Nervios del miembro superior

PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial est formado por el entrelazamiento
que forman, antes de su distribuc in perifrica. los ramos
anteriores de los cuatro ltimos nervios cervicales (CS, (6,
C7 Y (8) Y del primer nervio torcico (T1) (flg. 62- 1). Estos

ramos anteriores de esos nervios espinales cons tituyen las

races del plexo braquial. A travs de sus ramos colaterales y term inales, el plexo asegura la Inervacin sensitiva,

motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular

y del miembro superior.

Constitucin anatmica
Troncos del plexo braquial
El ramo an terior de CS, despus de recibir un ramo comunicante de (4, se une al ramo anterior de (6 para formar el tronco superior.

Fig. 62-1.

Constituci6n anatmIca del plexo braqUlal, lado derecho. vista anterior

(segn Paruret).

C5

C6

El ramo anterior de e7 constituye por sr solo el tronco

medio.
El ramo antenor de C8 se une al de T1 , que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el tronco inferior.

Porcin infraclavicular
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y
otro posterior. Estas seis diviSiones de los troncos se unen
para forma r tres fascculos :
A . Fasciculo posterior [tronco secundario posterior, radiocircunfleJo l: las tres divisiones posteriores de los
troncos se unen para constituir el fascculo posterior,
formado por fibras que provienen de los tres troncos.
Este fa scculo da origen a los nervios radia l y axilar.
B. Fascculo lateral [tronco secundario anteroexterno]:
los ramos anteriores de 105 troncos superior y medio se unen para integrar el fascculo lateral. De el
surgen el nervio musculocutneo y la ralz lateral del nervio mediano.
C. Fasciculo medial [tronco secundario anterointerno] : el
ramo anterior del tronco inferior queda independien te y for ma el fascculo medial. De l nace la raz
medial del nervio mediano, el nervio cu bital y el nervio
cutneo antebraqulal medial.
Esta disposiCin puede presentar vanaciones (6illet).

Situacin y forma

Tronco superior -

Tronco medio - - "

,fJj -

,,~ C7

C8

Fasciculo posterior -

Tl

El plexo braquial, en su porcin supraclavicular, est

localizado en la regin cervical lateral, pasando entre los
msculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y
lateralmente, pasa debajo de la clavcula, porcin nfraclavicular, por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar
da sus ramos termina les. Se lo compara a menudo con la
forma de un relOj de arena: la base del tringulo superior se
apoya sobre la columna cervical , la base del tringulo inferior se expande en la fosa axilar. El estrechamiento central se
sita bajo la clavicula, en el vrtice de la fosa axilar.

N. musculocutneo
N. axilar -

Relaciones

N. radial
N. medano-- .Ioi:

cutneo braquial media

N. cut neo antebraquial medial

LN. cubital

Relaciones de las races del plexo braquial

CS, C6 y C7: Estos nervios espinales emergen por los
surcos de los nervios espin ales de las vrtebras cervICales correspondientes (figs. 62-2 y 62-3). Pasan entre los

Nervios del miembro superior 631

Fig. 62-2.

Plexo braqU/al. Se ha resecado la clavcula y el rebatido al msculo subclavio lateralmente por encima del trapecio.

.--' -- --(1

Gan~l io simpatico
cervICal superior

I+f---ib -- C4
M. escaleno medio y posterior

- - M.largo de la cabeza

Tronco superiOf
N. dorsal de la escapu!a
M trapecio 1
N. suprae')capu' ar
I

. -- Apfisis lJansversa

seccionada

C5

C8

A. vertebral y su plexo

Fascculo

R.

pO~ le rio r

comunicante para (VII

].... ---- Origen del n, vertebral

__ Tt
- Ga n~ lj o simptico
cervical inferior
:!'!:--- '- - R. comun icantes para T1
:;--

- - Tronco tirocervical
- A. cervicales profundas

=,-,--- N vago
N. m~~u~,t;i_~~
N. cutneo antebraquial media' ...J t
N. culaneo braqu1a medial ....J
N. peaoral latera l
1
Fascculo medial....J
N pectoral medlal....J

,,
,,
,,
,,
,
,

,,
,,,
,
,,,
,,
,,
,,,

:
N. del subclavio --.l
N. toracico largo ....J
:
A. dor~1 de la eSCpula .....J
:
A. subc1av a ....J

msculos in lertransversos para pen etrar en el espacio in lerescalnico, entre el msculo escaleno anterior y el medio.
Tanto C5 como C6 se acodan haCia abajo, en contacto con
el surco seo sobre el cual se encuentran, y pueden lesionarse por traccin. La arteria y la vena vertebrales, Junto con
el nervio vertebra l, pasan delante de ellos, a travs de los
agUjeros transversos.
C8 y T1 : Rodean al cuello de la , . costilla , C8 por arriba, T1 por aba 10. Esta ltima raiz aSCiende por delante del
cuello costal, y parece salir del trax en el plano extrapleural. Estas dos ra ices estn en la fosa ubIcada por detras de
la c pula pleural. detrs del ganglio estrellado del tronco
SImptico, que las oculta. Se encuentran en la porcin posterior del tringulo lateral del cuello, donde se profundiza el
tronco arterial costocervical que cruza a estas rafces. Estn

,,
,,
,,,
,
,,,
,,,
,,
,

L...

:;!-.L __ N. card iaco cervical inferior

,,
,,
,,
,,,

. laringeo recurrente derecho

A. torcica interna
N. frenico
L... M. escaleno anterior
Tronco inferior
L...

separadas de la cp ula pleural por fibras de la membrana

suprapleural.
Cada ralz recibe un ram o comunicante del simptICO,
originado del nervio vertebral del ganglio estrellado.

Relaciones del plexo propiamente dicho

Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos (fig. 62-2). Los tres troncos (supenor. mediO e infenor) se unen por detrs del escal eno anterior y por delante
de los escalenos medIO y posterior, a los que estn aplKados por una lmina fibrosa dependien te de la hOJa prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los unos por enCi ma
de los otros, por arriba de la 1 costi lla. La arteria subclavia est delante y debajo del conjun to del plexo . La arteria
dorsal de la escpula se in troduce entre los troncos supe-

632 Miembro superior

Fig. 62-3.
Plexo braQUlal. Plano profundo. Vista anteffor los cuerpos vertebrales y la pared anterior de los formenes mtervertebrales han sido extirpados.
En blanco. formaciones flelVlosas pertenecIentes al sistema simptico. La artefl8 subclavia ha sido seccIOnada y resecada con sus ramas en el
trayecto intraescalnico. Se ha resecado. adems. parte del pice pulmonar.

__ R. externo del n. accesorio

C2

li simpati(Q

"-"~,e~il', 1superior

Tronco simptico cervica -- ff-ri""'~I'A

C4 - - ti HI:#hZ..J
Duramadre - :J-~-f'j'-f,f;!F

R. comunicantes del
plexo vertebral

Ganglio espinal de (6 Tronco ,;; mp,;iCl",'rvi"I- - ~~'-f~#. l

-- Raiz anterior de C7

Tronco superior del plexo braquial

~:..y -R. corrmnie,mecon CS

- -H- -- N. vertebral
tri". -- A. vertebral

R. comunicantes para el plexo braquial [~- #''-7''''f--IJ

Tronco medio del plexo braQ uial--,<'-,4~~7"':'"
Fascculo latera del pleKo braquial -Fasciculo posterior del pleKo braqu al-Fascculo medial del plexo braqu .11-

TI
- Ganglio estrellado

Tronco inferior del pleKo braqu al -

1
'''''',i;;;c:m ;;((H"iH7- - Traquea

Cabeza de la

,
' " costilla~

nor y mediO, para llegar a la regin superomedial de la escpu la. la arteria transversa del cuello cruza al plexo de
abajo hacia arriba y puede pasar a travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos (figs.
62-2 y 62 -4). Los tres fasciculos (lateral, medial y postenor)

L-

R. comunicante para el plexo braquial

son prof undos pero ms acceSibles que en el segmen to precedente, siempre situados detrs y arriba de la artena subclaVia. Superficialmente, el plexo es cruzado por el msculo
omohloideo, pero su mayor porCin est por debajO de este msculo, en el tri ngulo omoclavicular, profundo a la ho-

Nervios del miembro superior 633

Fig . 62-4.

Plexo braquial, vista anterior.

N. supraescapular

. dorsal de la escpula
N. musCI)locul:;n,o,

e5

N. mediano ,

torcico largo
subescapular superior
imercoslobraquial

subescapular
N. intercoSlobraquiales
R. comunicante con un-l
n. perforante intercostal

N. cubital
N. cutneo antebraquial media l-l
N. cutneo braquial medial

,,
,,
,,
,,
,,
,:

N. intercostales

.....J

N. toracodorsal-l

ja pretraqueal de la fascia cervical. Entre sta y la vain a carotrdea se encuentra la masa adiposa preescalnica {de
MeckelJ. La vena yugular externa atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo superficial al eje
vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular (fig. 62-5).
Despus de haber pasado bajo la clavlcula (tapizada por el
msculo subclavio), los fasciculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa aXi lar, apoyados sobre el primer
espacIo Intercostal. Forman un canal cncavo adelante,
donde se sita la arteria axilar. El fascculo posterior per~
manece detrs de la arteria . El fasciculo lateral es el ms
superficial; se encue ntra por arriba y adelante de ella. El
fascculo medial esta debajo, adelante y medial a la arteria. Por detrs del pectora l menor, el plexo se expande en
sus ramos term inales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje vasculonervioso axilar, rodeado
por un tejido conju ntivo adiposo que contiene a los ganglios linfticos axi lares. Este tejido permite los movimien tos
del miembro su perior en relacin con el trax.
Ramos comunicantes. Se real iza n con:
-

El plexo cervical por un ramo de C4 a C5.

El ramo anterior de T2 por medio de la comunicaCin

con Tt.
-

El tronco simptico .
Los ramos comunicantes grises que se originan del
g anglio estrellado, dispuestos en un plano superficial,
uno para cada raz del plexo, excepto pa ra T1, que por

lo general es doble. Tambin recibe un plano profundo

formado por ra mos que proceden del nervio vertebral.

Ramos colaterales
Aparte de algunos ramos muy finos que surgen de los
troncos del plexo braquial para los msculos intertransversos y
los escalenos, el plexo abandona unos diez ramos colaterales,
que dividiremos en ramos anteriores, posteriores e inferiores.

