Labio y paladar hendidos

Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Labio y Paladar Hendidos

Labio hendido. Labio leporino. Queiloschisis.
Paladar hendido. Fisura palatina. Palatosquisis.
El labio hendido es el tipo de fisura facial ms frecuente. Se caracteriza por la falta
de continuidad del labio superior; el defecto puede afectar a uno o ambos lados del
labio (unilateral o bilateral) y puede ser desde una pequea muesca en el labio
superior hasta un surco profundo que puede alcanzar el orificio nasal (hendidura
completa o incompleta segn sea el caso).
El termino labio leporino hace referencia a la semejanza que se le atribuye con el
labio superior de las liebres, ste de manera ordinal se desarrolla con una hendidura
en la lnea media, los conejos y liebres no desarrollan un proceso naso medial,
encontrndose los dos procesos maxilares en la lnea media. (ARTEGA MARTINEZ,
2014).
El paladar hendido, se caracteriza por ser un defecto en la regin palatina que
permite la comunicacin anmala entre la cavidad bucal y la cavidad nasal. Puede
afectar al paladar en toda su longitud o solo a una porcin. Clnicamente, se
muestra como una fisura en la lnea media del paladar, que puede ser descrita con
distintos grados de severidad, segn sea la forma en que se presente (unilateral o
bilateral). As mismo la afeccin del paladar blando y paladar duro puede
presentarse simultneamente o afectar de manera aislada a un solo segmento del
paladar (hendidura completa o incompleta segn sea el caso).
La presencia simultnea de labio y paladar hendido de igual manera puede ser
unilateral o bilateral y el diagnostico de su severidad estar en funcin del grado de
afeccin que se presente.
Segn (MOORE, 2008) Estos defectos suelen clasificarse segn criterios de
desarrollo, tomando como punto de referencia el agujero incisivo. Existen dos
grupos principales de hendiduras del labio y del paladar:
1. Anomalas con hendidura anterior, entre las que est el labio hendido con o
sin fisura de la parte alveolar del maxilar. La anomala con fisura anterior
completa es aquella en la que las fisuras se extienden a travs del labio y de
la parte alveolar del maxilar hasta el agujero incisivo.
2. Anomalas con fisura posterior, entre las que estn las fisuras del paladar
secundario que se extienden a travs de las regiones blanda y dura del
paladar hasta alcanzar el agujero incisivo.
Dado que la formacin del paladar ocurre una semana despus, aproximadamente,
de terminar de formarse el labio superior, que el cierre del labio superior y del

paladar secundario difieren mucho (combinacin y fusin respectivamente), las
hendiduras anteriores y posteriores deben considerarse entidades distintas.
(LANGMAN, 1975).
Etiologa.
Se han investigado extensamente las causas de la presencia del labio hendido, con
paladar hendido o sin l. En la mayora de los casos se desconoce la causa exacta
de las hendiduras y casi nunca puede identificarse un solo factor etiolgico. Por
tanto, se definen como un defecto congnito de tipo hereditario multifactorial.
Es importante distinguir entre las hendiduras aisladas (en las que el paciente no
tiene otros problemas de salud) y las hendiduras asociadas con otros trastornos o
sndromes congnitos. Un sndrome es un conjunto de signos fsicos, del desarrollo
y, en ocasiones, comportamentales que se presentan juntos. Se han identificado a
las hendiduras como una caracterstica de ms de 300 sndromes (sndrome de
Down, trisoma 13 y trisoma 18).
Para las hendiduras no sindrmicas, se pens inicialmente que la herencia jugaba
un papel significativo en su etiologa. A pesar de ello, los estudios han relacionado
la gentica con slo el 20 o 30% de los pacientes con labio fisurado o paladar
hendido. No se comprende por completo el modo de herencia. La causa no es un
simple caso de herencia mendeliana dominante o recesiva, sino que es
multigentica. La mayora de las hendiduras no sindrmicas parecen deberse a una
interaccin entre los genes del individuo (es decir, la predisposicin gentica) y
ciertos factores en el ambiente que pueden estar o no perfectamente identificados.
(HUPP, 2010).
Los factores ambientales parecen tener su efecto teratgeno en el momento crtico
del desarrollo embrionario, cuando se fusionan las mitades labial y palatina. Los
dficits nutricionales, las radiaciones, determinados frmacos, consumo de alcohol
y drogas, la hipoxia, enfermedades infecciosas y defectos o excesos vitamnicos
pueden dar lugar a hendiduras en determinadas situaciones.
Actualmente se ha descartado el factor de edad de los padres al que tanta
importancia se le haba otorgado. (LEON PEREZ, 2009).
Estas hendiduras se producen debido a mecanismos genticos y ambientales que
an no se conocen por completo. Al no poseerse un conocimiento completo de las
causas, no se dispone de medidas preventivas eficaces aparte de las buenas
prcticas prenatales (p. ej., evitar frmacos que no sean absolutamente necesarios)
para evitar que se desarrollen las deformidades.

