestiladadeloshospitales.
Science173:83638,1971.
23. NewsomeAL,BakerRL,etal.InteraccionesentreNaegleriafowleriyLegionellapneumophila,Infect
Immun50:44952,1985.
24. McDadeJE,ShepardCC,etal.Enfermedaddeloslegionarios:aislamientodeunabacteriay
demostracindesupapelenotrasenfermedadesrespiratorias.NEngJMed297:1197203,1977.
25. EdelsteinPH,MeyerRD.Legionellapneumonia.EnPenningtonJE,ed,InfeccionesRespiratorias:
Diagnsticoytratamiento.RavenPress,NewYork,NY,1994,pp44584.
26. LowryPW,BlankenshipRJ,etal.Ungrupodeinfeccionesdeheridasexternalescausadasporla
Legionelladebidoalaexposicintpicapostoperatoriaaaguacontaminadadelapila.NEngJMed
324:10913,1991.
27. OppenheimBA,SeftonAM,etal.ExtensacontaminacindelospuestosdentalesconLegionella
pneumophilaenunaescuelaestomatolgicasininfeccinhumanaaparente.EpidInfEpidInf99:159
66,1987.
28. LuckPC,BenderL,etal.Anlisisdelserogrupo6deLegionellapneumophilaaisladaenelsuministrode
aguacalientedeunasaladehospitalduranteunperodode3aosmedianteelusodetcnicasde
representacingrficagenmicadeamplioespectroyanticuerposmonoclonales.ApplEnvironMicrobiol
57:322631,1991.
29. RosenS,RamosE,etal.Microflorapatognicaenlastuberasdeaguaqueconducenalapiezademano
dental.Transmissions9(2)(resumen):2,1994.
30. AtlasRM,WilliamsJF,etal.ContaminacindelasaguasdelaunidaddentalconLegionella.Appl
EnvironMicrobiol61:120813,1995.
31. FotosPG,WestphalHN,etal.PrevalenciadelanticuerpoIgMeIgLespecficodelaLegionellaenuna
poblacindeunaclnicadental.JDentRes64:13825
32. ReinthalerFF,MascherF,StunzerD.Examenserolgicoenbuscadeanticuerposcontralasespeciesde
Legionellaentreelpersonaldental.JDentRes67:94243,1988.
33. FuruhashiM,MiyamaeT.Prevencindelacontaminacinbacterianadelaguaenlasunidadesdentales.
JHospInfect6:818,1985.
34. CostertonWJ,ChengKJ,etal.Biopelculasbacerianasenlanaturalezaylaenfermedad.AnnRev
Microbiol41:43564,1987.
35. KayserWV,HickmanKCD,etal.Evaluacinbacteriolgicadeunsistemadedestilacindeaguaultra
pura.ApplMicrobiol30:704706,1975.
36. CDC.Prcticasparaelcontroldelainfeccinrecomendadasenlaestomatologa1993.MMWR41(RR
8):112,1993.
37. ScheidRC,RosenS,etal.ReduccindeUFCenlastuberasdeaguadelaspiezasdemanodealta
velocidadconeldecursardeltiempo.ClinPrevDent12:912,1990.

38. CochranMA,MillerCH,etal.Laeficaciadeldiquedentalcomounabarreraantelaexpansindelos
microorganismosduranteeltratamientodental.JADA119:1414,1989.
39. MillsSE,ShermanLR,etal.Relacinentrelosdepsitosinorgnicosylaformacindebioopelculaen
lastuberasdeaguadelasunidadesdentales.JDentRes74:199(abst#1502),1995.
40. PankhurstCL,PhillipHowardJN,etal.Laeficaciadelacloracinylafiltracinenelcontroly
erradicacindeLegionelladelossistemasdeaguadelossillonesdentales.JHospCont16:918,1990.
41. MillsSE,LauderdalePW,etal.Reduccindelacontaminacinmicrobianaenlasunidadesdentalescon
iodopovidone10%,JADA113:28084,1986.
42. DayoubMB,RusilkoDJ,etal.Unmtodoparaladescontaminacindepiezasmanualesultasnicasyde
altavelocidad.JPeriodontol48:26165,1978.

20151995,EditorialCienciasmdicas
Calle23#654entreDyE,Vedado
CiudaddeLaHabana,CP10400
Cuba
ecimed@infomed.sld.cu