Ramos anteriores
Nervio subclavio (fig. 62 -2). Extremada men te delgado, se desprende de la parte alta del tronco superior, o por
dos rafces del 50 y 6 0 nervio cervical, se sita por delante del
plexo y de la arteria axilar y se divide en un ramo para el
msculo subclaVIO que se pierde en la parte media del msculo, y un ramo comunicante medial para el nervio freni co.
Nervio pectoral lateral. Originado de la parte in ferior
del tronco superior, o bien del fasciculo la tera l. Pasa por
arriba y por adelan te de la arteria axilar, at raviesa la fascia
clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial,
y llega a la cara profunda del pectoral mayor por t res O cuatro ramos distin tos . Se comunica con el nervio sigUi ente.
Nervio pectoral medial (f lg. 6 2-4). Se ori gina en el
fasccu lo medial. Pasa por delante de la arteria axi lar, se co~
munlCa con un ramo que le enva el nervio pectoral lateral
y forma el asa de 105 pectorales, situada delante de la arteria. Del asa se originan: ramos su perficiales que atraviesan

634 Miembro superior

Fig . 62 5.

Vasos y nervios de la fosa axilar derecha.

R. coracobraquial,
A. circunfleja humeral anterior -,

Cabeza corta del bceps braquial..., ,:

M. deltoides -,
:
M. pectora mayor--,

R. muscular....,

N. musculocut.'m eo,
M. coracobraquial,
R. deltoidea -,
A. humeral, :
N. cutneo
antebraquiaJ medial

1:

:
:

N. cutneo-,
braquial medial :
V.

ti

,, ,,
, ,
, '
,,,
,
,,,
,,,

.- Raz lateral de! n. med;ano

.. N. pe<lOlal medial
. peaaral menor

,,,
,,
,,

R. pectoral
.loracoacromial
R. aaomia
r- V. cefjlica
:

R. peaoral
N. pector al lateral
,A. axilar
I

cutaneo antebraqu al medial

A. lar cicica superior

V. subclavia

71'::0;:;'''- .. - M. subclavio
-;;-::.,.. --11,\. pectora l mayor
A. IOrca lateral
'''costilla
- 1' costilla
-- N. tOfcKO largo
Ra iz medial del n. mediano
subescapulares
">!~ -- Anastoclos,,,on a. intercostal
_ _o

N. cutneo

- ' ) -.

. del subescapular
A. circunfleja escapular
M. redondo mayor

la fascia clavipectoral y se pierden en el pectoral mayor; ramos profundos que penetra n en el pectoral mayor; ramos
profundos que penetran en el pectoral menor por su cara
profunda; algunos inervan a este msculo y otros lo perforan para terminar en el pectoral mayor (nervios inferiores
del pectoral mayor) (flg . 62-6).
Ramos posteriores
Nervio supraescapular (1Igs. 62-2, 62-7 Y 62-8). Se
origina por arriba de la clavcula. de la 5<1 raz cervical cuan do sta se une a la 6<1; se dirige hacia abajO y atras sigUiendo el borde superolateral del tronco superior, se coloca
debajO del omohioideo y del trapecio y, con la anena supraescapular, pasa por la incisura de la escpula (la anena
transcurre por enCIma del ligamento transverso superior de
la escpu la) y llega a la fosa supraesplnosa . Se desliza bajo
el msculo supraesplnoso, al que inerva, contornea la base
de la espina de la escpula e inerva al msculo infraespinoso por su cara profunda.

Nervio dorsal de la escpula [del angular y del romboidesl (flg. 62-4). Se origina de CS. Contornea el borde lateral del msculo escaleno posterior para situarse en la cara
profunda del msculo elevador de la escpula, cuya inervacin proporciona. Se contina como nervio del msculo
rom boides y alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo penetran, bastante prximos a las Inserciones
escapulares del msculo. Esta acompaado por ramas de la
arteria dorsal de la escpula. A veces existen dos nervios distintos, onginados en CS, uno para el elevador de la escpula y otro para el romboides.
Nervio subescapular superior (flg. 62-9). Muy delgado, nace en el fascculo posterior del plexo braqulal y llega al
borde supenor del msculo subeseapular, en el cual termina.
Nervio subescapular inferior (flg. 62-9). Se ongina
del laseieulo posterior, a nivel del vMiee de la fosa axilar.
Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anten or del
msculo subeseapular y se distribuye en los fasdeulos medio e inferior. Puede existir un nervio subescapular medio.

Nervios del miembro superior 635

Fig. 62-6.

Plana medio de fa fosa axilar.

A. toracoacromial-,
Vena cefil lica --,,
,:

,
,,
Porcin clavicular de! m. deltoides -; ...:::"'--:;~~~~t.","!iii.~,:~
M. deltc,ides--r:",-~

I I
del pectoral mayor

- - Clavcula

del pectora l mayor

'--'-icf-- --- Vasos y nervios del

pectoral mayor

ligo suspensorio de la axila

Segmento nferior de la -.J

f-- ---N . peaaral mayor

tasaa clavipeaoral

N. del pectoral mayor

M. pectoral menor

Fig . 62-7.

Nervios supraescapular yaxilar, vista posterior.

N. supracscapular-,

,,, :
, ,
:

, ,

A. supraescapular
- N. del infraespinoso

,,

.--'-

-- R. deltoideas del n. 3M ilar

axilar y a. circunfleja posterior

- R. deltoideas del n. axilar

cutneo posterior
del hombro

N. del redondo menor

L-

A. (ircunfleja escapular

636 Miembro superior

F19. 62-8.

La arteria y el nervio supraescapular.

Apofisis COfacoides

N. supraescapular-- -I

'--+.:....--~

""'=-"1---,.. supraescapular

~--~'::::~~'--li9. transverso superior

R. supra,esplnclSo -- ~~",,--

k-,..--'>"--\ - - R. auomial
~~'---'''''~'- - Lig. transverso

inferior
A. nutrida de -- -.-- ---Jt

la escpula

Nervio toracodorsal Idel dorsal anchol (fig. 62-9). Es

un ramo del fascculo posterior. Se dirige hacia abajo y lateralmente, siguiendo la cara anterior del mscu lo subescapular en el tejido adiposo ax,lar. Cruza por delante de la
artena subescapular y llega al dorsal ancho por su cara anteromedlal. Un ramo termina en la cara antenor del msculo redondo mayor.

Ramos inferiores
Nervio torcico largo (del serrato anterior, nervio respiratorio de Charles Bell] (denominacin inexacta, pues el msculo serrata anterior tiene slo una accin respiratoria accesoria)
(figs. 62-2 y 62-4). Se origina por varias races (Dargent), de CS,
C6 y a veces de C7 . Se desliza por delante del escaleno medio,
detrils del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del t-

F19 . 62-9.

Nervios radial y axilar en su origen, vista anterior.

___ "s'i,':ullo posterior

-- N. superior del subesc:apular

R. muscularesde n. axilar

Nervios del miembro superior 637

rax, en el angula diedro entre el subeseapular y el serrato antenor, por detras de los nerllos intercostobraquldles. Abandona un ramo nervioso para cada dtgitacin del serrato anterior.
Nervio cutneo braquial medial [accesono del braqUlal
CU1ilneo internol (figs. 62-2 y 62-4). Se lo conSidera a veces como un ramo termInal del plexo braqulal, a causa de su destino
braquial. Es un nervio delgado, que nace del faseculo medial.
Sus fibras proceden de la l a raz torcica, cruza la cara anterior
de la vena aXilar, perfora la faseia braquial y termina en la piel de
la cara medial del brazo. Es un nervio nicamente sensitivo.
Se comunica con:

Fig. 62-10.

Msculos ynervios profundos del brazo. vista anterior Compartimien

to braquial antenor

rfasci,:ullo medial
I plexo braquial
N. cutneo braquial
medial
lateral
I

- Un ramo del nervio intercostobraquial (T2).

- El cutaneo an tebraquial medial.
- Algunos filetes del nervio cutaneo lateral su penar del
brazo, ramo del nervio axilar.

N. axilar

del n. mediano
N. del coracobraqUlal
medial del

Ramos terminales del plexo braquial

Hay seis ramos terminales cuyos origenes estn en ;
-

N. cutilneo braquial
lateral superior

El fascculo lateral : el nervio musculocutneo y la raz

lateral del mediano.

N. del bra'q"',rll.- -I'+t-tl'J

-- N. del braquial
N. del biceps braquial

- El fascculo medial : el nervio cutneo antebraquial

-

medial, la raiz medial del mediano y el nervio cubital.

El fascculo posterior: el nervio radial y el nervio axilar.

Cada uno de estos ramos terminales merece una descripcin detallada.

NERVIO MUSCUlOCUTNEO

-'1--- N. vascular
R. mUsClltares 1[1!

Se angina del fasccu lo lateral del plexo braquial, constituido por fibras unidas que proceden en su totalidad de las
Sil, 6i1 Y r races cervicales.

Trayecto

En el brazo

Nace en la fosa axilar por detrs del msculo pectoral

menor, por enCIma y latera l al nervio mediano y a la arteria
axilar. Oblicuo abajO y lateral, cruza el tendn del subesca pular y llega a la parte medial del msculo coracobraquia l, al
que atraviesa en forma oblicua [nervio periorante de Casseriusl. A su salida de este msculo se sita en seguida en el
compartimiento anterior del brazo. entre el bceps y el braqUlal. Cruza el eje del brazo de medial a lateral, perfora la
fascia braquial por arnba de la fosa del codo y termina en los
planos subcu taneos de la parte anterolateral del antebrazo.

En la fosa del codo

Emerge de la profundidad entre el borde lateral del biceps y el bord e medial del braquiorradial, medial a la vena
mediana cefa lica, por arriba de la Interlnea del codo.

Relaciones

Ramos colaterales
Se orrginan a nivel del brazo (flgs. 62- 10 y 62-11) . Son.

En la fosa axilar
Es profundo, se separa lateralmente del ele vasculonervioso para alcanzar el borde medial del msculo coracobraquial (flgs. 62-4 y 62-10).

Esta oculto entre el blceps braquial y la cara anterior del

braquial, al que cruza en forma diagonal.

Distribucin

- Ramos motores para el coracobraquial, penetran en

el msculo por encima del punto de perforaern del
nervIo. Pa ra el bceps braquial , proporciona dos ramos
a su sali da del coracobraquial, para la cabeza corta y la

638 Miembro superior

En el ser vivo
Fig. 62-" .
Trayecto, distribucin y territorio del nervio muscu!ocutneo (segfl

El musculocutlneo tiene:

Pilres y Teswt).