Epidemiologia.
El labio hendido y el paladar hendido estn entre las malformaciones congnitas
ms comunes. En EEUU aparecen en 1 de cada 700 nacimientos en la poblacin
blanca y en 1 de cada 2000 nacimientos en la poblacin afroamericana. (CHIEGOJr.,
2014).
La intendencia de labio y paladar hendido en Mxico, de acuerdo a un estudio
realizado en el 2012, est tasada en 1.39 casos cada 1000 nacimientos vivos. (EVA
SANJUANA VLEZ NORIEGA, 2015).
Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor
frecuencia el lado izquierdo es el afectado. El labio leporino bilateral se asocia con
ms frecuencia a paladar hendido.
Es ms frecuente la alteracin del labio en los hombres, frente a la presencia de la
alteracin palatina que es ms frecuente en las mujeres.
Diagnstico.
Caractersticas clnicas.
Segn describe (MOORE, 2008) las caractersticas clnicas para cada tipo de
hendidura, son:
Hendidura unilateral del labio superior; se debe a la falta de unin de la

prominencia maxilar del lado afectado con las prominencias nasales mediales
fusionadas. La consecuencia de esto es la persistencia del surco labial. A
veces un puente de tejido, la banda de Simonart, une las partes de un labio
leporino incompleto.
Hendidura bilateral del labio superior; los defectos pueden ser desiguales,
con hendiduras de distintos grados en los dos lados. Cuando existe una
hendidura bilateral completa del labio y de la porcin alveolar del maxilar, la
prolongacin del paladar primario cuelga libre y se proyecta hacia delante.
Provocando la prdida de continuidad del msculo orbicular de la boca,
encargado de cerrar la boca y fruncir los labios.
Hendidura media del labio superior; esta deficiencia produce una falta parcial
o completa de fusin de las prominencias nasales mediales y de la formacin
de la prolongacin palatina media. La hendidura media del labio superior es
una manifestacin caracterstica del sndrome de Mohr.
En las fisuras labiales unilaterales y bilaterales la presencia o ausencia de la
banda de Simonart determina la clasificacin para denotar una hendidura
completa (ausencia) o incompleta (presencia). (JOHN PANG, 2013).

Hendidura unilateral incompleta del paladar; la fisura involucra paladar

blando y puede ser tanto la fraccin izquierda como la derecha la hipoplsica.
Hendidura unilateral completa del paladar; involucra paladar blando y
paladar duro, con hipoplasia de un lado en toda su extensin. El vmer, que
constituye la base del septum nasal, se soporta sobre la lnea media de la
cara nasal de paladar y se localiza unida al segmento palatino no fisurado.
Hendidura bilateral incompleta del paladar; la fisura afecta solo al paladar
blando y el defecto es simtrico.
Hendidura bilateral completa del paladar; es la forma ms severa de las
hendiduras palatinas por que expresa hipoplasia de los dos segmentos que
desarrollan al paladar secundario (premaxila). La premaxila se encuentra
separada de los segmentos palatinos laterales a ambos lados. El vmer
ubicado sobre la lnea media, en estas fisuras queda separado de los
segmentos palatinos y est unido a la premaxila.
Debido a que los procesos palatinos se encuentran en la lnea media, tanto
las hendiduras del paladar unilaterales y bilaterales son hendiduras de la
lnea media. (CHIEGOJr., 2014).
La vula bfida es la forma ms sencilla de paladar hendido, en el que slo la

vula est fisurada.
hendiduras submucosas en el paladar blando; estas hendiduras reciben el

nombre de hendiduras ocultas porque no se ven fcilmente en una
exploracin superficial. El defecto en una hendidura de ese tipo es una falta
de continuidad en la musculatura del paladar blando. A pesar de ello, la
mucosa oral y nasal es continua y recubre el defecto muscular. Para
diagnosticar este defecto, el dentista inspecciona el paladar blando mientras
el paciente dice ah, accin que eleva el paladar blando. En los individuos
con paladares hendidos submucosos se observa un pliegue cuando aparece
esta discontinuidad muscular. El dentista tambin puede palpar la parte
posterior del paladar duro para detectar la ausencia de la espina nasal
posterior, que desaparece de forma caracterstica en las hendiduras
submucosas. Si un paciente muestra diccin hipernasal sin un paladar blando
hendido evidente, ha de sospecharse la existencia de una hendidura
submucosa en el paladar blando.
Diagnstico diferencial.
Est enfocado a estudios genticos, por parte del mdico genetista, que
diagnosticaran e indicaran la presencia de enfermedades sindrmicas que pueden
tener su expresin en las afectaciones crneo faciales; labio y paladar hendido.
(HUPP, 2010) refiere sobre las afecciones que pueden asociarse a hendiduras que:
el nio con una hendidura oral tiene 20 veces ms probabilidades de tener otra
anomala congnita que un nio normal. De estos nios que tienen anomalas