".:'

Hmero

- Una accin motora, que asegura la fleXin del antebrazo sobre el brazo.
- Una accin sensitiva, su terri torio se representa en la
fig ura 62-1l.
Una accin vasomotora y trfica sobre el hmero, los
vasos braqurales y la articulacin del codo.

Cabeza larga del - -1r.11;. -..

biceps braquial

NERVIO MEDIANO
--M. braquial

R.DOS'eriordel--,
n, musculocutneo

--R. anterior del

n. musculocutaneo

Epicndilo Ila le"I -- +

Cbito

Se origina de la porCin axilar del plexo braqulal por dos

fascfculos: una raz medial del nervio mediano [mediocbito-cutneaJ y una raz lateral del nervio mediano
[medio-msculo-cutnea]. que se unen delante de la arteria
axilar y l orman la horquilla del mediano. Este neNia, muy
voluminoso, contiene fibras procedentes de las cinco races
del plexo braquial .

Trayecto
En la fosa axilar el nervio mediano acompaa a la arteria axilar, con la cual penetra en el brazo, donde desciende
en sentido medral. Llegado a la losa del codo, pasa por delante y medialmente a la articulacin del codo, se vuelve
oblicuo abajo y medlalmente, para situarse en el eje mediano del antebrazo. Desciende segn este eje, de all su nombre de nervio mediano, hasta el tnel carpiano. En la regin
carpIana pasa por ese tnel y llega a la regin palmar media, donde se expande en sus ramos terminales. En su trayeao no proporCIona ningn ramo hasta la fosa del codo,
por lo cual su dimetro permanece, hasta all, invaflable.
cabeza larga del bceps y para el braquial. un ramo que
lo penetra en el tercio superior del msculo y uno ms
largo que lo penetra cerca del codo.
- Un filete seo que entra en el hueso con la arteria por
el foramen nutricio.
- Ramos vasculares , para la artena braqulal.

- Un filete articular para el codo.

- Un ramo comunicante medial para el nervio mediano,
oblicuo abajo y en sentido medial; es tanto mayor cuanto menos desarrollada es la raz lateral del mediano, e
inversamente .
Ramos terminales
Una vez superficial, el nervio se divide en dos ramos, uno
posterior y uno anterior, que descienden hasta la regln
carpiana. Los filetes de estos dos ramos cubren la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo. hasta la ralz del
pulgar. El posterior se comunica con el ramo antenor del radial por encima de la estiloides radial. El anterior da, por encima de la reg ln carpiana. un ramo que se anastomosa con
el radial y un ramo que se profundiza perforando la fasCla,
sigue a la artena y se distribuye en la regin carpiana.

Relaciones
En la fosa axilar
Con el eje vasculonervioso (vase lig . 62-5). El nervio
mediano se relaCiona de lateral a medial con:
- El nervio musculocutneo antes de que ste penetre en
el mscu lo coracobraquial.
- la horquilla del nervio mediano y su origen como nervro, por delante y algo lateral a la arteria.
- El nervio cubital, medial mente.
- El nervio cutlneo antebraqUlal medial y el nervio cutneo braqulal medial, mediales a la arteria.
- El fascculo posterior, detrs de la arteria.
Las relaciones de este conjunto vasculonervioso son:
- Hacia adelante se encuentra oculto por los planos musculcr
fasclales que constituyen la pared antenor de la fosa axilar.

Nervios del miembro superior 639

Fig. 62-12.

Parte medial de un corte transversal del tercio medio del brazo derecho. Segmento superior del corte vista por su cara inferIOr.

Fas(ia braquial

M. blceps -- -1~"'-:
braqUlal

Va de acceso a la a. braquial y
al n. mediano
Piel y tejido celular subcutneo

N. musculocutaneo --

Paquete braquial
M. braquial- - -~ o.~"'"I~~

:,.F,f,li+'Ti--- N, mediano
'J1,-- N, .:utaneo antebraquial medial
Va de acceso al nervio cubital

"

V. baslica

t~\

. I~
Hmero

Tabique intermuscular medial

A. colateral cubital

Lateralmente est seguido por el coracobraquial y la cabeza corta del bceps braqulal.

- Atrs, se re laciona con el subescapular, luego con el

dorsal ancho y el redondo mayor,
La arti culacin glenohumeral, tapizada por delante por
el subescapular, est situada arriba, lateralmente, y el nervio se acerca a ella en la abd uccin del brazo.
En el brazo
Est situado en el canal braquial, delante del tabique intermuscular medial, medialmente al biceps (msculo satlite), aplicado al braquial bajo la fascia braquial (figs. 6~-1 OY 62-12).
Acompaa a la arteria braqUla l, a la que luego cruza en
forma de X alargada, pasando de latera l a medial por delante de la arteria, para situarse medialmente en el brazo.
Otros dos nervios se relacionan con el mediano:

~ N. cubital

del brceps. l os vasos humerales son laterales al medIano,

mientras que el nervio se insina en tre las dos cabezas, radial y cu bital, del pronador redondo; los vasos se sepa ran lateralmente y se hacen superficiales.
En el antebrazo
El mediano pasa por detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria cubital (f ig. 62 -14). Se sita
en el eje del antebrazo, pasando por detrs del arco f ibroso rad iocubital del flexor superficial de los dedos, en cuya vaina se sita. Transcu rre entonces detrs de este
msculo, delante del intersticio del f lexor profundo de los
dedos y del flexor largo del pulgar, En el tercio inferior del
antebrazo es accesible en el intersticio entre el flexor radial
del ca rpo y el palmar largo, lateral al tendn del dedo medio, ap licado con tra el tendn superf icial del nd ice.
En el tnel carpiano

A. El cutneo braquial medial, si tuado medIal al mediano; se vuelve subcutneo en el tercio su perior del brazo, co n la vena baslica que perfora la fascia.
B. El nervio cubital ; se encuen tra en la regin posterior
del brazo por detrs del tabique intermuscular medial,
entre ste y el trceps braquial.

Se halla en contacto con la cara profunda del retlnculo

flexor (fig, 62-15), Est ubicado entre el tendn para el indice del f lexor superficial y el f lexor largo del pu lg ar, en tre sus
dos vainas tendinosas. Emerge del tnel carpiano por det rs
de la apo neurosis palmar, medial a la eminencia tenar.

En la fosa del codo

Distribucin

Ocupa el surco bicipital medial (f ig. 62- t 3), limi tado:

medialmente por el pro nador redondo; lateralmente po r
el tendn del bceps; por atrs, por el msculo braquial,
que cubre la extremidad infenor del hmero y la articulaCin del codo; por delante, por la expansin aponeurt ica

Ramos colaterales
En la regin axilar. El nervio mediano no proporciona
ningn ramo.

640 Miembro superior

Fig , 62-13.

Arterias radial y cubital en su origen (segn Gregoire y Oberlm).

- - N. mediano

A. recurrente radial

;.:A4I,~fllf"-- A,. braqu lal

N. radial-- -,H hH--

M. braquliorrachal -- h-'

1-...."

~-13'1- - - M pranadar redondo

A. recurrente cubital

A. arteria radial -- ~I-'--tif

A. intersea comn

- - N. cubital
M. flexor superficial

de los dedos
M. flexor del pu,,1,ar- -,-yo

En el brazo. El nervio diaflsano del hmero origina ramos para la arteria braquial, a veces un ramo para el pronadar redondo,

- - A. cubital

-H+ -- M flexor profundo

de los dedos

- Para el tercio supenor del flexor propio del pulgar,

- Otros dos nervios para los fasciculos laterales del
flexor profundo de los dedos (los fascculos mediales estn inervados por el cubital),

En el codo. Se distinguen:
C. Nervio interseo antebraquial anterior (fig , 62-14):

A. Ramos articulares, en nmero de dos:

- Superior, del tronco del mediano,
- Inferior, del nervio del pronador redondo.
Ambos terminan en la cara anterior de la articulacin del codo,
B, Ramo muscular (Hg. 62-14):
- El nervio superior del pranador redondo se desprende del mediano por encima del epi cndilo medial y penetra en la cara profunda de este msculo,
Enva un ramo a la articulaCin del codo.
En el tercio superior del antebrazo proporciona:

A. Ramos anteriores:
- Un nervio Inferior para el pronador redondo.
- Para el flexor radial del carpo,
- Para el palmar largo.
- Para el flexor superficial de los dedos,

B. Ramos posteriores (se onginan al mismo nivel que los

anteriores):

llega en profundidad a la cara anterior de la membrana

intersea, acompaado por la arteria intersea anterior. DeSCiende verticalmente entre el flexor largo del
pulgar y el flexor profundo de los dedos, a los que proporciona algunos filetes . Penetra por detrtls del pronador cuadrado , al que nerva, y termina en las partes
blandas de la articu lacin radioca rpiana.
En el tercio inferior del antebrazo ongina:
- Ramo palmar del nervio mediano: se desprende

por encima de la regin carpiana, sigue al tronco y

perfora la fascia antebraquial entre los tendo nes
del flexor radial del carpo y el palmar largo, y se divide en :
Ramo lateral, que se dirige a la piel de la eminencia tenar, comunICndose con ramos del nerVIO musculocutneo y del ramo superfiCial del
nervio radial.
Ramo medial, Que desciende superficial al reti naculo flexor y se ramifica en la piel de la regln
palmar media.

Nervios del miembro superior 641

Fig. 62-14.

NeNlos del compartimiento anterior del antebrazo; arterias radial y cubital.

-tlt -- N. mediano
N. del m. extensor --,
radial cono del carpo :
N. del m. extensor, ~
radial largo del carpo I

N. del supinador

R. superficial del n. radial N. inlerseo -antebraquial anterior

R. palmar del mediano --

Tendn delbraquiorradial

,R. superficial

,:

del n. cubital
N. digitales palmares

Ramos terminales
Se originan en el tnel carpiano por detrls del retlnculo flexor. Divergen entre s en la parte superior de la celda
palmar media, donde ocupan el plano superficial, inmediatamente cubiertos por la aponeurosis palmar. Se cuentan
Cinco ramos terminales, que son:
1. Primer ramo : ramo muscular lenarlano (lig. 62-16).
Motor, muy corto, desde su origen se di rige latera lmen le rodeado de un tejido fibroso adherente. unas
veces cruzando el borde infenor del retinculo flexor,
olras perforndolo cerca de este borde. Se lo reconoce con facilidad por su direCCin perpendicular a las libras musculares tenarianas. En la emi nencia tenar se
divide en : un ramo superficial para el msculo abductor corto del pulgar y dos ramos profundos, uno para
el oponen le y otro para la cabeza superficial del flexor corlo del pulgar. Este ltimo puede originarse del
20 ramo del mediano. El ramo tenariano se comunica
en la eminencia tenar con el ramo profundo del nervio cubila l.
2. Segundo ramo : nervio digital palmar del pulgar (Iigs.
62-17 y 62- 18). Exclusivamen le cutneo, sigue al tendn del flexor largo del pulgar y cruza la cara anterior

de la articulacin metacarpofalngica . Se divide en colaterales palmares lal eral y medial del pulgar. Este ltimo puede orig ina rse en forma independien te.
3. Tercer ramo (flgs. 62- 17 y 62-18): oblicuo hacia abajo
y laleral, se sila en el lado medial del , . , lumbrical, al
que inerva por su cara anterior; se dirige luego al lado
lateral de la articulacin melacarpofalngica y se divide
en un ramo anterior, que constituye el nervio digital
palmar lateral del indice, y otro poslerior, que forma
su nervio digital dorsal lateral.
4. Cuarto ramo (figs. 62 - 17 y 62-18): desciende en sentido vertICal por delante del 2 espacio intermetacarpiano, donde da la inervacin para el 2 lumbrical, al que
penetra por su cara anterior. En la raz de los dedos se
bifurca: el ramo lateral hacia la parte medial del ndice,
el ramo medal hacia la parte lateral del dedo medio.
Cada uno de estos ramos, llegados a su dedo respectivo, se bifurca para proporCionar en cada dedo el digital
palmar y el digital dorsal.
5. Quinto ramo (figs. 62-17 y 62-18): siluado en el 3"
espacio intermetacarpiano, donde rec ibe un ramo comunicante del nervio cubital, y en la ralz de los dedos, proporciona el digital palmar medial del dedo
medio y el digilal palmar laleral del anular. Cada uno

642 Miembro superior

Fig. 62-15.

Corte horizontal de la regi6n carpiana que pasa por fa pflmera hilera de los huesos del carpo. Segmento inferior del corte visto por su cara supenar (segn Castaigne y Soutoul).
Tendones del

tI~xor

superficial de los dedos...,

Tendn del palmar largo

N. mediano

,:

Tendones del flexor superficial de los dedos

Tendn del flexar largo del pulgar

,:

....,

,, ,,,

R. del n. CUIc'meo antebraquiallateral

Tendn del flexor radial del carpo

~~~~;:(ii~ \;Jt;.?;;:,.J'-"'4Hl~~ -- ":' carpiana palmar

H. pisiforme --+t..,(I~rl

I\,-\H\---Tendn del abductor

largo del pulgar
- - A. radial
Tendn del extensor

Vaina sinovial - - *;h,,-\,-''fP~:''''r'f'i

~~;"'~~~~~:::~:.;~

cubllopalmar

corto del pulgar

H. Plramjda l --1f:~,:f'

'N:tl'-f~~-1I-- H. escafoid..

Tendn dell- - -~l' .

extensor cubital

/"F7:-ff- - 11. SLlperficial del n. "d,al

del carpo
Tendn del eXl"n>" --'~~r.~I><,
del meique

~~td~f~~~~~~~fj~~~:~~~~
~~~~~~
Tendn extensor del odice
~,
L.-

Tendn del extensor largo del pulgar

R. superfiCiales del n.

:
H. ganchoso ~

:
I
Tendones de los eKtensores de los dedos--.J

Tendn del extensor radial largo del carpo

del
Tendn del extensor radial corto del carpo
H. grande

Tendones del flexor profundo de los dedos

Fig;. 62-16.

NerviOS de los msculos de la eminencia lenar.

~--N. med'ano

- - N. del flexor corto

R. superficiales
tenariano del mediano
N. del flexor
M. abductor
corto del pulgar

Teodn delllexor -- - ir--',~

largo del pulgar

- R. del cubital para el

aductor y el flexot corto

M. aductor del pulgar

Nervios del miembro superior 643

Fig. 62-17.
Nervios palmares superficiales.

N. raa,," - -::Ji

R. superficial del

n. radial
N. mediano

- R. profunda del n. cubital

R. muscutafes
-- IR. >lperficiall del n. cubital
R. tenarlano-R. musculares del n. cubital
R. comunicante con el n. cubital

~] N. digitales palmares comnes

r-,~- -- N.

N. digital palmar comn

digital med ial del meique

N. digital lateral del ndice

de estos digitales palmares provee el digital dorsal correspondiente.

Los digitales palmares propios emanados del mediano

salen de la celda palmar media por el espacIo comisural en

En el ser vivo
Accin motora
El mediano. por 105 msculos que nerva. asegura:

com paa de una arteria con la cual forman el eje vasculo-

- La pronacin : pronador redond o y pronador cuadrado.

nervioso colateral (medial y lateral) de cada dedo, si tuado

en el tejido celular, por fuera de la vaina fibrosa de 105 flexores. Recordemos que cada digital palmar enva un digital dorsal a la parte correspondiente de cada dedo (fig. 62-19).

- La flexin de la mano sobre el antebrazo: msculos flexores.

- La flexin de las falanges media y dIStal de los dedos:
flexores comunes.
- La flexin de las dos falanges del pulgar: por el flexor
largo del pulgar.
- La oposicin del pulgar y sus movimientos.

Ramos comunicantes
El mediano se comunica:
A. En el brazo:
- Con el musculocutneo.
B. En
-

el antebrazo y la mano:
Con el cub1tal en el tercio superior (inconstante).
Con el palmar superficial en el 3('1 espaCio Inlerseo.
Con el palmar profundo del cubital (i nconstante).
Con el cutneo antebraquial medial por el ramo
cutneo palmar.

Accin sensitiva
El territorro palmar est representado en la figura 62-

19. Excede haCia la cara dorsal de 105 dedos: falanges dIStales de 105 dedos ndice, mediO y anular.

Accin trfica
Muy rico en fibras simpticas, el nervio mediano dirige la
funcin trfica de los msclos que inerva y la de los tegumentos de la palma. Comanda la vasomotncidad de las arte-

644 Miembro superior

Fi9 62-18.
Nervio mediano y ramos superficIal y profundo del nervio cubital

N.
N. mediano ..,

i nter~eo

antebraqu ial anterior

N. cubita l

R. palmar del n. rned ano

R. superficial del n. filO"'--

R. profundo
R. superficial
- R. musculares

N. digital palmar comun

. dcl3e! lumbrical
del 4" lumbrjeal
R. comunicante con el n. mediano
- - N. digita l pa lmar (omun

N. inter6seo-N. del aductor del pulgar

N. del 2Q lu mbric(l1
N digitales palmares
del pulgar

ras del brazo. el antebrazo y la mano que estn en relacin

con l. En la regin antenor del carpo es donde el mediano est ms amenazado, sea por las heridas que lo secCIonan, junto con los tendones flexores. por arriba del retlnaculo flexor. o
en los traumatismos del ca rpo, donde los desplazamientos
seos del semilunar pueden comprimirlo con tra el retinculo
flexor. Tambin puede ser alcanzado en las fracturas de la extrem,dad Infenor del hmero, en la fosa del codo.
Su parliSIS es muy grave, pues este nervio dirige los moVimien tos esenciales de la prensin, en especial el cierre de los
dedos sobre el objeto que se va a asir. Adems, los trastornos
vasomotores que suscitan estas parlisis afectan la funcin
trfica de la mano, de los dedos y de sus articulaCiones.

NERVIO CUBITAL (ULNAR)

Se origina en el fa scculo medial del plexo braquial,
al mismo tiempo que da la rafz medial del nervio mediano.

Es un nervio voluminoso, cuyas fibras dependen de las ra ces C7, C8 y T1 del plexo braquial.

Trayecto
Se angina en la regin axilar y termina en la palma. SIgue, al principio, al Igual que el mediano, la cara medial del
brazo, pero Si tuado en la regin posterior detrs del tabique
interm uscular medial. Llegado al epicndilo medial , pa sa
detrs de l y desciende por la cara posterior de la articulaCin del codo, entre el epi cndilo medial y el olcranon,
hasta el extremo supenor de la difisis cubital. Rodea de
adelante hacia atrs el compartimiento anterior del antebrazo y se Si ta en su parte medial, donde sigue al msculo flexor cubital del carpo, su msculo satlite, y llega asi a
la regln carpiana. Pasa superficia l al retincu lo flexor y se
divide, en contacto con los msculos hlpotenares, en dos
ramos terminales. No proporciona colatera les en el brazo,
pero s los suministra en el antebrazo.

Nervios del miembro superior 645

Fig. 62-19.

Esquema de la distribucIn del nervio mediano. A la derecha, lerritorio cutneo (segn Pitres y TeslUt!.

Hmero--

M. pronador

r~d:~~~:

M. flellor radia lel

::t::J

M. palmar I
M flexor superficial de Jos

M. flexor largo del n,,',"' __ ~r.w

- Cbito

__ ,UJ~n - - M. pronador
cuadrado

M. flexor

COrlO

-'IJ}lj~(l\

el" m. l umoll'aI-';[!J
2 m. lumbrlC'" -'lli

Relaciones

acompaado por la arteria colateral cubital superior, ramo

de la braquial.

En la fosa axila r

Junto a estos elemen tos, se aplica hacia atrs sobre el

su bescapu lar y luego sobre los tendones del redondo mayor
y del dorsa l ancho. Est oculto adelante por los planos musculoaponeurt lCos de la pared anterior de la fosa axilar. En
los mOVimientos de abduccin del brazo, se acerca algo a la
articulacin glenohumeral

En el codo
El nervIO cubital pasa entre el eplcndilo medial y el
olcranon [canal epitrcleo-olecraneano] donde est cubierto por la piel y el ligamento epitrcleo-olecraneano
[de Testut] (fig . 62-2 1). Ms abajo, el nervio penetra en tre
las inserCiones de origen del Ilexor cubital del carpo, llega
a la cara anteromedial del antebra zo, rodea al c bito cubierto por la cabeza cubital del msculo. Luego se Sita
profundo a los msculos epicondileos mediales, medial al
flexor superficial de los dedos, en la cara profunda del f lexor cubi tal del carpo.