asociadas, el 38% presentan un paladar hendido aislado y el 21% labio fisurado, con
o sin paladar hendido. Y de toda esta poblacin, el 10% padece una enfermedad
cardaca congnita y el 10% algn grado de retraso mental.
Diagnstico prenatal.
El labio hendido con o sin paladar hendido es posible identificarse a travs del
ultrasonido. La precisin de la ecografa para el diagnstico prenatal de labio y
paladar hendido es muy variable y depende de la experiencia del ecografista, el
cuerpo materno, la edad gestacional, la posicin fetal, y la cantidad de lquido
amnitico y el tipo de fisura. (DONG WOOK KIM, 2015).
El labio hendido unilateral incompleto es caracterstico poder detectarlo con
exactitud despus de las 27 semanas de gestacin. La distincin entre una
hendidura incompleta e incompleta resulta muchas de las veces muy difcil debido a
la poca o nula visualizacin de la premaxila y proceso alveolar. De igual manera una
vez obtenido el diagnstico prenatal de labio hendido es difcil determinar la
presencia o ausencia de paladar hendido.
El diagnstico prenatal de hendiduras crneo faciales sirve para iniciar la
planificacin de los procedimientos posnatales que se llevaran a cabo para el
tratamiento, as como, para proporciona el tiempo necesario para que los padres
entren y afronten el proceso de duelo y tomen la mejor decisin sobre las acciones
futuras que enfrentaran junto a su bebe.
Tratamiento.
El objetivo del tratamiento del labio fisurado y el paladar hendido es corregir la
hendidura y los problemas asociados quirrgicamente, lo cual oculta la anomala y
le permite al paciente hacer una vida normal. Esta correccin supone crear
quirrgicamente una cara que no llame la atencin, un aparato vocal que permite el
habla inteligible y una denticin que permite una funcin y una esttica ptimas.
Las operaciones empiezan a realizarse a edades tempranas y pueden continuar
durante varios aos. Es sorprende el xito que se consigue con la intervencin
precisa. No obstante, con las tcnicas anestsicas modernas, los excelentes centros
peditricos y los cirujanos con mucha experiencia adquirida a causa de la
frecuencia de hendiduras, suele ser normal conseguir resultados aceptables.
El momento de la reparacin quirrgica ha sido y sigue siendo uno de los temas
ms debatidos entre los cirujanos, los logo-terapeutas, los audilogos y los
ortodoncistas. Es tentador corregir todos los defectos tan pronto como el beb es
capaz de soportar la ciruga. Los padres de un nio nacido con una hendidura facial
querrn este tipo de tratamiento y que se eliminen todas las hendiduras del beb lo
antes posible.

El labio fisurado suele corregirse lo antes posible. La mayora de los cirujanos se
adhieren a la probada regla del 10 para determinar si un nio, por lo dems sano,
puede ser sometido a una ciruga (es decir, 10 semanas de edad, 4,5 kg y, al
menos, 10 g/dl de hemoglobina en sangre). A pesar de ello, debido a que la
correccin quirrgica de la hendidura es un procedimiento electivo, si cualquier otro
cuadro mdico perjudica la salud del beb, se pospondr la ciruga de la hendidura
hasta que los riesgos mdicos sean mnimos.
El objetivo del cierre de la fisura palatina es la movilizacin de los tejidos palatales
hasta la aproximacin tisular sin o con mnima tensin. Unir las fibras musculares,
separndolas de su insercin anmala, para conseguir el retroceso del paladar
blando y volverlo ms largo.
Las seis ventajas del cierre temprano de los defectos del paladar son:
1) mejor desarrollo de los msculos de la faringe y del paladar una vez
reparados.
2) fcil alimentacin.
3) mejor desarrollo de la fonacin.
4) mejor funcin de las trompas auditivas.
5) mejor higiene cuando la divisin oral y nasal es competente.
6) mejor situacin psicolgica para los padres y el beb.
Existen tambin varias desventajas si los paladares hendidos se cierran pronto en la
vida; las dos ms importantes son:
1) la correccin quirrgica es ms difcil en nios pequeos con estructuras
pequeas.
2) la formacin de cicatrices resultante de la ciruga provoca una restriccin del
crecimiento maxilar.
Queilorrafia.
La queilorrafia es la correccin quirrgica de la deformidad del labio fisurado. Este
trmino deriva de queilo, labio, y rafia, unin mediante una sutura o costura. Se
lleva a cabo lo antes que se pueda desde el punto de vista mdico.
Los dos los objetivos de la queilorrafia son: 1) funcionales y 2) estticos.
La queilorrafia busca restaurar la disposicin funcional del msculo orbicular de los
labios para restablecer la funcin normal del labio superior. El segundo objetivo de
la queilorrafia es producir un labio que muestre las estructuras anatmicas
normales, como el tubrculo del bermelln, el arco de Cupido y el surco o filtrum. El
labio debe ser simtrico, bien contorneado, blando y flexible. Las cicatrices no
deben notarse. Otra necesidad esttica es corregir (al menos parcialmente) la
deformidad nasal resultante del labio fisurado.
Tcnica de Millard.