En el brazo
En el tercio superior, al igual que en la fosa axilar, sigue
del lado posteromedlal de la arteria, pero aparece entonces
el tabique Intermuscular medial: el nervio cubi tal pasa por
detrs de ste, sin perforarlo, mientras que el eje vasculonervioso braqUlal. con el nervio mediano, pasa por delante
(lIg. 62-20). El nel\110 cubl lal se encuentra asi en el compartimiento posterior del brazo, junto con el msculo triceps
bra quial, en contado con la cabeza medial del trlceps,

En el antebrazo
Est Situado en el fondo del Intersticio entre el f lexor cubital del carpo y el flexor superfICial de los dedos (flg. 6222). Se lo puede proyeaar por una linea que une el
epicndilo medial con el borde lateral del piSiforme, paralelo al borde anterior del flexor cubital del carpo, su msculo satlite. Se aplica sobre el f lexor profundo de los
dedos, en cuya vaina est contenido. En el terCiO medio del
an tebrazo lo alcanzan la arteria y las venas cu bitales, que se

En el eje vasculonervioso axilar se ubica entre la

arteria y la vena axilares, en compa a del cutneo antebraquial medial, que se encuentra medial mente a l (fig.

62-5).

646 Miembro superior

Fig. 62-20.

Msculos y nervios profundos del bralo, vista anterior. Compartimiento braquiaf anterior.

, Fascculo medial
, del plexo braquial
I r- N. cutneo braquial medial
Raz lateral del n. mediano

N. del coracobraquial
t

N. axilar

medial del n. mediano

f.l~t~~~. cubital
-:i
musculocutimeo

N. (utaneo braquial latera l superior

N. del braquia l
N. del m. bracluia l- -H-:-'tI!/

-II-It- --N . del bceps braquial

R. superficial del n.
N.
- - N. del pronador redondo

R. muscular

sitan paralelas a l lateralmente. En el tercio Inferior, el

nervio se ubica en el intersticio entre el flexor superficial y el
fl exor cubital del ca rpo, por delante del pronador cuad rado .
Sigue al tendn del flexor cubital del carpo, que se inserta
en el pisiforme. Se vuelve asi superficial . subfascial.

En la regin carpiana
El cu bital pasa por delante del retincu lo flexor sobre
el cu al est aplicado. con los vasos cubitales, por una expansin del tendn del flexor cu bital del carpo, lo que
constituye el conducto cubitocarpiano [canal de GuyonJ
(fig.6 2-23).

Distribucin
En su trayecto braquial, el nervio cub ital no suministra
ramos.

Ramos colaterales
Aparecen en el antebrazo y son :
- Ramos articulares: se origi nan en el canal entre el
epicndi lo medial y el olcranon, y van a la parte poster ior y medial de la articu lacin del codo en nmero
va riable.
- Ramos musculares: se originan a diferen tes alturas.
Los ram os para el flexor cubital del carpo, en nmero de dos o tres. penetran el msculo por su cara
profunda y se reparten en el cuerpo muscular. El flexor profundo de los dedos pu ede rec ibir uno o dos
nervios que se distrib uyen por los fascculos mediales
del fl exor. Recordemos que los dos fasciculos latera les
estn inervados por el mediano.
- Ramo dorsal del nervio cubital (figs. 62-24 y 62-25):
se desprende del cubita l tres o cuatro traveses de dedo
por enci ma del pisiforme y se mantiene medialmente,
pasa entre el tendn del msculo flexor cub ital del ca r-

Nervios del miembro superior 647

Fig . 62-21 .

Nervio cubital en el codo y en la pal1e superior del antebrazo.

M. triceps braquiill--

Tabique intermuscular medial -

~--Epi(:nd:ilo medial

Olecranon ligamento epicnd ilo medial

olecra neano

:),\\ ._-("",. humeral del

flexor cubital del carpo

Msculos epicondleos
mediales
N. del Hexor cubiMI del carpo

" ._..." ~'." 'I-- - R. musculares

del n. cubital

,:'""'fi!l- - M. flexor superfidal

de los dedos
M, flexor cubital del carpo

.1I.:~~ .:"1.

M.

-- N. cubital

flexor profundo-de los dedos

po y el cbito, para alcanzar los tegumentos del dorso

de la mano, dividindose en tres ramos:

A. Medial : sigue el borde medial de la mano y forma

el nervio digital dorsal medial del meniq ue.
B. Medio : da ramos a la piel y se dirige al extremo
. inferior dorsal del 4 0 espacio in termetacarpiano,
originando el digital dorsal la teral del meique o
inervando la piel de la cara dorsal de la falange
proximal del anu lar.
e. Lateral : en el extremo superior del 2 o 3er espacio intermetacarpiano, se com uni ca co n un ra mo
del radial. Se dirige a la parte Inferio r del 3" espa
cio sum inistrando filetes a la ca ra dorsal de la falange proximal del anular, parte lateral, ya la ca ra
dorsal de la falange proximal del dedo medio, par
te medial.

Ramos terminales
El nervio cubital se bifurca en la regin anterior del carpo en un ramo superfiCial y otro profu ndo.

A. Ramo superficial (flg. 62-24): se dirige vertical

me nte hacia abajo. llega a la eminenCia hipo lenar, se desliza bajo la fascia de la eminencia,
acompaado por la arteria cubital, que va a constitui r el arco palmar superficial. Poco despues de
su origen (fig. 62 -17) proporciona ramos que
inervan la piel y al peque o mscu lo palmar (or
to o Penetra en segu ida en la celda pa lmar media,
delante de los tend ones flexores superficia les, y
se diVide en: ramo medial , que cruza oblicua mente la em inencia hipotena r y forma el digital
palmar propio del meique. Ramo latera l, que
debajO de la aponeurosis palmar desciende por el
4 espacio intermetacarpiano y en su extremo inferior se divide en un ramo med ial que va a formar el digital lateral del meique y un ramo
laleral que constit uye el dig ital palmar propio del
dedo anu lar; de ste se desprende el nervio digi
ta l dorsal correspondiente. Este ltimo se com uni ca con el mediano. Estos nervios digitales se
compo rtan como sus homlogos provenientes del

648 Miembro superior

Fig. 62-22.

Nemos del compartimiento anterior del antebrazo: arterias radial y cubital.

N. del m. extensor

radial corto del carpo

N. del m. ,,","sor-,
radial largo

- N. cubital
'J11~, - -

N. del pronador
redondo

N. del flexor largo _.. -\ii

del pulgar

1j--- . oors. ,1

del n. cub,tal

R. palmar del mediano - - ,II-:IH ,

Tendn del -braquiorrad ial

. superficial del n. cub tal

N. digitJ 'es palmares

mediano: envlan el digital dorsal y terminan en el

tejido superficial de los dedos correspondientes
junto con los vasos colaterales.
B. Ramo profundo (flgs. 62-24 y 62-26): es motor.
Oblicuo abaJo. atrs y lateralmente, acompaado
por los vasos palmares profundos, se desliza en
los origen es del flexo r del meique, y pasa entre
ste y el abductor del meique, bala el arco del ligamento tendido entre el pisiforme y el gancho
del hueso ganchoso. Se aplica sobre la cara medial del gancho del hueso ganchoso, cruza la cara
anterior del oponen te , queda oculto por el flexor
del meique y aparece en el borde lateral de la
eminencia hlpotenar. Llega a la celda palmar media y se dirige al aductor del pulgar (flg . 62-16).
Se relaciona co n los metacarpianos centrales (e n
la unin de su base con el cuerpo) y los m sc ulos
Interseos; el ramo profundo del cubital est sepa rado de ellos por la aponeuroSls profunda, por
detr~s de los tendones f1exores y los lumbncales.
Al principIO. ubICado por encima del arco palmar profundo, lo cru za por delante o por detrs, para situarse abajo. DeSCribe una curva cncava hacia arriba.
Penetra en la celda tenar y llega al msculo aductor

del pu lgar. Este ramo describe, en su conjunto, una

curva cncava haCIa arriba y en sentido lateral: arco
nervioso palmar del nervio cubital (flg. 62-27). Por su
concavidad proporciona slo algunos ramos que se
pierden en las articulaCIones carpianas. Por su convex idad propOrCIona (fi9S. 62-26 y 62-27):
- En su trayecto entre el pISiforme y el gancho
del hueso ganchoso, la inervacin para el
aduc tor, el f1exor y el oponente del meique.
- Para los dos ltimos lumbncales, a los que penetra por sus caras profundas.
- Inerva a todos los msculos Interseos, palmares y dorsales, a los cuales llega por su cara
palmar.
Ramos para el aductor del pulgar y para la cabela profunda del flexor corto del pulgar (la
cabeza superficial la inerva el mediano) .

Ramos comunicantes
Se comunica con:
- El nervio mediano; en el terCIo supenor del antebrazo en lre los f1exores comunes, un filete une a ambos

Nervios del miembro superior 649

Fig.62-23.

Corte horizontal de la regin carpiana que pasa por la primera hilera de los huesos del carpo. Segmento inferior del corte visto por su cara superior (segn Casralgne VSouloul!.

,, ,r
Tendn del palmar largo,
,, ,,, i
,, J
Tendones del flexor superficial de los dedos--,
,
,
A. Yn. cubitales --,
~
, ,
,'"',, ,:
,,, ,,, , ,, ,

N. mediano

Tendones del flexor superficial de los dedos....,

Tendon del flexor largo del pulgar

R. del n. cutneo antebraquiallateral

r Tendn del fIexor radial del carpo

~~~$~~~~{~~~:::"J!i~~~~.-- A. carpiana palmar

1\ .~~

H. pisiforme

___ Tendn del abductor

largo del pulgar

Vaina i
1
cubitopalmar

A. radial

Tendn del extensor

corto del pulgar
"-E"f-!/!!#'-# - - H. escafoides
- - R superficial del n. radial

H. p i famidal-- F~,-+

Tendn del -- -fHF

extensor cubital

del carpo

~~C~~~~~~~~~~t2~~i~~{.Tendn
del eKtensor largo del pu lgar
Tendn del extensor rad:allargo del carpo
R. superficiales del n, cubital

,,
,,
,,

H, ganchoso --.J
Tendones de los extensores de los dedos

nervios; de este ramo comunicante surgen las variantes de inervacin de los m scu los de la eminencia
tenar. En la palma, por un ramo comunicante 5U ~
perficial entre el ramo latera l del cu bit al y el lti mo
digi ta l superfi cial del mediano. Un ramo comunicante profundo entre 105 ra mos que inervan las cabezas
del flexor corto del pulgar (ramo co municante de
Cannieu-RJChe).
- El nervio cutneo antebraquial medial, comunicacin inconstante, rene en la regin carpiana al ram o
dorsal del nervio cu bital con filetes del ram o posterior
del cutneo antebraquial medial.
- El nervio radial , por ram os del nervio cutneo dorsal
que se unen a rami ficaciones del ramo cu tneo la teral
del cu bi tal.

En el ser vivo
Accin motora
Por los msculos que nerva, el cubital contribuye a:
La flexin de la articulacin radiocarplana (flexor cubital del ca rpo).
- Los movimientos de flexin del meique.

Tendn del extensor del ndice

Tendn del extensor radial cono del carpo
L.- H. grande

Tendones del flexor profundo de los dedos

La flexin de las falanges proximales de los dedos (por

los lumbricales).
- Los movimien tos de lateralidad de los dedos (por los
interseos).
- La extensin de las dos ltimas falanges de los dedos
(por los interseos y los lumbricales).
- La aduccin del pulgar.

Accin sensitiva
El territorio del cubital est representado en la figura
62-28. Cubre una parte de las ca ras palmar y dorsal de la
mano y de los dedos.

Accin trfica
Se ejerce sobre los msculos que inerva y sobre la vasomotricidad de la arteri a cu bital.
La parlisis cu bi tal es muy grave desde el pun lo de vista funcional; se ca racteriza por una garra en flexin del anular y el mei que, una atrofia de la eminencia hipotenar y de
los espacios in termetacarpianos. La parlisis del aductor del
pulgar se traduce por el signo del diario".
El nervio cubital, como el mediano, est amenazado en
la regin carpiana, asf como a nivel del codo, donde es superficial haCIa atrs. Comprimido en ciertos crecimientos fibrosos u seos del codo, se puede recuperar su funcin
trasponindolo por delante de la articulacin del codo.

650 Miembro superior

Fig . 62-24.

Nervio mediano y ramos superficial y profundo del nervio cubItal.

N. interseo antebraquial anter ior
N. mediano.....,

N. cubital

R. palmar del n. meellano -- "\in

R. superiicial del n. radial--

R tena,riano, - - ,Ir

N. mlerseo
N. del aductor del pu lgar N. del 2 lumbrJcal N. digita les palmares del pulgar

__ N. del 3f1 lumbrical

. del 4 lumbrjea
. comunicante con el n. cubital
digital palmar comn

N. d'gital palmar -lalcral del :ndice

NERVIO CUTNEO ANTEBRAQUIAl

MEDIAL
[BRAQUIAl CUTNEO INTERNO)
Es un nervio nICamente sensitivo, que nace del fasccu-

lo medial del plexo braquial, medial y algo amba del nervio

cubital. Sus fibras proceden de las races C8 y Tl .

Trayecto y relaciones
Nace en la fosa axilar y se encuentra en el eje vasculonervioso axilar, entre la arteria y la vena, medialmente al
nervio cubital (figs. 62-29 y 62-30). AtraViesa la parte inferior de la fosa aXilar y penetra, Junto con los vasos braqUla les y el nervio mediano, en la reg in antenor del brazo.
Desciende medialmente a la arteria braqulal, se dirige haCia
la fascia braqu lal superficial en el punto donde la vena baslica se rene con la vena braquial. Su trayecto se hace subcutneo. situado en la cara medial del brazo, desde donde
deSCiende verticalmente adosado a la vena basrlica . Termina

por bifurcaCin algo por arriba de la interlnea del codo en

un ramo anterior y otro ramo posterior.

Distribucin
Ramos colaterales
Debajo de su origen suministra uno o dos fi letes que perforan la fasea braquial y se distribuyen en los tegumentos de
la cara medial del brazo. Pueden comunicarse con filetes del
ramo cu tneo braqulaf lateral superior (nervio aXlfar).
Ramos terminales
Term ina por dos ramos:
A. Ramo posterior: llegado a la cara posterior del antebrazo, se distribuye en la regin posteromedial, desde el
codo hasta la reg in ca rpiana. Se comu nica con el nervio cu tneo antebraqulal posterior del rad ial.
B. Ramo anterior: ms volum inoso que el precedente,
contina al tronco y a nivel del codo se divide en ra-

Nervios del miembro superior 651

Fig. 6225.

Nervios del dorso de la mallo.

N. cutimeo posterior --7.tIq2~(fT~

del antebrazo

-- R. superficial del n. radial

N. musculocutneo

R. dorsal del n. cubital- -.,:. tl'j~~" ,<

- N. digital dorsal lateral del pu lgar

N. digital dorsal
media l del meique

R. digitales pillmares

R. digitales palmares

del n. cubital

del n. mediano

mas Que pasan por delante y por detrs de la vena mediana basllica. Estos ramos descienden por la cara anterior del antebrazo hasta el carpo, distribuyndose en

la regin anteromedial. Proporciona un ramo que se

anastomosa en la ca ra anterior del antebra zo con filetes del nervio musculocutneo, y por encima de la articulacin medioca rp iana, con un ramo del nervio
cubital.

En el ser vivo
El cu tdn eo antebraquial medial es un nervio nicamente sensitivo. cuyo territorio esta extendido a la cara medial
del miembro su perior, desde la fosa axilar hasla la regin
carpiana (fig. 62-30).

NERVIO AXILAR [CIRCUNflEJO]

Es un nervio mixto, del que se debe conocer, ese ncial
menle, que es el nervio motor del msculo deltoides. Se
M

origi na a partir del fascculo posterior, en la fosa axilar. Sus

fibras proceden de las raices C5 y C6.

Trayecto y relaciones
En su origen, por debajo del borde in ferior del pecloral
menor y siempre por encima del borde inferior del pectoral
mayor, es posterior, ocu lto por el eje vasculonervioso axilar,
por detrs de la arteria axilar, contra el subescapu lar, arriba
del nervio radial (figs. 62-3 1 y 62 -3 2). Contornea el borde
inferior del msculo su bescapular y aqu lo alcanza la arteria circunfleja posterior del hmero, que se sit a, con
sus venas, por encima del eje vasculonervioso circun f lejo.
Estos elementos atraviesa n de adelante hacia atrs y de arriba hacia abajo el espacio axilar lateral, limitado :
- Arriba, por el borde in ferior del subescapular y del redondo menor.
- Abajo , por el borde superior del redondo mayor.
- Medialmente, por el borde lateral de la cabeza larga
del l riceps.
- lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.

652 Miembro superior

Fig. 62-26.

Ramos motores de la eminencia hiporenar.

N. cub,tal -- f f
Gancho del hueso qar,chc)S() - - ,"';:'-

- - Pisiforme

Retinaculo flexor

profundo del cubital

palma r corto

oponente del meique

' 1\.- tlI--- M. abductor del meique

M. flexor corto del meique

El nervio pasa asi por debajo de la articu lacin glenohumeral en con tacto con su cpsula, y llega a la regin posterior aplicado al borde in ferior del redondo menor.
Contornea al cuello quirrg ico del hmero, describiendo
una curva cncava hacia arriba y adelante, y termina en ramos musculares para el deltoides.

Distribucin
Ramos colaterales

A. Ramo del subescapular: lo penetra por su cara anterior.

B. Nervio del redondo menor: se origina en el momen-

to en que el nervio franquea de adelante hacia atrs el

espacIo axilar lateral. Se dirige en sentido medial y hacia
arnba, y se pierde en el msculo.
C. Ramo cutimeo braquial lateral superior: este ltimo
rodea al borde Inferior y posterior del deltoides, perfora
la fascia y se agota en los tegumentos del hombro y de
la cara lateral del brazo. Un f,lete se comun,ca con el
nervio cutneo braqulal medial.

Ramos terminales

Proporciona dos ramos musculares y uno cutneo:

Numerosos y dispuestos en abanICO, estn destinados al

deltoides, al que llegan por su cara profunda y de atrs ha-

Fig. 62-27.
Ramo profundo del nervio cubital. Nervios de los msculos interseos de la mano.

N. del 1el nterseo ____ ,. _ " lJ....

- - R. profundO
del cubital

N. del 3o:f y 4"

'",'--;""" III"<I-1M !l-f-' --, lumbricales

reclnados

Netvios del miembro superior 653

Fig . 62-28.
Trayecto y distribucin del nervio cubital; su territorio cutneo palmar (segn Pirres y TestutJ,
V. axilar

Hmero

Cbito

--f - -------} - - M. nexor cubital

del carpo

- M. flexor profundo

de los dedos

Radio

..
M. aductor del pulgar

M. palmar corto

~:~~~]~1i~~.~~i~i-~t~~~~~~~'M.M.oponente
abductor del meique

M. flexor
M. interseos
dorsales
M. interseo palmares--

- M. flexor corto del meique

Tercer m.

ca adelante. Estos ramos suministran pequeos ramos a la

articulacin glenohumeral .

En el ser vivo
Accin motora
Es preponderante. pues el deltoides, junto con el supraespinoso, son los msculos encargados de los primeros
momentos de la abduccin del brazo.

Accin sensitiva
El territorio del nervio axilar cu bre la cara posterior
del hombro, su ca ra lateral y las partes adyacentes del
brazo .
El nervio axilar est amenazado en las luxaciones del