Palatorrafia.
La palatorrafia es la correccin quirrgica de la hendidura en la regin palatina del
individuo. Lo fundamental radica en la reconstruccin y restitucin de la
funcionalidad del velo farngeo, para as obtener un habla normal. Si no se opera la
deformidad del paladar el crecimiento dentofacial ser relativamente normal pero el
habla no.
La operacin en bebes recin nacidos puede llevarse a cabo, pero implica riesgos
adicionales (apnea y obstruccin dela va area). En general se recomienda la
intervencin quirrgica entre los 8 y 12 meses de edad en pacientes no
sindrmicos.
La palatorrafia suele realizarse en una sola operacin, pero en ocasiones se lleva a
cabo en dos operaciones: el cierre del paladar blando (es decir, estafilorrafia) se
lleva a cabo primero y el cierre del paladar blando (es decir, uranorrafia) se lleva a
cabo en segundo lugar.
El objetivo fundamental de la reparacin del paladar hendido es crear un
mecanismo capaz de hablar y deglutir sin interferir significativamente con el
crecimiento maxilar posterior. Por ello, la creacin de un mecanismo velofarngeo
competente y la divisin de las cavidades nasal y oral son prerrequisitos para
conseguir estos objetivos. El objetivo es obtener un paladar blando largo y mvil
capaz de producir un habla normal. La liberacin extensa de los tejidos blandos del
hueso forma ms cicatriz, lo cual afecta negativamente al crecimiento maxilar.
Tcnica de Furlow.
Caractersticas radiolgicas.
La utilizacin de tcnicas radiolgicas durante la atencin multidisciplinaria de
alteraciones de labio y paladar hendidos es indicada al tiempo despus de haberse
realizado las cirugas de restitucin de la funcionalidad del labio como del paladar,
para la iniciacin de tratamientos de ortodoncia para el ajuste oclusal, funcional y
esttico del individu.
Generalmente es en nios en los cuales a travs de las tcnicas radiogrficas se
puede denotar la ausencia congnita de incisivos laterales superiores, debido a la
prolongacin de la hendidura hacia el proceso alveolar del maxilar, en el rea entre
el incisivo central y el canino del lado afectado por la hendidura. As mismo la
presencia de dientes supernumerarios, con erupcin dental dentro del margen de la
hendidura.
De igual manera las tcnicas radiolgicas son utilizadas para el diagnstico y
planificacin de tcnicas quirrgicas maxilofaciales para el ajuste de tejidos seos
para la restitucin funcional y esttica del individuo.