hombro y en las fracturas del cue llo quirrgico del;hmero.
Su presenCia es un obstculo en el abordaje quirrgico de
la articulacin del hombro por vla posterior. Su parlisis es
grave, pues el deltoides, al que inerva, tiene una accin de
abduccin irreemplazable.

Cuando una luxacin o una fractura impiden la abduccin

por la lesin del nervio axilar, el reconocimiento de la anestesia de su territorio cutneo orienta el diagnstico. la exploracin de la sensibilidad del hombro es un ado elemental y
necesario en el examen de un traumatizado de esta zona.

NERVIO RADIAL
El nervio radial representa la continuacin del fascculo posterior del plexo braquial , luego del origen del
nervio axilar. Muy voluminoso, ms aplastado que el cubital y el mediano, sus fibras proceden de las ra ices C5, C6,
C7 y C8.

Trayecto
Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior
del pectoral menor, y termina algo arriba de la fosa del codo. Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar,

654 Miembro superior

Fig . 62-29.

Plexo braquial, vista anterior.

intercostobraquiales
R. comunicante con
N. perforante intercostal

N. cubital ---l

N. cutneo antebraquial medial ~

N. cutneo braquial medial ~

N. toracodorsa l .....J

siguiendo el eje vasculonervloso axilar. Llegado al brazo, pe-

netra en el espacio axilar In ferior y alcanza la cara posterior

Cuando llega al borde Infenor de estos tendones, encuen tra a la arteria braquial profunda, rama de la bra-

del hmero, apl icado contra la d ifisis humeral en el surco

del nervio radial. Perfora de atras hacia adelante el tabique

quial. Con ella penetra en el espado axilar inferior.

intermuscular lateral para apa recer en la cara anterolate-

espado axilar inferior est limitado:

Por este espacio llega a la reg in posterior del brazo. El

ra l del brazo, a unos cuatro traveses de dedo por encima del

eplcndllo lateral. Transcu rre en el surco bicipltallateral hasta la proximidad de la interllnea articular del codo, en la cua l
se divide en dos ramos terminales en un punto variable .

Relaciones
En la fosa axilar
Est detras de la arteria aXilar. Algo por debajo del nervio axi lar, se ubica adelante del msculo subescapular. Luego cruza, tambin por delante, a los tendones adosados del
redondo mayor y del dorsal ancho (fig. 62-3 1). En su trayecto axilar, el rad ial cruza por delante a la arteria subescapular, rama de la axilar.
En el brazo
Se deben dIStinguir tres segmen tos:
A . Un segmento superior corto (fig . 62-31 ): donde.

abandonado por el nervio axilar, el nervio radial queda

detras del eje vascu lonervioso y se apl ica por delante de
los tendones del redondo mayor y del dorsal ancho.

- Arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.

- Lateralmente, por la difisis humeral.

- Medialmente, por el borde lateral de la cabeza larga del trlceps.
B. En la regin posterior d e l brazo (f lg. 62 -32): est

aplicado contra el hmero, en un surco bordeado por

las inserciones de la cabeza la tera l del trceps por arriba
y de la cabeza medial por abajo, a menudo reunidas lateralmente por un arco fibroso oculto por la cabeza larga del trceps. Se dirige siemp re con la arteria braquia l
pro funda, de arriba hacia abajo y de medial a la teral.
Llega asl al tab ique intermuscular la teral, al que perfora
a nivel del borde lateral del hmero para pasar al com-

partimiento anterior del brazo.

En el tercio inferior del brazo (Iig. 62-33): el nervio

radia l est ubicado en el surco bicipital lateral comprendido entre el tabique intermuscular lateral atras, el msculo braquial y el bceps medial mente, el braquiorradial y el
extensor radial del carpo lateralmente. En esta regin (fosa
del codo), la arteria braquial profunda se anasto mosa con la

recurren te rad ial.

Nervios del miembro superior 655

Fig. 62-30 .

Trayecto y distribuci6n de los nervios cutneos braquial medial del brazo y cutneo antebraquial medial del antebrazu: su terntorio cutneo
(segfI Pitres y Testut!.
V. axi ,ar

- - - - 2 n. Intercostal
_ 3et' n. intercosta l

N. cutneo -- ~rlf --\

braquial medial

R anterior del (Uti;n", - - fIj

antebraquial medial

4 n. intercostal

R. I!Osterior
Epicndilo medial

- Cbito
Radio

Distribucin
Ramos colaterales

S.

Se separan del nervio en el brazo (figs. 62-32 y 62-33),

en el sigUIente orden:

1. Nervio cutneo braquial posterior: se origina en la

cara anterior del dorsal ancho, se dirige hacia abajo, liega por debajo de ste al borde medial de la cabeza larga del triceps, la rodea para pasar a la parte posterior,
perfora la fasca braquial y se distnbuye en la piel de la
cara posteromedlal del brazo.
2. Nervio de la cabeza larga del trceps: Originado en la
fosa axilar, desciende por el borde medial de la ca beza
larga y penetra en su parte media.
3. Nervio de la cabeza medial del triceps y ancneo :
se orig ina a su entrada en el surco del nervio radial, y
proporciona vanos ramos para la cabeza medial del triceps. Uno de estos ramos puede seguirse hasta el codo
y penetrar en el ancneo, al que nerva.
4 . Nervio de la cabeza lateral del trceps: se desprende debajo del p recedente en el surco del nervio radi al

6.

7.

S.

y se diVide en varios ramos que se pierden en el msculo.

Ramo cutneo braquiallateral inferior: se origina en
la parte inferior del su rco del nervio radia l, perfora al
msculo trceps y a la fasCla, y se dIStribuye en la piel de
la cara posterola teral del brazo.
Nervio del msculo braquiorradial : nace en la parte
inferior del surco bJCipita l lateral y penetra en el msculo por su ca ra profunda.
Nervio del msculo extensor radial largo del carpo. su
ongen se encuentra en el surco blCipltallateral, debajo del
precedente, y penetra en el msculo por su cara profunda.
Nervio del braquial : puede darlo a su entrada en el
su rco bicipital la teral, para los fascc ulos muscu lares ms
laterales del braq uial.

Ramos terminales
El radial se bifurca en un ramo superficial, anterior, sen sitivo, y un ramo profundo, posterior, motor (lig. 62-33). Esta bifurcaCin se sita en un punto va riable algo por arriba o
a nivel de la articulacin del codo, nun ca por debajo.

656 Miembro superior

Fig. 62-31 .
Vasos y nervios de la fosa axilar derecha.
R. cOIacobraqu;al-,
A. circunf e/a humeral anterior--,

Cabeza corta del bceps braquial-,

M. deltoides -, ,:
,,
M. pe<lorJI mavor-,

R.muscular,,

N. musculocutaneo-,
M. coracobraqu:a l-,

R. dehoidea --,
A. humeral,

N cutimeo --,
arl\ebraquial medial :

,,:
,,
,,
,

,, ,, ,,
, ,,
I

,,
,

r Raz lateral del n. med ano

IN. pectoral medial

,,r
,,
,,
,,
,
,,

M. pectoral menor
r
:

R. pe<toral

, r,

:, ,
,, ,
,,

A toracoacromial
.
r R. acrormal
V. (efli<a
r R. pectora
r N. pectoral lateral
:
r A. axdar
!
. cutneo antebraquial medial

A. tora superior

fE.""-::'.1- _. - M. ~ulx lavo

_-:::. - - 1M. pe<toral mayor
A. torckca :atera

costilla
""'f" -- L" costilla
10ra<I<0 largo
med al de' n. med,ano
..... 7" - -". subescapulall>S
__ """'" _-Anastomo~s con a. intercosta l
3" <oslllla
- N. tora<odorsal

A. circunfleja humeral posterior

A. subescapu ar

N. del subes<lpular

,
M. redondo mayor ---1

-- M sellato amerior

,,
: :

A. toracodorsa l---l ,: ,'

M subescapular --.J

\1. dorsal ancho-..1

Ramo superficial. Parece continuar el trayecto del nervio. Tiene menor dimetro que el ramo profundo. Situado en
el surco blclpltal lateral, Junto con la arteria recu rrente radial
anterior, al llegar a la InserCin del bceps en el radio se re

ne con la arteria radial y deSCIende paralelo al borde antenor

del braqUlorradial. En la cara profunda de este msculo, en
cuya vaina est envuelto, cruza, de amba haCia abajo: al su
plnador, al pronador redondo y, por ltimo, al flexor largo del
pulgar. En el tercio Inferior del antebrazo, el ramo superfiCIal
del radial pasa entre el braqUlorradial y el msculo extensor
radial largo del carpo, para perforar la faSCIa antebraqUlal y
hacerse subcutneo. Se divide aqui en tres ramos terminales
que proporCionan los nervios digitales dorsales para el pulgar,
el indlce y, parCialmente, el medio (fig. 62-34):
A . Ramo lateral : que sigue el borde de la mano y constituye el digital dorsal lateral del pulgar, puede dejar un
filete a la eminenCia tenar (Lejars) que se distribuye, en
parte. en la eminencia.

B. Ramo intermedio: que deSCIende en el1 er espacio Inter

metacarpiano, da un filete lateral: el nervio digital dorsal
medial del pulgar, y un filete medial que se agota en la
piel de la cara dorsal de la falange proximal del indice.
e. Ramo medial : que se comunica con el nervio cutneo
dorsal del cubital. Inerva la piel del dorso de la mano y
se divide en dos ramos, uno haCia la raz del ndice y el
otro haCia la raz del dedo medio; ambos mervan la piel
que cubre la cara dorsal de la falange proximal de estos
dedos.
Ramo profundo (flgs 62-35 y 62-36). Desde el surco
biclpltal lateral se dirige hacia abajo, en sentido lateroposterior, y penetra entre los dos planos de constitUCin del
msculo supinador, en compaia de una arteriola proce
dente de la recurrente radial an terior Junto con sus venas.
Por in termedIO del supinador, se relaC iona con la cara ante
flor del extremo superior del radio, luego con la cara la
teral y, por ltimo. con la cara posterior. El ramo profundo

Nervios del miembro superior 657

Fig. 62-32.

Nervio axilar y radial en la [(Jgin posterior del brazo

--#~.L1~;::~~:5

M, redondo menor N. axilar --,ff'-'-+.f

A. ('fcunfleia humeral posterior
N del redondo menor -NhIpLRJ~-'"

N. de, deltoides

M. redondo mayor -- -\\.\~.p;;:'fjl!

~~~~+~

N. radial--' (-,>:';>;'

-R. cutneo braquial

lateral superior

N. de la cabeza larga del uceps braquial-N. de la cabeza latera del trceps braqUl3 -Tabique intermuscu lar medial del brazo
N. de ia cabeza media del trceps braqwal

--'11""""'"
-_.fi":n.

~\\,,,, -A.

braquial profunda

R, lateral accesorioN. inferior de la cabeza medial dei--

trceps braqu ial y del ancneo ,'o' -/I'~ft

N. inferior de la cabeza ~ I
lalelal de, trjceps braquial I

r- Cabeza lateral del

trceps braquial
~'-;;!'t- .

Cabeza larga de triceps braqu;al--.J

Cabeza medial de trceps braqu'al ....J

N. cutc'lneo braquial pm,terior . -

-Tabique intermuscu lar

lateral del brazo

~ N. cutneo braQuial

.;>r"""

lateral inferior

tH'+--'II' - - N del ancneo

rr-r:-c'ff - - Qlcranon

Fig. 62-33.
Ramo posterior del nervio radial en su recorrido a trav~s del msculo supmador (en el codo).

N. del bra(!u1ol" .l!@'

R. muscular

N. del extensor radial

largo del "'1'U <~..

,!l IiM--6.-'>'-- N. del suplnador

R superfiaal

del n. radial
N. del ",,'nsorculbital
N

R mUS<\lI.r prof,und() - _.

R profundo
del n radia

658 Miembro superior

Fig. 6234.

Nervios del dorso de la mano.

Ncutneo posterior - -Al::::;!fEq:r"~~Jl\

del antebrazo

- - R. superficial de n. radia
-- N. musculocutneo

R. dorsal del n. ,"DI"

digita' dorsal lateral del pulgar

R. comunicante
con el n. cubital

N, digital doraI 4H"

rned;al de meique

R. dlgit(lles palmares

del n. cubital

emerge del borde posterolnfenor del suplnador entre los

dos planos musculares de la regin posterior del antebrazo
y se expande en diversos ramos:

- Ramo muscular para el msculo extensor radial corto del carpo: en el surco blClpltal se puede originar la
inervacin para este msculo, la que puede provenir
del ramo superfiCial del radial
Ramo muscular para el 5upinador: este ramo proporciona la Inervacin para el msculo suplnador cuando es
atravesado.
Al emerger del suplnador el ramo profundo del nervIO
radial, da los Siguientes ramos:
- Ramos posteriores: para los tres msculos de la capa
superfiCIal: extensor de los dedos, extensor del meique
y extensor cubital del carpo, que los penetran por su ca
ra profunda.
- Ramos anteriores: para la capa muscular profunda,
donde los fi letes laterales Inervan al abductor largo y al
extensor corto del pulgar. y los mediales. para el exten
sor largo del pulgar y el extensor del ndice. Estos pene
tran por la cara posterior de estos musculos.

R. dig itale~ pi! mares

del n. mediano

- Nervio interseo antebraquial posterior: nerviO

proploceptivo que se aplica a la cara posterior de la
membrana intersea. llega a la cara posterior del caro
po. pasa profundo al retmculo extensor y se ramifica
por la cara dorsal de las art iculaCIones ca rpianas y hue
sos del carpo.

En el ser vivo
Accin motora
El radial es el nervio de la extensin :
- Del antebrazo sobre el brazo. por el trceps braquial.
- De la mano sobre el antebrazo, por los extensores rad ia
les del carpo, el extensor cubita l y los extensores digita les.
- De los dedos (falange proximal). por el extensor de los
dedos y los extensores propios.
Asegura aSimismo la abduccin del pulgar. abductor
largo y extensor corto, y contribuye a la fleXin del an te brazo sobre el brazo por el braqulorradlal.

Nervios del miembro superior 659

Fig. 62-35.

Fig. 62-36.

Msculo supinador y sus nervios.

fneMJci6n de fos msculos profundas de fa cara posterIOr del antebmzo.

__ N. radial
N. del ancneo
R. para el braquiorradial
N. cub,ital-- -I:l
R. para el extensor largo del carpo
c,.1IiIIt..,"- - R. para el extensor corto del carpo

Hmero --

Cbito
Fasciculo superficial
del supinador

Fasciculo profundo-del supinador

N. para los m. posteriores superficiales

....." .'... --R. superfICial

del n. rad ial

profundo del n. radial

N. del extensor - -

cubital del carpo

R. profundo

. del eKtensor corto del pulgar

del n. radial

del extensor largo del pul?,ar

. del abductor largo del pu gar
N. del extensor - - .\---:9\
del nd ice

Ctibito- --

- - M. pronador
Radio -- \-- ---1--

R. dorsal del n. cubital -' 1Ii1~'1-- -

redondo

R. articular

N. digital dorsal -medial del me ique

Accin sensitiva

Nervios vasculares

El territOriO cutneo del radial es posterior en el brazo y el

antebrazo, dorsal a nivel de la mano y de los dedos (fig. 62-37).

Dispuestos alrededor de las arterias, son vasoconstnctores y vasodilatadores. Provienen del tronco Slmpatico y a
medida que se alejan de la raiz del miembro, se onglnan de
los ramos del plexo braqUlal.

Accin trfica
Es mucho menos importante que la de los nervios mediano y cubi tal.
El radial es amenazado en las fracturas de la difisis humeral yen los traumatismos del codo.
Su parlisis se reconoce por una posicin especial de la
mano que afecta la puesta en posiCin de sta y de los dedos en preparacin para la prensi6n. Puede tratarse con un
aparato de prtesis ortopdica que mantenga la mano y los
dedos en extenSin, permitiendo el juego de los flexores encargados de asIC los objetos.

RESUMEN DE LA INERVACIN
DEL MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior recibe nervios de tres rdenes: vas(\.llares, motores y senSitivos.

Nervios motores
Los msculos del hombro, el brazo, el an tebrazo y la
mano reciben sus nervios del plexo braqulal o de sus ramos
de expansin.
El nervio radial es el nervio extensor. Ocupa el plano
pos terior o dorsal del miembro e nerva todos 105 msculos
que actan en 105 movimientos de extensin o supinacin.
Los nervios mediano, cubital y muscuJocutneo son
nervios flexores . Transitan por el plano ventral del miembro y se distribuyen en todos los msculos que desde el
punto de vista fu ncional actan en la fleXin o en la pronacin.
Nervios sensitivos
Destinados a todos los puntos donde deben recogerse
impresiones: huesos, periostlo, msculos, fascias, ligamentos, serosas articulares y piel (lig . 62-38). Cada uno de los

660 Miembro superior

------------------------Fig. 62-37.
Trayecto. distribucin y territorio cutneo de los nervios radial (en amariNo) y axilar {en naranja}.

M deltoides -R. (utaneo bra'qur;i" _._ ; lateral superior

Cabeza larga dei- trceps braquial

Cabeza media l rl,I __ <+-1I

trceps braquial

- M_redondo menor
R. cutaneo braquial
lateral inferior
- Cabeza lateral del
trceps braq uial
Humero

M. braqlJiorradial- - -RlfI
M. extensor radial I
M. extensor radial

M. ancneo
M. extensor de los dedos
M. extensor del meique
M extensor cub tal del carpo

R_cutaneo posterior del antebrazo

M abductor 'argo del pulgar M. extensor corto del pulgarM. extensor largo del pulgar
M. extensor del ndice
Rado

nervios se distribuye en una parte determinada de los tegumentos, que se denomina territorio.
En el hombro. La cara anlerlor recibe sus nervios del ramo
supraclavicular lateral del plexo cervical. La cara posterior, del
ramo precedente y, en sus partes media e Inferior, del aXilar.
En el brazo. Se distinguen cuatro territorios:
A . Anterior: ocupa la parte med ia de la cara anterior del
brazo. Corresponde a los limites del msculo biceps
braquial; es el territorio del nervIO cutneo braquial
medial.
B. Posterior: ocupa la parte media de la cara posterior del
brazo. Recibe sus nervios del radial.
C. Lateral: pertenece al aXilar; corresponde al lado lateral
del brazo a cuatro traveses de dedo por enCima del epicndilo la teral.
D. Medial : corresponde al cutneo braquial medial, con su
ramo comunicante con los nervios intercostobraquiales.
Llega por abajo hasta el epicndilo medial.

En el antebrazo. Se distinguen :
A. TerritorIO del cutneo antebraquial medial : ocupa el

lado medial del antebrazo.

B. TerritOriO del musculocutneo: corresponde al lado lateral. Se extiende desde algo por encima de la fosa del
codo hasta la regln del carpo. En la cara antenor. este
terntorio esl en contacto con el precedente. En la cara
posterior los separa una banda que corresponde al terri
tono del radial en el antebrazo; ste contina hacia aba
jo. al territorio radial del brazo.
En la regin del carpo y en la mano. Se distinguen:
A. Cara palmar (Ii g. 62-39): dos territorios, el del mediano lateralmente y el del cubital medialmente, separados
por una linea oblicua que part iendo del medio del carpo sigue la linea axial del dedo anular y termina en la ex
tremldad de este dedo.

Nervios del miembro superior 661

Fig. 62-38 .

Territorios sensitivos del miembro superior (Pirres y Testut). A la izquierda. cara anterior. A la derecha. cara posterior.

N. axilar -

--N. axilar

<-':I- --N. radial

N. cutneo

antebraquial
medial

N. musculocvtneo --

- - N. musculocutaneo

N. cubital --

N. mediano --

Fig. 62-39.
Inervacin de la mano, cara palmar (Pirres y Testut).

N. mus"Jlocut'n,o,
Radio --

-- N. cubtal

- - R. dorsal del cubital

U i-J'-'IIl" - - Cbito
r- M. palmar corto
M. aductor de, pulgar
: , M. abducIOf del
M. abductor coila del pulgar __
: r- M. oponente
M. fiexor corto de pulgar [1: del meique
M. oponente del pulgar __
~, M. flexor corto
M, interoseos dorsa 'es--II"-1J~(rJ~,~~~r/Lt\~ del meique
N. mediano --

R. palmar del mediano

1J m,lumbrical -_- ,~
m.lumbrcal---

'{

'-\- .- - r,cutneo
antebraquial ml?dial

_4" m.1

"",Oq>,,<.4

f.

L 3et m.lumbrical
N, mediano

cubital

662 Miembro superior

B. Cara dorsal (flg. 62-40): se distinguen tres territorios.
- Territorio del cubital ' en el anular corresponde a la
falange proximal y a la mitad medial de las otras dos
fa langes. En el dedo medio, a la mitad medial de la
falange proXimal.
- Territorio del radial : corresponde al dorso de la
mano, al pulgar, a la fa lange proximal del Indice y a
la mitad latera l de la falange proXimal del medio. Es-

te territOriO, con el precedente en sus puntos de

contacto, presenta una zona mixta Inervada a la vez
por ambos nervios.
- Territorio del mediano: est redUCido a los tres dedos del medio. En el ndice, al dorso de las falanges
media y dIStal. En el dedo medio, Igualmente al dorso de las falanges media y distal. En el anular, slo a
la mitad latera l de las falanges media y distal (la mitad medial pertenece al territori o del cubital).

Fig. 62-40.

IneIYaci6n de fa mano, cara dorsal (sego Pilles y Testut).

Cbito -N. (utimeo antebraquia medial-R. dorsal del cubita --

lf\ d

-- Radio
-- N. musculocuttmeo
y '"'~.. -- R. posterior del radial
'1\,:--t -- R. ameriar del radial
N. cutneo

antebraqu :al

medal

-.,..;:--,!\- -- N. radial