Pronostico.
En lo general el tratamiento de las hendiduras labiales y palatinas, en la mayora de
los casos y a travs del tiempo con la innovacin e implementacin de tcnicas
quirrgicas novedosas, se es posible obtener excelentes resultados para la
restitucin biopsicosocial de los neonatos afectados.
Para el correcto llevado a cabo todo el proceso de recuperacin y atencin a los
individuos con labio y paladar hendido es necesaria la integracin de un equipo
multidisciplinario llamado: clnica de labio y paladar hendido. (JOSE CADENA
ANGUIANO, 2015).
Los dentistas atendern a pacientes con hendiduras debido al nmero
relativamente grande de personas afectadas. Estos pacientes no tienen por qu
plantear grandes problemas debido a que sus necesidades dentales no son muy
diferentes de las de otros individuos. No obstante, debido a la presencia de la
hendidura, estos individuos s plantean unas pocas necesidades especiales que los
dentistas deben conocer.
Debido al abordaje interdisciplinario que necesitan estos pacientes, el dentista ha
de interesarse por conocer el plan de tratamiento global formulado por el equipo
que trata la hendidura del paciente. El conocimiento de este plan impide la
realizacin de cualquier procedimiento irreversible o costoso en dientes que a lo
mejor hay que extraer en el futuro. Por ejemplo, no es muy acertado colocar un
puente para sustituir un incisivo lateral ausente congnitamente antes de llevar a
cabo la colocacin del injerto seo alveolar y el tratamiento ortodncico.
Por tanto, el dentista debe comunicarse con fluidez con los otros profesionales que
estn tratando los otros problemas de hendiduras del paciente y es importantsima
la coordinacin de esta cooperacin.
Los dientes adyacentes a los mrgenes de la hendidura no slo estn malformados
o ausentes, sino que pueden tener un soporte periodontal inadecuado debido a la
falta de hueso y a su posicin en el margen de la hendidura. Esta situacin
predispone a los dientes a la periodontitis y su prdida temprana si no se
mantienen en un estado de salud ptimo. Los dientes suelen estar mal alineados y
rotados, lo que dificulta las maniobras de higiene oral; estos individuos pueden
necesitar profilaxis ms frecuentes e instrucciones especiales de higiene oral con
refuerzos cuidadosos. No practicar estas medidas puede llevar a la aparicin de
caries rampantes y a la prdida prematura de los dientes. Esto es una tragedia
especialmente en individuos con hendiduras debido a que pueden tener menos
dientes de apoyo para funciones vitales (p. ej., retenedores ortodncicos,
ortopdicos o aparatos de diccin).

Referencias
ARTEGA MARTINEZ, G. P. (2014). EMBRIOLOGIA HUMANA Y BIOLOGIA DEL
DESARROLLO. MEXICO: PANAMERICANA.
CHIEGOJr., D. J. (2014). PRINCIPIOS DE HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCAL. ESPAA:
ELSEVIER.
DONG WOOK KIM, S. C.-D.-S. (2015). PRENATAL ULTRASONOGRAPHIC DIAGNOSIS OF
CLEFT LIP WITH OR WITHOUT CLEFT PALATE; PITFALLS AND CONSIDERATIONS.
MAXILOFACIAL PASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, 5.
EVA SANJUANA VLEZ NORIEGA, N. E. (2015). ATENCION DE SECUELES DE LABIO
PALADAR ENDIDO BILATERAL CON COLAPSO MAXILAR. CASO CLINICO.
REVISTA MEXICANA DE ORTODONCIA, 112-119.
HUPP, J. (2010). CIRUJIA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORANEA. ESPAA:
ELSEVIER.
HYUN HO HAN, E. J. (2015). THE IMPORTANCE OF MULTIDICIPLINARY MANAGEMENT
DURING PRENATAL CARE FOR CLEFT LIP AND PALATE. ARCHIVES OF PLASTIC
SURGERY, 153-159.
JOHN PANG, B. J. (2013). CLEFT LIP AND PALATE. BALTIMORE: THE JOHNS HOPKINS
HOSPITAL.
JOSE CADENA ANGUIANO, M. D. (2015). SISTEMA ESTOMATOGNATICO ASPECTOS
BASICOS DE PATOLOGIA. MEXICO: UNICERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MEXICO.
LANGMAN, J. (1975). EMBRIOLOGIA MEDICA. MEXICO: INTERAMERICANA.
LASKARIS, G. (2005). ATLAS DE ENFERMEDADES ORALES. MASSON.
LEON PEREZ, J. S. (2009). PALATOPLASTIA CON INCISIONES MINIMAS. PROPOSICION
DE UNA TECNICA Y REVICION DE LA LITERATURA. CIRUGIA PLASTICA IBEROLATINOAMERICANA, 19-26.
MASOUD SAMAN, J. G. (2011). CLEFT LIP AND PALATE IN THE ARTS: A CRITICAL
REFLECTION. CRANIOFACIAL JOURNAL, 129-136.
MOORE, K. L. (2008). EMBRIOLOGIA CLINICA. MEXICO: ELSEVIER.
PEREZ, C. E. (2000). PROTESIS FONOARTICULADORAS EN PACIENTES CON LABIO Y
PALADAR HENDIDO. CIRUGIA PLASTICA, 31-36.
REVESZ, S. M. (2010). REPAIR OF CLEFT LIP AND PALATE. E.E.U.U.: UNIVERSITY OF
MICHIGAN MEDICAL CENTER.

Realizo: Christopher I. Herrera Montiel

2211
2016-2

Labio y paladar hendidos

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Labio y paladar hendidos

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala